loader

Glavni

Vzroki

Zdravstveni proces pri diabetes mellitusu

Zdravstveni proces pri diabetes mellitusu. Diabetes mellitus je kronična bolezen, za katero je značilno poslabšanje produkcije ali delovanja insulina in povzroča motnje vseh vrst presnove in, prvič, metabolizem ogljikovih hidratov. Klasifikacija diabetesa mellitusa, ki jo je WHO sprejela leta 1980:
1. Vrsta, odvisna od insulina, tipa 1.
2. Tip, ki ni odvisen od insulina, tipa 2.
Diabetes mellitus tip 1 je pogostejši pri mladih, diabetes mellitus tipa 2 - pri srednjih in starejših.
Pri diabetes mellitus so vzroki in dejavniki tveganja tako tesno prepleteni, da jih je včasih težko razlikovati. Eden glavnih dejavnikov tveganja je družinsko zgodovino (bolj neugodna sladkorna bolezen dedna tipa 2), prav tako igrajo pomembno vlogo debelosti, neuravnotežen prehrane, stresa, bolezni trebušne slinavke, strupene snovi. zlasti alkohola, bolezni drugih endokrinih organov.
Faze diabetes mellitus:
1. faza - prediabetes - stanje predispozicije za diabetes mellitus.
Skupina tveganj:
- Osebe z dedno breme.
- Ženske, ki so rodile mrtvega ali živega otroka s telesno težo nad 4,5 kg.
- Osebe z debelostjo in aterosklerozo.
2. faza - latentna sladkorna - asimptomatski normalna glukoze na tešče - 3,3-5,5 mmol / l (po nekaterih avtorjev - do 6,6 mmol / l). Latentna diabetesa mogoče identificirati testa za toleranco za glukozo, kadar je bolnik po zaužitju 50 g glukoze raztopljene v 200 ml vode povečan nivo krvnega sladkorja: 1 ura Zgornje 9,99 mmol / l. in po 2 urah - več kot 7,15 mmol / l.
Tretja faza - jasno diabetesa - je označen z naslednjimi simptomi: žeja, poliurija, povečan apetit, izguba teže, srbeča koža (zlasti v področju presredka), šibkost, utrujenost. Pri analizi glukoze, povišane s krvjo, je lahko tudi uhajanje glukoze v urinu.
Z razvojem zapletov, povezanih s porazom centralnega živčnega sistema. bazena. ledvice, srce, spodnje okončine, simptomi naklonjenosti ustreznih organov in sistemov.

Zdravstveni proces pri diabetes mellitusu:
Težave bolnika:
A. Obstoječe (navzoče):
- žeja;
- poliurija:
- srbenje. suha koža:
- povečan apetit;
- izguba teže;
- šibkost, utrujenost; zmanjšana ostrina vida;
- bolečine v srcu;
- bolečine v spodnjih okončinah;
- potrebo po nenehnem sledenju prehrane;
- potrebo po kontinuiranem dajanju insulina ali uporabi antidiabetičnih zdravil (mannil, diabeton, amaryl itd.);
Pomanjkanje znanja o:
- naravo bolezni in vzroki;
- dietna terapija;
- samopomoč s hipoglikemijo;
- nego stopal;
- izračun zrnih enot in zbiranje menijev;
- uporaba glukometra;
- zapletov diabetesa mellitusa (koma in diabetične angiopatije) in samopomoč s komo.
B. Potencial:
Nevarnost razvoja:
- predkomatski in komatozni pogoji:
- gangrena spodnjih okončin;
- akutni miokardni infarkt;
- kronična ledvična odpoved;
- katarakte in diabetična retinopatija z okvarjenim vidom;
- sekundarne okužbe, pustularne kožne bolezni;
- zapleti zaradi insulinske terapije;
- počasno celjenje ran, vključno s postoperativnimi ranami.
Zbiranje podatkov v primarnem raziskovanju:
Pacientova poizvedba o:
- skladnost z dieto (fiziološka ali prehrana številka 9), na dieto;
- telesna aktivnost čez dan;
- zdravljenje:
- terapija z insulinom (ime insulina, odmerek, trajanje delovanja, režim zdravljenja);
- preparati antidiabetične tablete (ime, odmerek, značilnosti njihovega dajanja, prenašanje);
- predpisovanje preizkusov krvi in ​​urina za preiskavo glukoze in endokrinologa;
- pacient ima glukometer, sposobnost njegove uporabe;
- zmožnost uporabe tabele žitnih enot in izdelavo menija krušnih enot;
- sposobnost uporabe insulinske brizge in injekcijskega peresnika;
- poznavanje mest in tehnik dajanja insulina, preprečevanje zapletov (hipoglikemija in lipodistrofija na mestu injiciranja);
- vodenje dnevnika bolnikov z diabetesom mellitusom:
- obisk v preteklosti in zdaj "šola diabetikov";
- razvoj hipoglikemične in hiperglikemične kome v preteklosti, njihovih vzrokov in simptomov;
- sposobnost zagotavljanja samopomoči;
- pacient ima "potni list za diabetike" ali "vizitko za diabetes";
- dedno nagnjenje k diabetes mellitusu);
- povezane bolezni (pankreasa, drugih endokrinih organov, debelosti);
- pritožbe pacienta v času pregleda.
Pregled bolnikov:
- barva, vlaga kože, prisotnost glavnikov:
- določitev telesne mase:
- merjenje krvnega tlaka;
- določitev impulza na radialni arteriji in arterij zadnjega dela stopala.
Sestrske intervencije, vključno z delom s pacientovo družino:
1. Sprejme pogovor s pacientom in njegovimi sorodniki o značilnostih prehranjevanja, odvisno od vrste diabetesa, prehrane. Za bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 dajte več vzorcev v meniju na dan.
2. prepričati bolnika, da je treba upoštevati prehrano, ki jo predpisuje zdravnik.
3. prepričati pacienta, da potrebuje telesne dejavnosti, ki jih priporoča zdravnik.
4. Izvedite pogovor o vzrokih, naravi bolezni in njegovih zapletih.
5. Obvestite bolnika insulina (vrste inzulina. Začetek in trajanje njegovega delovanja, zaradi obroku. Funkcij za shranjevanje, stranske učinke, vrste insulina brizg in pero).
6. Zagotoviti pravočasno uvedbo insulina in uporabo antidiabetičnih zdravil.
7. Nadzor:
- stanje kože;
- telesna teža:
- pulz in krvni tlak;
- impulz na arteriji zadnjega dela stopala;
- skladnost z dieto in prehrano; prenos pacienta od svojih najdražjih;
- priporočamo redno spremljanje glukoze v krvi in ​​urinu.
8. Poskrbite, da bolnika, ki potrebuje konstantno spremljanje endokrinologu, vodenje dnevnika opazovanja, v katerem so določene stopnje ravni glukoze v krvi, urinu, krvni tlak, jedel na dan izdelkov, ki so prejemali zdravljenje, spremembe na področju zdravja.
9. Priporočamo periodične preglede okulista, kirurga, kardiologa, nefrologa.
10. Priporočamo razrede v šoli za diabetike.
11. Obvestite bolnika o vzrokih in simptomih hipoglikemije, komi.
12. Da bi bolnika prepričali o potrebi, z rahlim poslabšanjem zdravstvenega stanja in števila krvnih celic, nemudoma stopite v stik z endokrinologom.
13. Vzgajati bolnika in njegove sorodnike:
- izračun zrnih enot;
- sestavljanje menija o številu žitnih enot na dan; komplet in subkutano dajanje insulina z inzulinsko brizgo;
- pravila za nego nog;
- narediti samopomoč s hipoglikemijo;
- merjenje krvnega tlaka.
Izredni pogoji za diabetes mellitus:
A. Hipoglikemično stanje. Hipoglikemična koma.
Vzroki:
- Preveliko odmerjanje insulina ali antidiabetičnih tablet.
- Pomanjkanje ogljikovih hidratov v prehrani.
- Neustrezen vnos hrane ali prehajanje hrane po uporabi insulina.
- Pomembna fizična obremenitev.
Hipoglikemične razmere kažejo občutek hude lakote, znojenja, tresenja okončin, ostre šibkosti. Če se to stanje ne aretirajo, se bodo simptomi hipoglikemije poveča: tresenje okrepiti, da bo zmeda v mislih, glavobol, omotica, dvojni vid, splošna tesnoba, strah, agresivnost v obnašanju in bolnik gre v komo z izgubo zavesti in krčev.
Simptomi hipoglikemične komi: bolnik je nezavesten, bled, v ustih ni vonja acetona. Mokra koža, obilen hladen znoj, povečan mišični tonus, brez dihanja. Krvni tlak in impulz se ne spremenita, ton očes ni spremenjen. V krvnem testu je raven sladkorja pod 3,3 mmol / l. v urinu ni sladkorja.
Samopomoč s hipoglikemičnim stanjem:
Priporočljivo je na prvih simptomov hipoglikemije jesti 4-5 kosov sladkorja ali sladek topel čaj alkohola, glukoze ali pa 10 tablet 0,1 g ali pijačo 2-3 ampule 40% glukoze ali jedel sladkarije (bonboni bolje ).
Prva pomoč za hipoglikemično stanje:
- Pokličite zdravnika.
- Pokličite laboratorijskega pomočnika.
- Daj bolniku stabilen bočni položaj.
- Na lice vstavite 2 koščki sladkorja, na katerem pacient leži.
- Zagotovite intravenski dostop.
Pripravite zdravila:
40 in 5% raztopina glukoze. 0,9% raztopina natrijevega klorida, prednizolon (amp.), Hidrokortizon (amp.), Glukagon (amp.).
B. Hiperglikemična (diabetična, ketoacidotična) koma.
Vzroki:
- Nezadosten odmerek insulina.
- Disfunkcija prehrane (povečan ogljikov hidrat v hrani).
- Nalezljive bolezni.
- Stres.
- Nosečnost.
- Poškodbe.
- Operativni poseg.
Predhodniki: povečana žeja, poliurija. možen bruhanje, zmanjšan apetit, mehki vid, nenavadno močna zaspanost, razdražljivost.
Simptomi kome: zavest offline, aceton zadah vonj, pordelost in suhosti kože, globoka glasno dihanje, zmanjšan tonus mišic - "mehkih" zrkel. Pulzno-navojni, krvni tlak se je zmanjšal. Pri analizi krvne hiperglikemije pri analizi urina - glukozurija, ketonskih teles in acetona.
Ko je predhodnik koma, je nujno, da se obrnete na endokrinologa ali ga pokličete doma. Z znaki hiperglikemične komo nujno pokličite nujno nego.
Prva pomoč:
- Pokličite zdravnika.
- Dajemo bolniku stabilen bočni položaj (preprečevanje lingvice jezika, aspiracije, zadušitve).
- Vzemite urni kateter za hitro diagnozo sladkorja in acetona.
- Zagotovite intravenski dostop.
Pripravite zdravila:
- kratko delujoči insulin - aktropid (fl.);
- 0,9% raztopina natrijevega klorida (npr.); 5% raztopina glukoze (fl.);
- srčni glikozidi, vaskularna sredstva.

Značilnosti zdravstvene nege bolnikov z diabetesom mellitusom

Etologija, patogeneza, stopnje razvoja in simptomi bolezni. Metode zdravljenja, preventivne rehabilitacije, zaplete in nujne razmere pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Osnovna načela prehrane in zdravil. Koristi fizične aktivnosti.

· Služba medicinske sestre

· Prostor za čiščenje

· Sanitarije za dečke in dekleta

2.2 Predmet preiskave

V tej študiji je sodelovalo 10 bolnikov z diabetesom mellitusom, ki so bili na kardiorheumatološkem oddelku. Med anketiranimi bolniki so bile starostne meje opredeljene v razponu od 9 do 17 let. Toda vsi so želeli več znanja o njihovi bolezni.

2.3 Metode raziskovanja

Za to raziskovalno delo so bile uporabljene naslednje metode:

Teoretična analiza posebne literature o oskrbi bolnikov z diabetesom mellitusom

Metoda matematične obdelave rezultatov

empirični - opazovanje, dodatne raziskovalne metode:

organizacijska (primerjalna, integrirana) metoda;

subjektivna metoda kliničnega pregleda bolnika (zbirka anamneze);

objektivne metode pregleda bolnika (fizično, instrumentalno, laboratorijsko);

biografski (analiza anamnestičnih informacij, študij medicinske dokumentacije);

Da bi razumeli pomen sladkorne bolezni, upoštevamo tabelo, ki prikazuje podatke o številu bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in otroke z na novo diagnosticiranim diabetesom mellitusom.

Tabela 2.1 Statistika diabetes mellitus za obdobje 2012-2013

Prvi zaznani SD

Po diagramu 2.1 vidimo, da se je število otrok s sladkorno boleznijo tipa 1 povečalo za 11 ljudi, kar je 10%.

Diagram 2.1. Povečanje pri otrocih s sladkorno boleznijo tipa 1

Diagram 2.2. Prvi diagnosticiran diabetes mellitus

Tako je na sliki 2.2 jasno pokazano, da je povečanje števila otrok z novo diagnosticiranim sladkorno boleznijo 4, kar ustreza 25%.

Razmislite diagram je mogoče reči, da je sladkorna bolezen progresivna bolezen, tako da je nekaj komore dodeljena na podlagi SBD RME DRKB v cardiorheumatological oddelku za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo.

Kot podlago za ocenjevanje znanja o diabetesu smo uporabili testno nalogo, ki smo jo sestavili (Dodatek 1).

2.4 Rezultati študije

Po študiju virov smo ustvarili pogovorna predavanja: preprečevanje sindroma diabetične noge (nego nog, izbira čevljev); telesna aktivnost pri diabetes mellitusu (prilogi 2,3 in 4); knjižice. Toda najprej smo izvedli raziskavo v obliki vprašalnikov. Opozoriti želimo, da so bolniki z diabetesom mellitusom, ki se zdravijo na oddelku za kardioregulatologijo, usposobljeni v šoli diabetesa.

2.5 Izkušnje "šole za diabetes" v Državni knjižnici Republike Moldavije "Otroška republikanska klinična bolnišnica"

Za otroke učijo sladkorno boleznijo in bolnikov in njihovih družin od začetka leta 2002 v GU RME cardiorheumatological oddelek "Republican Hospital Otroški" Yoshkar-Ola začela z delom "Šola sladkorne bolezni".

Sestavne službe redno povečujejo svojo strokovno raven na seminarskih sejah o "diabetes mellitusu", ki jo izvaja endokrinolog oddelka N.V. Makeyeva. Vsaka medicinska sestra je usposobljena za dieto terapijo (število ogljikovih hidratov s krušnimi enotami (XE)), metode samokontrole, preprečevanje zgodnjih in poznih zapletov.

Z izvajanjem razredov medicinske sestre ocenjujejo bolnikovo potrebo po informacijah in v skladu s tem gradijo svoje usposabljanje, ocenjujejo napredek v bolnikovem stanju in pomagajo pri spoštovanju izbranega zdravljenja.

Eden od glavnih ciljev usposabljanja je pomagati bolniku pri obvladovanju zdravljenja, preprečevanju ali odlogu razvoja morebitnih zapletov.

Pomembno vlogo pri upravljanju bolnikov s sladkorno boleznijo in preprečevanju poznih zapletov bolezni je namenjena medicinski sestri, ki skrbi za in vzgaja paciente.

Medicinske sestre se določi raven glukoze v krvi, kot vizualno testni trak in merilnik za 5 sekund, kar je v nujnih primerih omogoča, da se ne zatekajo k storitve laboratorija in hitro zagotoviti potrebno pomoč bolnikom s simptomi hipoglikemije. Prav tako neodvisno spremljajo glukozo in ketonska telesa v urinu s pomočjo testnih trakov, vodijo evidenco odmerkov insulina, spremljajo spremembe čez dan. Odvisno od vrednosti glukoze v krvi, medicinske sestre prilagodijo odmerek insulina, ki ga ne zdravnik (nočni čas in prosti dnevi), kar preprečuje nastanek hipo- in hiperglikemičnih stanj. Prehranjevanje bolnikov poteka jasno, po mnenju imenovanega zdravnika HE, pod strogim nadzorom medicinske sestre.

Vsi zgoraj navedeni podatki o bolnikih so zabeleženi na sestrskem seznamu dinamičnega nadzora, ki je bil razvit leta 2002 skupaj z glavo. oddelek LG. Nurijeva in endokrinologinja-doktor N.V. Makeyeva. S tem se izboljša kakovost terapevtskega procesa, ustvarja terapevtsko sodelovanje med zdravnikom, medicinsko sestro in pacientom.

Za razrede je opremljen učilnica. Miza in stoli stojita tako, da poslušalci sedijo ob inštruktorju, tako da je vidna tabla, na kateri zdravnik ali medicinska sestra zapisuje temo lekcije, pomembnih izrazov in kazalnikov. Učilnica je opremljena z učnimi pripomočki, plakati, stojnicami, projektor in zaslon za vodenje razredov na diapozitivih, obstaja možnost prikaza video materialov. Glavna stvar je storiti vse, kar je mogoče, da se bolnik počutite svobodno in prepričajte se, da se lahko spoprime z boleznijo.

Razrede izvajajo zdravnik in medicinska sestra v skladu s predhodno načrtovanim študijem. Izvedejo se skupinske in individualne lekcije.

Zdravnik-endokrinolog N.V. Makeeva pravi:

o bolezni in vzrokih za razvoj IDDM;

o značilnostih prehranjevanja pri diabetesu in individualnem izračunu dnevne prehrane s pojmom "enota kruha";

o nujnih pogojih - hipo- in hiperglikemije (vzroki, simptomi, zdravljenje, preprečevanje (odmerjanje));

o korekciji odmerkov insulina, apliciranih med medtokularnimi boleznimi;

o telesni aktivnosti.

Medicinske sestre vodijo razrede na teme:

uvajanje inzulina s pomočjo brizg

pravila za shranjevanje insulina

tehniko in množico injekcij, krajev uporabe

prva pomoč za nujne razmere (hipo- in hiperglikemija) doma.

Otroci se naučijo sami meriti glukozo z glukozo v krvi, ravni glukoze in ketonov v urinu z uporabo vizualnih testnih trakov.

Individualno izobraževanje daje prednost prvič identificiranim IDDM; tu je najpomembnejša psihološka prilagoditev, podrobnejši tečaj usposabljanja.

Skupinsko izobraževanje je zagotovljeno za otroke in mladostnike, ki so že dolgo živeli z IDDM, pa tudi za člane njihovih družin. Ena od prednosti učenja v skupini je ustvarjanje ugodnega ozračja, ki izboljša zaznavanje materiala. Bolniki in starši imajo priložnost, da komunicirajo med seboj, delijo izkušnje, bolezen se začne zaznati v drugačni perspektivi, občutek osamljenosti se zmanjša. Na tej stopnji medicinske sestre in endokrinolog informirajo o "novostih" pri zdravljenju, ponovitvi in ​​utrjevanju praktičnih veščin samokontrole. Isti program usposablja tudi tiste paciente, ki so pred 2-4 meseci prejeli individualno usposabljanje in so psihološko pripravljeni na polno prejemanje informacij o sladkorni bolezni.

Zelo pomembno je, da bolnike za preprečevanje zapletov. Ena od sej, ki jih izvajajo medicinske sestre, je namenjena preprečevanju, zgodnjemu odkrivanju in pravočasni obravnavi zapletov (na primer "sindrom diabetičnega noža: pravila za nego otroka").

Oddelek je razvil opombe za bolnike in starše. Ob upoštevanju pravil, navedenih v opombah, se je mogoče izogniti zapletenim zapletom, ki nastanejo pri diabetesu, in živijo s kronično boleznijo, ne da bi se zaznali kot kronično bolne osebe.

Ob koncu tečaja se medicinske sestre pogovarjajo s starši in otroki, ocenjujejo asimilacijo znanja in spretnosti z reševanjem situacijskih problemov, kontrolo testov. Vprašanje pacienta in njegovih družinskih članov se izvaja tudi za oceno kakovosti izobraževanja na "šoli diabetesa". Vse to služi za oceno učinkovitosti pouka in stopnje obvladovanja gradiva.

Izkušnje kažejo, da se je zaradi delovanja "diabetične šole" zmanjšalo število zapletov in povprečno bivanje pacienta na postelji, kar dokazuje ekonomsko učinkovitost tega vnosa.

Geslo te šole: "Diabetes ni bolezen, ampak način življenja"

Vendar enkratno usposabljanje bolnikov ni dovolj za ohranitev dolgoročnega nadomestila. Potrebno je ponovno izobraževanje v diabetoloških šolah, vztrajno delo z družinami bolnih otrok. Torej. širitev mreže "šol za diabetes" v sistemu ambulantnih storitev bo vodilo k izboljšanju ohranjanja stabilne ravni dobrega nadomestila IDDM.

Tako je kontinuiteta sistema - razmerje bolnišnično in ambulantno učenje samokontrolo bolezni pri zagotavljanju bolnikov največjem bolezni samo sredstva (RMS) so glavni dejavniki, ki povečujejo učinkovitost terapije z zdravili za.

Izobraževanje delovne izkušnje šole smo izvedli vprašalnik med pacienti, ki so se izobraževali v šoli. Analiza je pokazala, da ima 25% 1-letno doživetje bolezni, dodatnih 25% ima 2-letno doživetje bolezni, preostalih 50% pa ima več kot 3 leta (slika 3).

Diagram 2.3. Izkušnje z diabetesom mellitusom.

Tako smo ugotovili, da ima polovica anketiranih bolnikov več kot 3 leta bolezni, pri čemer je četrtina bolnikov bolnih 1 in 2 leti.

Med anketiranimi bolniki smo ugotovili, da ima 100% doma glukometer za merjenje sladkorja v krvi (slika 2.4).

Diagram 2.4. Prisotnost glukometra.

Na vprašanje, kako pogosto dobiš bolnišnično specialistično zdravljenje v otroškem republikanske klinične bolnišnice v cardiorheumatological oddelku 75% anketirancev je odgovorilo, da zdravljenje v bolnišnici 2-krat na leto, preostalih 25% pa je dejal, da se zdravljenje 1-krat na leto (slika 2.5).

Diagram 2.5. Specialno zdravljenje bolnišnice.

Tako v tem diagramu vidimo, da le del bolnikov prejme enkrat letno bolnišnično specializirano zdravljenje, preostali bolniki pa 2-krat letno bolnišnično zdravljenje. To kaže na to, da večina bolnikov namenja ustrezno pozornost svoji bolezni.

V oddelku kardiorheumatologije je šola diabetesa, naslednje vprašanje pa je bilo: ali ste šli v šolo pri diabetesu? Vsi 100% vprašanih je odgovoril, da so bili usposobljeni v šoli diabetes mellitus (diagram 2.6).

Diagram 2.6. Izobraževanje v šolskem sladkorni bolezni.

Naučili smo se tudi, da so po anketiranju na šoli diabetesa vsi anketirani bolniki (100%) imeli idejo o svoji bolezni (diagram 2.7).

Diagram 2.7. Pomoč pri šolanju pri diabetesu.

Od zgoraj navedenih dveh razporedov jasno vidimo, da so bili vsi bolniki z diabetesom mellitusom, ki so bili zdravljeni na oddelku za kardioregulatologijo, usposobljeni v šoli diabetesa, zato imajo idejo o svoji bolezni.

Pacientom smo ponudili seznam tem, naloga pa je bila, da izberejo najbolj zanimivo temo za njih. 25% bolnikov je bilo zainteresiranih za preprečevanje izrednih razmer (hipo- in hiperglikemična koma); še 25% - izračun XE; 20% jih je zanimalo preprečevanje diabetične noge; Preostalih 30% se je izkazalo za zanimive nove tehnologije pri odkrivanju in zdravljenju diabetes mellitusa (slika 2.8).

Diagram 2.8. Najbolj zanimive teme.

Tako smo se naučili, da je pomembno, da pacienti najprej spoznajo nove tehnologije za odkrivanje in zdravljenje diabetesa. Drugo mesto je bilo razdeljeno na teme, kot so preprečevanje izrednih razmer in izračun XE. Na tretjem mestu so bolniki pripisovali preprečevanje diabetične noge, verjetno zaradi dejstva, da zaradi svoje starosti še vedno ne zavedajo pomena te teme.

Izvedba študij na oddelku za kardioregulatologijo, organizacijo zdravstvene nege za bolnika s sladkorno boleznijo so preučevali pri določenem bolniku.

Življenjska zgodovina: Bolnik A, rojen leta 2003, iz tretje nosečnosti, se pojavi na ozadju akutnih okužb dihal pri 1 trimesečju anemije v 3. trimesečju, dostava zgodaj trajanju 39 tednov, se je rodil tehta 3944 g, dolžina telesa 59 cm, APGAR rezultat 8 9 točk. Zgodnja anamneza brez lastnosti je rasla in se razvila glede na starost. Na dispanzerju pri drugih strokovnjakih se razen endokrinologa ne sestoji.

Zgodovina bolezni: slabo diabetom1 diabetes drugega tipa z maja 2008, labilna potek bolezni, s pogostimi hipo- in hiperglikemija, vendar brez akutnih zapletov. V prvenec bolezni je vstopil v stanje diabetične ketoacidoze 2. stopnje. letno hospitaliziranih v AOC prej so bili odkriti žilnih zapletov pri sladkorni bolezni, v maju 2013 z oznako odstopanja v EMG, vendar pod nadzorom decembra 2013 - brez patologije. Trenutno prejme terapijo z insulinom: Lantus 13 enot pred večerjo, Novorapid pred obroki 3-3-3 Enota. Načrtovan je v bolnišnici.

Prenesene bolezni: ORVI - enkrat na leto, epidemični parotitis - februar 2007, anemija.

Alergijska anamneza: ni poslabšana

Naravna anamneza: ni poslabšana

Objektivno: splošni pogoj za pregled zmerne teže, proporcionalne zgradbe, zadovoljive prehrane, višine 147 cm, teže 36, BMI 29,7 kg / m 2. Deformacija mišično-skeletnega sistema ni določena, kožni pokrovi, vidni sluzovi bledo roza, čisti. Podkožna maščoba z zapečatenjem na mestu injiciranja (manj izrazita na ramenih, bolj izrazita na trebuhu, oba kolka). Edem je odsoten. Limne vozle mehke konsistence, ki niso spajkane v okoliške tkive, so neboleče. V pljučih je dihanje vezikularno, ni piskanja, BH 18 na minuto, srčni zvoki so jasni, ritmični, krvni tlak 110/60, srčni utrip 78 na minuto. Ko palpiranje trebuha je mehko, neboleče. Jetra je na robu obalnega loka, vranica ni otipljiva. Stol, diureza v normi ali stopnji. Simptom Pasternatsky negativen. Impulz na arterijah stopal je zadovoljive kakovosti. Vibracijska občutljivost nog je 7-8 točk. Ščitnica ni razširjena, Euthyroidism. NVO o moškem tipu, Tanner II. Vidna onkopatologija ni mogoče najti.

Zdravniku je bilo predpisano zdravljenje:

Tabela št. 9 + dodatna hrana: mleko 200,0; meso 50,0;

Hrana: zajtrk - 4 HE

druga večerja - 2 HE

Raziskava oblikovanje: OVK, OAM, biokemijske analize krvi: ALT, AST, KAC, preskus timol motnost, sečnina, kreatinin, preostali dušik, skupne beljakovine, holesterol, lipide, B, amilaza. Glikemičnega Krivulja EKG Zimnitsky vzorec z določitvijo glukoze v vsaki seriji, dnevni urina proteina UIA, ultrazvok ledvic in urinarnega sistema, prebavnega trakta; glikoziliran hemoglobin, ki ga spodbuja EMG.

Posvetovanje specialistov: okulist, nevropatolog.

Zdravljenje: Lantus 13 enot ob 17.30

Novorapid 3-4-3 enot

Elektroforeza z lidazo na mestu injiciranja v trebuhu in stegnih # 7

Masaža mest injiciranja №7

Kot rezultat ankete, opazovanja, vprašanj smo ugotovili naslednje težave:

Prisotni: pomanjkanje znanja o dietetiki, suhih ust, žeja, suhe kože, povečanega apetita

Potencial: hipo- in hiperglikemična koma

Prednostni problemi: pomanjkanje znanja o dietni terapiji, suhi koži, povečanem apetitu

1. Problem: pomanjkanje znanja o dietni terapiji

Kratkoročni cilj: pacient bo pokazal znanje o značilnostih prehrane številka 9.

Dolgoročni cilj: pacient bo sledil tej prehrani po izpustu iz bolnišnice.

1. opravi pogovor z bolnikom o funkcijah prehrani №9 (dieti z zmerno zmanjša kalorij zaradi maščob ogljikovih hidratov in živali. Proteini ustrezajo običajni fiziološko območju. Izključen in sladkarije sladkorja. Zmerno omejen vsebnost natrijevega klorida holesterola ekstraktov. Povečana vsebnost snovi lipotronnyh, vitaminov, prehranskih vlaknin (skuta, z nizko vsebnostjo maščob ribe, morski sadeži, zelenjava, sadje, žita iz celih zrn, kruh iz pšenične moke), po možnosti kuhan in pečen blago, vsaj -. ocvrte in Shenye za sladke hrane in pijače -. ksilitol ali sorbitol, ki omogočajo prehrana kalorij obrokov navadna temperatura)..

2. opraviti pogovor s pacientovimi sorodniki o vsebini prehrambenih transferjev, da bi bili v skladu s predpisano prehrano in spremljali prenose hrane

3. registrirati kontrolo sladkorja v krvi pred jedjo

Protokol zdravstvene nege:

1. opravljanje zdravniških sestankov:

· Lantus 13 ED ob 17.30

· Novorapid 3-4-3 enot

· Elektroforeza z lidazo na mestu injiciranja v trebuhu in stegnih # 7

· Masaža mest injiciranja št

2. Raven sladkorja v krvi je registrirana v "Journal of glucose in insulin za bolnike s sladkorno boleznijo"

3. pacient prevzame tekočino v zadostni količini

4. Nadzor nad prenosom izdelka

5. prostor je bil prezračen

2. Težava: suha koža

Kratkoročni cilj: pacient bo pokazal znanje o negi kože.

Dolgoročni cilj: pacient bo sledil pravilom oskrbe kože po izpustu iz bolnišnice.

1. Izvedite pogovor s pacientom o posebnostih nege kože, ustne votline, perineumu s ciljem preprečevanja kožnih bolezni.

2. pravočasno in pravilno opravlja imenovanje pediatra

3. zagotoviti dostop do svežega zraka z zračenjem 30 minut 3-krat na dan

Protokol zdravstvenega nadzora:

1. izpolnitev zdravniških imen:

· Lantus 13 ED ob 17.30

· Novorapid 3-4-3 enot

· Elektroforeza z lidazo na mestu injiciranja v trebuhu in stegnih # 7

· Masaža mest injiciranja št

2. pacient opazi prehrano, ki mu je predpisana

3. nadzorovan prenos

4. pacient prevzame tekočino v zadostni količini

5. bolnik skrbi za njegovo kožo v skladu s pravili

6. prezračevana soba

7. raven sladkorja v krvi je registrirana v "Journal of glucose in insulin za bolnike s sladkorno boleznijo"

Pravilno organizirana zdravstvena nega igra posebno vlogo in pozitivno vpliva na organizacijo postopka zdravljenja. Pri proučevanju značilnosti zdravstvene nege smo preučevali različne vire informacij, seznanili se s strukturo DRCB, oddelka za kardioregumatologijo z izkušnjami šole diabetesa. Izvedena je analiza statističnih podatkov o diabetes mellitus v zadnjih dveh letih. Da bi ugotovili ozaveščenost o naši bolezni, osnovne potrebe in težave bolnikov s sladkorno boleznijo, smo izvedli vprašalnik med bolniki, ki so bili takrat na oddelku in ki so šli skozi šolsko diabetes. Praktično so se vsi zanimali za nove tehnologije diagnostike in zdravljenja diabetesa, osnovnih načel prehrane, preprečevanja zapletov. Zato smo razvili preventivne pogovore:

· Preprečevanje sindroma diabetične noge. Skrb za noge;

· Preprečevanje sindroma diabetične noge. Izbira čevljev;

· Fizična aktivnost pri diabetes mellitusu in knjižicah:

Kaj je diabetes mellitus?

Prehrana s sladkorno boleznijo, odvisno od insulina).

Glavne težave bolnika s sladkorno boleznijo so bile analizirane na konkretnem kliničnem primeru z določitvijo ciljev, načrta in protokola zdravstvene nege.

Tako smo dosegli zastavljene cilje in cilje.

1. Dedov II, Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: patogeneza, klasifikacija, diagnosticiranje, zdravljenje. - M., Medicina, 2003.

2. Dedov II, Shestakova MV, mag. Maksimova Zvezni ciljni program "Diabetes mellitus" - metodična priporočila. - M., 2003.

3. Chuvakov, G.I. Povečati učinkovitost poučevanja bolnikov s samim spremljanjem diabetesa tipa I glede bolezni / kakovosti življenja pri bolnikih z diabetesom mellitusom. - Sankt Peterburg, 2001. -121 str.

4. Pediatrija: učbenik / N.V. Yezhov, E. M. Rusakova, G.I. Kašcheva-5-ta izd. - Mn.: Vysh. Shk., 2003.- 560 pp., [16] f.

Test. O raziskavi bolnikovega zavedanja o njihovi bolezni

1. Da bi preprečili hipoglikemijo s kratkimi fizičnimi napori, morate jesti živila z visoko vsebnostjo:

2. Kadar je treba shraniti zalogo insulina:

b) v zamrzovalniku

d) v hladilniku

3. Odmerek, po katerem je treba povečati inzulin, če se po zajtrku razvije hiperglikemija:

a) pred zajtrkom

b) podaljšano (pred spanjem)

c) vse insuline za 1 enoto

d) so vse možnosti pravilne

4. Če po injiciranju insulina pogrešate obrok, potem:

5. Pri kateri temperaturi naj se odpira (uporablja) insulin shranjujte:

c) pri sobni temperaturi

d) vse navedeno

6. Če merite krvni sladkor, lahko vstopite v šport z diabetesom:

a) med usposabljanjem

b) Pred vadbo

c) po usposabljanju

d) so vse možnosti pravilne

7. Kaj morate redno spremljati za diabetes:

d) so vse možnosti pravilne

8. Katero raven sladkorja v krvi (mmol / l) naj bo po jedi:

9. Koliko lahko jeste hrano, ki ne zviša ravni sladkorja v krvi;

c) manj kot ponavadi

10. Količina XE v končnem izdelku se izračuna po količini ogljikovih hidratov na 100 g. Kje lahko najdem potrebne podatke:

d) v imeniku

Preprečevanje sindroma diabetične noge. Skrb za noge.

- dnevno operite noge s toplo vodo in milom;

- Ne dvignite nog, vroča voda spodbuja sušenje. Toplotni fizioterapevtski postopki so kontraindicirani zaradi visokega tveganja termičnega opeklin;

- Ne bodite bosi;

- Slepe noge in interdigitalni prostori z mehko brisačo.

- Koža stopal po mletju mazati z malo maščobo smetano.

- Izrežejte svoje nohte na nogi, ne da bi ovirali konce. Uporaba sornikov in drugih ostrih orodij ni priporočljiva.

- "Rough" kožo na območju petih in kalusov je treba redno odstranjevati s plovcem ali posebno kozmetično datoteko za suho predelavo.

- ko plenični izpuščaj, mehurji, odrgnine, nujno poiščejo zdravniško pomoč, ne da bi se zatekli k samo-zdravljenju;

- ravnajo v skladu s pravili in tehnikami rane zdravljenja. Ko kosi, pase, odrgnine na nogah treba rana očiščena z antiseptično raztopino (najustreznejši in dostopni 0,05% -tega rr klorheksidina in 25% rr dioksidina) nato uporablja za rane sterilna krpo, da se določi jutranje povoj ali netkana lepilnim trakom.

Ne uporabljajte alkohola, joda, kalijevega permanganata in zelenke, ki kožo zažgejo in upočasnijo zdravljenje.

Gimnastika nog je zelo pomembna. Enostavne vaje, ki se lahko izvajajo in sedijo ob sistematičnem nanosu, znatno izboljšajo kroženje spodnjih okončin in zmanjšajo tveganje za smrtne zaplete.

Preprečevanje sindroma diabetične noge. Izbira čevljev.

- je treba pregledati čevlje in prepoznati možne travmatične dejavnike: šive, šive, dna, visoke pete itd.;

- zaželeno je izbrati čevlje zvečer, tk. se ustavi zvečer, nabrekne in poravnajo;

- čevlji morajo biti iz mehkega naravnega usnja;

- Pred vsako obleko za čevlje preverite z roko, če so v čevlju tuji predmeti;

- nositi bombažne nogavice s šibkim gumijastim trakom. Pristojna in skrbna oskrba omogoča 2-krat zmanjšanje verjetnosti amputacij na sindromu diabetične noge.

Pomembna točka pri preprečevanju VTS je reden zdravstveni nadzor nad stanjem spodnjih okončin. Pregledovanje nog je treba opraviti vsakič med obiskom zdravnika, vendar vsaj enkrat na 6 mesecev.

Osnova za zdravljenje vseh variant sindroma diabetične noge, pa tudi vseh drugih zapletov diabetes mellitus, je doseči kompenzacijo presnove ogljikovih hidratov.

Vse spremembe in porazov ustavi diabetes je treba obravnavati zelo resno, ne preskočite obiske pri zdravniku, ne preskočite inzulina, prehrana, upoštevajo pravila nego stopal, opravlja gimnastiko!

Fizična aktivnost pri diabetes mellitusu.

Fizično obremenitev povečuje občutljivost tkiv telesa na insulin in tako pomaga zniževati raven sladkorja v krvi. Fizično delo je mogoče upoštevati in delati po hiši, hoditi peš in jogging. Prednost imajo redne in dozirane fizične vaje: nenadno in intenzivno obremenitev lahko povzroči težave pri vzdrževanju normalnih vrednosti sladkorja.

¡Vaja povečuje občutljivost insulina in zmanjša raven glikemije, kar lahko privede do razvoja hipoglikemije.

¡Tveganje za hipoglikemijo narašča med vadbo in v naslednjih 12-40 ur po dolgotrajnem in hujšem fizičnem naporu.

¡Za blage in zmerne fizične napore, ki ne presegajo več kot 1 uro, je potreben dodaten vnos ogljikovih hidratov pred in po vadbi (15 g zlahka asimiliranih ogljikovih hidratov za vsakih 40 minut vadbe).

ь Za zmerno fizično napajanje več kot 1 uro in intenzivne športe je potrebno zmanjšati odmerek delovanja insulina med 6-12 ur po fizični napori za 20-50%.

¡Raven glukoze v krvi je treba meriti pred, med in po vadbi.

V primeru dekompenziranega diabetesa, zlasti v stanju ketoze, je telesna aktivnost kontraindicirana.

Priporočila za dodelitev vaje:

Začnite z majhnim fizičnim naporom in postopoma povečujte. Vaje morajo biti aerobne (gibanje z majhno odpornostjo, na primer hitra hoja, kolesarjenje) in ne izometrično (utež).

Izbira telesnih vaj mora ustrezati starosti, sposobnostim in interesom. Pomemben je potreba po intenzivnih športih, kot je vožnja, redno zmerno povečanje telesne dejavnosti.

Treba je določiti hitrost pulza med razredi, mora biti približno 180 minus starost in ne sme presegati 75% najvišje vrednosti za to starost.

Za ohranjanje motivacije bi moral obstajati individualni urnik razredov, razredi s prijatelji, sorodniki ali v skupini. Potrebujete udobne čevlje, na primer jogging čevljev za tek.

S kakršnimi koli neprijetnimi pojavi (bolečine v srcu, nogah itd.) Prenehajte z vadbo. Na ravni sladkorja v krvi, večji od 14 mmol / l, je fizična obremenitev kontraindicirana, tj. je treba pred fizičnim naporom izvajati samo-spremljanje.

Če vadbeni program vodi do razvoja hipoglikemije pri otroku, ki jemlje zdravila s sulfonilsečnino, je treba odmerek zmanjšati.

Če insulina neodvisna sladkorna bolezen zahteva dodaten vnos ogljikovih hidratov pred, med in po intenzivne vadbe, in morajo razviti sposobnost združevanja uravnotežene vadbe, prehrane in insulinsko terapijo.

Vse to zahteva sistematično spremljanje glukoze v krvi. Upoštevati je treba, da se lahko včasih hipoglikemija razvije nekaj ur po aktivni telesni aktivnosti. Otrok mora vedno imeti sladkor (ali druge zlahka asimilirane ogljikove hidrate, npr. Bonbone, karamel).

Če se otrok ukvarja s športom, lahko to prostovoljno nadaljuje, če je sladkorna bolezen pod dobrim nadzorom.

Zdravstvena nega za diabetes.

V vsakdanjem življenju skrbi za bolne se običajno razumejo kot pomoč pacientu pri izpolnjevanju različnih potreb. Ti vključujejo prehranjevanje, pitje, pranje, gibanje, sproščanje črevesja in mehurja. Nega vključuje tudi ustvarjanje optimalnih pogojev za bivanje bolnikov v bolnišnici ali na domu - miru in tiho, udobno in čisto posteljo, sveže perilo in posteljnino, itd Pomen skrbi za bolnike je težko preceniti. Pogosto je uspeh zdravljenja in prognoze bolezni v celoti določena s kakovostjo oskrbe. Tako je mogoče popolnoma izvesti zapletena operacija, potem pa izgubijo bolnika zaradi napredovanja kongestivnega vnetja trebušne slinavke zaradi daljše izpostavljenosti stimulirane mirujočega položaja v postelji. To je mogoče doseči znatno okrevanje poškodovanih motorike udov, ko trpijo cerebrovaskularni dogodek ali popolno zlitje drobcev kosti po trdem zlom, ampak če bo pacient umrl zaradi ran zaradi pritiska, ki nastanejo v tem času zaradi slabega vzdrževanja.

Tako je skrb za paciente obvezen del celotnega postopka zdravljenja, ki v ničemer ne vpliva na njegovo učinkovitost.

Skrb za bolnike z boleznimi endokrinega sistema ponavadi vključuje številne skupne ukrepe, ki se izvajajo s številnimi boleznimi drugih organov in sistemov telesa. Tako je pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba dosledno upoštevati vsa pravila in zahteve nege izkušenj šibkosti (redno merjenje ravni glukoze v krvi in ​​vodenja evidenc v bolniškem dopustu, spremljanje stanja kardio - žilnih in centralnega živčnega sistema, ustno nego, oskrbo ladij in pisoar, pravočasno sprememba spodnjega perila itd) Če je dolžina bivanja v postelji posvečajo posebno pozornost skrbno nego kože in preprečevanje preležanin. Hkrati skrbi za bolnike z boleznimi endokrinega sistema in vključuje izvajanje številnih dodatnih dejavnosti, povezanih s povečano žejo in apetita, srbenje kože, pogosto uriniranje in druge simptome.

1. Bolnika je treba dati z največjim udobjem, saj vse nevšečnosti in tesnobe povečajo potrebo telesa po kisiku. Pacient mora ležati na postelji z dvignjenim koncem glave. Pogosto je potrebno spremeniti položaj bolnika v postelji. Oblačila morajo biti brezplačna, udobna, brez zadrževanja dihanja in gibov. V sobi, kjer je bolnik, je potrebno redno prezračevanje (4-5 krat na dan), mokro čiščenje. Temperaturo zraka je treba vzdrževati pri 18-20 ° C. Na prostem je priporočljivo spanje.

2. Potrebno je nadzorovati čistočo pacientove kože: redno obrišite telo s toplo mokro brisačo (temperatura vode - 37-38 ° C), nato - s suhim brisačo. Posebno pozornost je treba nameniti naravnim gubam. Najprej obrišite hrbet, prsni koš, želodec, roke, nato oblečite in zavijte pacienta, nato obrišite in zavijte noge.

3. Prehrana mora biti polna, pravilno izbrana, specializirana. Hrana mora biti tekoča ali poltekoča. Za hranjenje bolnika se priporoča v majhnih deležih, pogosto pa so izločeni iz ogljikovih hidratov (sladkor, marmelada, med, itd.). Po jedi in pitju sperite usta.

4. Sledite sluznicam ustne votline za pravočasno odkrivanje stomatitisa.

5. Potrebno je opazovati fiziološke predmete, korespondenco diureze tekoče pijače. Ne dovolite zaprtja in napenjanja.

6. Redno opravlja imenovanje zdravnika, ki poskuša zagotoviti, da vsi postopki in manipulacije ne povzročijo resne tesnobe bolnika.

7. Z močnim napadom morate dvigniti glavo postelje, zagotoviti dostop do svežega zraka, ogreti noge pacienta s toplimi grelniki (50-60 ° C), dajati hipoglikemična zdravila in pripravke za insulin. Ko napad izgine, začnejo dati prehrano v kombinaciji z nadomestki sladkorja. Od 3-4 dni bolezni pri normalni telesni temperaturi je potrebno izvajati moteče in raztovarjalne postopke: vrsto svetlobnih vaj. V 2. tednu se morajo začeti vaje za vadbo, masaža prsnega koša in udov (lahno drgnjenje, ki odpre samo masirani del telesa).

8. Če visoka telesna temperatura, je potrebno razkriti bolnika med kokilo rub kožo na trup in ude potezo 40% - solno raztopino etanola s pomočjo strukturno nestabilnih brisače; če kuge pacientov, je isti postopek izvedemo z raztopino kisa v vodi (kisa in vode - v razmerju 1: 10). Na glavo bolnika pritrdite ledeni paket ali hladni stisk za 10-20 minut, postopek ponovite po 30 minutah. Hladne obloge se lahko uporabljajo na velikih posodah v vratu, v pazduhi, na ulnarju in poplitealni fosi. Naj klistir s hladno vodo (14-18 ° C), nato - terapevtsko klistir z 50% raztopino analgin (1 ml raztopine mešati z litrom vode za 2-3 ur..) Ali vnesti svečo z analgin.

9. Pazljivo opazujte bolnika, redno merite telesno temperaturo, glukozo v krvi, pulz, stopnjo dihanja, krvni tlak.

10. V celotnem življenju bolnika je na dispanzerju (pregledi 1-krat na leto).

Preiskave bolnikov, ki jih bolnišnica opravi, vzpostavijo zaupni odnos s pacientom in pojasnjujejo pritožbe: povečano žejo, hitro uriniranje. Očiščena okoliščine bolezni (dednost, z diabetesom, virusnimi infekcijami obremenjen, povzroča škodo trebušne slinavke Langerhansovih otočkov), ki je dan bolezni, ravni glukoze v krvi v tem trenutku, kar uporabljenega zdravila. Po pregledu sestra opozarja na zunanji videz bolnika (koža ima rožnat odtenek zaradi širitve perifernih žil, se pogosto pojavijo na koži zavre in druge bolezni pustularni kože). Ukrepi telesna temperatura (normalno ali zvečano) opredeljuje palpacijo NPV (25-35 na minuto), pulz (pogost, šibko polnilno) meri krvni tlak.

Bolniki živijo pod nadzorom endokrinologa, mesečno v laboratoriju določajo raven glukoze. V šoli diabetikov se naučijo samostojno nadzirati stanje in prilagoditi odmerek insulina.

Tabela 1. Dispenzacijsko opazovanje endokrinoloških bolnikov v mestu Orel za obdobje 2013-2015

Standardi zdravstvene nege pri diabetesu.

Možne kršitve potreb.

Obstajajo (stomatitis, omejitve v prehrani).

Piti (žeja, pomanjkanje tekočine).

Dihati (ketoacidotična koma).

Razdeli (poškodba ledvic).

Spolni pogoni (impotenca).

Biti čista (pustularne bolezni, trofične kožne motnje).

Ohranite stanje (zaplete, dekompenzacijo).

Oblačenje, slaščenje (koma).

Ohranite temperaturo (okužbe).

Spanje, počitek (dekompenzacija).

Premakni se (diabetična noga, drugi zapleti).

Komunicirajte (hospitalizacija, slabovidnost itd.).

Doseganje uspeha, harmonije.

Imajo življenjske vrednote (depresija, strah, pomanjkanje prilagajanja bolezni zaradi resnosti bolezni in razvoj zapletov).

Za igranje, učenje, delo (invalidnost, sprememba življenjskega sloga).

Možne težave s pacienti.

Kršitev trofizma kože.

Redundanca telesne teže.

Kršitev vodnega ravnovesja.

Poškodba motornih dejavnosti.

Pomanjkanje prilagajanja bolezni.

Strah pred izgubo vida.

Strah pred izgubo otroka.

Pomanjkanje znanja o bolezni.

Neustrezen odnos do bolezni.

Sprememba v naravi prehrane.

Potreba po trajnih injekcijah.

Spreminjanje družinskega procesa.

Izguba socialnih, industrijskih vezi.

Izolacija med hospitalizacijo.

Težave pri samozadostnosti (sredstvo samokontrole, zdravil, izdelkov).

Pomanjkanje življenjskih vrednot.

Pomanjkanje duhovne participacije (harmonija, uspeh).

5) Potencialni problemi:

Nevarnost izgube zavesti zaradi hiperglikemije.

Nevarnost izgube vida.

Nevarnost lipodistrofije.

Nevarnost trofične kožne motnje.

Nevarnost razvoja infekcijskih zapletov.

Problem pacientaŽejnost

Cilji: Kratkoročni: pacient ne bo žejen čez en teden.

Dolgoročno: pacient bo pokazal znanje o vzrokih žeje in načine za boj proti njemu

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Medicinska sestra bo bolniku razložila naravo in vzroke tega pojava.

Medicinska sestra bo bolniku pojasnila potrebo po nadzoru pijane in izločene tekočine.

Medicinska sestra bo bolnika opozorila in mu pojasnila, kako se pravilno pripraviti na študij sladkorja v krvi.

Medicinska sestra bo po navodilu zdravnika spremljala urinski sladkor.

Po potrebi bo medicinska sestra opravila recept zdravnika - uvedbo insulina ali dajanje sulfanilamidnih pripravkov s hipoglikemičnim učinkom.

Problem pacienta: Polurija.

Cilji: Kratkoročni: bolnik bo zmanjšal količino urina v enem tednu od začetka zdravljenja.

Dolgotrajno: do izliva se normalizira diureza.

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Medicinska sestra bo bolniku pojasnila razlog in bistvo tega pojava.

Medicinska sestra bo spremljala dnevno diurezo s snemanjem v temperaturnem listu.

Medicinska sestra bo imela pogovor o prehrani pri diabetes mellitusu.

Medicinska sestra, po navodilih zdravnika, bo spremljala urinski sladkor od dnevnega zneska.

Medicinska sestra bo dajala inzulin, kot vam je predpisal zdravnik.

Problem: Visoka nevarnost izgube zavesti zaradi hiperglikemije.

Namen intervencije: bolnik se zaveda vzrokov hiperglikemije.

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Medicinska sestra bo opazovala stanje dihanja, kože in očesnih jabolk.

Medicinska sestra bo pacientu naučila metode samokontrole.

Medicinska sestra bo pacientu povedala o potrebi po prehrani.

Medicinska sestra bo bolnika in sorodnike poučila o uvedbi insulina.

Medicinska sestra bo uvedla insulin, kot vam je predpisal zdravnik.

Medicinska sestra bo imela pogovor s sorodniki o pomenu rednega vnosa insulina.

Težava: Tesnoba zaradi poslabšanja vida.

Namen poseganja: Pacient bo pokazal znanje o vzrokih motenega vida.

Načrt intervencije za zdravstveno nego:

Medicinska sestra bo poskušala pomiriti pacienta.

Medicinska sestra bo s pacientom pogovarjala o vzrokih zapletov.

Medicinska sestra bo pacientu zagotovila dovolj informacij in bo vključena v postopek sodelovanja.

Medicinska sestra bo bolnika poslala očesu, kot je predpisal zdravnik.

5. Medicinska sestra bo bolnika seznanila z osebo s sladkorno boleznijo, prilagojeno njihovi bolezni.

Medicinska sestra bo z družinskimi člani pacienta govorila o potrebi po psihološki podpori in pomoči pri zmanjševanju vida.

Zdravstvena nega za diabetes mellitus

Etologija, klinični znaki in vrste diabetes mellitus. Zdravljenje in preventivni ukrepi za endokrinsko bolezen, za katere je značilen sindrom kronične hiperglikemije. Manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra pri skrbi za pacienta.

Pošiljanje vašega dobrega dela bazi znanja je enostavno. Uporabite spodnji obrazec

Mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Hosted on http://www.allbest.ru/

Državna avtonomna izobraževalna ustanova

Srednje poklicno izobraževanje Saratovske regije

Saratov Regionalna osnovna medicinska akademija

na temo: Zdravstveni negi v terapiji

na temo: Zdravstvena nega za diabetes mellitus

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes mellitus

4. Klinični znaki.

8. Preventivni ukrepi

9. Nega proces pri diabetes mellitus

10. Manipulacije, ki jih izvaja medicinska sestra

11. Opazovanje št. 1

12. Opazovanje št

Diabetes mellitus (SS) - endokrinih bolezni značilna sindrom kronične hiperglikemije je posledica nezadostne proizvodnje ali delovanja insulina, kar vodi do motenj vseh metaboličnih predvsem ogljikovih hidratov, vaskularne poškodbe (angiopatija), živčnega sistema (nevropatija), kot tudi druge organov in sistemov. Na prelomu stoletja je diabetes mellitus (diabetes) pridobil epidemijo, ki je eden najpogostejših vzrokov invalidnosti in umrljivosti. Vključena je v prvo triado v strukturi odraslih bolezni: rak, skleroza, diabetes. Med kroničnih bolezni pri otrocih in diabetesa tretjem mestu, takoj za dlani astme in cerebralne paralize. Število ljudi z diabetesom po vsem svetu je 120 milijonov ljudi (2,5% prebivalstva). Vsakih 10-15 let se število bolnikov podvoji. Po podatkih Mednarodnega inštituta za sladkorno bolezen (Avstralija) do leta 2010 bo na svetu okoli 220 milijonov bolnikov. V Ukrajini je približno 1 milijon bolnikov, od tega jih je 10-15% najbolj prizadetih insulina odvisnih sladkornih bolezni (tip I). Pravzaprav je število pacientov 2-3 krat višje zaradi skritih, neidentificiranih oblik. V bistvu se to nanaša na sladkorno bolezen tipa II, ki je 85-90 vseh primerov diabetesa.

Predmet študije: Zdravstveni sistem pri diabetes mellitusu.

Predmet študije: Zdravstveni proces pri diabetes mellitusu.

Namen študije: Študija zdravstvenega sistema pri diabetes mellitusu. Diabetes Mellitus Nursing

Da bi dosegli ta cilj, je treba študijo preučiti.

· Etiologija in dejavniki, ki prispevajo k pojavu diabetesa mellitusa.

· Patogeneza in njegovi zapleti

· Klinični znaki diabetesa, pri katerih je običajno razlikovati med dvema skupinama simptomov: primarno in sekundarno.

· Manipulacijo opravi medicinska sestra

Da bi dosegli ta cilj študije, je treba analizirati:

· Opisuje taktiko medicinske sestre pri izvajanju negovalnega procesa pri bolniku s to boleznijo.

Za študijo so uporabljene naslednje metode:

· Znanstveno-teoretska analiza medicinske literature o diabetes mellitusu

· Biografski (študije zdravstvenih kartotek)

Podrobna razkritja gradiva o temi s področja tečaja: "Zdravstveni proces v diabetes mellitusu" bo izboljšal kakovost zdravstvene nege.

1. Diabetes mellitus

Diabetes je bil znan v starodavnem Egiptu v 170. Zdravniki so poskušali najti načine zdravljenja, vendar niso poznali vzroka bolezni; in ljudje, ki so bili z diabetesom, so bili obsojeni na smrt. To je trajalo več stoletij. Šele ob koncu prejšnjega stoletja so zdravniki izvedli poskus, da bi odstranili trebušno slinavko pri psu. Po operaciji je žival razvil diabetes mellitus. Zdi se, da je vzrok za diabetes postalo jasno, vendar pa je že pred mnogimi leti, leta 1921, leto v mestu Toronto, mladi zdravnik in študent medicine, dodeli posebno vsebino psa trebušne slinavke. Izkazalo se je, da ta snov zmanjšuje krvni sladkor pri psih z diabetesom mellitusom. Ta snov je bila imenovana insulin. Že januarja 1922 je prvi bolnik s sladkorno boleznijo začel prejemati injekcije inzulina, kar je rešilo njegovo življenje. Dve leti je minilo od odkritja insulina, in en mladi zdravnik iz Portugalske, ki je obravnaval bolnike s sladkorno boleznijo, sem premišljevala zaradi dejstva, da je sladkorna bolezen ni samo bolezen, ampak zelo poseben način življenja. Za učenje bolnika potrebuje dobro znanje o njegovi bolezni. Potem je bila to prva šola na svetu za bolnike s sladkorno boleznijo. Zdaj je veliko takšnih šol. Po vsem svetu imajo bolniki s sladkorno boleznijo in sorodniki priložnost, da se seznanijo z boleznijo, kar jim pomaga biti polnopravni člani družbe.

Diabetes mellitus je bolezen za življenje. Pacient mora nenehno pokazati vztrajnost in samodisciplino, kar lahko psihično prekine kogar koli. Pri zdravljenju in oskrbi bolnikov s sladkorno boleznijo so potrebna tudi vztrajnost, človeštvo in previden optimizem; drugače ne bo mogoče pomagati bolnikom, da premagajo vse ovire na svoji življenjski poti. Diabetes mellitus se pojavi bodisi v primanjkljaju bodisi v nasprotju z delovanjem insulina. V obeh primerih je koncentracija glukoze v krvi poveča (hiperglikemija razvija), skupaj s številnimi drugimi metaboličnih motenj, na primer, pomanjkanje inzulina pri izraženi povečanje krvne koncentracije ketonskih teles. Diabetes mellitus v vseh primerih je diagnosticiran samo z rezultati določitve koncentracije glukoze v krvi v certificiranem laboratoriju.

Vzorec toleranco za glukozo v običajni klinični praksi, kot pravilo, ne uporabljate, in se izvaja samo, ko je vprašljiva diagnoza pri mladih ali za preverjanje diagnoze pri nosečnicah. Za doseganje zanesljivih rezultatov je treba opraviti test za toleranco za glukozo zjutraj na prazen želodec; pacient naj bi sedel tiho med jemanjem krvi, ne sme kaditi; tri dni pred preskusom mora opazovati običajno in ne brez ogljikovih hidratov. V obdobju okrevanja po boleznih in s podaljšanim počitkom v postelji se rezultati testa lahko izkažejo za napačne. Vzorec se izvede na naslednji način: na tešče nivo glukoze izmerjena v krvi, v preiskovancu dobimo 75 g glukoze, raztopljen v 250-300 ml vode (za otroke - 1,75 g na 1 kg teže, vendar ne več kot 75 g, za bolj prijetno okus lahko dodamo, na primer, naravno limoninega soka), in ponavljanje merjenje glukoze v krvi po 1 ali 2 h urina zberemo trikrat -. pred pokazal raztopine glukoze, po 1 uri in 2 uri po dajanju. Vzorec za toleranco za glukozo razkriva tudi:

1. ledvična glukozurija - razvoj glukozurije v ozadju normalne ravni glukoze v krvi; ta pogoj je ponavadi benigna in jo redko povzroča bolezen ledvic. Bolnikom se svetuje, da dajo potrdilo o prisotnosti ledvične glukozurije, tako da jim po vsakem urjenju v drugih zdravstvenih ustanovah ni treba ponoviti testa za toleranco za glukozo;

2. piramidalnega koncentracija glukoze krivulja - stanje, v katerem je koncentracija glukoze v krvi na tešče in 2 uri po dajanju raztopine glukoze je normalno, vendar med temi vrednostmi razvije hiperglikemijo, glikozurija klicatelja. Ta pogoj velja tudi za benigne; najpogosteje se pojavi po gastrektomiji, vendar se lahko pojavi tudi pri zdravih ljudeh. Zdravnik določi potrebo po zdravljenju za poslabšano toleranco za glukozo posamično. Običajno starejši bolniki ne prejemajo zdravljenja, mlajši pa priporočajo prehrano, telesno vadbo in hujšanje. Skoraj polovica poslabšane tolerance za glukozo pri 10 letih vodi do diabetesa, četrtino - je konzerviranih brez poslabšanja v četrtini - izgine. Nosečnice z zmanjšano toleranco za glukozo se zdravijo podobno kot diabetes mellitus.

Zdi se, da je genetska dovzetnost za sladkorno bolezen dokazana. Prvič je taka hipoteza izrazil leta 1896, takrat so ga potrdili le rezultati statističnih opazovanj. Leta 1974, J. Nerup sod, A. G. Gudworth in J. S. Woodrow, ugot povezavo v lokus antigenov histokompatibilnostjo levkocitov in diabetesa tipa 1 in njihove odsotnosti pri osebah z diabetesom tipa 2. Kasneje so odkrili številne genetske variacije, ki se pogosteje pojavljajo v genomu bolnikov s sladkorno boleznijo kot pri ostali populaciji. Tako je na primer prisotnost B8 in B15 v genomu istočasno povečala tveganje za bolezen za približno 10-krat. Prisotnost markerjev Dw3 / DRw4 poveča tveganje za bolezen za 9,4-krat. Približno 1,5% primerov diabetesa je povezano z mitohondrijskim genom MT-TL1 mutacije A3243G. Vendar pa je treba opozoriti, da pri diabetesu tipa 1 opazimo genetsko heterogenost, to je, da lahko bolezen povzročijo različne skupine genov. Laboratorijsko-diagnostični znak, ki omogoča določanje diabetesa tipa 1, je odkrivanje protiteles proti celicam pankreasa v krvi. Naravo dedovanja trenutno ni jasno, težavnost napovedovanja dediščino, povezano z genetsko heterogenost sladkorne bolezni, razvoj ustreznega modela dediščino zahteva dodatne statistične in genetske raziskave.

V patogenezi diabetes mellitus obstajata dve glavni povezavi:

· Nezadostna proizvodnja insulina s strani endokrinih celic pankreasa;

· Zastava insulinu interakcije s celicami, tkivi (insulinske rezistence) kot posledica sprememb v strukturi ali zmanjšanje števila specifične receptorje za inzulin, spreminjanje strukture insulina ali motenj intracelularne mehanizme prenosa iz signalizacijo celične organele receptorja.

Obstaja naslednja nagnjenost k diabetesu mellitusu. Če je eden od staršev bolan, je verjetnost dedovanja prvega tipa diabetesa 10%, druga vrsta sladkorne bolezni pa 80%.

Ne glede na mehanizme razvoja je skupna značilnost vseh vrst sladkorne bolezni vztrajno zvišanje glukoze v krvi in ​​motnje v metabolizmu telesnih tkiv, ki ne morejo več absorbirati glukoze.

· Nezmožnost tkiv za uporabo glukoze vodi k povečanju katabolizma maščob in beljakovin z razvojem ketoacidoze.

· Povečanje koncentracije glukoze v krvi povzroči povečanje osmotskega krvnega tlaka, kar povzroči resno izgubo vode in elektrolitov v urinu.

· Trajno povečanje ravni glukoze v krvi imajo negativen učinek na stanje mnogih organov in tkiv, ki na koncu pripelje do razvoja resnih zapletov, kot so diabetične nefropatije, nevropatije, oftalmopatija, mikro- in makro-, različne vrste diabetično komo, in drugi.

· Pri diabetikih se zmanjša reaktivnost imunskega sistema in huda potek nalezljivih bolezni.

Diabetes mellitus, na primer hipertenzija, je genetsko, patofiziološko, klinično heterogena bolezen.

4. Klinični znaki

Glavne pritožbe bolnikov so:

· Huda splošna in mišična oslabelost,

Pogosto in obilno uriniranje, tako čez dan kot ponoči,

· Izguba teže (značilna za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 1),

· Povečan apetit (z izrazito dekompenzacijo bolezni je apetit močno zmanjšan);

• Srbenje kože (zlasti na spolovilnem področju žensk).

Te pritožbe se ponavadi pojavljajo postopoma, vendar se simptomi sladkorne bolezni tipa 1 lahko pojavijo precej hitro. Poleg tega pacienti predstavljajo številne pritožbe, ki jih povzroča poraz notranjih organov, živčnega in žilnega sistema.

Kožni in mišični sistem

V obdobju dekompenzacije suhe kože so značilne zmanjšanje turgorja in elastičnosti. Bolniki pogosto imajo pustularne kožne lezije, ponavljajoče se furunculoze, hidradenitis. Zelo znaki so glivične lezije kože (stopnja epidermofitije). Zaradi hiperlipidemije se razvije ksantomatoza kože. Xanthoma - papule in nodule rumenkasto obarvane, napolnjene z lipidi, ki se nahajajo v zadnjici, glavi, kolenskih in komolčnih sklepih, podlakti.

Pri 0,1 do 0,3% bolnikov je opazna lipoidna nekroza kože. Lokalizira se predvsem na nogah (ena ali oba). Na začetku se pojavijo gosto rdečkasto rjave ali rumenkaste nodule ali lise, obkrožene z eritematozno mejo razširjenih kapilare. Nato koža na teh področjih postopoma atrofira, postane gladka, sijoča ​​z izrazito lišanizacijo (kot pergament). Včasih prizadeta območja ulijejo, zelo počasi ozdravijo, zapuščajo pigmentirane cone. Pogosto se pojavijo spremembe v nohtih, postanejo krhke, pojavlja se dolgočasna, rumenkasta barva.

Za sladkorno bolezen tipa 1, pomembno zmanjšanje telesne mase, izrazito atrofijo mišic, zmanjšanje mišične mase.

Sistem prebavnega sistema.

Najpogostejše spremembe so:

· Periodontalna bolezen, sproščanje in izguba zob,

· Kronični gastritis, duodenitis s postopnim zmanjševanjem sekretorne funkcije želodca (zaradi pomanjkanja insulina - stimulansa izločanja želodca),

· Zmanjšana motorična funkcija želodca,

· Disfunkcija črevesja, driska, statorja (zaradi zmanjšanja zunanje sekretorne funkcije trebušne slinavke),

· Pri 80% bolnikov s sladkorno boleznijo se pojavijo maščobne hipoteze (diabetična hipotapatija); značilne manifestacije so povečanje jeter in njegova rahla bolečina,

· Diskinezija žolčnika.

Kardiovaskularni sistem.

DM spodbuja prekomerno sintezo aterogenih lipoproteinov in zgodnejši razvoj ateroskleroze in koronarne arterijske bolezni. IHD pri bolnikih s sladkorno boleznijo se razvije prej in je hujši in pogostejši zapleti.

"Diabetično srce" je dismetabolna miokardialna distrofija pri bolnikih z diabetesom mellitusom, mlajšim od 40 let, brez izrazitih znakov koronarne ateroskleroze. Glavne klinične manifestacije diabetične kardiopatije so:

· Malo kratko dihanje s fizičnim naporom, včasih palpitacije in nepravilnosti v srcu,

· Raznolikost motenj srčnega ritma in prevodnosti,

· Hipodinamični sindrom, ki se kaže v zmanjšanju volumna šoka krvi v LV,

· Zmanjšana toleranca telesne aktivnosti.

Dihalni sistem.

Bolniki s sladkorno boleznijo so predispozirani na pljučno tuberkulozo. Tipična mikroangiopatija pljuč, kar ustvarja predpogoje za pogosto pljučnico. Bolniki s sladkorno boleznijo so pogosto bolni z akutnim bronhitisom.

Pri sladkorni bolezni pogosto razvijejo infekcijsko in vnetno bolezen sečil, ki se pojavljajo v naslednjih oblikah:

· Asimptomatska okužba sečil,

Latentni tekoči pielonefritis,

· Akutna suppurcija ledvic,

Hude gastrorezistentne ciste.

Naslednje faze DM se razlikujejo glede na stanje presnove ogljikovih hidratov:

· Kompenzacija je potek DM, ko je pod vplivom zdravljenja dosežena normoglikemija in aglukozurija,

· Subkompenzacija - zmerna hiperglikemija (največ 13,9 mmol / l), glukozurija ne presega 50 g na dan, odsotnost acetonurije,

Decompenzacija - glikemija v krvi nad 13,9 mmol / l, prisotnost različnih stopenj acetonurije

5. Vrste Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus tipa I:

Diabetes mellitus tipa I se razvije, ko se uničijo celice trebušne slinavke (otočki Langerhansa), kar povzroči zmanjšanje proizvodnje insulina. Uničenje p-celic je posledica avtoimunske reakcije, povezane s kombiniranim učinkom okoljskih dejavnikov in dednih dejavnikov pri genetsko predizdelanih posameznikih. Tak kompleksen značaj razvoja bolezni lahko pojasni, zakaj se med identičnimi dvojčki tipa I diabetes mellitus razvije samo v približno 30% primerov in diabetes mellitus tipa II - v skoraj 100% primerih. Menijo, da se proces uničenja otokov Langerhans začne že zelo zgodaj, nekaj let pred razvojem kliničnih manifestacij diabetesa mellitusa.

Stanje sistema HLA.

Antigeni glavnega kompleksa histokompatibilnosti (sistem HLA) določajo predispozijo osebe za različne vrste imunoloških reakcij. Pri diabetes mellitusu tipa I so v 90% primerih odkriti antigeni DR3 in / ali DR4; antigen DR2 moti razvoj sladkorne bolezni.

Autoantibodies in celična imunost.

V večini primerov, ob odkrivanju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I imajo protitelesa proti celic Langerhansovih otočkih, katerega raven se postopoma zmanjšuje, in nekaj let kasneje, so izginili. Nedavno so odkrili, kot protiteles proti nekaterim proteinov - dekarboksilaze glutaminske kisline (GAD, 64 kDa antigen) in tirozinfos-fataze (37 kDa, IA-2; bolj pogosto povezani z razvojem diabetesa). Dokaz protiteles> 3 vrste (otočkov celice, anti-GAD, anti-1A-2, inzulin) v odsotnosti sladkorne bolezni za 88% je tveganje njenega razvoja spremlja v naslednjih 10 letih. vnetnih celic (citotoksični T-limfociti in makrofagi) p uničujejo celice, pri čemer je v začetnih fazah diabetes mellitus tipa I razvije insulitisa. Aktivacija limfocitov je posledica nastanka citokinov z makrofagi. V študijah o preprečevanju diabetesa tipa I je pokazala, da v delu, da se ohrani delovanje Langerhansovih otočkih pomaga imunosupresivno terapijo s ciklosporinom; Vendar pa ga spremljajo številni neželeni učinki in ne zagotavljajo popolnega zatiranja aktivnosti procesa. Učinkovitost preprečevanju sladkorne bolezni tipa I nikotinamid zatiranja aktivnost makrofagov, prav tako ni bilo dokazano. Delno ohranjanje funkcije celic otočkov Langerhansa olajša uvedba insulina; Za oceno učinkovitosti zdravljenja trenutno potekajo klinična preskušanja.

Diabetes mellitus tipa II

Obstaja veliko razlogov za razvoj sladkorne bolezni tipa II, saj se ta izraz šteje za široko paleto bolezni z različnimi vzorci toka in kliničnimi manifestacijami. Imajo skupno patogenezo: zmanjša izločanje inzulina (zaradi kršitve Langerhansovih otočkov funkcij v povezavi s povečanjem perifernega odpornost na inzulin, kar vodi do zmanjšanja privzema glukoze, ki jih perifernih tkivih) ali povečano produkcijo glukoze v jetrih. V 98% primerov ni mogoče določiti vzrok za razvoj sladkorne bolezni tipa II - v tem primeru govorimo o "idiopatska" diabetes. Katera od lezij (zmanjšanje izločanja insulina ali odpornost proti insulinu) je primarna, ni znana; Morda je patogeneza pri različnih bolnikih drugačna. Najpogosteje je insulinska rezistenca zaradi debelosti; redkejše vzroke insulinske rezistence. V nekaterih primerih pri bolnikih, starejših od 25 let (zlasti v odsotnosti debelosti) se ne razvija diabetesa tipa II in latentno avtoimunski diabetes odraslih LADA (latentno avtoimunski diabetes odraslosti), ki postane inzulin; pogosto odkrivajo specifična protitelesa. Sladkorna bolezen tipa II napreduje počasi, izločanje insulina postopoma zmanjšuje več desetletij, kar vodi k večji neopazno glukoze, kar je izredno težko normalizirati.

Debelost povzroča relativno insulinsko rezistenco, verjetno zaradi zaviranja izražanja receptorja insulina zaradi hiperinsulinemije. Debelost znatno povečuje tveganje za razvoj diabetesa mellitusa tipa II, zlasti android vrste porazdelitve maščevju (visceralne debelosti, debelosti "tip jabolko" razmerje med pasu do težav> 0,9) in v manjši meri s porazdelitvijo tipa ginoid maščob ( debelosti "glede na vrsto hruške", razmerje oboda pasu na obod bokov je 4 kg.

V zadnjem času je bilo dokazano, da nizko porodno težo spremlja razvoj v odrasli dobi insulinske rezistence, diabetesa tipa II, ishemične bolezni srca. Nižja rojstna teža in več kot je norma v starosti enega leta, večje je tveganje. Pri razvoju diabetesa tipa II je zelo velika vloga dednih dejavnikov Datum, ki kaže svojo visoko frekvenco hkratnega razvoja identičnih dvojčkov, visoko frekvenco družinskih primerov bolezni, visoke pojavnosti v določenih etničnih skupin. Raziskovalci razkrivajo vse nove genetske napake, ki povzročajo razvoj diabetesa mellitusa tipa II; nekateri od njih so opisani spodaj.

Diabetes mellitus tipa II pri otrocih je opisan le v nekaterih majhnih narodnostnih skupinah in z redkimi prirojenimi MODY-sindromi (glejte spodaj). Trenutno se v industrijsko razvitih državah pojavnost otrok s sladkorno boleznijo tipa 2 znatno poveča: v Združenih državah Amerike je 8-45% vseh primerov sladkorne bolezni pri otrocih in mladostnikih in še naprej narašča. Najpogostejši so mladostniki, stari 12-14 let, večinoma dekleta; praviloma proti debelosti, nizki telesni aktivnosti in prisotnosti diabetesa tipa II v družinski zgodovini. Pri mladih bolnikih, ki niso debeli, najprej izključijo diabetes tipa LADA, ki ga je treba zdraviti z insulinom. Poleg tega je skoraj 25% primerov sladkorne bolezni tipa II v mladosti posledica genetske pomanjkljivosti MODY ali drugih redkih sindromov. Diabetes mellitus lahko povzroči tudi insulinska rezistenca. Pri nekaterih redkih oblikah insulinske rezistence je uporaba več sto in celo tisoč insulinskih enot neučinkovita. Takšnim pogojem praviloma prenašajo lipodistrofija, hiperlipidemija, akantoza nigricans. Odpornost proti insulinu tipa A je posledica genetskih napak v insulinskih receptorjih ali post-receptorskih intracelularnih signalnih mehanizmih. Odpornost proti insulinu tipa V je posledica proizvodnje avtoprotiteles za insulinske receptorje; se pogosto kombinira z drugimi avtoimunskimi boleznimi, na primer s sistemskim eritematoznim lupusom (zlasti v negresih). Te možnosti sladkorne bolezni je zelo težko zdraviti.

Bolezen je heterogena skupina avtosomne ​​prevladujočih bolezni z genetskimi napakami posledico slabšanje sekretorni funkcije trebušne slinavke celic povzročajo. MODY-diabetes se pojavi pri približno 5% bolnikov s sladkorno boleznijo. Od začetka se razlikuje v relativno zgodnji starosti. Bolnik potrebuje insulin, vendar za razliko od bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 ima nizko zahtevano količino insulina, uspešno doseže odškodnino. C-peptidni indeksi so normalni, ketoacidoza ni. To bolezen lahko pogojno pripisujemo "vmesnim" vrstam sladkorne bolezni: ima značilnosti, značilne za sladkorno bolezen tipa 1 in tipa 2.

Glavna načela zdravljenja diabetesa so:

2) individualna telesna dejavnost,

3) zdravila za zniževanje sladkorja:

B) tablete za zmanjšanje sladkorja,

4) Izobraževanje bolnikov v "šolah s sladkorno boleznijo".

Diet. Dieta je temelj, na katerem temeljijo vseživljenjsko kompleksno zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo. Pristopi k prehrani z DM 1 in SD 2 so bistveno drugačni. Pri tipu 2 gre prehrani zdravljenja, katerega glavni cilj je normalizacija telesne mase, ki je osnovni položaj zdravljenje diabetesa 2. V tipa 1, se postavlja vprašanje drugače: prehrana v tem primeru prisiljena omejitev povezana z nezmožnostjo natančno simuliranje fiziološko izločanje inzulina. Tako ni prehrana, kot v primeru diabetesa, v prehrani in načinu življenja, ki spodbuja vzdrževanje optimalne odškodnine za sladkorno bolezen. V idealnem primeru se zdi, da je prehrana bolnika za intenzivno insulinsko terapijo popolnoma liberalizirana, to je, on poje kot zdrava oseba (kar hoče, kdaj hoče, koliko hoče). Edina razlika je v tem, da si sam naredi injekcijo insulina, ki ima v lasti izbiro odmerka. Tako kot vsak ideal je popolna liberalizacija prehrane nemogoča in pacient je prisiljen upoštevati določene omejitve. Priporočeno razmerje beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov pri bolnikih z diabetesom je> 50%:

© 2000 - 2018, LLC "Albest" Vse pravice pridržane.

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Še en korak

Vzroki

Prosimo, izpolnite varnostni pregled za dostop.Zakaj moram izpolniti CAPTCHA?Dokončanje CAPTCHA dokazuje, da ste človeški in vam daje začasni dostop do spletne znamke.Kaj lahko storim, da to preprečim v prihodnosti?

Diabetes mellitus ne more imeti nobenih simptomov in se lahko razkrije, na primer, ko obiščete oftalmologa, ki prav tako določi vrsto. Kljub temu obstaja cel seznam simptomov, ki pomagajo vedeti in razumeti, ali obstaja sladkorna bolezen.

Reakcija sladkorja v krvi nastane zaradi kakršnih koli sprememb v notranjem ali okoljskem okolju, ki vplivajo na vse procese in sisteme telesa. Dnevno spremljanje glikemije - sodobna metoda spremljanja glukoze v krvi, pomaga neprekinjeno spremljati nivo sladkorja v krvi za nekaj dni.