loader

Glavni

Napajanje

Kršitev tolerance na ogljikove hidrate in diabetes v starosti

Staranje in fiziološki vzroki za zmanjšano toleranco ogljikovih hidratov

Tudi popolnoma zdrava oseba na tešče nivo glukoze v krvi za vsakih 10 let povečalo za 1 mg% (0,06 mmol / l), in ta raven povečanja standardnem testu za toleranco za glukozo - 5% mg (0,28 mmol / l). V skladu z merili Ameriškega združenja za sladkorno bolezen (ADA) se pri približno 10% starejših in starejših pojavi tista ali druga stopnja zmanjšane tolerance glukoze. To je lahko posledica sprememb v telesni kemiji, prehrani, telesni aktivnosti ter izločanja in delovanja insulina.
S staranjem se telesna masa brez maščobe zmanjša in vsebnost maščob v telesu se povečuje. Obstaja neposredna povezava med odstotkom maščobe in koncentracijami glukoze, insulina in glukagona v serumu na tešče. Če je ta faktor (debelost) izključen, potem odvisnost bazalnih ravni teh hormonov na starost izgine. Vendar pa pri starejših kršijo mehanizme preprečevanja hipoglikemije (kontraregulacije), kar je povezano z oslabitvijo reakcije glukagona. Poleg tega so možne tudi starostne spremembe impulzne narave izločanja insulina.
Kršitvi tolerance glukoze vodi tudi do zmanjšanja telesne aktivnosti in prehrane z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 obstaja kombinacija insulinske rezistence, oslabljenega izločanja insulina in povečane proizvodnje glukoze v jetrih. V odsotnosti debelosti pri starejših bolnikih z diabetesom, izločanje inzulina oslabljena v večji meri kot njegovega učinka na uporabe glukoze. Nasprotno, pri debelosti glavno vlogo igra inzulinska rezistenca, medtem ko izločanje insulina ostaja skoraj normalno. V obeh primerih se jetrna proizvodnja glukoze ne spremeni bistveno. Poleg tega se s starostjo povezane spremembe v metabolizmu glukoze odvisen tla: v starosti anaerobne glikolize oslabljena pri moških, ne pa pri ženskah. Kljub temu glavno vlogo pri kršenju strjevanja ogljikovih hidratov v starosti igrajo takšni dejavniki, kot so prehrana, zdravila in nizka telesna aktivnost.

Diabetes mellitus


Klinične manifestacije
S starostjo se razširjenost sladkorne bolezni povečuje. Glede na National Health in prehrano izpita (NHANES), ki jo v ZDA v obdobju 1999-2000., Sladkorna bolezen vpliva na 38,6% ljudi, več kot 65 let. Še posebej pogosto se ta bolezen pojavlja med afriškimi Američani, Hispanicami in Indijanci. Nadalje, med starejšimi je veliko bolj pogosta metaboličnega sindroma, označena z najmanj tremi od petih simptomov: abdominalne debelosti, arterijske hipertenzije, nizek HDL holesterola, visokega trigliceridov in povišanih ravni glukoze na tešče. Če je v starostni skupini 20-30 let, pogostost tega sindroma je 6,7%, nato pa v 60-70 let - 43,5%. Metabolični sindrom je povezan z insulinsko rezistenco in povečanim tveganjem za bolezni srca in ožilja. Večina starejših ljudi z diabetesom trpi zaradi sladkorne bolezni tipa 2. Njegove manifestacije v tej starosti so pogosto netipične. Na primer, mnogi bolniki ne poliurija in polidipsija, saj starost zniža hitrost glomerulne filtracije in povečano žejo in ledvični prag za glukozo. Za nespecifične manifestacij sladkorne bolezni pri starejših vključujejo splošna oslabelost, utrujenost, hujšanje in pogoste okužbe. Obstajajo tudi nevrološke motnje - kognitivne motnje, akutne napade dezorientacija v času in prostoru, ali depresije. Pogostost abrazij in abrazij se povečuje in prag bolečine se zmanjša. V študiji več kot 3000 nege stanovalcev domov ugotovila, da je sladkorna bolezen ni bila v preteklosti ugotovili v skoraj 30% od njih.
V skladu s praktičnimi smernicami ADA (1998) za diagnozo diabetesa zadostuje za odkrivanje nivoja glukoze v krvi nad 126 mg% za dve naključnih meritev (v odsotnosti akutne bolezni). 2-urni preskus tolerance glukoze ni potreben. Polurija, polidipsija, nepojasnjena izguba teže in koncentracija glukoze v plazmi več kot 200 mg v enem samem določanju kažejo na diabetes mellitus. ADA priporoča, da se vse osebe, starejše od 45 let, pregledujejo vsaj vsake 3 leta; prisotnost dejavnikov tveganja (ishemična bolezen srca v družini zgodovino, kajenje, hipertenzija, debelost, bolezni ledvic in dislipidemija) preglede bi bilo treba izvajati pogosteje. Ker se ledvični prag za glukozo v starosti povečuje, se ni treba osredotočati na glukozurijo. Povečanje ravni glikoziliranega hemoglobina potrjuje diagnozo, vendar se ta indikator pogosto uporablja za oceno učinkovitosti zdravljenja kot pri začetni diagnozi.
Zapleti diabetesa so odvisni od trajanja bolezni. Zato isti zapleti (nevropatija, nefropatija in retinopatija) se razvija s povečanjem pričakovane življenjske dobe pri starejših kot pri mlajših bolnikih. V britanskem prospektivni študiji sladkorne bolezni (UKPDS) je ocenila učinek izboljšanega glikemičnega nadzora pri razvoju zapletov. V skupini 3067 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 (povprečna starost 54 let) primerjali pojavnost zapletov pri konvencionalno terapijo in intenzivno zdravljenje z insulinom in sulfonilsečnin (zagotavljanje vzdrževanja glukoza 1,5 mg% (132 pmol / L) pri moških in> 1,4 mg% (124 pmol / l) pri ženskah], ki omejuje njegovo uporabo pri starejših bolnikih. hipoglikemiji med metforminom redko opazili. kombinacija metformina s sulfonilsečninami omogoča boljši glikemični nadzor. neželeni učinki metformina vključujejo drisko, bruhanje y, in izguba apetita, ki omejuje tudi njegovo uporabo pri starejših osebah. Tiazolidindioni zmanjšanje tvorbe glukoze v jetrih in poveča svojo periferno uporabo. Vendar TZDs lahko povzroči zastajanje tekočine v telesu, ki tehta za kongestivnega srčnega popuščanja. Zato je pri starejših bolnikih raje imenuje drugo peroralnih antidiabetikov. inhibitorjev α-glukozidaze (akarboze in miglitola) zmanjšanje hiperglikemije po obroku. Ta zdravila se uporabljajo samostojno ali v kombinaciji s derivati ​​sulfoniluree. Vendar pa so v prvem primeru približno polovica enako učinkovite kot sulfonilsečnine. Neželeni učinki vključujejo neprijetne občutke v trebuhu in napenjanju. Kombinacija nizkih odmerkov zdravila z različnimi mehanizmi delovanja, se lahko doseže boljši glikemični nadzor kot pri monoterapiji in spremlja manj stranskih učinkov. Tako trenutno obstaja veliko peroralni antidiabetiki, ki se lahko uporabljajo ločeno ali skupaj, vendar informacije o njihovi uporabi pri bolnikih, starejših starostnih skupin je zelo omejena. Ko izberete eno ali drugo izmed njih je treba upoštevati možnost stranskih učinkov, vključno s hipoglikemijo, kot tudi stroške zdravljenja.
Če nivo glukoze v krvi kljub diete, vaj, in uporaba oralnih hipoglikemičnih zdravil, ostaja nad 150 mg% (8,3 mmol / l), je treba zdravljenje insulina začeti (z ali brez peroralno sredstvo v njej). monoterapija Inzulin se začne z 15-30 enot insulina NPH (NPH) ali drugih drog srednje dolgo trajanje delovanja. Običajno je ena injekcija na dan zadostna. Ker starejši s simptomi hipoglikemije so pogosto odsotni na začetku insulina, ki je potreben za preverjanje ravni glukoze v krvi po obroku in pred spanjem ne glede na prisotnost teh simptomov. Končno, kot pri mlajših bolnikih, je zelo pomembno, da se nadzor hipertenzije in prenehati s kajenjem, saj tako prispevajo k razvoju žilnih zapletov sladkorne bolezni. Poleg tega za primarno preprečevanje teh zapletov pri bolnikih z velikim tveganjem, kot tudi njihovo sekundarno preventivo (pri bolnikih z miokardnim infarktom, kapjo, napadov angine v prisotnosti ali periferno žilno boleznijo), ADA priporoča aspirina (81-325 mg na dan). Priporočljivo tudi letni pregled oči in preventivni pregledi stop..Sohranyayut svoj pomen in priporočila za preprečevanje hiperglikemije pri hospitaliziranih bolnikih. Previden nadzor glikemije v takih razmerah zmanjšuje zaplete različnih bolezni in medicinskih ukrepov ter zmanjša smrtnost.
Diabetična ketoacidoza pri starejših je izredno redka. Strategija njegovega zdravljenja se ne razlikuje od strategije mlajših bolnikov. Posebno pozornost je treba nameniti korekciji presnove elektrolita in vode.

Hiperosmolarna koma brez ketoze


Klinične manifestacije
Hiperosmolarna koma brez ketoze se zgodi skoraj izključno pri bolnikih starejših starostnih skupin. Dejavniki, ki povzročajo njeno razvoj, vključujejo neustrezno zmanjšanje izločanja insulina pri hiperglikemiji in oslabitev njenega delovanja na obrobju, kar prispeva k zvišanju ravni glukoze v krvi. Zaradi starostnega povečanja ledvičnega praga za glukozo se osmotska diureza razvije samo z zelo visoko hiperglikemijo; Dehidracijo olajša tudi oslabitev žeje. Koncentracija glukoze v krvi pogosto presega 1000 mg% (55,5 mmol / l), kar spremlja močno povečanje osmolalnosti plazme v odsotnosti ketoze.
Ta bolezen pogosto opažamo pri bolnikih z diabetesom tipa 2 v domovih za ostarele, ki ne porabijo vedno potrebne količine tekočine. Vendar se v skoraj tretjini primerov hiperosmolarna koma razvije v odsotnosti diabetes mellitusa pri anemiji. Najpogosteje (v 32-60% primerov) ga povzročajo nalezljive bolezni, med njimi tudi pljučnica. Neposreden vzrok hiperosmolarne kome so lahko tudi zdravila (npr. Tiazidi, furosemid, fenitoin, glukokortikoidi) in kakršne koli akutne bolezni. Bolniki izgubijo svojo orientacijo v času in prostoru, razvijejo zaspanost, šibkost in končno komo. Možni generalizirani ali osrednji napadi, kot tudi znaki akutne motnje cerebralne cirkulacije. Značilen je zaradi strmega zmanjšanja intravaskularnega volumna, ortostatske hipotenzije in prereninske azotemije.


Zdravljenje
Pomanjkanje ekstracelularne tekočine znaša 9 litrov. Najprej se dopolni s fiziološko raztopino (zlasti ob prisotnosti ortostatske hipotenzije). Po vnosu 1-3 litrov izotonične raztopine se spremeni za 0,45% fiziološke raztopine. Polovico pomanjkanja tekočine in ionov je treba dopolniti v prvih 24 urah, ostalo pa v naslednjih 48 urah.
Terapija z insulinom se začne z intravenskim dajanjem majhnih odmerkov (10-15 enot), nato pa se injicira hormon s hitrostjo 1-5 enot na uro. Uvedba insulina ne bi smela nadomestiti infuzijske terapije, ker se pod vplivom glukoze premakne v celice in se pomanjkanje ekstracelularnih tekočin poveča, kar vodi k nadaljnjemu poslabšanju delovanja ledvic. Takoj, ko bolnik začne razporejati urine, je treba začeti polnjenje pomanjkanja kalija. Treba je sprejeti ukrepe za odpravo ali zdravljenje vznemirljivih dejavnikov in bolezni (akutni miokardni infarkt, pljučnica ali jemanje določenih zdravil). Čeprav se metabolne spremembe lahko odpravijo v 1-2 dneh, duševne motnje včasih trajajo več tednov. Več kot tretjina bolnikov morda v prihodnosti morda ne potrebuje zdravljenja z insulinom, vendar pa je zaradi visokega tveganja ponovnega zdravljenja potreben skrben nadzor nad njimi.

Vzroki za zmanjšano toleranco za glukozo, kako zdraviti in kaj storiti

Popolno pomanjkanje telesne dejavnosti, v večernih urah pred računalnikom z veliko dela dobro, zelo okusen obrok, dodatnih kilogramov... nas pomirja s pomočjo čokolade, snack muffin ali čokoladico, ker so enostavno jesti, ne da bi raztresen od dela - vse te navade nas neizbežno približa enemu najpogostejših bolezni 21. stoletja - diabetesa tipa 2.

Diabetes je neozdravljiv. Te besede zveni kot razsodba, ki spreminja običajen način življenja. Zdaj vsak dan boste morali izmeriti sladkor v krvi, katerega raven bo odvisna ne le od vašega dobrega počutja, ampak tudi od dolžine preostalega življenja. Če želite spremeniti to ne tako prijetno možnost, je mogoče, če pravočasno odkrijete kršitev tolerance na glukozo. Ukrepi na tej stopnji lahko preprečijo ali močno odstranijo diabetes mellitus, in to so leta in celo desetletja zdravega življenja.

Okvara tolerance glukoze - kaj to pomeni?

Kakršni koli ogljikovi hidrati med procesi prebave se delijo na glukozo in fruktozo, glukoza takoj postane v krvi. Povečana raven sladkorja spodbuja trebušno slinavko. Proizvaja hormonski insulin. Pomaga sladkor iz krvi, da pride v celice telesa - spodbuja membranske beljakovine, ki prenesejo glukozo v celico skozi celične membrane. V celicah služi kot vir energije, omogoča izvajanje presnovnih procesov, brez katerih bi delovanje človeškega telesa postalo nemogoče.

Običajni osebi traja približno 2 uri, da izenači del glukoze, ki vstopi v kri. Nato se sladkor vrne v normalno stanje in je manj kot 7,8 mmol na liter krvi. Če je ta številka višja - to kaže na kršitev tolerance glukoze. Če je sladkor večji od 11,1, je že vprašanje diabetesa.

Kršitev tolerance glukoze (NTG) se je imenovala tudi "prediabetes".

To je zapletena patološka metabolična motnja, ki vključuje:

  • zmanjšanje proizvodnje insulina zaradi neustreznega delovanja trebušne slinavke;
  • zmanjšanje občutljivosti membranskih proteinov na insulin.

Analiza krvnega sladkorja, ki se izvaja na prazen želodec, na IGT z običajno pokaže normalno (kar je normalno sladkor) ali glukoza povečala zelo malo, saj ima telo čas, da se za noč pred sprejetjem proces analize ves sladkor, ki zvoni v krvi.

Obstaja še ena sprememba v presnovi ogljikovih hidratov - kršitev glikemije na tešče (NGN). Ta patologija se diagnosticira, ko koncentracija sladkorja na tešče presega normo, vendar manj kot raven, ki omogoča diagnosticiranje sladkorne bolezni. Po vstopu v glukozo v krvi ima čas za obdelavo 2 uri, za razliko od ljudi z zmanjšano toleranco za glukozo.

Zunanji manifesti NTG

Močno izraženi simptomi, ki bi lahko neposredno nakazovali prisotnost človeške kršitve tolerance glukoze, št. Raven sladkorja v krvi pri NTG se le rahlo in kratko podaljša, zato se spremembe v organih pojavijo šele po nekaj letih. Pogosto se zaskrbljujoči simptomi pojavi le z znatnim poslabšanjem absorpcije glukoze, če že lahko govorite o pojavu sladkorne bolezni tipa 2.

Bodite pozorni na naslednje spremembe v zdravju:

  1. Suha usta, poraba več kot običajnih količin tekočine - telo poskuša zmanjšati koncentracijo glukoze z redčenjem krvi.
  2. Pogostno uriniranje zaradi povečanega vnosa tekočine.
  3. Ožji dvig glukoze v krvi po jedi, bogatih z ogljikovimi hidrati, povzroči občutek toplote in omotico.
  4. Glavoboli zaradi motenj krvnega obtoka v posodah možganov.

Očitno, ti simptomi sploh niso specifični in preprosto ni mogoče identificirati NTG na njihovi podlagi. Indikacije merilca glukoze na domu niso vedno informativne, povečanje količine sladkorja, ki ga zaznamo, zahteva potrditev v laboratoriju. Za diagnozo NTG uporabite posebne krvne preiskave, na podlagi katerih lahko natančno ugotovite, ali ima oseba metabolne motnje.

Odkrivanje kršitve

Bolezen tolerance je mogoče zanesljivo določiti s testom tolerance glukoze. Med tem preskusom se krma vzame iz vene ali prsta na prazen želodec in določi tako imenovana "glukoza na tešče". V primeru ponovitve analize in sladkorja ponovno presega normo, lahko govorimo o vzpostavljeni diabetes mellitus. Nadaljnje testiranje v tem primeru ni praktično.

Če je sladkor na praznem želodcu zelo visok (> 11,1), tudi ne bo sledil, saj je test, ki je še lahko nevarni.

Če se sladkor določi v običajnih mejah ali nekoliko višje od njega, se opravi tako imenovana obremenitev: dajte kozarec vode s 75 g glukoze. Naslednjih 2 urah bo treba opraviti v laboratoriju in čakati, dokler se sladkor ne absorbira. Po tem času ponovno določimo koncentracijo glukoze.

Na podlagi podatkov, pridobljenih s tem krvnim testom, lahko govorimo o prisotnosti presnovnih motenj:

Okvara tolerance glukoze

Kršitev tolerance glukoze je pogoj, v katerem se pojavi zvišana koncentracija glukoze v krvi, vendar to ne doseže ravni, na kateri se diagnosticira "diabetes". Ta stopnja metabolizma ogljikovih hidratov lahko privede do razvoja sladkorne bolezni tipa 2, zato se navadno diagnosticira kot prediabetes.

Vsebina

Na začetnih stopnjah se patologija razvija asimptomatsko in se odkrije le s testom tolerance za glukozo.

Splošne informacije

Motene tolerance za glukozo je povezan z zmanjšanjem prebavljivost tkivih krvnega sladkorja telesa, diabetes, prej veljalo začetna faza (latentni diabetes mellitus), v zadnjem času pa izstopa kot samostojna bolezen.

Ta motnja je sestavni del metaboličnega sindroma, ki se kaže tudi v povečanju mase visceralne maščobe, arterijske hipertenzije in hiperinsulinemije.

Po obstoječih statističnih podatkih je okvarjena toleranca glukoze ugotovljena pri približno 200 milijonih ljudi, pogosto pa se ta bolezen odkrije v kombinaciji z debelostjo. Zdravilo Prediabet v Združenih državah je opazno pri vsakem četrtem polnem telesu starih od 4 do 10 let, eden od petih polnih otrok med 11. in 18. letom starosti.

Vsako leto 5-10% ljudi z zmanjšano toleranco za glukozo opazuje prehod te bolezni na diabetes mellitus (ponavadi takšno preobčutljivost opazimo pri bolnikih s prekomerno telesno maso).

Vzroki za razvoj

Glukoza kot glavni vir energije zagotavlja procese metabolizma v človeškem telesu. V telesu se glukoza absorbira z jedjo ogljikovih hidratov, ki se po raztapljanju absorbirajo iz prebavnega trakta v krvni obtok.

Za absorpcijo glukoze s tkivi je potreben insulin (hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka). S povečanjem prepustnosti plazemskih membran insulin omogoča tkivu, da absorbira glukozo, kar zmanjša njegovo raven v krvi 2 uri po zaužitju v normalno (3,5-5,5 mmol / l).

Vzroke za poslabšanje tolerance glukoze so lahko posledica dednih dejavnikov ali življenjskega sloga. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, verjamejo:

  • genetska nagnjenost (prisotnost diabetesa mellitusa ali preddiabetesa v bližnjih sorodnikih);
  • debelost;
  • arterijska hipertenzija;
  • povišani lipidi v krvi in ​​ateroskleroza;
  • bolezni jeter, kardiovaskularnega sistema, ledvic;
  • protin;
  • hipotiroidizem;
  • insulinska rezistenca, ki zmanjšuje občutljivost perifernih tkiv na učinke insulina (opažene pri metabolnih motnjah);
  • vnetje trebušne slinavke in drugi dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju proizvodnje insulina;
  • zvišan holesterol;
  • sedimentni način življenja;
  • bolezni endokrinega sistema, v katerih so prekomerno proizvedeni protirezistentni hormoni (sindrom Itenko-Cushing, itd.);
  • zloraba hrane, ki vsebuje veliko količino preprostih ogljikovih hidratov;
  • sprejem glukokortikoidov, peroralnih kontraceptivov in nekaterih drugih hormonskih učinkovin;
  • starost po 45 letih.

V nekaterih primerih obstaja tudi kršitev tolerance glukoze pri nosečnicah (gestacijski diabetes, ki jo opazimo pri 2,0-3,5% vseh nosečnosti). Faktorji tveganja za nosečnice vključujejo:

  • prekomerno telesno težo, še posebej, če se čez 18 let pojavijo prekomerne telesne teže;
  • genetska nagnjenost;
  • starost nad 30 let;
  • prisotnost gestacijskega diabetesa v prejšnjih nosečnostih;
  • sindrom policističnih jajčnikov.

Patogeneza

Kršitev tolerance glukoze nastane kot posledica kombinacije oslabljenega izločanja insulina in zmanjšane občutljivosti tkiva nanjo.

Tvorba insulina se spodbuja z jedjo (ne sme biti ogljikovih hidratov) in sproščanje se pojavi, ko se raven glukoze v krvi dvigne.

izločanja insulina je okrepljen z delovanjem aminokislin (arginin in levcin), in nekateri hormoni (ACTH, ISU, GLP-1, holecistokinin) in estrogen in sulfonilsečnine. Izločanje insulina se poveča tudi z zvišano vsebnostjo kalcija, kalija ali prostih maščobnih kislin v krvni plazmi.

Zmanjšanje izločanja insulina se pojavi pod vplivom glukagona - hormona trebušne slinavke.

Insulin aktivira transmembranski insulinski receptor, ki se nanaša na zapletene glikoproteine. Komponente tega receptorja so disulfidno povezane dve alfa in dve beta podenoti.

Alfa podenota receptorja je zunaj celice, transmembranski protein beta podenote pa je usmerjen v celico.

Povečanje ravni glukoze v normalnih primerih povzroči povečanje aktivnosti tirozin-kinaze, vendar s prediabetesom, pri vezavi receptorja na insulin občutno zanemarljivo moti. Osnova te motnje je zmanjšanje števila insulinskih receptorjev in beljakovin, ki zagotavljajo prevoz glukoze v celico (transporterji glukoze).

Glavni ciljni organi, izpostavljeni insulinu, so jetra, maščobo in mišično tkivo. Celice teh tkiv postanejo neobčutljive (odporne) na insulin. Posledično se absorpcija glukoze v perifernih tkivih zmanjša, sinteza glikogena se zmanjša in se razvije pred diabetesom.

Skrito obliko diabetes mellitusa lahko povzročijo drugi dejavniki, ki vplivajo na razvoj inzulinske rezistence:

  • kršenje kapilarne prepustnosti, kar vodi k motenju prenosa insulina skozi vaskularni endotelij;
  • kopičenje spremenjenih lipoproteinov;
  • acidoza;
  • kopičenje encimov razreda hidrolaze;
  • prisotnost kroničnih žarišč vnetja itd.

Inzulinsko odpornost je lahko povezana s spremembo insulinske molekule, pa tudi s povečano aktivnostjo kontrastnih hormonov ali nosečnostnih hormonov.

Simptomi

Kršitev tolerance glukoze v zgodnjih fazah bolezni ni klinično očitna. Bolniki se pogosto razlikujejo po prekomerni telesni teži ali debelosti in pri pregledu razkrijejo:

  • normoglikemija na prazen želodec (raven glukoze v periferni krvi ustreza normi ali rahlo presega normo);
  • odsotnost glukoze v urinu.

Prediabet lahko spremljajo:

  • furunculosis;
  • krvavitve dlesni in periodontitis;
  • kožni in spolni srbenje, suha koža;
  • dolgotrajne nezdravilne kožne lezije;
  • spolno šibkost, moteni menstrualni ciklus (možna amenoreja);
  • angio-nevropatija (lezije majhnih posod, ki jih spremlja krvni pretok, v kombinaciji z živčnimi poškodbami, ki jih spremlja slabša prevodnost impulzov) različnih stresnosti in lokalizacije.

V procesu poslabšanja kršitev je mogoče dopolniti klinično sliko:

  • občutek žeje, suha usta in povečan vnos vode;
  • pogosto uriniranje;
  • zmanjšanje imunosti, ki jo spremljajo pogoste vnetne in glivične bolezni.

Diagnostika

Kršitev tolerance glukoze v večini primerov odkrijemo slučajno, saj bolniki ne sprejemajo nobenih pritožb. Osnova diagnoze je običajno rezultat krvnega testa za sladkor, kar kaže na povečanje glukoze na tešče na 6,0 mmol / l.

  • analiza anamneze (podatki o soobstajočih boleznih in sorodnikih, ki trpijo za sladkorno boleznijo);
  • splošni pregled, ki v številnih primerih omogoča ugotavljanje prisotnosti prekomerne telesne mase ali debelosti.

Osnova diagnoze "prediabetes" je test tolerance glukoze, ki omogoča oceno telesne sposobnosti absorpcije glukoze. Pri prisotnosti nalezljivih bolezni, povečane ali zmanjšane telesne aktivnosti za dan pred testom (ne ustreza običajnemu) in vnosu zdravil, ki vplivajo na raven sladkorja, se test ne izvede.

Pred odvzemom testa je priporočljivo, da se ne omejite v prehrani 3 dni, tako da je vnos ogljikovih hidratov najmanj 150 gramov na dan. Fizična aktivnost ne sme presegati standardnih obremenitev. V večernih urah pred preskusom mora količina porabljenih ogljikovih hidratov znašati med 30 in 50 g, po kateri se hrana ne porabi 8-14 ur (dovoljena je pitna voda).

  • kri za analizo sladkorja;
  • sprejem raztopine glukoze (za 75 g glukoze je potrebno 250-300 ml vode);
  • ponovljeno vzorčenje krvi za analizo sladkorja po 2 urah po uporabi raztopine glukoze.

V nekaterih primerih se vsakih 30 minut opravijo dodatne krvne ograje.

Med preskusom je kajenje prepovedano, tako da rezultati analize niso izkrivljeni.

Motene tolerance za glukozo pri otrocih se določi tudi s pomočjo tega testa, vendar "breme" na otroka glukoze se meri od njegove teže - na kilogram ob 1,75 g glukoze, vendar skupaj ne več kot 75 g

Kršitev tolerance glukoze med nosečnostjo se preverja z oralnim testom med 24 in 28 tedni nosečnosti. Preizkus se izvede z istim postopkom, vendar vključuje dodatno merjenje ravni glukoze v krvi na uro po sprejemu raztopine glukoze.

Običajno raven glukoze pri ponavljajočem se vzorčenju krvi ne sme presegati 7,8 mmol / l. Raven glukoze od 7,8 do 11,1 mmol / l kaže na kršitev tolerance glukoze in stopnja nad 11,1 mmol / l je znak diabetes mellitus.

Z novo odkrito koncentracijo glukoze na tešče nad 7,0 mmol / l je preizkus neprimeren.

Test je kontraindiciran pri osebah s hitrostjo glukoze nad 11,1 mmol / L in tistih, ki so imeli nedavni miokardni infarkt, kirurgijo ali porod.

Če je potrebno, lahko zdravnik vzporedno s preskusom tolerance glukoze določi stopnjo C-peptida, da določi sekrecijsko rezervo insulina.

Zdravljenje

Zdravljenje pred diabetesom temelji na ne-zdravilnih učinkih. Terapija vključuje:

  • Popravek prehrane. Dieta za moteno toleranco za glukozo zahteva izključitev sladkarij (sladkarije, pecivo, itd), omejeno uporabo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (kruh, testenine, krompir), omejeno porabo maščob (maščobne meso, maslo). Priporočen je delni vnos hrane (majhni deleži približno 5-krat na dan).
  • Povečana fizična aktivnost. Priporočena dnevna vadba, ki traja 30 minut - uro (šport se mora odvijati vsaj trikrat na teden).
  • Nadzor telesne mase.

V odsotnosti terapevtskega učinka so predpisane peroralne hipoglikemične učinkovine (zaviralci a-glukozidaze, sulfonilsečnine, tiazolidindioni itd.).

Izvajajo se tudi terapevtski ukrepi za odpravo dejavnikov tveganja (normalizacija ščitnice, izmenjava lipidov itd.).

Napoved

Pri 30% oseb z diagnozo "poslabšane tolerance glukoze" se nivo glukoze v krvi nato povrne v normalno stanje, vendar ima večina bolnikov tveganje za prehod na sladkorno bolezen tipa 2.

Prediabet lahko spodbuja razvoj bolezni srca in ožilja.

Preprečevanje

Preprečevanje pred diabetesom vključuje:

  • Pravilna prehrana, ki odpravlja nenadzorovano uporabo sladkih živil, moke in maščobnih živil ter povečuje količino vitaminov in mineralov.
  • Redno dovolj vadbe (vaje ali dolge sprehode. Breme ne sme biti prekomerno (intenzivnost in trajanje vadbe se postopoma povečujeta).

Prav tako je potrebno nadzorovati telesno težo in po 40 letih - redno (vsaka 2-3 leta) preverjati glukozo v krvi.

Kršitev strpnosti do ogljikovih hidratov

Direktor "Inštituta za diabetes": "Izvržite merilnik in testne trakove. Nič več Metformin, Diabeton, Siofor, Glukofazh in Yanuvia! Obravnavajte to. "

Težave z metabolizmom ogljikovih hidratov pred razvojem diabetesa. Če opazite odstopanje, morate takoj začeti terapijo. Bolniki morajo vedeti: kršitev tolerance glukoze - kaj je in kako se spopasti s tem pogojem. Najprej je treba ugotoviti, kako se ta bolezen manifestira.

Značilnosti

Toleranca motnja (NTG) je stanje, v katerem se koncentracija sladkorja v krvi ni bistveno povečala. S to patologijo še vedno ni razloga za ugotovitev diagnoze diabetesa, vendar obstaja veliko tveganje za nastanek težav.

Strokovnjaki morajo poznati kodo za ICD 10 za NTG. V skladu z mednarodno klasifikacijo je dodeljena koda R73.0.

Pred tem so bile te motnje obravnavane kot diabetične (njena začetna stopnja), zdaj pa jih zdravniki ločujejo. Je sestavni del metaboličnega sindroma, hkrati pa opazimo povečanje količine visceralne maščobe, hiperinsulinemije in zvišanega krvnega tlaka.

Vsako leto se pri 5-10% bolnikov z odpornostjo na ogljikove hidrate diagnosticira pojav diabetesa. Ponavadi ta prehod (napredovanje bolezni) opazimo pri ljudeh, ki trpijo zaradi debelosti.

Običajno se pojavijo težave, ko se prekine proces proizvodnje insulina in se občutljivost tkiv hormona zmanjša. Ko jedo pankreasne celice, začne postopek proizvodnje insulina, vendar se sprosti, če se koncentracija sladkorja v krvnem toku povečuje.

V odsotnosti motenj zvišanje ravni glukoze povzroči tirozin-kinazno aktivnost. Ampak, če ima bolnik prediabetes, se začne postopek motnje vezave receptorjev celic in insulina. Zaradi tega je proces transporta glukoze znotraj celic moten. Sladkor ne daje energije tkiva v želeni količini, ostane v krvnem obtoku in se kopiči.

Znaki patologije

Na začetnih stopnjah se bolezen ne pojavi. To lahko razkrijete med naslednjim zdravniškim pregledom. Pogosto pa je diagnosticiran pri bolnikih, ki imajo debelost ali prisotnost prekomerne telesne mase.

Simptomi vključujejo:

  • videz suhe kože;
  • razvoj srbenje na spolovilih in kožo;
  • parodontoza in krvavenje dlesni;
  • furunculosis;
  • težave z zdravljenjem ran;
  • kršitev menstruacije pri ženskah (do amenoreje);
  • zmanjšan libido.

Poleg tega se lahko začne angioedopatija: majhni sklepi so prizadeti, proces spremlja krvni pretok in poškodba živcev, kršitev procesa impulzov.

Ko se pojavijo takšni znaki, je treba preučiti bolnike s debelostjo. Zaradi izvedene diagnostike lahko ugotovimo, da:

  • na prazen želodec pri človeku, normoglikemija ali indeksi so nekoliko povišani;
  • v urinu sladkorja ni.

Ob poslabšanju stanja obstajajo znaki razvoja sladkorne bolezni:

  • močna obsesivna žeja;
  • suha usta;
  • povečana pogostnost uriniranja;
  • poslabšanje imunosti, manifestirane glivične in vnetne bolezni.

Za preprečevanje prehoda povečane tolerance na glukozo pri sladkorni bolezni je za skoraj vse paciente izvedljiva. Toda za to morate vedeti o metodah preprečevanja metabolnih motenj ogljikovih hidratov.

Upoštevati je treba, da je treba tudi v odsotnosti znakov patologije redno preverjati učinkovitost metabolizma metabolizma pri ljudeh z nagnjenjem k razvoju sladkorne bolezni. V drugi polovici nosečnosti (od 24 do 28 tednov) je priporočljivo preizkus tolerance za vse ženske, starejše od 25 let.

Vzroki za razvoj problemov

Poslabšanje procesa asimilacije ogljikovih hidratov se lahko pojavi pri vseh v prisotnosti genetske predispozicije in dejavnikov, ki spodbujajo. Razlogi za NTG so:

  • utrpel resen stres;
  • debelost, prisotnost prekomerne teže;
  • znaten vnos ogljikovih hidratov v bolnikovo telo;
  • nizka telesna aktivnost;
  • poslabšanje procesa proizvodnje insulina v primerih gastrointestinalnih motenj;
  • endokrinih bolezni, ki jih spremlja produkcija konturzularnih hormonov, vključno s disfunkcijo ščitnice, Itenko-Cushingovim sindromom.

Ta bolezen se pojavi tudi med nosečnostjo. Konec koncev posteljica začne proizvajati hormone, zaradi česar občutljivost tkiv za delovanje insulina zmanjša.

Spodbujanje dejavnikov

Poleg vzrokov za razvoj kršitev presnove ogljikovih hidratov morajo bolniki vedeti, kdo je bolj izpostavljen tveganju za zmanjšanje tolerance. Najbolj previdni morajo biti bolniki z genetsko nagnjenostjo. Seznam dejavnih dejavnikov pa vključuje tudi:

  • Ateroskleroza in zvišanje ravni lipidov v krvi;
  • težave z jetri, ledvicami, krvnimi žilami in srcem;
  • gipoterioz;
  • protin;
  • vnetne bolezni trebušne slinavke, zaradi česar se zmanjša proizvodnja insulina;
  • povečana koncentracija holesterola;
  • pojav insulinske rezistence;
  • jemanje nekaterih zdravil (hormonskih kontraceptivov, glukokortikoidov itd.);
  • starost po 50 letih.

Posebno pozornost posvečamo nosečnicam. Konec koncev, skoraj 3% prihodnjih mater diagnosticira gestacijski diabetes. Vzpodbujajoči dejavniki so:

  • prekomerno telesno težo (še posebej, če se je pojavil po 18 letih);
  • starost je več kot 25-30 let;
  • genetska nagnjenost;
  • PCOS;
  • razvoj diabetesa v prejšnjih nosečnostih;
  • rojstvo otrok, ki tehtajo več kot 4 kg;
  • povečanje pritiska.

Pri bolnikih s tveganjem je treba redno preverjati raven sladkorja.

Diagnoza patologije

Določitev bolezni je lahko le z laboratorijsko diagnozo. V študijo lahko vzamemo kapilarno ali vensko kri. Upoštevati je treba glavna pravila glede vnosa materiala.

3 dni pred načrtovano raziskavo bolniki morajo spoštovati običajen način življenja: za spremembo hrane na nizkouglevnoe ni potrebno. To lahko privede do izkrivljanja dejanskih rezultatov. Prav tako se pred izločanjem krvi izogibajte napetosti in ne kadite pol ure pred pregledom. Po nočni izmeni, darovati kri do glukoze.

Za ugotavljanje diagnoze NTG bi morali:

  • dati kri na prazen želodec;
  • vzamemo raztopino glukoze (300 ml čiste tekočine, pomešane s 75 glukozo);
  • Ponovite analizo 1 uro po sprejemu raztopine.

Dobljeni podatki omogočajo ugotavljanje, ali obstajajo težave. Včasih je potrebno odvzeti vzorce krvi s pogostnostjo enkrat na pol ure, da bi razumeli, kako se spremeni nivo glukoze v telesu.

Da bi ugotovili zmanjšano toleranco pri otrocih, dobijo tudi test z obremenitvijo: na kilogram glukoze se vzame 1,75 g glukoze, vendar ne več kot 75 g.

Indikatorji sladkorja, ki se dajejo na prazen želodec, ne smejo biti večji od 5,5 mmol / l, če se preiskuje kapilarna kri, in če je venska krv.

Po 2 urah po glukozi, če ni težav, sladkor ne sme presegati 7,8, ne glede na mesto vzorčenja krvi.

V primeru kršitev tolerance bodo indeksi za postenje do 6,1 za kapilarne in do 7,0 za vensko kri. Po uporabi raztopine glukoze se bodo zvišale na 7,8 - 11,1 mmol / l.

Obstajata dve glavni metodi raziskav: pacient lahko pije rešitev ali jo intravensko vnese. Ko je peroralni vnos tekočine najprej prešel v želodec, in šele nato začne postopek obogatitve krvi z glukozo. Ko ga dajete intravensko, takoj vstopi v kri.

Izbira taktike zdravljenja

Po ugotovitvi, da obstajajo težave, je treba nasloviti na endokrinologa. Ta zdravnik je specializiran za takšne kršitve. Lahko pove, kaj naj naredi, če je zmanjšana toleranca glukoze. Mnogi odklonijo posvetovanje z zdravnikom, ker se boji, da bo predpisal injekcije insulina. Vendar je še vedno prezgodaj govoriti o potrebi po takšnem zdravljenju. Pri NTG praksi še ena terapija: revizija življenjskega sloga, sprememba v prehrani.

Samo v skrajnih primerih je potrebna terapija z zdravili. Pri večini bolnikov se izboljšave pojavijo, če:

  • preklopite na razdeljeni obrok (obrok je vzet 4-6 krat na dan; vsebnost kalorij v zadnjih obrokih mora biti nizka);
  • količina preprostih ogljikovih hidratov zmanjšana (odstranite kolače, pecivo, pecivo, sladkarije);
  • doseči zmanjšanje teže vsaj 7%;
  • dnevna pijača najmanj 1,5 litra čiste vode;
  • Da bi zmanjšali količino živalskih maščob, je treba rastlinske maščobe dobavljati v običajnem znesku;
  • v dnevni prehrani vključi veliko količino zelenjave in sadja, razen grozdja, banan.

Posebna pozornost se posveča telesni dejavnosti.

Spoštovanje teh načel prehrane v kombinaciji s telesno vadbo je najboljši način za zdravljenje prediabetesa.

O zdravniški terapiji govorimo v primeru, da taka terapija ne daje rezultatov. Da bi ocenili učinkovitost zdravljenja, se ne opravi le test tolerance na glukozo, temveč se preveri tudi nivo glikiranega hemoglobina. Ta študija vam omogoča, da ocenite vsebnost sladkorja v zadnjih 3 mesecih. Če je tendenca zmanjšanja vidna, se nadaljuje dietoterapija.

Če pride do povezanih težav ali bolezni, ki povzročajo poslabšanje absorpcije insulina s tkivi, je potrebno ustrezno zdravljenje teh bolezni.

Če bolnik ustreza prehrani in izpolnjuje vse predpise endokrinologa, vendar ni nobenega rezultata, lahko predpisujejo zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju sladkorne bolezni. Lahko je:

  • tiazolidindioni;
  • α-glukozidni inhibitorji;
  • sulfonilsečnine.

Najboljši način za zdravljenje motenj metabolizma ogljikovih hidratov so derivati ​​metforminom, "metforminom", "Siofor", "Glyukofazh", "Formetin". Če želenega rezultata ni dosežen, so v kombinaciji s temi zdravili predpisana druga zdravila, namenjena zdravljenju diabetesa.

Če upoštevamo priporočila, je pri 30% bolnikov z ugotovljeno diagnozo NTG opažena ponovna vzpostavitev normalnega nivoja sladkorja v krvi. Toda ob istem času se veliko tveganje za nastanek sladkorne bolezni nadaljuje v prihodnosti. Zato je tudi, ko je postavljena diagnoza, nemogoče povsem sprostiti. Bolnik mora spremljati svojo prehrano, čeprav se redno razpuščajo.

Hiperglikemija. Najpogostejše kršitve metabolizma ogljikovih hidratov, za katere je značilno povečanje ravni glukoze v krvi - hiperglikemija. S prvim odkritim povečanjem glukoze v krvi je najprej treba ugotoviti, katero kategorijo krvavitev presnove ogljikovih hidratov pripisuje temu bolniku. Glede na najnovejše kriterije za kršitve metabolizma ogljikovih hidratov so tri glavne kategorije hiperglikemije.

Za presejanje se uporablja samo glukoza na tešče. To se naredi tako, da se obrne na polikliniko iz različnih razlogov. Pri prejemu kazalcev, ki presegajo normo, se študija ponovi. Če indikator v celotni venski krvi ponovno presega vrednost 6,1 mmol / l, ima zdravnik pravico diagnosticirati "diabetes mellitus". Nadaljnje študije glikemije čez dan so potrebne za obravnavo potrebe po terapiji z zdravili in predpisovanju ustreznih zdravil. Pri naključnem odkrivanju glikemije v polni krvi od 5,6 do 6,1 mmol / l je potrebna nadaljnja izboljšava variante presnove o presnovi ogljikovih hidratov. Da bi to naredili, se uporabi peroralni preskus tolerance glukoze ali merjenje glikemije po jesti z zadostnim ogljikovim hidratom.

Te študije omogočajo diferencirano poslabšanje glikemije na glavi in ​​poslabšanje tolerance glukoze.

Vse diabetesa diagnoza je treba izvesti brez uporabe diete z omejitvijo ogljikovih hidratov, v obdobju brez glukoze v krvi povečanje stres (akutni fazi miokardnega infarkta, cerebrovaskularnih nezgod, vročina, poškodbe, živčni stres). Glikemija na prazen želodec - določena je na praznem želodcu čez noč čez noč, ki traja 8-10 ur. Postprandialna glikemija - 2 uri po obroku. Pravila za izvajanje peroralnega preskusa tolerance glukoze (OTTG)

Preskus tolerance oralnega glukoze je treba opraviti v skladu z naslednjimi pravili:
• Pacient se ne sme omejiti pri uporabi ogljikovih hidratov (najmanj 150 gramov ogljikovih hidratov na dan) v treh predhodnih dneh.
• Vzorec se izvede po popolnem stradanju v 10-14 urah, medtem ko uporaba vode ni omejena.
• V vzorcu bolnik ne izvaja telesne dejavnosti, ne jedo, ne kadi, ne jemlje zdravil. Lahko pijete navadno vodo.
• Pacienta se s prsta vzame kapilarna kri, da se določi začetna vsebnost glukoze.
• Po tem pije 75 g glukoze, raztopljenega v 250-300 ml vode, 5-15 minut (za otroke - 1,75 g / kg, vendar ne več kot 75 g).
• Drugi vzorec krvi se vzame 2 uri po vnosu glukoze, v nekaterih primerih - v eni uri.

Določanje glukoze v urinu ni diagnostični test, vendar je ta študija pomembna za nadaljnji algoritem za proučevanje motenj ogljikovih hidratov.

Glikozurija je odvisna od praga glukoze v ledvicah. Običajno, kadar je koncentracija glukoze v krvi večja od 10 mmol / l (180 mg%), se glukoza nahaja v urinu. S starostjo se zvišuje ledvični prag za glukozo. S pozitivnim testom glukoze v urinu se izvedejo nadaljnji krvni testi v skladu s predlagano shemo. Diagnoza diabetesa glede na nivo glikiranega Hb ni sprejeta, ker natančna numerična merila niso bila razvita. Ne uporablja se za diagnozo diabetesa v / v vzorcu z glukozo, čeprav je pri posebnih raziskavah možno.

Uporaba glukometrov za določitev začetne domnevne diagnoze diabetesa je možna, vendar je potrebna potrditev diagnoze z zgoraj opisanimi meritvami ravni glikemije, saj imajo glukometri širok razpon indikatorjev. Glede na parametre glikemije se določi vrsta kršitve presnove ogljikovih hidratov. Glede na tabelo diagnostičnih meril za sladkorno bolezen in druge motnje presnove ogljikovih hidratov je mogoče poudariti, da so se prej pojavile dve vrsti patoloških stanj, ki jih kaže povečanje glukoze v krvi:
- kršitev tolerance glukoze (NTG);
- diabetes mellitus (DM).

Pri merilih za motnje ogljikovih hidratov (1999) je bila tretji vrsti patologije presnove ogljikovih hidratov dodana dvojezičnemu glikemiji na glavi.

Za vsakega od teh pogojev so določena jasna kvantitativna merila za nivo glukoze v krvi (celotna krvno - venska in kapilarna ter plazemska - venska in kapilarna). Treba je opozoriti, da se ti kazalniki nekoliko razlikujejo drug od drugega. Zato izraz "glikemija" pri natančnem količinskem določanju glukoze v krvi ni upravičen. Treba je določiti "glukozo v kapilarni, venski krvi" ali "glukoza v kapilarni plazmi" ali "v venni plazmi". To je še posebej pomembno pri diagnosticiranju variantnih motenj metabolizma ogljikovih hidratov, pa tudi pri raziskovalnem delu. Venska cela kri ima najnižje vrednosti glukoze, najvišje vrednosti so v kapilarni krvni plazmi.

Normalna koncentracija glukoze v krvi:
• tešče od 3,3 do 5,5 mmol / l (59-99 mg%) v polni venske ali kapilarne krvi, in od 4,0 do 6,1 mmol / L (72-110 mg%) v plazmi - venske in kapilare.
• Po 2 urah po zaužitju ali testno toleranca za glukozo, koncentracijo glukoze v krvi: v venske krvi - do 6,7 mmol / l (120 mg%) v kapilarni krvi - do 7,8 mmol / l (140 mg%) v Kapilarna plazma - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Slabo poslabšanje glikemije:
• Hitro raven glukoze presega 5,6 mmol / l (100 mg%), vendar manj kot 6,1 mmol / l (110 mg) v polni krvi (v venski in kapilarni). Toda v plazmi mora biti ta številka večja od 6,1 mmol / l (110 mg%), vendar manj kot 7,0 mmol / L (126 mg%).
• Po 2 urah po zaužitju ali testno toleranca za glukozo, je koncentracija glukoze v krvi normalna (v venske krvi - do 6,7 mmol / l (120 mg%) v kapilarni krvi - do 7,8 mmol / l (140 mg% ), v kapilarni plazmi - do 8,9 mmol / l (160 mg%).

Okvara tolerance glukoze:
• ravni glukoze na tešče - več kot 5,6 mmol / l (100 mg%), vendar manj kot 6,1 mmol / l (110 mg%) in v venski in kapilarni krvi, manj kot 7,0 mmol / l (126 mg %) v venski in kapilarni plazmi (kot v primeru motene glikemije na tešče).
• Po 2 urah po obroku ali preskusu toleranco za glukozo ali kadarkoli stopnje dneh glukoze - več kot 6,7 mmol / l (120 mg%), vendar manj kot 10,0 mmol / l (180 mg%) v venski krvi; v kapilarni krvi - več kot 7,8 mmol / l (140 mg%), vendar manj kot 11,1 mmol / l (200 mg%); v kapilarni plazmi - več kot 8,9 mmol / l (160 mg%), vendar manj kot 12,2 mmol / l (220 mg%).

Diabetes mellitus:
• Postenje - glukoza nad 6,1 mmol / l (110 mg%) in venske in kapilarne krvi, več kot 7,0 mmol / l (126 mg%) v venski in kapilarni plazmi.
• Po 2 urah po obroku ali preskusu toleranco za glukozo, ali v vsakem času dneva - več kot 10,0 mmol / L v venske krvi in ​​več kot 11,1 mmol / l - v kapilarni krvi in ​​venske plazme, več kot 12,2 mmol / l (220 mg%) v kapilarni plazmi.

Diagnoza diabetesa se tako lahko izvede le na podlagi laboratorijskih podatkov o vsebnosti glukoze. Lahko je:
• povečanje glukoze kapilarne ali venske krvi nad 6,1 mmol / l dvakrat (dvakrat - trikrat);
• povečanja glukoze v krvi kapilarne nad 11,1 mmol / L ali krvne vensko nad 10,0 mmol / L pri 2 urah po OGTT, ali obrok dovolj ogljikovih hidratov, ali uporabiti naključno določanje glukoze v krvi v vsakem trenutku.

Razlika v vsebnosti glukoze v venski, kapilarni polni krvi v venski kapilarni plazmi povzroča določene težave pri interpretaciji teh rezultatov, da bi določila kategorijo motenj presnove ogljikovih hidratov. Ne smemo pozabiti, da so pri določanju glukoze v plazmi normalne vrednosti višje za 13-15%. Po pridobitvi podobnih rezultatov je treba opozoriti, da sladkorna bolezen obstaja, vendar se ta diagnoza lahko šteje za predhodno diagnozo. Dobljene podatke je treba potrditi z večkratnim določanjem ravni glukoze v krvi v drugih dneh. Upoštevati je treba, da je danes normalna koncentracija glukoze v krvi znatno manjša v primerjavi s prejšnjim. To je mogoče sklepati, da se bo to dejstvo omogočilo odkriti kršitve presnove ogljikovih hidratov v zelo zgodnjih fazah in povečati učinkovitost v boju proti tej bolezni. Vendar pa je pričakovati povečanje diabetes diagnoz določena na 15%, in to je treba upoštevati pri izračunu finančnih in drugih stroškov.

Po ugotovitvi diagnoze diabetesa s kazalniki glukoze v krvi ali plazmi, morate poskusiti določiti vrsto sladkorne bolezni. V prvi fazi diabetesa diferenciacije sindroma treba naslednje pojasnilo: ali ali pa je posledica prisotnosti bolezni, kot posledica določenih ukrepati vzrokov, da je neupoštevanje presnova ogljikovih hidratov neodvisnega, primarne sekundarne. V klinični praksi je lažje začeti z izključitvijo ali potrditvijo sekundarnega diabetesa.

Najpogostejši razlogi za sekundarni diabetes so:
1) bolezni pankreasa;
2) hormonske nepravilnosti, ki se pojavijo pri številnih endokrinih boleznih (akromegalija, Cushingov sindrom, feohromocitom itd.);
3) zdravilne ali kemično inducirane motnje presnove ogljikovih hidratov (s kateholamini, glukokortikoidi, citostatika itd.);
4) tumorji - glukagonoma, somatostatinoma, vipoma itd.;
5) kronične napetosti - "hiperglikemija stresa" z opeklino, miokardnim infarktom, številnimi zapletenimi kirurškimi posegi itd.;
6) motnje presnove ogljikovih hidratov v genskih sindromih, kot so miotonična distrofija, ataksija-telangiektazija, lipodistrofija itd.;
7) motnje strukture receptorjev za insulin.

Pri razjasnitvi anamneze bolezni in podrobnih pacientovih pritožb je mogoče sumiti poraz pankreasa (še posebej pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol), da prevzame prisotnost hormonsko aktivnega tumorja. Možno je pridobiti podatke o bolnikovem sprejemu določenih zdravil, ki lahko povzročijo hiperglikemijo. Vendar pa je treba zapomniti, da so možni primeri simulacije ali poslabšanja bolezni. V teh primerih bo odkrivanje zdravila kot vzroka hiperglikemije zelo težka naloga.

Velika težava so lahko primeri sekundarnega DM, ki jih povzroča krvavitev insulinske občutljivosti celičnih receptorjev. Še posebej težko je prepoznati primere avtoimunske blokade insulinskih receptorjev na jetrnih celicah. V teh primerih lahko dešifriranje vzroka sladkorne bolezni poteka le s posebnim izpitom v specializirani ustanovi. Toda sum, da obstaja podobna situacija, se mora pojaviti pri zdravniku, ki opazi pomanjkanje učinka iz različnih terapij, še posebej pri zdravljenju z insulinom. Po izključitvi prisotnosti sekundarnega SD se razjasni narava sindroma primarnih motenj presnove ogljikovih hidratov.

Izjava o zanesljivem odkrivanju kršitev presnove ogljikovih hidratov po vrsti hiperglikemije ne more biti dokončanje zdravniškega dela pri diferencialni diagnostiki tega sindroma. Iz praktičnih stališč se zdi potrebno hitro ugotoviti, ali je prisotnost ali odsotnost odvisnosti od kršitev presnove ogljikovih hidratov od insulina. Že vrsto let je prišlo do jasne delitve bolnikov s podobnimi motnjami presnove ogljikovih hidratov v skupine. Dodali smo skupine bolnikov z diabetesom, odvisnim od insulina, in diabetesom, neodvisnim od insulina. Vendar izkušnje kažejo, da ni vedno lahko napovedati odvisnosti bolnikove patologije na insulinu. Mnogi ljudje, katerih pojav je nakazoval, da imajo diabetes tipa 2 in ki so se na začetku dobro odzvali na zdravljenje, ki ni vseboval insulina, so nato pokazali jasno potrebo po dajanju insulina. Brez njega so pogosto padale v ketoacidotično komo. V zvezi s tem je bilo predlagano, da bi bilo treba razlikovati med bolniki z prisotnosti sindroma diabetes, odvisno od razpoložljivosti nagnjenost za razvoj ketoatsidoticheskaya pogoje, ki zahtevajo zdravljenje z insulinom za diabetes bolnike, ki so nagnjeni k ketoacidozo, in sladkorno bolezen, niso nagnjeni k ketoacidoze.

Sodobne študije patogeneze sladkorne bolezni so privedle do prepoznavanja želje poiskati odvisnost diabetesa od imunskih mehanizmov in izrazile željo, da se opazi pri diagnozi njegove prisotnosti ali odsotnosti. Hkrati je bilo priporočljivo, da sindrom "diabetes mellitus" razdelimo v avtoimunsko diabetes in C avimimune. Pri taki diferenciaciji mora zdravnik hitro sprejeti pravo odločitev o potrebnem zdravljenju za določenega bolnika. še enkrat, da nam sodobna znanja zavezuje, da vedo, da se izraz "diabetes" ne odraža nobene posebne bolezni poudarjamo, ampak govori le o pojavu sindroma sladkorne bolezni, ki jih iz različnih razlogov lahko povzroči.

V praktičnem smislu se zdi potrebno hitro ugotoviti prisotnost ali odsotnost odvisnosti od kršitev presnove ogljikovih hidratov iz insulina. Od leta 1989, je bilo jasno razdeljene v skupini bolnikov z IDDM (insulinsko odvisna) in NIDDM (odvisni diabetes mellitus). Patogenetska razvrstitev sistema diabetesa je bila podvržena določenim spremembam. Glede na to, da do sedaj, večina zdravniki še naprej uporabljajo nacionalne klasifikacije leta 1989, nudimo tako - stara klasifikacija in razvrstitev sladkorne bolezni, je strokovni odbor predlagal v letu 1999 - za primerjavo, ne priporočajo uporabo iste klasifikacije.

Članki iz poglavja Diabetologija:

Zakaj sladkorna bolezen lahko povzroči odpoved ledvic in kap, če ni nadzorovana?

Kaj je glukozna toleranca

Vsaka oseba potrebuje ogljikove hidrate, ki se preoblikujejo v prebavnem traktu s tvorbo glukoze. Vsebujejo skoraj vse izdelke. Več sladkorja v hrani, več glukoze bo dobilo telo, vendar je enostavno asimilirana hrana, na kateri oseba nima veliko proc.

Tukaj so izdelki, ki predstavljajo največjo grožnjo:

  • makaroni, ki niso iz trde pšenice;
  • pekovski izdelki iz moke najvišje kakovosti;
  • pečenje (peciva, patties, bagels, krofi);
  • Sladice (torte, kolači, zvitki s kremami).

Ne moremo reči, da bodo ti izdelki neposredno povzročili diabetes, hkrati pa povečanje telesne mase in debelost povzročata spremembo metabolnih procesov, vendar je to prvi dejavnik zmanjšane absorpcije glukoze. Govorimo o razvoju kršitev tipa 2.

Toleranca glukoze je koncept, ki karakteriše sposobnost telesa za presnovo glukoze iz živil tako, da se njegov presežek ne pojavi.

Mehanizem porazdelitve glukoze je naslednji:

  1. Po razdelitvi hrane glukozo absorbirajo posode v želodcu in črevesju ter vstopajo v krvni obtok.
  2. Ker je glukoza glavna hrana za možgane, del tega gre.
  3. Druge celice, ki potrebujejo energijo, odvzamejo monosaharid s transportnimi sistemi beljakovinske narave.
  4. Za mišice in maščobne celice je ta transportni sistem insulin. Možgani prejmejo signal, da je v krvi prekomerna količina glukoze in ukazuje celic trebušne slinavke, da proizvajajo inzulin.
  5. Insulinske celice strogo ustrezajo molekulam glukoze, kot so sistem ključavnice, pristopajo in jih zajamejo, jih prenesejo v celice in tkiva. Sprostitev insulina strogo ustreza presežku glukoze.

Tako se koncentracija glukoze ohranja pri normalni vrednosti.

Če iz neznanega razloga ni dovolj izločanja insulina, vedno obstaja presežek glukoze v krvi, v analizi pa so povečani indeksi. Toda te številke še niso dovolj visoke, da bi diagnosticirali bolnikovo sladkorno bolezen. Ta pogoj se imenuje kršitev tolerance glukoze.

Koncept patologije

Tukaj je čas, da ugotovimo. Kršitev tolerance glukoze - kaj je to: prej se je ta sindrom nanašal na eno od stopenj sladkorne bolezni, zdaj pa je naveden v ločenem imenu.

Običajno glukoze v krvni sliki od 3-5.5 mmol / L, dovoljena vrednost je do 6. Vsak ve, da so preiskave krvi - in skupno, in biokemijo na tešče ne bi izkrivljala rezultate študije. To pomeni, da mora zadnji obrok prejšnji večer najkasneje do 19. ure dopustiti, da pije vodo.

Če ima oseba prazen želodec, je glukoza bližja zgornji meji norme ali od 5,5 do 6 mmol / l, potem se postavlja vprašanje - kje je vir glukoze?

Tu je 2 možnosti:

  • človek kršil pravila za pripravo testa;
  • Res je bil problem.

Za potrditev se analiza ponovno predloži in če ima znova enake kazalnike, je predpisan preskus tolerance glukoze.

Preizkus tolerance

Ta študija se izvaja z notranjim vnosom raztopine glukoze. Registracija rezultat pride po določenem času. Njegova izbira ni naključna: podatki so znani, po katerem času po obroku se raven krvnega sladkorja zmanjša. Razširitev tega časa omogoča sklepanje o pojavu kršitve.

Tukaj je seznam nekaterih omejitev za preskus:

  • alkohol in kajenje na predvečer in med testiranjem;
  • obdobje med in po stresu;
  • vnos hrane;
  • bolezni, ki povzročajo izčrpanost, porodu, okrevanje od zlomov;
  • kontraindikacije so tudi gastrointestinalnih bolezni, pri katerih moteno absorpcije glukoze (ciroza, gastritis in gastroduodenitis, kolitisa);
  • onkološke bolezni;
  • prehrana (lahko pride do kršitve razlage rezultatov);
  • menstruacija.

Za nosečnice se študija izvaja s posebnimi značilnostmi. Za ženske v položaju uporabite rešitev z nižjo koncentracijo.

Če pride do krvavitev z absorpcijo gastrointestinalnega trakta, test ni peroralni, temveč intravenski.

Priprava na študijo mora biti pravilna, da so rezultati informativni.

Na predvečer študije ni potrebe po zmanjšanju uporabe glukoze, vendar je ne bi smeli povečati. Če je količina ogljikovih hidratov manjša od 120-150 g, se med preskušanjem opazuje višja vrednost sladkorja in počasneje pade.

Pred testiranje je treba spremljati telesno aktivnost in upoštevati običajno režim. Bolj intenzivna obremenitev povzroča večjo porabo monosaharidov ne samo iz krvi, ampak tudi porabo svojih zalog iz jetrnega glikogena. Nastaja lakota ogljikovih hidratov: telo zahteva popolnitev iz rezerv. Zato se lahko rezultat GTT izkrivlja.

Moral bi vedeti, da na predvečer študije prenehanju jemanja psihotropne, hormonske stimulanse, kontracepcijska sredstva, diuretiki.

Metoda njenega izvajanja je preprosta:

  1. Oseba prihaja zjutraj v kliniko, daje prsni krvni test iz prsta ali vene. Poleg tega se urinaliza daje.
  2. Po tem pije kozarec raztopine glukoze, kjer se 75 g sladkorja raztopi v topli vodi.
  3. Vsake 30 minut se izmeri glukoza v krvi in ​​urina.
  4. Po 2 urah se oceni rezultat.

Če je po 2 urah indikator 7,8 mmol / l, potem je to normalna vrednost. Z vrednostjo med tem indikatorjem in 11,0 je prišlo do kršitve tolerance in nad to vrednostjo govori o diabetesu.

Ko testiranje osebe postane slabo, potem je treba položiti. Za zagotovitev zadostne količine urina je dovoljeno piti toplo vodo. Po testiranju, bolnik je treba s peto obrok, mora hrana vsebovati ogljikove hidrate.

Vzroki in simptomi

Razlogi za odstopanja so lahko različni:

  1. Genetska nagnjenost, ki je bolj značilna za sladkorno bolezen, ki se začne po kršitvi tolerance.
  2. Poraz pankreasa, ki povzroča pomanjkanje proizvodnje insulina. Sproži se v krvni obtok, vendar ne more zajeti molekul glukoze.
  3. Razvoj inzulinske rezistence.
  4. Prekomerna telesna teža, debelost.
  5. Nezadostna motorna aktivnost.
  6. Določitev dolgoročne uporabe zdravil, ki vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov.
  7. Motnje v delovanju endokrinih žlez (hipotiroidizem, Cushingov sindrom).
  8. Povečanje pritiska.
  9. Dolgotrajna vsebnost holesterola.
  10. Protin.

Študije so ugotovile, da se pri bolnikih, starejših od 45 let, in pri nekaterih nosečnicah najpogosteje pojavijo nepravilnosti. Imajo kršitev začasne narave in konča po porodu.

toleranca kršitev se imenuje preddiabetes, saj lahko oseba, ki se počutijo le nekaj simptomov, povezanih s sladkorno boleznijo, ki pa ni kliničnih dokazov, da:

  1. Vrednosti glukoze v krvi lahko ostanejo v normalnih mejah celo na praznem želodcu.
  2. Z urinom glukoze ni zaznano.

Bolezen se morda dolgo časa ne manifestira.

Znaki zmanjšane tolerance so lahko naslednji simptomi:

  • suha usta in žeja, in ga ne morete ugasniti;
  • srbenje kože;
  • pogostejše uriniranje;
  • sprememba apetita v obe smeri;
  • poškodba kože in sluznice dolgo časa ne izčrpa;
  • ženske imajo v menstrualnem ciklu nenormalnosti, menstruacija se lahko popolnoma ustavi;
  • poraz vnetnih plovil;
  • nenaden pojav težav z vidom.

Preddiabetično stanje: vzroki

Glavni vzroki za poslabšanje tolerance glukoze so naslednji:

  • precejšnjo prekomerno težo v razvoju, pri čemer so glavni dejavniki prenos in sedentarni način življenja;
  • Genska nagnjenost: to je dokazano, da so člani družine, kjer je nekdo bolan ali trpijo zaradi sladkorne bolezni tudi pri katerih obstaja tveganje, kar je bilo mogoče dodeliti posebne gene, ki so odgovorni za proizvodnjo visoke stopnje občutljivosti za insulin v perifernih tkiv na insulin receptorje in drugih dejavnikov;
  • starost in spol: najpogosteje pred diabetesom in diabetesom pri ženskah, starejših od 45 let, diagnosticiramo;
  • drugih bolezni: to je predvsem bolezen endokrinega sistema, ki vodijo do hormonskih motenj v delovanju in okvare metabolizma ter bolezni prebavil (želodčnih razjed, zaradi katere se lahko razdeli proces absorpcije glukoze) in bolezni kardiovaskularnega sistema (ateroskleroza, visok krvni tlak, visok holesterol itd.). Za ženske lahko policistični jajčnik postane dejavnik tveganja;
  • zapletena nosečnost: pogosti prediabetes, ki prehajajo v sladkorno bolezen tipa 2, se pojavijo po gestacijskem diabetesu, ki se pojavi med ženskami med nosečnostjo. V primeru pozne nosečnosti ali velike velikosti plodov se običajno pojavijo težave s krvnim sladkorjem.

Prav tako je treba opozoriti, da se preddiabetično stanje lahko diagnosticira ne le pri odraslih, temveč tudi pri otrocih. Prediabetes pri otroku se ponavadi pojavlja kot posledica nalezljive bolezni, manj pogosto - kirurškega posega, zaradi česar je treba posebno pozornost posvetiti obdobju rehabilitacije otroka po bolezni ali operaciji.

Preddiabetično stanje: zapleti

Glavni zaplet tega stanja je seveda njegov možen prehod na pridobljeni diabetes tipa 2, ki ga je veliko težje nadzorovati. Poleg tega, prisotnost prebitka sladkorja v krvi, vendar ne na nivoju kritičnosti, vodi do povečane debeline krvi, kar lahko povzroči nastajanje plakov, zamašitve žil in posledično težave s kardiovaskularnega sistema, in sicer srčni napad.

Po drugi strani pa je prehod prediabetic stanje pri sladkorni bolezni pomeni morebitno poraz, in druge telesne sisteme, vključno z ledvicami, oči, živčni sistem, zmanjšala imuniteto in splošno odpornost organizma.

Preddiabetično stanje: simptomi

Ker kršitev tolerance še ni bolezen kot taka, se najpogosteje zgodi asimptomatsko. Prisotnost simptomov najpogosteje kaže na latentno (prikrito) diabetes mellitus ali zelo blizu tega stanja, ki zahteva zdravljenje.

Prisotnost naslednjih znakov kaže na potrebo po preskusu tolerance glukoze:

  • suha usta, žeja, zlasti s čustvenim in duševnim stresom in posledično povečanje dnevnega vnosa tekočine: telo potrebuje več vode za razredčenje debele krvi;
  • pogosto uriniranje, vključno s povečanjem količine urina, enkratnega in dnevnega: poraba več vode prisili telo, da ga pogosteje umakne;
  • močna lakota, vključno z nočjo, ki ponavadi povzroči preobčutljivost in povečanje telesne mase: obstaja kopičenje insulina, hormona, ki znižuje raven sladkorja v krvi.
  • hitro utrujenost;
  • zvišana telesna temperatura, omotica po jedi: so posledica ostre spremembe ravni sladkorja v krvi;
  • glavoboli: lahko povzročijo zoženje možganskih posod zaradi nastanek plakov v njih.

Kot lahko vidite iz seznama znakov preddiabetes so zabrisane (relativno specifična simptom le žeja in pogosto uriniranje se lahko šteje), zato še posebej pomembno v tem primeru prevzame diagnoze.

Splošne informacije

Motene tolerance za glukozo je povezan z zmanjšanjem prebavljivost tkivih krvnega sladkorja telesa, diabetes, prej veljalo začetna faza (latentni diabetes mellitus), v zadnjem času pa izstopa kot samostojna bolezen.

Ta motnja je sestavni del metaboličnega sindroma, ki se kaže tudi v povečanju mase visceralne maščobe, arterijske hipertenzije in hiperinsulinemije.

Po obstoječih statističnih podatkih je okvarjena toleranca glukoze ugotovljena pri približno 200 milijonih ljudi, pogosto pa se ta bolezen odkrije v kombinaciji z debelostjo. Zdravilo Prediabet v Združenih državah je opazno pri vsakem četrtem polnem telesu starih od 4 do 10 let, eden od petih polnih otrok med 11. in 18. letom starosti.

Vsako leto 5-10% ljudi z zmanjšano toleranco za glukozo opazuje prehod te bolezni na diabetes mellitus (ponavadi takšno preobčutljivost opazimo pri bolnikih s prekomerno telesno maso).

Vzroki za razvoj

Glukoza kot glavni vir energije zagotavlja procese metabolizma v človeškem telesu. V telesu se glukoza absorbira z jedjo ogljikovih hidratov, ki se po raztapljanju absorbirajo iz prebavnega trakta v krvni obtok.

Za absorpcijo glukoze s tkivi je potreben insulin (hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka). S povečanjem prepustnosti plazemskih membran insulin omogoča tkivu, da absorbira glukozo, kar zmanjša njegovo raven v krvi 2 uri po zaužitju v normalno (3,5-5,5 mmol / l).

Vzroke za poslabšanje tolerance glukoze so lahko posledica dednih dejavnikov ali življenjskega sloga. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni, verjamejo:

  • genetska nagnjenost (prisotnost diabetesa mellitusa ali preddiabetesa v bližnjih sorodnikih);
  • debelost;
  • arterijska hipertenzija;
  • povišani lipidi v krvi in ​​ateroskleroza;
  • bolezni jeter, kardiovaskularnega sistema, ledvic;
  • protin;
  • hipotiroidizem;
  • insulinska rezistenca, ki zmanjšuje občutljivost perifernih tkiv na učinke insulina (opažene pri metabolnih motnjah);
  • vnetje trebušne slinavke in drugi dejavniki, ki prispevajo k zmanjšanju proizvodnje insulina;
  • zvišan holesterol;
  • sedimentni način življenja;
  • bolezni endokrinega sistema, v katerih so prekomerno proizvedeni protirezistentni hormoni (sindrom Itenko-Cushing, itd.);
  • zloraba hrane, ki vsebuje veliko količino preprostih ogljikovih hidratov;
  • sprejem glukokortikoidov, peroralnih kontraceptivov in nekaterih drugih hormonskih učinkovin;
  • starost po 45 letih.

V nekaterih primerih obstaja tudi kršitev tolerance glukoze pri nosečnicah (gestacijski diabetes, ki jo opazimo pri 2,0-3,5% vseh nosečnosti). Faktorji tveganja za nosečnice vključujejo:

  • prekomerno telesno težo, še posebej, če se čez 18 let pojavijo prekomerne telesne teže;
  • genetska nagnjenost;
  • starost nad 30 let;
  • prisotnost gestacijskega diabetesa v prejšnjih nosečnostih;
  • sindrom policističnih jajčnikov.

Patogeneza

Kršitev tolerance glukoze nastane kot posledica kombinacije oslabljenega izločanja insulina in zmanjšane občutljivosti tkiva nanjo.

Tvorba insulina se spodbuja z jedjo (ne sme biti ogljikovih hidratov) in sproščanje se pojavi, ko se raven glukoze v krvi dvigne.

izločanja insulina je okrepljen z delovanjem aminokislin (arginin in levcin), in nekateri hormoni (ACTH, ISU, GLP-1, holecistokinin) in estrogen in sulfonilsečnine. Izločanje insulina se poveča tudi z zvišano vsebnostjo kalcija, kalija ali prostih maščobnih kislin v krvni plazmi.

Zmanjšanje izločanja insulina se pojavi pod vplivom glukagona - hormona trebušne slinavke.

Insulin aktivira transmembranski insulinski receptor, ki se nanaša na zapletene glikoproteine. Komponente tega receptorja so disulfidno povezane dve alfa in dve beta podenoti.

Alfa podenota receptorja je zunaj celice, transmembranski protein beta podenote pa je usmerjen v celico.

Povečanje ravni glukoze v normalnih primerih povzroči povečanje aktivnosti tirozin-kinaze, vendar s prediabetesom, pri vezavi receptorja na insulin občutno zanemarljivo moti. Osnova te motnje je zmanjšanje števila insulinskih receptorjev in beljakovin, ki zagotavljajo prevoz glukoze v celico (transporterji glukoze).

Glavni ciljni organi, izpostavljeni insulinu, so jetra, maščobo in mišično tkivo. Celice teh tkiv postanejo neobčutljive (odporne) na insulin. Posledično se absorpcija glukoze v perifernih tkivih zmanjša, sinteza glikogena se zmanjša in se razvije pred diabetesom.

Skrito obliko diabetes mellitusa lahko povzročijo drugi dejavniki, ki vplivajo na razvoj inzulinske rezistence:

  • kršenje kapilarne prepustnosti, kar vodi k motenju prenosa insulina skozi vaskularni endotelij;
  • kopičenje spremenjenih lipoproteinov;
  • acidoza;
  • kopičenje encimov razreda hidrolaze;
  • prisotnost kroničnih žarišč vnetja itd.

Inzulinsko odpornost je lahko povezana s spremembo insulinske molekule, pa tudi s povečano aktivnostjo kontrastnih hormonov ali nosečnostnih hormonov.

Simptomi

Kršitev tolerance glukoze v zgodnjih fazah bolezni ni klinično očitna. Bolniki se pogosto razlikujejo po prekomerni telesni teži ali debelosti in pri pregledu razkrijejo:

  • normoglikemija na prazen želodec (raven glukoze v periferni krvi ustreza normi ali rahlo presega normo);
  • odsotnost glukoze v urinu.

Prediabet lahko spremljajo:

  • furunculosis;
  • krvavitve dlesni in periodontitis;
  • kožni in spolni srbenje, suha koža;
  • dolgotrajne nezdravilne kožne lezije;
  • spolno šibkost, moteni menstrualni ciklus (možna amenoreja);
  • angio-nevropatija (lezije majhnih posod, ki jih spremlja krvni pretok, v kombinaciji z živčnimi poškodbami, ki jih spremlja slabša prevodnost impulzov) različnih stresnosti in lokalizacije.

V procesu poslabšanja kršitev je mogoče dopolniti klinično sliko:

  • občutek žeje, suha usta in povečan vnos vode;
  • pogosto uriniranje;
  • zmanjšanje imunosti, ki jo spremljajo pogoste vnetne in glivične bolezni.

Diagnostika

Kršitev tolerance glukoze v večini primerov odkrijemo slučajno, saj bolniki ne sprejemajo nobenih pritožb. Osnova diagnoze je običajno rezultat krvnega testa za sladkor, kar kaže na povečanje glukoze na tešče na 6,0 mmol / l.

  • analiza anamneze (podatki o soobstajočih boleznih in sorodnikih, ki trpijo za sladkorno boleznijo);
  • splošni pregled, ki v številnih primerih omogoča ugotavljanje prisotnosti prekomerne telesne mase ali debelosti.

Osnova diagnoze "prediabetes" je test tolerance glukoze, ki omogoča oceno telesne sposobnosti absorpcije glukoze. Pri prisotnosti nalezljivih bolezni, povečane ali zmanjšane telesne aktivnosti za dan pred testom (ne ustreza običajnemu) in vnosu zdravil, ki vplivajo na raven sladkorja, se test ne izvede.

Pred odvzemom testa je priporočljivo, da se ne omejite v prehrani 3 dni, tako da je vnos ogljikovih hidratov najmanj 150 gramov na dan. Fizična aktivnost ne sme presegati standardnih obremenitev. V večernih urah pred preskusom mora količina porabljenih ogljikovih hidratov znašati med 30 in 50 g, po kateri se hrana ne porabi 8-14 ur (dovoljena je pitna voda).

  • kri za analizo sladkorja;
  • sprejem raztopine glukoze (za 75 g glukoze je potrebno 250-300 ml vode);
  • ponovljeno vzorčenje krvi za analizo sladkorja po 2 urah po uporabi raztopine glukoze.

V nekaterih primerih se vsakih 30 minut opravijo dodatne krvne ograje.

Med preskusom je kajenje prepovedano, tako da rezultati analize niso izkrivljeni.

Motene tolerance za glukozo pri otrocih se določi tudi s pomočjo tega testa, vendar "breme" na otroka glukoze se meri od njegove teže - na kilogram ob 1,75 g glukoze, vendar skupaj ne več kot 75 g

Kršitev tolerance glukoze med nosečnostjo se preverja z oralnim testom med 24 in 28 tedni nosečnosti. Preizkus se izvede z istim postopkom, vendar vključuje dodatno merjenje ravni glukoze v krvi na uro po sprejemu raztopine glukoze.

Običajno raven glukoze pri ponavljajočem se vzorčenju krvi ne sme presegati 7,8 mmol / l. Raven glukoze od 7,8 do 11,1 mmol / l kaže na kršitev tolerance glukoze in stopnja nad 11,1 mmol / l je znak diabetes mellitus.

Z novo odkrito koncentracijo glukoze na tešče nad 7,0 mmol / l je preizkus neprimeren.

Test je kontraindiciran pri osebah s hitrostjo glukoze nad 11,1 mmol / L in tistih, ki so imeli nedavni miokardni infarkt, kirurgijo ali porod.

Če je potrebno, lahko zdravnik vzporedno s preskusom tolerance glukoze določi stopnjo C-peptida, da določi sekrecijsko rezervo insulina.

Zdravljenje

Zdravljenje pred diabetesom temelji na ne-zdravilnih učinkih. Terapija vključuje:

  • Popravek prehrane. Dieta za moteno toleranco za glukozo zahteva izključitev sladkarij (sladkarije, pecivo, itd), omejeno uporabo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (kruh, testenine, krompir), omejeno porabo maščob (maščobne meso, maslo). Priporočen je delni vnos hrane (majhni deleži približno 5-krat na dan).
  • Povečana fizična aktivnost. Priporočena dnevna vadba, ki traja 30 minut - uro (šport se mora odvijati vsaj trikrat na teden).
  • Nadzor telesne mase.

V odsotnosti terapevtskega učinka so predpisane peroralne hipoglikemične učinkovine (zaviralci a-glukozidaze, sulfonilsečnine, tiazolidindioni itd.).

Izvajajo se tudi terapevtski ukrepi za odpravo dejavnikov tveganja (normalizacija ščitnice, izmenjava lipidov itd.).

Napoved

Pri 30% oseb z diagnozo "poslabšane tolerance glukoze" se nivo glukoze v krvi nato povrne v normalno stanje, vendar ima večina bolnikov tveganje za prehod na sladkorno bolezen tipa 2.

Prediabet lahko spodbuja razvoj bolezni srca in ožilja.

Preprečevanje

Preprečevanje pred diabetesom vključuje:

  • Pravilna prehrana, ki odpravlja nenadzorovano uporabo sladkih živil, moke in maščobnih živil ter povečuje količino vitaminov in mineralov.
  • Redno dovolj vadbe (vaje ali dolge sprehode. Breme ne sme biti prekomerno (intenzivnost in trajanje vadbe se postopoma povečujeta).

Prav tako je potrebno nadzorovati telesno težo in po 40 letih - redno (vsaka 2-3 leta) preverjati glukozo v krvi.

Kaj je prediabetes.

Kaj je prediabetes? To je vmesna stanja med diabetesom in normalnim stanjem normalnega delovanja trebušne slinavke. Torej. ko pankreasne celice še vedno izločajo insulin, vendar ga izločajo ali zelo malo ali nepravilno. Kot veste, ta funkcija trebušne slinavke deluje samodejno, npr. odvisno od vnosa glukoze v krv, se potrebna količina insulina odvzame za njegovo obdelavo samodejno. V primeru okvare ali bolezni trebušne slinavke obstaja stanje, kot je prediabetes ali kršitev tolerance na ogljikove hidrate. Na tem koraku bom povedal moje občutke in simptome, kako prepoznati prediabetes, v naslednjih člankih pa bom podrobneje opisal, kako jemati s kroničnim pankreatitisom in kako zdraviti to stanje. Mimogrede, ta pogoj s pravilnim pristopom se lahko pozdravi in ​​postane normalna oseba ali se poslabša in postane diabetik. Le glede na vaše vedenje je odvisno od rezultata, kaj se bo ta bolezen izkazala za vas.

Simptomi prediabetes. Osebne izkušnje.

  1. Motnje spanja. Če pride do kršitve tolerance na gikozo, se hormonsko ozadje spremeni, količina inzulina se zmanjša. Za te spremembe se telo odzove na nespečnost. Vse je normalno v tebi, vendar ne moreš zaspati. Spanje ne pride in padeš v otroško posteljico brez spanja.
  2. Srbenje v anusu. Zaradi dejstva, da glukoza v telesu ne deluje ob pravem času, se kri postane debela in se zaljubljuje v majhnih posodah karpatov. Veliko število teh plovil je v anusu in črevesju, pa tudi v očeh. Zaradi tega, kar je srbenje. Zelo dobro se počutijo pri ljudeh, ki so predispozicani za razširjene vene.
  3. Slabost vida. Kot v prejšnjem odstavku je kršitev posledica dejstva, da je krvna oskrba majhnih plovil motena, kar vodi v izgubo vida. Utripanje zvezd in drugih znakov, povezanih z motnjami vida.
  4. Žeža in pogosto uriniranje. Žejec izhaja iz dejstva, da se telo bori s povečanim sladkorjem v krvi s pomočjo vlage, ki jo vsebuje telo, t.j. iz telesa je vsa vlaga razredčena z gosto krvjo. Od tu je močna žeja, in po njem in močno uriniranje. Postopek se nadaljuje, dokler nivo krvnega sladkorja ne doseže 5,6-6 molov.
  5. Glavoboli. Prediabetes je bolezen, ki močno prizadene plovila, zato so pogosti glavoboli zjutraj ali zvečer logični zaradi kršitve tolerance ogljikovih hidratov.
  6. Ponoči toplota. Osebno sem imel noč, ki ni bil moj najljubši čas. Ker dan še ni viden kršitev. In ponoči zaradi povečanega sladkorja v moji krvi sem se segrela kot peč. Zima je zunaj, imate odprta okna in vroče ste.
  7. Močna izguba teže. Insulin je hormon, ki odpira celico in omogoča glukozo. Tako se glukoza pretvori v energijo ali pa je v našem telesu shranjena v rezervi. Celice našega telesa se prehranjujejo z glukozo. Ko preddiabetes malo inzulina in glukoze ni sprožil med in dangles v krvi se ne obdelujejo. Resnično imamo povišan krvni sladkor. V 3 mesecih sem izgubil 10 kg.
  8. Sudorske mišice ponoči. Zaradi slabe prehrane mišičnega tkiva se ponoči pojavijo mišični krči.
  9. Zvišanje ravni sladkorja v krvi 2 uri po jedi.
  10. Motnje v krvnih preiskavah, zlasti v mineralni sestavi.

Tukaj s takim nizom znakov sem živel šest mesecev v boju proti prediabetesom. No, vseeno ne živimo v Afriki in med simboli lahko ugotovimo te simptome. Povedal vam bom, kaj naj naredim in kakšne teste naj preidejo, da bi razumeli, če imate prediabetes.

Krv sladkorni sladkor - izmerite količino glukoze v razsutem stanju.

Prva stvar, ki jo morate storiti, je, da obiščete zdravnika. Pojdite naravnost do endokrinologa, terapevt lahko izgubi le čas. Čeprav vam, če vam da krvni test za sladkor, vam bo pomagal. Spomnimo se, da bomo darili kri za sladkor v trgovini z živili v naši kliniki. Običajni rezultat je 5, če se 6,7 in prej pelje k ​​zdravniku. Vendar sem imel kazalec 5 molov. Ker se poliklinika ne nahaja poleg hiše in med vožnjo in je sedela v čakalni vrsti, je imel glukoza čas za prebavo. Kot rezultat, terapevt ni našel ničesar. Po 19-00 tudi jaz nisem jedel. Bil sem vroč za spanjem in sem umetno zmanjšal raven glukoze. Da bi ugotovili bolezen, mora prediabetes opraviti test, ki je toleranten na glukozo. Ta metoda bo omogočila 80-odstotni odziv, če imate poslabšanje vnosa glukoze. Preizkusa ni mogoče narediti, če imate trebušno slinavko. Ko dobite ogljikov hidratni šok in še več vnetja žleze. Preskus se izvaja na sladkorjih. Dobite pijačo 75 gramov glukoze in nato opravite meritve sladkorja v krvi. Rezultat je krivulja ogljikovih hidratov. Če imate indeks sladkorja v krvi več kot 11 ur pozneje in po 2 urah več kot 6, potem imate prediabetes ali celo slabši sladkor. Kaj storiti, če imate pankreatično bolečino in ne morete narediti glukoze, ki je toleranten. Donacijo krvi morate dati c-peptidu in insulinu. Če je eden od kazalcev in pogosteje dva pod normo, potem imate kršitev tolerance za glukozo ali razvijete prediabetes. Priporočam branje mojega naslednjega obiska in ugotoviti, kako prehrana pomaga pri pankreatitisu.

Pregled trebušne slinavke. Analize

Če želite testirati trebušno slinavko, priporočam naslednje teste. Lahko jih napišete na list (ime) in pridete k zdravniku. Terapevt mora dati list, naj napiše potrebne smernice. Mnogi zdravniki v resnici ne poznajo tega telesa in ne dajejo splošnih testov, ki v začetni fazi ne morejo pokazati ničesar in se bo bolezen že razvila v vašem telesu.

Analize

Predpisane so za sum pankreasne bolezni.

  1. α-amilaza
  2. Amilaza trebušna slinavka
  3. Lipaza
  4. Glukoza
  5. Insulin

Naslednji profil bo omogočil oceno stopnje krvavitev presnove ogljikovih hidratov in lipidov, funkcije jeter in ledvic za izvajanje diferencialne diagnostike diabetesa tipa I in II. To je zelo pomembno. Ne pozabite, lahko izgubite čas in pustite celice umreti. To ni mogoče dopustiti ali pa se vrnitev vrne.

  1. Splošna analiza urina
  2. Microalbumin v urinu
  3. Glukoza
  4. Glikolni hemoglobin
  5. Insulin
  6. C-peptid
  7. Holesterol
  8. ALT
  9. ACT

Neobvezno:
Protitelesa na otočne celice trebušne slinavke. To je zapletena analiza, ki je nisem storila.
Vsak zdravnik ne more napisati takega profila. Če je to problematično, opravite teste za plačilo.

Kakšna je podobna kršitev?

Kakšna je kršitev tolerance glukoze? V podobnem stanju ima oseba zvišanje glukoze v krvi. Količina sladkorja je večja od običajne, vendar hkrati nižja kot pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2.

Tako je kršitev tolerance eden od dejavnikov tveganja. Rezultati zadnjih znanstvenih raziskav so pokazali, da približno tretjina bolnikov sčasoma razvije diabetes mellitus. Kljub temu, če se upoštevajo nekatera pravila in pravilno zdravljenje zdravljenja, se metabolizem normalizira.

Glavni razlogi za razvoj tolerance glukoze

V vseh primerih zdravniki ne morejo ugotoviti, zakaj je bolnik razvil podobno bolezen. Kljub temu je bilo mogoče ugotoviti glavne vzroke za zmanjšano toleranco za glukozo:

  • Najprej je treba omeniti genetsko nagnjenje, ki se dogaja v mnogih primerih. Če ima kdo od vaših bližnjih sorodnikov sladkorno bolezen, možnost bistveno razvoju tega pogoja povečuje.
  • Pri nekaterih bolnikih se med diagnozo odkrije tako imenovana insulinska rezistenca, v kateri je motena občutljivost celic za insulin.
  • V nekaterih primerih se kršitev tolerance glukoze razvije kot posledica bolezni trebušne slinavke, pri kateri je zmanjšana njegova sekretorna aktivnost. Na primer, težave s presnovo ogljikovih hidratov se lahko pojavijo v ozadju pankreatitisa.
  • Iz razlogov vključujejo tudi nekatere bolezni endokrinega sistema, ki jih spremljajo metabolične motnje in zvišan krvni sladkor (npr. Itenko-Cushingova bolezen).
  • Eden od dejavnikov tveganja je debelost.
  • Sedentarni način življenja negativno vpliva tudi na delo telesa.
  • Včasih je sprememba količine sladkorja v krvi povezana z jemanjem zdravil, še posebej hormonskih zdravil (v večini primerov so "krivci" glukokortikoidi).

Okvara tolerance glukoze: simptomi

Na žalost je ta patologija v večini primerov asimptomatična. Bolniki redko se pritožujejo zaradi poslabšanja dobrega počutja ali pa jih preprosto ne opazijo. Mimogrede, večina ljudi s to diagnozo trpi zaradi prekomerne teže, kar je povezano s kršenjem normalnih metabolnih procesov.

Ker se poslabšanje motenj metabolizma ogljikovih hidratov začne pojavljati kot značilni znaki, ki jih spremlja kršitev tolerance za glukozo. Simptomi v tem primeru so žeja, občutek suhega v ustih in povečan vnos tekočine. Zato imajo bolniki pogosto uriniranje. V ozadju hormonskih in metabolnih motenj se znatno zmanjša imunska zaščita - ljudje postanejo izjemno dovzetni za vnetne in glivične bolezni.

Kaj je nevarno za to motnjo?

Seveda je veliko bolnikov s takšno diagnozo zanima vprašanje, kako nevarna je kršitev tolerance glukoze. Prvič, ta pogoj se šteje za nevarnega, ker je v odsotnosti zdravljenja tveganje za razvoj vseh znanih pošalnih bolezni, to je diabetesa tipa 2, zelo veliko. Po drugi strani pa ta motnja poveča verjetnost razvoja kardiovaskularnih bolezni.

Osnovne diagnostične metode

Diagnozo o "zmanjšani toleranci glukoze" lahko opravi le zdravnik. Na začetku bo specialist pregledal in zbral anamnezo (prisotnost nekaterih pritožb od bolnika, informacije o prej prenesenih boleznih, prisotnost ljudi s sladkorno boleznijo v družini itd.).

V prihodnosti bo standarden krvni test za raven sladkorja. Vzorčenje poteka zjutraj, na prazen želodec. Podoben postopek se izvaja v kateri koli kliniki. Praviloma raven glukoze pri teh bolnikih presega 5,5 mmol / l. Vendar je za določitev natančne diagnoze potreben poseben test za toleranco za glukozo.

Preskusi in znaki za njegovo ravnanje

Takšna študija do danes je ena od najbolj dostopnih in učinkovitih metod diagnosticiranja stanja, ki se imenuje "poslabšana toleranca glukoze". Toda čeprav je testiranje precej preprosto, je pravilna priprava zelo pomembna.

Bolnikom je priporočljivo, da nekaj dni pred jemanjem krvi preprečijo stres in povečano fizično aktivnost. Postopek se izvaja zjutraj in na prazen želodec (ne prej kot 10 ur po zadnjem obroku). Prvič, pacient vzame del krvi, po katerem ponudi pitje praška glukoze, raztopljene v topli vodi. Po 2 urah se vzame drugi krvni vzorec. V laboratoriju se določi raven sladkorja v vzorcih in primerjajo rezultati.

Če je pred vnosom glukoze nivo krvnega sladkorja znašal 6,1-5,5 mmol, po dveh urah pa se je strmo povzpel na 7,8-11,0 mmol / l, potem je mogoče že govoriti o kršitvi tolerance.

Dejstvo je, strokovnjaki priporočajo poteka takšno testiranje vsi vsaj enkrat na dve leti - to je zelo učinkovit preventivni varnostni ukrep, ki bo pomagala opredeliti bolezni v zgodnji fazi. Vendar pa obstajajo nekatere skupine tveganja, za katere je analiza obvezna. Na primer, testiranje pogosto pošiljajo ljudi z genetsko predispozicijo za sladkorno boleznijo, pa tudi bolniki, ki trpijo zaradi debelosti, visok krvni tlak, visok holesterol, ateroskleroza, nevropatijo neznanega izvora.

Okvara tolerance glukoze: zdravljenje

Če je bil test za toleranco pozitiven, potem morate takoj stopiti v stik z endokrinologom. Samo specialist ve, katera terapija zahteva kršitev tolerance glukoze. Zdravljenje v tej fazi praviloma ni zdravilo. Vendar pa mora pacient čim prej spremeniti običajen način življenja.

Izjemno pomembno je zagotoviti, da je telesna masa v normalnih mejah. Seveda ni smiselno sedeti na strogih dietah ali izčrpati telo z intenzivnimi fizičnimi obremenitvami. Potrebno je boj proti presežnim kilogramom, postopno spreminjanje prehrane in povečanje telesne aktivnosti. Mimogrede, usposabljanje mora biti redno - vsaj trikrat na teden. Treba je opustiti kajenje, saj ta slaba navada vodi v zoženje plovil in poškodbe celic trebušne slinavke.

Seveda morate skrbno nadzorovati raven sladkorja v krvi, redno opravljati teste pri endokrinologu in opraviti potrebne teste - to bo priložnost, da v določenem času določite zaplete.

Če je zdravljenje neučinkovito, lahko zdravnik predpiše nekatera zdravila, ki znižujejo ravni sladkorja v krvi. Ampak je vredno razumeti, da za to bolezen ni univerzalnega pankreasa.

Pravilna prehrana je sestavni del terapije

Seveda ima prehrana zelo pomembno vlogo pri zdravljenju te patologije. Kršitev tolerance glukoze zahteva posebno prehrano. Najprej je treba spremeniti način vnosa hrane. Bolnikom je priporočljivo jesti 5-7 krat dnevno, vendar morajo biti dele majhni - to bo pripomoglo k razbremenitvi prebavnega sistema.

Katere druge spremembe zahtevajo kršitev tolerance glukoze? Diet v tem primeru mora nujno izključiti sladkarije - sladkor, sladkarije, sladko pecivo je prepovedano. Prav tako, bi morali omejiti količino hrane, ki vsebuje prebavljivih ogljikovih hidratov - od kruha in pekarskih izdelkov, testenin, krompirja, itd Strokovnjaki priporočajo tudi zmanjšati količino maščobe -.. ne zlorabljajo mastnega mesa, maslo, mast. V času rehabilitacije je vredno odpovedati kavo in celo čaju, saj imajo te pijače (tudi brez sladkorja) lastnost povečanja ravni glukoze v krvi.

Kakšna bi morala biti prehrana bolnika? Najprej so to zelenjava in sadje. Lahko jih jedo v surovi, kuhani, pečeni obliki. Potrebno količino beljakovin je mogoče doseči z uvedbo v meniju nizko vsebnosti maščob mesa in rib, oreščkov, stročnic, mleka in izdelkov iz kislega mleka.

Osnovni preventivni ukrepi

Kršenje tolerance glukoze je lahko zelo nevarno. In v tem primeru se je veliko bolj lažje izogniti takšni motnji, kot se soočiti s tveganjem za nastanek sladkorne bolezni. Da bi ohranili normalno delovanje telesa, morate upoštevati le nekaj preprostih pravil.

Za začetek je potrebno popraviti prehrano. Strokovnjaki priporočajo delno hrano - obstaja 5-7-krat na dan, vendar nujno majhni deleži. V dnevnem meniju je potrebno omejiti število slaščic, peciva in prekomerno maščobnih živil, jih nadomestiti s svežim sadjem, zelenjavo in drugimi koristnimi izdelki.

Pomembno je nadzorovati telesno težo in telesu zagotoviti potrebno fizično napetost. Seveda je prekomerna fizična aktivnost lahko tudi nevarna - obremenitev je treba postopoma povečevati. Seveda bi morala biti telesna vzgoja redna.

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Kronični pankreatitis je ena od oblik vnetnega procesa, ki se pojavi v trebušni slinavki. Za bolezen je značilen dolgotrajen potek, v katerem se pojavijo nepovratne patološke spremembe v celicah in tkivih žleze.

Kruh (HE) - sestavni koncept v življenju ljudi s sladkorno boleznijo. XE je ukrep za oceno količine ogljikovih hidratov v živilih. Na primer, "Čokolada Bar Stog ima 5 XE", kjer 1 XE: 20 g čokolade.

Glukoza v nosečnosti

Zdravljenje

Glukoza je glavni pokazatelj presnove ogljikovih hidratov, ki se nekoliko spreminja med nosečnostjo. Glukoza je pomembna, ker je morda glavni in univerzalni vir energije za telo, glavno hranilo.