loader

Glavni

Zdravljenje

Negovalni proces pri diabetes mellitus pri otrocih

Negovalni proces pri diabetes mellitus pri otrocih. Diabetes mellitus (DM) - najpogostejša kronična bolezen. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je njegova razširjenost 5%, kar je več kot 130 milijonov ljudi. V Rusiji je približno 2 milijona bolnikov. Diabetes bolni otroci različnih starosti. Prvo mesto v razširjenosti strukture je starostno skupino od 10 do 14 let, predvsem fantov. Vendar pa je v zadnjih letih je prišlo do pomlajevanje, obstajajo primeri registracije bolezni v prvem letu življenja.
Informacije o bolezni. Sladkorna bolezen je bolezen, ki jo absolutno ali relativno pomanjkanje insulinom, kar privede do presnovne motnje, predvsem ogljikovih hidratov in kronično povišane ravni krvnega sladkorja povzročil.
Diabetes - skupina bolezni: insulina odvisni (sladkorna bolezen tipa I); neodvisen od insulina (diabetes tipa II). Pri otrocih najpogosteje pride do insulina odvisnega diabetesa (IDDM).
Razlog. Diabetes mellitus ima genetske kode - dedne imunske okvare, ki se kaže v nastanku protiteles v pankreatičnih celic. Protitelesa, ki uničuje celice in povzročajo razgradnjo (uničenje) trebušne slinavke. Tveganje za nastanek sladkorne bolezni je podedovano. Če ima mati bolne mame v družini, je tveganje za oskrbo otroka 3%. če je oče bolan - tveganje je 10%, če sta oba starša bolna - tveganje je 25%. Za uresničitev predispozicije je potreben potisk - delovanje vzbujočih dejavnikov:
-. Virusne okužbe: mumpsu, rdečkam, noricam, hepatitis, ošpice, citomegalovirus, coxsackievirus, gripa, itd mumpsa virus, coxsackie, citomegalovirus lahko direktno poškoduje tkiva trebušne slinavke;
- telesne in duševne travme,
- motnje prehranjevanja - zloraba ogljikovih hidratov in maščob.
Značilnosti diabetesa pri otrocih: odvisno od insulina. Akuten začetek in hiter razvoj, težek tok. V 30% primerih je diagnoza otroka izdelana v diabetični komi.
resnosti bolezni je določena s potrebo po zamenjavi insulina terapijo in prisotnostjo zapletov.
Napoved je odvisna od pravočasnega zdravljenja; nadomestilo lahko pride v 2-3 tednih. od začetka zdravljenja. S stabilno odškodnino je napoved za življenje ugodna.
Terapevtski program za diabetes mellitus:
1. Hospitalizacija je obvezna.
2. Način fizične aktivnosti.
3. Prehrana № 9 - izključitev ogljikovih hidratov in visoko taljenja maščob, omejevanje živalskih maščob; Sprejem napisati frakcijsko tri glavne sprejem in tri dodatno: kosilo, popoldanski čaj. druga večerja; Čas sprejema in obseg pisanja je treba jasno določiti. Za izračun kalorične vrednosti se uporablja sistem "krušnih enot". 1 XE je količina proizvoda, ki vsebuje 12 g ogljikovih hidratov.
4. Zamenjava insulina - odmerek je individualno glede na dnevni glikozurija; otroci uporabljajo samo humanimi insulini Ultrakratki, kratko in dolgo delujejo oblike vložka: Humalog, aktropid HM, HM protofan et al.
5. normalizacija presnovo lipidov, proteinov, vitaminov in elementov v sledovih.
6. Zdravljenje zapletov.
7. Fitoterapija.
8. Zdravljenje s sanatorijem.
9. Racionalna psihoterapija.
10. Učiti bolan življenjski slog s sladkorno boleznijo. metode samokontrole.
11. Klinični pregled.

Faze sestrinskega procesa pri diabetes mellitus pri otrocih:

1 stopnja. Zbiranje informacij o bolniku

- Subjektivne metode preizkusa:
Tipične pritožbe: prekomerna žeja dan in noč - otroški pijače 2 litra ali več tekočine na dan, veliko uriniranja na 2-6 litrov na dan, postelja-močenje, izguba telesne teže v kratkem času v zelo dobri teka; slabost, slabost, glavobol, povečana utrujenost, slab spanec. srbenje. še posebej v perineumu.
Zgodovina (anamneza) bolezni: nastop akutnega, hiter v 2-3 tednih; je mogoče identificirati dejavni dejavnik.
Zgodovina (zgodovina) življenje: bolan otrok grozi z družinsko zgodovino.
- Ciljne metode preizkusa:
Inšpekcija: otrok je neuporabljen, koža je suha.
Rezultati laboratorijskih diagnostičnih metod (pacient kartice ali zgodovino): kri kemija - tešče Hiperglikemija vsaj 7,0 mmol / l; splošna analiza urina - glukozurija.

2 stopnja. Prepoznavanje težav bolnega otroka

Obstoječi problemi zaradi insulinske insuficience in hiperglikemije: polidipsija (žeja) dan in noč: poliurija; nastanek nočnega enureza; polifagija (povečan apetit), stalni občutek lakote: ostro izgubo teže; srbenje; povečana utrujenost. šibkost; glavobol, omotica: zmanjšana duševna in fizična učinkovitost; pustularni izpuščaj na koži.
Potencialne težave, povezane predvsem s trajanjem bolezni (najmanj 5 let) in stopnjo nadomestila: tveganje zmanjšane imunosti in pridružil sekundarne okužbe; tveganje za mikroangiopatije; zamude pri spolnem in telesnem razvoju; tveganje maščobne bolezni jeter; tveganje za periferno živčno nevropatijo spodnjih okončin; diabetična in hipoglikemična koma.

3-4 stopnje. Načrtovanje in izvajanje oskrbe bolnikov v bolnišnici

Namen skrbi: izboljšati stanje. na začetku remisije, da se prepreči razvoj zapletov.
Zdravstvena sestra zagotavlja:
Soodvisne intervencije:
- ureditev režima z ustrezno telesno dejavnostjo;
- organizacija terapevtske prehrane - prehrana številka 9;
- izvajanje substitucijskega zdravljenja z insulinom;
- jemanja zdravil za preprečevanje razvoja zapletov (vitamin, lipotropen itd.);
- prevoz ali spremstvo otroka za posvetovanja s strokovnjaki ali za preglede.
Neodvisne intervencije:
- nadzor nad skladnostjo z režimom in prehrano;
- priprava na medicinske in diagnostične postopke;
- dinamično opazovanje otrokovega odziva na zdravljenje: zdravje, pritožb, apetit, spanje, kožo in sluznico, izločanja urina, telesne temperature;
- opazovanje reakcije otroka in njegovih staršev na bolezen: vodenje pogovorov o bolezni, vzrokov za razvoj, toka, značilnosti zdravljenja, zapletov in preprečevanja; nudenje nenehne psihološke podpore otroku in staršem;
- nadzor nad prenosi, zagotavljanje udobnih razmer na oddelku.
Učiti otroka in starše način življenja s sladkorno boleznijo:
- gostinsko oskrbo doma - otrok in starši bi morali poznati značilnosti prehrane, živila, ki jih ni mogoče porabiti in jih je treba omejiti; biti sposoben narediti dieto; Izračunajte vsebnost kalorij in količino hrane, ki jo pojedo. neodvisno uporablja sistem "enot zrn", po potrebi opravi popravek v prehrani;
lastni insulin v domu, otrokom in starši potrebujejo za obvladovanje veščin insulina: mora vedeti njegovo farmakološko ukrepanje, možnih zapletov pri dolgotrajni uporabi in ukrepih za preprečevanje: pravila hrambe; po potrebi prilagodite odmerek;
- usposabljanje v metodah samokontrole: hitre metode za določanje glikemije, glukozurije, vrednotenje rezultatov; vodenje dnevnika samokontrole.
- priporočamo skladnost z režimom telesne dejavnosti: jutranja higienska gimnastika (8-10 vaj, 10-15 min); Dosed hoje; ne hitrega kolesarjenja; plavanje počasi 5-10 minut. s počitkom vsakih 2-3 minut; smučanje na ravnem terenu, pri temperaturi od -10 ° C v Zadihan vremenu, drsanje pri nizki hitrosti in 20 minut; športne igre (badminton - 5-30 minut, odvisno od starosti, odbojka - 5-20 min, tenis - 5-20 min, manjših mestih - 15-40 minut).

5 stopnja. Ocena učinkovitosti nege

S pravilno organizacijo zdravstvene nege se izboljša splošno stanje otroka in pride do remisije. Ob odpustu iz bolnišnice otrok in njegovi starši vedo vse o bolezni in njenem zdravljenju, imajo veščine zdravljenja z insulinom in metod samonadzora doma, organizacijo in način dobave.
Otrok je pod stalnim nadzorom endokrinologa.

Zdravstveni proces pri diabetes mellitusu

Zdravstveni proces pri diabetes mellitusu. Diabetes mellitus je kronična bolezen, za katero je značilno poslabšanje produkcije ali delovanja insulina in povzroča motnje vseh vrst presnove in, prvič, metabolizem ogljikovih hidratov.

1. Vrsta, odvisna od insulina, tipa 1.

2. Tip, ki ni odvisen od insulina, tipa 2.
Sladkorna bolezen tipa 1 je pogostejša pri mladih odraslih, tip 2 diabetes - pri ljudeh srednjega in starega vozrasta.Odnim pomemben dejavnik tveganja je genetska predispozicija (sladkorna bolezen dedna bolj neugoden tip 2), prav tako igrajo pomembno vlogo debelosti, neuravnotežena prehrana, stres, bolezen trebušne slinavke, toksične snovi. zlasti alkohola, bolezni drugih endokrinih organov.
Faze diabetes mellitus:
1. faza - prediabetes - stanje predispozicije za diabetes mellitus.
Skupina tveganj:
- Osebe z dedno breme.
- Ženske, ki so rodile mrtvega ali živega otroka s telesno težo nad 4,5 kg.
- Osebe z debelostjo in aterosklerozo.
2. faza - latentna sladkorna - asimptomatski normalna glukoze na tešče - 3,3-5,5 mmol / l (po nekaterih avtorjev - do 6,6 mmol / l). Latentna diabetesa mogoče identificirati testa za toleranco za glukozo, kadar je bolnik po zaužitju 50 g glukoze raztopljene v 200 ml vode povečan nivo krvnega sladkorja: 1 ura Zgornje 9,99 mmol / l. in po 2 urah - več kot 7,15 mmol / l.
Tretja faza - jasno diabetesa - je označen z naslednjimi simptomi: žeja, poliurija, povečan apetit, izguba teže, srbeča koža (zlasti v področju presredka), šibkost, utrujenost. Pri analizi glukoze, povišane s krvjo, je lahko tudi uhajanje glukoze v urinu.
Zdravstveni proces pri diabetes mellitusu:
Težave bolnika:
A. Obstoječe (navzoče):
- žeja - poliurija: - dermalni srbenje kože: - povečan apetit;
- izguba teže - šibkost, utrujenost; zmanjšana ostrina vida;
- bolečine v srcu - bolečine v spodnjih okončinah - potrebo po nenehnem sledenju prehrane;
- potrebo po kontinuiranem dajanju insulina ali uporabi antidiabetičnih zdravil (mannil, diabeton, amaryl itd.);
Pomanjkanje znanja o:
- narava bolezni in njeni vzroki - dieta zdravljenje;
- samooskrba za hipoglikemijo, - nego stopal;
- izračun zrnatih enot in sestavljanje menijev; - uporaba glukometra;
- zapletov diabetesa mellitusa (koma in diabetične angiopatije) in samopomoč s komo.
B. Potencial:
Nevarnost razvoja:
- predkomatski in komatozni pogoji: - gangren spodnjih okončin;
- akutni miokardni infarkt - kronična ledvična odpoved;
- katarakte in diabetična retinopatija z okvarjenim vidom;
- sekundarne okužbe, pustularne kožne bolezni;
- zapleti zaradi insulinske terapije;
- počasno celjenje ran, vključno s postoperativnimi ranami.
Zbiranje podatkov v primarnem raziskovanju:
Pacientova poizvedba o:
- skladnost z dieto (fiziološka ali prehrana številka 9), na dieto;
- telesna aktivnost čez dan;
- zdravljenje:
- terapija z insulinom (ime insulina, odmerek, trajanje delovanja, režim zdravljenja);
- preparati antidiabetične tablete (ime, odmerek, značilnosti njihovega dajanja, prenašanje);
- predpisovanje preizkusov krvi in ​​urina za preiskavo glukoze in endokrinologa;
- pacient ima glukometer, sposobnost njegove uporabe;
- zmožnost uporabe tabele žitnih enot in izdelavo menija krušnih enot;
- sposobnost uporabe insulinske brizge in injekcijskega peresnika;
- poznavanje mest in tehnik dajanja insulina, preprečevanje zapletov (hipoglikemija in lipodistrofija na mestu injiciranja);
- vodenje dnevnika bolnikov z diabetesom mellitusom:
- obisk v preteklosti in zdaj "šola diabetikov";
- razvoj hipoglikemične in hiperglikemične kome v preteklosti, njihovih vzrokov in simptomov;
- sposobnost zagotavljanja samopomoči;
- pacient ima "potni list za diabetike" ali "vizitko za diabetes";
- dedno nagnjenje k diabetes mellitusu);
- povezane bolezni (zab-i trebušne slinavke, drugi endokrini organi, debelost);
- pritožbe pacienta v času pregleda.
Pregled bolnikov:
- barva, vlaga kože, prisotnost glavnikov:
- določitev telesne mase: - merjenje krvnega tlaka;
- določitev impulza na radialni arteriji in arterij zadnjega dela stopala.
Sestrske intervencije, vključno z delom s pacientovo družino:
1. Sprejme pogovor s pacientom in njegovimi sorodniki o značilnostih prehranjevanja, odvisno od vrste diabetesa, prehrane. Za bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 dajte več vzorcev v meniju na dan.
2. prepričati bolnika, da je treba upoštevati prehrano, ki jo predpisuje zdravnik.
3. prepričati pacienta, da potrebuje telesne dejavnosti, ki jih priporoča zdravnik.
4. Izvedite pogovor o vzrokih, naravi bolezni in njegovih zapletih.
5. Obvestite bolnika insulina (insulina.nachale vrste in trajanja tožbe zaradi obroku. Funkcij za shranjevanje, stranske učinke, vrste insulina brizg in pero).
6. Zagotoviti pravočasno uvedbo insulina in uporabo antidiabetičnih zdravil.
7. Nadzor:
- stanje kože - telesna teža: - pulz in krvni tlak;
- impulz na arteriji zadnjega dela stopala;
- skladnost z dieto in prehrano; prenos pacienta od svojih najdražjih;
- priporočamo redno spremljanje glukoze v krvi in ​​urinu.
8. Poskrbite, da bolnika, ki potrebuje konstantno spremljanje endokrinologu, vodenje dnevnika opazovanja, v katerem so določene stopnje ravni glukoze v krvi, urinu, krvni tlak, jedel na dan izdelkov, ki so prejemali zdravljenje, spremembe na področju zdravja.
9. Priporočamo periodične preglede okulista, kirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Priporočamo razrede v šoli za diabetike.
11. Obvestite bolnika o vzrokih in simptomih hipoglikemije, komi.
12. Da bi bolnika prepričali o potrebi, z rahlim poslabšanjem zdravstvenega stanja in števila krvnih celic, nemudoma stopite v stik z endokrinologom.
13. Vzgajati bolnika in njegove sorodnike:
- izračun zrnih enot;
- sestavljanje menija o številu žitnih enot na dan; komplet in subkutano dajanje insulina z inzulinsko brizgo;
- pravila za nego nog - zagotoviti samopomoč za hipoglikemijo;
- merjenje krvnega tlaka.
Izredni pogoji za diabetes mellitus:
A. Hipoglikemično stanje. Hipoglikemična koma.
Vzroki:
- Preveliko odmerjanje insulina ali antidiabetičnih tablet.
- Pomanjkanje ogljikovih hidratov v prehrani.
- Neustrezen vnos hrane ali prehajanje hrane po uporabi insulina.
- Pomembna fizična obremenitev.
Hipoglikemične razmere kažejo občutek hude lakote, znojenja, tresenja okončin, ostre šibkosti. Če se to stanje ne aretirajo, se bodo simptomi hipoglikemije poveča: tresenje okrepiti, da bo zmeda v mislih, glavobol, omotica, dvojni vid, splošna tesnoba, strah, agresivnost v obnašanju in bolnik pade vkomu z izgubo zavesti in krčev.
Simptomi hipoglikemične kome: bolnik je nezavesten, svetlo, brez vonja acetona svojega rta.kozhnye zajema vlažno, bogate hladno znojenje, zvišan mišični tonus, dihanje brezplačno. Krvni tlak in impulz se ne spremenita, ton očes ni spremenjen. V krvnem testu je raven sladkorja pod 3,3 mmol / l. v urinu ni sladkorja.
Samopomoč s hipoglikemičnim stanjem:
Priporočljivo je na prvih simptomov hipoglikemije jesti 4-5 kosov sladkorja ali sladek topel čaj alkohola, glukoze ali pa 10 tablet 0,1 g ali pijačo 2-3 ampule 40% glukoze ali jedel sladkarije (bonboni bolje ).
Prva pomoč za hipoglikemijo:
- Pokličite zdravnika.
- Pokličite laboratorijskega pomočnika.
- Daj bolniku stabilen bočni položaj.
- Na lice vstavite 2 koščki sladkorja, na katerem pacient leži.
- Zagotovite intravenski dostop.
Pripravite zdravila:
40 in 5% raztopina glukoze. 0,9% raztopina natrijevega klorida, prednizolon (amp.), Hidrokortizon (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hiperglikemična (diabetična, ketoacidotična) koma.
Vzroki: - Nezadostno odmerek insulina.- Kršitev prehrana (visoka vsebnost ogljikovih hidratov v hrani) - Nalezljive zabolevaniya.- Stressy.- Beremennost.- Travmy.- Operativni vm količina.
Predhodniki: povečana žeja, poliurija Možna bruhanje, zmanjšan apetit, zamegljen vid, nenavadno močna zaspanost, razdražljivost.
Simptomi kome: zavest offline, aceton zadah vonj, pordelost in suhosti kože, globoka glasno dihanje, zmanjšan tonus mišic - "mehkih" zrkel. Pulzno-navojni, krvni tlak se je zmanjšal. Pri analizi krvne hiperglikemije pri analizi urina - glukozurija, ketonskih teles in acetona.
Z znaki hiperglikemične komo nujno pokličite nujno nego.
Prva pomoč:
- Pokličite zdravnika.
- Dajemo bolniku stabilen bočni položaj (preprečevanje lingvice jezika, aspiracije, zadušitve).
- Vzemite urni kateter za hitro diagnozo sladkorja in acetona.
- Zagotovite intravenski dostop.
Pripravite zdravila:
- kratko delujoči insulin - aktropid (fl.);
- 0,9% raztopina natrijevega klorida (npr.); 5% raztopina glukoze (fl.);
- srčni glikozidi, vaskularna sredstva.

Zdravljenje diabetesa pri otrocih tipa I

Izvirno delo

Podrobne informacije o delu

Izvleček iz dela

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Ministrstvo za zdravje regije Orenburg

GAOU SPO "Regionalna medicinska akademija Orenburg"

o disciplini zdravstvene nege v primeru pediatričnega profila pacientove invalidnosti

Tema: Zdravljenje diabetes mellitus pri otrocih tipa I

Izpolnjena študentska skupina 304

Specialna medicinska sestra

Orenburg 2014

Poglavje I. Klinične značilnosti diabetesa mellitus

1.1 Tveganje za nastanek diabetes mellitus

1.2 Klinične manifestacije diabetesa mellitusa

1.3 Simptomi bolezni in primarne manifestacije

1.4 Zapleti pri diabetes mellitusu

Poglavje II. Pomoč pri negi z diabetesom mellitusom

2.1 Zdravstvena nega za hiperglikemično in hipoglikemično komo

2.2 Vloga m / s pri organizaciji šol "School of Diabetes Mellitus"

2.3 Organizacija terapevtske prehrane pri diabetes mellitus

V zadnjih desetletjih pogostost diabetesa nenehno narašča, število bolnikov v razvitih državah je do 5% celotne populacije, dejansko je razširjenost sladkorne bolezni višja, saj se njene latentne oblike ne upoštevajo (še 5% celotne populacije). Otroci in mladostniki, mlajši od 16 let, predstavljajo 5-10% vseh bolnikov z diabetesom. Diabetes se pojavlja v kateri koli starosti (obstaja tudi prirojeni diabetes), vendar najpogosteje v obdobjih intenzivne rasti (4-6 let, 8-12 let, obdobje puberteta). Dojenčki so prizadeti v 0,5% primerov. DM se pogosteje odkriva pri starosti od 4 do 10 let, v jesensko-zimskem obdobju.

V tem smislu je preprečevanje zgodnje diagnoze, nadzor nad diabetes mellitusom pri otrocih in odraslih postalo akutni zdravstveni in socialni problem, ki je v večini držav opredeljen kot prednostna naloga v zdravstvenem varstvu. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije trenutno na svetu obstaja 346 milijonov ljudi z diabetesom. Posebno pozornost povzroča povečanje pogostnosti diabetesa mellitusa pri otrocih. V zvezi s tem postaja vse težja naloga, da otrokom in njihovim staršem zagotovijo znanje in spretnosti, potrebne za samoupravljanje, krize in spremembe življenjskega sloga, kar je osnova za uspešno zdravljenje bolezni. Zdaj v mnogih regijah Rusije obstajajo šole bolnikov z diabetesom mellitusom, ki se ustvarjajo v strukturi zdravstvenih in preventivnih ustanov (zdravstvenih centrov) funkcionalno.

Zdravstvena nega za otroke s sladkorno boleznijo tipa 1

Zdravljenje diabetesa pri otrocih tipa I

Izboljšati kakovost zdravstvene nege pri negi otrok s sladkorno boleznijo.

Da bi dosegli ta cilj študije, je treba preučiti:

-etiologije in predispozicijskega dejavnika diabetesa pri otrocih

-klinična slika in značilnosti diagnoze diabetesa pri otrocih

-principi primarne nege v hiperglikemični in hipoglikemični komi

-organizacija terapevtske prehrane pri diabetes mellitusu

Poglavje I. Klinične značilnosti diabetesa mellitus

1.1 Tveganje za nastanek diabetes mellitus

Veliko tveganje za nastanek sladkorne bolezni so otroci, ki so bili rojeni pri bolnikih z diabetesom mater. Še večje je možnost diabetesa pri otroku, oba starša sta diabetiki. Otroci, rojeni materam, bolnikom, pankreas celice, ki proizvajajo inzulin, vodi genetsko dovzetnost za vpliv nekaterih virusov - rdečke, ošpice, herpes, mumps. Zato je spodbuda za razvoj sladkorne bolezni pri otrocih akutna akutna virusna obolenja.

Tako je dedna predsodka samo ena stran problema, predpogoj, na katerega so podvrženi drugi enako pomembni dejavniki, ki vodijo ta genetski program v delovanje, kar povzroča razvoj bolezni. Težava je v tem, da se otrok z žensko, ki trpi zaradi katere koli vrste diabetesa (tudi gestacijskega), zelo pogosto rodi velik, s pomembnimi maščobnimi nasipi. Debelost je eden najpomembnejših dejavnikov, ki vplivajo na razvoj sladkorne bolezni in uresničevanje dedne predispozicije telesa. Zato je zelo pomembno, da otroka ne prevzamemo, skrbno spremljamo njegovo prehrano in iz njega odstranjujemo lahko prebavljive ogljikove hidrate. Od prvih dni življenja in najmanj enega leta mora tak otrok prejeti materino mleko in ne umetne mešanice. Dejstvo je, da mešanice vsebujejo beljakovine kravjega mleka, ki lahko povzročijo alergične reakcije. Tudi šibka alergizacija telesa moti imunski sistem in prispeva k razgradnji ogljikovih hidratov in drugih metabolizmov. Zato je preprečevanje diabetesa pri otrocih dojenje in prehrana dojenčkov ter skrben nadzor nad telesno težo.

Preventivni ukrepi za diabetes vključujejo:

* naravno dojenje;

* prehrana in nadzorovanje telesne teže otrok;

* utrjevanje in povečanje celotne imunosti, zaščita pred virusnimi okužbami;

* Odsotnost utrujenosti in stresa.

1.2 Klinične manifestacije diabetesa mellitusa

Diabetes mellitus je bolezen, ki jo povzroča absolutna ali relativna insuficienca insulina, kar vodi v presnovno motnjo, predvsem ogljikovih hidratov, ki jih kaže kronična hiperglikemija.

Otroci imajo diabetes tipa 1, to je odvisno od insulina. Bolezen poteka na enak način kot pri odraslih, mehanizem razvoja bolezni pa je enak. Ampak še vedno obstajajo pomembne razlike, ker otroško telo - narašča, oblikuje in še vedno zelo šibke. Trebušna slinavka novorojenček je zelo majhna - samo 6 cm, ampak 10 let je skoraj podvojil in dosegel velikost 10-12 cm otrokovega trebušne slinavke je zelo tesno povezana z drugimi organi, so vsi tesno povezani in vsaka kršitev enega organa vodi patologijo drugega.. Če otroka trebušna slinavka žleza proizvaja inzulin slab, to pomeni, da ima določene patologije, potem obstaja realna nevarnost vpletenosti v boleč proces želodca, jeter, žolčnika.

Proizvodnja inzulina trebušne slinavke je ena od njenih intraekrekretnih funkcij, ki se končno oblikuje do petega leta dojenčkovega življenja. Od te starosti do približno 11 let so otroci še posebej dovzetni za diabetes mellitus. Čeprav lahko to bolezen dobite v kateri koli starosti. Diabetes mellitus zaseda prvo mesto med vsemi endokrinimi boleznimi pri otrocih. Vendar pa začasne spremembe v ravni sladkorja v otrokovem krvi še ne kažejo, da ima sladkorno bolezen. Kot otrok nenehno in hitro raste in razvija, z njim se razvijajo vsi njegovi organi. Posledično so vsi metabolni procesi v telesu pri otrocih veliko hitrejši kot pri odraslih. Pospešeno je presnavljanje ogljikovih hidratov, zato mora otrok porabiti od 10 do 15 gramov ogljikovih hidratov na 1 kg teže na dan. Zato so vsi otroci zelo ljubeznivi - to je potreba njihovega telesa. Toda otroci se na žalost ne morejo ustaviti v svojih priponah in jemati slaščice včasih v precej večjih količinah, kot jih potrebujejo. Zato matere ne smejo prikrajšati otrok sladkega, temveč nadzirajo njihovo zmerno porabo.

Ogljikovi hidrati presnova v otroškem telesu kontrolira inzulina, kot tudi število hormonov - glukagon, adrenalin, hormonov skorje nadledvične žleze. Diabetes se pojavi ravno zaradi patologij v teh procesih. Toda uravnava presnovo ogljikovih hidratov in živčni sistem je še vedno otrok, ki je še vedno zelo nezrel, tako da lahko da napake in prav tako vplivajo na raven sladkorja v krvi. Ne samo, da nezrelost živčnega sistema otroka, ampak tudi njegov endokrini sistem včasih vodi k dejstvu, da je otrok kršil uravnavanje presnovnih procesov, kar ima za posledico spremembe v ravni sladkorja v krvi, in so obdobja hipoglikemije. Vendar to ni znak diabetes mellitus. Čeprav mora biti raven sladkorja v krvi otroka trajna in lahko niha le v majhnem razponu od 3,3 do 6,6 mmol / l, ampak še bolj pomembne razlike, ki niso povezana s patologijo trebušne slinavke, in niso nevarne testirali starosti. Navsezadnje so posledica nepopolnosti živčnega in endokrinega sistema otrokovega telesa. Običajno takšne razmere vplivajo prezgodnji, nerazviti otroci ali mladostniki med puberteto in imajo pomembno telesno aktivnost. Takoj, ko so živčni in endokrini sistem deloval za stabilizacijo mehanizme regulacije metabolizma ogljikovih hidratov bo bolje in raven sladkorja v krvi na normalno. Skupaj s tem se bo pojavila hipoglikemija. Kljub navidezni neškodljivosti teh pogojev so zelo boleče za otroka in lahko vplivajo na njegovo nadaljnje zdravje. Zato je potrebno spremljati stanje otroškega živčnega sistema: brez stresa in večjega fizičnega napora

Diabetes mellitus ima dve stopnji razvoja, enako pri odraslih in otrocih. Prva faza je kršitev tolerance glukoze, ki samo po sebi ni bolezen, vendar govori o resni nevarnosti za nastanek sladkorne bolezni. Če torej pride do kršitve tolerance za glukozo, je treba otroka skrbno preučiti in jemati pod dolgotrajnim nadzorom zdravnikov. S pomočjo prehrane in drugih metod terapevtskega preprečevanja se diabetes mellitus morda ne razvije. Najpomembnejša naloga je preprečiti njeno manifestacijo. Zato je treba sladkor enkrat letno dati krvi.

Druga faza diabetesa je njegov razvoj. Zdaj tega procesa ni mogoče ustaviti, vendar je treba ohraniti pod nadzorom že od prvih dni. Obstajajo nekatere težave, povezane s tem. Dejstvo, da se diabetes pri otrocih razvija zelo hitro, ima progresivno naravo, ki je povezana s splošnim razvojem in rasti otroka. To je njena razlika od diabetesa pri odraslih. Napredovanje diabetesa mellitus je, da obstaja velika verjetnost razvoja labilnega diabetesa z nenadnimi nihanji v krvnem sladkorju in slabega podvajanja zdravljenja z insulinom. Poleg tega labilen diabetes povzroča razvoj ketoacidoze in napadov hipoglikemije. Tečaj diabetesa je zapleten zaradi dejstva, da so otroci pogosto bolni z nalezljivimi boleznimi, ki prispevajo k dekompenzaciji diabetesa. Mlajši otrok, ki ima sladkorno bolezen, je težje bolezen in večja grožnja različnih zapletov.

Bolezni, ki poslabšajo potek diabetesa pri otrocih in prispevajo k njegovi dekompenzaciji

1.3 Znaki bolezni in primarne manifestacije diabetesa mellitusa

V otroštvu se klinični simptomi diabetesa običajno nasilno razvijajo, starši pa lahko pogosto navedejo točen datum nastanka bolezni. Manj pogosto se diabetes postopoma razvija. Najbolj značilni znaki diabetesa so hitra izguba teže, nenadzorovana žeja in obilno uriniranje. Na to morajo starši pozornost posvetiti. Otrok tako hitro izgubi težo, da se "tali" tik pred našimi očmi. In objektivno, lahko izgubi 10 kg v samo nekaj tednih. Nemogoče je to ne opaziti. Izločanje urina presega tudi vse norme - za dan več kot 5 litrov. In seveda, otrok nenehno zahteva pijačo in se sploh ne more piti. Celo se mu zdi čudno, otroci pa običajno ne upoštevajo takšnih odtenkov. Z vsemi temi simptomi je treba takoj k zdravniku, ki ne bo samo dal smer na analizo krvi in ​​urina za sladkor, ampak tudi vizualno pregledati otroka. Posredni znaki sladkorne bolezni so naslednji: suha koža in sluznice, temno rumeni jezik, nizka elastičnost kože. Laboratorijski testi praviloma potrjujejo zdravniško predpostavko, ki temelji na klasičnih znakih sladkorne bolezni. Diagnozo "diabetes" se postavi, če je nivo krvnega sladkorja na tešče presega 5,5 mmol / l, kar je znak hiperglikemijo najdemo v sladkornem urinu (glukozurija), pa tudi zaradi vsebnosti glukoze v urinu urina sama ima visoko gostoto.

Diabetes mellitus pri otrocih se lahko začne z drugimi znaki: splošna šibkost, znojenje, povečana utrujenost, glavoboli in omotičnost, pa tudi stalna želja po sladicah. Otrok začne drhtati roke, postane bled in včasih omahne. To je stanje hipoglikemije - oster padec sladkorja v krvi. Natancno diagnozo bo opravil zdravnik na podlagi laboratorijskih testov.

Druga možnost za nastanek sladkorne bolezni v otroštvu je latenten potek bolezni. To pomeni, da je insulin slabo proizveden v trebušni slinavki, da se krvni sladkor postopoma dviga in otrok še ne čuti nobenih sprememb. Vendar je manifestacija diabetesa še vedno vidna na koži. Pokrita je z majhnimi pustulami, curki ali glivicnimi lezijami, enake lezije pa se pojavijo na sluznici v ustih ali spolnih organih pri dekletih. Če ima otrok obstojne mozolje in pustule, pa tudi dolgotrajen stomatitis, morate nujno pregledati krv za sladkor. S takimi simptomi obstaja določeno tveganje za že začetek sladkorne bolezni, ki se nadaljuje v latentni obliki.

1.4 Oblika zapletov diabetes mellitus

Nepovratna diagnoza ali zdravljenje povzroča zaplete, ki se razvijejo v kratkem času ali v preteklih letih. Prvi tip je diabetična ketoacidoza (DKA), drugi - poraz različnih organov in sistemov, ki niso vedno izražajo v otroštvu in adolescenci. Največja nevarnost je prva skupina zapletov. Vzroki diabetične ketoacidoze (DKA) so nepriznani sladkorna bolezen, pri zdravljenju hudih napak (odpoved insulina, velike napake v prehrani), ki se stikajo v težkih sočasno bolezni. Pogosto bolniki s sladkorno boleznijo razvijejo hipoglikemične razmere. Najprej se raven krvnega sladkorja pri otrocih dvigne in ga je treba nadzorovati s skrbno izbranimi odmerki insulina. Ko je bil inzulin večja od tiste, ki morajo posredovati celic z glukozo, ali otroka, ki dan doživela stres ali fizičnim naporom, raven sladkorja v krvi pade. Strm padec sladkorja v krvi ne povzroča le prevelik odmerek inzulina, temveč tudi pomanjkanje ogljikovih hidratov v prehrani neskladnosti otroške hrane, odložitev vnos hrane in, končno, labilno potek sladkorne bolezni. Kot rezultat, otrok prinaša stanje hipoglikemije, ki se kaže z letargijo in slabost, glavobol in občutek močno lakoto. Ta pogoj je lahko začetek hipoglikemične kome.

Že pri prvih znakih hipoglikemije - letargija, šibkost in znojenje - morate zviti tesnobo in se boriti za povečanje krvnega sladkorja. Če ne, lahko hitro razvijejo hipoglikemično komo: tresenje okončin pojavi pri otroku, začnejo krči, nekaj časa bo lahko v zelo razburjen stanju, sledi izguba zavesti pride. Tako dih in krvni tlak ostal normalno telesno temperaturo običajno tudi običajna, aceton dih vonj odsoten, koža mokra, nivo krvnega sladkorja pade pod 3 mmol / L.

Po popravilu sladkorja v krvi se zdravje otroka ponovno vzpostavi. Če pa se takšne razmere ponovijo, lahko diabetes preide na labilno stopnjo, ko izbira doziranja insulina postane problematična in otroku grozi resnejše zaplete.

Če diabetes ni mogoče nadomestiti, to je iz neznanega razloga otrok ni normalno raven glukoze v krvi (jedo veliko sladkega, ne dvigni odmerek insulina, preskočite injekcije inzulina, ni predpis vaje, in tako naprej. D.), je polna zelo resne posledice, do ketoacidoze in diabetične kome.

To akutno stanje, ki se pojavlja ob ozadju dekompenziranega diabetesa pri otrocih, to je, ko je raven sladkorja v krvi nenadzorovana in se hitro spreminja. Njene glavne značilnosti so naslednje. Otrok izgleda zelo šibek in počasen, njegov apetit izgine in se pojavi razdražljivost. To se mu pridružijo dvojni vid, bolečina v srcu, v spodnjem delu hrbta, v trebuhu, slabosti in bruhanju, kar ne prinaša olajšave. Otrok trpi zaradi nespečnosti, se pritožuje zaradi slabega spomina. Iz ust je vonj acetona. To je klinična slika ketoacidoze, ki se lahko razvije v še bolj zapleten zaplet, razen če se sprejmejo nujni medicinski ukrepi. Ta zaplet se imenuje ketoacidotična koma.

Ta zapleti se po ketoacidozi pojavijo več dni - običajno od enega do treh. Znaki zapletov v tem obdobju se spreminjajo in poslabšajo. Pod komo se razume popolna izguba zavesti in odsotnost normalnih refleksov.

Simptomi ketoacidotične komi.

* Koma se začne s splošno šibkostjo, povečano utrujenostjo, pogostim uriniranjem.

* Nato se dodajo bolečine v trebuhu, slabost, ponavljajoče bruhanje.

* Zavira um, nato pa popolnoma izgubi.

* Iz ust je močan vonj acetona.

* Dihanje postane neenakomerno in pulzno - pogosto in šibko.

* Krvni tlak močno pade.

* Potem se pogostost uriniranja zmanjša in na splošno prenehajo. Anuria se razvija.

Če se nekdo ne ustavi, se poškoduje jetra in ledvice. Te klinične manifestacije potrjuje laboratorijska diagnostika. V stanju ketoacidotične komi laboratorijske študije kažejo naslednje rezultate:

* visok krvni sladkor (več kot 20 mmol / l); prisotnost sladkorja v urinu;

* Zmanjšana kislost v krvi na 7,1 ali manj, kar se imenuje acidoza (to je zelo nevarno stanje, saj je stopnja kislosti 6,8 smrtna);

prisotnost acetona v urinu;

* Povečajte telesne ketone v krvi;

* zaradi poškodb jeter in ledvic v krvi se poveča količina hemoglobina, levkocitov in eritrocitov;

* Beljakovina se pojavi v urinu.

Vzroki koma ketoatsidoticheskaya so dolge in slabo predmet sedanje zdravljenje sladkorne bolezni, stresa, težke vaje, hormonske spremembe v telesu teen, grobo krši dolgo prehrane ogljikovih hidratov, akutnih nalezljivih bolezni. Ta vrsta diabetične kome je zelo nevarna, saj vpliva na vse organe in sisteme, da lahko bolezni postanejo nepopravljive. Ne morete zagnati zapletov, je treba zaustaviti na samem začetku. To zahteva terapevtske učinke, o katerih bomo razpravljali v poglavju "Zdravljenje sladkorne bolezni in njenih zapletov" ter prehrana in zdravljenje.

To je še ena vrsta diabetične koma, ki se lahko pojavi pri otroku z zanemarjeno, dolgoročno ali nezdravljivo boleznijo. Oziroma, s sladkorno boleznijo, ki se ukvarjajo s slabimi starši, saj otrok ne more biti resno o svojem bolezen, skrbno nadzorovano prehrano, gibanjem in inzulina. Vse to je treba ukvarja mamo, ki je potrebno razumeti, da ali ne, v času, da bi injekcije inzulina manjka - to je prvi korak k razvoju dekompenzacije sladkorne bolezni in, posledično, do zapletov.

Hiperosmolarna koma se razvije počasneje kot DKA in se kaže s hudo dehidracijo otrokovega telesa. Poleg tega vpliva otrokovega živčnega sistema. Laboratorijski testi kažejo zelo visoko raven sladkorja v krvi (več kot 50 mmol / L) in povišan hemoglobin in hematokrit, zaradi česar je preveč gosta.

Diagnoza hiperosmolarne kome se opravi po laboratorijskih preiskavah, ki potrjujejo še en zelo pomemben in značilen indikator povečane osmolalnosti v krvni plazmi, to je zelo visoka vsebnost natrijevih ionov in dušikovih snovi.

Simptomi hiperosmolarne kome pri otroku

* Krči in druge motnje živčnega sistema.

* Postopna izguba zavesti.

* Dihanje je pogosto in površno, iz ust je vonj acetona.

* Povečana telesna temperatura.

* Na začetku se je povečala količina izločenega urina, nato pa se je zmanjšala.

Suha koža in sluznice.

Čeprav je hiperosmolarna koma pri otrocih veliko manj pogosta kot pri drugih zapletih, predstavlja resno nevarnost zaradi hude dehidracije telesa in motenj živčnega sistema. Poleg tega hiter razvoj te vrste koma vam ne dovoljuje, da oklevajte z zdravniško pomočjo. Zdravnik mora biti takoj poklican, starši pa morajo otroku nuditi nujno pomoč.

Vendar pa trivialna resnica pravi, da je bolje, da ne dovolite takih zapletov in natančno spremljate stanje otroka, ki ima diabetes mellitus

Ta vrsta koma se razvija dovolj hitro za nekaj ur, vendar ima še druge značilne znake - bolečine v mišicah in spodnjem delu hrbta, dispnejo in težo v srcu. Včasih se mu pridružijo slabost in bruhanje, kar ne prinaša olajšav. S pogostim impulzom in neenakomerno dihanjem se krvni tlak znižuje. Koma se začne z nepojasnjeno vznemirjenostjo otroka - se duši, je živčen, vendar kmalu pride dremavost, ki lahko preide v izgubo zavesti. Hkrati so vsi običajni testi za diabetes normalni - raven sladkorja je normalna ali rahlo povečana, v urinu ni sladkorja, ni acetona. Da, in količina izločenega urina je tudi v običajnih mejah.

Mlečni kisiki so označeni z drugimi laboratorijskimi znaki: v krvi imajo povečano vsebnost kalcijevih ionov, mlečnih in grozdnih kislin.

Zato je priporočljivo, da ne bo pravočasno diagnosticiranje in ob prvem znaku (ne pozabite, koma hitro razvija), takoj pokličite "hitro" in zagotoviti prvo pomoč (o tem v naslednjem poglavju).

diabetes otroci koma

Poglavje II. Pomoč pri negi z diabetesom mellitusom

2.1 Zdravstvena nega za hipoglikemično in hiperglikemično komo

Nujna oskrba za hipoglikemično komo.

Odvisno od resnosti stanja: če je bolnik zavesten, je treba dati hrano, bogato z ogljikovimi hidrati (sladki čaj, beli kruh, kompot). Če je bolnik nezavesten, se injicira 20-50 ml 20-40-odstotne raztopine glukoze. V odsotnosti zavesti 10-15 minut, intravenozno kapljico 5-10% raztopine glukoze, dokler se boj ne pojavi v zavesti.

Nujna oskrba za hiperglikemično komo

Takojšnja hospitalizacija. Pacient ogreje. Izperite želodec 5%

raztopino natrijevega bikarbonata ali izotonično raztopino natrijevega klorida (del raztopine ostane v želodcu). Čiščenje klistir s toplo 4% raztopino natrijevega bikarbonata. Oksikoterapija. Intravensko uvajanje kapljice izotonične raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 20 ml / kg telesne mase (dodajte kapljično kokarboksilazo, askorbinsko kislino, heparin). Uvajanje insulina v odmerku 0,1 U / kg / h v 150-300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (v prvih 6 urah se injicira 50% celotne količine tekočine)

2.2 Vloga m / s pri organizaciji šol "School of Diabetes Mellitus"

Cilj in cilji šole je naučiti samokontrole bolnikov s sladkorno boleznijo, prilagoditi zdravljenje specifičnim življenjskim razmeram in preprečiti akutne in kronične zaplete bolezni.

Kar se tiče otrok, bi bilo treba usposabljanje na "šoli diabetesa" prilagoditi starosti in stopnji pubertete bolnika. To načelo temelji na oblikovanju starostnih skupin pripravnikov.

1) Prva skupina vključuje starše novorojenčkov in otrok prvih let življenja, ki imajo diabetes mellitus. Majhni bolniki so popolnoma odvisni od staršev in zdravstvenega osebja (jesti, vbrizgavajo, spremljajo), zato morajo vzpostaviti tesne odnose z izvajalcem zdravstvene oskrbe. Pomembno je ustvariti psihološki stik z materjo bolnega otroka, ker se v ozadju naraščajočih stresov njena komunikacija z otrokom zmanjša in se opazi depresija. Težave, ki jih je treba v tem primeru odpraviti z usposabljanjem "ekipe" zdravstvenih delavcev, so: nihanje razpoloženja pri diabetičnem pacientu novorojenčka; konjugiranje injekcij in nadzor ravni glukoze v krvi z bolečinami, ki so posledica zdravniške manipulacije in so otrokom povezane z obleko za belega zdravnika. Te ovire bi bilo treba vzpostaviti zaupen odnos z bolnim otrokom in družini usposabljanja za spremljanje potek sladkorne bolezni, saj je hipoglikemija pri dojenčkih pogoste in lahko privede do resnih zapletov.

2) V mnogih državah sveta je bila pogosto obravnavana priporočljivost poučevanja predšolskih otrok s sladkorno boleznijo, in ali so končni rezultati diabetes mellitusa odvisni od učenja v tej starostni skupini. Vendar pa starši poročajo o potrebi, pomembnosti usposabljanja in podpore.

3) V tretjo skupino spadajo otroci šolanja. Razredi za te bolnike vključujejo teme:

pomoč in urejanje prehoda na način življenja študenta, razvoj samospoštovanja (samozavest) in odnosov z vrstniki;

usposabljanje na področju spretnosti za injekcijo in spremljanje glikemije;

prepoznava in razumevanje simptomov hipoglikemije;

Izboljšanje razumevanja samoupravljanja bolezni;

ï prilagajanje diabetesa šolanju, prehranjevanju v šoli, telesni dejavnosti in športu;

vključitev spremljanja glukoze v krvi in ​​injiciranje v šolski režim;

advice svetovanje staršem o postopnem razvoju neodvisnosti otroka s prenosom ustrezne odgovornosti.

Otroci šolske dobe so nezadovoljni z dejstvom, da zdravniki govorijo s svojimi starši, ne z njimi. Izobraževalni programi, osredotočeni na pacientovo starost, so učinkoviti pri otrocih in njihovih družinah.

V tretji šolski skupini lahko vključite bolne otroke mladosti. Mladostno obdobje je prehodna faza razvoja med otrokom in odraslostjo ter ima številne biološke in psihološke značilnosti, ki povzročajo nekatere težave pri zdravljenju diabetesa pri takih bolnikih. Poslabšanje nadzora nad diabetesom v tej starostni skupini je pogosto povezano z nepravilnimi prehranjevalnimi navadami, nezadostno telesno aktivnostjo, mehkimi imeni, endokrinimi spremembami v povezavi s puberteto in drugimi dejavniki. Posebnosti smeri dela v "šoli Diabetes Mellitus" za mladostnike vključujejo:

razvoj zaupnih odnosov med najstnikom, skupino študentov in "brigado" strokovnjakov;

pomoč pomagati mladostniku pri določanju prednostnih nalog in določanju majhnih dosegljivih ciljev, zlasti če obstajajo nasprotja med socialnimi potrebami mladostnika in omejitvami, povezanimi s prisotnostjo diabetesa;

zagotoviti razumevanje fizioloških sprememb v obdobju puberteta, njihov učinek na odmerke insulina, reševanje nastajajočih težav s kontrolo telesne teže, uravnavanje prehrane;

explain, ki pojasnjuje pomen presejanja zgodnjih simptomov zapletov diabetes mellitusa in izboljšanje metabolnega nadzora;

• zaupne pogovore v mladostniku o procesu pubertete, ki v njem okrepi občutek samozavesti, obenem pa ohranja zaupanje in podporo staršev;

pomoč Pomoč najstnikom in staršem pri vzpostavljanju odnosov z novo stopnjo vključenosti staršev v zdravljenje diabetesa.

"Anatomsko-fiziološke značilnosti endokrinega sistema. Zdravstvena nega za motnje ščitnice in diabetes pri otrocih »

Na svetu več kot 100 milijonov ljudi trpi za diabetesom in obstaja stalna težnja k pomlajevanju. Diabetes se pojavi pri otrocih vseh starosti, tudi v dojenčkih in celo pri novorojenčkih, vendar najpogosteje opazimo v mlajši šoli in mladosti.

Bolezen enako pogosto vpliva tudi na oba spola.

Sladkorna bolezen je progresivna smer in je nevarnost, da otroka zaradi zapletov sladkorne bolezni in hipoglikemičnega vsakogar, ki zahteva nujne ukrepe, kot tudi motenj kardiovaskularnega sistema, jetra, ledvice, in zgodnji razvoj ateroskleroze, retinopatije, ki vodi do izgube vida, itd.

Pravočasno prepoznavanje bolezni in ustrezno zdravljenje prispevata k preprečevanju resnih zapletov.

Insulin zagotavlja transport skozi celične membrane glukoze, kalija, aminokislin, prenosa glukoze v maščobe, tvorbe glikogena v jetrih. Insulin zavira nastajanje glukoze iz beljakovin in maščob.


Vsebnost sladkorja v krvi
V središču razvoja sladkorne bolezni je sprememba homeostaza, zaradi relativne ali absolutne insuficijence insulina, kar vodi do krvavitev presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob.

Privede do hiperglikemije (več kot 8,8 mmol / l) glukozurija, saj se več sladkorja filtrira v primarni urin in ga ni mogoče popolnoma reabsorbirati v proksimalnem tubusu ledvic. Relativna gostota urina se povečuje zaradi izločanja sladkorja v urinu, kar je značilen znak bolezni.

Glukozurija povzroča poliurija kot rezultat

povečan osmotski tlak urina zaradi kršitve sinteze beljakovin, glikogena in maščob. Določijo visoko koncentracijo glukoze v serumu v krvi in ​​poliuriji hiperosmolarnost serum in simptom žeje (polidipsija). Kršila pretvorbo ogljikovih hidratov v maščobe, se povečuje mobilizacija maščobnih kislin iz zalog maščob, se razvija izguba teže, ki je poleg tega posledica dehidracije (dehidracija) organizem. Pomanjkanje insulina povzroči znatno krvavitev metabolizma maščob. Kri prejema veliko maščobnih kislin in zaradi nepopolnega zgorevanja pride do kopičenja produktov metabolizma pod oksidiranimi maščobami (ketonska telesa), kar vodi do povečanja tvorbe holesterola, trigliceridov in razvoja Prag ledvic za glukozo

pojav acetona v izdihanem zraku.


Mehanizem pojavljanja acetona pri diabetes mellitusu.
Kot posledica osiromašenja jeter z glikogenom se v njej deponira maščoba, kar vodi v maščobno infiltracijo jeter in njeno povečanje. Pomanjkanje insulina povzroča hiperholesterolemija, kar prispeva k zgodnjemu razvoju ateroskleroza. To je pomembno pri razvoju diabetike angiopatija, kar vodi v hude vaskularne spremembe v očeh, ledvicah, srcu, jetrih, prebavilih in drugih organih. Zaradi pomanjkanja insulina, vode in mineralov, ki je v veliki meri povezana s hiperglikemijo, glukozurijo in ketoacidozo. Pri diabetični ketoacidozi se v urinu elektrolitov poveča izločanje: natrij, kalij, kloridi, dušik, amoniak, fosfor, kalcij, magnezij. Toksični učinek ketoacidoze in hude motnje vodnega elektrolita povzroča nastanek kome pri sladkorni bolezni.
Klinične manifestacije diabetesa mellitus
Med boleznijo obstajajo tri stopnje: možna kršitev tolerance glukoze (potencialni sladkorni bolezen), kršitev tolerance glukoze (latentni sladkorni bolezen), očiten (očitni) diabetes mellitus.

Dejavniki tveganja v otroštvu, prisotnost sladkorne bolezni v bližnje sorodnike, velika porodno težo (več kot 4100g), diabetesa pri identičnih dvojčkov, debelost, spontane hipoglikemičnega stanju, ptoza stoletja, kroničnega pankreatitisa, ponavljajočimi stomatitisa gnojnimi-vnetnih bolezni kože, tirotoksikoza. Za otroke z novo diagnosticirano sliko je potreben skrben pregled.

Bolezen se kaže kot ostra skrb, otroci pohlepno zasegajo bradavico in prsni koš, se za kratek čas pomirjajo šele po pitju. Manjša telesna teža se zmanjša. Značilno vztrajno intertrigo, še posebej na zunanjem spolovnem področju. Foci gnojene okužbe se pogosto pridružijo, obstaja težnja po bolezni zgornjih dihalnih poti. Pogosto starši pozorni na nenavadne, tako kot so, "škartirane" plenice zaradi odlaganja kristalov sladkorja na njih, lepljivega urina.

Če bolniku ni zagotovljena pravočasna pomoč, se izčrpanost alkalne rezerve, povečanje dehidracije, metabolna acidoza in ketonska telesa vodi k razvoju komi.

Pri dojenčkih je v ketoacidotični komi diagnoza pogosto na novo diagnosticiran diabetes mellitus.

Pri otrocih je redka. Osnova je znatno povečanje osmolarnosti krvi kot posledica znatne izgube tekočine.

Razvija se v ozadju hipoksije (pri otrocih s prirojenimi pomanjkljivostmi v srcu, hudi pljučnici, anemiji). Koma je posledica kopičenja mlečne kisline v telesu.

S hipoglikemijo absorpcija glukoze močno zmanjša celice in, prvič, možganske celice. Glukoza je glavni vir energije v možganih. Pojav hipoglikemije je rezultat reakcije s CNS na znižanje ravni sladkorja v krvi in ​​zaviranje presnove možganov.

Hrana mora biti uravnotežena v vseh pogledih (upoštevaje vseživljenjsko naravo zdravljenja).

Diet št. 9 je treba čim bolj prilagoditi stereotipu o družinski prehrani in otrokovih preferencah za prehrano.

Določiti je treba uro zaužite hrane in njeno količino.

Izločeni iz hrane so rafinirani ogljikovi hidrati, prednost imajo živila ogljikovih hidratov, ki vsebujejo zadostno količino prehranskih vlaknin, s posebnimi "diabetičnimi" živili in posebnimi kulinaričnimi postopki pri pripravi jedi ni potrebno.

Po vsakem obroku mora otrok počuti občutek sitosti.

Hrana bi morala biti organizirana tako, da bi hrana prinesla užitek, ustvarila dobro razpoloženje.

Otrok se mora tudi naučiti osnovnih pravil prehrane, ustrezne zamenjave hrane, samonadzora terapije z insulinom, načrtovanja prehranjevanja doma in zunaj doma.

V različnih obdobjih dneva se uporabljajo pripravki insulina z različnim trajanjem hipoglikemičnega učinka:

Priprave hitro, a kratko dejanje: učinek pride v 15-30 minutah, trajanje delovanja je 5-8 ur ultrashort ukrepanje - začetek po 10 minutah, trajanje akcije je 2-3 ure (enostavni insulin, insuman-Rapid, maxyrapid itd.).

Priprave povprečno trajanje ukrepa: učinek se pojavi po 1,5-3 ure, trajanje akcije je 12-22 ur (insuman-bazalna 100, insulin-rapitard, humulin-M, insulin-semilente itd.).

Priprave podaljšano delovanje: učinek je 4-6 ur, trajanje akcije je 20-24 ur (insulin-trak, protafan, insulong, humulin-L itd.).

Priprave prekomerno podaljšano delovanje: učinek pride v 3 urah, maksimalno delovanje v 12-24 urah, trajanje delovanja - 36 ur (insulin ultralente, ultralong, ultradard, itd.).

Droge izberejo posamezniki s kazalniki glikemični in glukozurni profil. Zdravljenje je priporočljivo začeti s kratkotrajnimi zdravili in hitro preiti na kombinacije z dolgodelujočim insulinom v posameznih ustreznih odmerkih. Pri razdeljevanju odmerka insulina je treba opozoriti, da je večja potreba po insulinu opaziti čez dan, še posebej po prehranjevanju, razmeroma nizko - ponoči.

Pred kratkim je prejela široko metodo izračuna kratko delujoči insulin, odvisno od količine ogljikovih hidratov v prehrani, sprejetega v zajtrk, kosilo in večerjo. Takšna doziranje inzulina izogiba po obroku strm porast krvnega sladkorja. V tem primeru, se izračunajo dnevno kalorij, dnevno količino ogljikovih hidratov v krušnih enot (PU) in distribuiranega zneska za zajtrk, kosilo in večerjo. Zato, odmeri kratko delujoči insulin: pred zajtrkom - 2 enote na 1HE, pred kosilom - 1,5ED na 1HE pred večerjo - 1,2ED na 1HE popravek insulina Odmerek glikemije (zdravljenje bolus). Leva nato izračuna količino inzulina (od skupnega dnevnega odmerka) damo kot podaljšano delovanje insulina (osnovno terapijo) o.

Ustrezna terapija vključuje način natančno injiciranje insulina (mnogoterost, ki uvajajo ure, od odmerka droge), ob upoštevanju načina dneva, in sposobnost članov bolnika in družine v izrednih razmerah samostojno prilagodi načrt zdravljenja (če je to potrebno uvesti dodaten odmerek inzulina ali zmanjšate tako, ali celo opustiti naslednji upravo ).

Prikazuje uporabo antikoagulantov, antitrombotikih, zdravila za zniževanje lipidov angioprotectors drogami, pripravki, ki vsebujejo fosforjevo spojino (ATP), vitamina C, B (z motnjami mikrocirkulacije, lipidov, vitaminov in izmenjave elektrolitov). Ko se pridružite poteka soobolenj obnovitvenimi in simptomatsko zdravljenje.

Nujno nujno hospitalizacijo otroka v specializirani enoti za intenzivno nego.

Bolniki, usposobljeni za samo-spremljanje ravni glikemije in ki imajo tehniko popravljanja odmerka insulina, lahko zavrnejo fiksni vnos hrane, medtem ko "Fiziološko" terapijo z insulinom jim bodo omogočile, da spremenijo ure vnosa hrane, količino ogljikovih hidratov, odvisno od apetita, pogojev, želja.

Izračun doze insulina se izvaja na podlagi glikemičnih parametrov, pri čemer se uporablja pogojni koncept "Kruh" (CB) in tabelo za enakovredno zamenjavo živil z ogljikovimi hidrati.

Pomoč staršem o organizaciji režima čim bolj ustrezen običajno način življenja družine z vključitvijo vseh zdravstvenih ukrepov (prehrana zdravljenje, izračun za vnos kalorij, odmerek in trajanje vbrizgavanja), naučiti živeti z otrokom, ki je kronično bolnih, da živijo z "diabetes". Redno svetujte, naj vodijo dnevnik življenja.

Svetujejo staršem, da izpolnjuje fizične, čustvene, psihološke potrebe otrok, da spremljajo raven intelektualnega razvoja, izobraževati tako zdrava, vendar pa je morajo zavedati, da neskladnost s pravili, zaradi katerih je razmeroma zdrava, sam izpostavlja nevarnosti, ki lahko povzročijo resne zapletov in poslabšanje napovedi bolezni.

Svetovati otroku in staršem o organizaciji telesnih dejavnosti (z nadomestilom za bolezen):


  • pomagajo pri izbiri optimalnega časa za fizično usposabljanje (preživijo v obdobju največjega zvišanja glukoze v krvi, tj. 1-1,5 ure po jedi);

  • v skladu s količino telesne dejavnosti se bodo naučili skrbno izvajati samo-spremljanje stanja in ravni glikemije;

  • biti sposoben izvesti korekcijski odmerek inzulina in hrane: če ni načrtovane telesne aktivnosti zagotoviti dodaten vnos ogljikovih hidratov, če mislite, da preobremenitve motorja - zmanjšati odmerek insulina z 2 enoti ali povečati vnos ogljikovih hidratov do 10-20g.

Povej otroka za obisk posebne zdravstvene skupine ali športne klube (z zdravniškim nadzorom), kjer bo komunikacija z vrstniki, ki imajo podobne bolezni, prispevajo k razvoju psihološke ustreznosti, pa tudi ustvarja vzdušje samostojno učenje, samopomoči in vzajemne pomoči.

Pomoč družini premagati stanje krize, za podporo staršem v vseh fazah otrokove bolezni, da se jim priložnost, da izrazijo svoje dvome in bojazni, naučiti živeti brez nenehnem strahu, občutek brezupa in zaznavajo bolezen kot neizogiben neprijetnosti, ki jih je treba premagati, da bi živeli normalno aktivno življenje. Prepričajte se, da je višina nadomestila bolezni, pričakovano življenjsko dobo, zdravja in delovne zmogljivosti je odvisna tako od otrok in o medsebojni pomoči med vsemi družinskimi člani, s kvalitetno in pravočasno izvajanje vseh navodil zdravnika.

Zato je potrebno čim prej narediti socialno prilagoditev otroka v družbi, motivirati mu, da izberejo poklic ni povezana s telesno preobremenitve, aktivno pomaga razvijati svoje interese in hobije.

Priporočite staršem, da komunicirajo z družinami z otroki s podobnimi boleznimi, se udeležite ur na šoli diabetesa. Staršem zagotoviti naslove javnih organizacij, fundacije, ki se ukvarjajo s sladkorno boleznijo.

Da bi prepričali starše o potrebi po diagnostičnem opazovanju otrok s strani endokrinologa, okulista, nefrologa, nevrologa, zobozdravnika, psihologa.
Tabela ekvivalentne zamenjave izdelkov z ogljikovimi hidrati

Nastale količine proizvodov vsebujejo 12 g ogljikovih hidratov (1XE)

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Identifikacija številnih bolezni v začetnih fazah pomaga, da jih bolj učinkovito zdravljenje, tako da se otrok prvih letih življenja predpisane različne teste, med katerimi so študije krvnega sladkorja.

Kaj je prediabetes? To je meja med zdravim telesom in diabetesom. Pogoj pred dijabetesi je značilen dejstvo, da trebušna slinavka proizvaja insulin, a veliko manj.

Motnje endokrinih narave vplivajo na barvo, vonj, konsistenco izločenega urina. Urin pri diabetes mellitusu spremeni lastnosti in lahko kaže na spremembe v ledvicah in metabolnih procesih, ki se pojavijo pri 20-40% bolnikov.