loader

Glavni

Zapleti

Eseji o medicini
Diabetes mellitus: etiologija, patologija, zdravljenje

Etologija in patogeneza

Faktorji tveganja in napovedi

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Simptomi in znaki

Dispenzacijsko opazovanje bolnikov z diabetesom mellitusom

Patološka anatomija diabetes mellitus

Diabetična koma in zdravljenje

Diabetes - bolezen, ki jo absolutno ali relativno pomanjkanjem insulinu so značilne grobe metaboličnih motenj ogljikovih hidratov, pri glikozurijo in hiperglikemijo in drugih metaboličnih motenj.

V etiologiji so pomembne dedne predispozicije, avtoimunske, vaskularne motnje, debelost, duševne in telesne travme, virusne okužbe.

Ko absolutno pomanjkanje insulina zniža nivoje inzulina v krvi zaradi kršenja njegovo sintezo ali izločanje iz beta celic Langerhansovih otočkov. Relativna insulina insuficienca lahko posledica zmanjšane insulina zaradi vezave veliko beljakovin, izboljšano uničenja jetrnih encimov, dominantnosti učinke hormonskih in brez hormonskih antagonistov insulina (glukagon, nadledvične skorje hormonov, ščitnice, rastnega hormona, ki niso zaestrenih maščobnih kislin), spremembe v občutljivosti tkiva od insulina za insulin.

Pomanjkanje Insulin vodi do motenj ogljikovih hidratov, maščob in presnovo beljakovin. Znižano prepustnost za glukozo v celičnih membran maščobnega in mišičnega tkiva, povečani glikogenolizo in glukoneogenezo, da hiperglikemijo, glikozurijo, poliurija skupaj in polidipsija. Zmanjšanja se poveča tvorba in razčlenitev maščob, kar vodi do povečanja stopnje krvi ketonska telesa (acetoacetata, beta-hidroksimaslene kisline in acetocetnega kondenzacijskega produkta - aceton). To povzroči premik kislinsko-bazično ravnovesje v smeri acidoza, spodbuja povečano izločanje kalijevih ionov, natrija, magnezija v urinu daje delovanje ledvic.

Pomembna izguba tekočine zaradi poliurije povzroči dehidracijo telesa. Poveča izločanje kalija, kloridov, dušika, fosforja, kalcija iz telesa.

Diabetes mellitus Je endokrina bolezen, za katero je značilno kronično zvišanje ravni sladkorja v krvi zaradi absolutne ali relativne pomanjkljivosti insulina - hormona trebušne slinavke. Bolezen vodi do krvavitve vseh vrst presnove, poškodbe krvnih žil, živčnega sistema, pa tudi drugih organov in sistemov.

1. diabetes, odvisen od insulina (diabetes mellitus tipa 1), se razvija predvsem pri otrocih in mladostnikih;

2. Diabetes, odvisen od insulina, (diabetes mellitus tipa 2) se ponavadi razvije pri osebah nad 40 let, ki imajo prekomerno telesno težo. To je najpogostejša vrsta bolezni (pojavlja se pri 80-85% primerov);

3. Sekundarni (ali simptomatski) diabetes mellitus;

4. Diabetes nosečnic.

5. Diabetes, ki ga povzroča podhranjenost

Kdaj diabetes mellitus tipa 1 Obstaja absolutna pomanjkljivost insulina, ki jo povzroča okvarjena funkcija trebušne slinavke.

Kdaj diabetes mellitus tipa 2 obstaja relativna pomanjkljivost insulina. Pankreasne celice proizvajajo dovolj insulina (včasih celo povečano količino). Vendar pa na površini celic število struktur, ki zagotavljajo njegov stik s celico, blokira ali zmanjša in pomaga glukozi iz krvi vstopiti v celico. Pomanjkanje glukoze v celicah je znak za še večjo proizvodnjo insulina, vendar to ne vpliva in sčasoma se proizvodnja insulina bistveno zmanjša.

Etologija in patogeneza

So dedna predispozicija, avtoimunske, vaskularne motnje, debelost, duševne in telesne travme, virusne okužbe.

Patogeneza

1. nezadostna proizvodnja insulina endokrinih celic trebušne slinavke;

2. kršitve insulinskih interakcijah s celicami, tkivi (insulinske rezistence) kot posledica sprememb v strukturi ali zmanjšanje števila specifične receptorje za inzulin, spreminjanje strukture insulina ali motenj znotrajceličnih prenos signalnih mehanizmov retseptorovorganellam celic.

Obstaja naslednja nagnjenost k diabetesu mellitusu. Če je eden od staršev bolan, potem je verjetnost dedovanja prve vrste sladkorne bolezni 10%, druga vrsta sladkorne bolezni pa 80%

Ustrezen vnos prehrane v diabetes mellitusje izjemnega pomena. Izbrati pravo dieto za enostavno (in pogosto na povprečno težo) obliko sladkorne bolezni tipa 2, je mogoče, da se zmanjša zdravila, če ne storiti brez njega.

Priporočenomedtem ko uporabljate diabetes, uporabite naslednje izdelke:

· Kruh - do 200 gramov na dan, večinoma črni ali poseben diabetik.

· Juhe, predvsem zelenjave. Juhe, kuhane na šibkem mesu ali ribji juhi, lahko uživate največ dvakrat na teden.

· Meso brez maščobe, perutnina (do 100 gramov na dan) ali ribe (do 150 gramov na dan) v kuhani ali vljeni obliki.

· Jedi in stranske jedi žitaric, stročnic, testenin lahko občasno, v majhnih količinah, zmanjšate porabo kruha v teh dneh. Od žitaric je bolje, da jeste ovsena kaša in ajdovec, dovoljeno pa je tudi proso, biserni ječmen in riževa žita. Toda manku je bolje izključiti.

· Zelenjava in zelenjava. Krompir, pesa, korenje se priporoča, da ne porabijo več kot 200 gramov na dan. Toda druga zelenjava (zelje, zelena solata, redkev, kumare, bučke, paradižnik) in zelena (razen začinjene) se lahko uporablja skoraj brez omejitev v surovo in kuhano, občasno - v jetrih.

· Jajca - ne več kot 2 kosi na dan: mehko kuhan, v obliki omlete ali pri uporabi drugih jedi.

· Sadje in jagode so kislo in sladko in kislo sorte (Antonovka jabolka, pomaranče, limone, brusnice, rdeči ribez...) - 200-300 gramov na dan.

· Mleko - z dovoljenjem zdravnika. Kisli mlečni izdelki (jogurt, jogurt, nesladkan jogurt) - 1-2 kozarca na dan. Sir, kisla smetana, smetana - občasno in rahlo.

· Sir s sladkorno boleznijo je priporočljivo uporabljati vsak dan, da 100-200 gramov na dan, v fizični obliki ali v obliki sira, cheesecakes, pudingi, enolončnice. Kuharski sir, ovsena kaša, ajdova kaša, otrobi, šnale izboljšajo metabolizem maščob in normalizirajo delovanje jeter, preprečujejo spremembe maščobnih jeter.

· Pijače. Dovoljen je zeleni ali črni čaj, možno je z mlekom, ne z močno kavo, paradižnikovim sokom, sokovi iz jagodičja in sadnimi kislinami.

Vzemi hrano s sladkorno boleznijomora biti vsaj 4-krat na dan, in bolje - 5-6 krat, hkrati. Hrana mora biti bogata z vitamini, mikro in makro elementi. Poskusite raznoliko svojo prehrano, kolikor je mogoče, ker seznam izdelkov, dovoljenih za sladkorno bolezen, sploh ni majhen.

Omejitve

§ Prvič, in malo je verjetno, da bo nekdo odkritje, pri diabetes mellitusu je treba omejiti uporabo prebavljivih ogljikovih hidratov.To je sladkor, med, marmelada in džemi, sladkarije, peciva in druga sladkarije, sladko sadje in jagode: grozdje, banane, rozine, datume. Pogosto so celo priporočila za popolno izključitev teh živil iz prehrane, vendar je to res potrebno le s hudo obliko sladkorne bolezni. Z blagim in zmernim, ob rednem spremljanju sladkorja v krvi je uporaba majhne količine sladkorja in sladkarij povsem sprejemljiva.

§ Nedavno, kot rezultat številnih študij, je bilo ugotovljeno, da v napredovanju diabetesa velik prispevek prispeva visoka vsebnost maščob v krvi. Zato omejevanje uporabe maščobnih živil pri sladkorni bolezni ni nič manj pomembno kot omejevanje sladkarij. Skupna količina maščobe uporabljajo v prosti obliki in kuhanje (maslo, rastlinska olja, maščobe, kuhanje maščob), ne sme presegati 40 gramov na dan, je prav tako treba omejiti porabo drugih živil, ki vsebujejo velike količine maščob (maščobne meso, klobase, klobase, sir, kislo smetano, majonezo).

§ Tudi je treba strogo omejiti, in bolje, da ne jedo ocvrte, pikantno, slano, pikantno in prekajena hrana, konzervirane hrane, poper, gorčica, alkoholne pijače.

§ In zares ne velja za tiste, ki trpijo za diabetes mellitus izdelke, ki hkrati vsebujejo veliko maščob in ogljikovih hidratov:čokolado, sladoled s kremami, smetane in pecivo... Tukaj je bolje, da jih popolnoma izključite iz obroka.

· Preverjanje glukoze v krvi na tešče

· Študija ravni glukoze v krvi po obroku

· Študija ravni glukoze v krvi ponoči

· Študija ravni glukoze v urinu

· Preskus tolerance glukoze

· Študija glikiranega hemoglobina

· Študija ravni fruktozamina v krvi

· Študija lipidov v krvi

· Študija kreatinina in sečnine

· Določanje beljakovin v urinu

· Študija o ketonskih telesih

Faktorji tveganja in napovedi

Da dejavniki tveganja za sladkorno bolezenTip 1 se nanaša na dednost. Če ima otrok genetsko nagnjenje k razvoju diabetesa, je skoraj nemogoče preprečiti potek nezaželenih dogodkov.

Dejavniki tveganja za diabetes tipa 2

V nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 1 je tip 2 bolezni posledica značilnosti življenja in prehrane pacienta. Če torej poznate dejavnike tveganja za sladkorno bolezen tipa 2 in se tudi izogibajte mnogim od njih, tudi s tehtanim nasledstvom, zmanjšate tveganje za razvoj te bolezni na najmanjšo možno mero.

Dejavniki tveganja za diabetes tipa 2:

· Tveganje za nastanek sladkorne bolezni se poveča, če je naslednjemu bolniku diagnosticirana bolezen;

· Starost nad 45 let;

· Prisotnost sindroma insulinska rezistenca;

· Presežna teža (ITM);

Pogost visok krvni tlak;

· Visok holesterol;

· gestacijski diabetes.

Dejavniki tveganja za diabetes vključujejo:

· Nevropsihična in fizična travma,

· Kamen kanala trebušne slinavke,

· Rak trebušne slinavke,

· Bolezen drugih endokrinih žlez,

· Zvišanje ravni hipotalamsko-hipofiznih hormonov,

· Različne virusne okužbe,

· Uporaba nekaterih zdravil,

Napoved

Trenutno je napoved za vse vrste diabetes mellitus pogojno ugodna, ob ustreznem zdravljenju in ohranjanju skladnosti z dieto. Napredovanje komplikacij se znatno upočasni ali popolnoma ustavi. Vendar pa je treba opozoriti, da v večini primerov zaradi zdravljenja vzrok bolezni ni odpravljen, terapija je le simptomatična.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Diagnozo diabetesa tipa 1 in tipa 2 olajšata prisotnost glavnih simptomov: poliurija, polifagija, izguba teže. Vendar je glavna metoda diagnoze določitev koncentracije glukoze v krvi. Za določitev resnosti dekompenzacije presnove ogljikovih hidratov se uporablja preskus tolerance glukoze.

Diagnoza "diabetesa" se ugotovi v primeru naključja teh lastnosti: [24]

· Koncentracija sladkorja (glukoze) v kapilarni tešče krvi nad 6,1 mmol / l (milimolov), in po 2 urah po obroku (po obrokih glikemije) preseže 11,1 mmol / l;

· Kot rezultat preizkusa tolerance glukoze (v dvomljivih primerih) raven krvnega sladkorja presega 11,1 mmol / l (pri ponavljanju ponovitve);

· Stopnja glikoziliranega hemoglobina presega 5,9% (5,9-6,5% je dvomljivo, večja je verjetnost diabetesa več kot 6,5%);

Sladkor je prisoten v urinu;

· Urin vsebuje aceton (acetonurija, (aceton je lahko prisoten in brez diabetesa)).

Diferencialna (DIF) diagnoza diabetesa mellitusa

Problem diabetes mellitus se je nedavno razširil v medicinskem svetu. Je približno 40% vseh primerov endokrinih bolezni. Ta bolezen pogosto vodi do visoke smrtnosti in zgodnje invalidnosti.

Za diferencialno diagnozo pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba ugotoviti stanje bolnika, ki se nanaša na eno od njegovih razredov: nevropatsko, angiopathic, kombinirani različico diabetes nastanka.

Bolniki s podobnim številom določenih simptomov se obravnavajo kot pripadniki istega razreda. V tem prispevku je razloč. Diagnoza je predstavljena kot problem klasifikacije.

Kot klasifikacijska metoda se uporabljajo analiza gruče in srednja metoda Kemeni, ki so matematične formule.

Pri diferencialni diagnozi diabetesa mellitus nikakor ne smejo voditi ravni HA. Če ste v dvomih, postavite predhodno diagnozo in se prepričajte, da jo preverite.

V manifestni ali manifestni obliki diabetesa mellitus je jasno navedena klinična slika: poliurija, polidipsija, izguba teže. V laboratorijskem študiju krvi je povišana vsebnost glukoze. V študiji urina - glukozurija in aceturousa. Če ni simptomov hiperkimi, ampak med študijem sladkorja v krvi, se odkrije večja koncentracija glukoze. V tem primeru se izvede poseben test za reakcijo na glukozo, da se diagnosticiranje v laboratoriju izključi ali potrdi.

Treba je biti pozoren na specifično težo urina (relativna gostota), kar se kaže v analizah, izvedenih pri zdravljenju drugih bolezni ali kliničnem pregledu.

Za razliko. diagnosticiranje diabetesa, izbira terapije in terapevtsko zdravilo je izjemno potrebno za določitev ravni koncentracije insulina v krvi. Določitev insulina je možna pri bolnikih, ki niso jemali insulinskih pripravkov. Povečana vsebnost insulina pri nizki koncentraciji glukoze je pokazatelj patološke hiperinsulinemije. Visoka raven insulina v krvi med postom z visoko in normalno koncentracijo glukoze je indikator netolerancije za glukozo in s tem diabetes mellitus

Potrebna je celovita diagnoza bolezni, katere cilj je resen pregled telesa. Diferencialna diagnoza ne bo omogočala razvoja sladkorne bolezni in bo omogočila čas, da določi potrebno zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje diabetes mellitus, seveda, imenuje zdravnika.

Zdravljenje diabetesa mellitus vključuje:

1. posebna prehrana: izključiti morate sladkor, alkoholne pijače, sirupe, pecivo, piškote, sladke plodove. Hrano je treba jemati v majhnih količinah, po možnosti 4-5 krat na dan. Priporočamo izdelke, ki vsebujejo različne nadomestke sladkorja (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktozo itd.).

2. Dnevna uporaba insulina (terapija z insulinom) je potrebna pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in pri napredovanju sladkorne bolezni tipa 2. Zdravilo se proizvaja v posebnih brizgah, s pomočjo katerih je enostavno injicirati. Pri zdravljenju z insulinom morate samostojno nadzorovati glukozo v krvi in ​​urin (z uporabo posebnih trakov).

3. uporaba tablet, ki pomagajo zmanjšati krvni sladkor. Praviloma s takimi zdravili začne zdravljenje diabetesa tipa 2. Z napredovanjem bolezni je nujno imenovanje insulina.

Glavne naloge zdravnika pri zdravljenju diabetesa so:

· Kompenzacija metabolizma ogljikovih hidratov.

· Preprečevanje in zdravljenje zapletov.

Normalizacija telesne mase.

Ljudje s sladkorno boleznijo so zdravi pri izvajanju. Terapevtska vloga ima tudi telesno izgubo pri bolnikih z debelostjo.

Zdravljenje diabetes mellitus se izvaja v življenju. Samo-spremljanje in natančno izvajanje zdravnikovih priporočil se lahko izognemo ali bistveno upočasnijo razvoj zapletov bolezni.

Diabetes mellitusje treba nenehno spremljati. Z slabim nadzorom in neprimernim življenjskim slogom lahko pride do pogostih in nenadnih nihanj ravni glukoze v krvi. To pa povzroči zaplete. Najprej do akutnega, na primer hipo- in hiperglikemije, nato pa do kroničnih zapletov. Najhujša stvar, ki se pojavijo 10-15 let po pojavu bolezni, razviti neopazno v prvi in ​​ni vplivala na zdravje. Zaradi visoke vsebnosti sladkorja v krvi se komplikacije, ki izhajajo iz oči, ledvic, nog in tudi nespecifičnih - s strani kardiovaskularnega sistema, postopoma razvijajo in zelo hitro napredujejo. Žal pa je zelo težko obvladati komplikacije, ki so se že izkazale.

o hipoglikemija - znižanje krvnega sladkorja, lahko povzroči hipoglikemično komo;

o Hiperglikemija - zvišan krvni sladkor, ki lahko povzroči hiperglikemično komo.

Simptomi in znaki

Obe vrsti diabetes mellitus imajo podobne simptome. Prvi simptomi diabetesa so običajno posledica visokih koncentracij glukoze v krvi. Ko koncentracija glukoze v krvi doseže 160-180 mg / dL (nad 6 mmol / l), začne penetrirati v urin. Sčasoma, s poslabšanjem bolnikovega stanja, postane nivo glukoze v urinu zelo visok. Kot rezultat, ledvice izločijo več vode, da se razredči ogromna količina glukoze, izločene v urinu. Tako je začetni simptom sladkorne bolezni poliurija (izločanje več kot 1,5-2l urina na dan). Naslednji simptom, ki je posledica pogostega uriniranja, je polidipsija (stalni občutek žeje) in uporaba velikih količin tekočine. Ker je v urinu izgubljenih veliko kalorij, ljudje izgubijo težo. Posledično ljudje doživljajo lakoto (povečan apetit). Tako je za sladkorno bolezen značilna klasična triada simptomov:

· Polurija (več kot 2l urina na dan).

Polidipsija (občutek žeje).

· Polifagija (povečan apetit).

Tudi za vsak tip diabetes mellitus obstajajo različne značilnosti.

Za ljudi z diabetesom tipa 1 se praviloma pojavijo prvi simptomi v zelo kratkem času. Pogoj, kot je diabetična ketoacidoza, se lahko razvije zelo hitro. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je potek bolezni dolgo asimptomatsko. Tudi če obstajajo določene pritožbe, je njihova intenzivnost zanemarljiva. Včasih v zgodnjih fazah razvoja sladkorne bolezni tipa 2 lahko znižamo raven glukoze v krvi. Ta pogoj se imenuje hipoglikemija. Ker ima človeško telo določeno količino insulina, pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 v začetnih fazah ketoacidoze običajno ne pride.

Drugi, manj specifični znaki diabetesa mellitus so lahko:

· Slabost, utrujenost

· Purulentna kožna bolezen, furunculoza, pojav trde celjenje

· Hudo srbenje na spolovilu

Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 pogosto spoznajo svojo bolezen po naključju, nekaj let po njenem nastanku. V takih primerih se diagnosticiranje diabetesa ugotovi bodisi na podlagi opredelitve povišane ravni glukoze v krvi ali na podlagi prisotnosti zapletov sladkorne bolezni.

Diabetes mellitusje najprej dedna bolezen. Skupine z določenimi tveganji vam omogočajo, da danes usmerite ljudi, da jih opozorite na nepreviden in nepremišljen odnos do njihovega zdravja. Diabetes se lahko podeduje in pridobi. Kombinacija številnih dejavnikov tveganja poveča verjetnost za razvoj sladkorne bolezni :. Za debeli bolniki pogosto trpijo zaradi virusne okužbe - gripe, itd, je ta verjetnost je približno enako kot za ljudi s hujši dednosti. Zato morajo biti vsi ljudje v nevarnosti budni. Posebno pozornost je treba posvetiti vašemu stanju od novembra do marca, ker je večina primerov sladkorne bolezni posledica tega obdobja. Položaj je zapleten zaradi dejstva, da se v tem obdobju vaše stanje lahko zamenja za virusno okužbo.

V primeru primarne preventive so aktivnosti usmerjene v preprečevanje diabetes mellitus:

1. Sprememba življenjskega sloga in odprava dejavnikov tveganja za diabetes mellitus, preventivni ukrepi le pri posameznikih ali skupinah z velikim tveganjem za nastanek sladkorne bolezni v prihodnosti.

2. Zmanjšanje presežne telesne teže.

3. Preprečevanje ateroskleroze.

4. Preprečevanje stresa.

5. Zmanjšanje porabe prekomernih količin proizvodov, ki vsebujejo sladkor (uporaba naravnega sladila) in živalskih maščob.

6. Zmerno hranjenje dojenčkov za preprečevanje diabetesa pri otroku.

Sekundarno preprečevanje sladkorne bolezni

Sekundarno preprečevanje vključuje ukrepe za preprečevanje zapletov diabetes mellitus- Zgodnji nadzor nad boleznijo, ki preprečuje njeno napredovanje.

Dispenzacijsko opazovanje bolnikov z diabetesom mellitusom

Klinični pregled bolnikov s sladkorno boleznijo je sistem preventivnih in kurativnih ukrepov, katerih cilj je zgodnje odkrivanje bolezni, ki preprečujejo njeno napredovanje, sistematično obravnavo vseh bolnikov ohraniti njihovo dobro fizično in psihično počutje, ohranjanje delovne sposobnosti in preprečevanje zapletov in drugih bolezni. Dobro organizirano ambulantno spremljanje bolnikov bi moralo zagotoviti, da morajo odpraviti klinične znake diabetesa -žeja, poliurija, splošna šibkost in drugo obnavljanje in ohranjanje invalidnosti, preprečevanje zapletov: ketoacidoza, hipoglikemija, diabetične mikroangiopatije in nevropatije in drug način se doseže stabilno nadomestilo diabetesa in normalizacijo telesne mase.

Ambulanta skupina - D-3. Mladostniki s IDDM s ambulante ni odstranjena. Klinični sistem preiskava bi morala temeljiti na podatkih o immunopatološke narave sladkorne bolezni. To je potrebno, da mladostniki s sladkorno boleznijo in dajo na zapisnik kot immunopatološke oseb. poseg kontraindiciran senzibilizacije. To - osnova za medotvoda cepljenja omejiti dajanje antigenskih pripravkov. Neprekinjeno zdravljenje z insulinom - težka naloga in zahteva potrpežljivost in najstniško zdravnik. Diabetes straši veliko omejitev, spremeniti način življenja najstnik. Naučiti najstnika za premagovanje strahu pred insulina. Skoraj 95% mladostnikov s sladkorno boleznijo in imajo pravilno predstavo o dieti, ne more spremeniti odmerek inzulina na spremembo moči med vadbo, znižanje glikemije. Najbolj optimalno - izkušnje v »šoli za bolnike s sladkorno boleznijo« ali »Zdravi univerze za diabetike." Vsaj 1 krat na leto v bolnišnici pregleda s korekcijskimi odmerke inzulina. Opazovanje endokrinolog Poliklinika - vsaj 1-krat na mesec. Stalna svetovalci bi morali biti z okulistom, internist, nevrologa, in kadar je to potrebno - urologu, ginekologa, Nefrolog. Nastopajo anthropometry, merjenje krvnega tlaka. Redno testirani ravni glukoze in glikozurija acetonuria občasno - maščob v krvi in ​​delovanje ledvic. Vsi bolniki s sladkorno boleznijo, mladostniki potrebujejo testi TB. Če okvarjene tolerance za glukozo - 1 vsake 3 mesece dinamično spremljanje, pregled oftalmolog 1 časa v 3 mesecih, EKG - 1 časa v šestih mesecih, vendar pod normalno v 3 letih glikemije - odjavo.

Patološka anatomija diabetes mellitus

Makroskopsko se lahko zmanjša volumen trebušne slinavke, nagubane. Spremembe v izločevalnem oddelku so nestabilne (atrofija, lipomatoza, cistična degeneracija, krvavitve itd.) In se običajno pojavijo v starosti. Histološko je z diabetesom, ki je odvisen od insulina, ugotovljena infiltracija limfocitov otočkov trebušne slinavke (insulitov). Slednje najdemo pretežno v tistih otočkih, ki vsebujejo p-celice. Ker se trajanje bolezni zveča, se pojavi progresivno uničenje p-celic, njihova fibroza in atrofija, psevdoatrofnih otočkov brez p-celic. Zabeležena je difuzna fibroza otočkov trebušne slinavke (pogosteje, če je kombinacija insulina odvisna diabetes mellitus z drugimi avtoimunskimi boleznimi). Pogosto opazimo hialinozo otočkov in kopičenje hialinskih mas med celicami in okoli krvnih žil. Upoštevajte središča regeneracije P-celic (v zgodnjih fazah bolezni), ki popolnoma izginejo z naraščajočimi obdobji bolezni. Pri insulinski odvisni diabetes mellitus opazimo rahlo zmanjšanje števila p-celic. V številnih primerih so spremembe otočne naprave povezane z naravo osnovne bolezni (hemohromatoza, akutni pankreatitis itd.).

Morfološke spremembe v drugih žlez z notranjim izločanjem, so omahljivi. Mogoče zmanjšati dimenzije hipofizo, obščitnic. Včasih so degenerativne spremembe v hipofize, da zmanjšajo količino eozinofilnih, in v nekaterih primerih, in bazofilci celice. Moda lahko zmanjša produkcijo sperme, in v jajčnikih - atrofija folikularni enote. Pogosto označeni mikro in makroangiopatijo. Pljuča so včasih predpisane spremembe tuberkuloze. Kot pravilo, da je glikogen infiltracija ledvičnega parenhima. V nekaterih primerih, ugotovljene posebne sladkorne bolezni nodularni glomeruloskleroze (interkapillyarny glomeruloskleroze, Kimmelstila-Wilson sindrom) in cevasto nefrozo. Obstajajo lahko spremembe ledvic in eksudativni značilna difuzna glomeruloskleroze, arterioskleroze, pielonefritis, nekrotizirajoči papillita ki združuje z diabetesom mellitusom pogosteje kot pri drugih boleznih. Nodularna glomeruloskleroze pojavi pri približno 25% bolnikov s sladkorno boleznijo (pogosto s insulina neodvisna sladkorna bolezen) in korelira s trajanjem. Nodularna glomeruloskleroze je značilna microaneurysms, hialina organizirana v paketih (vozli Kimmelstila - Wilson) razporejena na obodu ali v centru glomerulih, zadebelitev bazalne membrane in kapilar. Gomoljev (s precejšnje število jeder mezangijskih celic in hialina matriksu) zoži ali popolnoma zamaši kapilar lumen. V difuzni glomeruloskleroze (intracapillary) opazili odebelitev kapilarnega bazalne membrane glomerula odsekov, zmanjšanje lumnu kapilar in njihovo okluzije. Ponavadi kombinacija zaznanih sprememb v ledvicah, tako značilne za razpršeno in nodularne glomeruloskleroze. Menijo, da lahko difuzna glomeruloskleroze pred nodosa. Pri cevasti nefrozo opazili kopičenja votlinic, ki vsebujejo glikogen v epitelne celice, najbolj proksimalno Cjevčica in odlaganja v svojih citoplazme membran Pas-pozitivnih snovi (glikoproteini, mukopolisaharidov ničla). Stopnja izražanja cevnega nefrozo povezana s hiperglikemijo ne ustreza značaju funkcije tubulov motnje. Jetra so pogosto povečana, sijoča, rdečkasto rumena (zaradi maščob infiltracije) barve, pogosto z zmanjšano glikogena. Včasih je ciroza jeter. Včasih glikogen infiltracija centralnega živčnega sistema in drugih organov.

Na umrla izmed diabetične kome pri Obdukcija pregledu razkrivajo lipomatozo, vnetnih ali nekrotične spremembe v trebušni slinavki, maščobne bolezni jeter glomeruloskleroze, pojavov osteomalacije, krvavitev v prebavnem traktu, povečanje in rdečica ledvice, in v nekaterih primerih - miokardnega infarkta, tromboze, mezenterične vaskularnih, pljučna embolija, pljučnica. Opomba otekanje možganov, pogosto brez morfoloških sprememb v tkivu.

Diabetična koma in zdravljenje

Diabetes mellitus pri nekaterih bolnikih ima hudo potek in to zahteva skrbno in skrbno zdravljenje z insulinom, ki se v takšnih primerih uvede v velikih količinah. Huda, pa tudi povprečna resnost diabetes mellitusa lahko povzroči zaplete v obliki kome.

Okoliščine, v katerih se lahko pojavi diabetična koma, so v glavnem naslednje:

1) preoblikovanje ogljikovih hidratov, kar vodi k absorpciji velikih količin glukoze v krvni obtok, ki v takšnih primerih ne morejo biti povezani z insulinom;

2) nenadno zmanjšanje odmerka inzulina;

3) povečana poraba energije s povečano telesno temperaturo, s težjim fizičnim delom, med nosečnostjo itd. Pomembno je tudi vloga močnih nemirov, v katerih se v krvi sprošča velika količina adrenalina, kar vodi do zvišanja ravni sladkorja v krvi.

Vzrok za diabetično komo. V vseh teh primerih se razvije insulinska pomanjkljivost, kar povzroči povečano porabo maščobnih kislin s tvorbo zelo velikega števila premalo oksidiranih izdelkov. Slednja okoliščina vodi do izčrpanosti zalog alkalij krvi. Posledica tega je, da reakcija v krvi postane kisla, z drugimi besedami se razvije acidoza (ketoza), kar je neposreden vzrok za hude motnje delovanja notranjih organov, zlasti centralnega živčnega sistema.

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega bistvo diabetične kome ne presega sladkorja iz (krvnega sladkorja istočasno kot gladka in v potrebni količini vključen v živčnih celicah, kjer se uporabljajo), in kopičenja krvi v kislo reakcijo produktov nepopolnega zgorevanja maščob. Razumevanje teh presnovne motnje, ki so potrebni za racionalno zgrajeni zdravljenju sladkorne bolnike, zaključenimi v komo.

Razvoj acidoze (ketoze) zaradi pomanjkanja insulina v krvi povzroča zaviranje osrednjega živčnega sistema, zlasti možganske skorje. Prve manifestacije zastrupitve živčevja z neakislinskimi produkti pri diabetes mellitusu so združene v patološke pojave, ki se skupaj imenujejo diabetični predkomi.

Znaki in simptomi diabetične precoma ugotovila, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo močno slabost, zaradi katere ne more proizvajati fizični napor - bolnik ne more hoditi dolgo. Postopoma povečuje stanje za osupla, bolnik izgubi zanimanje okolice, dolgotrajne vprašanja daje odgovore s težavami. Pacient leži z zaprtimi očmi in se zdi, da zaspi. Že v tem času lahko opazite poglobitev diha. Diabetično stanje precoma lahko traja dan ali dva, nato pa gredo v celoti komo, t. E. Za stanje popolne izgube zavesti.

Nujna oskrba za diabetični prekombeje intenzivno zdravljenje z insulinom. Slednje takoj injiciramo pod kožo v količini 25 enot.

Ker je raven krvnega sladkorja pri bolnikih z precoma visoko leta, nato pa se bo uvedba insulina za dve do tri ure prispevajo k stroškom, sladkorja. Vendar pa telo uporablja kri nabral v toksičnih produktov nepopolnega maščobe razčlenitev (ketonska telesa). 2 uri po dajanju insulina bolniku treba dati kozarec sladkega čaja ali kave (4-5 žličk na skodelico). Dejstvo, da je delovanje insulina traja dolgo časa - 4 ure ali več, in to lahko vodi do takšne močnega znižanja krvnega sladkorja, ki je sposoben, da povzroči številne motenj (glej "kliniki hipoglikemijo.«). To preprečimo z vnosom sladkorja, kot je navedeno zgoraj.

Izvedeno zdravljenje vodi v hitro izboljšanje bolnikovega stanja. Če pa po 2 urah po injiciranju insulina ne pride do izboljšanja, je treba ponovno uvesti 25 enot insulina, nato pa po 1 uri (opomba - zdaj po 1 uri!) Dajte kozarec zelo sladkega čaja ali kave.

Za boj proti acidozi je mogoče izprati želodec s toplo raztopino sode ali uvesti 1,3% raztopino natrijevega (100-150 ml) intravensko kapljice.

Znaki in simptomi diabetične kome se pojavijo z nadaljnjim povečanjem samoviznih produktov neustrezne oksidacije ogljikovih hidratov in maščob. Postopoma, do tistih manifestacij, ki so prisotne v predkomisiji, se doda poglobljen poraz možganske skorje in na koncu se pojavi nezavestno stanje - popolna koma. Ko se bolnik najde v tem stanju, je treba s sorodniki natančno ugotoviti, kakšne so razmere pred sotočjem bolnika v komo, koliko bolnika je dobil insulin.

Pri preučevanju bolnika z diabetično komo privlači pozornost hrupno globoko dihanje Kusmaul. Uživanje acetona (vonj prepojene jabolke) je enostavno ujeti. Koža bolnikov z diabetično komo je suha, mrzla, okrog oči so mehke. To je odvisno od izgube tkiv s tkivi tekočine, ki teče v krvi, zaradi visoke vsebnosti sladkorja v njej. Pulz pri teh bolnikih je hiter, krvni tlak je nižji.

Kot je razvidno iz zgornjega, je razlika med diabetičnim predkomom in komo stopnja izražanja istih simptomov, glavna stvar pa je zmanjšana na stanje centralnega živčnega sistema, v globino njenega zatiranja.

Nujna oskrba za diabetično komo je uvedba zadostne količine insulina. Slednjega v primeru koma bolnik hrani takoj po koži v količini 50 enot.

Poleg insulina je treba pod kožo dati 200-250 ml 5% raztopine glukoze. Glukoza se počasi injicira z brizgalko ali, še bolje, s kapljico s hitrostjo 60-70 kapljic na minuto. Če imate 10% glukoze pri roki, potem ko vstopite v žilo, ga morate redčiti na polovico s slano vodo in v mišico to raztopino dajemo brez razredčenja.

V odsotnosti učinka insulina po 2 urah ponovno injicirajte 25 enot insulina pod kožo. Po tem odmerku insulina se enaka količina raztopine glukoze injicira pod kožo, kot tudi prvič. V odsotnosti glukoze se pod kožo injicira fiziološka raztopina v količini 500 ml. Da bi zmanjšali acidozo (ketozo), je treba izvesti sifonsko čiščenje črevesja. Če želite to narediti, vzemite 8-10 litrov tople vode in dodajte pecilni soda s hitrostjo 2 čajna žlička za vsak liter vode.

Z malo nižjimi možnostmi za uspeh lahko namesto sifona peremo črevo s sodo raztopino, da naredite ciste iz 5% raztopine sode za 75-100 ml vode. (To raztopino je treba vstaviti v danki, tako da ostane tekočina tam).

S pogostim impulzom je treba predpisati sredstva, ki vzbujajo živčne centre - kaforo ali cordiamin, ki se injicirajo pod kožo 2 ml. Uvedbo tega zdravila moramo ponoviti vsake 3 ure.

Upoštevati je treba hitro odpremo bolnika z diabetičnim predkomom in komo v bolnišnico, ki je obvezna. Zato zgoraj omenjeni terapevtski ukrepi za odstranitev takšnih bolnikov iz težkega stanja potekajo, kadar pride do zamud pri takojšnji odpremi bolnika v bolnišnico in ko potrebuje dolgo časa, da bolniku dostavi, na primer 6 do 10 ur ali več.

Diabetična koma se pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo na grobo, saj prehrana, napake pri uporabi insulina in prenehanju njegove uporabe, med sočasnimi boleznimi (pljučnica, miokardni infarkt, itd), Trauma in kirurških posegih, fizičnih in nevropsihološke prenapetostnih.

Hipoglikemična koma se pogosto razvije zaradi prevelikega odmerjanja insulina ali drugih hipoglikemičnih zdravil.

Hipoglikemija lahko povzroči nezadosten vnos ogljikovih hidratov, kadar ga dajemo na običajni odmerek insulina ali daljšimi vnosa hrane ter velik volumen in silo fizičnega dela, zastrupitev z alkoholom, blokatorji p-adrenergični receptor, salicilati, antikoagulansi, tuberkuloze serije zdravil. Poleg tega, hipoglikemija (koma) se pojavi, ko nezadosten vnos ogljikovih hidratov v telesu (stradanje, enteritis) ali s svojo ostro izdatkov (fizični stres), kot tudi odpovedjo jeter.

Nujno je treba zagotoviti zdravniško oskrbo. Ugoden izid diabetične in hipoglikemične kome je odvisen od obdobja, ki je pretekel, odkar je pacient padel v nezavest, do trenutka, ko je pomoč opravljena. Predhodni ukrepi so bili sprejeti za odpravo koma, ugodnejši rezultat. Zagotavljanje zdravstvene oskrbe za diabetično in hipoglikemično komo je treba izvajati pod nadzorom laboratorijskih študij. To je mogoče v bolnišničnem okolju. Poskusi za zdravljenje takšnega pacienta doma ne morejo biti uspešni

Algoritmi za diagnozo in zdravljenje bolezni endokrinega sistema, Ed. II Dedova. - Moskva, 2005 - 256 str.

Balabolkin M. I. Endokrinologija. - Moskva: Medicina, 2004 - 416 str.

Davlatsarova K.E. Osnove zdravstvene nege. Prva medicinska pomoč: Usposabljanje. - M.: Forum: Infa - M, 2004-386c.

Klinična endokrinologija: Vodnik za zdravnike / Ed. T. Starkovoy. - Moskva: Medicina, 1998 - 512 str.

M.I. Balabolkin, E.M. Klebanova, V.M. Cremia. Patogeneza angiopatije pri diabetes mellitusu. 1997

Dreval A. V. SLADKORNI DIABETI IN DRUGE ENDOKRINOPATIJE PANCREATIČNEGA GLANDA (predavanja). Moskovski regionalni znanstveni raziskovalni klinični inštitut.

Andreeva LP, et al. Diagnostična vrednost beljakovin pri diabetes mellitusu. // sovjetska medicina. 1987. № 2. P. 22-25.

Balabolkin MI Diabetes mellitus. M.: Medicina, 1994. str. 30-33.

Belovalova IM, Knyazeva AP, et al. Študija izločanja pankreasnih hormonov pri bolnikih z novo diagnosticiranim diabetes mellitusom. // Problemi endokrinologije. 1988. № 6. P. 3-6.

Berger M. et al. Praksa terapije z insulinom. Springen, 1995. str. 365-367.

Notranje bolezni. Ed. A.V. Sumarkova. M.: Medicina, 1993. T. 2, str. 374-391.

Vorobyov VI Organizacija diete terapije v medicinskih in preventivnih ustanovah. M.: Medicina, 1983. str. 250-254.

Galenok VA, Žuk EA Imunomodulatorna terapija z IDDM: težave in nove perspektive. // Ter. arhiv. 1995. № 2. P. 80-85.

Golubev MA, Belyaeva IF itd. Potencialni klinični in laboratorijski test pri diabetološki preiskavi. // Klinična in laboratorijska diagnostika. 1997. № 5. P. 27-28.

Gol'dberg ED, Eshchenko VA, Bovt VD Diabetes mellitus. Tomsk, 1993. Od 85-91.

Gryaznova IM, Vtorova VG Diabetes mellitus in nosečnost. M.: Medicina, 1985. str. 156-160.

Diabetes mellitus: etiologija, patogeneza, diagnostična merila

Človeška pankreasa, namreč beta celice otočkov Langerhans, proizvajajo insulin. Če so te celice uničene, potem govorimo o bolezni diabetesa tipa 1.

Za to specifično bolezen je značilna absolutna pomanjkljivost hormonskega insulina.

V nekaterih primerih diabetiki ne bodo imeli avtoimunskih lezijskih markerjev (diabetes idiopatskega tipa 1).

Etiologija bolezni

Diabetes tipa 1 je dedna bolezen, vendar genetska nagnjenost določa le za tretjino. Verjetnost patologije pri otroku z materinim diabetikom ne bo več kot 1-2%, bolan oče - od 3 do 6%, brat ali sestra - približno 6%.

Pri 85-90% bolnikov je mogoče ugotoviti enega ali več humoralnih označevalcev pankreatičnih lezij, ki vključujejo protitelesa proti otočkom Langerhans:

  • protitelesa proti glutamat-dekarboksilazi (GAD);
  • protitelesa proti tirozin fosfatazi (IA-2 in IA-2beta).

Hkrati je ključ do uničenja beta celic danim faktorjem celične imunosti. Sladkorna bolezen tipa 1 je navadno povezana s HLA haplotipi, kot sta DQA in DQB.

Pogosto se ta vrsta patologije kombinira z drugimi avtoimunskimi endokrinimi motnjami, na primer z Addisonovo boleznijo, avtoimunskim tiroiditisom. Tudi nenadokrina etiologija nima najmanj vloge:

  • vitiligo;
  • revmatične patologije;
  • alopecija;
  • Crohnova bolezen.

Patogeneza diabetesa mellitusa

Diabetes tipa 1 se čuti, ko avtoimunski proces uniči 80 do 90% beta-celic trebušne slinavke. In intenzivnost in hitrost tega patološkega procesa se vedno spreminja. Najpogosteje v klasičnem poteku bolezni pri otrocih in mladostnikih celice propadejo dovolj hitro, diabetes pa se manifestira nasilno.

Od začetka bolezni in prvih kliničnih simptomov k razvoju ketoacidoze ali ketoacidotične komi lahko traja največ nekaj tednov.

V drugih, precej redkih primerih, pri bolnikih, starejših od 40 let, je lahko bolezen skrita (latentni avtoimunski diabetes mellitus Lada).

V tem primeru so zdravniki diagnosticirali diabetes tipa 2 in priporočili svojim pacientom, kako nadomestiti insulinsko insuficienco s pripravki sulfoniluree.

Vendar se sčasoma pojavijo simptomi absolutnega pomanjkanja hormona:

  1. ketonurija;
  2. izguba teže;
  3. očitna hiperglikemija v ozadju redne uporabe tablet za zmanjšanje krvnega sladkorja.

Patogeneza diabetesa tipa 1 temelji na absolutni pomanjkljivosti hormona. Glede na to, da ni mogoče Dohodni sladkor insulina odvisno tkiv (mišic in maščobe) in energetske podhranjenosti razvija kot rezultat, lipolizo in proteolize postane intenzivno. Ta postopek povzroča izgubo teže.

Ker raven glikemije narašča, se hiperosmolarnost spremlja z osmotsko diurezo in dehidracijo telesa. S pomanjkanjem energije in hormonskim insulinom se izloča izločanje glukagona, kortizola in rastnega hormona.

Kljub naraščajoči glikemiji obstaja stimulacija glukoneogeneze. Pospeševanje lipolize v maščobnih tkivih povzroči znatno povečanje količine maščobnih kislin.

Če pride do pomanjkanja insulina, se liposintetična sposobnost jeter zatira in proste maščobne kisline aktivno vključujejo v ketogenezo. Akumulacija ketonov povzroča razvoj diabetične ketoze in njene posledice - diabetična ketoacidoza.

V ozadju postopnega povečanja dehidracije in acidoze se lahko razvije koma.

Če ne bo zdravljenja (primerna terapija z insulinom in rehidracija), bo v skoraj 100% primerih povzročila smrt.

Simptomi diabetesa tipa 1

Ta vrsta patologije je redka - ne pogosteje kot 1,5-2% vseh primerov bolezni. Tveganje za pojav v celotnem življenju bo 0,4%. Pogosto se osebi diagnosticira s takšnim sladkorno boleznijo v starosti od 10 do 13 let. V večini manifestacije patologije pride do 40 let.

Če je primer tipičen, zlasti pri otrocih in mladostnikih, se bo bolezen izkazala kot svetel simptom. Lahko se razvije v nekaj mesecih ali tednih. Izzivanje diabetesa je lahko nalezljive in druge sočasne bolezni.

Za vse vrste diabetes mellitus so značilni simptomi:

  • poliurija;
  • srbenje kože;
  • polidipsija.

Ti znaki so še posebej izraziti v primeru bolezni tipa 1. Pacient lahko čez dan pije in porazdeli vsaj 5-10 litrov tekočine.

Posebna za to vrsto bolezni bo ostra izguba teže, ki lahko za 1-2 meseca doseže 15 kg. Poleg tega bo bolnik trpel zaradi:

  • mišična oslabelost;
  • zaspanost;
  • zmanjšanje delovne zmogljivosti.

Na začetku je morda zaskrbljen zaradi nerazumnega povečanja apetita, ki se nadomesti s povečanjem ketoacidoze z anoreksijo. Bolnik počutili značilnim vonjem acetona iz ustne votline (lahko aromatičnega vonja), slabost in psevdoperitonit - bolečine v trebuhu, huda dehidracija, kar lahko vodi do kome.

V nekaterih primerih bo prvi znak diabetes mellitusa tipa 1 pri otrocih v otroštvu progresivno prizadetost zavesti. Lahko je tako izrazito, da lahko v primerjavi s sočasnimi patologijami (kirurško ali infekcijsko) otrok pade v komo.

Občasno, ko ima bolnik s sladkorno boleznijo, starejše od 35 let (latentno avtoimunski diabetes), je bolezen mogoče čutiti ni tako svetla, kot je diagnosticirana po naključju med rutinsko preiskavo krvi za sladkor.

Oseba ne bo izgubila teže, poliurija in polidipsija bo zmerna.

Prvič, zdravnik lahko diagnosticira sladkorno bolezen tipa 2 in začne zdraviti z zdravili za zmanjšanje sladkorja v tabletah. To bo omogočilo nekaj časa, da zagotovi sprejemljivo nadomestilo za bolezen. Vendar pa bo po več letih, običajno po 1 letu, pacient pokazal znake, ki jih povzroča povečanje skupne insulinske pomanjkljivosti:

  1. ostro izgubo teže;
  2. ketoza;
  3. ketoacidoza;
  4. nezmožnost vzdrževanja ravni sladkorja na zahtevani znamki.

Merila za diagnosticiranje sladkorne bolezni

Če upoštevamo, da je za eno vrsto bolezni značilen svetel simptom in je hkrati redka patologija, se ne izvaja presejalni test za diagnozo raven sladkorja v krvi. Verjetnost diabetesom tipa 1 pri sorodnikih minimalna, ki skupaj z odsotnostjo učinkovitih metod primarno diagnozo bolezni določa nerazumnosti s skrbnim preučevanjem njihove označevalcev immunogenetic bolezni.

Odkrivanje bolezni v večini primerov bo temeljilo na navedbi znatnega presežka glukoze v krvi pri tistih bolnikih, ki imajo simptome absolutne pomanjkanja insulina.

Ustno testiranje za prepoznavanje bolezni je izjemno redko.

Zadnji kraj ne zaseda diferencialna diagnostika. Diagnozo je treba potrditi v dvomljivih primerih, in sicer za odkrivanje zmerne glikemije brez jasnih in živih znakov diabetesa tipa 1, še posebej, če se kaže v starostni populaciji.

Namen te diagnoze je lahko diferenciacija bolezni z drugimi vrstami sladkorne bolezni. Da bi to naredili, se uporablja metoda za določanje osnovne ravni C-peptida in 2 uri po jedi.

Merila za posredni diagnostični pomen v dvoumnih primerih so opredelitev imunoloških označevalcev diabetesa tipa 1:

  • protitelesa proti otočnim kompleksom trebušne slinavke;
  • glutamat dekarboksilaza (GAD65);
  • tirozin fosfataza (IA-2 in IA-2P).

Shema zdravljenja

Zdravljenje katere koli vrste diabetesa bo temeljilo na treh osnovnih načelih:

  1. zmanjšanje krvnega sladkorja (v našem primeru terapijo z insulinom);
  2. prehrana;
  3. izobraževanje bolnikov.

Zdravljenje z insulinom pri patologiji tipa 1 je nadomestne narave. Njen cilj je maksimiranje imitacije izločanja naravnega insulina, da bi pridobili sprejeta merila za nadomestilo. Za fiziološko produkcijo hormona bo intenzivno insulinsko zdravljenje najbolj približano.

Dnevna zahteva za hormon bo ustrezala nivoju bazalne sekrecije. Telesu zagotovite insulin, bo lahko imel 2 injekcije zdravila srednje srednje dolgoletne izpostavljenosti ali 1 injekcijo dolgega insulina Glargin.

Skupni volumen bazalnega hormona ne sme presegati polovice dnevne potrebe za zdravilo.

Bolus (hrana) izločanje insulina bo nadomeščeno s človeškimi kratkotrajnimi ali ultra kratkimi izpostavitvami posnetkov človeškega hormona, pripravljenega pred obroki. V tem primeru se odmerek izračuna na podlagi naslednjih meril:

  • količina ogljikovih hidratov, ki se porabi med obroki;
  • razpoložljivega krvnega sladkorja, določenega pred vsakim injiciranjem insulina (merjeno z glukometrom).

Takoj po pojavu diabetesa mellitusa tipa 1 in takoj, ko se zdravljenje začne dlje časa, je potreba po pripravkih insulina lahko majhna in bo manjša od 0,3-0,4 U / kg. To obdobje se imenuje "medeni mesec" ali faza vztrajnega remisija.

Po fazi hiperglikemije in ketoacidoze, v kateri se preostale beta celice zatirjajo, se kompenzacija hormonskih in metabolnih okvar zagotavlja z injekcijami insulina. Zdravila obnovijo celice trebušne slinavke, ki po prevzemu minimalne sekrecije insulina.

To obdobje lahko traja od nekaj tednov do nekaj let. V končni fazi pa je zaradi avtoimunskega uničenja beta-celičnih ostankov potrebna končna faza remisije in resno zdravljenje.

Diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina (2 vrste)

Ta vrsta patologije se razvija, ko tkiva telesa ne morejo ustrezno absorbirati sladkorja ali pa to storiti v nepopolni količini. Podoben problem ima še eno ime - ekstra-pankreatična pomanjkljivost. Etiologija tega pojava je lahko drugačna:

  • spremembe v strukturi insulina pri razvoju debelosti, prenajedanja, sedentarnega načina življenja, arterijske hipertenzije, v starosti in v prisotnosti odvisnosti;
  • okvara delovanja insulinskih receptorjev zaradi kršitve njihovega števila ali strukture;
  • nezadostna proizvodnja sladkorja s pomočjo jetrnih tkiv;
  • intracelularna patologija, ki zmanjšuje prenos impulza na organele celice iz insulinskega receptorja;
  • sprememba izločanja insulina v trebušni slinavki.

Klasifikacija bolezni

Glede na resnost sladkorne bolezni tipa 2, bo razdeljen na:

  1. enostavna stopnja. Zanj je značilna sposobnost nadomeščanja pomanjkanja insulina, pod pogojem, da se uporabljajo zdravila in dieta, kar omogoča zmanjšanje krvnega sladkorja v kratkem času;
  2. srednja stopnja. Za zmanjšanje glukoze lahko nadomestite presnovne spremembe, če vzamete vsaj 2-3 zdravila. Na tej stopnji bo metabolična nenormalnost povezana z angiopatijo;
  3. težka stopnja. Za normalizacijo stanja potrebujemo več sredstev za zmanjšanje glukoze in injiciranje insulina hkrati. Pacient na tej stopnji pogosto trpi zaradi zapletov.

Kako je sladkorna bolezen tipa 2?

Klasična klinična slika diabetesa bo sestavljena iz dveh stopenj:

  • hitra faza. Takojšnje praznjenje nabranega insulina kot odziv na glukozo;
  • počasna faza. Izolacija insulina za zmanjšanje preostalega visokega krvnega sladkorja je počasna. Začne delovati takoj po hitri fazi, vendar pod pogojem, da ni dovolj stabilizacije ogljikovih hidratov.

Če obstaja patologija beta celic, ki se ne odzivajo na hormon trebušne slinavke, se neravnovesje v količini ogljikovih hidratov v krvi postopno razvije. Pri diabetes mellitusu tipa 2 je hitra faza preprosto odsotna, medtem ko prevladuje počasna. Proizvodnja insulina je zanemarljiva in zato ni mogoče stabilizirati postopka.

Kadar pomanjkanje funkcije insulinskih receptorjev ali post-receptorskih mehanizmov ni zadostno, se razvije hiperinsulinemija. Z visoko koncentracijo insulina v krvi telo sproži mehanizem za njegovo nadomestilo, katerega namen je stabilizirati hormonsko ravnovesje. Ta značilen simptom se lahko opazuje tudi na samem začetku bolezni.

Jasna slika patologije se po večkratni hiperglikemiji pojavi že več let. Prekomerni sladkor v krvi negativno vpliva na beta celice. To povzroča njihovo izčrpanost in obrabo, kar povzroča zmanjšanje proizvodnje insulina.

Klinično bo pomanjkanje insulina izraženo s spremembami teže in nastankom ketoacidoze. Poleg tega so simptomi te vrste sladkorne bolezni:

  • polidipsija in poliurija. Metabolični sindrom se razvije zaradi hiperglikemije, kar povzroča povečanje osmotskega pritiska krvi. Za normalizacijo procesa telo začne aktivno odstranjevati vodo in elektrolite;
  • srbenje kože. Koža se počuti zaradi močnega povečanja sečnine in ketonov v krvi;
  • prekomerna telesna teža.

Odpornost proti insulinu bo povzročila veliko zapletov, tako primarnega kot sekundarnega. Torej, prva skupina zdravnikov vključuje: hiperglikemijo, upočasnjuje proizvodnjo glikogena, glukozurijo, zaviranje telesnih reakcij.

Druga skupina zapletov vključujejo: stimulacijo sproščanja lipidov in proteinov jih preoblikovati v ogljikovi hidrati zaklepanjem proizvodnjo maščobnih kislin in proteinov, zmanjšane tolerance na zaužiti ogljikovi hidrati, motnje hitro izločanje trebušne slinavke hormona.

Diabetes tipa 2 je dovolj pogost. V resnici lahko resnična razširjenost bolezni presega uradni minimum za 2-3 krat.

In za zdravniško oskrbo se bolniki zdravijo le po pojavu resnih in nevarnih zapletov. Zato endokrinologi vztrajajo, da je pomembno, da ne pozabite na redne zdravstvene preglede. Pomagali bodo pri odkrivanju težave čim prej in hitro začeti zdravljenje.

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Diabetes mellitus pri mačkah je veliko manj pogost kot pri psih - v povprečju je 1 bolezen od 400 bolnih. Patologija je dovolj resna, vendar ni smrtna kazen - hišnemu ljubljencu je treba pomagati in potrebovati.

Bolniki s sladkorno boleznijo potrebujejo dnevni vnos insulina. Da bi olajšali uvajanje zdravila, so bili ustvarjeni posebni medicinski pripomočki z različnimi nasveti.

Sinonimi: Preskus tolerance glukoze, test GTT, toleranca glukoze, krivulja sladkorja.Preskus tolerance z glukozo je laboratorijska analiza, v kateri so opredeljeni trije pomembni kazalci v krvi: insulin, glukoza in C-peptid.