loader

Glavni

Vzroki

Vzroki. 1. Prvi diagnosticiran diabetes mellitus (nediagnosticiran diabetes mellitus)

1. Prvi diagnosticiran diabetes mellitus (nediagnosticiran diabetes mellitus).

2.Virusne okužbe (ARVI, gripa, ošpice, rdečke)

3.Ustvarjanje kroničnih bolezni ob ozadju že znanih diabetikov.

4. živčna ali telesna aktivnost.

5. Nezadosten odmerek insulina, itd.

Klinična slika. Začne se počasi, običajno v 2-7 dneh. Pri bolnikih je močna šibkost, zmanjšana je delovna zmogljivost. Postopno rastoča letargija, zaspanost. Apetit je zmanjšan. Obstaja močna žeja, suha usta, uriniranje se hitro pospeši. Kasneje se doda slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu in ohlapna blata. Narašča šibkost. Dihajte globoko, hrupno. Koža in sluznice se posušijo, v izduznem zraku je močan vonj acetona. Postopoma izgubljena zavest, morda sledi apatija, duševna depresija. Srčni zvoki so gluhi, zaznana je tahikardija, krvni tlak se zmanjša.

Prva pomoč

1. Zagotovite vdihavanje svežega zraka ali kisika.

2. Spremljajte srčni utrip in krvni tlak.

3. Če je mogoče, določite raven sladkorja v krvi (do 50 mmol / l) z glukometrom.

4. Nujno dostavite bolnika v enoto za intenzivno nego.

5. Med prevozom začnite z rehidracijo z intravensko injekcijo 0,9% raztopine natrijevega klorida.

6. Pri znižanju krvnega tlaka vnesite 1 ml 1% raztopine mezatona intravensko, 60-90 mg prednizolona.

7.Vnesite insulin v bolnišnico.

Diabetična hiperglikemična koma

Opomba: Formuliran za dajanje kot namenjene medicinske viale z 0,9% natrijevega klorida in natrijevega Kordiamin ampule (nizek krvni tlak) - s pogojem, dolgim ​​prevozom.

THIROOTOKSIČNA KRIZA

Thyrotoksična kriza - zapletenost razpršenega toksičnega gobca, povezana z močnim povečanjem delovanja ščitnice.

Diabetična koma

Diabetična koma - koma je značilna popolna izguba zavesti v ozadju zatiranja vseh vitalnih funkcij telesa - dihanja, cirkulacije in metabolizma.

Klinično se manifestira nerazbudimostyu široke, nizko ali brez krvnega tlaka, počasno kit refleksov, nenormalno dihanje ali celo popolna odsotnost tega.

Koma je pogosto opažena pri hudih poškodbah, možganskih kapi, zastrupitvah, številnih resno bolnih boleznih, vključno s sladkorno boleznijo.

Značilno je, da je pri diabetes mellitus lahko patogeneza (mehanizem razvoja) kome drugačna. Vse je odvisno od glikemije (ravni glukoze v krvni plazmi) in vrste prekinitve uporabe glukoze.

V zvezi s tem kome pri sladkorni bolezni lahko hipoglikemično (z nizko plazemska glukoza) in hiperglikemičnih (visoka glukoze). In giperglikemicheskie koma so ketoatsidoticheskimi, hiperosmolarni in laktatsidemicheskimi.

Ketoacidotična koma


To je najpogostejša oblika diabetičnega zdravila. Njena patogeneza je naslednja. Zaradi nezadostnega izločanja hormonskega insulina trebušne slinavke je prekinjen prenos glukoze iz krvne plazme v celico. V krvi se nabira velika količina glukoze. Toda celica, za katero je glukoza vitalna, ga ne prejme.

Začel se je patološki mehanizem glikoeogeneze - sinteza glukoze iz ne-ogljikovih hidratnih spojin, beljakovin in maščob. Toda to ne reši problema, ampak ga, nasprotno, poslabša. Konec koncev je glukoza v krvi še večja.

Presežek glukoze med biokemičnimi reakcijami se pretvori v ketonska telesa - aceton, acetoksietan in beta-hidroksimasilna kislina.

Te spojine imajo kislo reakcijo, zato ime - ketoacidoza (telo keto - ketona, kislo - v latinsko kislino). Ketonska telesa imajo splošen toksični učinek na telo. Razmerje med kislinami in bazami v telesu se premika na kislinsko stran.

Vsi organi in tkiva trpijo in najprej možgani. Telesa, ki so presežena, telo poskuša umakniti skozi ledvice in pljuča. Zato pri teh bolnikih z urinom najdemo aceton, med dihanjem pa slišimo tudi značilni vonj acetona.

Posebna značilnost ketoacidotične kome je njegov postopni razvoj več ur, včasih pa tudi dni. Pred državo komatoze sledi tako imenovani. diabetična predkoma - zaostajanje, zaspanost, letargija.

Zaradi strupenega učinka acetona se bolniki pritožujejo zaradi žeje, slabosti, stalne bruhanja, ki ne prinaša olajšave. Koža postane rdeča, suha. Zatiranje zavesti je povezano z motnjami dihanja. V tem primeru, tako imenovani. Kussmaulovo veliko dihanje je redko globoko dihanje.

Ketoacidoza se pogosto pojavi pri ljudeh z 1-insulinsko odvisno vrsto diabetes mellitus. Med verjetnimi vzroki tega stanja - nepravilno ali nepravilno uvajanje insulina, netočnosti v prehrani, zloraba alkohola bolnikom, ki trpijo zaradi te bolezni. Pri mnogih otrocih in mladostnikih se nediagnosticiran diabetes mellitus najprej izjasni ketoacidozo in kasnejšo komo.

Hiperosmolarna koma

To je tudi hiperglikemična koma, vendar je njegova patogeneza drugačna, njegova osnova pa je dehidracija. Kršitev stanja kislinske baze v tem primeru ni opažena.

Toda zaradi kopičenja neuporabljene glukoze se koncentracija (ali osmolarnost) krvne plazme povečuje. Zato ime - hiperosmolar (od besede hiper - veliko). V tem primeru pride do povečanega sproščanja glukoze v urinu.

Razvija poliurijo - povečano uriniranje. Skupaj z glukozo se izgubi žlahtna tekočina, pa tudi nekateri ioni. Ravnovesje vsebine v telesu najpomembnejših elementov, natrija, klora in kalija je moteno, kar lahko povzroči epileptične napade. Za hiperosmolarno komo je značilen tudi postopen razvoj - nekaj dni in včasih tednov.

Pri bolnikih z zaskrbijo zaradi žeje, poliurije, splošne šibkosti, zaspanosti. Zaradi izgube tekočine koža postane suha, napetost (turgor) se zmanjša. Osebne lastnosti so ostrejše, luskaste oči potonejo in postanejo mehke. V prihodnosti se krvni tlak pade, hitrost pulza se poveča, dihanje postane redko (vendar ne v obliki Kussmaul in brez vonja acetona).

Hiperosmolarna koma je veliko manj pogosta kot ketoacidotična koma. Praviloma se pojavlja v starosti, pri pacientih, ki trpijo zaradi diabetesa inzulina neodvisnega tipa 2, dolgo časa tablete ob hipoglikemičnimi sredstvi. Hiperosmolarna koma pri teh bolnikih priča o prehodu na zdravljenje z insulinom.

Laktacidemična koma

Najredkeje, a vseeno najbolj uhajanje vseh hiperglikemičnih diabetikov, z največjo smrtnostjo. Osnova laktacidoze je tudi hiperglikemija.

Zaradi motenj v regulaciji vseh biokemičnih procesov se neuporabljena glukoza delno pretvori v laktatno mlečno kislino. Laktat ima tudi kislo reakcijo, zato se razvije acidoza.

Za laktacidemično komo je značilen hitrejši razvoj v primerjavi z drugimi hiperglikemični komo - več ur. Suha in rdečina kože še nimajo časa za razvoj.

Za kratek čas pred komo se bolniki pritožujejo zaradi splošne šibkosti, bolečine v mišicah, bolečine v trebuhu, navzee, bruhanja. Padec tlaka, impulz postane hitrejši. Vrsta dihanja Kussmaul, vendar brez vonja acetona.

Paraliza je pogosta pri nekaterih skupinah mišic zaradi motenega možganskega cirkulacije. Nič manj pomembno vlogo pri tem igra krvavitev strjevanja krvi, kar vodi do intravaskularne tromboze.

Laktacidemična koma se praviloma razvije pri ljudeh s sočasno boleznijo srca, jeter in pore. Diabetes mellitus poslabša potek teh bolezni.

Hipoglikemična koma

Pri sladkorni bolezni je možno ne le hiper, ampak tudi hipoglikemija. In vzrok tega stanja ni toliko v sami bolezni, kot v osebi, natančneje - v njenih nepravilnih dejanjih.

V središču hipoglikemije pri diabetes mellitus je presežek odmerka insulina, nepravilno dajanje zdravila ali neupoštevanje pravilnega režima.

Izkazalo se je, da je napačna uvedba insulina za osebo bolj nevarna kot popolno ignoriranje.

Konec koncev se klinična slika v tem primeru hitro razvija in včasih hitro strele, dobesedno v nekaj sekundah, na koncu igle. " Pacienti se lahko pritožijo (če imajo čas) na lakoto, splošna slabost.

Ob istem času koža postane bleda, prekrita s hladnim lepljivim znojem. Arterijski tlak pade, impulz postane hitrejši, dihanje postane površno in pogosto.

Koma se hitro razvija in zahteva intravensko glukozo. Iz tega izhaja, da je hipoglikemična koma najtežji pretok, ki zahteva nujne ukrepe.

In kar se tiče insulina, s sladkorno boleznijo, ni toliko "pomanjkanja" grozno, prav tako kot "busting". Poleg prevelikega odmerjanja so značilne napake napačna injekcija, lakota in telesna vadba.

Globje (ne subkutano, vendar intramuskularno) dajanje poveča učinek celo standardnih odmerkov insulina. Kadar je lakota v krvi, količina sladkorja ni visoka, po injiciranju insulina pa hipoglikemija preplavi.

Zato je pred uvodom potreben manjši prigrizek (kaša, kruh kruha, kozarec sladkega čaja). Pri fizični napori se intenzivira uporaba glukoze, zato tudi po injekciji insulina niso zaželena.

Zaključek

Vsaka vrsta diabetične osebe ima določene simptome. Kljub temu klinične manifestacije ne morejo služiti kot merila za diferenciacijo kom tipov. Vrednotenje teh manifestacij je vedno subjektivno. In zaradi velike verjetnosti napak, za katere lahko plačate veliko ceno.

Samo za upogibanje v laboratorijskih parametrov (glukoze v krvi, osmolarnosti, laktata in ketonskih teles), lahko sodnik značaj diabetično komo in zato predpiše učinkovito zdravljenje.

Hiperosmolarna koma pri diabetes mellitusu

Kaj je hiperosmolarna koma pri diabetes mellitusu (simptomi, vzroki in zdravljenje)

Nedokončen diabetes mellitus je še posebej neobdelan in nenadzorovan dolgo časa, kar povzroča veliko zapletov, ki lahko povzročijo smrt diabetike.

Dva glavna razloga, zaradi katerih lahko katera koli oseba izgubi čute in pade v komo, sta pomanjkanje krvnega sladkorja (hipoglikemija) in prekomerno zadostitev (hiperglikemija).

Pri sladkorni bolezni sta možni obe možnosti, edina razlika je v tem, da je vrsta I pomanjkljiva v glukozi zaradi dejstva, da diabetiki bolje nadzirajo sladko bolezen, ki se poskuša držati najbližje možne normalne glikemije.

Vse vrste hiperglikemičnih sladkorne nekoga bolj verjetno, da razvijejo sladkorno bolezen tipa 2, v zaključni fazi s sladko bolezni, ali če non-dieto, ustrezno prilagoditi hipoglikemično zdravljenje.

Hiperglikemija lahko povzročijo določeno stanje, imenovano hiperosmolarna koma, ki je nekoliko drugačna od drugih hiperglikemičnih com, da se njegov razvoj ne spremlja ketoacidozo, zato ni prag ketonskih teles, pa vsebuje hyperosmotic krvi in ​​dehidracija (dehidracija) bo presežena.

Ti dve komi sta v svojih simptomih, simptomih in vzrokih zelo podobni, vendar jih je lažje razlikovati. S hiperosmolarno komo diabetik ne bo vonjal acetona iz ust.

Kaj je hiperosmolarna ne-ketoacidotična koma in kakšni so njegovi vzroki

Ta zaplet sladkorne bolezni pri zvišanje glukoze v krvi (nad 38,9 mmol / l), hyperosmolarity diagnosticiran krvi (večja od 350 mOsm / kg), dehidracija, ne da bi se razvijajo ketoacidozo.

Ta status ustreza oznaki ICD - 10:

  • E10 - E14.0 - diabetična hiperglikemična hiperosmolarna koma
  • E 87.0 - hiperosmolarnost s hipernatremijo

Ta vrsta koma je veliko manj pogosta kot ketoacidoza in je pogostejša pri ljudeh, ki že trpijo zaradi kronične ledvične odpovedi (CRF).

Ledvična odpoved pri sladkorni bolezni se že nekaj časa razvija. Pred njimi je diabetična nefropatija, ki jo je na začetni stopnji lahko zdraviti, njeni simptomi pa so skoraj nespametni za diabetike, zato je zdravljenje pogosto zakasnelo, kar vodi v njen začetek.

Z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije (glavno merilo, uporabljeno pri diagnostiki ledvičnih zapletov), ​​ledvice ne morejo več kakovostno očistiti krvi metabolnih "odpadkov". Posledično se v krvi kopiči veliko različnih snovi.

Več jih je v krvi - večja je njegova osmolarnost, t.j. gostota.

Za srce je veliko težje destilirati zelo debelo kri skozi telo, kar vpliva na njegovo dejansko delo, in tlak se znatno zmanjša.

Ta razvoj je značilen za starejše, ki že nekaj desetletij živijo s sladko boleznijo.

Hiperosmolarna koma se razvije v približno takem sistemu za ljudi, več kot 50 let, vendar se lahko pojavljajo pri otrocih, mlajših od dveh let, katerih matere pred nosečnostjo so trpeli zaradi sladkorne bolezni tipa 2, in sicer v času nosečnosti so diagnosticirali gestacijski tip sladkorne bolezni, ki včasih daje zaplet na plodu v obliki diabetične fetopatije.

Otroci, mlajši od dveh let, so zelo ranljivi, še posebej tisti, ki so bili diagnosticirani s hudo boleznijo - Downovim sindromom ali zapoznelim razvojem druge geneze. Takšni otroci pogosto trpijo zaradi krvavitve presnove ogljikovih hidratov in so izpostavljeni hiperosmolarnim zapletom. Čim starejši postanejo, močnejše telo raste. Postopoma metabolizem postane relativna norma.

Poleg tega lahko še en razlog za razvoj te kome pri otrocih služi:

  • nediagnosticiranega diabetesa mellitusa tipa 1 ali njihove hude oblike brez nagnjenosti ketoacidoze,
  • nepravilno zdravljenje z diuretiki, glukokortikoidi in drugimi zdravili

Vendar pa ta velja za odrasle.

Drugi razlogi vključujejo:

  • hudo dehidracijo, na primer zaradi diareje, bruhanja ali z zlorabo diuretikov
  • Pomanjkanje Insulin (narobe, manjka ali pomanjkanje endogenega insulina, naravni inzulin, neodvisno ga proizvaja trebušna slinavka, je mogoče z njeno poškodbo, kirurška odstranitev rakavi lezije posledico)
  • nalezljive bolezni, ki povečujejo potrebo po celicah v glukozi in s tem v insulinu (pljučnica, okužba genitourinarskega sistema itd.),
  • insulinska rezistenca
  • pretirano uvajanje vodnih raztopin glukoze
  • huda kršitev prehrane
  • vnos hormonov - antagonistov insulina (hormonska terapija, ki zavira nastajanje insulina) itd.

Nič manj nevarni so diuretiki!

Zdravila te vrste lahko povzročijo hiperosmolarno komo in pri relativno zdravih ljudeh.

Nenadzorovano jemanje diuretikov (diuretikov) je zelo škodljivo za presnovo ogljikovih hidratov.

Pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo k diabetes mellitusu, ko jemljete velike odmerke diuretikov, se zaznava poslabšanje metabolizma ogljikovih hidratov, kar povzroča močan diabetični učinek. To vpliva na povečanje mišične glikemije in gliciranega hemoglobina ter zmanjšano toleranco za glukozo.

V nekaterih primerih se lahko po uporabi takih zdravil pri osebi z nagnjenjem k sladki bolezni pojavijo klinični simptomi diabetesa in nesketonemične hiperosmolarne kome.

Višja začetna raven glikemije, bolj se poveča z uporabo tiazidnih diuretikov.

Seveda na ta indikator prav tako pomembno vpliva starost osebe, bolezni, ki so prisotne v njem, in trajanje uporabe tiazidnih diuretikov. Na primer, pri mladih mlajših od 25 let se lahko po 5 letih neprekinjenega uživanja diuretikov pojavijo te težave, pri starejših (nad 65 let) pa po 1 do 2 letih.

Kar se tiče diabetikov, je njihovo poslovanje še slabše. Indikatorji njihove glikemije se poslabšajo celo nekaj dni po začetku sprejema. Poleg tega diuretiki negativno vplivajo na presnovo lipidov, povečajo koncentracijo v krvi celotnega holesterola in trigliceridov.

Uporaba diuretikov pri diabetesu je zelo nevarno! Če je zdravnik predpisal ta razred zdravil, ne prekinjajte njihovega vnosa in odmerka!

Patogeneza

Znanstveniki do danes še vedno niso popolnoma prepričani, kako poteka proces izvora tega diabetičnega zapleta. Jasno je le, da se hiperosmolarna koma pojavi zaradi akumulacije glukoze v krvi z zatiranjem, recimo, sinteze insulina.

Če je insulin nizek v krvi ali napredovanje insulina, celice ne prejemajo pravilne prehrane. V odgovor na celični post, sprožijo se glukoneogeneza in glikogenoliza, ki zagotavljajo dodatne zaloge glukoze zaradi metabolizma sladkorja iz telesnih rezerv. To vodi k še večjemu povečanju glikemije in povečuje osmolarnost krvi.

Hiperosmolarnost krvne plazme lahko zavre "sproščanje" maščobnih kislin iz maščobnega tkiva, ki zavira lipolizo in ketogenezo. Z drugimi besedami, proizvodnja dodatne glukoze iz maščob je čim manjša. Če se ta proces upočasni, bodo ketonska telesa, ki so posledica pretvorbe maščobe v glukozo, zelo majhna.

To je prisotnost ali odsotnost ketonskih teles v krvi in ​​za diagnosticiranje eno od teh dveh vrst zapletov diabetesa - ketoatsidoticheskaya uremičnih in hiperosmolarna koma neketoatsidoticheskuyu.

Kaj je vzrok za razvoj diabetične ketoacidoze in kako se z njo ukvarjati?

Poleg tega hyperosmolarity vodi k povečanju proizvodnje aldosterona in kortizola če je oznaka pomanjkanje vlage v telesu in posledično hipovolemijo (zmanjšanje volumna krvi). V povezavi s tem se hipernatremija postopoma zorenja.

Kršitev ravnovesja tekočin in elektrolitov v celicah vodi v razvoj nevroloških simptomov, saj v tem primeru trpijo možganske celice, ki spodbuja otekanje možganskega tkiva in, posledično, pivovarsko komo.

Osmolarnost krvi se veliko povečuje ob ozadju nezdravljenega sladkorne bolezni in obstoječih ledvičnih zapletov. Če ne boste nadzorovali bolezni, bo to povzročilo hude posledice!

Simptomi

V večini primerov so številni znaki stanja pred komo, ki jih povzroča hiperglikemija, zelo podobni. So podobni diabetiki:

  • žeja
  • obilno uriniranje (poliurija)
  • suha koža (telo se počuti vroče)
  • suha usta
  • močan upad moči (adynamia)
  • splošna šibkost
  • izguba teže
  • pogosto plitvo dihanje

Huda dehidracija, ki spremlja hiperosmolarno komo, ima za posledico:

  • zmanjšanje telesne temperature (z nalezljivimi boleznimi, telesna temperatura je ponavadi visoka)
  • hudo znižanje krvnega tlaka
  • po napredovanju arterijske hipertenzije
  • krvavitev srčnega utripa in delovanja srca
  • zmanjšanje tonu očesnih jabolk (z visokim tonom so gosto in ne spomladi)
  • zmanjša turgor kože (koža manj elastična, gosta in elastična)
  • slabitev mišične aktivnosti
  • konvulzije (manj kot 35% bolnikov)
  • slabša zavest
  • koma

Ko komi države: včasih hypertonicity mišic, omejiti ali običajne dijaki, ki se ne odzovejo na svetlobo, disfagija, možganskih ovojnic znakov, lahko odsotni tetive refleksi biti hemipareze. Polurije se nadomesti z anurijo.

Malignost tega pojava je precej visoka, zato možni zapleti vključujejo:

  • venska tromboza (zaradi močne gostote krvi se lahko kopičijo v posodah na tistih mestih, kjer ni elastičnosti, kar bi povzročilo njihovo blokado)
  • pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)
  • težave z ledvicami (hiperosmolarna koma pogosto povzroča razvoj odpovedi ledvic)
  • kardiovaskularni zapleti
  • kapi, itd.

Diagnostika

Na žalost je seveda stikov s pacientom v komi nemogoče. Zdravniki se morajo zanašati na zmedeno pričevanje tistega, ki je poklical rešilca. Zato je dobro, če diabetik vedno s seboj opozori, da je bolan s to ali drugo sladkorno boleznijo. Na primer, na roki bo nosil zapestnico s napisom "diabetes tipa 1 ali tipa 2" s težnjo k hipo- ali hiperglikemiji.

V mnogih primerih je ta tip shranjen ni majhna življenja, saj je dejanska hiperglikemija povzroča hiperosmolarna napad, zdravniki "hitro" v prvi vrsti dajali vodno raztopino glukoze z namenom reliefa morebitne hipoglikemije, saj smrti zaradi padca glukoze v krvi pojavi veliko hitreje kot ob povečanju. Ne vedo, kaj je povzročilo komatozno stanje bolnika, zato se odločijo za manj kot dva zla.

Toda, da bi zagotovili resnično pravilno diagnozo, je treba najprej opraviti test krvi in ​​urina.

Da bi odpravili nadaljnje ukrepe, ima reševalna ekipa vedno več testnih trakov, ki omogočajo oceno bolnikovega stanja na poti v bolnišnico. Toda ali se vse začne sam, ali je proračun premajhen, vendar so pogosto takšni hitri testi preprosto nemogoči zaradi pomanjkanja trakov. Posledično je bolnik pravilno diagnosticiran samo v bolnišnici, kar otežuje zdravljenje in nadaljnjo rehabilitacijo diabetesa.

V stacionarnih pogojih se izvedejo naslednji testi v najkrajšem možnem času:

Nato bo po normalizaciji pacientovega stanja, ultrazvoku, rentgensko slikanje trebušne slinavke in drugih študij predpisano, da se ustavijo možni zapleti.

Zdravljenje

Vsakemu pacientu, ki je v komi, pred hospitalizacijo morajo zdravniki reševalne službe pomagati vnaprej in opraviti več obveznih dejanj:

  • Če želite v primernem stanju obnoviti ali vzdrževati vse vitalne znake bolnika

Seveda, zdravniki bodo spremljala dihanje, se uporablja mehansko prezračevanje, če je to potrebno, in spremljanje izventelesnega obtoka in krvni tlak. Če krvni tlak pade, nato pa to kapljično kapaciteto 1000 - 2000 ml z 0,9% natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze ali 400 - 500 ml dekstran 70 ali 500 ml refortane morebitno skupno uporabo dopamina ali noradrenalina.

Če ima bolnik arterijsko hipertenzijo, zdravniki poskušajo normalizirati pritisk na vrednosti, ki presegajo običajne 10-20 mm. gt; Art. (do 150 - 160/80 - 90 mm Hg). Da bi to naredili, uporabljajo 1250-2500 mg magnezijevega sulfata, ki se bolusu daje 7-10 minut ali pa kaplja. Če se arterijski tlak znatno ne poveča, se aminophylline daje največ 10 ml 2,4% raztopine.

Pri aritmiji obnovite normalen srčni ritem.

  • Izvedite zgodnjo hiter diagnozo

Zelo pogosto se zdravniki rešujejo z dejstvom, da ne vedo, kaj je povzročilo komatozno stanje bolnika. Tudi njegovi sorodniki, ki so bili priča, kaj se je zgodilo, ne morejo podati popolne in objektivne ocene. Iz izkušenj lahko celo pozabijo reči, da je bolnik diabetik.

Zato, da ne bi naredili veliko škode v reševalnih vozilih, a na poti v bolnišnico, bomo izvedli številne nezapletene analize. Za to se uporabljajo testni trakovi, na primer: Glucohrome D, ruski Biopribor, Glucostikx ali Bayer, proizvedeni v Nemčiji.

Testni trakovi se uporabljajo za testiranje krvi, lahko pa jih uporabimo tudi za predhodno diagnozo, ki temelji na rezultatih urina. Za to je v trak kapal majhno količino urina, po katerem lahko sodimo glukozurijo (glukozo v urinu), ketonurijo (prisotnost ketonskih teles v njej).

V boju s hiperglikemijo - glavni vzrok kateremkoli hipoglikemično diabetične com (ketoatsidoticheskaya, hiperosmolarna, laktoatsidoticheskoy) uporabimo insulin. Toda uporaba hormona v predpogojni fazi je nesprejemljiva. Hormonska terapija se izvaja neposredno v bolnišnici.

Po sprejemu bolnika v enoto intenzivne nege (v enoti za intenzivno nego) bo bolnik takoj vzel kri za analizo in ga poslal v laboratorij. Po prvih 15 do 20 minutah je treba doseči rezultate.

V stanju dinamičnega ravnovesja za diabetične bo še naprej spremljala in spremljanje: tlak, dihanje, srčni utrip, telesno temperaturo, tekočino in elektrolitsko ravnovesje, srčni utrip, EKG nujno imeti, itd

Po prejemu rezultatov krvnega testa in, če je mogoče, bo zdravnik, odvisno od bolnikovega stanja, prilagodil svoje vitalne znake.

Za te namene se uporabljajo solne raztopine, ker sol lahko zadrži vlago v telesu. Nato dodamo natrijev klorid v svojo 0,9-odstotno vodno raztopino v prostornini od 1000 do 1500 ml in v prvi uri pustimo kapljico. Nato se v drugi in treh urah intravensko injicirajo 500-1000 ml, naslednje uro opazovanja bolnikov pa 300 - 500 ml raztopine.

Natančno natančno vedeti, koliko vstopiti v natrij, spremlja njegovo raven v krvni plazmi (njena uporaba je prikazana za Na + 145 - 165 mEq / liter in manj).

Zato se biokemični testi krvi vzamejo večkrat na dan:

  • določitev natrija in kalija od 3 do 4-krat,
  • analiza za glukozo 1 uro,
  • na ketonskih telesih 2-krat / dan,
  • stanje kisline-baze od 2 do 3 krat / dan pred normalizacijo pH v krvi,
  • skupni test krvi enkrat na dva do tri dni.

Če koncentracija natrija presega 165 mEq / L, potem je prepovedano uvesti vodne raztopine. V takem primeru se uvede raztopina glukoze, da se ustavi dehidracija.

dobimo tudi kapalko s 5% dekstrozo volumen raztopine 1000 - 1500 ml v prvi uri, potem se zmanjša volumen 500 - 1000 ml in 2 ter 3 ure in do 300 - 500 ml v naslednjih urah.

Vse te rešitve seveda imajo osmolalnost, ki jo je treba upoštevati pri dodeljevanju teh snovi:

  • 0,9 Na + 308 mosm / kg
  • 5% dekstroze 250 mOsm / kg

Če se rehidracija opravi pravilno, bo to tudi pozitivno vplivalo ne samo na ravnovesje vode, temveč tudi hitrejšo zmanjšanje glikemije.

To je ena izmed najpomembnejših faz poleg tega. V boju proti hiperglikemiji kratko delujoči insulin uporablja gensko spremenjen ali polsintetični insulin. Prvi so bolj prednostni.

Pri uporabi insulina se spomnite razpolovnega časa asimilacije enostavnega insulina. Pri intravenski uporabi je ta čas od 4 do 5 minut s trajanjem do 60 minut. Pri intravenskem delovanju se podaljša na 2 uri in s subkutanim zdravljenjem do 4 ure.

Zato je najbolj primerno, da ga injiciramo intramuskularno in ne subkutano! Če se krvni sladkor pade prehitro, bo to povzročilo napad hipoglikemije tudi s sorazmerno normalno stopnjo.

Za odstranitev osebe iz hiperosmolarne komi se insulin raztopi z natrijem ali dekstrozo in se postopoma vzame s hitrostjo 0,5-0,1 U / kg / h.

Takoj, da vstopite v veliko količino insulina, je nemogoče. Zato pri uporabi raztopine za infundiranje uporabljamo 6-8-12 enot enostavnega insulina na uro v raztopini elektrolitov z dodatkom humanega albumina 0,1-0,2 g, da preprečimo adsorpcijo hormona.

Nato se raven glukoze v krvi stalno spremlja, da se preveri, kako se njegova koncentracija zmanjša. Ne sme biti dovoljeno padati več kot 10 mOsm / kg / h. Če se koncentracija krvnega sladkorja hitro zmanjša, se bo osmolalnost krvi hitro zmanjšala, kar lahko povzroči resen zaplet zdravljenja - edem možganov. V zvezi s tem so najbolj ranljivi otroci.

Prav tako je težko napovedati prihodnosti dobro počutje, pri starejših bolnikih, četudi ustrezno izvajajo CPR pred vpisom in po zdravljenju v bolnišnici. Bolniki s sladkorno boleznijo z naprednimi zapletov s sladkorno boleznijo se pogosto soočajo z dejstvom, da je odstranitev komi, in nadaljnje zdravljenje pritisniti delovanje srca in lahko privede do pljučnega edema. Še posebej težko za starejše s srčnim popuščanjem in kronično ledvično odpovedjo (CRF).

Diabetes mellitus

Diabetes mellitus - kronična metabolna motnja, ki temelji na pomanjkanju nastanka lastnega insulina in zvišanju ravni glukoze v krvi. Manifestira občutek žeje, povečanje izločanja urina, povečan apetit, slabost, vrtoglavica, počasno celjenje ran, in tako naprej. D. kronična bolezen, pogosto s postopnim predmeta. Visoka nevarnost kapi, odpoved ledvic, miokardni infarkt, gangren okončin, slepota. Ostra nihanja v krvnem sladkorju povzročajo smrtno nevarne razmere: hipo- in hiperglikemična koma.

Diabetes mellitus

Med presnovnimi motnjami, ki se pojavijo, je sladkorna bolezen le pri debelosti. Na svetu sladkorna bolezen prizadene približno 10% populacije, vendar, če upoštevate skrite oblike bolezni, lahko ta številka 3-4 krat več. Diabetes mellitus se razvije kot posledica kronične pomanjkljivosti insulina in ga spremljajo motnje presnove ogljikovih hidratov, beljakovin in maščob. Proizvodnja insulina se pojavlja v trebušni slinavki s ß-celicami otočkov Langerhans.

Sodelujoče pri presnovi ogljikovih hidratov, insulina poveča vstop glukoze v celice, poveča sintezo in akumulacijo glikogena v jetrih inhibira razgradnjo spojin ogljikovih hidratov. V procesu presnove beljakovin, insulin izboljša sintezo nukleinskih kislin in beljakovin ter zavira njegovo razgradnjo. Učinek insulina na metabolizem maščob je povečati vnos glukoze v maščobnih celicah, energijske procese v celicah, sintezo maščobnih kislin in upočasnitev razgradnje maščob. S sodelovanjem z insulinom se izboljša proces vnosa natrijeve celice. Metabolične motnje, inzulinu nadzorovano, se lahko razvije, kadar ni zadostnih njegov (sladkorna bolezen tipa I) sinteza ali neobčutljivost na inzulin (diabetesa tipa II).

Vzroki in mehanizem diabetes mellitus

Diabetes mellitus tipa I pogosteje odkrivamo pri mladih bolnikih, mlajših od 30 let. Motnje sinteze insulina se razvijejo kot posledica avtoimunske lezije trebušne slinavke in uničenja ß-celic, ki proizvajajo inzulin. Pri večini bolnikov se sladkorna bolezen razvije po virusni infekciji (mumpsu, rdečkam, hepatitisu) ali toksičnih učinkov (nitrozaminov, pesticidi, droge, itd), izzove imunski odziv, ki povzroči smrt pankreatičnih celic. Diabetes mellitus se razvije, če je prizadeto več kot 80% celic, ki proizvajajo inzulin. Biti avtoimunska bolezen je diabetes mellitus tipa I pogosto povezana z drugimi avtoimunskimi genezami: tirotoksikozo, razpršenim toksičnim gobcem itd.

Pri sladkorni bolezni tipa II se razvije insulinska rezistenca tkiv, to je neobčutljivost na insulin. V tem primeru je lahko vsebnost insulina v krvi normalna ali povečana, vendar so celice imune na to. Večina (85%) bolnikov ima diabetes tipa II. Če je bolnik debel, je občutljivost tkiv insulinu blokirana z maščobnimi tkivi. Diabetes mellitus tipa II je bolj dovzetna za starejše bolnike, ki z starostjo zmanjšujejo toleranco za glukozo.

Pojav diabetesa mellitusa tipa II lahko spremlja izpostavljenost naslednjim dejavnikom:

  • genetski - tveganje za nastanek bolezni je 3-9%, če so sorodniki ali starši bolni z diabetesom mellitusom;
  • debelost - z dodatno količino maščobnega tkiva (zlasti trebušno tipa debelosti) obstaja izrazito zmanjšanje občutljivosti tkiv na inzulin, spodbuja razvoj diabetesa;
  • podhranjenost - pretežno prehrana ogljikovih hidratov s pomanjkanjem vlaken povečuje tveganje za diabetes mellitus;
  • kardiovaskularne bolezni - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, IHD, zmanjšanje insulinske rezistence tkiv;
  • kronične stresne situacije - v stanju stresa v telesu se poveča količina kateholaminov (norepinefrin, adrenalin), glukokortikoidov, ki prispevajo k razvoju sladkorne bolezni;
  • diabetogeni ucinki nekaterih zdravil - glukokortikoidnih sintetičnih hormonov, diuretikov, nekaterih antihipertenzivnih zdravil, citostatikov in drugih.
  • kronična insuficienca nadledvične skorje.

Z insuficienco ali odpornostjo proti insulinu se vnos glukoze v celice zmanjša in njegova vsebnost v krvi narašča. V telesu vključujejo alternativne načine aktivacijo sprejemanja in obdelave glukoze, kar vodi do kopičenja v tkivih glikozaminoglikani, sorbitol, glikilirovannogo hemoglobin. Akumulacija sorbitola vodi do razvoja katarakte, mikroangiopatija (motnje kapilar in arteriol), nevropatija (motnje živčnega sistema); glikozaminoglikani povzročajo poškodbe sklepov. Da bi celice izgubile energijo v telesu, se začnejo razgrajevanja proteinov, ki povzročajo slabost mišic in distrofijo skeletnih in srčnih mišic. Aktivira se peroksidna oksidacija maščob, poteka kopičenje strupenih produktov izmenjave (ketonskih teles).

Hiperglikemija v krvi pri diabetes mellitus povzroči povečanje uriniranja, da odstranite presežek sladkorja iz telesa. Skupaj z glukozo se skozi ledvice izgubi precejšnja količina tekočine, kar vodi do dehidracije (dehidracije). Skupaj z izgubo glukoze se energetske zaloge telesa zmanjšajo, tako pri bolnikih s sladkorno boleznijo pa se zabeleži izguba telesne mase. Povečane ravni sladkorja, dehidracija in kopičenje ketonskih teles zaradi razgradnje maščobnih celic povzročajo nevarne stanje diabetične ketoacidoze. Sčasoma zaradi visoke ravni sladkorja poškoduje živce, majhne krvne žile ledvic, oči, srce, možgane.

Klasifikacija diabetes mellitus

V konjugaciji z drugimi boleznimi endokrinologija razlikuje simptomatsko (sekundarno) in resnično sladkorno bolezen.

Simptomatski diabetes mellitus spremlja bolezni endokrinih žlez: trebušne slinavke, ščitnice, nadledvične žleze, hipofize in služi kot ena izmed manifestacij primarne patologije.

Pravi diabetes mellitus je lahko dve vrsti:

  • odvisno od insulina tipa I (I tipa I), če vaš insulin ni proizveden v telesu ali proizveden v nezadostnih količinah;
  • odvisno od tipa insulina II (NIDDM tipa II), če opazimo neobčutljivost tkiv za insulin s številom in presežkom v krvi.

Obstajajo tri stopnje resnosti sladkorne bolezni: blagi (I), srednji (II) in hudi (III) ter trije odškodninski pogoji za kršitve presnove ogljikovih hidratov: kompenzirani, subkompenzirani in dekompenzirani.

Simptomi sladkorne bolezni

Razvoj diabetesa mellitusa tipa I se pojavi hitro, tip II - ravno nasprotno postopoma. Pogosto je skrita, asimptomatska pot diabetes mellitusa, in njeno odkrivanje se pojavi nesrečo med pregledom fundusa ali laboratorijsko določitvijo sladkorja v krvi in ​​urinu. Klinično se diabetes mellitus tipa I in II manifestira na različne načine, vendar pa za njih veljajo naslednje:

  • žejo in suha usta, skupaj s polidipsijo (večji vnos tekočine) na 8-10 litrov na dan;
  • polurija (obilno in pogosto uriniranje);
  • polifagija (povečan apetit);
  • suha koža in sluznice, ki jih spremlja srbenje (vključno z perinealno), pustularne kožne okužbe;
  • motnje spanja, šibkost, zmanjšana sposobnost za delo;
  • krči v teletih mišicah;
  • vidna okvara.

Manifestacije diabetes mellitus tipa I je značilno močno žeje, pogosto uriniranje, slabost, šibkost, bruhanje, utrujenost, konstantno lakota, izguba telesne mase (pri normalnem ali povišanem moči) razdražljivost. Simptom diabetesa pri otrocih je pojav nočne inkontinence, še posebej, če otrok še ni uriniral v postelji. V diabetesa tipa I diabetes bolj verjetno, da razvijejo hiperglikemične (s kritično visok krvni sladkor) in antidiabetičnimi (s kritično nizkega krvnega sladkorja) stanje, ki zahteva nujne ukrepe.

Pri sladkorni bolezni tipa II prevladujejo srbenje, žeja, motnje vida, izrazita zaspanost in utrujenost, kožne okužbe, počasni procesi zdravljenja, parestezija in odrevenelost nog. Debelost je pogosto opažena pri bolnikih z diabetesom tipa II.

Za je sladkorna bolezen pogosto spremljajo izgube las na spodnjih okončinah in povečali njihovo rast na obrazu, videz xanthomas (majhne rumenkaste izrastki na telesu), balanoposthitis pri moških in vulvovaginitis pri ženskah. Kot napredovanja motnje diabetesom vseh vrst izmenjavo vodi do zmanjšanja v imunskem sistemu in odpornost proti okužbi. Dolgotrajen diabetes, je izguba kostne mase kaže osteoporoze (izguba kostne mase). Bolečine v spodnjem delu hrbta, kosti, sklepov, dislokacij in izpahi vretenc in sklepov, zlomov in kostne deformacije, ki vodi do invalidnosti.

Zapleti diabetes mellitus

Tečaj diabetesa mellitusa lahko zapleten z razvojem motenj poliorganizma:

  • diabetična angiopatija - povečano vaskularno permeabilnost, njihova krhkost, tromboze, aterosklerozirovaniem, ki vodi k razvoju koronarne srčne bolezni, intermitentne klavdikacije, diabetična encefalopatijo;
  • diabetična polinevropatija - okvara perifernih živcev pri 75% bolnikov, kar ima za posledico krvavitev občutljivosti, edema in čiščenja okončin, pekoč občutek in "plazenje" plazenja. Diabetična nevropatija se razvije v letih po bolezni z diabetesom mellitus, pogostejša pri insulinu neodvisnem tipu;
  • diabetična retinopatija - uničenje mrežnice, arterij, žil in kapilar oči, zmanjšan vid, obremenjen z odrezom mrežnice in popolno slepoto. Pri sladkorni bolezni tipa I se pojavi po 10-15 letih, v primeru tipa II - prej, se pri 80-95% bolnikov pokaže;
  • diabetična nefropatija - poškodba ledvicnih žil z okvarjenim delovanjem ledvic in razvoj ledvične odpovedi. Pri 40-45% bolnikov s sladkorno boleznijo je opaziti v 15-20 letih od nastanka bolezni;
  • diabetična noga - krvni obtok spodnjih okončin, bolečina v mišicah teleta, trofični ulkusi, uničenje kosti in sklepov stopal.

Kritična, akutna nastajajoča stanja pri diabetesu so diabetična (hiperglikemična) in hipoglikemična koma.

Hiperglikemično stanje in kome se razvijejo kot posledica ostrega in znatnega povečanja ravni glukoze v krvi. Predhodniki hiperglikemije so naraščajoča splošno slabo počutje, šibkost, glavobol, depresija, izguba apetita. Nato se pojavijo bolečine v trebuhu, hrupno dihanje Kussmaula, bruhanje z vonjem acetona iz ust, progresivna apatija in zaspanost, znižanje krvnega tlaka. Ta pogoj je posledica ketoacidoze (kopičenja ketonskih teles) v krvi in ​​lahko povzroči izgubo zavesti - diabetična koma in smrt bolnika.

Nasprotno kritično stanje pri diabetes mellitusu - hipoglikemična koma se razvije z velikim padcem ravni glukoze v krvi, bolj pogosto zaradi prevelikega odmerjanja insulina. Povečanje hipoglikemije je nenadno, hitro. Nenaden občutek lakote, oslabelost, tresenje v okončinah, plitvo dihanje, arterijska hipertenzija, pacientova koža je mraz, vlažna, včasih nastajajo konvulzije.

Preprečevanje zapletov pri diabetes mellitusu je možno pri stalni uporabi in natančnem spremljanju ravni glukoze v krvi.

Diagnoza diabetesa mellitus

Prisotnost sladkorne bolezni je označena z ravnjo glukoze v kapilarni krvi na praznem želodcu, ki presega 6,5 ​​mmol / l. Običajno v urinu ni glukoze, ker ga v telesu zadržuje ledvični filter. S povečanjem koncentracije glukoze v krvi nad 8,8-9,9 mmol / l (160-180 mg%) se ledvična pregrada ne more sprijazniti in omogoča, da glukoza prehaja v urinu. Prisotnost sladkorja v urinu določajo posebni testni trakovi. Najmanjša količina glukoze v krvi, pri kateri se začne določiti z urinom, se imenuje "ledvični prag".

Pregled za domnevno diabetes mellitus vključuje opredelitev ravni:

  • glukoza na prazen želodec v kapilarni krvi (iz prsta);
  • glukoze in ketonov v urinu - njihova prisotnost kaže na diabetes mellitus;
  • glikoziliran hemoglobin - bistveno povečan pri diabetes mellitusu;
  • C-peptid in insulin v krvi - pri diabetes mellitusu tipa I sta oba kazalca znatno zmanjšana, pri tipu II pa skoraj nespremenjena;
  • izvedba preskusa stresa (preskus tolerance z glukozo): določitev glukoze na tešče in po 1 uri in 2 urah po zaužitju 75 g sladkorja, raztopljenega v 1,5 skodelici vrele vode. Pri vzorcih se upošteva negativni (ne potrdi diabetes mellitus) test: na prvi meritvi je 6,6 mM / l in pri 11,1 mmol / L 2 uri po nalaganju z glukozo.

Za diagnosticiranje zapletov diabetes mellitus se opravijo dodatni testi: ultrazvok ledvic, reovazografija spodnjih okončin, reoencephalography, EEG možganov.

Zdravljenje diabetes mellitus

Izvajanje priporočil strokovnjaka za sladkorno bolezen, samokontrola in zdravljenje diabetes mellitusa se izvaja v življenju in omogočajo znatno upočasnitev ali izogibanje zapletenim različicam te bolezni. Zdravljenje kakršne koli oblike sladkorne bolezni je usmerjeno v zniževanje ravni glukoze v krvi, normalizacijo mejnikov metabolnih procesov in preprečevanje zapletov.

Osnova za zdravljenje vseh oblik sladkorne bolezni je dietna terapija, pri čemer se upošteva spol, starost, telesna teža, telesni napor pacienta. Izobraževanje poteka na principu izračuna količine kalorij v prehrani, upoštevajoč vsebnost ogljikovih hidratov, maščob, beljakovin, vitaminov in mikroelementov. Pri diabetes mellitusu, odvisnem od insulina, je priporočljivo, da se ogljikovi hidrati hkrati porabijo za olajšanje nadzora in popravljanja glukoze v insulinu. Pri IDDM tipa I je vnos maščobnih živil, ki spodbujajo ketoacidozo, omejen. S sladkorno boleznijo, odvisnim od insulina, so izključene vse vrste sladkorjev in zmanjšana skupna vsebnost kalorij v hrani.

Hrana mora biti delna (vsaj 4-5 krat na dan) z enotno porazdelitvijo ogljikovih hidratov, kar prispeva k stabilni ravni glukoze in vzdrževanju osnovnega metabolizma. Priporočeni posebni diabetični izdelki na osnovi nadomestkov sladkorja (aspartam, saharin, ksilitol, sorbitol, fruktoza itd.). Popravljanje diabetičnih motenj se lahko uporablja le pri eni prehrani, pri bolnikih z blago boleznijo.

Izbira zdravil za zdravljenje diabetesa je posledica vrste bolezni. Bolniki s sladkorno boleznijo insulina tipa I, prikazane na tip II - prehrano in zdravljenje sladkorne bolezni (insulin določi ob prejemu oblike neučinkovitost Tablet, razvojno in ketoazidoza prekomatosnoe stanje, tuberkuloza, kronični pielonefritis, ledvične in jetrne odpovedi).

Uvajanje insulina poteka pod sistematičnim nadzorom nivoja glukoze v krvi in ​​urinu. Insulini po mehanizmu in trajanju delovanja so trije glavni tipi: podaljšani (podaljšani), vmesni in kratkotrajni. Dolgo podaljšana insulina se daje 1-krat na dan, ne glede na vnos hrane. Pogosteje so injiciranje podaljšanega insulina predpisane skupaj z zdravili vmesnega in kratkega delovanja, kar omogoča doseganje nadomestila za diabetes mellitus.

Uporaba prevelikega odmerka insulina je nevarno, kar je privedlo do velikega upada v sladkor, razvoju stanje hipoglikemije in kome. Izbirna droge in dozirna insulina poteka upoštevajoč spremembe v fizični aktivnosti bolnika čez dan, stabilnost glukoze v krvi, kalorično dieto, frakcionirno moči, tolerance insulin in tako naprej. D. Pri insulina mogoče Razvoj lokalne (bolečina, pordelost, oteklina na mestu injiciranja) in splošne (do anafilakse) alergijske reakcije. Prav tako je mogoče zdravljenje insulina zapletena lipodistrofijo - "vrzeli" v maščobnega tkiva na injekcijo inzulina.

Tudi tablete, ki zmanjšujejo sladkor, so predpisane za diabetes, odvisno od insulina, poleg diete. Za mehanizem redukcije sladkorja v krvi so dodeljene naslednje skupine hipoglikemičnih sredstev:

  • sulfonilsečnine (glikidon, glibenklamid, klorpropamid, karbutamid) - stimulira izločanje inzulina iz trebušne slinavke beta-celic in pospeševanje penetracije glukoze v tkiva. Optimalno odmerjanje zdravil v tej skupini vzdržuje raven glukoze> 8 mmol / l. V primeru prevelikega odmerjanja je mogoče razviti hipoglikemijo in komo.
  • bigvanidi (metformin, buformin itd.) - zmanjšajo absorpcijo glukoze v črevesju in prispevajo k nasičenju perifernih tkiv. Bigvanidi lahko zvišajo raven sečne kisline v krvi in ​​povzročijo nastanek hudega stanja - laktacidoza pri bolnikih, starejših od 60 let, pa tudi pri bolnikih z jetrno in ledvično insuficienco, kroničnimi okužbami. Biguanide se pri mladih bolnikih z debelostjo pogosteje predpisujejo za insulinsko odvisni diabetes mellitus.
  • meglitinidi (nateglinid, repaglinid) - povzročijo znižanje ravni sladkorja, ki spodbuja trebušno slinavko, da izloča insulin. Učinek teh zdravil je odvisen od vsebnosti sladkorja v krvi in ​​ne povzroča hipoglikemije.
  • zaviralci alfa-glukozidaz (miglitol, akarboza) - upočasnitev povečanja sladkorja v krvi, blokiranje encimov, vključenih v asimilacijo škroba. Neželeni učinek - napenjanje in driska.
  • tiazolidindionov - zmanjšajte količino sladkorja, sproščenega iz jeter, povečajte občutljivost maščobnih celic na insulin. Kontraindicirano pri srčnem popuščanju.

Pri sladkorni bolezni je pomembno, da se bolnik in njegova družina naučita, kako spremljati stanje zdravja in stanje bolnika, ukrepe prve pomoči pri razvoju predkomatričnega in komo. Ugodni terapevtski učinek pri diabetes mellitusu zmanjšuje prekomerno telesno težo in individualno zmerno telesno aktivnost. Zaradi mišičnega truda se oksidacija glukoze povečuje in njegova vsebnost v krvi se zmanjša. Vendar pa vadbe ni mogoče zagnati na ravni glukoze> 15 mmol / l, najprej je treba počakati na njegovo zmanjšanje zaradi delovanja zdravil. Pri diabetesu je treba fizično obremenitev enakomerno porazdeliti med vse mišične skupine.

Prognoza in preprečevanje diabetes mellitus

Bolniki z diagnosticiranim diabetesom mellitusom so registrirani pri endokrinologu. Z organizacijo pravega načina življenja, prehrane, zdravljenja, se lahko bolnik že več let počuti zadovoljivo. Pretehtali so prognozo diabetesa in skrajšali pričakovano življenjsko dobo bolnikov z akutnimi in kronično razvitimi zapleti.

Preprečevanje diabetesa mellitusa tipa I se zmanjša na povečanje odpornosti telesa na okužbe in izključuje toksične učinke različnih zdravil na trebušno slinavko. Preventivni ukrepi diabetesa mellitusa tipa II zagotavljajo preprečevanje debelosti, korekcijo prehrane, zlasti pri osebah s dedno anamnezo. Preprečevanje dekompenzacije in zapletenega poteka diabetesa mellitus je v pravilnem, sistematičnem zdravljenju.

Diabetes. Ko ni vse izgubljeno

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je več kot polovica primerov diabetesa nediagnosticirana. Iz tega razloga, vseh razpoložljivih statističnih podatkov o sladkorni bolezni z zastrašujočih podatkih o umrljivosti in povečanja obolevnosti ne ustreza dejanskemu stanju stvari. To je, prvič, o sladkorni bolezni na druge vrste, kot prvi vrsti - simptomi dokaj hitro narašča, kar v večini primerov privede do bolnikovega zdravnika. Kaj pomenijo ti 50% za vsakega od nas? Torej, vsaj polovica zapletov in smrti, katerih vzrok je sladkorna bolezen, bi se lahko izognili, in da morda sami ali naše ljubljene s sladkorno boleznijo, ne da bi to vedel. Razlog je jasen: pred razvojem hudih kliničnih pojavov bolezni je precej dolgo obdobje. Vlogo zgodnje diagnoze diabetesa je težko preceniti. Od pravočasne diagnostike je odvisno, koliko časa in kakovosti življenja bolnikov s sladkorno boleznijo

Prediabet. Ali je mogoče sprostiti?

Prediabet - stanje, pri katerem raven glukoze v krvi ne doseže ravni diabetesa mellitusa drugega tipa. Občutki, značilni za diabetes mellitus, na splošno niso opazili. Nekateri bodo kasneje razvili sladkorno bolezen, vendar je večina z ustrezno pozornostjo ta pogoj mogoče popraviti s spremembo načina življenja. To praviloma dosežemo s fizičnimi vajami in zdravo prehrano.

Nagnjenost k nastanku diabetesa faktor je prisotnost ti metaboličnega sindroma, vključno povečanega krvnega tlaka (hipertenzije), debelosti s preferencialno odlaganja maščobe na trebuhu (abdominalne debelosti), visok holesterol v krvi, in neobčutljivosti celic na učinke lastnega insulina (inzulinske rezistence).

Na žalost mnogi zapeljejo z izrazom "prediabetes", ki temu pogoju ne dajejo pomembnega pomena. Za večino je po zdravnikovih priporočilih precej težko prilagoditi življenjski slog, nekateri bolniki pa sploh ne poskušajo spremeniti ničesar, kar se običajno opira na "mogoče". Toda v resnici so ti pogoji, ki si zaslužijo najaktivnejša dejanja tako zdravnika kot pacienta, kar prav v tem določa kakovost in trajanje življenja v prihodnosti.

Zgodnja diagnoza - rešilni pas

Na žalost se je v sodobni medicini opazno zmanjšal napredek novih metod zdravljenja. Novi dogodki vse bolj postajajo komercialni po naravi in ​​so namenjeni predvsem izboljšanju udobja pacientov. Ta dejavnik je resnično pomemben, vendar se niti bolezen, niti potek bolezni ne spremenita. Glede na to stanje ima pomembnejšo vlogo preprečevanje in pravočasna diagnoza. Spomnimo, da je v polovici primerov oseba, ki je niti ne zaveda prisotnosti njegovega sladkorne bolezni, medtem ko bolezen napreduje in pripelje do trajnih sprememb.

Torej se zelo pogosto diabetes mellitus druge vrste odkrije že na stopnji žilnih lezij, ko so se že zgodile pomembne nepovratne motnje v delovanju organov in sistemov. Zato vsako zdravljenje za sladkorno bolezen tipa 2 samodejno zamuja in ne more odpraviti kršitev, ki so se zgodile. V zvezi s tem je treba posvetiti posebno pozornost zgodnjemu odkrivanju diabetes mellitus, kadar kršitve še niso tako izražene ali pa so morda odsotne.

Za diagnosticiranje diabetesa se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

  • hitri test glukoze
  • preskus tolerance glukoze
  • določitev glukoze v urinu
  • opredelitev gliciranega hemoglobina

Opredelitev posteljna glukoza zdravniku omogoča, da se nauči, kako telo absorbira glukozo. Če kazalci presegajo normo, potem govorijo o hiperglikemiji. Preizkus je precej preprost in ga je mogoče izvesti tudi doma, z uporabo glukometra.

Če je zdravnik opozorjen na ravni glukoze na tešče, se uporablja nadaljnja diagnoza preskus tolerance glukoze, kar je še posebej indikativno in dragoceno pri sladkorni bolezni tipa 2, gestacijski diabetes (diabetes nosečnic) in prediabetes.

Bistvo te študije je, da po merjenju glukoze na tešče krvi (po 8 urah stradanja) bolnik zaužije 75 gramov glukoze v raztopini. Nato se preskus ponovi v rednih intervalih. Da bi bil preizkus čim bolj natančni, bolnik ne sme imeti bolezni v akutni obliki, živeti normalno življenje. Zjutraj pred študijo je izključeno kajenje in kava. Prav tako je treba izključiti uporabo zdravil, ki lahko vplivajo na ravni glukoze v krvi.

Praviloma z glukozno toleranco se nivo glukoze izmeri trikrat v 2 urah. Bistvo metode je, da pri zdravih ljudeh, po jemanju glukoze, raven krvi narašča in se hitro zmanjša zaradi svoje normalne porabe. Ljudje s sladkorno boleznijo po prejemu glukoze se njena krvna raven hitro poveča in se počasi zmanjšuje. Za vrednotenje so razvite tabele, ki določajo stopnjo in patologijo. Diagnoza "diabetesa" temelji na dveh pozitivnih rezultatih testa, izvedenih v različnih dneh.

Obstaja vmesna država, ki ni niti sladkorna bolezen niti norma ni mogoče poklicati. Za določitev tega pogoja, izraz "Slabost tolerance glukoze", to je prediabetes. Dejansko je to kategorija pacientov, ki imajo možnost preprečiti nadaljnji razvoj sladkorne bolezni, saj z ustrezno pozornostjo na ta pogoj le 1-5% razvije diabetes mellitus, zato je "boj" smiseln.

Raven glukoze v urinu se določi, da se določi volumen izločanja urina in prisotnost glukoze v njej. Običajno je glukoza (sladkor) v urinu odsotna, saj jo ledvice filtrirajo nazaj v krvni obtok. Ampak s prekomerno količino glukoze v krvi se premaga ledvični prag, ki se izraža v prisotnosti glukoze v urinu-glukozuriji. Glukozurija se pojavi, ko raven glukoze v krvi doseže 9-10 mmol / l, čeprav je kazalnik odvisen od drugih dejavnikov, na primer od stanja samih ledvic. Zato metoda dejansko ne velja za diagnozo diabetesa, vendar ima bolj okviren značaj.

Dodaten test je lahko določanje glikiranega (glikoziliranega) hemoglobina. Indirektno odraža kazalnike hiperglikemije v zadnjih treh mesecih. Metoda se uporablja za nadzor učinkovitosti zdravljenja z diabetesom.

Diagnoza je diabetes mellitus. Kaj je naslednje?

Z enim samim omembo diagnoze imajo mnogi ljudje precej neprijetne občutke, saj so vsi slišali za strašne zaplete te bolezni: srčni utripi, kapi, amputacija noge, odpoved ledvic, slepota in številne druge resne posledice. Zato mnogi s sladkorno boleznijo obžalujejo. Ampak, ali sladkorna bolnica zasluži tako zloben ugled, včasih primerljiv celo z rakom?

Z zaupanjem lahko odgovorite - ne. To je zastareli stereotip, ki ljudem pogosto krši življenje pogosto kot bolezen. Pred tem so bili resni primeri resnih zapletov, smrtonosne nevarnosti bolezni, kar je povzročilo oblikovanje stabilnega javnega mnenja o smrtnih primerih diabetesa.

Ja, zapleti so in bodo. In sladkorna bolezen še naprej ubija življenje ljudi, daje pot k kardiovaskularnim in onkološkim boleznim, vendar je treba poudariti, da razlog za to ni toliko bolezen kot pozna diagnosticiranje in negovanje sladkorne bolezni. V veliki večini primerov z ustrezno korekcijo načina življenja lahko živite polno življenje brez občutka invalidnosti. Problem je, da mnogi od nas žrtvujejo naše zdravje v korist slabih navad in življenjskega sloga, kar pomeni, da je to "resnično" življenje. V vsakem primeru je izbira vaša.

Sedem zakonov o diabetesu

V zdravljenju so trije glavni cilji, ki so tako za zdravnika kot za bolnika s sladkorno boleznijo.

  1. Podaljšanje življenja
  2. Odprava simptomov
  3. Preprečevanje zapletov

To pa dosežemo z naslednjimi 7 točkami:

  • Spremljanje ravni glukoze
  • Kontrola krvnega tlaka in ravni holesterola
  • Samoizobraževanje
  • Aktiven način življenja
  • Skrb za noge
  • Diet in kontrola telesne teže
  • Redni obisk zdravnika in poznejša dodelitev

Izkušnje pri zdravljenju sladkorne bolezni bodo kmalu praznovale stoletje. V tem času je bilo zbranih veliko podatkov o zapletih in preprečevanju, kar se je odražalo v teh sedmih točkah. Za vsakim od njih je veliko raziskav, ki so bile priznane, nato kritizirane, vendar že nekaj desetletij vedno dokazujejo svojo učinkovitost. In zaporedje njihove izvedbe ni pomembno. Vsi so enako pomembni in morajo biti izpolnjeni!

Ste brezplačni

Na žalost je za danes problem sladkorne bolezni še vedno odprt. To je neozdravljiva kronična bolezen, ki ostane v življenju. Vendar pa ne smemo pozabiti na dosežke na področju zdravega življenjskega sloga, diagnoze, korekcije zdravil, ki nam omogočajo živeti dolgo in polno življenje.

Skladnost s preprostimi pravili: letni krvni test, preventivni obisk endokrinologu, zagotovite, da sladkorna bolezen ni stavek za vas.

V vsakem primeru pa kompetentno zdravljenje in samokontrola omogočata, da milijone bolnikov s sladkorno boleznijo v celoti delajo, igrajo šport, ustvarijo zdravo družino, imajo otroke in se ne razlikujejo od drugih. Bodite zdravi!

Avtor: doktor porodične medicine, dr.sc., Maslyanik Julija Nikolaevna

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Endokrinolog

Zdravljenje

Področje delovanja endokrinologa je osredotočeno na področju diagnostike, zdravljenja in preprečevanja številnih bolezni, ki so lahko pomembne za endokrinski sistem. Na vprašanje, kaj naredi endokrinolog, lahko poudariti, da določi najbolj ustrezno odločitev glede hormonske ureditve telesa v vsakem primeru, pa tudi ukrepe za odpravo morebitnih kršitev, ki vključujejo funkcije.

Kako hitro zmanjšati krvni sladkor doma, obstaja veliko nasvetov in priporočil. Vsaka oseba lahko izbere sam po sebi najprimernejši način za zmanjšanje glukoze, ker če ne ovirajte rasti indikatorja, bodo zapleteni in negativni reakciji sledili, kar bo takoj vplivalo na zdravje diabetike.

Analiza krvi za glukozo je konstantna povezava pri terapiji in diagnostični kontroli diabetikov. Vendar pa je študija o ravni sladkorja predpisana ne le tistim, ki so že prejeli precejšnjo diagnozo, ampak tudi za diagnosticiranje splošnega stanja organizma v različnih življenjskih obdobjih.