loader

Glavni

Zapleti

Diabetes mellitus tip 2 je odvisen od insulina: kakšna je življenjska doba in kako živeti z njim?

Po 40 letih se pojavijo manifestacije bolezni. Razvoj je v tem obdobju in sladkorna bolezen tipa 2 odvisna od insulina. Zdelo se je, da ni razloga za zaskrbljenost, vendar so se v eni točki vse sanje in aspiracije razkrojile. Po naslednji izvedbi testov se pokaže povečanje parametrov sladkorja. Poleg tega je lahko celo preprosto, senilno poslabšanje vida simptom počasnega razvoja sladkorne bolezni.

Značilnosti diabetes mellitus tipa 2

Za razliko od drugih vrst bolezni, žeja ne trpi. Pogosto se pripisujejo učinkom staranja. Zato je tudi pozitivni rezultat prehrane vzeta tudi pri izgubi teže. Endokrinologi ugotavljajo, da se zdravljenje diabetesa tipa 2 začne z dietami. Terapevt ali gastroenterolog izdeluje seznam dovoljenih živil, urnik za obroke. Prvič se posvetuje o sestavi menija za vsak dan. (Glejte tudi: diabetes mellitus, odvisen od insulina - uporabne informacije o bolezni)

S sladkorno boleznijo tipa 2, ki je odvisna od insulina, vedno izgubite težo. V tem primeru se znebite maščob. To vodi v zvišanje stopnje občutljivosti na insulin. Insulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka, začne s predelavo sladkorja. Sledi v celice. Posledično se zmanjšajo parametri saharoze v krvi.

Ni mogoče vedno uravnavati ravni glukoze z diabetesom druge vrste. Zato je med posvetovanjem endokrinolog predpisan zdravilo. Lahko so tablete, injekcije.

Zdravljenje z insulinom pri diabetesu tipa 2 se kaže pri tistih, ki so debeli. Tudi s tako močno omejeno prehrano, ni vedno mogoče izgubiti telesne mase. To je posledica dejstva, da se normalizacija vrednosti sladkorja ni pojavila, in proizvedeni insulin preprosto ni dovolj za zmanjšanje glukoze. V takšnih primerih je pomembno, da se zmanjša raven krvne slike in injicira insulin.

Razvijanje, diabetes zahteva stalne injekcije zdravila, ki znižuje krvni sladkor. Endokrinolog je dolžan navesti na ambulantni kartici - "sladkorna bolezen tipa 2 sladkorna bolezen, odvisna od insulina". Od prvega značilnost diabetikov te vrste je odmerjanje za injekcije. O tem ni nič kritičnega. Konec koncev, trebušna slinavka še naprej sprošča določeno količino insulina.

Kako izbrati zdravnika?

Pričakovana življenjska doba pri insulinski odvisni diabetes mellitus je težko določiti. Obstaja taka situacija, ko diabetik preneha zaupati endokrinologu. Verjame, da je terapija z insulinom napačno usmerjena in se začne požirati skozi poliklinike.

Z drugimi besedami, se odločite porabiti za pridobitev rezultatov anket, svetovalnih storitev. Obenem pa se možnosti zdravljenja lahko razlikujejo. S to dirko pozablja dejstvo, da terapija z insulinom diabetesa tipa 2 zahteva takojšnje odločitve. Konec koncev, z nenadzorovano boleznijo se škoda hitro in nepovratno uporablja. Zato je treba, preden se vrnete na pisarne endokrinologov, določiti kvalifikacije zdravnika.

Ta vrsta sladkorne bolezni se pojavi med 40 in več leti. V nekaterih primerih razvoj insulinske terapije ni potreben, ker trebušna slinavka izloča potrebno količino insulina. Takšne situacije ne povzročajo diabetične ketoacitoze. Vendar pa ima praktično vsak diabetik drugi bolezen poleg bolezni, debelost.

Genetska nagnjenost k bolezni

Pri diabetes mellitusu, odvisnem od insulina, ima pričakovana življenjska doba veliko vlogo. Določeno možnost je podana z genetsko pogojenostjo diabetesa. Konec koncev, če ima družina tveganje za odvisnost od insulina, so možnosti, da ostanejo zdravi pri otrocih zmanjšane za 50% (z očetovo boleznijo) in samo 35% z materinsko boleznijo. Seveda to zmanjša življenjsko dobo.

Endokrinologi pravijo, da je mogoče najti gene diabetes mellitus, ki niso odvisne od insulina. Obenem pa določite vzroke za presnovne motnje. Z drugimi besedami, v medicinski praksi obstajata dve vrsti genetskih napak.

  • insulinska rezistenca je drugo, bolj pogosto ime, debelost.
  • zmanjšanje sekretorne aktivnosti beta-celic / neobčutljivost.

Vzroki za diabetes tipa 2

V starosti se tveganje za ugotovitev o prisotnosti bolezni včasih povečuje. Seveda se takšna priložnost prenaša na genetski ravni ali pa izhaja iz debelosti.

Odvisno od insulina, se lahko pojavijo diabetes mellitus tipa 2, če ne nadzirate hrane. Stalna prehrana in uživanje ogljikovih hidratov / maščob povzročata nastanek motenj v telesu in posledično tudi zagon razvoja sladkorne bolezni.

Treba je povedati, da ima sedentarni življenjski slog, ki se je v zadnjih letih izvajal in je priljubljen pri mladih, negativno vplivati ​​tudi na zdravje. To je še en razlog za nastanek neozdravljive bolezni.

Najstrašen zagon, ki povzroča prisotnost bolezni, je nosečnost. V tem obdobju se pojavijo na stotine bolezni, ki vplivajo na razvoj sladkorne bolezni. Endokrinologi morajo sprejeti težko odločitev - vzdrževati nosečnost ali poslati splav.

Pogosto v tako težkem obdobju pride do zaostanka pri intrauterini rasti. Seveda je težko predvideti posledice. Zato zdravniki skrbno spremljajo stanje nosečnice in vzdržujejo strogo kontrolo ne samo za zdravljenje, ampak tudi za prehrano.

Drug razlog za nastanek inzulinsko odvisnega diabetesa mellitusa tipa 2 je pri otrocih. Zato pediatri zahtevajo skladnost s krmo. Čeprav v prisotnosti stresa imajo tudi odrasli možnost, da se naučijo o razvoju bolezni.

Po diagnozi boste morali spremeniti svoj življenjski slog. Šport in zdravljenje postanejo pomen vašega obstoja. Poleg tega boste morali oddati svoje najljubše jedi, jedi in sladkarije.

Večino časa bo prišlo do sestavljanja menija, analiziranja dovoljenih / prepovedanih izdelkov, štetja kalorij.

Zdi se, za kaj je treba vedeti vrste diabetes mellitus? Pogosto se verjame, da to znanje.

Diabetes je bolezen, pri kateri insulin ne proizvaja trebušna slinavka.

Dekompenzirani diabetes je poseben pogoj, za katerega je značilen volumen v krvi.

Vrste diabetes mellitus

Večina diabetike trpijo zaradi tako imenovanih primarnih, esencialne diabetesa, ki je razdeljen v dve vrsti: inzulinsko odvisne sladkorne (DM tipa 1) in diabetes mellitus noninsulin odvisne (DM-2 tipa).

Primarni diabetes mellitus tip 1 in tip 2

Simptomi in znaki diabetes mellitusa tipa 1 in diabetes mellitus tipa 2 imajo značilne posebnosti.

Diabetes mellitus, odvisen od insulina, tip 1, je posledica virusnega in / ali avtoimunskega uničenja β-celic, zato je treba od samega začetka bolezni tako bolnikom potrebuje nadomestno zdravljenje z insulinom, zato je njegov status odvisen od insulina.

Pri insulinski odvisni diabetes mellitus se pogosto pojavijo specifični antigeni levkocitov, katerih nosilci so verjetno predisponirani na avtoimunske bolezni. Toda obenem je dedovanje za sladkorno bolezen običajno neobremenjeno.

Diabetes mellitus, odvisen od insulina, je do 10-20% vseh primerov sladkorne bolezni, običajno se razvije v mladosti, do 30-35 let. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina, obstaja tendenca ketoze in ketoacidoze.

Diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina, tip 2 je povezan z odpornostjo insulinsko odvisnih tkiv na biološko delovanje insulina, kar vodi v hiperprodukcijo glukoze v jetrih in moti njegovo uporabo s tkivi.

Pri diabetes mellitusu tipa 2 obstaja genetska napaka:

• pomanjkljivost v samih β-celicah in perifernih tkivih;
• občutljivost perifernih tkiv na delovanje insulina se zmanjša;
• spremembe v strukturi insulina.

Tveganje za nastanek diabetesa mellitusa tipa 2 bistveno poveča debelost. V tem primeru so potrebne insulinske celice in njegovi receptorji v celicah niso dovolj.

Ta vrsta sladkorne bolezni se ponavadi razvije pri vseh posameznikih, starejših od 35-40 let. Trpijo do 80-90% vseh bolnikov s sladkorno boleznijo, pri mnogih bolnikih pa so prisotni tudi diabetes.

S sladkorno boleznijo, odvisno od insulina, ni večje tendence za nastanek ketoze ali ketoacidoze. Na začetku bolezni se raven insulina v krvi poveča. Po nekaj letih proizvodnje insulina pade, pacienti potrebujejo terapijo z insulinom, to je tako imenovano diabetes tipa 2 insulina.

Pri zelo majhnem številu bolnikov se diabetes mellitus, odvisen od insulina, razvije v mladosti, do 20 let, nato pa se imenuje sladkorna bolezen pri mladih odraslih (MODY).

Tabela: Razlike med diabetes mellitusom tipa 1 in tipom 2

Diabetes mellitus tipa 2 (odvisno od insulina)

Opis:

Diabetesa tipa 2 - kronične bolezni, označene z motenj metabolizma ogljikovih hidratov z razvojem insulinske rezistence in hiperglikemije vsledsvie sekretornih disfunkcijo beta celic in metabolizma lipidov z razvojem ateroskleroze. Ker je glavni vzrok smrti in invalidnosti pri bolnikih je sistemskih zapletov ateroskleroze, ki je diabetes mellitus tipa 2 včasih imenujemo kardiovaskularne bolezni.

Simptomi sladkorne bolezni tipa 2 (odvisno od insulina):

V večini primerov, se ni bistvenih klinični simptomi in diagnoza postavljena v rutinsko določanje ravni glukoze v krvi. Bolezen se navadno manifestira v starosti nad 40 let, pri čemer ima velika večina bolnikov debelost in druge sestavine metaboličnega sindroma. Pacienti se ne pritožujejo zaradi zmanjšanja učinkovitosti, če za to ni drugih razlogov. Pritožbe o žeji in poluriji redko dosežejo znatne ravni. Pogosto so bolniki zaskrbljeni zaradi kožnega in vaginalnega srbenja, zato se obrnejo na dermatologe in ginekologe. Zaradi realne manifestacije diabetesa tipa 2 pred diagnozo pogosto potekala več let (v povprečju za približno 7 let), mnogi bolniki v času odkritja bolezni v klinični sliki prevladujejo simptomi in manifestacije poznih diabetičnih zapletov. Poleg tega se prva obravnava bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 za zdravniško oskrbo zelo pogosto pojavlja v povezavi s poznimi zapleti. Na primer, lahko bolnika sprejeti v bolnišnico na kirurški bolnišnici z ulceroznim lezije nog sindroma (diabetična stopala), uporablja v povezavi z postopnega padca oftalmolog (diabetične retinopatije), hospitaliziranih zaradi srčnega napada, kapi, izbris lezije žilah nog v nosilcu, kjer so prvi odkritih hiperglikemija.

Vzroki za diabetes tipa 2 (ki niso odvisni od insulina):

Diabetes mellitus tipa 2 je večfaktorialna bolezen s dedno nagnjenostjo. Večina bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 kaže na prisotnost diabetesa tipa 2 v njihovi najbližji družini; Ob prisotnosti diabetesa mellitusa tipa 2 je pri eni od staršev verjetnost njegovega razvoja pri potomstvu med življenjem 40%. En gen, katerega polimorfizem določa predispozicijo za diabetes tipa 2, ni bil ugotovljen. Velik pomen pri izvajanju dedne predispozicije za diabetes mellitus tipa 2 igrajo okoljski dejavniki, predvsem pa poseben način življenja. Faktorji tveganja za razvoj diabetesa tipa 2 so:

Zdravljenje sladkorne bolezni tipa 2 (odvisno od insulina):

Glavne sestavine zdravljenja diabetesa tipa 2 so: dietna terapija, razširitev telesne aktivnosti, terapija s sladkorjem, preprečevanje in zdravljenje poznih zapletov sladkorne bolezni. Ker je večina bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je debelih, mora biti prehrana usmerjena v zmanjšanje telesne teže (nizkokalorični) in preprečevanje poznih zapletov, predvsem makroangiopatijo (ateroskleroze). Hipokalorična dieta je potrebna za vse bolnike s presežkom telesne mase (BMI 25-29 kg / m2) ali debelostjo (BMI> 30 kg / m2). V večini primerov je priporočljivo zmanjšati dnevni vnos kalorij v hrani na 1000-1200 kalorij za ženske in 1200-1600 kcal za moške. Priporočeni razmerje glavnih prehranskih komponent v sladkorno boleznijo tipa 2 je podoben kot pri diabetesu tipa 1 (ogljikovi hidrati - 65%, 10-35% proteina, 25-35% maščobe). Uživanje alkohola mora biti omejeno zaradi dejstva, da je pomemben vir dodatnih kalorij, poleg tega pa uživanje alkohola med zdravljenjem s sulfonilsečnino in insulinom lahko povzroči razvoj hipoglikemije.

Diabetes mellitus tipa 2, insulin

Anamneza življenja in resnična bolezen. Pridobivanje rezultatov pregleda bolnikovih sistemov in organov, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih raziskav. Predhodna in diferencialna diagnoza. Namen zdravljenja.

Pošiljanje vašega dobrega dela bazi znanja je enostavno. Uporabite spodnji obrazec

Mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Hosted on http://www.allbest.ru/

diagnoza zdravljenja z zgodovino bolnikov

Polno ime Zapotnaya Nina Alexandrovna

Poklic in kraj dela: upokojenec, neveljaven III skupine.

Datum prejema: 22. 6. 2015

Kdo je usmerjen: polikliniko, v načrtovanem vrstnem redu.

V žeji, suhih ustih, povečanju števila in pogostnosti izločanja urina (ponoči do 5-krat), zmanjšana ostrina vida; stalna bolečina v spodnjih okončinah vlečnega znaka, ki se po hoji povečuje, občasna otopelost prstov in prstov, občasno tresenje prstov. On opaža slabost, hitro utrujenost pri opravljanju domačih nalog. Prav tako se pritožuje nad periodičnimi bolečinami za prsnico na višini fizičnega napora, s tlačnim značajem, z obsevanjem v levo scapulo, zaustavitvijo v mirovanju; Dispnea mešane narave po manjši fizični napori se ustavi v mirovanju.

Bolnik se naučili, da je pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa diabetes 2 v letu 1998, ko se je pritožil presihajočega otrplosti v spodnjih okončinah na okrožnem zdravnik pri pregledu v ambulanti našel hiperglikemije. V času diagnoze je opazila tudi stalni občutek žeje in povečano pogostnost uriniranja. Prva hospitalizacija za sladkorno bolezen v letu 1998 je bila zdravljenja po izteku priporočila neizpolnjena, neredno je bilo zdravljenje. Načrtovana hospitalizacija 2 - 3 krat na leto, s pozitivnim učinkom. Od leta 2005 prejema insulin. Dvakrat na teden izvaja samonadzor glikemije, ugotavlja, da se je raven dnevne glukoze povečala na 19 mmol / l. V zadnjem času se drži diete, vzame insulin 30ED n / k 1 uro na dan zjutraj. V zadnjem mesecu je začela opazovati poslabšanje splošnega stanja, povečano utrujenost, parestezijo v okončinah in ostre dnevne spremembe v krvnem sladkorju. Hospitalizirana v terapevtskem oddelku v načrtovanem vrstnem redu za zdravljenje.

Rojen 12. februarja 1951, je bil vzgojen v družini z ugodnimi socialnimi in življenjskimi razmerami. Hranjenje je naravno. Kot otrok sem redko prehladil. Podatki o drugih okužbah v otroštvu niso bili prejeti.

Obdobje pubertete je potekalo brez lastnosti, zamuda ali pospešek spolnega razvoja ni bil. Poškodbe, rane, kontuzije niso bile.

V anamnezi: appendektomija je delovala desno oko ob katarakti, leta 1983 pa je delovala v zvezi z ICD.

Alergijska anamneza ni obremenjena.

IHD za 10 let, ugotavlja tlačne bolečine za prsnico na višini telesne aktivnosti, ustavi v mirovanju, nitroglicerin ne vzame.

Arterijska hipertenzija za 15 let, najvišje povišanje krvnega tlaka do 240/130 mm Hg. normalno zdravstveno stanje s krvnim tlakom 160/100 mm Hg. redno pripravlja: Lozap, Lozap +, Fizotenz.

Ginekološka anamneza: nosečnost 3, rojstvo 3. Menopavza s 50 leti.

Naslednja anamneza: (glede na besede) med sorodniki bolnikov z diabetesom mellitus ni, druge dedne bolezni zanikajo.

Zgodovina strokovnjakov: skupina invalidov III.

Kajenje prepoveduje uporaba drog, alkohol redko porabi. Mentalne, venske bolezni, hepatitis zanika. Ni bilo transfuzij krvi. V stiku z nalezljivimi bolniki ni bilo.

Splošno stanje je zadovoljivo. Zavest je jasna. Stanje je aktivno. Izraz obraza je miren. Višina 150 cm, teža 98 kg. BMI - 43,56. Tip telesa je normosten. Pacient je stik, primeren, pripravljen govoriti.

Bledo kožo, suha na otip, na spodnjih okončin marmorja, stagnira-cianotični, sledi lokalnih vnetnih procesov, na sluznici ust, oči, cianotični, zmerno vlažno. Obstaja hiperkeratoza, še posebej izrazita v podplatih. Turgor kože se zmanjša, elastičnost je ohranjena. Na sprednji trebušni steni v desnem aliak območju se določi brazgotina iz apendektomije. Krepitev vzorca kože, sinuoznost in širjenje površinskih ven niso opazili.

Pigmentirani lasje, čisti. Motnje rasti las v obliki prekomerne rasti na telesu ali alopeciji niso najdene, kosmičnost pri ženskah. Nokti gladki, sijoči, brez prečnega stezanja, na prstih so spremenjeni - povečani, zviti, temno rumeni.

Subkutano maščobno tkivo je dobro razvito, neenakomerno porazdeljeno, z prevlado v predelu trunka. Pastozny, oteklina tam.

Mišice okončin in trupa so zadovoljivo razvite, ton in moč se zmanjšata, nežnost je v palpaciji stegnenice, mišice ramena. Sistem kosti je pravilno oblikovan. Deformacije lobanje, toraksa, medenice in cevastih kosti so odsotne. Spoji niso razširjeni, ni omejitev pasivnih in aktivnih gibov, bolečih gibov, krčenja, sprememb v konfiguraciji, hiperemije in podkožja bližnjih mehkih tkiv.

V študiji bezgavk so periferne bezgavke očitne.

Ščitnica: ko je palpacija površina gomoljna, mehko-elastična konsistenca. Pri preučevanju oblike vratu ni sprememb.

Pregled dihalne naprave

Nos normalne oblike. Zgornji dihalni trakt je prehoden, ni nobene nenormalne patologije. Izpušen zrak brez patološkega vonja.

Prsni koš je normostenska konfiguracija, klavikula se nahaja na isti ravni. Supraclavikularne in subklavske fosse so zmerno izražene, ne zamenjujejo oblike pri dihanju. Rezila so simetrična, se s sapo premaknejo s sinhrono.

Vrsta dihanja je mešana. Dihanje je ritmično - 17 na minuto. Desna in leva polovica prsnega koša se premikajo sinhrono. Pomožni muskulatur ni vpleten v dejanje dihanja.

Palpacija prsnega koša je neboleča. Prsni koš je elastičen, tresenje glasu se čuti z enakim učinkom na simetričnih področjih. Ni krče in crepitacije. V interkostalnih prostorih ni nežnosti.

S primerjalnimi tolkalami na simetričnih območjih se na obeh straneh opazuje pljučni tolkalni zvok. Z auskultacijo pljuč se vezikularno dihanje določi na celotni površini pljuč. Ni zaznan patološki dihalni hrup.

Pregled kardiovaskularnega sistema

Pri preučevanju srčnega področja srčne grbice, izstopanja v regiji aorte, pulzacij nad pljučno arterijo in epigastričnih pulzacij niso odkrili. Palpacija srca je neboleča. Apikalno impulzno med pregledom in palpacijo doloći V medrebrni prostor, navzven od sredine clavicular vrstica 3 cm, ne difuzni, širine približno 2 cm, rahlo izboljšane. Pravokotni potisk ni določen. Ni simptom mačjega perečanja.

Z tolkalom srca je meja relativna glede na srčno utrujenost:

1. Desno - 1,5 cm na zunanji strani desnega roba prsnice.

2. Zgoraj - vzdolž zgornjega roba 3. rebra.

3. Levo - 1 cm na zunanjo levo srednjo klavikalno črto.

Auskultacija srca: tonovi so prigušeni, ritem je pravilen, srčni utrip = 82units / min. Razcepitev in razdrobljenost srčnih zvokov, ritem galopa, dodatnih tonov ni bilo zaznano. Ni hrupa trenja perikardija. Krize in vidna pulzacija časovnih arterij, simptom karotidnih plesov, brez kapilarnega pulza. Žile okončin niso prenatrpane. Impulz srca ni določen. Arterijski impulz na obeh radialnih arterijah ima enako vrednost; impulz je ritmičen, frekvenca je 82 na minuto, intenzivno, polno.

Pregled prebavnega sistema

Ustnice cianotične, brez izpuščaja in razpok. Sluzna membrana ustne votline je roza, čista, sijoča. Gumi se ne spremenijo. Jezik ni razširjen, ni plaka. Nebesa, zev, nobenih značilnosti. Gonila ne segajo čez palatinski lok.

Stomak se poveča s subkutano maščobo. Tekočina v trebušni votlini ni določena z metodo fluktuacije. Nobenih znakov motenj krvnega obtoka portala ni bilo. S približno palpacijo hernialnih izboklin v popku, dimeljskih območjih, v beli liniji ni trebuha. Ni bolečine. Simptom Schetkin-Blumberg je negativen.

Z globoko palpacijo sigmoidno debelega črevesa je na pravilni, elastične, gladke stene, gladka, mobilni, neboleče, ne ropotanje. Slepo črevo je v pravilnem položaju, elastično, gladke stene, gladka, rahlo nagnjen, palpacijo neboleč, ne ropot. Prečna, naraščajoča in padajoča se debelina debelega črevesa ni očitna.

Pankreasa ni otipljiva.

Jetra ni otipljiva, ordinati po Kurlovu so 10/9/7 cm.

Vranica je premera 6 cm, dolžine 12 cm, spodnji rob pa ni otipljiv.

Pregled organov urinskega sistema

Leva in desna ledvica v vodoravnem in navpičnem položaju niso očitna. Simptom Pasternatsky je na obeh straneh negativen. Sečninski mehur ni otipljiv, tolkalski zvok nad pubisom, ne da bi ga zmešali. Palpacija jeternih točk je neboleča. Uriniranje hitro, ponoči do 5-krat.

Preiskava živčnega sistema

Ko so vidni izrazi obraza intenzivni, agilni. Govor, fonacija ni prekinjena. Nobenega odklona jezika ni. Učenci se sinhrono premikajo, reakcija na svetlobo in nastanitev sta enaki, običajno izraženi. Obstaja zmanjšanje vida.

Zagotovljeni so koordinacijski preskusi. Pri testiranju v lažnem položaju je napetostni simptom (Lasega) pozitiven, še posebej izrazit na levi. Ni drugih patoloških refleksov, tetivnih refleksov brez lastnosti. Bolečina in otipna občutljivost se zmanjša na spodnjih okončinah od ravni kolen. Na drugih področjih se ne spremeni. Splošni tremor prstov raztegnjenih rok.

Utemeljitev predhodne diagnoze

Na podlagi pritožb bolnikov o:

žeja, suha usta, povečana količina izločenega urina, bolečine v nogah, stalna bolečina, stiskanje, periodična otrplost prstov;

anamneza bolezni: leta 1998. diagnosticiran sladkorna bolezen tipa II, v času ugotavljanja katerega je bolnik zaznal stalno občutek žeje in povečanega uriniranja; diagnoza se večkrat potrdi z rutinskim zdravljenjem na oddelku endokrinologije;

Podatki objektivne raziskave: bledo kožo na spodnjih okončin marmorja, stagnira-cianotični, hiperkeratoza v podplate, toe nohtov spremembe, kot so hipertrofija in deformacije; občutljivost se je zmanjšala na spodnjih okončinah od ravni kolen;

lahko nastavite predhodno diagnozo:

Osnovni: Diabetes mellitus tipa 2, insulin. Retinopatija OU. Diabetična distalna senzorimotorska nevropatija spodnjih okončin.

Spremljevalni: IHD. Angina napetosti FKII. Arterijska hipertenzija 3.st, III. St., Tveganje 4.XSNI FKII (NYHA). Debelost III st (BMI 43,56 kg / m 2).

Načrt za dodatni pregled

1. Preskus krvi je kliničen.

2. Klinična analiza urina.

3. Biokemijski test krvi.

5. Analiza iztrebkov za črv jajca.

6. Krvni test za glukozo, HbAIc

7. Analiza urina za glukozo.

8. Urinaliza Nechiporenka.

9. Analiza urina za dnevno izgubo beljakovin.

12. Radiografija WGC.

13. Posvetovanje z oftalmologom.

14. Posvetovanje s kardiologom.

15. Preskus krvi za elektrolite.

Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij

Ateroskleroza osnove aorte. Dilacija leve atrijske votline. Kalcifikacija ventilov mitralnega in aortnega ventila. Miokardna hipertrofija levega prekata ni pomembna. Globinska skeletnost miokarda levega prekata ni zmanjšana.

2. Biokemijska analiza krvi 23.06.2015

Holesterol 3,8 mmol / l

3. Analiza krvi za glukozo iz 22.06.2015

12 ?? Glukoza v krvi - 8,5 mmol / l

17 ?? Glukoza v krvi - 4,6 mmol / l

21 ?? Glukoza v krvi - 3,9 mmol / l

4. Analiza krvi za glukozo iz 24.06.2015

12 ?? Glukoza v krvi - 8,2 mmol / l

17 ?? Glukoza v krvi - 4,4 mmol / l

21 ?? Glukoza v krvi -5,5 mmol / l

Ritem sinusa je 83 na minuto. AV-blokada 1. stopinje. Cicatricialne spremembe v antero-marginalni regiji niso izključene. Kronična koronarna insuficienca.

Difuzijske spremembe v jetrih, trebušni slinavki, echo- znaki holecistično-holangitisa. Difuzne spremembe ledvic, ICD?

Diabetična neproliferativna retinopatija OU. Zapletena okužba OU.

DEP IIst. Podkompenzacija. Cefalgični sindrom. Diabetična distalna senzorna-motorična nevropatija spodnjih okončin. Polisegmentarna osteohondroza hrbtenice. Cervicolumbulia sindrom, zmerno sindrom bolečine.

10. Splošna analiza urina (22. 22. 2015): Protein izol. Ud. Teža 1005, sladkor bo dal.

Bolezen Itenko-Cushinga. Hiperglikemija je po naravi epizodna, normalna metabolizem ogljikovih hidratov se pojavi, ko je bolezen podrejena. Pri diabetes mellitusu je hiperglikemija trajna in visoka, se odkrije na praznem želodcu, ki ga pogosto spremlja glukozurija.

Bubrezno sladkorno bolezen: Glukozuria ni odvisna od količine ogljikovih hidratov, ki jo daje, ni povezana s hiperglikemijo ali kršitvijo tolerance na ogljikove hidrate. Angio- in nevropatije ni. Pri sladkorni bolezni je glukozurija odvisna od količine vbrizganih ogljikovih hidratov, ki jo spremlja hiperglikemija ali kršitev tolerance na ogljikove hidrate.

Diabetes insipidus - poliurija ni kombinirana z glikozurija, visoke specifične teže urina in hiperglikemije pri diabetesu poliurija kombinaciji z glikozurija, visoke specifične teže urina in hiperglikemije.

Utemeljitev končne diagnoze

pritožbe bolnika na: žeje, suha usta, povečana količina izločenega urina; bolečine v nogah, stalna, boleča, stiskanje, periodična otrplost prstov, mravljinčenje v predelih nog;

anamneza: v letu 1998, diagnosticiranih z diabetesom tipa II v času bolnika opozoriti, da je stalen občutek žeje in pogosto uriniranje; diagnoza se večkrat potrdi z rutinskim zdravljenjem na oddelku endokrinologije;

Cilj podatki preizkus: koža je bleda, se spodnji robovi marmor, mirujoči-cianotični, hiperkeratoza na podplatih, prsti na nohte spremembe v obliki in deformacije hipertrofija, bolečine in taktilno občutljivost zniža na spodnjih okončinah kolen;

laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode: zvišanje ravni glukoze do 8,5 mmol / l, značilno za dnevne ure; prisotnost glukoze v urinu;

podatki o posvetovanjih povezanih strokovnjakov: okulistični zaključek - diabetična retinopatija mrežnice, zapletena katarakta obeh očes;

izvedena diferencialna diagnoza;

lahko nastavite dokončna diagnoza:

Osnovni: Diabetes mellitus tipa 2, insulin. Neliferenčna retinopatija OU v kombinaciji z nepopolno zapleteno okužbo s katarakti. Diabetična distalna senzorno-motorna nevropatija spodnjih okončin, stopnja kliničnih manifestacij.

Spremljevalni: IHD. Stenokardija napetosti FC II. Arterijska hipertenzija IIIst, 3., Tveganje 4. CHF. FKII (NYHA). Ateroskleroza aorte. Disk krožni encefalopatija II. Stoletja, subkompenzacija. Polisegmentarna osteohondroza hrbtenice, brez poslabšanja. ICD. CKD I.

Glede na starost 63 let in prisotnost zapleta sladkorne bolezni (retinopatija, polinevropatija spodnjih udov) - ciljna raven glikemične kontrole:

Diabetes mellitus, povezan z insulinom

Diabetes mellitus tipa 2 insulinoprotektivno: zdravljenje hude bolezni

Diabetes mellitus združuje dva različna mehanizma razvoja bolezni, katere manifestacije je enakomerno zvišanje ravni sladkorja v krvi. Pri diabetes mellitusu tipa 1 se absolutna pomanjkljivost insulina razvije zaradi uničenja celic v trebušni slinavki, kar zahteva določitev terapije z insulinom že od samega začetka bolezni.

Diabetes mellitus tipa 2 je povezan z razvojem odpornosti tkivnih receptorjev na insulin. V tem primeru se pojav bolezni pojavi z normalnim ali celo večjim izločanjem insulina, zato se ta možnost imenuje diabetes mellitus, ki ni odvisen od insulina.

Ker visok glukoze v krvi še vedno stimulirajo sproščanje inzulina iz beta celic, nato sčasoma pankreas rezerve postopoma razredčena in diabetesa tipa 2 se razvija v insulinopotrebny.

Vzroki in mehanizem razvoja druge vrste diabetesa

Genetski dejavniki na začetku diabetesa tipa 2 so nesporno dejstvo in so pomembnejši kot pri prvi vrsti bolezni. Toda, kot je bilo ugotovljeno, se z dedovanjem prenaša kršitev odpornosti proti glukozi, kar pa ne pomeni nujno v sladkorno bolezen.

Nedavne študije so pokazale, da je primarni mehanizem tej izvedbi diabetesa pridobitev tkivnih celic, ki lahko izenačujejo glukozo le v prisotnosti inzulina, inzulina rezistentnosti.Povyshenie je razvoj glukoze v krvi pojavi kasneje kot posledica teh motenj.

Vsi drugi vzroki za sladkorno bolezen, ki določajo bodočo usodo pacienta, so zunanji in spremenljivi, torej lahko vplivajo na način, ki preprečuje razvoj bolezni. Glavni dejavniki pred nastankom druge vrste so:

  1. Abdominalna vrsta debelosti.
  2. Hipodinamija.
  3. Ateroskleroza.
  4. Nosečnost.
  5. Stresne reakcije.
  6. Starost po 45 letih.

Izguba telesne mase pri pacientih z debelostjo se privatizira, da se po zaužitju povrne normalna koncentracija glukoze in insulina. In če so prehranjevalne navade vrnil, in je bolnik spet jesti se hiperglikemija in hiperinsulinemije spet našel prazen želodec, in v odgovor na obrok je moteno sproščanje inzulina.

Povišana raven insulina se nanaša na zgodnje znake diabetesa in debelosti, kadar ni očitnih kršitev presnove ogljikovih hidratov. V takšnih primerih je hiperinsulinemija kompenzacijski mehanizem za odpornost tkiv na insulin. Telo poskuša premagati odpornost proti insulinu s povečano produkcijo hormona.

Če debelost obstaja v dolgotrajnem obdobju pri ljudeh, ki imajo genetsko predispozicijo, da bi motili presnovo ogljikovih hidratov, se sčasoma izloča izločanje beta celic. Razvija simptomatski diabetes mellitus s tipičnimi simptomi.

To pomeni, da proizvodnja insulina pri diabetesu tipa 2 ne more trajati dovolj dolgo, in v odsotnosti je potrebno zdravljenje z insulinom.

Diabetes mellitus, ki jemljete insulin, lahko kompenzira le insulin, ali pa je predpisano skupaj s hipoglikemičnimi zdravili za kombinirano terapijo.

Indikacije za terapijo z insulinom pri drugi vrsti sladkorne bolezni

Pravočasna uporaba pripravkov insulina v sladkorno bolezen tipa 2, pomaga obnoviti tri glavne kršitve: nadoknaditi primanjkljaj lastnega inzulina, zmanjša nastajanje insulina v jetrih in obnoviti občutljivost poškodovanega tkiva z njim.

Za določitev insulina obstajajo trajne in začasne indikacije. Za stalno uvajanje je potrebno takoj iti s ketoacidozo, hujšanjem, znaki dehidracije in glukozurijo.

Takšen diabetes se pojavi v odrasli dobi s počasnim napredovanjem avtoimunskega diabetesa, pri katerem je potreben insulin takoj po diagnosticiranju sladkorne bolezni. V tem primeru se odkrijejo znaki uničenja celic trebušne slinavke s protitelesi, tako kot pri prvi vrsti bolezni. Običajno

S kontraindikacijami pri imenovanju tablet se lahko dodeli insulin. Ti razlogi vključujejo:

  • Pomanjkanje delovanja ledvic ali jeter.
  • Nosečnost.
  • Huda stopnja diabetične angiopatije.
  • Periferna polinevropatija s hudim bolečinskim sindromom.
  • Diabetna stopala s trofičnimi motnjami.
  • Pomanjkanje insulina v obliki ketoacidoze.

Približno tretjina bolnikov nima reakcije na tabletke za zmanjšanje sladkorja ali je ta reakcija minimalna. Če v treh mesecih od nadomestila ni mogoče doseči, se bolniki prenesejo na insulin. Primarna odpornost proti drogam se praviloma kaže s pozno diagnozo diabetesa mellitusa, ko se izloča insulin.

Majhen del bolnikov pridobi sekundarno stabilnost, kadar je v ozadju prehrane in največjih odmerkov zdravil povečana raven glukoze. To je opaziti pri bolnikih z visoko glikemijo v času diagnoze in njeni težnji k povečanju.

Značilno je, da so ti bolniki bolni okoli 15 let, imajo trebušno slinavko se ne morejo odzvati na stimulacijo s tabletami. Če glukoza v krvi presega 13 mmol / l, potem ne more biti druge možnosti zdravljenja, razen imenovanja insulina.

Ampak, če ima bolnik debelost, imenovanje insulina ne daje vedno želenih učinkov. Zato, ko se glukoza ne more višja od 11 mmol / l ni potrebno insulinom, saj so dekompenzacije simptomi prekomerne telesne teže enaka sprejem tabletnih formulacij.

Začasno zdravljenje z insulinom se izvaja pod pogoji, ki so reverzibilni. Te vključujejo:

  1. Miokardni infarkt.
  2. Nalezljive bolezni z visoko telesno temperaturo.
  3. Stresne reakcije.
  4. Hude sočasne bolezni.
  5. Z imenovanjem kortikosteroidov.
  6. Kirurške operacije.
  7. Z diabetično ketoacidozo in znatno izgubo telesne mase.
  8. Če želite obnoviti občutljivost za tablete in izpuščaj trebušne slinavke.

Značilnosti imenovanja insulina v drugi vrsti sladkorne bolezni

Diabetes mellitus tipa 2 se nanaša na bolezni, za katere je značilno napredovanje simptomov. In ko se sedanje nadaljuje, se prejšnji odmerki zdravila nehajo učinkoviti. To poveča tveganje za zaplete. Zato vsi diabetologi prepoznajo potrebo po uporabi intenzivnih režimov zdravljenja.

Končni indeks kompenziranega diabetesa je zmanjšanje ravni gliciranega hemoglobina. Ne glede na to, kako to zmanjšanje doseže - z insulinom ali tabletami, to vodi k zmanjšanju tveganja katarakte, nefropatije, retinopatije, infarkta in drugih vaskularnih patologij.

Zato, če ni rezultatov diete ter aktivnega fizičnega napora in normalizacije telesne mase, je treba čim prej uporabiti intenzivno medicinsko zdravljenje.

Vodnik za izbiro metode je lahko zmanjšanje glikiranega hemoglobina. Če so le tablete zadostne, je bolniku izbrana mono- ali kombinirana terapija z zdravili iz različnih skupin hipoglikemičnih peroralnih zdravil ali kombinacija dajanja tablet in dajanja insulina.

Značilnosti kombiniranega zdravljenja (insulina in tablet) diabetesa tipa 2 so:

  • Za zdravljenje potrebujete 2-krat manj odmerkov insulina.
  • Obstaja učinek na različne smeri: sinteza glukoze v jetrih, absorpcija ogljikovih hidratov, izločanje insulina in občutljivost tkiva nanjo.
  • Izboljša gliciran hemoglobin.
  • Redko se pojavijo zapleti pri diabetes mellitusu.
  • Tveganje za aterosklerozo se zmanjša.
  • Pri bolnikih z debelostjo ni povečanja telesne mase.

Insulin se predpisuje večinoma enkrat na dan. Začnite z minimalnimi odmerki insulina srednjega trajanja. Zdravilo se daje pred zajtrkom ali ponoči, glavna stvar je, da je treba istočasno opazovati za injiciranje. Pogosto se uporablja terapija z insulinom s kombiniranim insulinom.

Če potrebujete več kot 40 enot insulina, se tablete prekličejo in bolnik popolnoma preklopi na terapijo z insulinom. Če je glikemija manjša od 10 mmol / l in insulin zahteva približno 30 enot, se tablete predpisujejo in insulin ustavi.

Pri zdravljenju bolnikov s prekomerno telesno maso je priporočljivo združiti insulin z zdravili iz skupine biguanida, ki vključujejo metformin. Druga alternativna možnost je lahko akarboza (Glucobay), ki preprečuje absorpcijo glukoze iz črevesja.

Dobri rezultati so bili doseženi tudi pri kombiniranju insulina in kratkodelujočega insulinskega sekretagoga, Novonorma. S to kombinacijo zdravila Novonorm deluje kot regulator vzpona glikemije po jedi in je predpisana z osnovnimi obroki.

Pred injiciranjem je priporočljivo podaljšati delovanje insulina. Zmanjša sproščanje glukoze v jetrih in uravnava vsebnost glukoze v krvi na praznem želodcu, simulira fiziološko bazalno sekrecijo insulina.

Za nadomestno terapijo diabetesa mellitusa ni posebnih insulinov, vendar se izvajajo zdravila, ki lahko zmanjšajo glikemijo po jedi in ne povzročijo hipoglikemije med obroki. Uporaba takega insulina je pomembna za preprečevanje povečanja telesne mase in za negativne učinke na metabolizem lipidov. Videoposnetek v tem članku bo pojasnil patogenezo sladkorne bolezni.

Pokažite svoj sladkor ali izberite spol za priporočila Iskanje ni bilo mogoče najtiShowSearch ni iskano Iskanje ni bilo mogoče najti Iskanje ni bilo mogoče najti

Vrste diabetes mellitus

Večina diabetike trpijo zaradi tako imenovanih primarnih, esencialne diabetesa, ki je razdeljen v dve vrsti: inzulinsko odvisne sladkorne (DM tipa 1) in diabetes mellitus noninsulin odvisne (DM-2 tipa).

Primarni diabetes mellitus tip 1 in tip 2

Simptomi in znaki diabetes mellitusa tipa 1 in diabetes mellitus tipa 2 imajo značilne posebnosti.

Insulina odvisni diabetes mellitus tipa 1, ki jih virusne in / ali avtoimunskega uničenja beta celic in ker na začetku bolezni povzročene te bolnike nadomestni insulin, ki Pomeni naslovno insulin.

Pri insulinski odvisni diabetes mellitus se pogosto pojavijo specifični antigeni levkocitov, katerih nosilci so verjetno predisponirani na avtoimunske bolezni. Toda obenem je dedovanje za sladkorno bolezen običajno neobremenjeno.

Diabetes mellitus, odvisen od insulina, je do 10-20% vseh primerov sladkorne bolezni, običajno se razvije v mladosti, do 30-35 let. Pri bolnikih z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina, obstaja tendenca ketoze in ketoacidoze.

odvisni diabetes mellitus tipa 2 je povezan z rezistenco na inzulin odvisni tkiv biološko delovanje inzulina, kar vodi do prekomerne glukoze v jetrih in motenj njene uporabe s strani tkiva.

Pri diabetes mellitusu tipa 2 obstaja genetska napaka:

• pomanjkljivost v samih β-celicah in perifernih tkivih; • občutljivost perifernih tkiv na delovanje insulina se zmanjša;

• spremembe v strukturi insulina.

Tveganje za nastanek diabetesa mellitusa tipa 2 bistveno poveča debelost. V tem primeru so potrebne insulinske celice in njegovi receptorji v celicah niso dovolj.

Ta vrsta sladkorne bolezni se ponavadi razvije pri vseh posameznikih, starejših od 35-40 let. Trpijo do 80-90% vseh bolnikov s sladkorno boleznijo, pri mnogih bolnikih pa so prisotni tudi diabetes.

S sladkorno boleznijo, odvisno od insulina, ni večje tendence za nastanek ketoze ali ketoacidoze. Na začetku bolezni se raven insulina v krvi poveča. Po nekaj letih proizvodnje insulina pade, pacienti potrebujejo insulinsko nadomestno terapijo, tj. Razvija se tako imenovani insulinski diabetes druge vrste.

Pri zelo majhnem številu bolnikov se diabetes mellitus, odvisen od insulina, razvije v mladosti, do 20 let, nato pa se mladi (MODY) imenujejo za odrasle diabetes.

Tabela: Razlike med diabetes mellitusom tipa 1 in tipom 2

Vedno ni mogoče nedvoumno določiti vrste diabetes mellitus s kliničnimi simptomi in celo laboratorijskimi znaki, še posebej, če se po 30 letih razvije. Nato diabetes določi klinik, ob upoštevanju razširjenosti bolnikovih simptomov, ki so značilni za eno izmed njegovih tipov.

Sekundarni diabetes mellitus

Če diabetes povzročajo bolezni ali snovi, ki vplivajo na endokrine aparate trebušne slinavke ali insulinske receptorje, se tak diabetes imenuje sekundarni ali simptomatski. Ni razdeljen na vrste. Sekundarni (simptomatični) diabetes mellitus se pojavi pri patologijah endokrinega sistema:

1. Bolezen ali sindrom Itenko-Cushinga (kronični presežek kortizola). 2. Akromegalija (presežek rastnega hormona). 3. Feohromocitom (FHC je tumor, ki proizvaja presežne kateholamine). 4. Connesov sindrom (primarni hiperaldosteronizem). Pod vplivom aldosterona se raven kalija zmanjša in je potrebno za uporabo glukoze. 5. Glukagonoma (tumor iz L-celic otočkov Langerhans). Bolniki so osiromašeni, z razjedami na okončinah. 6. Sekundarni sladkorna bolezen trebušne slinavke: po odstranitvi trebušne slinavke, rak trebušne slinavke (telo in rep).

7. Bolezen akumulacije železa (hemoromatomatoza). Železo se absorbira bolj, kot je potrebno, in vstopa v jetra, trebušno slinavko, kožo: temno kožo, sivo barvo, povečano jetra, diabetes.

Diabetes mellitus, razvit med nosečnostjo, se imenuje diabetes nosečnic.

Stopnja resnosti diabetes mellitus

Obstajajo trije stopnji resnosti sladkorne bolezni.

Za sladkorno bolezen vključujejo tiste oblike bolezni, pri katerih se ena prehrana vzdržuje nadomestilo za presnovne motnje (zlasti normoglikemija), v preteklosti ni bilo primerov ketoze. Obstajajo lahko začetni znaki zapletov sladkorne bolezni (diabetična angiopatija, reverzibilna nevropatija, mikroalbuminurna stopnja nefropatije).

Pri zmernem sladkorni bolezni se normalna raven sladkorja vzdržuje samo z vnosom hipoglikemičnih zdravil (tablete ali insulina); redko nastajajoča ketoza (ob ozadju stresa) se zlahka odpravi z dieto in ustrezno nadomestno terapijo. Diabetični zapleti, toda ne onemogočanje bolnika (diabetična retinopatija, proteinurija stopnja nefropatije, vztrajne manifestacije nevropatije brez motenj delovanja organov).

Težko sladkorno bolezen določajo invalidi, ki imajo v razširjeni fazi specifične zaplete diabetesa, med katerimi so:

• težko odpraviti dolgotrajno, ponavljajoče se ketoze ali pogoste ketoacidotične razmere in komo; • labilen potek diabetesa s težnjo k pogosti hipoglikemiji; • proliferativna stopnja diabetične retinopatije z zmanjšano vidno ostrino; • diabetična nefropatija s pojavi ledvične insuficience; • Visceralna in / ali periferna nefropatija z okvarjeno funkcijo organov; • diabetična noga s trofičnimi motnjami in zlasti škorpotino nogo;

• Onemogočanje manifestacij bolnika diabetične makroangiopatije.

Simptomi insulinsko odvisnega diabetesa mellitusa

V tem primeru obstaja popolna insulinska pomanjkljivost, to pomeni, da telo sploh ne proizvaja insulina. Ta bolezen se večinoma pojavlja v starosti do dvajset let in se imenuje diabetes mellitus, odvisen od insulina.

Druga vrsta je diabetes mellitus, neodvisen od insulina. V tem primeru telo proizvaja insulin v velikih količinah, vendar ne izpolnjuje njegove funkcije. Bolezen je podedovana in prizadene ljudi po starosti štiridesetih in tistih, ki imajo prekomerno telesno težo.

Diabetes mellitus prve vrste

Značilen zaradi dejstva, da se zelo hitro razvija in se pojavlja pri otrocih in mladostnikih. Imenuje se tudi "diabetes mladih". Za preprečevanje uporabe injekcij insulina, ki redno delujejo. Običajno se bolezen pojavi zaradi nepravilne reakcije telesa na trebušno slinavko (celice, ki proizvajajo insulin, se uničijo skozi imunski sistem).

Virusne okužbe močno povečajo tveganje za razvoj diabetesa tipa 1. Če se je oseba opomogla s vnetjem trebušne slinavke, ga v 80% primerih pričakuje. Genetika igra pomembno vlogo, vendar je prenos na ta način redek.

Zelo pogosto se pojavijo diabetes mellitus tipa 1 (nenadoma) nenadoma med nosečnostjo. V tem primeru injicirajte injekcije insulina, da ohranite telo nosečnice in ploda. Ta vrsta sladkorne bolezni pri nosečnicah lahko izgubi po porodu. Čeprav so ženske, ki so bile bolne s to boleznijo, ogrožene.

Ta vrsta je bolj nevarna kot druga in je posledica naslednjih simptomov:

  • oslabljeno telo;
  • nespečnost;
  • hitra izguba teže;
  • povišana vsebnost acetona;
  • migrena;
  • agresija;
  • bolečine v mišicah.

Za zdravljenje te bolezni uporabite:

  • insulin;
  • telesna dejavnost;
  • prehrana;
  • psihološka pomoč;
  • samokontrola.

Vprašanje imenovanja invalidnosti se reši z upoštevanjem celotne zgodovine pacientovih bolezni.

Diabetes mellitus tipa 2

Ta oblika bolezni je manj nevarna kot prva in se pojavi po 40 letih. Zanj je značilno prekomerno sproščanje insulina v telesu. Zdravljenje se zdravi s pomočjo tablet, s katerimi se celice povrnejo v normalno stanje in povečajo stopnjo predelave glukoze, črevesja, jeterja in mišic.

Bolezen se kaže v naslednjih simptomih:

  • scabies;
  • debelost;
  • migrena;
  • suha usta;
  • pustularni izpuščaj na koži.

InS je veliko lažje kot odvisna od insulina. Zapleti te bolezni so povezani s slabo delovanjem organov in sistemov telesa. Če se zdravljenje ne izvaja, se pojavijo zapleti:

  • ateroskleroza;
  • nevropatija;
  • kardiovaskularne bolezni;
  • diabetična koma.

Zdravljenje poteka v dveh medsebojno povezanih smereh:

  • sprememba življenjskega sloga;
  • zdravljenje z zdravili.

Glavni simptomi diabetes mellitus tipa 1 in tipa 2

Diabetes mellitus obeh vrst ima naslednje simptome:

  • stalna želja po pitju tekočine (žeja);
  • slab spanec;
  • prekomerno uriniranje;
  • apatija na svet;
  • lenost.

V nekaterih primerih bolnik razvije hudo navzeo, kar povzroči bruhanje, zviša aceton v krvi in ​​povzroči zmedo. Če se pojavijo takšni simptomi, mora oseba takoj dobiti kvalificirano pomoč. V nasprotnem primeru se poveča verjetnost diabetične kome.

Sekundarne manifestacije bolezni vključujejo:

  • fizično izčrpanost;
  • izguba moči v mišicah;
  • nenadna izguba teže;
  • nenadno poslabšanje vida;
  • stalne spremembe krvnega tlaka;
  • migrena;
  • kovinski okus v ustih.

Vzroki za diabetes mellitus

Diabetes mellitus tipa 1 izhaja iz patologije imunskega sistema, v katerem so pankreasne celice zaznane kot tuje predmeti in uničene.

Diabetes (odvisno od insulina) se pogosto razvija v otroštvu in nosečnicah. Zanesljivi razlogi, zakaj se to zgodi, zdravniki do sedaj ne morejo najti. Toda poudarek je na naslednjih dejavnikih:

  • virusne okužbe;
  • avtoimunske motnje telesa;
  • težave z jetri;
  • genetika;
  • pretirana zloraba sladke;
  • težka teža;
  • duševne motnje.

Diagnoza diabetesa mellitus

Z diabetesom je izredno pomembno, da izbere pravo, kakovostno in varno zdravljenje. Če se bolezen diagnosticira v zgodnji fazi, ima veliko možnosti za ozdravitev. Osebe, ki imajo to bolezen, se morajo najprej obrniti na endokrinologa in jih voditi v register. Diagnoza diabetes mellitus se izvaja na naslednjih področjih:

  • pregled endokrinologa;
  • ehografija;
  • kardiogram;
  • vodenje evidenc o stanju krvnega tlaka (večkrat na dan);
  • izvajanje laboratorijskih analiz.

Za izvajanje krvnega testa potrebujete:

  • darovati kri do praznega želodca in 2 uri po obroku;
  • krvni glikozilacijski hemoglobin;
  • krvi za toleranco za glukozo.

In tudi urina se analizira za sladkor in aceton.

Prehrana v diabetesu, odvisnem od insulina, ni omejena. Če je odmerek zdravila pravilno izračunan, lahko bolnik vzame skoraj vse izdelke.

Vendar pa je treba spomniti, da lahko raven sladkorja niha, zato je še vedno treba upoštevati določeno prehrano. Glavno pravilo je, da nenehno spremljate stanje in izračunate odmerek zdravila.

Do danes je to preprosto, saj se uporablja naprava, kot je glukometer. Prav tako je priporočljivo, da vse rezultate posnamete v posebej označenem dnevniku.

Ta nadzor ni potreben samo za prvo obliko diabetesa, temveč za drugo. In v tem primeru bolnik vedno vzame insulin.

Zdravljenje z insulinom

Zdravljenje je odvisno od vnosa insulina. Če želite zmanjšati bolezen čim manj, morate upoštevati količino sladkorja, ki vstopi v telo s hrano.

Oseba, ki ima takšno diagnozo, mora razumeti, da ne bo mogoče popolnoma odpraviti te bolezni. Ne bi smeli uporabljati le zdravil, ampak tudi pravilno prehrano. Zdravljenje te bolezni je nova stopnja v človeškem življenju, saj bo moral stalno nadzirati sladkor, da bi se izognili zapletom.

Danes je terapija z insulinom najučinkovitejša metoda blokiranja patologije. Toda bolnik se mora naučiti sam, narediti injekcije (jih je mogoče zamenjati z insulinsko črpalko, ker je uvedba hormona skozi kateter bolj primerna).

Načelo prehrane je, da dobite pravo količino kalorij in ogljikovih hidratov, vendar z majhno količino maščob. V tem primeru fluktuacije ravni glukoze ne bodo preveč nenadne. Treba je spomniti, da morate veto na vsa živila, ki vsebujejo veliko kalorij in sladkorja. Če bodo upoštevana ta pravila, bo bolezen sladkorne bolezni napredovala minimalno.

Bolniki s sladkorno boleznijo hranijo 5-6 krat na dan z naslednjimi izdelki:

  • zelenjavne juhe;
  • meso brez maščobe;
  • morski sadeži;
  • zelenjava (razen krompirja);
  • mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščobe;
  • sladko in kislo sadje in med.

Zelo učinkovita so ljudska pravna sredstva:

  • zemeljska hruška - jedo surovo;
  • sok ene limone in piščančjega jajca - na prazen želodec;
  • čaj iz listov orehov;
  • brušeno zrno - žlico praška za pijačo mleka.

Zapleti diabetes mellitus tipa 1 in tipa 2

Bolezen diabetesa mellitus zelo negativno vpliva na imunski sistem. Zato oseba postane enostavno dovzetna za različne okužbe. Preide v akutno in kronično obliko. Najresnejši zapleti so hipoglikemija in ketoedenoza. S temi zapleti namesto glukoze pride do okvare maščob in povečuje se kislost v krvi.

Če prehrana ni spoštovana in količina inzulina, ki ga bolnik jemlje, je nadzorovana, se glukoza močno zmanjša in se razvije sindrom glikemične kulture. V primeru diabetesa, odvisnega od inzulina, ta napoved ne uživa pacienta in njegovega zdravnika. Telo ne dobi dovolj energije in se patološko odzove nanjo - če ne daste telesa sladki, bo prišla koma. Če ne zdravite insulina odvisnega diabetesa, se pojavijo kronične bolezni:

  • kap;
  • srčni napad;
  • hipertenzija;
  • ateroskleroza;
  • razjed;
  • katarakta;
  • motnje ledvic.

Diabetes mellitus, odvisen od insulina, je resna bolezen, ki pogosto vodi do smrti. Potrebno je opraviti redne preglede in opravljati preiskave krvi, kar bo pomagalo prihraniti zdravje telesa že vrsto let.

Inzulinsko odvisni diabetes mellitus je. Kaj je diabetes mellitus, odvisno od insulina?

Diabetes mellitus je sindrom, katerega glavni diagnostični znak je kronična hiperglikemija. Diabetes mellitus se pojavi z različnimi boleznimi, ki vodijo do neustreznega izločanja insulina ali kršitve njegovega biološkega učinka.

Sladkorno boleznijo tipa 1 - endokrinih bolezni, označene z absolutnim pomanjkanjem insulinu z uničenjem pankreatičnih beta celic povzročajo. Sladkorna bolezen tipa 1 se lahko razvije pri katerikoli starosti, vendar najpogosteje prizadene mlade ljudi (otroci, mladostniki, odrasli, mlajši od 40 let, v klinični sliki prevladujejo klasični simptomi. žeja, poliurija, izguba teže, ketoatsidoticheskaya država [1].

Etologija in patogeneza

Osnova za patogeni mehanizem razvoja tipa 1 pomanjkljivostjo diabetesa z insulinom se ga endokrine celice trebušne slinavke (pankreasa celic beta), zaradi njihovega uničenja pod vplivom različnih patogenov (virusna infekcija, stres, avtoimunskih bolezni in drugih.). Sladkorna bolezen tipa 1 je 10-15% vseh primerov diabetesa, in v večini primerov se razvije v otroštvu in adolescenci. Za to vrsto sladkorne bolezni je značilen pojav glavnih simptomov, ki sčasoma hitro napredujejo. Glavni način zdravljenja so injekcije inzulina, ki normalizirajo metabolizem bolnikovega telesa. diabetesa Nezdravljena tipa 1 hitro napreduje in vodi do resnih zapletov, kot sta ketoacidoza in diabetične kome, ki se konča s smrtjo bolnika [2].

Razvrstitev

  1. Po resnosti sedanjega:
    1. svetlobni tok
    2. zmerna resnost
    3. težek tok
  2. S stopnjo nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov:
    1. faza nadomestila
    2. subkompenzacijska faza
    3. faza dekompenzacije
  3. Za zaplete:
    1. Diabetična mikro- in makroangiopatija
    2. Diabetična polinevropatija
    3. Diabetična artropatija
    4. Diabetična oftalmopatija, retinopatija
    5. Diabetična nefropatija
    6. Diabetična encefalopatija

Patogeneza in patogenost

Pomanjkanje insulina v telesu se razvije zaradi nezadostnega izločanja β-celic otočkov Langerhansove trebušne slinavke.

Zaradi pomanjkanja insulina, od insulina odvisno tkiv (jeter, maščobno, in mišičnih) izgubijo sposobnost izrabe glukoze v krvi in ​​posledično zvišanje ravni glukoze v krvi (hiperglikemija) - Kardinal simptom diagnostične diabetesa. Ker je pomanjkljivost insulin v maščobnem tkivu spodbudila razgradnjo maščob, kar vodi do povečanja njihove ravni v krvi in ​​mišičnega tkiva - stimulirano razčlenitev protein, ki ima za posledico povečan pretok aminokislin v krvi. Podlage katabolizem maščob in beljakovin v preoblikovanih ketonskih teles jeter uporabljati inzulina odvisnih tkiv (predvsem možgane), da se ohrani energijsko ravnovesje v ozadju pomanjkanja insulina.

Glukozurija prilagoditev mehanizem se poveča pred glukoze iz krvi, raven glukoze preseže pragovno vrednost za ledvice (okoli 10 mmol / l). Glukoza je osmoaktivnym snovi in ​​povečanje njegove koncentracije v urinu spodbuja povečano izločanje in vodo (poliurijo), ki lahko privedejo do dehidracije, če je izguba vode nadomestiti ustrezno visok vnos tekočine (polidipsija). Skupaj s povečano izgubo vode izgubljene v urinu in mineralne soli - primanjkljaj razvija natrijeve katione, kalij, kalcij, magnezij, klor anione, fosfat in hidrogen [3].

Obstaja 6 stopenj razvoja CD1. 1) Genetska nagnjenost k CD1, povezana s sistemom HLA. 2) hipotetični začetni trenutek. Poškodbe β celic z različnimi diabetogeni dejavniki in sprožitvijo imunskih procesov. Bolniki, ki so že odkrili zgoraj navedena protitelesa v majhnem titru, toda še ne trpi izločanja insulina. 3) Aktivni avtoimunski insulinitis. Titer protiteles je visok, število β-celic se zmanjša, se izloča insulin. 4) Zmanjšanje glukoze stimulirano izločanje I. V stresnih situacijah, lahko bolnik zazna prehodno IGT (motene tolerance za glukozo) in NGPN (kršitve vsebnosti glukoze v plazmi na tešče). 5) Klinični pojav diabetesa, vključno z možnim epizodom "medenih tednov". Izločanje insulina se močno zmanjša, saj je več kot 90% β-celic umrlo. 6) popolno uničenje β-celic, popolna prekinitev izločanja insulina.

Klinika

  • hiperglikemija. Simptomi, ki jih povzroča zvišan krvni sladkor: poliurija, polidipsija, izguba teže z zmanjšanim apetitom, suha usta, šibkost
  • mikroangiopatija (diabetična retinopatija, nevropatija, nefropatija),
  • makroangiopatija (ateroskleroza koronarnih arterij, aorta, posodice GM, spodnji udi), sindrom diabetične noge
  • sočasna patologija (furunculoza, kolpitis, vaginitis, okužba urogenitalnega trakta)

Enostavna CD - offset dieto, brez zapletov (samo tip 2) diabetes Zmerno - vodena TTS ali insulin, so diabetičnih vaskularnih zapletov Zaznali 1-2 resnosti. Huda diabetes - labilen potek, zapleti 3. stopnje resnosti (nefropatija, retinopatija, nevropatija).

Diagnostika

V klinični praksi zadostna diagnostična merila za diabetes mellitus tipa 1 so tipične simptome hiperglikemije (poliurija in polidipsija) in laboratorijsko potrjeno hiperglikemije - glukoze v krvi na tešče kapilarni krvi več kot 7,0 mmol / l in / ali kadarkoli več kot 11,1 mmol / l;

Pri ugotavljanju diagnoze zdravnik deluje v skladu z naslednjim algoritmom.

  1. Izključitev bolezni, ki se pokaže podobne simptome (žeje, poliurija, izguba teže). Diabetes insipidus, psihogena polidipsija, hiperparatiroidizmom, kronična ledvična odpoved, itd Ta faza se konča sindrom laboratorijsko ugotavljanje hiperglikemije.
  2. Natološka oblika diabetesa je določena. Najprej so izključene bolezni, ki so vključene v skupino "Druge specifične vrste diabetesa". In šele tedaj je vprašanje CD1 ali DM2 rešeno, pacient trpi. Določite stopnjo C-peptida na prazen želodec in po obremenitvi. Ocenjena je tudi koncentracija krvi GAD-protiteles v krvi.

Zapleti

  • Ketoacidoza, hiperosmolarna koma
  • Hipoglikemična koma (v primeru prevelikega odmerjanja insulina)
  • Diabetična mikro in makroangiopatija - okvarjena žilna permeabilnost, povečana krhkost, povečana nagnjenost k trombozi, na razvoj žilne arterioskleroze;
  • Diabetična artropatija - bolečine v sklepih, "krčenje", omejevanje gibljivosti, zmanjšanje količine sinovijske tekočine in povečanje njegove viskoznosti;

Zdravljenje

Glavni cilji zdravljenja:

  • Odprava vseh kliničnih simptomov diabetesa
  • Doseganje optimalne metabolne kontrole za dolgo časa.
  • Preprečevanje akutnih in kroničnih zapletov sladkorne bolezni
  • Zagotavljanje visoke kakovosti življenja bolnikov.

Za doseganje zastavljenih ciljev velja:

  • prehrana
  • dozirane posamezne telesne dejavnosti (DIFN)
  • usposabljanje bolnikov s samokontrojem in najpreprostejšimi metodami zdravljenja (obvladovanje bolezni)
  • stalna samokontrola

Terapija z insulinom temelji na imitaciji fiziološke sekrecije insulina, ki vključuje:

  • bazalno izločanje (BS) insulina
  • stimulirano (hrano) izločanje insulina

Bazalno izločanje zagotavlja optimalno glikemije merjeno v interdigestive obdobju in med spanjem, izkoriščanje glukoze vstopa v organizem je zdrob (glukoneogenezo, glikoliza). Njegova hitrost je 0,5-1 enot / uro ali 0,16-0,2-0,45 enot na kg dejanske telesne mase, to je 12-24 obrokov na dan. Z zdravjem in lakoto se BS zmanjša na 0,5 enot / uro. Izločanje stimuliranega živilskega insulina ustreza ravni postprandialne glikemije. Raven SS je odvisna od količine ogljikovih hidratov, ki jo jedo. Za en kruh (XE) se proizvede približno 1-1,5 enot. insulin. Izločanje insulina je odvisno od dnevnih nihanj. V zgodnjih jutranjih urah (4-5 ur) je najvišja. Odvisno od časa dneva za 1 XE se izloča:

  • za zajtrk - 1,5-2,5 enot. insulin
  • za kosilo 1.0-1.2 enote. insulin
  • za večerjo 1,1-1,3 enot. insulin

1 enota insulina zmanjša krvni sladkor za 2,0 mmol / U in 1 XE poveča za 2,2 mmol / l. Od povprečnega dnevnega odmerka (SDS) insulina je količina živilskega insulina približno 50-60% (20-30 enot), delež bazalnega insulina pa je 40-50%.

Načela terapije z insulinom (IT):

  • Povprečni dnevni odmerek (SDS) insulina mora biti blizu fiziološke sekrecije
  • z razdelitvijo insulina čez dan 2/3 SSD je treba dajati zjutraj, popoldan in zgodaj zvečer ter 1/3 pozno zvečer in ponoči
  • uporaba kombinacije kratkotrajnega delovanja insulina (ICD) in podaljšanega delovanja insulina. Samo to omogoča približno simuliranje dnevnega izločanja I.

Med dnevom se ICD razdeli na naslednji način: pred zajtrkom - 35%, pred večerjo - 25%, pred večerjo - 30%, ponoči - 10% SSD insulina. Če je potrebno, ob 5-6 uri zjutraj 4-6 enot. ICD. Ne uporabljajte> 14-16 enot v eni injekciji. V primeru, da je treba uvesti velik odmerek, je bolje, da se poveča število injekcij, s čimer se zmanjšajo intervali dajanja.

Popravek odmerkov insulina glede na nivo glikemije Za popravljanje odmerkov vbrizganega ICD je Forsch priporočal dodatno za vsak 0,28 mmol / L krvnega sladkorja, ki presega 8,25 mmol / l, 1 enoto. I. Zato je za vsako "dodatno" 1 mmol / L glukoze potrebno 2-3 dodatne enote. In

Popravek odmerkov insulina za glukozurijo Pacient mora biti sposoben voditi. Na dan vmes insulin injekcije zbirajo 4 deležih inkontinence: 1 del - med zajtrk in večerjo (pre pred zajtrku naj bolnik izprazniti mehur) 2 - med kosilo in večerjo, 2 - med večerjo in 22 ur, 4 - iz 22 ur in pred zajtrkom. V vsakem računu za diurezo odsekov opredeli% glukoze in izračunamo količino glukoze v gramih. Pri odkrivanju glukozurije za njegovo izločanje za vsakih 4-5 g glukoze dodatno injiciramo 1 enoto. insulin. Naslednji dan po zbiranju urina se odmerek inzulina, ki ga dajemo, poveča. Po doseženi odškodnini ali približevanju bolniku je treba prenesti v kombinacijo ICD in ISD.

Tradicionalno zdravljenje z insulinom (IT). Zmanjša število injekcij insulina do 1-2 krat na dan. Pri TIT, ISD in ICD sočasno jemljejo 1 ali 2-krat na dan. Hkrati ISD predstavlja 2/3 SSD in ICD za 1/3 SSD. Prednosti:

  • enostavnost uvajanja
  • enostavnost razumevanja bistva zdravljenja bolnikov, njihovih sorodnikov, medicinskega osebja
  • ni potrebe po pogostem nadzoru glikemije. Dovolj je, da nadzorujemo glikemijo 2-3 krat na teden, in če je samokontrola nemogoča - enkrat na teden
  • zdravljenje se lahko izvaja pod nadzorom glukozurnega profila
  • Potreba po strogem spoštovanju prehrane v skladu z izbranim odmerkom AND
  • potrebo po strogem spoštovanju dnevne rutine, spanja, počitka, vadbe
  • obvezen 5-6 enkratni obrok, v določenem času vezan na uvedbo AND
  • nezmožnost vzdrževanja glikemije znotraj fizioloških nihanj
  • stalna hiperinsulinemije spremlja Tit, povečuje tveganje za hipokaliemijo hipertenzijo, aterosklerozo.
  • starejši ljudje, če ne morejo razumeti zahtev IIT
  • Osebe z duševnimi motnjami, nizka stopnja izobrazbe
  • bolniki, ki potrebujejo tujo nego
  • nedisciplinirovanimi bolniki

Izračun odmerki inzulina na tit 1. Vnaprej določeni MIC insulina 2. distribucijo MIK inzulina glede na čas dneva: pred zajtrkom, 2/3 in 1/3 pred večerjo. Med temi naj bi ICD predstavljal 30-40%, ISD - 60-70% SDS.

IIT (intenzivno IT) Osnovna načela IIT:

  • Potreba po bazalni insulin opremljen z dvema injekcijama IUV, ki se daje zjutraj in zvečer (z uporabo istih Farmacevtske oblike v tit). Skupni odmerek ISD ni> 40-50% SDS, 2/3 od skupnega odmerka ISD je pred zajtrkom, 1/3 - pred večerjo.
  • hujšanje - bolusna sekrecija insulina je simulirana z uvedbo ICD. ICD potrebno odmerek se izračuna ob načrtovani za sprejem za zajtrk, kosilo in večerjo, znesek Xe in glikemije pred obroki IIT predvideva obvezno kontrolo glukoze v krvi pred vsakim obrokom računu, 2 uri po obroku in pred spanjem. To pomeni, da mora bolnik izvajati urejenost glikemije 7-krat na dan.
  • imitacija fiziološke sekrecije I (bazalno stimulirano)
  • možnost prostega režima življenja in dnevne rutine za bolnika
  • pacient lahko uporabi "liberalizirano" prehrano s spremembo časa obrokov, nizom izdelkov po volji
  • višja kakovost življenja bolnika
  • Učinkovit nadzor nad presnovnimi motnjami, ki preprečujejo razvoj poznih zapletov
  • potreba po izobraževanju bolnikov o izdaji CD-ja na njen izračun nadomestila XE, in sposobnost izbire odmerkov in razvijajo motivacijo, razumevanje potrebe po dobrem odškodnine, preprečevanje zapletov sladkorne bolezni.
  • potreba po nenehnem samonadzoru glikemije do 7-krat na dan
  • nujnost poučevanja bolnikov v šolah bolnikov s sladkorno boleznijo, spreminjanje njihovega načina življenja.
  • dodatni stroški za usposabljanje in orodja za samo-spremljanje
  • predispozicijo do hipoglikemije, še posebej v prvih mesecih IIT

Obvezni pogoji za uporabo IIT so:

  • dovolj intelekt bolnika
  • sposobnost učenja in izvajanja pridobljenih veščin v praksi
  • možnost pridobitve sredstev za samokontrolo
  • pri SD1 je zaželeno praktično vsem pacientom in pri prvič razkriti SD je obvezno
  • pri nosečnosti - prenos na IIT za vse nosečnosti, če je bil pred nosečnostjo pacient opravljen na TIT
  • pri gestacijskem diabetesu, v primeru neučinkovitosti prehrane in DIFN

Shema za upravljanje pacientov z IIT

  • Izračun dnevne kalorije
  • Izračun količine ogljikovih hidratov, načrtovanih za porabo na dan v HU, beljakovine in maščobe, je v gramih. Čeprav je pacient na "liberalizirani" dieti, ne sme jesti več kot izračunan odmerek na dan XE na ogljikove hidrate. Ni priporočljivo za 1 sprejem več kot 8 XE
  • Izračun SSD IN

- izračun celotne bazalnih odmerkov in ki jih kateremkoli izmed zgornjih metod - izračun celotne hrane (stimulira) in se izvede na podlagi števila Xe kateri pacient načrtuje uporabo podnevi

  • Porazdelitev odmerkov apliciranega in čez dan.
  • Samokontrola glikemije, korekcija odmerkov hrane I.

Preprostejše spremenjene tehnike IIT:

  • 25% SDS se daje pred večerjo ali 22 ur kot IDD. ICD (75% SDS) je razdeljen na naslednji način: 40% pred zajtrkom, 30% pred kosilom in 30% pred večerjo
  • 30% SDS se uvede kot IDD. Od tega: 2/3 odmerka pred zajtrkom, 1/3 pred večerjo. 70% SDS se uporablja kot ICD. Od teh: 40% odmerka pred zajtrkom, 30% pred večerjo, 30% pred večerjo ali čez noč.

V prihodnosti - popravek odmerkov I.

Opombe

  1. ↑ Ostapova V. V. Diabetes mellitus M., 1994
  2. ↑ Diabetes tipa 1
  3. ↑ Almazov VA Klinična patofiziologija: učbenik za študente univerz, Moskva: VUNMTS, 1999
  4. ↑ Balabolkin MI Diabetes mellitus M.: Medicina, 1994

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Kako hitro in učinkovito znižati raven sladkorja pred analizo?Pomembno! Sredstvo za diabetes, ki je pomagalo Galini Savini! Preberite več.Običajen krvni sladkor pomeni, da ga vzdržujete na konstantni ravni.

Neobčutljivost prstov pri diabetesu je najpogostejša težava pri diabetiki. Pomilost tega procesa je, da se odrevenelost ne pojavi takoj ali pa je značilna negotovost.

Stanje jeter pri diabetes mellitus - ta problem je aktualen tako za zdravnike kot za paciente, ki trpijo zaradi te bolezni. Notranji organ prejme kap iz enega od prvih iz progresivnega diabetesa mellitusa.