loader

Glavni

Zapleti

Zdravstveni proces pri diabetes mellitusu

Zdravstveni proces pri diabetes mellitusu. Diabetes mellitus je kronična bolezen, za katero je značilno poslabšanje produkcije ali delovanja insulina in povzroča motnje vseh vrst presnove in, prvič, metabolizem ogljikovih hidratov.

1. Vrsta, odvisna od insulina, tipa 1.

2. Tip, ki ni odvisen od insulina, tipa 2.
Sladkorna bolezen tipa 1 je pogostejša pri mladih odraslih, tip 2 diabetes - pri ljudeh srednjega in starega vozrasta.Odnim pomemben dejavnik tveganja je genetska predispozicija (sladkorna bolezen dedna bolj neugoden tip 2), prav tako igrajo pomembno vlogo debelosti, neuravnotežena prehrana, stres, bolezen trebušne slinavke, toksične snovi. zlasti alkohola, bolezni drugih endokrinih organov.
Faze diabetes mellitus:
1. faza - prediabetes - stanje predispozicije za diabetes mellitus.
Skupina tveganj:
- Osebe z dedno breme.
- Ženske, ki so rodile mrtvega ali živega otroka s telesno težo nad 4,5 kg.
- Osebe z debelostjo in aterosklerozo.
2. faza - latentna sladkorna - asimptomatski normalna glukoze na tešče - 3,3-5,5 mmol / l (po nekaterih avtorjev - do 6,6 mmol / l). Latentna diabetesa mogoče identificirati testa za toleranco za glukozo, kadar je bolnik po zaužitju 50 g glukoze raztopljene v 200 ml vode povečan nivo krvnega sladkorja: 1 ura Zgornje 9,99 mmol / l. in po 2 urah - več kot 7,15 mmol / l.
Tretja faza - jasno diabetesa - je označen z naslednjimi simptomi: žeja, poliurija, povečan apetit, izguba teže, srbeča koža (zlasti v področju presredka), šibkost, utrujenost. Pri analizi glukoze, povišane s krvjo, je lahko tudi uhajanje glukoze v urinu.
Zdravstveni proces pri diabetes mellitusu:
Težave bolnika:
A. Obstoječe (navzoče):
- žeja - poliurija: - dermalni srbenje kože: - povečan apetit;
- izguba teže - šibkost, utrujenost; zmanjšana ostrina vida;
- bolečine v srcu - bolečine v spodnjih okončinah - potrebo po nenehnem sledenju prehrane;
- potrebo po kontinuiranem dajanju insulina ali uporabi antidiabetičnih zdravil (mannil, diabeton, amaryl itd.);
Pomanjkanje znanja o:
- narava bolezni in njeni vzroki - dieta zdravljenje;
- samooskrba za hipoglikemijo, - nego stopal;
- izračun zrnatih enot in sestavljanje menijev; - uporaba glukometra;
- zapletov diabetesa mellitusa (koma in diabetične angiopatije) in samopomoč s komo.
B. Potencial:
Nevarnost razvoja:
- predkomatski in komatozni pogoji: - gangren spodnjih okončin;
- akutni miokardni infarkt - kronična ledvična odpoved;
- katarakte in diabetična retinopatija z okvarjenim vidom;
- sekundarne okužbe, pustularne kožne bolezni;
- zapleti zaradi insulinske terapije;
- počasno celjenje ran, vključno s postoperativnimi ranami.
Zbiranje podatkov v primarnem raziskovanju:
Pacientova poizvedba o:
- skladnost z dieto (fiziološka ali prehrana številka 9), na dieto;
- telesna aktivnost čez dan;
- zdravljenje:
- terapija z insulinom (ime insulina, odmerek, trajanje delovanja, režim zdravljenja);
- preparati antidiabetične tablete (ime, odmerek, značilnosti njihovega dajanja, prenašanje);
- predpisovanje preizkusov krvi in ​​urina za preiskavo glukoze in endokrinologa;
- pacient ima glukometer, sposobnost njegove uporabe;
- zmožnost uporabe tabele žitnih enot in izdelavo menija krušnih enot;
- sposobnost uporabe insulinske brizge in injekcijskega peresnika;
- poznavanje mest in tehnik dajanja insulina, preprečevanje zapletov (hipoglikemija in lipodistrofija na mestu injiciranja);
- vodenje dnevnika bolnikov z diabetesom mellitusom:
- obisk v preteklosti in zdaj "šola diabetikov";
- razvoj hipoglikemične in hiperglikemične kome v preteklosti, njihovih vzrokov in simptomov;
- sposobnost zagotavljanja samopomoči;
- pacient ima "potni list za diabetike" ali "vizitko za diabetes";
- dedno nagnjenje k diabetes mellitusu);
- povezane bolezni (zab-i trebušne slinavke, drugi endokrini organi, debelost);
- pritožbe pacienta v času pregleda.
Pregled bolnikov:
- barva, vlaga kože, prisotnost glavnikov:
- določitev telesne mase: - merjenje krvnega tlaka;
- določitev impulza na radialni arteriji in arterij zadnjega dela stopala.
Sestrske intervencije, vključno z delom s pacientovo družino:
1. Sprejme pogovor s pacientom in njegovimi sorodniki o značilnostih prehranjevanja, odvisno od vrste diabetesa, prehrane. Za bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 dajte več vzorcev v meniju na dan.
2. prepričati bolnika, da je treba upoštevati prehrano, ki jo predpisuje zdravnik.
3. prepričati pacienta, da potrebuje telesne dejavnosti, ki jih priporoča zdravnik.
4. Izvedite pogovor o vzrokih, naravi bolezni in njegovih zapletih.
5. Obvestite bolnika insulina (insulina.nachale vrste in trajanja tožbe zaradi obroku. Funkcij za shranjevanje, stranske učinke, vrste insulina brizg in pero).
6. Zagotoviti pravočasno uvedbo insulina in uporabo antidiabetičnih zdravil.
7. Nadzor:
- stanje kože - telesna teža: - pulz in krvni tlak;
- impulz na arteriji zadnjega dela stopala;
- skladnost z dieto in prehrano; prenos pacienta od svojih najdražjih;
- priporočamo redno spremljanje glukoze v krvi in ​​urinu.
8. Poskrbite, da bolnika, ki potrebuje konstantno spremljanje endokrinologu, vodenje dnevnika opazovanja, v katerem so določene stopnje ravni glukoze v krvi, urinu, krvni tlak, jedel na dan izdelkov, ki so prejemali zdravljenje, spremembe na področju zdravja.
9. Priporočamo periodične preglede okulista, kirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Priporočamo razrede v šoli za diabetike.
11. Obvestite bolnika o vzrokih in simptomih hipoglikemije, komi.
12. Da bi bolnika prepričali o potrebi, z rahlim poslabšanjem zdravstvenega stanja in števila krvnih celic, nemudoma stopite v stik z endokrinologom.
13. Vzgajati bolnika in njegove sorodnike:
- izračun zrnih enot;
- sestavljanje menija o številu žitnih enot na dan; komplet in subkutano dajanje insulina z inzulinsko brizgo;
- pravila za nego nog - zagotoviti samopomoč za hipoglikemijo;
- merjenje krvnega tlaka.
Izredni pogoji za diabetes mellitus:
A. Hipoglikemično stanje. Hipoglikemična koma.
Vzroki:
- Preveliko odmerjanje insulina ali antidiabetičnih tablet.
- Pomanjkanje ogljikovih hidratov v prehrani.
- Neustrezen vnos hrane ali prehajanje hrane po uporabi insulina.
- Pomembna fizična obremenitev.
Hipoglikemične razmere kažejo občutek hude lakote, znojenja, tresenja okončin, ostre šibkosti. Če se to stanje ne aretirajo, se bodo simptomi hipoglikemije poveča: tresenje okrepiti, da bo zmeda v mislih, glavobol, omotica, dvojni vid, splošna tesnoba, strah, agresivnost v obnašanju in bolnik pade vkomu z izgubo zavesti in krčev.
Simptomi hipoglikemične kome: bolnik je nezavesten, svetlo, brez vonja acetona svojega rta.kozhnye zajema vlažno, bogate hladno znojenje, zvišan mišični tonus, dihanje brezplačno. Krvni tlak in impulz se ne spremenita, ton očes ni spremenjen. V krvnem testu je raven sladkorja pod 3,3 mmol / l. v urinu ni sladkorja.
Samopomoč s hipoglikemičnim stanjem:
Priporočljivo je na prvih simptomov hipoglikemije jesti 4-5 kosov sladkorja ali sladek topel čaj alkohola, glukoze ali pa 10 tablet 0,1 g ali pijačo 2-3 ampule 40% glukoze ali jedel sladkarije (bonboni bolje ).
Prva pomoč za hipoglikemijo:
- Pokličite zdravnika.
- Pokličite laboratorijskega pomočnika.
- Daj bolniku stabilen bočni položaj.
- Na lice vstavite 2 koščki sladkorja, na katerem pacient leži.
- Zagotovite intravenski dostop.
Pripravite zdravila:
40 in 5% raztopina glukoze. 0,9% raztopina natrijevega klorida, prednizolon (amp.), Hidrokortizon (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hiperglikemična (diabetična, ketoacidotična) koma.
Vzroki: - Nezadostno odmerek insulina.- Kršitev prehrana (visoka vsebnost ogljikovih hidratov v hrani) - Nalezljive zabolevaniya.- Stressy.- Beremennost.- Travmy.- Operativni vm količina.
Predhodniki: povečana žeja, poliurija Možna bruhanje, zmanjšan apetit, zamegljen vid, nenavadno močna zaspanost, razdražljivost.
Simptomi kome: zavest offline, aceton zadah vonj, pordelost in suhosti kože, globoka glasno dihanje, zmanjšan tonus mišic - "mehkih" zrkel. Pulzno-navojni, krvni tlak se je zmanjšal. Pri analizi krvne hiperglikemije pri analizi urina - glukozurija, ketonskih teles in acetona.
Z znaki hiperglikemične komo nujno pokličite nujno nego.
Prva pomoč:
- Pokličite zdravnika.
- Dajemo bolniku stabilen bočni položaj (preprečevanje lingvice jezika, aspiracije, zadušitve).
- Vzemite urni kateter za hitro diagnozo sladkorja in acetona.
- Zagotovite intravenski dostop.
Pripravite zdravila:
- kratko delujoči insulin - aktropid (fl.);
- 0,9% raztopina natrijevega klorida (npr.); 5% raztopina glukoze (fl.);
- srčni glikozidi, vaskularna sredstva.

Negovalni proces pri diabetes mellitus pri otrocih

Negovalni proces pri diabetes mellitus pri otrocih. Diabetes mellitus (DM) - najpogostejša kronična bolezen. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je njegova razširjenost 5%, kar je več kot 130 milijonov ljudi. V Rusiji je približno 2 milijona bolnikov. Diabetes bolni otroci različnih starosti. Prvo mesto v razširjenosti strukture je starostno skupino od 10 do 14 let, predvsem fantov. Vendar pa je v zadnjih letih je prišlo do pomlajevanje, obstajajo primeri registracije bolezni v prvem letu življenja.
Informacije o bolezni. Sladkorna bolezen je bolezen, ki jo absolutno ali relativno pomanjkanje insulinom, kar privede do presnovne motnje, predvsem ogljikovih hidratov in kronično povišane ravni krvnega sladkorja povzročil.
Diabetes - skupina bolezni: insulina odvisni (sladkorna bolezen tipa I); neodvisen od insulina (diabetes tipa II). Pri otrocih najpogosteje pride do insulina odvisnega diabetesa (IDDM).
Razlog. Diabetes mellitus ima genetske kode - dedne imunske okvare, ki se kaže v nastanku protiteles v pankreatičnih celic. Protitelesa, ki uničuje celice in povzročajo razgradnjo (uničenje) trebušne slinavke. Tveganje za nastanek sladkorne bolezni je podedovano. Če ima mati bolne mame v družini, je tveganje za oskrbo otroka 3%. če je oče bolan - tveganje je 10%, če sta oba starša bolna - tveganje je 25%. Za uresničitev predispozicije je potreben potisk - delovanje vzbujočih dejavnikov:
-. Virusne okužbe: mumpsu, rdečkam, noricam, hepatitis, ošpice, citomegalovirus, coxsackievirus, gripa, itd mumpsa virus, coxsackie, citomegalovirus lahko direktno poškoduje tkiva trebušne slinavke;
- telesne in duševne travme,
- motnje prehranjevanja - zloraba ogljikovih hidratov in maščob.
Značilnosti diabetesa pri otrocih: odvisno od insulina. Akuten začetek in hiter razvoj, težek tok. V 30% primerih je diagnoza otroka izdelana v diabetični komi.
resnosti bolezni je določena s potrebo po zamenjavi insulina terapijo in prisotnostjo zapletov.
Napoved je odvisna od pravočasnega zdravljenja; nadomestilo lahko pride v 2-3 tednih. od začetka zdravljenja. S stabilno odškodnino je napoved za življenje ugodna.
Terapevtski program za diabetes mellitus:
1. Hospitalizacija je obvezna.
2. Način fizične aktivnosti.
3. Prehrana № 9 - izključitev ogljikovih hidratov in visoko taljenja maščob, omejevanje živalskih maščob; Sprejem napisati frakcijsko tri glavne sprejem in tri dodatno: kosilo, popoldanski čaj. druga večerja; Čas sprejema in obseg pisanja je treba jasno določiti. Za izračun kalorične vrednosti se uporablja sistem "krušnih enot". 1 XE je količina proizvoda, ki vsebuje 12 g ogljikovih hidratov.
4. Zamenjava insulina - odmerek je individualno glede na dnevni glikozurija; otroci uporabljajo samo humanimi insulini Ultrakratki, kratko in dolgo delujejo oblike vložka: Humalog, aktropid HM, HM protofan et al.
5. normalizacija presnovo lipidov, proteinov, vitaminov in elementov v sledovih.
6. Zdravljenje zapletov.
7. Fitoterapija.
8. Zdravljenje s sanatorijem.
9. Racionalna psihoterapija.
10. Učiti bolan življenjski slog s sladkorno boleznijo. metode samokontrole.
11. Klinični pregled.

Faze sestrinskega procesa pri diabetes mellitus pri otrocih:

1 stopnja. Zbiranje informacij o bolniku

- Subjektivne metode preizkusa:
Tipične pritožbe: prekomerna žeja dan in noč - otroški pijače 2 litra ali več tekočine na dan, veliko uriniranja na 2-6 litrov na dan, postelja-močenje, izguba telesne teže v kratkem času v zelo dobri teka; slabost, slabost, glavobol, povečana utrujenost, slab spanec. srbenje. še posebej v perineumu.
Zgodovina (anamneza) bolezni: nastop akutnega, hiter v 2-3 tednih; je mogoče identificirati dejavni dejavnik.
Zgodovina (zgodovina) življenje: bolan otrok grozi z družinsko zgodovino.
- Ciljne metode preizkusa:
Inšpekcija: otrok je neuporabljen, koža je suha.
Rezultati laboratorijskih diagnostičnih metod (pacient kartice ali zgodovino): kri kemija - tešče Hiperglikemija vsaj 7,0 mmol / l; splošna analiza urina - glukozurija.

2 stopnja. Prepoznavanje težav bolnega otroka

Obstoječi problemi zaradi insulinske insuficience in hiperglikemije: polidipsija (žeja) dan in noč: poliurija; nastanek nočnega enureza; polifagija (povečan apetit), stalni občutek lakote: ostro izgubo teže; srbenje; povečana utrujenost. šibkost; glavobol, omotica: zmanjšana duševna in fizična učinkovitost; pustularni izpuščaj na koži.
Potencialne težave, povezane predvsem s trajanjem bolezni (najmanj 5 let) in stopnjo nadomestila: tveganje zmanjšane imunosti in pridružil sekundarne okužbe; tveganje za mikroangiopatije; zamude pri spolnem in telesnem razvoju; tveganje maščobne bolezni jeter; tveganje za periferno živčno nevropatijo spodnjih okončin; diabetična in hipoglikemična koma.

3-4 stopnje. Načrtovanje in izvajanje oskrbe bolnikov v bolnišnici

Namen skrbi: izboljšati stanje. na začetku remisije, da se prepreči razvoj zapletov.
Zdravstvena sestra zagotavlja:
Soodvisne intervencije:
- ureditev režima z ustrezno telesno dejavnostjo;
- organizacija terapevtske prehrane - prehrana številka 9;
- izvajanje substitucijskega zdravljenja z insulinom;
- jemanja zdravil za preprečevanje razvoja zapletov (vitamin, lipotropen itd.);
- prevoz ali spremstvo otroka za posvetovanja s strokovnjaki ali za preglede.
Neodvisne intervencije:
- nadzor nad skladnostjo z režimom in prehrano;
- priprava na medicinske in diagnostične postopke;
- dinamično opazovanje otrokovega odziva na zdravljenje: zdravje, pritožb, apetit, spanje, kožo in sluznico, izločanja urina, telesne temperature;
- opazovanje reakcije otroka in njegovih staršev na bolezen: vodenje pogovorov o bolezni, vzrokov za razvoj, toka, značilnosti zdravljenja, zapletov in preprečevanja; nudenje nenehne psihološke podpore otroku in staršem;
- nadzor nad prenosi, zagotavljanje udobnih razmer na oddelku.
Učiti otroka in starše način življenja s sladkorno boleznijo:
- gostinsko oskrbo doma - otrok in starši bi morali poznati značilnosti prehrane, živila, ki jih ni mogoče porabiti in jih je treba omejiti; biti sposoben narediti dieto; Izračunajte vsebnost kalorij in količino hrane, ki jo pojedo. neodvisno uporablja sistem "enot zrn", po potrebi opravi popravek v prehrani;
lastni insulin v domu, otrokom in starši potrebujejo za obvladovanje veščin insulina: mora vedeti njegovo farmakološko ukrepanje, možnih zapletov pri dolgotrajni uporabi in ukrepih za preprečevanje: pravila hrambe; po potrebi prilagodite odmerek;
- usposabljanje v metodah samokontrole: hitre metode za določanje glikemije, glukozurije, vrednotenje rezultatov; vodenje dnevnika samokontrole.
- priporočamo skladnost z režimom telesne dejavnosti: jutranja higienska gimnastika (8-10 vaj, 10-15 min); Dosed hoje; ne hitrega kolesarjenja; plavanje počasi 5-10 minut. s počitkom vsakih 2-3 minut; smučanje na ravnem terenu, pri temperaturi od -10 ° C v Zadihan vremenu, drsanje pri nizki hitrosti in 20 minut; športne igre (badminton - 5-30 minut, odvisno od starosti, odbojka - 5-20 min, tenis - 5-20 min, manjših mestih - 15-40 minut).

5 stopnja. Ocena učinkovitosti nege

S pravilno organizacijo zdravstvene nege se izboljša splošno stanje otroka in pride do remisije. Ob odpustu iz bolnišnice otrok in njegovi starši vedo vse o bolezni in njenem zdravljenju, imajo veščine zdravljenja z insulinom in metod samonadzora doma, organizacijo in način dobave.
Otrok je pod stalnim nadzorom endokrinologa.

"Anatomsko-fiziološke značilnosti endokrinega sistema. Zdravstvena nega za motnje ščitnice in diabetes pri otrocih »

Na svetu več kot 100 milijonov ljudi trpi za diabetesom in obstaja stalna težnja k pomlajevanju. Diabetes se pojavi pri otrocih vseh starosti, tudi v dojenčkih in celo pri novorojenčkih, vendar najpogosteje opazimo v mlajši šoli in mladosti.

Bolezen enako pogosto vpliva tudi na oba spola.

Sladkorna bolezen je progresivna smer in je nevarnost, da otroka zaradi zapletov sladkorne bolezni in hipoglikemičnega vsakogar, ki zahteva nujne ukrepe, kot tudi motenj kardiovaskularnega sistema, jetra, ledvice, in zgodnji razvoj ateroskleroze, retinopatije, ki vodi do izgube vida, itd.

Pravočasno prepoznavanje bolezni in ustrezno zdravljenje prispevata k preprečevanju resnih zapletov.

Insulin zagotavlja transport skozi celične membrane glukoze, kalija, aminokislin, prenosa glukoze v maščobe, tvorbe glikogena v jetrih. Insulin zavira nastajanje glukoze iz beljakovin in maščob.


Vsebnost sladkorja v krvi
V središču razvoja sladkorne bolezni je sprememba homeostaza, zaradi relativne ali absolutne insuficijence insulina, kar vodi do krvavitev presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob.

Privede do hiperglikemije (več kot 8,8 mmol / l) glukozurija, saj se več sladkorja filtrira v primarni urin in ga ni mogoče popolnoma reabsorbirati v proksimalnem tubusu ledvic. Relativna gostota urina se povečuje zaradi izločanja sladkorja v urinu, kar je značilen znak bolezni.

Glukozurija povzroča poliurija kot rezultat

povečan osmotski tlak urina zaradi kršitve sinteze beljakovin, glikogena in maščob. Določijo visoko koncentracijo glukoze v serumu v krvi in ​​poliuriji hiperosmolarnost serum in simptom žeje (polidipsija). Kršila pretvorbo ogljikovih hidratov v maščobe, se povečuje mobilizacija maščobnih kislin iz zalog maščob, se razvija izguba teže, ki je poleg tega posledica dehidracije (dehidracija) organizem. Pomanjkanje insulina povzroči znatno krvavitev metabolizma maščob. Kri prejema veliko maščobnih kislin in zaradi nepopolnega zgorevanja pride do kopičenja produktov metabolizma pod oksidiranimi maščobami (ketonska telesa), kar vodi do povečanja tvorbe holesterola, trigliceridov in razvoja Prag ledvic za glukozo

pojav acetona v izdihanem zraku.


Mehanizem pojavljanja acetona pri diabetes mellitusu.
Kot posledica osiromašenja jeter z glikogenom se v njej deponira maščoba, kar vodi v maščobno infiltracijo jeter in njeno povečanje. Pomanjkanje insulina povzroča hiperholesterolemija, kar prispeva k zgodnjemu razvoju ateroskleroza. To je pomembno pri razvoju diabetike angiopatija, kar vodi v hude vaskularne spremembe v očeh, ledvicah, srcu, jetrih, prebavilih in drugih organih. Zaradi pomanjkanja insulina, vode in mineralov, ki je v veliki meri povezana s hiperglikemijo, glukozurijo in ketoacidozo. Pri diabetični ketoacidozi se v urinu elektrolitov poveča izločanje: natrij, kalij, kloridi, dušik, amoniak, fosfor, kalcij, magnezij. Toksični učinek ketoacidoze in hude motnje vodnega elektrolita povzroča nastanek kome pri sladkorni bolezni.
Klinične manifestacije diabetesa mellitus
Med boleznijo obstajajo tri stopnje: možna kršitev tolerance glukoze (potencialni sladkorni bolezen), kršitev tolerance glukoze (latentni sladkorni bolezen), očiten (očitni) diabetes mellitus.

Dejavniki tveganja v otroštvu, prisotnost sladkorne bolezni v bližnje sorodnike, velika porodno težo (več kot 4100g), diabetesa pri identičnih dvojčkov, debelost, spontane hipoglikemičnega stanju, ptoza stoletja, kroničnega pankreatitisa, ponavljajočimi stomatitisa gnojnimi-vnetnih bolezni kože, tirotoksikoza. Za otroke z novo diagnosticirano sliko je potreben skrben pregled.

Bolezen se kaže kot ostra skrb, otroci pohlepno zasegajo bradavico in prsni koš, se za kratek čas pomirjajo šele po pitju. Manjša telesna teža se zmanjša. Značilno vztrajno intertrigo, še posebej na zunanjem spolovnem področju. Foci gnojene okužbe se pogosto pridružijo, obstaja težnja po bolezni zgornjih dihalnih poti. Pogosto starši pozorni na nenavadne, tako kot so, "škartirane" plenice zaradi odlaganja kristalov sladkorja na njih, lepljivega urina.

Če bolniku ni zagotovljena pravočasna pomoč, se izčrpanost alkalne rezerve, povečanje dehidracije, metabolna acidoza in ketonska telesa vodi k razvoju komi.

Pri dojenčkih je v ketoacidotični komi diagnoza pogosto na novo diagnosticiran diabetes mellitus.

Pri otrocih je redka. Osnova je znatno povečanje osmolarnosti krvi kot posledica znatne izgube tekočine.

Razvija se v ozadju hipoksije (pri otrocih s prirojenimi pomanjkljivostmi v srcu, hudi pljučnici, anemiji). Koma je posledica kopičenja mlečne kisline v telesu.

S hipoglikemijo absorpcija glukoze močno zmanjša celice in, prvič, možganske celice. Glukoza je glavni vir energije v možganih. Pojav hipoglikemije je rezultat reakcije s CNS na znižanje ravni sladkorja v krvi in ​​zaviranje presnove možganov.

Hrana mora biti uravnotežena v vseh pogledih (upoštevaje vseživljenjsko naravo zdravljenja).

Diet št. 9 je treba čim bolj prilagoditi stereotipu o družinski prehrani in otrokovih preferencah za prehrano.

Določiti je treba uro zaužite hrane in njeno količino.

Izločeni iz hrane so rafinirani ogljikovi hidrati, prednost imajo živila ogljikovih hidratov, ki vsebujejo zadostno količino prehranskih vlaknin, s posebnimi "diabetičnimi" živili in posebnimi kulinaričnimi postopki pri pripravi jedi ni potrebno.

Po vsakem obroku mora otrok počuti občutek sitosti.

Hrana bi morala biti organizirana tako, da bi hrana prinesla užitek, ustvarila dobro razpoloženje.

Otrok se mora tudi naučiti osnovnih pravil prehrane, ustrezne zamenjave hrane, samonadzora terapije z insulinom, načrtovanja prehranjevanja doma in zunaj doma.

V različnih obdobjih dneva se uporabljajo pripravki insulina z različnim trajanjem hipoglikemičnega učinka:

Priprave hitro, a kratko dejanje: učinek pride v 15-30 minutah, trajanje delovanja je 5-8 ur ultrashort ukrepanje - začetek po 10 minutah, trajanje akcije je 2-3 ure (enostavni insulin, insuman-Rapid, maxyrapid itd.).

Priprave povprečno trajanje ukrepa: učinek se pojavi po 1,5-3 ure, trajanje akcije je 12-22 ur (insuman-bazalna 100, insulin-rapitard, humulin-M, insulin-semilente itd.).

Priprave podaljšano delovanje: učinek je 4-6 ur, trajanje akcije je 20-24 ur (insulin-trak, protafan, insulong, humulin-L itd.).

Priprave prekomerno podaljšano delovanje: učinek pride v 3 urah, maksimalno delovanje v 12-24 urah, trajanje delovanja - 36 ur (insulin ultralente, ultralong, ultradard, itd.).

Droge izberejo posamezniki s kazalniki glikemični in glukozurni profil. Zdravljenje je priporočljivo začeti s kratkotrajnimi zdravili in hitro preiti na kombinacije z dolgodelujočim insulinom v posameznih ustreznih odmerkih. Pri razdeljevanju odmerka insulina je treba opozoriti, da je večja potreba po insulinu opaziti čez dan, še posebej po prehranjevanju, razmeroma nizko - ponoči.

Pred kratkim je prejela široko metodo izračuna kratko delujoči insulin, odvisno od količine ogljikovih hidratov v prehrani, sprejetega v zajtrk, kosilo in večerjo. Takšna doziranje inzulina izogiba po obroku strm porast krvnega sladkorja. V tem primeru, se izračunajo dnevno kalorij, dnevno količino ogljikovih hidratov v krušnih enot (PU) in distribuiranega zneska za zajtrk, kosilo in večerjo. Zato, odmeri kratko delujoči insulin: pred zajtrkom - 2 enote na 1HE, pred kosilom - 1,5ED na 1HE pred večerjo - 1,2ED na 1HE popravek insulina Odmerek glikemije (zdravljenje bolus). Leva nato izračuna količino inzulina (od skupnega dnevnega odmerka) damo kot podaljšano delovanje insulina (osnovno terapijo) o.

Ustrezna terapija vključuje način natančno injiciranje insulina (mnogoterost, ki uvajajo ure, od odmerka droge), ob upoštevanju načina dneva, in sposobnost članov bolnika in družine v izrednih razmerah samostojno prilagodi načrt zdravljenja (če je to potrebno uvesti dodaten odmerek inzulina ali zmanjšate tako, ali celo opustiti naslednji upravo ).

Prikazuje uporabo antikoagulantov, antitrombotikih, zdravila za zniževanje lipidov angioprotectors drogami, pripravki, ki vsebujejo fosforjevo spojino (ATP), vitamina C, B (z motnjami mikrocirkulacije, lipidov, vitaminov in izmenjave elektrolitov). Ko se pridružite poteka soobolenj obnovitvenimi in simptomatsko zdravljenje.

Nujno nujno hospitalizacijo otroka v specializirani enoti za intenzivno nego.

Bolniki, usposobljeni za samo-spremljanje ravni glikemije in ki imajo tehniko popravljanja odmerka insulina, lahko zavrnejo fiksni vnos hrane, medtem ko "Fiziološko" terapijo z insulinom jim bodo omogočile, da spremenijo ure vnosa hrane, količino ogljikovih hidratov, odvisno od apetita, pogojev, želja.

Izračun doze insulina se izvaja na podlagi glikemičnih parametrov, pri čemer se uporablja pogojni koncept "Kruh" (CB) in tabelo za enakovredno zamenjavo živil z ogljikovimi hidrati.

Pomoč staršem o organizaciji režima čim bolj ustrezen običajno način življenja družine z vključitvijo vseh zdravstvenih ukrepov (prehrana zdravljenje, izračun za vnos kalorij, odmerek in trajanje vbrizgavanja), naučiti živeti z otrokom, ki je kronično bolnih, da živijo z "diabetes". Redno svetujte, naj vodijo dnevnik življenja.

Svetujejo staršem, da izpolnjuje fizične, čustvene, psihološke potrebe otrok, da spremljajo raven intelektualnega razvoja, izobraževati tako zdrava, vendar pa je morajo zavedati, da neskladnost s pravili, zaradi katerih je razmeroma zdrava, sam izpostavlja nevarnosti, ki lahko povzročijo resne zapletov in poslabšanje napovedi bolezni.

Svetovati otroku in staršem o organizaciji telesnih dejavnosti (z nadomestilom za bolezen):


  • pomagajo pri izbiri optimalnega časa za fizično usposabljanje (preživijo v obdobju največjega zvišanja glukoze v krvi, tj. 1-1,5 ure po jedi);

  • v skladu s količino telesne dejavnosti se bodo naučili skrbno izvajati samo-spremljanje stanja in ravni glikemije;

  • biti sposoben izvesti korekcijski odmerek inzulina in hrane: če ni načrtovane telesne aktivnosti zagotoviti dodaten vnos ogljikovih hidratov, če mislite, da preobremenitve motorja - zmanjšati odmerek insulina z 2 enoti ali povečati vnos ogljikovih hidratov do 10-20g.

Povej otroka za obisk posebne zdravstvene skupine ali športne klube (z zdravniškim nadzorom), kjer bo komunikacija z vrstniki, ki imajo podobne bolezni, prispevajo k razvoju psihološke ustreznosti, pa tudi ustvarja vzdušje samostojno učenje, samopomoči in vzajemne pomoči.

Pomoč družini premagati stanje krize, za podporo staršem v vseh fazah otrokove bolezni, da se jim priložnost, da izrazijo svoje dvome in bojazni, naučiti živeti brez nenehnem strahu, občutek brezupa in zaznavajo bolezen kot neizogiben neprijetnosti, ki jih je treba premagati, da bi živeli normalno aktivno življenje. Prepričajte se, da je višina nadomestila bolezni, pričakovano življenjsko dobo, zdravja in delovne zmogljivosti je odvisna tako od otrok in o medsebojni pomoči med vsemi družinskimi člani, s kvalitetno in pravočasno izvajanje vseh navodil zdravnika.

Zato je potrebno čim prej narediti socialno prilagoditev otroka v družbi, motivirati mu, da izberejo poklic ni povezana s telesno preobremenitve, aktivno pomaga razvijati svoje interese in hobije.

Priporočite staršem, da komunicirajo z družinami z otroki s podobnimi boleznimi, se udeležite ur na šoli diabetesa. Staršem zagotoviti naslove javnih organizacij, fundacije, ki se ukvarjajo s sladkorno boleznijo.

Da bi prepričali starše o potrebi po diagnostičnem opazovanju otrok s strani endokrinologa, okulista, nefrologa, nevrologa, zobozdravnika, psihologa.
Tabela ekvivalentne zamenjave izdelkov z ogljikovimi hidrati

Nastale količine proizvodov vsebujejo 12 g ogljikovih hidratov (1XE)

Metodični razvoj študentov "Diabetes mellitus pri otrocih".

Čas je, da izkoristite popuste do 50% za tečaje "Info"

Državna avtonomna izobraževalna ustanova

srednje poklicno izobraževanje

Engels Medical College

"Diabetes pri otrocih"

Posebnost : 060501 "Zdravstvena nega"

Učitelj: Konovalova Tatyana Jurievna

na srečanju CMC

"PM. Nega »

__________________ Temirbulatova N.T.

Engels 2013 leto

I. Diabetes mellitus pri otrocih....................................................................................................................................................................... 4p.

II. Vrste diabetes mellitus..........................................................6p.

III. Zdravljenje diabetesa pri otrocih.........................................str.

1. Fizične vaje za otroke s sladkorno boleznijo................................... 9p.

3. Zdravljenje diabetesa z drogami...................................................... 20str.

IV. Faze sestre pri diabetes mellitus pri otrocih..........31p.

VI. SEZNAM UPORABLJENIH LITERATURE........................35p.

Sladkorna bolezen je nujna medicinska in socialni problem našega časa, ki je na razširjenost in pojavnost ima vse značilnosti epidemije, ki zajema gospodarsko najrazvitejših držav na svetu. Trenutno po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je na svetu že več kot 175 milijonov bolnikov, njihovo število stalno narašča in do leta 2025 bo doseglo 300 milijonov. Rusija v zvezi s tem ni nobena izjema. Šele v zadnjih 15 letih se je skupno število bolnikov z diabetesom mellitusom povečalo 2-krat.

Problem boja proti sladkorni bolezni je namenjena ministrstvu za zdravje vseh držav. V številnih državah, vključno z Rusijo, razviti ustrezne programe za zgodnje odkrivanje sladkorne bolezni, zdravljenje in preprečevanje žilnih zapletov, ki so vzrok za zgodnjo invalidnost in visoko smrtnost, opaženo pri tej bolezni.

Boj proti diabetesu in njenih zapletov je odvisna ne samo na usklajeno delo vseh delov specializiranih zdravstvenih storitev, ampak tudi bolniki sami, brez katerih ni mogoče doseči ciljev za nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in njeno kršitev in povzroči razvoj žilnih zapletov.

Znano je, da je težavo mogoče uspešno rešiti šele, ko je vse znano o vzrokih, stopnjah in mehanizmih njegovega videza in razvoja.

Namen tega priročnika je pomagati študentom pridobiti teoretično znanje in številne praktične veščine, potrebne za to patologijo.

Jaz.Diabetes mellitus pri otrocih

Diabetes mellitus pri otrocih Je endokrina bolezen, pri kateri se kršijo vse vrste presnove, zlasti ogljikovi hidrati. Pojavijo se lahko pri dojenčkih in predšolskih otrocih, vendar pogosteje - v šolski dobi, se lahko pojavi prvič po nalezljivih boleznih, telesni ali duševni travmi.

Ko glukoza vstopi v telo, sprva njegova koncentracija v krvi močno poveča, kar je odraz pravil, nato pa se začne, da proizvajajo inzulin trebušne slinavke celic, ki pospešuje privzema glukoze, ki jih celice in zmanjšujejo raven sladkorja v krvi. Takoj, ko se količina sladkorja v krvi začne zniževati in doseže normo (3,3-5,5 mmol / l), se ustavi proizvodnja insulina. Celoten postopek v povprečju traja 2 uri.

Kaj se zgodi v telesu s sladkorno boleznijo?
Glavni razlog za zvišanje krvnega sladkorja pri bolnikih s sladkorno boleznijo je zmanjšana proizvodnja insulina. Insulin Je hormon, ki se proizvaja v trebušni slinavki in vstopa v kri, znižuje raven sladkorja.

Glavni vir sladkorja v telesu so različna živila. Hrana pride najprej v želodec, nato v črevesje, kjer se spremeni v glukozo, ki nato vstopi v krvni obtok. Sladkor ali glukoza je potrebno za človeško telo, da bi razvili energijo v celicah, v katere je sestavljeno celotno človeško telo. Od milijonov celic so sestavljeni vsi človeški organi. Ta energija je potrebna za vse telesne funkcije - dihanje, prebavo, gibanje in mnoge druge.
Kako glukoza vstopi v celice?
Glavni odgovor na to vprašanje je: insulin. V odgovor na po jedi trebušne slinavke dvig krvnega sladkorja začne izločati inzulin ali, z drugimi besedami, je povečanje ravni sladkorja v krvi, je signal na trebušni slinavki, da je treba hitro začeti proizvajati inzulin. Če si predstavljate vsako celico v obliki zaklenjene hiše, nato pa vlogo ključa, ki "odpira" vrata v kletko, izvede insulin. V celici, izpostavljeni insulinu, začne glukoza izhajati iz krvi, ki se spremeni v energijo, vsebnost sladkorja v krvi pa se zmanjša.
Da bi bila jasnejša: razvoj energije v človeškem telesu lahko primerjamo s proizvodnjo energije z avtomobilom. Motor ustvarja energijo, ki je potrebna za premikanje stroja. Motor potrebuje bencin. Vir energije v avtomobilu je bencin in v človeškem telesu glukoza. Petrol na cev vstopi v rezervoar, glukozo skozi krvne žile v celice. Če želite, da se bencin vžge in da motor deluje, morate ključ za vžig obrniti. Vloga takšnega "ključa" v telesu je insulin.

Vendar pa vsa glukoza ne vstopi v celice, tako da lahko tam proizvedemo energijo. Del glukoze se kopiči v celicah jeter, mišic in maščobnega tkiva. Ta zaloga glukoze se imenuje glikogen. Izjemno pomembno je ohranjanje normalnega sladkorja v krvi v primerih, ko telo potrebuje sladkor. Poleg insulina se v telesu stalno sproščajo tudi drugi hormoni (glukagon, adrenalin in nekateri drugi), ki pa nasprotno povečujejo sladkor, ki ga sprošča iz zalog glikogena. S tem se zagotovi, da se vsebnost sladkorja ne zmanjša preveč, na primer v odmori med obroki ali med fizičnim naporom, kadar so zelo velike porabe energije.
Tako je v človeškem telesu je povečanje ravni sladkorja (po prehranjevanja), njeno znižanje (po trebušna slinavka opredeljena v krvi insulina), vendar pa ta nihanja so majhne pri zdravih ljudeh.
Zaradi te uredbe je raven krvnega sladkorja v precej ozkih mejah: 3,3-5,5 mmol / l na prazen želodec in do 7,8 mmol / l po obroku.
Pri bolnikih z diabetesom mellitus zaradi pomanjkanja insulina glukoza ne more priti v celice in se pretvoriti v energijo. Njena vsebina v krvi se vedno bolj povečuje in celice telesa "izginejo", nimajo ničesar, da bi razvile energijo, ki jo potrebujete za življenje, premikanje, učenje in igranje. V tem primeru se lastna maščoba začne uporabljati kot vir energije. Za vstop v celico in nato gorenje maščobe, insulin ni potreben. To je maščoba, ki postane glavni vir energije za sladkorno bolezen, kadar obstaja izrazito pomanjkanje insulina. V tem primeru mora telo porabiti svoje zaloge maščob (to je eden od razlogov za izgubo teže). V procesu izgorevanja maščobnih celic in proizvodnje energije se v krv spustijo številna ti ketonska telesa. Ko postanejo ketonska telesa v krvi veliko, se začnejo izločati v urinu v obliki acetona.
Aceton se lahko tvori v telesu zdrave osebe. Glavni vzrok za njegov videz je pomanjkanje ogljikovih hidratov v hrani (na primer z namernim stradanjem, da bi zmanjšali težo). Celice kot vir energije najprej uporabijo zaloge sladkorja iz jeter, nato pa se zaloge glikogena kopičijo v mišicah. Po izčrpanju teh virov se začne delitev lastne maščobe. Ta aceton se imenuje "lačen". Pri ljudeh s sladkorno boleznijo se lahko pojavijo lahki acetoni hipoglikemija (nizek sladkor).
Če vsebnost sladkorja v krvi presega 9-10 mmol / l, se pojavi v urinu (pri zdravih ljudeh sladkor v urinu ni prisoten). Taka količina sladkorja v krvi, pri kateri se začne izločati v urinu, se imenuje ledvični prag. Vsebnost sladkorja v urinu se lahko oceni glede na njegovo vsebnost v krvi. Če v urinu ni sladkorja, to pomeni, da je njegova vsebnost v krvi pod 9 mmol / l. Če je v urinu zelo malo sladkorja, to pomeni, da je njegova vsebnost v krvi občasno nekoliko nad ledvičnim pragom. Če je v urinu veliko glukoze, to pomeni, da se njegova vsebnost v krvi povečuje. Hkrati se v urinu izgubijo številne druge pomembne snovi, predvsem vode in soli. Zato - pogosto, obilno uriniranje in žeja.

II. Vrste diabetes mellitus

Pri diabetes mellitus 1 odvisno od tipa insulina, so celice, ki proizvajajo inzulin, poškodovane. Zaradi tega se količina insulina, ki kroži v krvi, zmanjša, sladkor, ki vstopi v naše telo z živilom, ostane v krvi in ​​se ne uživa.

Pri diabetes mellitus 2 tipa ali insulina neodvisno, telo proizvede zadostno količino insulina, vendar receptorji, ki se nahajajo na celicah našega telesa, ne vzamejo insulina in ne absorbirajo sladkorja iz periferne krvi.

Pri otrocih je 1 diabetes mellitus (98%), to je odvisno od insulina.

Vzroki za razvoj diabetes mellitus

1. Narojenost. Zelo pogosto, starši s sladkorno boleznijo, otroci, rojeni z isto boleznijo, bolezen se lahko pojavi takoj po rojstvu, kot tudi več let (20 - 30 ali celo 50 let). Število celic, ki proizvajajo insulin, je programirano v naši DNK, zato, če imata oba starša sladkorno bolezen, se 80% otrok rodi z isto patologijo. Prav tako je zelo nevarno povečanje krvnega sladkorja pri nosečnici. V tem primeru, glukozo zelo dobro prehaja skozi posteljico v krvni obtok otroka, kot tudi potrebe glukoze otroka niso velike, je njegov presežek deponira v podkožnega maščevja otroka v obliki maščobe. Takšni otroci so rojeni običajno z visoko telesno težo 5 kg ali več.

2. Preveljavitev. Uživanje velikih količin prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkor, čokolada, izdelki iz moke) povzroča veliko obremenitev celic otroka, ki proizvajajo insulin v trebušni slinavki. Te celice hitro izčrpajo svoje zaloge in prenehajo delovati, kar vodi v zmanjšanje insulina v krvi.

3. Prekomerna telesna teža. Ko telo sladkorja za otroke, za stroške energije bolj v številu, kot je potrebno v tem trenutku, da se ni preveč odstrani iz telesa in se odlaga kot rezervo v obliki maščobe. Molekule maščob naredijo receptorje, ki zaznavajo insulin z glukozo, ki se ne odzivajo na ta kompleks. Zaradi tega z zadostno količino insulina se sladkor v krvi ne zmanjša.

4. Nizko-aktivni življenjski slog. Prvič, privede do povečanja telesne mase. In drugič, telesna dejavnost pomaga povečati delovanje celic, ki proizvajajo inzulin, kar vodi v zmanjšanje krvnega sladkorja.

5. Pogosti prehladi. Naš imunski sistem se bori proti okužbi, ki proizvaja protitelesa, ki uničujejo viruse in bakterije. Če se imunski sistem nenehno spodbuja, se medsebojno delovanje med sistemi aktivacije imunosti in njegovo zaviranje krši. Tako se naše telo začne nenehno proizvajati protitelesa, ki jih ni mogoče najti, če so bakterije ali virusi uničiti, začel napad svoje celice, zlasti celice, ki proizvajajo inzulin, kar vodi v šok in zmanjšanje trebušne slinavke inzulin.

Simptomi sladkorne bolezni pri otroku

Občutek sladkorne bolezni pri otroku je lahko ob določenih simptomih.

1. Nerazumna žeja (polidipsija). Otrok pije veliko tekočine tudi v hladnem obdobju, pri čemer se otrok pogosto dviguje ponoči, da bi ugasnil žejo.

2. Pogosto uriniranje (poliurija). Ker otrok porabi veliko količino tekočine, glukoza privlači vodo, urina pa povzroča presežek sladkorja, zato se poveča količina nastalega urina. Običajno otrok gre v stranišče, da napiše 6-krat na dan, s sladkorno boleznijo pa se število uriniranja poveča na 10-20, pogosto pa je posteljno vnetje (enureza).

3. Suha koža in sluznice. Ker ima otrok veliko vode, mora tekočina za to priti od nekod. Zato tekočina iz medceličnega prostora kože in sluznice vstopi v krvni obtok, nato se izloča v urin.

4. zmanjšana telesna teža. Če otrok nejasno zmanjša telesno težo, bi to moralo biti zaskrbljujoče pri diabetesu. Glukoza je glavni vir energije za naše telo. Pri diabetes mellitus se količina glukoze, ki vstopa v celice, zmanjša, kar pomeni, da se tudi njihova prehrana zmanjša.

5. Zmanjšana ostrina vida. S povečano količino sladkorja v krvi se njen presežek začasno deponira v organih, ne da bi ga pretvorili v maščobe. Takšni organi so lahko: ledvice, krvne žile in očesna leča. Zaradi tega se objektiv očesa zamegljuje in vidljivost se zmanjša. Razvija se tudi mikrangiopatija mrežnih žil. Povečana vsebnost glukoze v krvi ima strupeni učinek, kar vodi do uničenja krvnih žil v mrežnici in zmanjšanega vida.

6. Slabost in utrujenost. Ker energija ni dovolj za življenje telesa, se začne hitro utrujati. Otroci s sladkorno boleznijo kot njihovi vrstniki v šoli, zaostala v telesnem razvoju, za njihovo obremenitev v šoli, so pretežka, se pogosto pritožujejo zaradi utrujenosti in glavobolov ob koncu šolskega dneva.

Diagnoza diabetesa mellitus

Da bi razjasnili diagnozo, je treba opraviti krvni test za sladkor. Normalna vsebnost sladkorja v krvi je 3,3-5,5 mmol / l. Če ima otrok vsebnost krvnega sladkorja 7,6 mmol / l in več, potem to kaže na prisotnost diabetesa. S povečanjem vsebnosti sladkorja na 7,5 mmol / l je mogoče sumiti, da je prišlo do diabetesa mellitusa.

Za razjasnitev diagnoze je potrebno opraviti test tolerance glukoze. Za to otroka vzamemo kri s prsta na prazen želodec, po katerem otrok pije 75 g glukoze, raztopljene v vodi (pri otrocih do 12 let je dovoljeno uporabljati polovični odmerek 35 g). Ponovljena analiza se izvede po 2 urah. V tem času v telesu je treba oblikovati zadostno količino insulina, da bi obdelali to glukozo. Če je količina glukoze v krvi od 7,5 do 10,9 mmol / l, potem lahko to kaže na latenten proces diabetes mellitus, ki potrebuje dinamično opazovanje. Če so vrednosti glukoze v krvi enake 11 mmol / l ali več, to potrdi diagnozo diabetesa mellitusa.

Prav tako je potrebno opraviti ultrazvok notranjih organov z raziskavami trebušne slinavke, da izključite prisotnost vnetja v trebušni slinavki (pankreatitis).

III. Zdravljenje diabetesa pri otrocih

Zdravljenje diabetesa pri otroku vključuje: telesno vadbo, prehrano, zdravila.

1. Fizične vaje za otroke z diabetesom mellitusom

Fizične vaje povečajo občutljivost telesnih tkiv na insulin in znižajo nivo sladkorja v krvi. V tem pogledu je obremenjena vadba pomemben del zdravljenja otrok s sladkorno boleznijo.

Diabetes mellitus ni izgovor za izločanje iz športa. Diabetes je prisiljen, toda dodatni spodbudi za telesno vzgojo in šport, da vstopijo v življenje bolnika. Iz lekcije se naučite nekaj prednosti:

- Izboljšanje dobrega počutja: prilagodljivost telesa se povečuje, moč mišic in njihova prostornina se povečata, pa tudi volumen pljuč. (Srce in pljuča začnejo delovati bolj učinkovito.)

- Psihološki vidik: vaje pomagajo v boju proti stresu, krepijo zdravje. Otrok postane bolj energičen pri delu, bolj aktiven, manj utrujen.

- Nadzor telesne teže: vaje bodo pomagale pri izgubi teže ali pridobivanju teže (s pomanjkanjem). Izguba teže s programom vadbe je predvsem posledica izgube maščobe, medtem ko je le dieta - zaradi odvzema tekočine iz telesa in mišične mase.

- Vaje pomagajo zmanjšati krvni sladkor in povečati sposobnost telesa za uporabo (proces glukoze).

- Vaje "pomagajo" insulinu delujejo na glukozi, s čimer se zmanjša odmerek uporabljenega insulina.

Potrebno je upoštevati telesno aktivnost, saj vsako mišično delo krepi delovanje insulina, zmanjša vsebnost sladkorja v krvi. To tudi zmanjša potrebo po insulinu, kar lahko privede do razvoja hipoglikemije. Vendar pa je ta učinek opazen le s krvnim sladkorjem pod 15,0 mmol / l. S sladkorjem nad temi vrednostmi lahko telesna aktivnost povzroči zvišan krvni sladkor in videz acetona v urinu.

Da bi imeli šport ugoden učinek, je treba upoštevati nekatera pravila:

- Določite vrsto, trajanje in moč telesne dejavnosti.

- Upoštevajte zdravljenje z dieto in insulinom.

- Glede na vrsto telesne dejavnosti je potrebno izračunati, kaj morate storiti: jesti dodatne žitarice, zmanjšajte odmerek insulina.

- Učitelj fizične vzgoje in sam otrok bi morali poznati simptome hipoglikemije in kakšno pomoč bi bilo treba zagotoviti.

- Ne vadite, če se ne počutite dobro, ali če je v urinu aceton ali če se je sladkor povišal.

- Lahko prebavljive ogljikove hidrate.

- določite glikemijo pred, med in po vadbi.

Kateri športi lahko delam?

V odsotnosti zapletov se lahko diabetični bolnik ukvarja s skoraj vsemi športi. To je odbojka, kolesarjenje, tek, badminton, tenis, košarko. Ne priporočamo športa, ki je nevaren za življenje: potapljanje, padalstvo, plezanje, jadranje na deski. (Med razredi je hipoglikemija zelo nevarna!) Dejavnosti, kot je kopanje na dolge razdalje in daljše časovno obdobje, so lahko tudi omejene, saj je pojav hipoglikemije v vodi zelo nevaren. Dviganje uteži je povezana tudi z visoko preobremenitve (dvigovanje težkih bremen), ki lahko povzroči zaplete, ko so na voljo na oči za nove krvavitve, in zato take študije ne diabetes zaželeno.

Ne smemo pozabiti, da včasih fizični stres in močan čustveni stres lahko povzročita ostre nihanje sladkorja od hipoglikemije do znatnega povečanja sladkorja v krvi in ​​videz acetona.

Da bi zagotovili stabilnost sladkorja v krvi, ga morate določiti pred vadbo, med in po njihovem zaključku. Treba je zabeležiti skrajne vrednosti meritev, čas vadbe, čas, ki je pretekel od zadnjega obroka pred začetkom vaje, kvalitativno sestavo hrane in končno, kakšno vajo je bilo izvedeno in koliko časa.

Fizična obremenitev je lahko kratek (1-2 ur) in dolgotrajna - nekaj ur in celo dni. Glede na vrsto fizične aktivnosti je treba upoštevati različna priporočila.

Prehranjevanju prekomernih ogljikovih hidratov (XE) se doda preprečevanje hipoglikemije s kratkotrajnim telesnim naporom.

Upoštevati je treba naslednje pravilo.

30 minut pred telesno aktivnostjo bi morale povprečne intenzivnosti jesti dodatne zrne.

V tabeli so podana priporočila za sprejem dodatnih zrnskih enot za kratkotrajno telesno aktivnost.

Kratka fizična aktivnost.

Nivo krvnega sladkorja po jedi se določi za kratko delujoči insulin - tri ure po obroku, za insulin ultrazvočnega delovanja - dve uri.

Vrednost krvnega sladkorja po jedi odraža ustreznost odmerka kratkega inzulina, ki ga dajemo pred obroki.

Če ima bolnik enostavno fizično obremenitev s krvnim sladkorjem približno 5,5 mmol / l ali po jedi približno 8,9 mmol / l, potem mora jesti še 1 XE. Pri prihajajoči zmerni, hudi telesni aktivnosti - jesti od 2 do 4 kokoši z glikemijo približno 5,5 mmol / l (ali po 8,9 mmol / l). S sladkorjem v krvi od 8,3 do 10,5 mmol / l (po jedi 11,7-13,3) -1-2 XE. Če pred blago krvnega sladkorja naporu krvi - nad 8,3 mmol / L (po obroku 11,7 mmol / l), še preden sredini ali težke fizične aktivnosti - nad 11,1 mmol / L (po obroku presega 13, 9 mmol / l), priporočamo, da ne uporabljate dodatnih krušnih enot.

Poleg tega lahko preprečevanje hipoglikemije pri kratkoročnih naporu se izvede z zmanjšanjem odmerka insulina (ali kratko delujoči), vendar je treba upoštevati čas svoje izvajanje.

Kratka fizična aktivnost.

Med podaljšanim naporu (ki traja več kot 1-2 ure: podaljšanim kolesarjenje, popravila, pogoji uporabe, premakniti, disco več ur), saj je potrebno prilagoditi odmerek insulina, jeste več Xe. Pred začetkom zdravljenja je treba zmanjšati odmerek insulina, ki je aktiven v času bremena za 30-50%.

Pri glikemiji pod 5 mmol / l ni priporočljivo začeti dolgega bremena. S to stopnjo sladkorja, morate jesti tudi 2-4 XE, odvisno od resnosti bremena. Če je raven sladkorja od 5 do 9 mmol / l, preden je obremenitev potrebna dodatna 1-2 XE, z glikemijo od 10 do 15 mmol / l ni potreben dodaten XE.

Ne smemo pozabiti, da med dolgimi obremenitvami vsako uro potrebujete 1 -2 XE.

Po prenehanju telesne aktivnosti je treba preveriti raven sladkorja v krvi. Pri sladkorju, ki je manjši od 10 mmol / l, zmanjšajte poznejši odmerek insulina za 30-50%. Poleg tega, da bi preprečili hipoglikemijo po daljši težkih bremen, ki se lahko pojavijo pri otrocih v 12-24 urah, je treba nadalje jesti ogljikovih hidratov bogate hrane (testenine, krompir, riž).

Dolgotrajna fizična aktivnost

Učinkovitost vaj za bolnike s sladkorno boleznijo je odvisna od zadostnosti v telesu insulina, zaradi česar mišične celice absorbirajo glukozo za proizvodnjo energije. Ko zamik ali diabetesa, je le majhno povečanje nivojev glukoze v krvi v odsotnosti acetona v urinu, izvaja vodi do zmanjšanja potreb po krvnega sladkorja in insulina vnesenega. Zmanjšanje sladkorja v krvi se lahko začne v zadnji fazi vaje ali takoj po zaključku in traja do 24 ur. Če diabetes ni dovolj kompenziran ali sploh ni kompenziran, telesna aktivnost še bolj poveča raven sladkorja v krvi. Ker delujoče mišice, ki zahtevajo energijo, pošiljajo jetrni signal, ki vrže več glukoze v krv in s tem poslabša stanje med vadbo in dodatno dekompenzira sladkorno bolezen.

Če je po vadbi bolnik zvišal krvni sladkor, je treba upoštevati več razlogov:

- Pomanjkanje nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov

- Prekomerno zmanjšanje odmerka insulina pred vadbo

- Prekomerna uporaba dodatnih XE pred natovarjanjem.

Kaj naj storim v tej situaciji?

Ne prilepite s popravljanjem odmerka insulina, ponovno preverite krvni sladkor po 1 do 2 urah po obremenitvi.

Izvedite previdno korekcijo odmerka insulina le, če kratko delujoči insulin deluje kratko.

V večernih urah opazujte posebno previdnost po daljšem fizičnem naporu. Zvišan krvni sladkor pred spanjem se ne prilagodi (nevarnost nočne hipoglikemije!).

Po vadbi na ravni sladkorja nad 13,3 mmol / l preverite aceton. S pozitivno reakcijo na aceton (++ / +++) takoj prilagodite odmerek insulina.

Vse jedel hrano prebavi v želodcu in črevesju, in nato absorbira v krvni obtok v obliki enostavnejše spojine, je na voljo za vse organe in tkiva v telesu in se uporablja za različne namene.

Glavne sestavine hrane so ogljikovi hidrati, beljakovine in maščobe.

Vse sestavine živila vsebujejo različno količino energije, ki je izražena v tako imenovanih kilokalorijah. Tako se pri gorenju 1 g proteina sprosti 4 kcal toplote, 1 g ogljikovih hidratov - 4 kcal, 1 g maščobe - 9 kcal.

Poleg tega živilski proizvodi v svoji sestavi vsebujejo mineralne snovi, vitamine, vodo.

Beljakovine: Glavni vir beljakovin je meso, ribe, perutnina, jajca, skuta, sir in drugo meso in mlečni izdelki. Ta beljakovina se imenuje žival. Matice, grah, fižol vsebujejo rastlinske beljakovine. Iz živil, bogatih z beljakovinami, se oblikujejo aminokisline, ki sodelujejo pri obnavljanju mišičnih proteinov, v procesih gradnje in rasti vseh organov in tkiv telesa.

Maščobe: Maščobe dobimo iz zelenjave in masla, margarine, maščobe, majoneze. Maščoba v telesu izpolnjuje vlogo glavnega vira energije. Z dobrim presnovo, za omejitev maščobe v prehrani ni potrebno, toda prednost je treba dati rastlinska olja.

Če ni presežek teže ali kateri koli bolezni prebavil (npr, holecistitis, vnetje trebušne slinavke, biliarne diskinezija, in drugi), priporočena količina maščobe dnevno peer mora ustrezati potrebam brez diabetesa.

Ogljikovi hidrati: Ogljikovi hidrati vstopajo v telo s hrano rastlinskega ali živalskega izvora. Najpomembnejši viri rastlinskih ogljikovih hidratov so prehrambeni izdelki, kot so kruh, testenine, moko, sadje, zelenjava, žita in stročnice, živali - mleko in kefir. Hrana ogljikovih hidratov je razdeljena na preproste ogljikove hidrate in zapletena. Enostavno (monosaharidi in disaharidi) imajo preprosto kemično strukturo, se zlahka razcepi, hitro absorbira in hitro zviša raven sladkorja v krvi. Kompleksni ogljikovi hidrati (polisaharidi) imajo kompleksno strukturo molekule. Postopno se razgrajujejo v črevesju in se počasi absorbirajo v kri, ne da bi privedli do hitrega povišanja krvnega sladkorja.

Za preproste ali "hitre" ogljikove hidrate vključimo naslednje mono- in disaharide:

glukoza (grozdni sladkor) - zelo hitro povečuje krvni sladkor, zato ga lahko uporabite le s hipoglikemijo.

fruktoze (sladkor v jagodičastih sadjih in sadju) je obvezen.

saharoza (sladkor iz trsnega sladkorja), med (50% glukoze + 50% fruktoze) - hitro povečajte raven sladkorja. Med in pijače, ki vsebujejo sladkor, se lahko uporabljajo samo za hipoglikemijo. Jedi, kuhane z uporabo teh izdelkov, se lahko porabijo v zelo omejeni količini in le, če so pravilno izračunane zaradi njihove energetske vrednosti.

Maltoza (slan sladkor) - če se uporablja v majhnih količinah, se ne upošteva.

Laktoza (mlečni sladkor, ki je vsebovan v vseh mlečnih izdelkih, razen skuta in sira) - je obvezna.

Skupina kompleksnih ali "počasnih" ogljikovih hidratov vključuje naslednje polisaharidi:

Škrob (žitarice, kruh, testenine, moke, krompir) - so viri bolj koristnih ogljikovih hidratov, ki se v kombinaciji z beljakovinami in maščobami počasi spreminjajo v kri.

Fiber (skoraj vse vrste zelenjave) - ne zviša krvnega sladkorja.

Veliko balastnih snovi v zelenjavi (vlakna ali vlakna), da se prepreči strm dvig krvnega sladkorja, ugodno vpliva na prebavni trakt in pospešuje izločanje škodljivih holesterola plovil.

Ne pozabite, da počasnejši jeste, manj intenzivno povečanje vsebnosti sladkorja v krvi.

Posebne potrebe po izračunu dnevne kalorične vrednosti in pazljivo porazdelitve beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ni. Poleg tega v mešani prehrani, ki je značilna za našo državo, vsebuje skoraj vse potrebne hranilne snovi. In odstotna porazdelitev beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov ustreza porazdelitvi, ki jo je priporočljivo upoštevati pri zdrave prehrani:

Ogljikovi hidrati 50-60%, maščobe 30-35%, beljakovine 10-15%

Kako živila vplivajo na raven sladkorja v krvi?

Pri zdravi osebi pankreas proizvede potrebno količino insulina kot odziv na vnos hrane. Posledično se raven krvnega sladkorja ne poveča. Pri sladkorni bolezni smo prisiljeni injicirati insulin od zunaj, neodvisno spreminjamo odmerek insulina, odvisno od tega, kaj in koliko ljudi jesti.

Če je otrok veliko pojedel in insulin v telesu je majhen, potem telo ne more predelati sladkorja in njeno raven v krvi. Če je insulin visok, vendar je malo pojedel, se krvni sladkor močno zmanjša.

Izdelki, ki ne povečajo sladkorja v krvi

Obstajajo številni izdelki, ki ne vplivajo na raven sladkorja v krvi. Te vključujejo:

Živila, bogata z vodo in vlakninami (zelenjava, zelenjava, gobe);

Živila, bogata z maščobami (maslo, rastlinsko olje, majonez, mast);

Proteinski in beljakovinski izdelki (ribe, meso, perutnina, jajca, sir, skuta).

Ne zvišajte krvnega sladkorja skoraj vseh vrst zelenjave in zelišč v običajnem znesku. Vsebujejo nekaj ogljikovih hidratov in veliko vlaknin. Ko se uporabljajo v običajnem znesku (povprečni delež, ki ga peer lahko jeste brez diabetesa), na račun velike količine, vedno pride občutek nasičenosti. Lahko imaš kakršno koli vrsto zelja (cvetača, brstični ohrovt, zelje), redkev, korenje, paradižnik, kumare, rdečo in zeleno papriko, kislica, peteršilj, koper, zelena solata. Edina izjema so krompir in koruza - dvigujejo sladkor v krvi, ker vsebujejo veliko ogljikovih hidratov. Ne dvigajte krvnega sladkorja, mesa, rib, piščanca in izdelkov iz njih, klobas, klobas, jajc. Matice v majhni količini (do 50 g), maslo in sir tudi ne povzročajo sladkorja v krvi, ker maščoba v njihovi sestavi upočasni absorpcijo.

Slabo povišanje krvnega sladkorja se daje z fižolom, grahom, fižolom, če je v okrasu majhno količina.

Izdelki, ki povečajo raven sladkorja v krvi (ki vsebujejo ogljikove hidrate).

Žita (žita) - kruh, žita (riž, ajda, oves, proso, biserni ječmen itd.), Testenine, vermicelli.

Mleko, kefir in drugi tekoči mlečni izdelki (razen nizko-maščobnega skuta) v serumu teh proizvodov vsebuje mlečni sladkor - laktozo.

Nekatere sorte zelenjave - krompir, koruza. Ogljikovi hidrati, najdeni v teh izdelkih, so "zaščiteni". Za prenos sladkorja, vsebovanega v njih (škrob) v krvi, traja veliko časa.

Na raven sladkorja v krvi bo vplivala stopnja kuhanja. Na primer, pire krompir zviša raven sladkorja v krvi hitreje kot kuhani ali ocvrt krompir. Apple sok daje hitrejši dvig sladkorja v krvi v primerjavi z jedo jabolko.

Izdelki, ki jih je treba izključiti iz hrane!

Čisti sladkor je že "nepakiran" in ga takoj absorbira iz želodca v kri. Tudi injiciranje kratkodelujočega insulina ne bo moglo znižati njegove ravni v krvi - raven sladkorja v krvi tako hitro raste.

Zato je treba sladkorne pijače, kot so limonada, sladkarije, izključiti iz dnevne prehrane.

Vendar mora biti sladkor vedno v žepu ali aktovko. V primeru hipoglikemije - ta izdelek je za vas zelo pomemben!

Pri pripravi dnevnega menija je treba upoštevati le tista živila, ki zvišajo raven sladkorja v krvi. Kako to storiti prav?

Tehtanje hrane vedno ni potrebno! Znanstveniki so proučili izdelke in pripravili tabelo vsebnosti ogljikovih hidratov ali zrnatih enot v njih - XE.

Za 1XE se vzame količina proizvoda, ki vsebuje 10 g ogljikovih hidratov.

Z drugimi besedami, na sistemu kruha enote se štejejo tiste izdelke, ki smo dodeljene skupini poveča nivo krvnega sladkorja (žita, sadje, tekoči mlečni izdelki, krompir, koruzni) o.

Za priročnost priprave prehrane so na voljo posebne tabele kruhov, ki dajejo podatke o številu različnih izdelkov, ki vsebujejo ogljikove hidrate, ki vsebujejo 1 XE.

Ena žita enota vsebuje naslednje količine hrane:

Naslednja tabela prikazuje približno dnevno zahtevo za XE, odvisno od starosti:

Ta znesek XE ni absoluten. Potreben dnevni znesek XE bo pomagal določiti zdravnika. Dejstvo je, da bo na izbiro optimalne količine XE vplivala spol in starost pacienta, stopnja telesne aktivnosti, prehranjevalne navade družine.

Pri načrtovanju prehranjevalnega načrta upoštevajte naslednje:

- ne porabite več kot 25 XE na dan;

- Ne jejte več kot 6-7 HE v enem obroku;

- Pri uporabi preprostega kratkega insulina porazdelite dnevno količino XE v 3 osnovna in 3 vmesna obroka (ne več kot 1-2 XE na eno prigrizek);

- Z uporabo ultrazvočnega insulina lahko zavrnete vmesne obroke. To je dovoljeno, če v odsotnosti prigrizka ni hipoglikemije.

Izračun količine Xe v končnem izdelku

Ker obstaja veliko izdelkov v vsebnosti ogljikovih hidratov je odvisna od velikosti in priprave na recept (za primer, jogurt, palačinke, preste, štruklje, sira, pecivo, itd), bi morala biti vsebina izračun je opravljal samostojno.

Zato je treba na embalaži vsakega končnega izdelka navesti količino hranljivih snovi, ki jih vsebujejo v gramih na 100 g končnega izdelka. Če poznate količino ogljikovih hidratov v 100 g, morate izračunati količino ogljikovih hidratov v celotnem izdelku. Na primer, 100 g čudežnega jogurta vsebuje 11,36 g ogljikovih hidratov. V enem pakiranju jogurta (125 g), oziroma 14,2 g ogljikovih hidratov. Ker je 10 g ogljikovih hidratov 1 XE, bo 14,2 g (1 pakiranje) približno 1,5 XE. V enem pakiranju jogurta Fruttis je približno 2 XE, t. v 100 g tega jogurta ogljikovih hidratov je več - 17,9 g.

Skladnost z dieto, ki jo priporoča zdravnik, je močno olajšana, če poznate pravila za zamenjavo živil.

Vsi izdelki so razdeljeni v tri glavne skupine:

1) izdelki, ki vsebujejo predvsem ogljikove hidrate;

2) izdelki, ki vsebujejo pretežno beljakovine;

3) izdelki, ki vsebujejo predvsem maščobe.

Glavno načelo zamenjave izdelka

Izmenljivi proizvodi morajo biti enaki v sestavi glavnih živilskih sestavin (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov) in glikemičnega indeksa.

Zamenjava izdelkov, ki vsebujejo beljakovine in maščobe, nima težav.

Pri zamenjavi izdelkov, ki vsebujejo predvsem ogljikove hidrate, je treba upoštevati glikemični indeks.

Glikemični indeks hrane - raven zvišanja krvnega sladkorja po obroku v primerjavi s standardom. Ta številka bo višja, več hrane vsebuje preproste ogljikove hidrate in nižje raven prehranskih vlaken.

Spodaj je tabela glikemičnih indeksov glavnih proizvodov (100-odstotni glikemični indeks belega kruha).

Hrana z nizkim glikemičnim indeksom vodi k počasnemu in daljšemu zvišanju sladkorja v krvi v primerjavi s hrano z visokim glikemičnim indeksom.

Kaj lahko nadomesti običajen sladkor za slajenje hrane?

V ta namen se uporabljajo druge snovi s sladkim okusom - sladkorni analogi in nadomestki sladkorja.

Analogi sladkorja vključujejo ksilitol, sorbitol, fruktozo. Vsebujejo toliko ogljikovih hidratov in kalorij kot navaden sladkor in rahlo, vendar zvišajo krvni sladkor. Vendar pa v kompenziranem stanju presnove ogljikovih hidratov sladkorni analogi v količini do 30 g na dan ne povečajo ravni krvnega sladkorja. Analoge sladkorja najdemo v številnih diabetičnih živilih (sladkarije, piškoti, vaflji) in jih je treba ustrezno izračunati ob upoštevanju XE.

Osnova nadomestkov sladkorja je kemična sinteza. Ne vsebujejo ogljikovih hidratov in kalorij in ne povišujejo krvnega sladkorja. Te vključujejo:

aspartam - 180-200 krat slajši od sladkorja, varni odmerek do 4 mg / kg teže;

saharin - 300-500-krat slajši od sladkorja, varna doza do 2,5 mg / kg teže;

ciklamat - 30-50 krat slajši od sladkorja, varen odmerek do 5-15 mg / kg teže.

Toda v otroštvu je treba ta sladila porabiti manj zaradi njihovih možnih neželenih učinkov.

Posebni "diabetični" izdelki so relativno dragi, vsebujejo veliko število kalorij in jih otroci in mladostniki ne smejo široko uporabljati, ne da bi upoštevali zrna.

3. Zdravljenje diabetesa pri otrocih Skoraj vsi otroci s sladkorno boleznijo dobijo insulin.

Čim gladko raven sladkorja v krvi čez dan, večja je občutljivost na insulin.

Odmerek insulina in shemo njenega vnosa bo izbral zdravnik.

Pri zdravih ljudeh trebušna slinavka začne takoj spuščati inzulin v krvni obrok ("insulin"). Bolj ko oseba poje ogljikove hidrate, več jih absorbira in več insulina izloča trebušno slinavko. V času, ko oseba ne jedo, trebušna slinavka v krvi izloča le zelo majhno količino insulina (bazalni insulin), ki je potrebna za vzdrževanje vitalne aktivnosti.

Pri zdravljenju z insulinom zdravnik poskuša ohraniti svojo koncentracijo v krvi blizu fiziološkega ritma njegovega izločanja pri zdravih ljudeh. V tem primeru mora maksimalno delovanje insulina pravočasno sovpadati z najvišjo vrednostjo sladkorja po obroku.

Da bi to dosegli, obstaja več različnih vrst insulina.

Do takrat, ko delovanja insulina lahko vse droge lahko razdelimo v naslednje skupine: -acting inzulin, krajše delujoči insulin, dokler deluje insulin (imenovane tudi vmesni insulin) in najnovejši razvoj na področju insulina - insulin Tako ur dejanje brez vrhov 24.

Insulin začne delovati le, če pride z mesta injiciranja v krvni obtok in se prevaža po celem telesu. Postopek absorpcije insulina je postopen, zato govorimo o delovanju insulina, uporabimo pojme »začetek delovanja«, »maksimalnega delovanja« in »trajanja delovanja«. Tabela prikazuje najpogosteje uporabljene vrste insulina.

- Novo Nordisk (Danska) - NovoRapid, Actrapid NM, Protafan NM

- Lilly (ZDA) - Humalog, Humulin R, Khumulin N

- Aventis (Francija-Nemčija) - Lantus, Insuman Rapid, Insuman Bazal.

Najbolj tesno povezana fiziološka sekrecija ustreza ti okrepljeni shemi terapije z insulinom. Kot bazalni insulin dajemo dolgo delujoči insulin, katere namen - vzdrževanje normalne ravni krvnega sladkorja med obroki in ponoči (insulin dajemo 1 do 3-krat dnevno, odvisno od vrste dolgodelujočega insulina). Vloga "živilskega" insulina, ki ga povzroča trebušna slinavka pri zdravih ljudeh kot odgovor na prehranjevanje, opravlja kratki ali ultrazvočni insulin. Ti insulini se izvajajo, ko je potrebno hitrejše delovanje insulina - pred jedjo, da preprečijo zvišanje sladkorja v krvi po jedi. Zato je bil ta insulin injiciran vsaj trikrat na dan - pred zajtrkom, pred večerjo in pred večerjo.

Insulini, ki se uporabljajo kot "hrana"

- Kratko delujoči insulin (enostavni insulin ali hitro delujoči insulin) je bistra in brezbarvna tekočina. Ima hiter začetek in kratko trajanje delovanja.

Če uporabljate enega od preprostih kratkih insulinov, upoštevajte naslednje:

Zaradi počasnega nastopa delovanja te vrste insulina je treba upoštevati interval 20-40 minut med injiciranjem in prehranjevanjem. Potrebno je, da se vršek delovanja insulina sovpada z najvišjim povečanjem sladkorja v krvi.

Če je bila injicirana z insulinom, je po 20-40 min potrebno jesti strogo določeno količino hrane, na kateri se izračuna odmerek insulina. Manjša količina hrane bo povzročila padec krvnega sladkorja (hipoglikemija), in več - povečanje (hiperglikemija). Med glavnimi obroki zagotovo potrebujejo prigrizke (2-dnevni zajtrk, popoldanski čaj, 2. večerja). To je posledica dejstva, da je trajanje rednega insulina veliko dlje, kot je povečanje ravni krvnega sladkorja po obroku in 2-3 ure po obroku je obdobje, ko je insulin v krvi še vedno dovolj dobra, zaloge sladkorja ni. Da v tem obdobju ni bilo hipoglikemije, je potreben podplat.

- Insulini ultrazvočne akcije (Humalog in NovoRapid) v svoji akciji spominja na odziv telesa na povečanje ravni sladkorja v krvi po jedi, vzporedno s hrano. Zato ima njihova uporaba kot živilo naslednje prednosti:

Hitri začetek delovanja vam omogoča injiciranje insulina tik pred jedjo, ko je otrok že pripravljen na začetek prehranjevanja in ve, koliko bo jedel. V nekaterih primerih je težko vnaprej določiti količino hrane, ki jo boste uživali, tudi pri majhnih otrocih, lahko injiciranje opravite po jedi in izbirate odmerek, odvisno od količine hrane.

Zaradi dejstva, da čas delovanja ultrašportnega insulina približno ustreza času zvišanja ravni sladkorja v krvi po jedi, med glavnimi obroki ne moremo prikupiti.

Zahvaljujoč tem lastnostim so zdravilo Humalog in NovoRapid bolj primerne, zlasti v mladostništvu. Konec koncev, bolj in bolj želite imeti več svobode za sestanke s prijatelji, obiske na diskotekah in športu. Kot insulin s podaljšanim delovanjem skupaj z zdravilom Humalog se običajno uporablja Hu-mulin H z zdravilom NovoRapid-Protafan NM.

Insulini se uporabljajo kot ozadje

- Insulin s podaljšanim delovanjem (bazalni ali ozadni insulin)

obstaja v obliki motne suspenzije (zaradi dodajanja insulinskih snovi, ki upočasni absorpcijo in učinek podaljša). Ta insulin začne delovati malo kasneje, njegovo delovanje traja dlje kot kratki insulin. Bazalni insulin je potreben za vzdrževanje normalnega nivoja sladkorja v krvi med obroki in ponoči. Ker vsi insulini, dolgo deluje, ki se uporabljajo pri otrocih, je največ 14 ur, ustvariti enotno količino inzulina čez dan, jih je treba dajati vsaj 2-krat na dan - pred zajtrkom in pred večerjo (ali pred spanjem). Da bi zagotovili enotno koncentracijo insulina, je treba pred injiciranjem suspenzijo temeljito pomešati.

Treba je upoštevati, da je trajanje delovanja insulina danega odvisen od odmerka, tj. E. Če je začel velik odmerek insulina, da bo deloval malo dlje kot majhen odmerek.

- Nestvarni insulin s 24-urnim delovanjem

Znano je, da uporaba tradicionalnih dolgodelujočih insulinov pri zdravljenju diabetesa mellitus ne omogoča vedno doseganja trajnostne kompenzacije bolezni. To je posledica dveh dejavnikov: nezadostnega trajanja delovanja insulina, kar vključuje uvedbo vsaj 2-krat na dan in z neenakomernim delovanjem zaradi prisotnosti "vrhov". V zadnjih letih je potekalo aktivno iskanje insulinskih analogov, ki ne bi imeli pomanjkljivosti tradicionalnega insulina. Pred nekaj leti je bil ustvarjen insulin Lantus.

Insulin Lantus je bistra, brezbarvna tekočina (za razliko od vseh drugih dolgodelujočih insulinov). Stalno in nemoteno (brez tradicionalnih "vrhovi") največje Lantus akcijski inzulin posnema delovanje inzulina, ki se proizvaja v zdravem trebušni slinavki. Zdravilo Lantus se daje le enkrat na dan, vedno ob istem času. Čeprav lahko uvedba Lantus ® je vsaka, za vsakega bolnika, se izbere zdravnik individualno, odvisno od parametrov krvnega sladkorja čez dan. Odmerek zdravila Lantus je izbran glede na količino krvnega sladkorja v nočnih in zgodnjih jutranjih urah. krvni sladkor ves dan (od zajtrka do večerje, 2.) ureja le kratek insulin. Pravilno izbrana odmerek inzulina omogoča, da se bo čez dan in ponoči nihanj vrednosti glukoze v krvi, manj izrazita, ki v zameno, izboljšuje nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov. Ti bolniki (predvsem mladostniki), ki imajo za injiciranje dodatno insulina Kratek posnetek voljo 05.00-06.00 zjutraj zaradi sindroma "zori", prevod insulina Lantus v večini primerov omogoča injiciranje dodatno preklicati. Odvisno od vrste kratkega insulina (Humalog ali preprosto) in ravni sladkorja v krvi, obstajajo razlike v razponu od "injiciranje - obroku" pred jedjo.

Interval "injekcija - prehranjevanje", odvisno od vrste insulina in izhodiščne ravni glikemije.

Prosimo, upoštevajte, da z uporabo preprostih kratek inzulina glede na raven sladkorja v krvi pred obrokom injekcijo insulina mora potekati samo pred jedjo in uporabo Humalog ali NovoRapid - pred in po obroku!

Naprave za dajanje insulina v naši državi, otroci s sladkorno boleznijo, se inzulin uporablja posebno pero. To je preprosta, zelo priročen pripomoček izgleda kot kemični svinčnik, katerega en konec je igla, in drugi - pritisnite gumb. Notranjost je pero vstavljen v vložek z insulinom, ki se imenuje tudi vložek ali Penfill, 3 ml, in je sprednji konec ročaja privit sterilne tanko iglo, pokrit z dvojnim pokrovom. Ročke, napolnjene s penilom, služijo kot brizga in vsebujejo dovolj insulina, ki ga je treba uporabljati več dni. Količina insulina, ki je potrebna za vsako injekcijo, je nastavljena tako, da se rep roča zavrti na potrebno število enot. Poleg tega se brizga-pero v sestavljeni obliki zasnovana tako, da je igla zaščiten pred naključno dotika dvojno lupino, ki vam omogoča, da ga nosite v oblačila žep ali aktovko. Igla se odpre tik pred injiciranjem. Trenutno je pero, ki vam omogoča, da vstopijo različne odmerke inzulina v korakih po 1 enoto, 2 enoti ali celo 0,5 enote - za majhne otroke.

Koncentracija insulina (tj. Število enot insulina v 1 ml raztopini) v kartušah je vedno 100 enot na 1 ml. Tako vložek vsebuje 300 enot insulina. Vsaka od obstoječih injekcijskih peresnikov je namenjena le "lastnemu" insulinu, to je insulinu istega podjetja kot injekcijski peresnik.

Igle za injekcijske peresnike lahko uporabite večkrat, vendar če je njihovo število dovolj, je po vsaki injekciji bolje zamenjati iglo.

Če ni brizgalnega peresnika. V tem primeru se lahko za uvedbo insulina uporabijo tudi brizgalke za enkratno uporabo z vgrajeno iglo, namenjene za določeno koncentracijo insulina - 100 ali 40 ie / ml. Brizge se uporabljajo predvsem za uvajanje insulina iz velikih vial, ki niso namenjene za injekcijske peresnike. Koncentracija insulina v vialah je pogosto 40 enot na 1 ml, manj pogosto 100 enot na 1 ml. Zato je treba posvetiti pozornost koncentraciji insulina, na katerega je oblikovana ta brizga. Če vzamete insulin iz penisa (koncentracija 100 ie / ml) z injekcijsko brizgo z 40 enotami, bo zbran odmerek 2,5-krat večji, kar lahko privede do hipoglikemije. Ne uporabljajte injekcijskih brizg z injekcijo 40 insulina za injiciranje insulina iz vložkov za injekcijske peresnike: v teh ampulah je insulin koncentracija 100 enot! Napako lahko naredite v odmerku insulina!

Vsaka insulinska brizga ima informacije za insulin, za katero koncentracijo je namenjena (U-40 ali U-100).

Insulin je relativno stabilen drog in s pravilnim skladiščenjem ohranja svojo dejavnost do določenega roka uporabnosti. Zato vedno upoštevajte rok uporabnosti zdravila, ki je navedena na vsaki steklenici. Po izteku roka uporabnosti se delovanje insulina postopoma zmanjšuje, dokler se ne ustavi.

Stalež insulina je treba hraniti v hladilniku pri temperaturi + 2 + 80 ° C (na vratih hladilnika ali v zelenjavni škatli). Ne zamrzujte!

Priporočljivo je, da se vložek, napolnjen s peresnikom za brizgo, shranjuje pri sobni temperaturi (+ 25 ° C) za največ 1 mesec in uporabljena viala ne sme biti starejša od 6 tednov. Ogrevanje nad 37 ° C, izpostavljenost neposredni sončni svetlobi, zamrzovanje lahko privede do izgube aktivnosti insulina, kar se kaže predvsem v neobičajno visokem krvnem sladkorju. Če so kršena pravila shranjevanja, se lahko spremeni tudi pojav insulina: kratki insulin izgubi svojo preglednost in podaljšan z mešanjem ne bo enakomerno moten - v njej se lahko pojavijo luske.

Kje naj injicam insulin?

Poznavanje mest inzulina inzulina in sposobnost pravilnega injiciranja bo ta postopek preprost, priročen in varen.

Insulin se injicira v podkožno maščobno tkivo, to je v plast med mišicami in maščobo. V primeru vnosa insulina v mišico ni nič nevarnega, v tem primeru pa bo insulin vstopil v krvni tlak hitreje kot običajno, kar lahko privede do premika na vrhu delovanja insulina. Zaradi tega se lahko po posnetku krvni sladkor izkaže, da je nižji, nato pa višji kot običajno.

Naslednji deli telesa so najbolj primerni in varni za pogoste injekcije:

- želodec (razen popka in okoli njega) - s tem najhitrejša absorpcija insulina.

- zunanja površina rame - hitra absorpcija insulina.

- zadnjice (zunanji zgornji kvadrat) - počasnejša absorpcija insulina;

- Sprednja površina stegna je najmanjša absorpcija insulina. Ker se insulin iz različnih delov telesa absorbira z različnimi stopnjami, je treba upoštevati naslednje pravilo:

za samoupravo preprostega hitro delujočega insulina, je priporočljivo uporabiti le območje v želodcu, in za uvedbo dolgodelujočega insulina - sprednji strani stegen (če vse ali le del injekcije storiti starši, v tem primeru, lahko vnesete kratek insulin v rami in dolgo - v zadnjico).

Injekcijo insulina je treba izmenično namestiti brez injekcij pogosto na istem področju telesa. Razdalja med krajem slednjega in novo injekcijo mora biti vsaj 2 cm. Če ta pravila lahko podkožno maščobno tkivo poškodovano, zaradi pojava lipomov, lipodistrofije ali podobnih gosto kepe maščobe. Vnaša se absorpcija insulina.

1. Roke operite s toplo vodo in milom.

2. Izberite mesto injiciranja. Obrišite kožo z alkoholom, preden je injiciranje neobvezno, (ali gazo, namočeno v alkoholu, morate obrišite kožo in počakajte 5-10sek, dokler alkohol ne izhlapi).

3. Injekcijski peresnik za injekcijsko brizgo s podaljšanim insulom je treba večkrat pred injiciranjem insulina zavrteti, da se enakomerno pomeša insulin. Ročka ne morete močno stresati!

4. Če želite poklicati potreben odmerek insulina, z vrtenjem koleščka odmerka injekcijskega peresnika za brizgo v nasprotni smeri urinega kazalca dokler se v oknu indikatorja odmerka ne prikaže številka, ki ustreza zahtevanemu odmerku.

5. Speljite kožno gobo s palcem in kazalcem, z drugo roko pa vstopite v iglo na dnu zavitja v podkožno tkivo.

Otroke je treba injicirati z insulinom v podkožno tkivo skozi široko stisnjeno kožo pod kotom 45 stopinj. Če je podkožna maščobna plast debela (večja od dolžine igle), se lahko krtačo izvede pod kotom 90 stopinj.

6. Počasi odstranite iglo s kože, tako da inzulin ne pušča z mesta injiciranja. Spusti greben.

Masiranje mesta injiciranja je nemogoče.

Obstaja več glavnih režimov insulinske terapije:

1. Dve injekciji insulina kratkega in dolgotrajnega delovanja pred zajtrkom in večerjo (tradicionalna shema dajanja insulina).

To je neprilagodljiv režim zdravljenja, ki zahteva strogo prehrano in jesti hkrati. Najpogosteje se ta način lahko uporablja pri otrocih v začetnem obdobju bolezni, zahvaljujoč ohranjeni ostanki izločanja trebušne slinavke.

2. Tri injekcije kratkem (ali Ultrakratki) insulina pred zajtrkom, kosilom in večerjo, ter dva (z uporabo konvencionalne dolgo delujoči inzulin), ali ena injekcija (z uporabo Lantus ®) s podaljšanim insulin (intenzivnejše shema). Ta oblika zdravljenja je najbolj prilagodljiv, kot je mogoče povzema naravno bazalno izločanje insulina in prehrane pankreasa in se lahko bistveno razlikuje življenje. Vendar pa je za večkratno injiciranje potrebnih pogostejših meritev krvnega sladkorja.

3. Delno dajanje kratkodelujočega insulina 4-5 krat na dan vsakih 3-4 ur se običajno uporablja začasno, z različnimi boleznimi (gripo, angino pektoris itd.) V obdobju ketoacidoze.

Inzulinske črpalke pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Trenutno se v Rusiji pojavljajo insulinske črpalke, ki so v mnogih državah sveta že več let. Črpalka se uporablja za injiciranje insulina namesto tradicionalnih brizg ali brizg. Insulin iz črpalke pride pod kožo skozi poseben tanek kateter, ki se spreminja enkrat na tri dni. Tako se število injekcij zmanjša iz večkrat v enem dnevu na enkrat na tri dni. Vendar pa prednosti črpalke niso omejene na zmanjšanje števila injekcij. Glavna stvar je, da je s pomočjo črpalke mogoče izboljšati kompenzacijo sladkorne bolezni tudi pri najbolj zapletenih bolnikih.

Kaj je ta naprava?

Na splošno lahko rečemo, da je črpalka mikroračunalnik v kombinaciji z insulinsko črpalko.

Pred približno 30 leti so bile prve nepopolne črpalke velikosti nahrbtnika. Z izboljšanjem črpalke se je zmanjšala njegova velikost in sodobna insulinska črpalka velikosti okoli pečice. Izgleda kot pejdžer. Najpogosteje uporabljana v Rusiji je insulinska črpalka Minimed 508 elektronska naprava, ki meri 4,8 × 8,6 × 2,0 cm, tehta 100 gramov. V notranjosti črpalke je plastični rezervoar z insulinom 3,0 ml. Posebni katetri (tanke plastične gibke cevi) povezujejo rezervoar z insulinom na podkožno maščobo bolnika. Črpalka uporablja samo insulin ultrashortnega delovanja (Humalog ali NovoRapid). S pomočjo črpalke se insulin napaja v dveh načinih - osnovni, simulira izločanje ozadja insulina - namesto insulina s podaljšanim delovanjem in bolusa (hrana). Zaradi danega elektronskega programa se osnovni insulin napolni v telo s hitrostjo, ki jo zdravnik izbere individualno za vsakega bolnika. Ta hitrost je lahko različna v različnih urah in se spreminja z zelo majhnim korakom (najmanj 0,1 enot na uro). Na primer, pri mladostnikih s pojavom "zjutraj" je potreba po osnovnem insulinu največja v zgodnjih jutranjih urah - črpalka vam omogoča, da trenutno povečate hitrost dajanja insulina na zahtevano. Hranljivi insulin se "daje" neposredno pred obroki v odmerku, ki je odvisen od časa dneva, jesti ogljikovih hidratov, telesna aktivnost po jedi, sladkor v krvi in ​​tako naprej. Pri športu se lahko delež dobave osnovnega insulina zmanjša. Uporaba samo ultra-kratkega delovanja insulina vodi v bolj stabilen potek sladkorne bolezni, saj je stopnja absorpcije manj odvisna od odmerka insulina in mesta dajanja. Poleg tega tridnevna uvedba insulina skozi kateter v eno mesto prispeva tudi k stabilizaciji stopnje absorpcije. Takšne zmogljivosti črpalke omogočajo maksimalno simulacijo izločanja insulina s strani trebušne slinavke zdrave osebe in v številnih primerih dosežejo idealno nadomestilo za diabetes mellitus.

Insulinska črpalka "ne more" samostojno spremeniti odmerek insulina! Hranljivi odmerek insulina mora biti zmožen sam izbrati bolnika, tako kot je to storil z uporabo injekcijskih brizg.

Kateter se injicira subkutano z iglo, ki se takoj po uporabi odstrani. Kateter je treba spremeniti vsake 3 dni. Mesto namestitve katetra se ne razlikuje od tradicionalnih mest za dajanje insulina, najvišja stopnja absorpcije pa prihaja iz podkožne maščobe prednjega trebušnega zidu. Pri kopanju in prhanju se črpalka lahko izklopi, vendar ne več kot 1-1,5 ure.

Črpalka ni zdravilo za sladkorno bolezen. To je bolj popolna metoda intenzivnejše insulinske terapije, o kateri smo govorili zgoraj. Uporaba insulinske črpalke predlaga še bolj previdno samokontrozo kot s tradicionalnimi metodami dajanja insulina in seveda zelo visok nivo znanja o diabetesu. Kljub temu lahko uporaba črpalk izboljša nadomestilo za sladkorno bolezen in izboljša kakovost življenja naših pacientov ter izboljša njihov način življenja.

Na žalost je razširjena uporaba insulinskih črpalk pri zdravljenju sladkorne bolezni omejena na njihove visoke stroške.

4. Zapleti diabetesa mellitus

Diabetična koma - zaplet sladkorne bolezni, ki se pojavi zaradi pomanjkanja insulina v telesu (če ni pravočasno diagnosticiranje sedež, ko ni dovolj ali niso bile zdravljene, način podhranjenost, akutne nalezljive bolezni).

Kdaj hiperglikemični ketoacidotik Koma se pojavi počasi, postopoma, nekaj ur, dni.

Prvemu za katero je značilno zmanjšanje apetita, slabost, bruhanje, žeja, poliurija, šibkost, letargija, zaspanost, glavobol, vonj acetona iz ust.

Pojav koma se kaže v poslabšanju stanja zaradi dehidracije, motenj periferne cirkulacije, zastrupitve, ketoacidoze, hiperglikemije.

Coma spremlja izguba zavesti, nenormalne vrste dihanje (KUSSMAUL, Cheyne - Stokes), oligurija, anurijo dokler arefleksija, hiperglikemije, povečanje krvnega keton (aceton teles) telesa na 0.5-2.2 g / l sečnine in preostali dušik ( do 22-36 mmol / l), hipokaliemije, hiponatriemije, hipokloremija, baruria.

Prva pomoč

Takoj hospitalizirati bolnega otroka.

Zdravljenje hiperglikemične ketoacidotične komi

1. Oksidativno zdravljenje po zagotavljanju prehodnosti dihalnih poti.

2. Istočasno začnite z rehidracijo in vnesite inzulin v skladu z naslednjo shemo:

- v / curku uvesti 0,1-0,2 U / kg hitro delujoči insulin (Actrapid, Humulin redno et al.) V 200-250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida;

- nato še naprej injicirati insulin 0,1 U / kg / h IV kapljico pod nadzorom glikemije (sladkor v krvi se ne sme zmanjšati za več kot 2,8 mmol / h);

- po zmanjšanju glikemije na 13-14 mmol / l je treba odmerek insulina zmanjšati na 0,05 U / kg / h IV;

- ko nivo glukoze 10-11 mmol / l insulinu dajemo S / C ali I / m vsake 3-4 ure v dozi 0,1-0,2 U / kg (v / stop insulinu).

3. Za detoksifikacijo in rehidracijo opravite infuzijsko terapijo. Najprej uvedbo 0,9% raztopine natrijevega klorida, Ringerjevo raztopino 1: 1. v prvi uri, dolijemo 20 ml / kg, dodamo 50-200 mg cocarboxylase 5 ml 5% askorbinske kisline. Po zmanjšanju glukoze v krvi do 14 mmol / kg kraju 5% raztopina glukoze, da izmenično s fiziološko raztopino. Dnevna količina tekočine mora biti 10% telesne mase. V prvih 6 urah uvesti 50% izračunanega fluida v naslednjih 6 ur - 25% tekočine nad 12 ur - 25%.

4. 2-3 ur po začetku zdravljenja infuzije od odpraviti kalijevega primanjkljaj / kapljanje uvesti 1% raztopina kalijevega klorida v višini 2 mg / kg / dan (7,5 ml 1% KCI - 1 mM K +) v višini 1,5 g / h.

5. V povezavi s acidozo je prikazana klistir s toplo 4% raztopino natrijevega bikarbonata v količini 200-300 ml; IV dajanje 4% natrijevega bikarbonata je prikazano pri pH Konovalova Tatyana Jurievna

  • 3860
  • 26.2.2015
  • Več Člankov O Sladkorni Bolezni

    Jetra s sladkorno boleznijo je zelo koristna, saj je popolnoma prehranski izdelek. Treba je opozoriti, da je vključen v prehrano in z drugimi resnimi boleznimi ter za preprečevanje.

    Glucometer Diakont je primeren pripomoček za merjenje raven sladkorja v krvi doma pri domačem proizvajalcu zdravila Diacont. Ta poceni pripomoček je osvojil pozornost številnih diabetikov, ki vsak dan želijo spremljati koncentracijo glukoze in se počutijo kot polnopravne osebe.

    Pankreasa s proizvodnjo insulina nadzoruje raven sladkorja v krvi. Stopnja glukoze v krvi moških je v istem razponu kot pri ženskah in otrocih. Če človek zlorabi akutno in maščobo, alkoholne pijače in dimljenje, potem bo indikator nihal.