loader

Glavni

Zdravljenje

Diabetes mellitus tipa 2

Izraz "bolezen" ima veliko sopomenk, vključno z boleznimi, boleznimi, frustracijami, patologijo in drugimi. Vse opisujejo kakršne koli zunanje ali notranje spremembe, ki motijo ​​normalno delovanje človeškega telesa. Obstaja veliko obveznih dejavnikov, ki so potrebni za ohranitev zdravja. Med njimi je čist zrak in voda, pravilna prehrana, spoštovanje osebnih higienskih pravil, primerna fizična aktivnost itd.

Opredelitev

Diabetes mellitus je skupina presnovnih bolezni, za katero je značilna hiperglikemija, kar je posledica napak pri izločanju insulina, delovanja insulina ali obeh dejavnikov (ADA, 2012).

Epidemiologija

V zadnjih letih se je pojavnost diabetesa mellitusa (DM) tipa 2 v Irkutsku povečala (slika 1). Leta 2011 je bilo v mestu registrirano 13263 bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, od tega jih je bilo prvič odkritih 1404 primerov. Tako je razširjenost sladkorne bolezni tipa 2 v Irkutki 2,3% populacije. Pričakovano zmanjšanje števila novorojenčkov z diabetesom v lanskem letu je verjetno posledica povečanja stalne populacije, ki je bila odkrita po celotnem ruskem popisu.

Osredotočanje na rezultate mednarodnih epidemioloških študijah, v katerih sladkorna bolezen diagnosticirana v 9%, in preddiabetes - 26% prebivalstva (NHANES, 1999-2002), lahko ugotovimo, da je večina bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 in v prejšnje stanje ne zazna

Organizacija oskrbe za diabetes mellitus

Specialized skrb za bolnike s sladkorno boleznijo v Irkutsku ima 20 endokrinologijo klinike (25,5 mero), mestni Diabetes Center na polikliniki №1 (vključno s pisarno "diabetične noge", oftalmologu in nevrologu), endokrinega oddelek mestne bolnišnice №10 (68 ležišč, 3 zdravniki ) in številka 8 (25 postelj, 2 zdravnika). Vendar pa je vse večje število bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, je privedla do nezmožnosti za zagotavljanje učinkovite sile pomoč endokrinologijo klinike, ker Po izračunih 1 endokrinologu mora imeti približno 1900 odraslih bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 in 5500 bolnikov s preddiabetes.

Možno je učinkovito pomagati pacientom s sladkorno boleznijo tipa 2 z dejavnim vključevanjem v diagnozo in zdravljenje internistov - okrožnih terapevtov in splošnih zdravnikov, kardiologov, nefrologov, zdravnikov drugih specialitet.

Diagnoza pri diabetes mellitusu

Glavna metoda diagnosticiranja sladkorne bolezni je ugotavljanje ravni glukoze v krvi. Običajno kapilarna glukoze v krvi na tešče je 3,3-5,5 mmol / l v plazmi venske krvi - 3,3-6,1 mmol / l, in po 2 urah po obroku, - manj kot 7,8 mmol / l. Da bi ugotovili diagnozo diabetesa, je potrebno vsako merilo (tabela 1).

Merila za diabetes (WHO, 2006, RAE, 2011, ADA, 2012)

1. Glikiran hemoglobin (HbA1c) ≥ 6,5%.

2. Glukoza venske plazme ≥ 7,0 mmol / l ali kapilarna kri ≥ 6,1 mmol / L na tešče.

3. Raven glukoze v venski plazmi ali kapilarni krvi ≥ 11,1 mmol / l 2 uri po nalaganju z glukozo.

4. Simptomi diabetesa (poliurija, polidipsija, nepojasnjeno hujšanje) in naključno glukoze v krvi v venski plazmi ali kapilarne krvi ≥11,1 mmol / l.

Uporaba celotne kapilarne krvi za oceno glikemije daje manj natančne rezultate, vendar je bolj primerna in se bolj pogosto uporablja v ambulantni praksi. Ocenjevanje gliciranega hemoglobina je prikladno, ker vam omogoča, da ocenite presnovo ogljikovih hidratov, ne glede na vnos hrane. Najbolj natančna metoda za ocenjevanje HbA1c je direktna metoda tekoče kromatografije z visoko zmogljivostjo (na primer aparat BIO-RAD D10). Uporabljeni aparati morajo imeti certifikat NGSP. V odsotnosti očitne hiperglikemije je treba diagnozo diabetesa potrditi z večkratnim določanjem glikemije, po možnosti z istim testom, v drugih dneh. Poleg tega je pomembno upoštevati številne situacije, ki lahko znatno vplivajo na raven glikemije:

  • akutne bolezni, poškodbe ali operacije, ciroza;
  • kratkoročno uporabo zdravil, ki povečujejo nivo glikemije (glukokortikoidi, ščitnični hormoni, tiazidi, beta-adrenoblockeri itd.).

Če sta čas testiranja potrdili prisotnost diabetesa in drug preskus ni (npr NbA1c ≥6,5% in glukoze na tešče 13 mmol / l niso priporočljivi fizične aktivnosti in na ravni 13,9 mmol / L ali naključno> 16 mmol / l;

  • HbA1c> 10%.
    • Ketoacidoza, predkoma, hiperosmolarni pogoj;
    • hitro napredovanje poznih zapletov diabetesa;
    • klinični znaki pomanjkanja insulina - progresivna izguba teže in nagnjenost ketoacidoze;
    • pomanjkanje stabilnega nadomestila za sladkorno bolezen (HbA1c> 7,0-7,5%), kljub določitvi najvišjih odmerkov antihiperglikemičnih zdravil in skladnosti z dieto;
    • raven C-peptida v plazmi 40 kg / m2 kaže bariatrično kirurgijo.
    • Mediteranska prehrana (študija EPIC).
    • Povečajte telesno aktivnost (≥ 150 min / teden).
    • Dodeli metformin za:

    Zelo visoka nevarnost diabetesa (motene tolerance za glukozo, na tešče Hiperglikemija + + druge dejavnike tveganja [hipertenzija, dislipidemija, NbA1c> 6,0%, diabetesa v prvih sorodniki vrstic]); o debelost in starost 2,3 mmol / l in HDL-C 35 kg / m2.

  • Zavrnitev kajenja.
  • Zapleti diabetesa mellitusa tipa 2

    Klasifikacija diabetične retinopatije

    • mikroaneurzme, krvavitve, trdni eksudati;  makulopatija (eksudativna, ishemična, edematična).
    • mehke eksudativne žarnice, neenakomeren kalibri krvnih žil, mikrovaskularne anomalije znotraj retine.
    • neovaskularizacija območja diska optičnega živca in na obrobju mrežnice, steklastega krvavitve, prereznega krvarjenja;  Zapleti: odtrganje otekline mrežnice, iris rumenoza, sekundarni glavkom.
    • Določanje ostrine vida.
    • Merjenje intraokularnega tlaka.
    • Direktna ali povratna oftalmoskopija z razširjenim učencem.
    • Biomikroskopija leče in steklastega s špranjsko svetilko.
    • Fotografija fundusa za pregledovanje.
    • Intenzivno zdravljenje hiperglikemije.
    • Zdravljenje dislipidemije: fibrati + statini.
    • Ranibizumab je steklasta injekcija za zdravljenje diabetičnega makularnega edema (RISE, RIDE).
    • Laserska fotokoagulacija.
    • Krikoagulacija.
    • Vitrectomy.

    Diabetična nefropatija

    Diabetična nefropatija razvije pri 20-40% bolnikov s sladkorno boleznijo in je vodilni vzrok končnem stadiju ledvične odpovedi (40-50% vseh primerov), na kateri je potekala dializo ali presaditev ledvic. V zvezi s tem je krmilna opravi letno albuminurija in glomerulne filtracije pri bolnikih z diabetesom tipa 2 takoj po diagnozi. Trenutno, diabetična nefropatija, kot druge kronične poškodbe ledvic, predvidenih v kronične ledvične bolezni (KLB), ki je opredeljena kot poškodbe ali zmanjšanje delovanja ledvic v tri mesece ali več, ne glede na diagnozo. Podrobnejše informacije o upravljanju bolnikov so predstavljene v mestnih priporočilih o CKD. Sodobni merila CKD in razvrščanja so prikazani v tabelah 13 in 14. Zaradi redke prehoda od 3 bolnikov v stopnjo 4, medtem ko je signifikantno poveča tveganje za kardiovaskularne dogodke, kadar je GFR 1 g / l do 7,8 mmol / l prikazano preskusa glikiranega hemoglobina, če to ni bilo storjeno v prejšnjih 2-3 mesecih.

  • Pri bolnikih z nekritičnimi stanji je priporočena ciljna raven glikemije na hitrosti 10 mmol / l in pri večini bolnikov je ciljna raven glikemije 7,8-10 mmol / l. Subkutano dajanje insulina je predpisano 1-2 uri pred prenehanjem infuzije insulina.
  • V izjemno težkih pogojih je lahko majhna pričakovana življenjska doba, veliko tveganje za hipoglikemijo, manj stroga kontrola glikemije

    Značilnosti seveda in učinkovito zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2

    SD tipa 2 pripada večfaktorialnim boleznim s dedno nagnjenostjo. Prisotnost te endokrine motnje pri osebi kaže, da lahko njegovi naslednji sorodniki tudi v prihodnosti pokažejo to bolezen.

    Še posebej v skupini za tveganje so ljudje, katerih starši so bili diagnosticirani s tem. Ampak diabetes mellitus v odsotnosti določenih dejavnikov, kljub človeški dednosti, se morda ne razvije. Pomembno vlogo pri uresničevanju genskega dejavnika igra človekov način življenja in okolje.

    Dejavniki, ki prispevajo k razvoju sladkorne bolezni, so:

    • debelost;
    • prisotnost bolezni v ožji družini;
    • sedimentni način življenja;
    • uporaba velike količine rafiniranih ogljikovih hidratov in majhnih količin vlaken;
    • etničnost;
    • visok krvni tlak.

    Glukoza deluje kot glavni vir prehrane za vse celice človeškega telesa, vendar ne more vstopiti sami, za to je potreben insulin. Ko pride do takšne endokrine motnje kot diabetesa tipa 2, celice izgubijo občutljivost na insulin. Kot rezultat, se preprosto kopiči v krvi in ​​ustavi popolno prehrano celic.

    Prekomerne količine sladkorja v krvi so nevarne za telo, saj presežek glukoze zanika toksične učinke na večino organov in tkiv. Nevarnost je, da lahko višji sladkor povzroči tako resne zaplete kot izguba vida, gangreno stopala, odpoved ledvic, srčni utrip in kapi.

    Kako prepoznati bolezen

    SD tipa 2 velja za napačno bolezen, ker nima izrazitih znakov. Ta okoliščina ne omogoča diagnosticiranja v zgodnji fazi razvoja kršitev, kar vodi do nepopravljivih posledic. Običajno ni kliničnih manifestacij, diagnoza pa je mogoče doseči z določitvijo ravni glikemije.

    Pacienti se redko pritožujejo na zmanjšanje učinkovitosti, čeprav za to ni drugih razlogov. V začetni fazi razvoja pacientov tipa 2 pacientu ne sme biti težav z žejo in poliurijo, ker ti simptomi dosežejo znatne kazalnike v dolgem poteku bolezni. Bolniki pogosto mučijo srbenje kože, pri ženskah pa se razteza na genitalije, zlasti v srbskem srbenju.

    Prav zaradi nezadostno izraženih simptomov se bolniki obrnejo na strokovnjake že na stopnji resnih zapletov diabetes mellitus. Da ne bi začeli bolezen, vendar je treba zgodaj obravnavati, ko je izključen razvoj zapletov, je pomembno posvetiti pozornost lastnemu zdravstvenemu stanju. Prepoznajte CD-je tipa 2 z naslednjimi atributi:

    • suha usta;
    • stalna žeja;
    • srbenje kože;
    • hitro in obilno uriniranje;
    • splošna mišična oslabelost;
    • debelost;
    • zmanjšana ostrina vida.

    Človek bi moral iti do endokrinologa, če bi razen teh simptomov v odsotnosti uroloških bolezni začel opazovati zmanjšanje spolne funkcije. Ženske bi morala biti skrb na pritožbah vaginalno srbenje, morate najprej videti ginekologa, in v primeru normalnega delovanja vseh organov urogenitalnega sistema, opraviti pregled pri endokrinologu. Bolniki lahko pogosto razvijejo tudi nalezljive bolezni kože in urogenitalnega sistema, ki jih je posebej težko zdraviti.

    Oblike bolezni

    Glede na resnost poteka bolezni se razlikujejo tri oblike tipa 2:

    1. Preprosto. Da bi zmanjšali raven sladkorja v krvi, je dovolj, da se drži terapevtske prehrane, telesu zagotovi zmerno telesno aktivnost in da jemlje zdravila, ki znižujejo sladkor.
    2. Povprečno. Da bi obnovili normalno raven glikemije, je potrebno jemati posebna zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v zmanjšanje glukoze v krvi.
    3. Težko. V hudi obliki sladkorne bolezni tipa 2 je že mogoče nemogoče znižati raven sladkorja v krvi s tabletami, v takšni situaciji se zdravljenja z insulinom ne more izogibati.

    Če odkrijemo diabetes mellitus druge vrste na začetku svojega razvoja, se poveča verjetnost, da se bolniku nikoli ne bo treba zateči k terapiji z insulinom.

    Možni zapleti

    Diabetes mellitus tipa 2, če ni ustreznega zdravljenja ali z zanemarjanjem bolezni, lahko povzroči resne zaplete, ki so nevarne za zdravje in življenje bolnika. Najpogosteje s to motnjo endokrinih bolezni obstajajo resni in nevarni zapleti, ne le za zdravje, temveč tudi za pacientovo življenje, kot so:

    1. Poraz ledvic. Praktično vsi bolniki imajo ledvično odpoved, zmanjša funkcionalnost ledvic na kritični ravni. Ta zaplet je tako resen, da je za podaljšanje bolnikovega življenja potreben takojšen presadek ledvic ali kronična hemodializa.
    2. Žilne okvare. Glavni vzrok smrti bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 je miokardni infarkt in ishemična možganska kap.
    3. Poraz Eye. Če ne zdravite sladkorne bolezni tipa 2, se lahko pojavi popolna slepota, saj razvoj bolezni povzroči poškodbo mrežnice, ki lahko kmalu povzroči katarakte.
    4. Poraz živčnega sistema. Pri diabetes mellitusu trpi živčni sistem, se razvije nevropatija, kar se kaže v zmanjšanju občutljivosti spodnjih okončin. Moški lahko razvijejo impotenco zaradi poslabšanja delovanja živčnega sistema.
    5. Poraz spodnjih okončin. Za hudo obliko diabetes mellitus je značilna poškodba krvnih žil spodnjih okončin, kar lahko vodi do amputacije nog.

    Da bi se izognili razvoju tako resnih in nevarnih zapletov, ki vodijo v sladkorno bolezen, je potrebna popolna normalizacija ravni krvnega sladkorja.

    Metode zdravljenja

    S takšno diagnozo kot sladkorno bolezen tipa 2 lahko oseba vodi polno življenje, glavno je, da vsak dan upoštevamo nekatera pravila. Potrebno je povsem spremeniti navaden način življenja, zato je zelo pomembno, da opravimo samokontrolo.

    Diabetik mora preveriti raven glukoze v krvi s posebno napravo - glukometrom. Da bi izključili nastanek zapleta tipa 2 in poslabšanje lastnega počutja, mora bolnik opravljati fizične vaje, zmanjšati telesno težo in opustiti slabe navade. Prav tako je pomembno, da se držite zdrave prehrane in redno jemljete zdravila, ki jih predpisuje endokrinolog.

    Pomembno je zmanjšati telesno težo ljudi, ki imajo prekomerno telesno težo, čeprav nimajo bolezni, vendar pa obstaja nagnjenost k temu. Po izgubi teže se koncentracije glukoze in holesterola v krvi znatno zmanjšajo, ugotovi se normalizacija krvnega tlaka in zmanjša obremenitev nog.

    Zdravljenje diabetesa tipa 2 je sestavljeno iz naslednjega:

    • izvajanje fizičnega napora;
    • dietna terapija;
    • uporaba zdravil za zmanjševanje sladkorja;
    • terapijo z insulinom.

    S pomočjo fizičnih obremenitev in dietne terapije ne le zmanjšate težo, ampak tudi zmanjšate odpornost insulina celic, kar povzroči normalizacijo ravni sladkorja v krvi. V nekaterih primerih je nemogoče izboljšati bolnikovo zdravje brez zdravil, vendar nobeden od načinov zdravljenja ne bo dosegel visoke učinkovitosti brez fizičnega napora. Lahke in srednje oblike tipa 2 cd se lahko zdravijo s pomočjo zdravil za zmanjševanje sladkorja, ki so razdeljeni na več skupin:

    1. Thiazolidinediones in biguanides. Zdravila, ki spadajo v te dve skupini zdravil, so namenjena zmanjšanju rezistence na insulin, kar dosežemo z zmanjšanjem občutljivosti celic na insulin. Tudi ta zdravila lahko zmanjšajo absorpcijo glukoze s črevesnimi celicami. Tiazolidinediones vključujejo zdravila, kot sta rosiglitazon in pioglitazon, s pomočjo katerih je mogoče obnoviti mehanizem delovanja insulina. Skupina Biuganid vključuje preparate Metformin, Siofor, Avandamet, Bagomet, Glukofazh, Metfogamma.
    2. Derivati ​​sulfonilsečnin in meglitidina. Po uporabi teh zdravil pride do stimulacije proizvodnje lastnega insulina, ki vpliva na beta celice trebušne slinavke. Derivati ​​sulfoniluree spadajo v maninil, diabeton, amaril, glenororm, glibinez-retard. Meglitidini povečajo sintezo inzulina v trebušni slinavki in preprečujejo povečanje sladkorja v krvi vsakič po jedi. Za to skupino drog sodijo zdravila, kot sta Novonorm in Starlix.
    3. Acarbose. Zdravila Acarbose in Glucobay, katerih aktivna sestavina je akarboza, prispevata k zmanjšanju vnosa glukoze v črevesne celice, po kateri se pojavi zmanjšanje telesne mase.

    Kadar zdravila, ki znižujejo raven sladkorja, ne morejo več normirati glukoze v krvi, se uporablja terapija z insulinom. Obstajajo različne sheme zdravljenja z insulinom, ki jih izbere samo strokovnjak, medtem ko se lahko insulin uporablja trajno in začasno.

    Tip 2 DM

    Diabetes mellitus tipa 2 Ali je kronična bolezen posledica zmanjšanja občutljivosti človeških tkiv na insulin? Značilna manifestacija sladkorne bolezni je kršitev metabolizma ogljikovih hidratov z zvišanjem ravni glukoze (sladkorja) v krvi. Diabetes mellitus je ena najpogostejših endokrinih bolezni. Pogostost diabetesa mellitus se v povprečju giblje med 1,5 in 3%, v razvitih državah sveta pa se povečuje (do 5-6%). V svetu je okoli 200 milijonov ljudi s sladkorno boleznijo, pri čemer jih skoraj 90% trpi zaradi diabetesa mellitusa tipa 2. Praviloma je pri dveh vrstah obraza, starejših od 45 let, večja verjetnost, da bodo razvili diabetes mellitus. Največjo incidenco sladkorne bolezni tipa 2 opazimo pri debelih posameznikih. Torej, pri ljudeh z zmerno stopnjo debelosti se pogostost diabetesa poveča 4-krat, pri ljudeh s hudo debelostjo pa 30-krat.

    Kaj je sladkorna bolezen tipa 2?

    Diabetes mellitus tipa 1

    Diabetes mellitus tipa 2

    Prvenec diabetes mellitus

    Videz prvih simptomov bolezni

    V nekaj tednih ali mesecih po nastopu bolezni

    Že več let po nastopu bolezni

    Koncentracija insulina v krvni plazmi.

    Razlikuje; je lahko nizka, normalna ali visoka.

    Prisotnost protiteles proti p-celicam trebušne slinavke

    Komplikacije (retinopatija, nevropatija, nefropatija).

    Ta vrsta bolezni povzročajo zmanjšanje občutljivosti tkiv na inzulin (inzulinske rezistence), ki je v začetnih fazah bolezni sintetiziranega v normalnem ali celo povišani kolichestvah.Dietai zmanjšanje telesne teže bolnika v nekaterih primerih pomaga normalizira presnovo ogljikovih hidratov in zmanjša sintezo glukoze v jetrih iz neuglevodistogo substrata. Sčasoma, presežek izločanje insulina istoschaetβ-kletkipodzheludochnoy žleza, ki omogoča potrebne injekcije inzulina.

    Sladkorna bolezen tipa 2 je 85-90% vseh vrst diabetes mellitusa in se najpogosteje razvija pri ljudeh, starejših od 40 let, in je navadno povezana s debelostjo. Bolezen se počasi napreduje. Zanj so značilni sekundarni simptomi, ketoacidoza se redko razvija. S časovnim zapletom se razvijejo mikro-imakroangiopatija, nefro-ineuropatija, retinopatija in drugi [1].

    I. Po resnosti:

    svetlobno obliko (označena z možnostjo nadomestila samega ali z dieto v kombinaciji z pokazal eno tableto antidiabetičnih zdravil prehrani bolezni. Verjetnost angiopatije ni veliko).

    (kompenzacija metabolnih motenj v ozadju jemanja 2-3 tablete hipoglikemičnih zdravil.) Možno je kombinirati s funkcionalno fazo vaskularnih zapletov.

    jakega toka (kompenzacija dosežemo kombiniranega recepcija Tabletirana antidiabetiki in insulin bodisi tolkoinsulinoterapiey Na tej stopnji označena resne manifestacije kardiovaskularnih zapletov - organske faze retinopatije, nefropatije, angiopatije spodnjih okončin,. lahko diagnozo encefalopatijo, hude manifestacije nevropatije).

    II. S stopnjo nadomestila za presnovo ogljikovih hidratov:

    III. Ob prisotnosti zapletov:

    Diabetična mikro- in mikroangiopatija

    Diabetes mellitus tipa 2 je dedna bolezen. Velika večina posameznikov s to vrsto bolezni ima prekomerno telesno težo. Sama po sebi je utrujanje eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj diabetesa mellitusa tipa 2.

    Vzroki za nastanek diabetesa mellitusa tipa 2. Diabetes tipa 2 se pojavi, ko se telo ne odziva ustrezno na insulin. To stanje se imenuje "odpornost na inzulin" (zmanjšana občutljivost za insulin). Za razliko od ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1, ljudje z diabetesom tipa 2 naprej proizvedeni insulin (včasih proizvedene v količinah, ki presegajo fiziološke), vendar izgubi sposobnost reagiranja s celicami telesu in olajša absorpcijo glukoze iz krvi. Točen vzrok sladkorne bolezni tipa 2 ni znan. Po sodobnih raziskav eden od glavnih vzrokov za sladkorno boleznijo tipa 2 je spremeniti občutljivost in število celične receptorje za inzulin (inzulinski receptor reagirajo in zmanjšanje njihovega števila zmanjša občutljivost tkiv na insulin). Obstaja več dejavnikov in pogojev, ki povečujejo nevarnost diabetesa s povečanjem odpornosti tkiv na inzulin. Dejavniki, ki vplivajo na odpornost telesa na insulin, so:

    Odpornost insulina se povečuje za 30% v obdobju pubertete zaradi vpliva rastnih hormonov.

    Ženski spol. Menijo, da je verjetneje, da bodo ženske razvile odpor kot moški.

    Dirka. Odpornost proti insulinu je pri Afroameričanih za 30% večja kot pri predstavnikih drugih ras.

    Diabetes mellitus tipa 2 se lahko pojavlja pri članih iste družine, vendar še ni bilo mogoče določiti natančne narave (za odkrivanje genetskega dejavnika) njegove dediščine. Za več informacij o vzrokih in mehanizmu sladkorne bolezni glejte članek: Kaj je diabetes mellitus.

    Patogeneza in patogenost

    Sladkorna bolezen se kaže povečanje ravni glukoze v krvi, zmanjšuje sposobnost za zajemanje tkivo iutilizirovatglyukozui povečanje sredstev iz alternativnih virov energije aminokislin svobodnyhzhirnyh kisline.

    Visok nivo glukoze v tekočinah kri in telesne različnih povzroči povečanje osmotskega osmoticheskiydiurez razvijajočih tlaka (povečano izgubo vode in soli cherezpochki) vodilno kdegidratatsii (dehidracija) in razvoj organizma defitsitakationovnatriya, kalijev kaltsiyaimagniya, anionovhlora, fosfataigidrokarbonata. Pri bolnikih z diabetesom ob žeje, poliurija (pretirano pogosto uriniranje), šibkost, utrujenost, suhih sluznic kljub čezmernega pitne vode, trzanje mišic, srčne aritmije in druge manifestacije defitsitaelektrolitov.

    Poleg tega povečana količina glukoze v krvi in ​​bioloških tekočinah izboljša ne-encimatsko glikozilacijo beljakovinskih globilidov, intenzivnost sorazmerna s koncentracijo glukoze. Posledično se prekine delovanje mnogih vitalnih beljakovin, zato se razvijejo številne patološke spremembe v različnih organih [2].

    Diagnoza "diabetes tipa 2" se ugotovi, če:

    koncentracija glukoze v kapilarni krvi na prazen želodec> 6,1 mmol / l, 2 uri po obroku (postprandialna glikemija)> 11,1 mmol / l;

    koncentracija glukoze v krvi med preskusom tolerance z glukozo presega 11,1 mmol / l.

    Diagnoza diabetesa mellitusa tipa 2 Za potrditev suma, da ima bolnik diabetes mellitus tipa II, se preučuje raven sladkorja v krvi in ​​urinu. V večini primerov se sladkorna bolezen določi, če ima pacient že zapletov, to je približno 5-7 let po nastopu bolezni. Tako so strokovnjaki ameriškega združenja za sladkorno bolezen predlagali uvedbo novih diagnostičnih meril za sladkorno bolezen, ki pomagajo določiti diabetes v zgodnjih fazah.

    Pogoji analize

    Koncentracija glukoze v mmol / l

    Diagnoza: Diabetes mellitus

    Diagnoza: zmanjšana toleranca glukoze

    Zdravljenje diabetesa mellitusa tipa 2 Zdravljenje diabetesa tipa 2 vključuje: prehrano, vadbo, zdravila, ki zmanjšujejo koncentracijo glukoze v krvi.

    Diabetes z diabetesom tipa 2. Pri zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 je prehrana zelo pomembna. V nekaterih primerih je problem diabetesa mellitus mogoče popolnoma rešiti brez uporabe zdravil. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 imajo praviloma prekomerno telesno težo, zato je glavni namen zdravnika pri predpisovanju prehrane zmanjšati težo bolnika.

    Kakšna je prednost prehrane nad drugimi načini zdravljenja sladkorne bolezni? Že veste, da je pri diabetes mellitusu metabolizem ogljikovih hidratov (izmenjava sladkorjev) v glavnem moten. Obnova presnove ogljikovih hidratov pri diabetes mellitusu dosežemo na dva načina:

    z zagotavljanjem celic insulinom

    z zagotavljanjem enotnega vnosa ogljikovih hidratov v človeško telo.

    Enotni vnos ogljikovih hidratov je najpomembnejši dejavnik pri zdravljenju bolnikov z diabetesom mellitusom. To je mogoče doseči le s pomočjo pravilne prehrane. Brez diete je nemogoče kompenzirati okuženi metabolizem ogljikovih hidratov. V primeru sladkorne bolezni tipa 1 je dieta bistveno načelo za bolnika. Neupoštevanje prehrane lahko pripelje do razvoja zapletov sladkorne bolezni. Pomemben pogoj za ustrezno organizacijo diabetične prehrane je upravljanje diet za bolne. V dnevniku je vpisan seznam izdelkov, ki so bili dani po dnevu, vnesejo se njihova številka in vsebnost kalorij. Vodenje dnevnika prehrane pomaga povečati učinkovitost tega načina zdravljenja.

    Značilnosti prehrane pri bolnikih z diabetesom tipa 2? Praviloma je diabetes mellitus tipa 2 pogosto v kombinaciji z debelostjo. V kombinaciji s sladkorno boleznijo, debelostjo, je treba najprej zagotoviti prehrana terapija, katerih cilj je zmanjšanje prekomerne telesne teže. To izvaja veliko število poskusov na korekcijo telesne teže tipa 2 diabetike. Glede na prejete informacije, da se ponovno vzpostavi presnovo ogljikovih hidratov, pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa diabetes 2 je treba zmanjšati telesno težo le 6-7% prvotne mase in preprečujejo njeno vrnitev na prejšnjo raven. V skladu z endokrinologijo raziskovalni center v Rusiji, nov pristop k zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 v povezavi z debelostjo je uporaba zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju debelosti - Xenical (orlistat) in Meridia (Sibutramin). Sprejem teh zdravil se izvaja samo z dieto in dozirane fizične obremenitve, in če je potrebno - v povezavi z sladkorno bolezen zdravili. Pri normalni telesne teže bolnika z diabetesom tipa 2 morajo ustrezati standardom za živila fiziološki telo po spolu, starosti in stopnji telesne aktivnosti bolnika.

    Splošna načela prehrane za diabetes mellitus tipa 2:

    Kalorije: z rastjo 160-175 cm, je potrebno 1600-2500 kalorij na dan, odvisno od fizične obremenitve. Če je pacient debel, mora biti število kalorij manjše. V povprečju mora biti 1 kg mase 20-15-10 kcal.

    Kakovost hrane: beljakovine so 20% hrane. Običajno oseba potrebuje 60-80 gramov beljakovin na dan, 50-40 g proteinov za diabetičnega bolnika. Maščoba je 30% hrane (od tega 10% - živalska maščoba, 90% - rastlinska maščoba (rastlinska olja) + vitamin A). Ogljikovi hidrati naj bi do 50-60% hrane: zelenjava vse (razen krompirja v izobilju), in nekaj sadja in jagodičja - brusnice, kislo jabolka in sadje, mleko, žita in rženi kruh.

    Zamenljivost izdelkov - pomembno načelo diete pri dieti je raznolikost prehrane bolnika. Pri različnih dnevih je priporočljivo jesti različna živila in njihove kombinacije. Na primer: lahko uredite "mlečne dni", "zelenjavne dni", "mesne dni", "ribje dneve".

    Šola diabetesa Za vodenje aktivnega življenja, ki se praktično ne razlikuje od življenja zdrave osebe, mora bolnik s sladkorno boleznijo slediti režimu zdravljenja, prehrane in vedeti, kaj storiti z zvišanjem ali zniževanjem krvnega sladkorja. Za vse to so se razvili posebni programi, ki se imenujejo šole diabetesa. Vsak bolnik mora biti pripravljen v takšni šoli - to bo bistveno izboljšalo kakovost svojega življenja.

    Katere so glavna načela prehrane, katerih namen je zmanjšati težo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2?

    Izključite prebavljive ogljikove hidrate (sladkarije, sladko sadje, pekovski izdelki).

    Sesalni del razdelite na 4-6 majhnih delcev ves dan.

    50% maščob mora biti rastlinskega izvora.

    Prehrana mora zadovoljiti telesno potrebo po hranilih.

    Stroga prehrana.

    Dnevno jedo zelenjavo.

    Kadar se diabetiki priporoča, da jedo naslednja živila:

    Kruh - do 200 gramov na dan, večinoma črna.

    Zelenjava in zelenjava. Krompir, korenje priporočamo, da ne porabijo več kot 200 gramov na dan. Toda druga zelenjava (zelje, kumare, paradižnik itd.) Je mogoče uporabiti skoraj brez omejitev.

    Sadje in jagodičja kisle in sladke kisle sorte do 300 gramov na dan.

    Pijače. Dovoljen je zeleni ali črni čaj, možno je z mlekom, ne z močno kavo, paradižnikovim sokom, sokovi iz jagodičja in sadnimi kislinami.

    Osnovna načela prehrane kot metode zdravljenja diabetesa mellitus Dieta za diabetes zahteva individualno in smiselno uporabo. Diet za bolnika s sladkorno boleznijo opravlja zdravnik endokrinolog. Priprava diete za bolnika s sladkorno boleznijo se mora začeti z izračunom energijske vrednosti hrane, ki jo potrebuje človeško telo. To upošteva starost bolnikov, spol, stopnjo telesne aktivnosti, pa tudi težo bolnika. Energijska vrednost hrane se določi v kilokalorijah, ki jih telo prejme pri obvladovanju osnovnih sestavin živil (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov). Pri odraslih bolnikih s sladkorno boleznijo se dnevna kalorična vrednost izračuna na 1 kg telesne teže - za ženske 20-25 kcal / kg, pri moških - 25-30 kcal / kg.

    Glavna načela diabetične prehrane so:

    omejena poraba ogljikovih hidratov: popolnoma izključite: sladkor, čokolado, sladkarije, slaščice, džem, sladoled in druge sladice ali jih uporabite v minimalnih količinah.

    dietni režim (5-6 krat na dan)

    prisotnost v proizvodih zadostnega števila vitaminov.

    zmanjšanje vsebnosti kalorij v hrani.

    V prehrani bolnika mora biti nujno mleko in mlečni izdelki ter obroki iz njih.

    Kaj je "zrna"? Značilno je, da potrebna količina dnevnim odmerkom pri bolniku z diabetesom mellitusom izdelkov depresijo. Za olajšanje te naloge so nutricionisti uvedli pogojni koncept - "krušna enota". Enota zrn se uporablja za izračun števila izdelkov, ki vsebujejo ustrezno količino ogljikovih hidratov (glukoza, sladkor). Ne glede na vrsto proizvoda, ena enota proizvoda kruha vsebuje 15 gramov prebavljivih ogljikovih hidratov. Izraz "enota kruha" je bil uveden posebej za bolnike s sladkorno boleznijo, ki prejemajo inzulin. Z uvedbo koncepta kruha enot, so bili bolniki s sladkorno boleznijo lahko pravilno pripraviti svoj meni (količina ogljikovih hidratov mora ujemati s številko insulina). Dnevna potreba odrasle osebe v ogljikovih hidratih je približno 18-25 enot zrnja. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je najbolje razporediti to količino hrane za 6-7 sprejeme. To je idealna prehrana za bolnika s sladkorno boleznijo. Za zajtrk, kosilo in večerjo, je zaželeno, da se 3-5 kruh enote, sredi dopoldneva prigrizek - 1-2 enot kruha. Ne pozabite, da mora biti večina ogljikovih hidratov v prvi polovici dneva. Hkrati bolniki obrokov prejemajo insulin injekcije, ki zagotavljajo asimilacijo ogljikovih hidratov v hrani. Odmerjanje insulina določi zdravnik. Tako je pravilen izračun vsebnosti ogljikovih hidratov v hrani v "krušnih enot" in prejmejo ustrezno količino inzulina posnemajo normalno delovanje trebušne slinavke, proizvajajo pri zdravih ljudeh količino insulina, ki je potreben za absorpcijo ogljikovih hidratov živil. V nadaljevanju so informacije, ki prikazujejo količino izdelka, ki ustreza eni zrni. Iz tega seznama, lahko sladkorni bolniki hitro narediti svoj meni in omejiti vnos večjih količin ogljikovih hidratov.

    Simptomi diabetesa mellitusa tipa 2, simptomi in zdravljenje

    Najpogostejši vzrok za neuspeh je sladkorna bolezen endokrini tipa 2 (DM), vendar pa je razumeti, da je možno, da ime bolezni v preprostem jeziku, in je navedeno v medicini kot vzdrževanega patologije inzulina, ki ima svoj značilni simptomi, prehrana in zdravljenja. O tej bolezni je postalo znano pred 2.000 leti, vendar je do danes še vedno neozdravljivo.

    Ljudje, ki trpijo zaradi te bolezni, so najbolj zaskrbljeni zaradi morebitnih zapletov, povezanih z nogami, vidom, kardiovaskularnim sistemom in prebavnimi organi, ker se brez ustrezne diete, vadbe in kompleksne obravnave ne morejo izogniti. Zaradi tega, da bi preprečili te težave, je treba spremeniti njihov življenjski slog, če odkrijejo endokrinijo.

    V tem primeru, bi razumeli, kaj to pomeni za sladkorno boleznijo tipa 2 in kaj je njegov potek zdravljenja je lahko tudi otrok z informacijami na voljo na internetu, kot je Wikipedia, kjer lahko najdete zdravljenja za noge, uvedbo tehnike insulina in prehrane, ki jih zdravniki v sestavi za to bolezen voden.

    Zakaj obstaja bolezen?

    Diabetes, ki ima drugo stopnjo, je neodvisen od insulina in ima svoje vzroke. Razvoj bolezni se pojavi pred stalno povišane ravni glukoze v krvi (hiperglikemijo) in kjer je organizem preneha insulin, ki ga izloča trebušna slinavka, kar vodi do različnih zapletov, vključno okvare metabolizma.

    Prva faza se imenuje prekomerna količina hormonov, ki jih proizvajajo zdravniki, kar sčasoma vodi do izčrpanosti celic trebušne slinavke. Zaradi tega je predpisana dodatna administracija insulina za nadomestilo pomanjkanja. Ti ukrepi povzročajo motnje v presnovi ogljikovih hidratov in povečanje količine glukoze, ki jo proizvaja jetra.

    Ko se sladkor v krvi postane večji in hormon, ki je odgovoren za njegov prevoz, ne izpolnjuje svojih funkcij ali tega ne počne v celoti, ta proces vodi do stalne potrebe po uriniranju. Zaradi hude izgube vode in soli telo začne dehidrirati in primanjkuje anionov in kationov. Poleg tega presežki sladkorja postanejo razlogi za neuspehe v presnovi, zaradi česar je delo notranjih organov mogoče zlomiti.

    Vzroki, ki lahko povzročijo diabetes tipa 2, so še vedno nejasni, vendar obstajajo ogrožene skupine in ljudje, ki so v njih, je veliko bolj verjetno, da imajo to patologijo in so:

    • Dedno nagnjenje, še posebej, če je bila bolezen v materi;
    • Popolnost;
    • Endokrini bolezni, na primer težave s ščitnico;
    • Odložene virusne bolezni;
    • Pri pankreatitisu in drugih vnetnih procesih v trebušni slinavki.

    Značilnosti sladkorne bolezni tipa 2.

    Diabetes mellitus tipa 2 je razdeljen na več tipov in se razlikuje po njihovem toku, in sicer:

    • V blagu obliko posebnih odstopanj in ostrih skokov sladkorja ni opaziti in za zdravljenje je dovolj opazovati dieto, meriti raven glukoze in vzeti tablete za boljšo percepcijo, ki jih proizvaja insulin;
    • Utrjevanje povprečne oblike gravitacije ni tako enostavno, ker ga zaznamujejo zapleti v žilnem sistemu. Med postopkom zdravljenja bo treba poleg teh metod dodati zdravila, ki znižujejo raven sladkorja ali uporabljajo kratkodelujoči insulin;
    • Težka oblika pomeni številne zaplete in spremljajoče patologije in za zdravljenje bo treba uporabljati insulin dolgega in hitrega delovanja ter stalno meriti raven sladkorja.

    Poleg tega je treba diabetes tipa 2 razdeliti glede na stopnjo, do katere se nahaja presnova ogljikovih hidratov:

    • Faza nadomestila. Zanj so značilni dobri kazalci sladkorja, ki so bili doseženi z obdelavo;
    • Fazna subkompenzacija. Raven glukoze ne sme presegati 13,9 mmol / l in listi z urinom ne smejo biti večji od 50 g;
    • Faza dekompenzacije. Bolezen je slabo zdraviti in raven sladkorja ostaja nad 13,9 mmol / l. Poleg tega dnevno potuje z urinom v količini 50 in več gramov. Prav tako je treba opozoriti, da se aceton pojavlja v urinu in taka stopnja presnove ogljikovih hidratov lahko vodi v hiperglikemično komo.

    Opazite lahko tudi patologije, ki jih povzroča diabetes, kot so:

    • Angiopatija. Zaradi tega postanejo stene plovil krhke, njihova prepustnost poslabša;
    • Polineuropatija. Pojavlja se v obliki neuničljivih neprijetnih občutkov v živčnih deblah;
    • Artropatija. Znaki te bolezni so lokalizirani v sklepih in se manifestirajo kot boleče občutke;
    • Oftalmopatija. Zaznana je zaradi motenj vida in oči;
    • Nephropatija. Sčasoma se manifestira v obliki odpovedi ledvic;
    • Encefalopatija. Zaradi duševnih motenj.

    Simptomi bolezni

    Pri diabetes mellitusu tipa 2 obstajajo jasni razlikovalni simptomi, s katerimi je mogoče identificirati in naknadno predpisati zdravljenje. Te so posledica začetnega patološkega procesa v telesu, zaradi katerega se maščobe uporabljajo kot vir energije, izmenjava beljakovin in mineralov se izniči in nastajajo strupene snovi.

    Med glavnimi znaki takšne bolezni je mogoče identificirati diabetes mellitus tipa 2:

    • Občutek žeje, suha usta;
    • Redno uriniranje v stranišču;
    • Splošna slabost;
    • Hitra utrujenost;
    • Občutek lakote, ki je ni mogoče popolnoma umiriti;
    • Srbenje;
    • Slabo regeneracijo tkiva;
    • Stalna želja po spanju;
    • Presežna teža.

    Za razliko od vrste, odvisne od insulina, se diabetes mellitus stopnje 2 morda ne kaže več let in šele po 50. letih postanejo prvi simptomi opazni.

    Poleg tega očitni znaki patologije morda ne kažejo in se izrazijo v obliki zamegljenega vida, kožne bolezni ali spominja na mraz.

    Diagnostika

    Za diagnosticiranje dejstva, da je sladkorna bolezen tipa 2 in za začetek zdravljenja, mora tak zdravnik kot endokrinolog. Najprej se vzame krvni test, da se sladkor v njej zadrži s kapilarno metodo (od prsta). Sestavina se vzame le na prazen želodec in 8 ur pred tem ne morete jesti nič in samo kuhano vodo lahko pijete. Po tem bo zdravnik opravil test, da vidim, kako telo reagira na sladkor in tokrat vzeli kri po pitje kozarec razredčenega glukoze pacientov, nato pa po 1-2 ur.

    Poleg krvi boste morali opraviti analgetiko, da ugotovite, ali se telesa sladkorja in ketona (acetona) izločata iz telesa pri uriniranju. Navsezadnje, če je tako, bo bolniku diagnosticirana diabetes mellitus.

    Treba je omeniti potrebo po krvnem testu za količino glukoziliranega hemoglobina v njem. Če je ta indikator dvignjen, zdravniki to imenujejo jasen znak diabetesa.

    Najpomembnejši znak diabetesa tipa 2 je povečana raven sladkorja v krvi, presežek pa se imenuje številka nad 120 mg / dl. Poleg tega, glukoze v urinu ne sme biti popolnoma zdrava oseba, da ne omenjamo aceton, ker v normalnih ledvicah filtrira prihajajoče tekočine v njih. Napake v tem procesu se pojavijo, ko je raven sladkorja nad 160 mg / dl in postopoma prodre v urin.

    Test, ki je namenjen, da se naučijo odziv telesa glukoza se vnesejo v to, šteje uspešno opravili, če so bili prvi kazalniki odvzemom krvi vsaj 120 ml / dl, in po drugi strani, niso dvignila nad 140 mg / dl. Zdravljenje je potrebno, če je koncentracija večja od 126 ml / dl enkrat v 1-krat in v 2 več kot 200 ml / dl.

    Diet z diabetesom

    Najpomembnejši del terapije je pravilno oblikovana prehrana. Pravilno sestavljena prehrana pomaga ljudem s prekomerno težo, da povečajo učinkovitost insulina trebušne slinavke. V zvezi s proizvodi, ki so sprejemljivi pri tej bolezni, lahko dnevne prehrane iz teh izdelkov:

    • Zelenjava;
    • Čaj, kava brez sladkorja;
    • Nizko-maščobne sorte mesa in rib;
    • Mlečni izdelki;
    • Krompir, koruza;
    • Stročnice;
    • Kruh;
    • Žita;
    • Jajca.

    V tem primeru strokovnjaki svetujejo, da na takšne izdelke omejijo najmanj:

    • Mastno ali prekajeno meso in ribe;
    • Izdelki iz klobas;
    • Olje;
    • Meso v pločevinkah;
    • Maščobne sire;
    • Kisla smetana;
    • Razni izdelki iz slaščic, vključno z marmelado;
    • Orehi;
    • Alkoholne pijače;
    • Majoneza.

    To je potrebno, da bi poskušali priti v vaše dnevne prehrane udeležili svežo zelenjavo brez obdelave in dodatnih komponent, kot so majoneza ali kis in tako naprej.. Poleg tega, namesto cvrtje hrane je najbolj peče v lastnem soku, vendar ko gre za ptice, potem je potrebno odstraniti kože med kuhanjem. Vnos hrane mora biti enakomerno porazdeljen in izveden vsaj 3-4 krat.

    Potek zdravljenja

    Diabetes mellitus tipa 2 ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar je mogoče ohraniti pacientovo telo v zdravem stanju, kar ustvarja videz trebušne slinavke. Če je potek bolezni enostaven, potem je dovolj, da sedite na strogo prehrano in vadbo, vendar zdravniki priporočajo uporabo zdravil za izboljšanje občutljivosti na insulin. Povprečna bolezen zdraviti, ni tako enostavno, in da bo potrebno spremljati sladkor in, če je to potrebno, da bi hitro ukrepanje injekcijo hormona pred ali po obroku. V hujših primerih, obstaja veliko zapletov, povezanih z motnjami bolnika, nog, kot tudi srčno-žilni sistem in zahteva seveda rehabilitacijo zdravljenja, katerega namen je njihovo odpravo. Poleg tega je treba meriti raven sladkorja vsakih 6-7 krat na dan in narediti injekcije insulina.

    Potek zdravljenja vključuje zdravila, na primer bigvanide, ki povečujejo občutljivost tkiv za insulin, tako da se telo lahko spoprime s prevozom sladkorja sam po sebi. Poleg tega bo zdravnik predpisal zdravila, kot so zaviralci glikozidaze, za normalizacijo presnove ogljikovih hidratov. Tudi diabetes mellitus ne moti zdravil za povečanje insulina, kot so sulfanylurea in glicidon. Poleg navedenih zdravil bo potek zdravljenja vključeval tudi aktivatorje jedrskih receptorjev za izboljšanje delovanja jeter. Vse te skupine zdravil se lahko popolnoma kombinirajo med seboj, vendar jih lahko predpiše samo zdravnik, ki ga vodi potek bolezni, zato je njihov lasten sprejem prepovedan.

    Diabetes mellitus ni razsod, to je le težek preizkus, ki ga morate vzeti v roke in začeti skrbeti za vaše zdravje. Poleg tega lahko kdor koli po internetu pogleda na iste Wikipedijske vaje in diete, ki so priporočljivi za to bolezen.

    Diabetes mellitus tipa 2. Etiologija. Patogeneza. Klinika. Diagnostika. Obravnava MTSP.

    - kronična bolezen, ki se pojavi zaradi insulinske rezistence in relativne insulinske pomanjkljivosti.

    Etologija diabetes mellitus tipa 2

    Multifaktorialna bolezen s dedno nagnjenostjo (v prisotnosti DM 2 pri enem od staršev, verjetnost njegovega razvoja pri potomstvu skozi celo življenje je 40%).

    Dejavniki tveganja za razvoj sladkorne bolezni so:

    1. Debelost, zlasti visceralna
    2. Etnična pripadnost
    3. Sedentarni življenjski slog
    4. Značilnosti prehrane
    5. Arterijska hipertenzija

    Patogeneza diabetesa mellitusa tipa 2

    Osnova je sekretorna disfunkcija betta celic, ki vsebuje upočasnitev zgodnjega sekretornega sproščanja insulina kot odziv na zvišanje koncentracije glukoze v krvi.

    V 1. (hitro) fazo izločanja, ki je prazna vezikli nakopičene insulina skoraj odsoten in 2. (počasi) faza izločanja se izvede kot odziv na stabiliziramo hiperglikemijo neprekinjeno v načinu tonično in kljub presežne izločanje inzulina, raven glikemije v ozadju odpornosti proti insulinu ni normalizirana.

    Giperinsuliemii Posledica je zmanjšanje občutljivosti in število insulinskih receptorjev, kot tudi mehanizme za zatiranje postreceptor jih posredujejo učinke insulina (insulinske rezistence).

    Vsebina glavnega transporterja glukoze v mišičnih in maščobnih celicah se zmanjša za 40% pri osebah s visceralno debelostjo in za 80% pri bolnikih z D1. Zaradi insulinske rezistence hepatocitov in portalne hiperinsulinemije se pojavi hiperprodukcija glukoze v jetrih in se razvije hiperlipem na postu.

    Sama giperklikemiya negativno vpliva na naravo in stopnjo izločevalno aktivnostjo beta celic - toksičnosti glukoze. Za dolgo časa, že leta in desetletja, obstoječa hiperglikemije končno privede do izčrpanja proizvodnjo insulina beta celic in bolnik ima nekaj simptomov pomanjkanja insulina - hujšanje, ketoza, povezane z nalezljivimi boleznimi.

    Zato lahko izberete 3 ravni:

    1. poslabšanje izločanja insulina
    2. Periferna tkiva postanejo odporne
    3. v jetrih povečuje proizvodnjo glukoze

    Diagnostika diabetes mellitus tipa 2

    1. Hitro merjenje glukoze (trikrat).
      Normalna raven glukoze v krvi v plazmi na prazen želodec je do 6,1 mmol / l.
      Če je od 6,1 do 7,0 mmol / l - prizadeta glikemija na tešče.
      Več kot 7 mmol / l - diabetes mellitus.
    2. Preskus tolerance glukoze. Izvaja se samo z vprašljivimi rezultati, to je, če je glukoza od 6,1 do 7,0 mmol / l.
      14 ur pred študijo je predpisana lakota, nato se vzame kri - začetna raven glukoze se določi, nato pa damo 75 g glukoze, raztopljenega v 250 ml vode. Po 2 urah vzemite kri in si oglejte:
      - Če je manj kot 7,8, potem je normalna toleranca glukoze.
      - Če je od 7,8-11,1 potem moteno odstopanje od glukoze.
      - če je več kot 11,1, potem SD.
    3. Določitev C-peptida je potrebna za diferencialno diagnozo. Če gre za sladkorno bolezen tipa 1, mora biti raven C-peptida bližje 0 (od 0-2), če je več kot 2, diabetes tipa 2.
    4. Študija glikoziliranega hemoglobina (indeks presnove ogljikovih hidratov v zadnjih 3 mesecih). Stopnja je manjša od 6,5% do 45 let. Po 45 letih na 65 - 7,0%. Po 65 letih - 7,5-8,0%.
    5. Določanje glukoze v urinu.
    6. Aceton v urinu, Lange test.
    7. HRAST, OAM, BH, glikemični profil.

    Klinične manifestacije diabetes mellitus tipa 2

    Postopen začetek bolezni. Simptomatologija je slabo izražena (pomanjkanje nagiba ketoacidozi). Pogosta kombinacija z debelostjo (80% bolnikov s sladkorno boleznijo) in hipertenzijo.
    Bolezen se pogosto pred inzulinske rezistence (sindrom metabolnega) sindroma, debelosti, hipertenzije, hiperlipidemije in dislipidemija (visokih trigliceridov in nizek HDL koncentracije holesterola) in pogosto hiperurikemije.

    1. sindrom hiperglikemija (polidipsija, poliurija, srbenje, izguba teže 10-15 kg za 1-2 mesece.. in izrazil splošno šibkost mišic, zmanjšal zmogljivost, zaspanost. Na začetku bolezni, lahko pri nekaterih bolnikih pride do povečanja apetita)
    2. Sindrom glukozurije (glukoze v urinu)
    3. Sindrom akutnih zapletov
    4. Sindrom poznih kroničnih zapletov.

    Zdravljenje diabetes mellitus tipa 2

    Zdravljenje diabetesa tipa 2 je sestavljeno iz 4 komponent: dietne terapije, vadbe, recepta peroralnih hipoglikemičnih zdravil, terapije z insulinom.
    Cilji zdravljenja
    ■ Glavni cilj zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 je nadzor glikemije.
    ■ Ohranite raven glikoziliranega hemoglobina.
    ■ splošno stanje Normalization: nadzorovanje rasti telesne teže, pubertete, merjenje krvnega tlaka (do 130/80 mm Hg), ravni lipidov v krvi (LDL holesterol do 3 mmol / L, HDL holesterola več kot 1,2 mmol / l trigliceridi s 1,7mmol / l), nadzor nad funkcijami ščitnice.

    Zdravljenje brez zdravil
    Glavna naloga zdravnika je prepričati pacienta, da je treba spremeniti način življenja. Zmanjšanje telesne mase ni vedno edini cilj. Povečanje telesne aktivnosti in spremembe prehrambenih režimov imajo tudi ugoden učinek, tudi če izguba teže ni dosežena.

    Napajanje

    ■ The načela prehrane pri sladkorni bolezni tipa 2: normokaloriynoy skladnosti (debelost - kalorij), dieto z omejitvami v nasičenih maščob, holesterola in ogljikovih hidratov, zmanjšanje v recepciji (ne več kot 1/3 vseh ogljikovih hidratov).
    ■ Dietna št. 9 - osnovna terapija za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2. Glavni cilj je zmanjšanje telesne mase pri debelih bolnikih. Skladnost z dieto pogosto vodi do normalizacije presnovnih motenj.
    ■ S prekomerno telesno težo, nizko kalorično prehrano (≤1800 kcal).
    ■ Omejitev prebavljivih ogljikovih hidratov (sladkarije, medu, sladke pijače).
    ■ Priporočena sestava hrane po številu kalorij (%):
    ✧ kompleksni ogljikovi hidrati (testenine, žita, krompir, zelenjava, sadje) 50-60%;
    ✧ nasičene maščobe (mleko, sir, živalska maščoba) manj kot 10%;
    ✧ polinenasičenih maščob (margarina, rastlinskega olja) manj kot 10%;
    ✧ Beljakovine (ribe, meso, perutnina, jajca, kefir, mleko) manj kot 15%;
    ✧ alkohol - največ 20 g / dan (vključena vsebnost kalorij);
    ✧ zmerna poraba nadomestkov za sladkor;
    ✧ s hipertenzijo je potrebno omejiti vnos meleže 3 g na dan.

    Fizična dejavnost

    Krepi hipoglikemični učinek insulina, spodbuja povečanje vsebnosti antiheterogenega LDL in zmanjšanje telesne mase.
    ■ Posamezna izbira, ob upoštevanju starosti bolnika, prisotnosti zapletov in sočasnih bolezni.
    ■ Namesto vožnje je treba priporočiti vožnjo po hoji, plezanje po stopnišču namesto uporabe dvigala.
    ■ Eden od glavnih pogojev je pravilnost telesnih dejavnosti (npr. Dnevno hojo 30 minut, kopanje 1 uro 3-krat na teden).
    ■ Ne smemo pozabiti, da lahko intenzivni fizični napori povzročijo akutno ali zapoznelo hipoglikemično stanje, zato je treba vaditi v praksi samoupravljanja glikemije; če je potrebno, je treba pred obremenitvijo popraviti odmerek hipoglikemičnih sredstev.
    ■ Pri koncentraciji glukoze v krvi nad 13-15 mmol / l telesna aktivnost ni priporočljiva.

    Zdravila diabetes mellitus tipa 2

    Hipoglikemična sredstva
    ■ V odsotnosti učinka prehrane in telesne vadbe predpisajte hipoglikemično zdravilo.
    ■ S hitri glikemiji več kot 15 mmol / l se peroralna hipoglikemična zdravila takoj dodajo prehrani.

    1.Priparaty prispevajo k zmanjšanju rezistence na insulin (senzibilizatorji).

    To vključuje metformin in tiazolidindion.

    Začetni odmerek metformina je 500 mg ponoči ali med večerjo. V prihodnosti se odmerek poveča za 2-3 grama za 2-3 doze.

    Mehanizem delovanja metformina:
    -zatiranje GNG v jetrih (zmanjšana proizvodnja glukoze v jetrih), kar vodi v zmanjšanje glukoze na tešče.
    -zmanjšanje insulinske rezistence (povečana uporaba glukoze v perifernih tkivih, zlasti mišicah).
    -aktiviranje anaerobne glikolize in zmanjšanje vnosa glukoze v tankem črevesu.
    Metformin je zdravilo za izbiranje bolnikov z debelostjo. Zdravljenje z metforminom pri bolnikih s sladkorno boleznijo z debelostjo zmanjšuje tveganje za srčnožilne zaplete in smrtnost. Metformin ne stimulira izločanja insulina s β-celicami trebušne slinavke; se zmanjša koncentracija glukoze v krvi zaradi inhibicije glukoneogeneze v jetrih. Imenovanje metformina ne vodi do razvoja hipoglikemije in ima koristen učinek na debelost (v primerjavi z drugimi antidiabetičnimi zdravili). Monoterapija z metforminom povzroči zmanjšanje telesne teže za več kilogramov; če zdravilo kombiniramo s sulfonilsečninami ali insulinom, metformin preprečuje povečanje telesne mase.
    Med neželenimi učinki so relativno pogosto dispeptični pojavi. Ker metformin nima stimulativen učinek na proizvodnjo insulina, monoterapiji s to drogo, ne razvije hipoglikemija, to je njegov učinek besedilu antihiperglikemično, in ne kot hipoglikemično.
    Kontraindikacija - nosečnost, hudo srčno, jetrno, ledvično in drugo okvare organa

    Tiazolidindionov (pioglitazona, rosiglitazona) so agonisti gama receptorje, peroksisom-proliferator aktiviran (PPAR-gama). Tiazolidindionov aktivira presnovo glukoze in lipidov v mišičnem in maščobnem tkivu, kar povzroči povečano aktivnost endogenega insulina, tj inzulinske rezistence pri odpravljanju težav. Dnevni odmerek pioglitazona - 15-30 mg / dan, rozinlitazona -4-8 mg (1-2 odmerke.) Zelo učinkovite tiazolidindinov kombinaciji z metforminom. Kontraindikacija namen - zvišanje jetrnih encimov. Poleg hepatotoksičnost nanaša na stranske učinke zadrževanja tekočine in edeme ste ustvarili pogosto razvijejo v kombinaciji s pripravki insulina.

    2. Priprave, ki vplivajo na betta-celice in spodbujajo povečano sekrecijo insulina (sekalog).

    Ti vključujejo sulfonilsečnine in derivate aminokislin, ki se uporabljajo predvsem po obrokih. Glavni cilj pri pripravi sulfaniluree so beta celice otočkov trebušne slinavke. sulfoniluree pripravki se vežejo na membranske beta-celic s specifičnimi receptorji, ima to za posledico zaprtje ATP-odvisne kalcijeve kanalčke in depolarizacije celičnih membran, kar prispeva k odprtju kalcijevih kanalov. vnos kalcija vodi navznoter njihove degranulacije in sproščanje inzulina v krvi.

    Sulfonilsečnine: klorpromazid.

    Derivati ​​aminokislin: gliklazid, začetni - 40, dnevni - 80-320, 2-krat na dan sprejema; Glibenklamid; Glipizid; Glikvidon

    3. Zdravila, ki zmanjšujejo absorpcijo glukoze v črevesju.

    To vključuje akarbozo in guar gumi. Mehanizem delovanja akarboze - reverzibilna blokiranja alfa-glikozidaze tankega črevesa, kar ima za posledico upočasnitev procesa fermentacije ogljikovih hidratov absorpcijo in nižjo stopnjo resorpcije in glukozo vstopajo jetra. Akrabozy začetni odmerek 50 mg trikrat na dan, lahko Dolni poveča na 100 mg trikrat na dan, zdravilo se jemlje neposredno pred obrokom ali med obroki. Glavni stranski učinek - intestinalni dispepsija, ki je povezana z začetkom kolona nevsosavsheysya ogljikovih hidratov v.

    4.Biguanidi.

    Mehanizem: uporaba glukoze z mišičnimi tkivi z izboljšanjem anaerobne glikolize v prisotnosti endogenega ali eksogenega insulina. To vključuje metformin.

    Najprej bom imenoval monoterapijo, najpogosteje metformin - če glikiran hemoglobin do 7,5%.

    Imenacija metformina v odmerku 850 mg dvakrat na dan se postopoma poveča na 1000.

    Če je glikiran od 7,5 do 8,0% - potem dvokomponentna shema (sekretogen + metformin).

    Več kot 8,0% - terapija z insulinom.

    Druga zdravila in zapleti

    ■ Acetilsalicilna kislina. Uporablja se za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 kot primarno in sekundarno preprečevanje makrovaskularnih zapletov. Dnevni odmerek je 100-300 mg.
    ■ Antihipertenzivna zdravila. diabetesa ciljna vrednost tipa nadomestilo 2 je vzdrževati krvni tlak pod 130/85 mmHg, s čimer se zmanjša smrtnost zaradi srčno-žilnih zapletov. V odsotnosti učinka zdravljenja brez zdravil (ohranjanje normalne telesne mase, zmanjšanje vnosa soli, vadbe) predpisujejo zdravila. Zdravila izbire so ACE inhibitorji, ki poleg dobrega videza učinka na krvni tlak, zmanjša tveganje za razvoj in napredovanje nefropatije. Ko je prednost za njihovo intolerance za blokatorji receptorjev angiotenzina II, zaviralce kalcijevih kanalčkov (nedegidropiridinovogo Series) ali selektivni beta blokatorji. V kombinaciji z IHD je priporočljivo združiti zaviralce ACE in adrenoblockerje.
    ■ Dislipidemija. Pri sladkorni bolezni tipa 2 se dislipidemija pojavi sam. Med vsemi parametri lipidnega spektra je najpomembnejše vzdrževanje ravni LDL holesterola pod 2,6 mmol / l. Da bi dosegli ta indikator, z omejitvijo nasičenih maščob (manj kot 1/3 vseh jedilnih maščob) se uporablja hipoholesterična prehrana (manj kot 200 mg holesterola na dan). Z neučinkovitostjo dietne terapije so zdravila za izbiranje statini. Terapija s statini je primerna ne le kot sekundarno, ampak tudi primarno preprečevanje razvoja IHD, makroangiopatije.
    ■ Trigliceridi. Nadomestilo presnove ogljikovih hidratov v mnogih primerih ne vodi do normalizacije ravni trigliceridov. Pri izolirani hipertrigliceridemiji so izbrana zdravila derivati ​​fibrolne kisline (fibrati). Ciljne vrednosti trigliceridov za sladkorno bolezen tipa 2 so pod 1,7 mmol / l. Pri kombinirani dislipidemiji so zdravila za izbiranje statini.
    Nephropatija. Nephropatija je pogost komplikacija DM 2 tpp, pri pojavu bolezni pa je do 25-30% bolnikov mikroalbuminurija. Zdravljenje nefropatije se začne s stopnjo mikroalbuminurije, izbrana zdravila so zaviralci ACE. Normalizacija BP v kombinaciji z uporabo zaviralcev ACE vodi v zmanjšanje napredovanja nefropatije. Ko se pojavi proteinurija, ciljne vrednosti krvnega tlaka (do 120/75 mm Hg) postanejo strožje.
    ■ Polinevropatija. Nevropatija je eden od glavnih razlogov za nastanek ulcerativnih napak na stopalih (sindrom diabetične noge). Diagnoza periferne nevropatije poteka na osnovi študije vibracijske in taktilne občutljivosti. Pri zdravljenju bolečih oblik periferne nevropatije se uporabljajo triciklični antidepresivi, karbamazepin.
    ■ Avtonomne nevropatije. Cilji zdravljenja so odprava simptomov ortostatske hipotenzije, gastropareze, enteropatije, erektilne disfunkcije in nevrogenega sečnega mehurja.
    ■ Retinopatija. Približno 1/3 bolnikov z novo diagnosticirano sladkorno boleznijo tipa 2 ima retinopatijo. Za diabetično retinopatijo ni patogenetske obravnave, laserska fotokoagulacija se uporablja za zmanjšanje napredovanja proliferativne diabetične retinopatije.
    ■ Katarakta. DM je povezan s hitrim razvojem katarakte, kompenzacija za diabetes lahko upočasni proces zameglitve leče.

    Nadaljnje upravljanje bolnika

    ■ Samokontrola glikemije - ob pojavu bolezni in med dekompenzacijo vsak dan.
    ■ Glikozilirani hemoglobin - vsake 3 mesece.
    ■ Biochemical analizo krvi (celokupnih beljakovin, holesterola, trigliceridov, bilirubin, aminotransferaza, sečnina, kreatinin, kalij, natrij, kalcij) - 1 enkrat letno.
    ■ Splošna analiza krvi in ​​urina - enkrat na leto.
    ■ Opredelitev mikroalbuminurije - 2-krat letno od diagnoze diabetesa.
    ■ Nadzor krvnega tlaka - ob vsakem obisku zdravnika.
    ■ EKG - enkrat na leto.
    ■ Posvetovanje s kardiologom - enkrat letno.
    ■ Pregledovanje stopal - ob vsakem obisku zdravnika.
    ■ Oftalmološki pregled (direktna oftalmoskopija s širokim učencem) - enkrat letno od diagnoze diabetesa, glede na indikacije - pogosteje.
    ■ Posvetovanje z nevrologi - enkrat na leto po diagnozi diabetesa.

    Izobraževanje pacientov

    V programu "Šola pacienta z diabetesom mellitusom tipa 2" je potrebna pacientka. Vsaka kronična bolezen zahteva, da bolnik dobi razumevanje tega, na kaj je bolan, kaj grozi, in kaj storiti, da se prepreči invalidnost in v nujnih primerih. Pacient mora biti usmerjen v taktiko zdravljenja in parametre njegovega nadzora. Moral bi biti zmožen samoregulirati državo (če je to tehnično izvedljivo) in poznati taktiko in zaporedje laboratorijskega in fizičnega nadzora bolezni, poskušati preprečiti razvoj zapletov bolezni same po sebi. Program za bolnike s sladkorno boleznijo vključuje razrede o splošnih vprašanjih diabetesa, prehranjevanju, samonadzoru, zdravljenju zdravil in preprečevanju zapletov. Program deluje že 10 let v Rusiji, pokriva vse regije in zdravniki vedo o tem. Aktivno usposabljanje bolnikov vodi v izboljšano metabolizem ogljikovih hidratov, izgubo telesne mase in metabolizem lipidov.
    Najpogostejša metoda samonadzora, brez uporabe katerekoli naprave, je ugotavljanje glukoze v krvi s pomočjo testnih trakov. Pri nanašanju kapljice krvi na testni trak se pojavi kemična reakcija, ki povzroči razbarvanje. Nato se barva testnega traku primerja z barvno lestvico, ki se uporablja za vialo, v kateri so shranjeni testni trakovi, in s tem vizualno določimo vsebnost glukoze v krvi. Vendar ta metoda ni dovolj natančna.
    Učinkovitejši način samokontrole je uporaba glukometrov - posameznih naprav za samonadzor. Pri uporabi glukometrov je postopek analize v celoti avtomatiziran. Za analizo je potrebna minimalna količina krvi. Poleg tega se glukometri pogosto dobijo s pomnilnikom, kar omogoča snemanje prejšnjih rezultatov, ki so primerni za nadzor sladkorne bolezni. Glukometri so prenosni, natančni in enostavni za uporabo. Trenutno obstaja veliko vrst glukometrov. Vse vrste instrumentov imajo svoje lastne posebnosti, ki morajo biti seznanjene z navodili. Stripi za glukometri in vizualni so za enkratno uporabo, za glukometer določenega podjetja pa so primerni le trakovi, ki jih proizvaja proizvajalec. Idealno za samo-spremljanje je merjenje krvnega sladkorja na prazen želodec pred osnovnimi obroki in 2 uri po jedi, pred spanjem. Pogosto merjenje glikemije je potrebno pri izbiri odmerka za terapijo z insulinom in dekompenzacijo. Pri doseganju odškodnine in odsotnosti slabega zdravstvenega stanja je možna redka samokontrola.
    Določanje sladkorja v urinu - manj informativni način, da oceni stanje organizma, saj je to odvisno od posameznega "ledvic pragom" in predstavlja povprečne ravni krvnega sladkorja v daljšem časovnem obdobju po zadnjem uriniranje, in ne odraža prave nihanja krvnega sladkorja.
    Druga metoda samonadzora je določiti vsebnost acetona v urinu. Značilno je, aceton v urinu je treba preveriti, če je nivo glukoze v indikatorjev krvi dovolj dolgo presegla 13,0 mmol / L ali glukoze v urinu je 2% in več, ter tudi za nenadnega poslabšanja zdravstvenega stanja, ko so znaki ketoacidoza (navzea, bruhanje, vonj acetona iz ust, itd.) in ko se pojavijo druge bolezni. Odkrivanje acetona v urinu kaže na nevarnost razvoja diabetične kome. V tem primeru se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

    Napoved

    Ohranjanje normalnih ravni glukoze lahko zavleče ali preprečuje nastanek zapletov.
    Napoved je določena z razvojem vaskularnih zapletov. Incidenca kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih z DM (9,5-55%) je znatno višja kot pri splošni populaciji (1,6-4,1%). Tveganje za nastanek bolezni koronarne arterije pri diabetičnih bolnikih s sočasno hipertenzijo se v desetih letih življenja poveča za 14-krat. Pri diabetikih se je pojavnost lezij spodnjih okončin močno povečala z razvojem gangrene in kasnejšega amputiranja.

  • Več Člankov O Sladkorni Bolezni

    Ciklamat natrij

    Zapleti

    Opis je trenutno vklopljen 01.02.2017 Latinsko ime: Natrijev ciklamat Kemijska formula: C6H12NNaO3S CAS koda: 139-05-9Kemijsko imeKemijske lastnostiNatrijeva sol ciklamične kisline je splošno znano sladilo sintetičnega izvora.

    Stalno spremljanje ravni glukoze je sestavni del življenja ljudi s sladkorno boleznijo. Danes na trgu ponujajo vedno bolj priročne in kompaktne naprave za ekspresivno analizo sladkorja v krvi, ki vključujejo konturo TS glukometer, dobro napravo nemškega podjetja Bayer, ki že več let ne proizvaja le farmacevtskih izdelkov, ampak tudi medicinske izdelke.

    5.0 20 :

    Zapleti

    ,,,,,.. , -,.