loader

Glavni

Zdravljenje

Diagnoza diabetesa mellitusa med nosečnostjo in njenimi posledicami

Problem z visoko vsebnostjo glukoze v krvi ne zadeva samo diabetikov, ki se z njim borijo za življenje: takšna bolezen se pogosto razvija med nosečnostjo pri ženskah. Diabetes mellitus pri nosečnicah se imenuje tudi gestacijski diabetes. Ali poznaš tak koncept? Spodnja navodila vam bodo pomagala razumeti vzroke, diagnozo in zdravljenje te bolezni.

Vzroki za diabetes med nosečnostjo

Ko se diabetes mellitus prvič pojavlja pri nosečnicah, se imenuje gestacijsko, na drugačen način GDD. Pojavi se zaradi kršitve presnove ogljikovih hidratov. Sladkor v krvi nosečih žensk se giblje od 3,3 do 6,6 mmol / l. Pojavlja se zaradi naslednjega razloga:

  1. Naraščajočemu otroku potrebuje energijo, še posebej glukozo, zato je pri nosečnicah poslabšana metabolizem ogljikovih hidratov.
  2. Posteljica proizvaja povečano količino hormona progesterona, ki ima nasprotni učinek na insulin, povečuje le še krvni sladkor pri nosečnicah.
  3. Pankreasa je močno obremenjena in se s tem pogosto ne more spopasti.
  4. Posledično se GDM razvija pri nosečnicah.

Dejavniki tveganja

Skupina povprečnega tveganja vključuje nosečnice z naslednjimi simptomi:

  • nekoliko povečana telesna teža;
  • polihidramnije v prejšnji nosečnosti;
  • rojstvo velikega otroka;
  • otrok je imel razvojne pomanjkljivosti;
  • spontani splav;
  • gestozo.

Tveganje gestacijskega diabetesa pri nosečnicah je še večje v naslednjih primerih:

  • visoka stopnja debelosti;
  • diabetes v prejšnji nosečnosti;
  • sladkor v urinu;
  • policistični jajčnik.

Simptomi in znaki bolezni

Preskusa za glukozo ni mogoče izključiti med nosečnostjo, ker je gestacijski diabetes v blagi obliki skoraj neviden. Zdravnik pogosto imenuje temeljito preiskavo. Pomen je merjenje sladkorja v nosečnici po pitju tekočine z raztopljeno glukozo. Namen analize je olajšati znaki diabetesa pri ženskah med nosečnostjo:

  • močan občutek lakote;
  • stalna želja po piti;
  • suha usta;
  • hitro utrujenost;
  • pogosto uriniranje;
  • poslabšanje vida.

Diagnostične metode

Med nosečnostjo od 24 do 28 tednov mora ženska opraviti test za toleranco za glukozo. Prvi test se opravi na prazen želodec, drugi - po obroku po 2 urah, zadnja kontrola - uro po prejšnji. Diagnoza na prazen želodec lahko kaže normalni rezultat, zato izvajajo kompleks študij. Nosečnice pred njo morate upoštevati več pravil:

  1. 3 dni pred dostavo ne morete spremeniti običajne prehrane.
  2. Pri izvajanju analize na prazen želodec naj mineva najmanj 6 ur po zadnjem obroku.
  3. Po odvzemu krvi za sladkor je kozarec vode pijan. Pred tem se v njej raztopi 75 g glukoze.

Poleg testov zdravnik preučuje anamnezo nosečnice in nekaj drugih kazalnikov. Po preučitvi teh podatkov strokovnjak oblikuje krivuljo vrednot, na katere lahko narašča težo nosečnice vsak teden. To pomaga pri ugotavljanju morebitnih odstopanj. Tukaj so kazalniki:

  • tip telesa;
  • abdominalni obseg;
  • medenične dimenzije;
  • višino in težo.

Zdravljenje diabetesa mellitusa v nosečnosti

S potrjenim diabetesom vam ni treba obupati, ker je bolezen mogoče nadzorovati, če izvajate določene aktivnosti:

  1. Merjenje sladkorja v krvi.
  2. Periodični pregled urina.
  3. Skladnost s prehransko prehrano.
  4. Zmerna fizična aktivnost.
  5. Nadzor teže.
  6. Če je potrebno, vzemite insulin.
  7. Raziskava arterijskega tlaka.

Dietoterapija

Osnova zdravljenja diabetesa mellitus med nosečnostjo je sprememba v prehrani, samo načelo tukaj ni izguba teže, temveč zmanjšanje dnevnega vnosa kalorij z enako prehransko ravnjo. Nosečim ženskam priporočamo, da razdelite obroke za 2-3 osnovna in čim več prigrizkov, je zaželeno, da se drobni deli. Uporaba pri diabetesu priporočamo naslednje izdelke:

  1. Kashi - riž, ajda.
  2. Zelenjava - kumare, paradižnik, redkev, bučke, fižol, zelje.
  3. Sadje - grenivke, slive, breskve, jabolka, pomaranče, hruške, avokado.
  4. Jagode - borovnice, ribez, kosmulje, maline.
  5. Meso - puranje, piščanec, govedina brez maščobe in kože.
  6. Ribe - ostriž, roza losos, sardele, krap, sinji moli.
  7. Seafood - kozice, kaviar.
  8. Mlečni izdelki - skuta, sir.

Ravnajte v dnevnem meniju tako, da približno 50% ogljikovih hidratov, 30% beljakovin in preostala količina maščobe pride v telo. Diet med nosečnostjo v primerih z gestacijskim diabetesom ne dovoljuje uporabe naslednjih proizvodov;

  • ocvrti in maščobni;
  • kisla smetana;
  • pečenje, slaščice;
  • sadje - persimmon, banana, grozdje, smokve;
  • omaka;
  • klobase, klobase;
  • klobase;
  • majoneza;
  • svinjina;
  • jagnjetina.

Poleg zavračanja škodljivih proizvodov, na dieti diete je treba ustrezno pripraviti za koristne. Za predelavo uporabite metode, kot so kaljenje, kuhanje, paro, peko. Poleg tega je nosečnicam priporočljivo zmanjšati količino rastlinskega olja med kuhanjem. Zelenjavo je treba jedo surovo v solati ali kuhano za okras na meso.

Vaja

Motorna aktivnost pri diabetes mellitus pri nosečnicah, zlasti na prostem, pomaga povečati dotok vseh organov oksigenirane krvi. Uporaben je za otroka, saj se njegova metabolizma izboljšuje. Fizične vaje pomagajo porabiti prekomerno količino sladkorja pri sladkorni bolezni in porabiti kalorije, tako da se teža ne poveča več kot je potrebno. O vajah za novinarje morajo nosečnice pozabiti, vendar lahko v vaši režim vključite tudi druge vrste telesne dejavnosti:

  1. Hodenje v povprečju najmanj 2 uri.
  2. Poklic v bazenu, na primer, vodna aerobika.
  3. Gimnastika doma.

Naslednje vaje se lahko izvajajo neodvisno med nosečnostjo, kar se pojavi pri diabetes mellitusu:

  1. Stoj na vrhu. Nagnite se na stol z rokami in se povzpnite na prste, nato pa pojdite dol. Ponovite približno 20-krat.
  2. Push-up iz stene. Roke obrnite v steno in stopite iz nje za 1-2 koraka. Izvedite gibanja, podobna potiskanju.
  3. Rolling žogo. Sedite na stol, dajte majhno kroglo na tla. Ujemite ga s prsti, nato pa spustite ali pa preprosto zavite na tla.

Terapija z zdravili

V odsotnosti učinkovitosti terapevtske prehrane in vadbe zdravnik predpisuje terapijo z diabetesom mellitusom. Nosečnice so dovoljene samo z insulinom: injicirajo ga po shemi v obliki injekcij. Tablete, posnete s sladkorno boleznijo, pred nosečnostjo niso dovoljene. V obdobju brejosti je predpisan rekombinantni humani insulin dveh tipov:

  1. Kratka akcija - "Actrapid", "Lizpro". Uvede se po jedi. Značilen s hitrim, vendar kratkoročnim delovanjem.
  2. Srednje trajanje - "Isofan", "Humalin". Podpira raven sladkorja med obroki, zato je dovolj samo 2 injekcije na dan.

Možni zapleti in posledice

Če ni ustreznega in pravilnega zdravljenja, lahko pride do reparabilnih in resnih posledic sladkorne bolezni. V večini rezultatov se otrok, rojen z zmanjšanim sladkorjem, obnovi z dojenjem. Enako se zgodi z materjo - izhodna posteljica kot dražilni dejavnik ne vrže večjega števila hormonov v telo. Obstajajo še drugi zapleti pri diabetes mellitus pri nosečnicah:

  1. Dvignjeni sladkor med nosečnostjo povzroči prekomerno rast ploda, zato se pogosto opravlja s carskim rezom.
  2. V naravnem porodu velikega otroka se lahko ramena poškodujejo. Poleg tega pride do poškodb zaradi rojstva in mame.
  3. Diabetes mellitus lahko po ženskah še naprej vztraja pri ženskah. To se zgodi v 20% primerov.

Med nosečnostjo lahko ženska doživi naslednje zaplete diabetes mellitus:

  1. Gestoza v zadnjih dneh nosečnosti.
  2. Spontani splav.
  3. Vnetje sečil.
  4. Polihidramnios.
  5. Ketoacidoza. Pred ketonsko komo. Simptomi so žeja, bruhanje, dremavost, občutek vonja acetona.

Ali je mogoče roditi s sladkorno boleznijo? Ta bolezen je resna nevarnost za ledvice, srce in vizijo nosečnice, zato obstajajo primeri, kjer ni mogoče zmanjšati tveganja in je nosečnost vključena na seznam kontraindikacij:

  1. Inzulinsko odporen diabetes mellitus s pristranskostjo proti ketoacidozi.
  2. Dodatna bolezen je tuberkuloza.
  3. Diabetes mellitus pri vsakem staršu.
  4. Rhesus-konflikt.
  5. Ischemia srca.
  6. Ledvična odpoved.
  7. Huda oblika gastroenterapije.

Video o gestacijskem diabetesu v nosečnosti

Prihodnost zdravja njenega otroka je odvisna od stanja ženske med nosečnostjo. Diabetes mellitus in nosečnost - ta kombinacija je zelo pogosta, vendar je bolezen mogoče nadzorovati in zdraviti na več načinov. Če želite izvedeti več o diabetesu med nosečnostjo, poglejte uporaben videoposnetek, ki prikazuje naravo bolezni.

Informacije, predstavljene v tem članku, so informativne narave. Materiali izdelka ne zahtevajo samostojnega zdravljenja. Samo usposobljeni zdravnik lahko diagnosticira in svetuje o zdravljenju, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.

Gestacijski diabetes mellitus v nosečnosti - neprijetno presenečenje

Če mnogi izmed nas slišijo običajno sladkorno bolezen, malo ljudi pozna, kaj je gestacijski diabetes mellitus. Gestacijski dubet je zvišanje ravni glukoze (sladkorja) v krvi, ki je bila prvič odkrita med nosečnostjo.

Bolezen ni tako pogosta - le 4% vseh nosečnosti - vendar, za vsak slučaj, morate vedeti o tem, le če je ta bolezen daleč od neškodljive.

Gestacijski diabetes mellitus v nosečnosti: posledice in tveganja

Diabetes mellitus med nosečnostjo lahko negativno vpliva na razvoj ploda. Če se je pojavilo zgodaj nosečnost, tveganje za splav, in, še huje, pojav prirojenih malformacij pri dojenčku. Najpogosteje se dotikajo najpomembnejše organe drobtine - srce in možgane.

Gestacijski diabetes, ki se je začel v drugi tretjini trimesečja nosečnost, postane vzrok hranjenja in prekomerne rasti ploda. To vodi k hiperinsulinemiji: po porodu, ko otrok več ne prejme od matere količine glukoze, se sladkor v njegovi krvi spusti na zelo nizke ravni.

Če se ta bolezen ne odkrije in ne zdravi, lahko povzroči razvoj diabetična fetopatija - zapleti ploda, ki se razvije zaradi krvavitve presnove ogljikovih hidratov v materinem telesu.

Znaki diabetične fetopatije pri otroku:

  • velike velikosti (teža več kot 4 kg);
  • kršitev telesnih razmerij (tanke noge, velik trebuh);
  • otekanje tkiv, odvečne usedline podkožne maščobe;

  • zlatenica;
  • motnje dihanja;
  • hipoglikemija novorojenčkov, povečana viskoznost krvi in ​​tveganje za krvne strdke, nizka vsebnost kalcija in magnezija v krvi novorojenčka.
  • Kako se v času nosečnosti razvije gestacijski diabetes?

    Med nosečnostjo v ženskem telesu ni zgolj hormonski val, ampak celotna hormonska nevihta in ena izmed posledic takšnih sprememb je kršitev tolerance telesa na glukozo - nekdo močnejši, nekdo šibkejši. Kaj to pomeni? Raven sladkorja v krvi je visoka (nad zgornjo mejo norme), vendar ne toliko, da bi lahko diagnosticirali "sladkorno bolezen".

    V tretjem trimesečju nosečnosti se zaradi novih hormonskih sprememb lahko razvije gestacijski diabetes. Mehanizem njegovega nastanka je, da je trebušna slinavka nosečnic proizvaja 3-krat več insulina, kot drugi ljudje - nadomestilo za delovanje določenih hormonov v ravni sladkorja, vsebovanega v krvi.

    Če se s to funkcijo ne spopada z naraščajočo koncentracijo hormonov, potem je v nosečnosti pojav, kot je gestacijski diabetes mellitus.

    Skupina tveganja za gestacijski diabetes v nosečnosti

    Obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost, da bo ženska med nosečnostjo razvila gestacijski diabetes. Vendar pa prisotnost vseh teh dejavnikov ne zagotavlja, da se bo sladkorna bolezen še vedno pojavila, pa tudi odsotnost teh neugodnih dejavnikov ne zagotavlja 100-odstotne zaščite pred to boleznijo.

    1. Presežek telesne mase, ki so jo opazili pri ženskah pred nosečnostjo (še posebej, če je teža presegla normo za 20% ali več);
    2. Državljanstvo. Izkaže se, da obstajajo nekatere etnične skupine, v katerih se gestacijski diabetes opazuje veliko pogosteje kot pri drugih. Med njimi so črnci, Hispanics, Indijanci in Azije;
    3. Visoka raven sladkorja z rezultati urina;
    4. Kršitev tolerance organizma na glukozo (kot smo že omenili, je raven sladkorja višja od običajne, vendar ni dovolj za diagnosticiranje "diabetesa");
    5. Herednost. Diabetes je ena izmed najresnejših dednih bolezni, povečuje se tveganje, če bi bil nekdo iz bližnjih sorodnikov na vaši liniji diabetik;
    6. Predhodno rojstvo velikega (nad 4 kg) otroka;
    7. Prejšnje rojstvo mrtvega otroka;
    8. V pretekli nosečnosti ste že bili diagnosticirani z gestacijskim diabetesom;
    9. Polihidramnios, to je preveč amniotska voda.

    Diagnoza gestacijske diabetes mellitus

    Če se znajdete v številnih znakih, ki so ogroženi, povejte svojemu zdravniku - morda boste prejeli dodaten pregled. Če ne najdete ničesar slabega, boste skupaj z vsemi drugimi ženskami opravili drugo analizo. Vsi ostali presejalni pregled o gestacijskem diabetesu med 24. in 28. tednom nosečnosti.

    Kako se bo to zgodilo? Povabljeni boste morali narediti analizo, ki se imenuje »Oralna toleranca za glukozo«. Piti boste morali sladkano tekočino, ki vsebuje 50 gramov sladkorja. V 20 minutah bo manj prijetna faza - odvzem krvi iz vene. Dejstvo je, da se ta sladkor hitro absorbira po 30 do 60 minutah, vendar se posamezne indikacije razlikujejo, in to je zanimivo za zdravnike. Zato ugotovijo, kako dobro je telo sposobno presnati sladko raztopino in absorbirati glukozo.

    Če je oblika v stolpcu "rezultati analize" številka 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ali višja, je to že visoka raven. Dobili boste novo analizo, vendar tokrat po nekaj urah lakote.

    Zdravljenje gestacijske diabetes mellitus

    Življenje v diabetiki, odkrito rečeno, ni sladkor - tako dobesedno kot tudi figurativno. Toda to bolezen je mogoče nadzorovati, če veste, kako natančno slediti navodilom za uporabo.

    Torej, kaj bo pomagalo pri obvladovanju gestacijskega diabetesa v nosečnosti?

    1. Nadzor krvnega sladkorja. To se naredi 4-krat na dan - na prazen želodec in 2 uri po vsakem obroku. Morda boste potrebovali dodatne preglede pred obroki;
    2. Urinaliza. Ne sme imeti ketonskih teles - kažejo, da diabetes mellitus ni nadzorovan;
    3. Upoštevanje posebne prehrane, ki vam jo bo zdravnik povedal. To vprašanje bo obravnavano spodaj;
    4. Razumna vadba po nasvetu zdravnika;
    5. Nadzor nad telesno težo;
    6. Zdravljenje z insulinom, če je potrebno. Trenutno je med nosečnostjo dovoljeno le dajanje insulina kot antidiabetično zdravilo;
    7. Nadzor krvnega tlaka.

    Diet v gestacijski diabetes mellitus

    Če ste našli gestacijski diabetes, boste morali spremeniti svojo prehrano - to je eden od pogojev za uspešno zdravljenje te bolezni. Ponavadi je priporočljivo, diabetes za zmanjšanje telesne teže (to prispeva k odpornosti na insulin), vendar je nosečnost - ni čas za hujšanje, saj naj bi plod prejeli vse potrebne hranilne snovi za njo. Pomeni, da je treba zmanjšati vsebnost kalorij v hrani, ne da bi zmanjšali njegovo hranilno vrednost.

    1. Jejte majhne obroke 3-krat na dan in še 2-3 krat prigrizek ob istem času. Ne preskočite obrokov! Zajtrk mora biti 40-45% ogljikovih hidratov, zadnji večerni prigrizek mora vsebovati tudi ogljikove hidrate, približno 15-30 gr.

    2. Izogibajte se ocvrtim in maščobnim živilom., kot tudi živila, bogata z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati. Med njimi so na primer slaščice, pecivo in nekateri plodovi (banana, persimmons, grozdje, češnje, smokve). Vsi ti izdelki se hitro absorbirajo in povzročajo zvišanje ravni sladkorja v krvi, imajo malo hranil, vendar veliko kalorij. Poleg tega je za izravnavo njihovega visokega glikemičnega učinka potreben preveč insulina, kar je nesprejemljivo razkošje pri diabetesu.

    3. Če se zjutraj počutite slabe, Na postelji na jedilni mizi hranite keks ali suh soljeni piškoti in pojedli nekaj kosov, preden stopite iz postelje. Če se zdravite z insulinom, zjutraj pa slabost - poskrbite, da se zavedate, kako ravnati z nizkim krvnim sladkorjem.

    4. Ne jejte hitre hrane. Predhodno industrijsko obdelavo opravijo, da bi zmanjšali čas njihove priprave, vendar je njihov učinek na povečanje glikemičnega indeksa večji kot pri naravnih analogih. Zato izključeni iz prehrane sublimira rezanci, juha kosilo "5 minut" iz vrečo, instant polento, liofilizirane pire krompir.

    5. Bodite pozorni na živila, bogata z vlakninami: kaša, riž, testenine, zelenjava, sadje, kruh iz celih zrn. To velja ne samo za ženske z gestacijskim diabetesom - vsaka nosečnica naj bi jedla 20-35 gramov vlaknin na dan. Zakaj je vlakna tako koristna za diabetike? Spodbuja delo črevesja in upočasni absorpcijo odvečne maščobe in sladkorja v krvi. Več hrane, bogato z vlakninami, vsebuje veliko potrebnih vitaminov in mineralov.

    6. Nasičene maščobe v dnevni prehrani ne smejo biti večje od 10%. Na splošno uporabite manj izdelkov, ki vsebujejo "skrite" in "vidne" maščobe. Izključite klobase, klobase, klobase, slanino, prekajene izdelke, svinjino, jagnjetino. Mnogo bolj prednostno so pusto meso: puranje, govedina, piščanec, pa tudi ribe. Odstranite vse vidne maščobe iz mesa: svinjsko meso in kožo iz ptice. Kuhajte vse na nežen način: kuhajte, pečite, kuhajte za par.

    7. Pripravite hrano, ne za maščobo, ampak na rastlinskem olju, vendar ne sme biti preveč.

    8. Pijte najmanj 1,5 litra tekočine na dan (8 kozarcev).

    9. Vaše telo ne potrebuje takšnih maščob, Kot margarina, maslo, majoneza, kisla smetana, oreščki, semena, smetani, omake.

    10. Utrujen od prepovedi? Obstajajo tudi izdelki, ki jih lahko ni omejitve - vsebujejo malo kalorij in ogljikovih hidratov. To kumare, paradižnik, bučke, gobe, redkev, bučke, zelena, solata, stročji fižol, zelje. Uporabite jih v osnovnih jedeh ali kot prigrizki, bolje je - v obliki solat ali kuhano (kuhajte na običajen način ali za par).

    11. Poskrbite, da bo vaše telo opremljeno s celotnim kompleksom vitaminov in mineralov, potrebno za nosečnost: vprašajte svojega zdravnika, če ne potrebujete dodatnega vnosa vitaminov in mineralov.

    Če dietna terapija ne pomaga in sladkor v krvi ostane na visoki ravni ali če je raven sladkorja v urinu nenehno zaznana ketonska telesa - imenovani boste terapijo z insulinom.

    Insulin se injicira samo z injekcijo, ker je beljakovina, in če jo poskusite injicirati v tablete, se popolnoma podrli pod vplivom naših prebavnih encimov.

    Dezinfekcijska sredstva se dodajajo pripravkom insulina, zato ne brišite kože z alkoholom pred injiciranjem - alkohol uniči insulin. Seveda je treba uporabiti brizge za enkratno uporabo in upoštevati pravila osebne higiene. Vse ostale ins in outs terapije z insulinom vam bo povedal vaš zdravnik.

    Fizična vadba pri nosečnem gestacijskem diabetesu

    Ali menite, da to ni potrebno? Nasprotno, pomagali bodo ohranjati dobro zdravje, vzdrževati ton mišic in po porodu ponovno okrevati. Poleg tega izboljšajo delovanje insulina in pomagajo pri pridobivanju prekomerne telesne mase. Vse to pomaga ohranjati optimalno raven sladkorja v krvi.

    Vključite se v običajne vrste aktivne dejavnosti, ki vam je všeč in prinesite užitek: hojo, gimnastiko, vaje v vodi. Brez obremenitev na želodcu - o vaših najljubših vajah "za tisk" do sedaj je treba pozabiti. Ne igrajte se v tistih športih, ki so polne poškodb in padcev - jahanje, kolesarjenje, drsanje, smučanje itd. Preberite več o nosečnicah →

    Vse breme - za dobro počutje! Če se počutite slabo, v spodnjem delu trebuha ali v hrbtu stoji bolečina, prenehajte in ujite.

    Če jemljete zdravljenje z insulinom, je pomembno vedeti, da se med fizičnim naporom lahko pojavi hipoglikemija, ker telesna aktivnost in insulin zmanjšata količino sladkorja v krvi. Preverite raven sladkorja v krvi pred in po vadbi. Če ste začeli študirati eno uro po jedi, po razredih lahko jeste sendvič ali jabolko. Če je od zadnjega obroka minilo več kot 2 uri, je bolje, pred treniranjem, pred malico. V primeru hipoglikemije prinesite sok ali sladkor.

    Gestacijski diabetes in porod

    Dobra novica: po rojstvu običajno prehaja gestacijski diabetes - v diabetes mellitus se razvije samo v 20-25% primerov. Vendar pa je lahko rojstvo zaradi te diagnoze zapleteno. Na primer, zaradi že omenjenega prekomernega poroda plod lahko otrok biti rojen zelo velik.

    Veliko ljudi je morda želel biti "junaki", vendar je velika velikost otroka je lahko problem, med porodom in rojstvom v večini takih primerov, je carski rez opravili, in v primeru dobave seveda obstaja tveganje otrokove ramena poškodbe.

    S gestacijskim diabetesom, otroci rojen z zmanjšano stopnjo sladkor v krvi, vendar je to mogoče odpraviti samo z hranjenjem. Če mleko še ni, in kolostruma za otroka ni dovolj, se otroku dopolni s posebnimi mešanicami, da se nivo sladkorja dvigne na normalno vrednost. In zdravstveno osebje stalno spremlja ta indikator, ki precej pogosto meri količino glukoze pred hranjenjem in 2 uri po njem.

    Kot splošno pravilo, posebni ukrepi za normalizacijo ravni glukoze v matere in dojenčka kri ni potrebna: otroka, kot smo rekli, sladkor vrne na normalno zaradi krmljenja, in mati - z izdajo posteljice, ki je "siten", saj proizvaja hormone. Prvič po porodu še vedno mora slediti za hrano in občasno merite raven sladkorja, toda sčasoma je treba vse normalizirati.

    Preprečevanje gestacijske diabetes mellitus

    100% garancija, da nikoli ne bo imela gestacijski diabetes - je, da je večina kazalnikov so ženske v nevarnosti, nosečnost, ni bolan, in obratno, ta bolezen se zgodi, da ženske, ki se zdi, ni bilo brez predpogojev.

    Če ste med prejšnjo nosečnostjo že imeli gestacijski diabetes, je verjetnost njegove vrnitve zelo visoka. Vendar pa lahko zmanjšate tveganje za nastanek gestacijskega diabetesa med nosečnostjo, vzdržujete težo na običajen način in ne pridobivate preveč v teh 9 mesecih. Podpora na varni ravni sladkorja v krvi bo pomagala in izvajala - pod pogojem, da so redna in vam ne dajejo neudobnosti.

    Prav tako še vedno tveganje za trajno obliko sladkorne bolezni - sladkorne bolezni tipa 2. Po rojstvu bom moral biti previdnejši. Zato je zaželeno, da ga jemlje zdravila, ki povečujejo odpornost na inzulin: nikotinska kislina, glukokortikoidi drog (ti vključujejo, na primer, deksametazon in prednizolon).

    Upoštevajte, da lahko nekatere tablete za kontracepcijo povečajo tveganje za sladkorno bolezen - npr. Progestin, vendar to ne velja za zdravila z nizkimi odmerki. Pri izbiri kontracepcije po rojstvu sledite priporočilom zdravnika.

    Diabetes mellitus med nosečnostjo, pri nosečnicah: simptomi, zdravljenje, znaki, prehrana

    To je bolezen trebušne slinavke in celo telo.

    Pankreasa opravlja prebavni (alfa celice) in endokrinsko funkcijo. Elementi notranjega izločanja so beta celice trebušne slinavke. Izpuščajo hormonski insulin, ki vpliva na vse vrste presnove. To je hormon, ki spodbuja absorpcijo celic organov in tkiv glukoze, biosinteze zalog glukoze v jetrih - glikogen, maščobe in beljakovine. Pri insulinski insuficienci je celoten postopek prekinjen - absorpcija s tkivom glukoze, povečana vsebnost glukoze v krvi, kar se imenuje hiperglikemija. To je glavni znak diabetesa.

    Obstaja absolutna pomanjkljivost insulina, ko pride do napake v beta celicah in proizvajajo nezadostne količine hormona ali ga sploh ne proizvajajo. Obstaja tudi relativna insulinska pomanjkljivost, kadar se insulin proizvaja v normalni količini, vendar se telesna tkiva zanjo ne odzivajo.

    Prevalenca diabetesa mellitusa (DM) je 0,5% celotnega števila rojstev. Toda ta številka se vsako leto povečuje, kar je posledica povečanja števila bolezni sladkorne bolezni v preostalem prebivalstvu. Za približno 7% nosečnic s sladkorno nosečnosti zapletenih (nad 200 tisoč evrov), je gestacijski diabetes diagnosticiran (nosečnosti - nosečnost). Preden so izum umetno dovajanje insulina pri ženskah s sladkorno boleznijo redko diabetesa, nosečnosti se pojavlja samo pri 5% bolnikov s smrtno nevarnimi žensk, zarodkov in novorojenčkov umrljivost dosegla 60%. In smrti nosečnic in puerperjev niso bili tako redki! Zdaj smrt žensk je še vedno visoka - 12%, vendar pa je stopnja umrljivosti novorojenčkov in zarodkov se je zmanjšalo za 20. V racionalni taktike nosečnosti in dostave pri ženskah s sladkorno boleznijo, ko je vzrok smrti ploda in novorojenčka bo samo hude malformacije, smrtnost nasledil zmanjšati na 1-2%.

    Problem ženskah s sladkorno boleznijo med nosečnostjo in porodom je pomembna po vsem svetu, kot v pojavnosti sladkorne bolezni za ogroženo splava, preeklampsije, polyhydramnios, genitalnih okužb je 5-10-krat višja od normalne. V sadju so prekomerno telesno težo, tudi če intrauterina hipoksija, placente insuficienca, rojstvo travme poveča tako novorojenčkov in mater. Pogostost plodov s povečano telesno težo, ki pa jo je prizadela hipoksija, ki je prejemala travmo pri porodu, doseže 94-100%. Zapleti v postpartumnem obdobju - pri 80% novorojenčkov, približno 12% otrok potrebuje oživljanje; Razvojne malformacije najdemo 2-3 krat pogosteje kot pri drugih nosečnicah. Smrtnost plodov in novorojenčkov, tudi v specializiranih porodnišnicah, je 4-5 krat večja od tega pri običajnih otrocih.

    Zato je treba tri mesece pred zasnovo nadomestiti sladkorno bolezen (pred normalizacijo vrednosti glukoze v krvi) in ohraniti to nadomestilo med nosečnostjo, med porodom in v obdobju po porodu. Ženske s sladkorno boleznijo, ki se pripravljajo na nosečnost, morajo na ozemlju prebivališča opraviti tako imenovane šole diabetesa, ki imajo svojo telefonsko številko. V teh šolah se poučujejo metode samokontrole, uporaba racionalnih odmerkov insulina.

    Tveganje za nastanek sladkorne bolezni pri nosečnicah je treba izračunati tako, da dodatno optimizira upravljanje nosečnosti.

    Skupina z nizkim tveganjem diabetes mellitus:

    • mlajši od 30 let;
    • z normalno maso in indeks telesne mase;
    • Ni znakov dednega dejavnika diabetesa pri sorodnikih;
    • ni bilo primerov krvavitve presnove ogljikovih hidratov (vključno z glukozo v urinu);
    • ni bilo nobenih polihidramionov, mrtvorojencev, otrok z malformacijami ni bilo, ali je to prva nosečnost.

    Če želite žensko izvesti v skupino diabetikov z manjšim tveganjem, potrebujete kombinacijo vseh teh znakov.

    Skupina povprečnega tveganja diabetes mellitus:

    • rahlega presežka mase;
    • pri porodu je bil polihidramnij ali rojen velik plod, otrok z motnjami v razvoju, prišlo je do splava, gestoze, mrtvega rojstva.

    Za skupino z velikim tveganjem diabetes vključuje ženske:

    • več kot 35 let;
    • s hudo debelostjo;
    • z gestacijskim diabetesom v prejšnjih rojstvih;
    • s dednim sladkorno boleznijo (bil je ali je s sorodniki);
    • s primeri kršenja metabolizma ogljikovih hidratov.

    Za dodelitev ženske v skupino z visokim tveganjem za razvoj diabetes mellitusa zadostuje 1-2 teh znakov.

    Obstajajo trije glavni tipi diabetes mellitus:

    1. Diabetes mellitus tipa I - odvisno od insulina (IDDM);
    2. Diabetes mellitus tipa II - neodvisen od insulina (NIDDM);
    3. Diabetes nosečnic - gestacijski diabetes (HD), ki se razvije po 28 tednih nosečnosti in se manifestira kot prehodna kršitev metabolizma ogljikovih hidratov med nosečnostjo.

    Diabetes mellitus tipa I je avtoimunska bolezen, pri kateri protitelesa uničijo B celice trebušne slinavke. To se kaže pri otrocih in mladostnikih z ustreznimi absolutno pomanjkanje insulina, nagnjeni k kopičenje kislih produktov metabolizma in peroksida oksidacijo glukoze v acetonu (imenovano ketoacidoze), s hitrim lezij majhna plovila mrežnice, kar lahko privede v stopnji slepoto in ledvičnem tkivu. V krvi odkrivajo avto-protitelesa proti beta-celicam trebušne slinavke.

    Tveganje za nastanek sladkorne bolezni pri potomcih z materino boleznijo je 2-3%, oče - 6%, oba starša - 20%. Povprečna pričakovana življenjska doba teh bolnikov, pri katerih se je IDDM razvila v otroštvu, ne presega 40-45 let.

    Diabetes mellitus tipa II se razvije po 35 letih, najpogosteje proti debelosti. pomanjkljivost Relativna insulina, ki pa tkivo ne odziva na njihove inzulinom in vnesli reakcijo je šibka, tako imenovani NIDDM - odpornost na insulin (tkivo inzulinska rezistenca) in hiperinsulinemija - povečano količino inzulina v krvi. V tem primeru, pozneje CD z zamegljenim okvaro ožilja in presnovno stanje reproduktivni sistem je skoraj zlomljen. Toda tveganje dedovanja sladkorne bolezni s strani potomcev je zelo genetsko obsežno dediščino.

    Obstajajo tri stopnje resnosti diabetesa:

    • I stopnja (lahka) - glukoza na tešče 12,7 mmol / l. Izgovarana ketoacidoza, kršitev majhnih posod v očesni očesu in v ledvicah. Normalizacijo ravni glukoze lahko dosežete z odmerki insulina, ki presegajo 60 enot / dan.

    Pri IDDM je povprečna ali huda oblika diabetes mellitus. In z NIDDM - blago ali zmerno resnostjo diabetesa.

    Diabetes mellitus (HD) - prehodna kršitev glukoze v krvi, ki je bila najprej zaznana med nosečnostjo. V prvem trimesečju se HD pojavi v 2%; v drugem trimesečju - v 5,6%; v III trimester HD se odkrije pri 3% nosečnic.

    Glavna posledica HD je diabetična fetopatija (fetus - fetus, patia - bolezen), tj. fetalnih motenj tvorba, ki vključuje povečanje telesne teže (6,4 kg) z nezrelega pljučnega tkiva s spontanim dihanjem - frekvenčne motnje visokih deformiranost prilagajajo extrauterine življenja novorojenčka obdobje ™ - plodovih visoko smrtnost in novorojenčkih.

    Obstajajo 2 glavna oblika fetopatije, ki tvori pri 94-100% fetusov bolnikov s sladkorno boleznijo:

    • hipertrofična - visoka telesna teža z normalno telesno dolžino, velika v območju in debela placenta;
    • hipoplastično-feto-placentovalno insuficienco in ZVUR (intrauterinska rast zaostanka) ploda, tanjša in manjša površina. Težka pot intrauterine hipoksije in asfiksije pri porodu.

    Simptomi in znaki diabetesa med nosečnostjo

    V normalni nosečnosti so pomembne spremembe v ravni glukoze v krvi in ​​tudi stopnje sproščanja insulina, ki imajo raznoliki učinek na več metabolnih dejavnikov. Glukoza je vir energije za razvoj ploda. Potreba po glukozi zagotavlja glukoza v materinem krvi. Nihajna koncentracija glukoze v krvi se zmanjša, ko se obdobje gestacije poveča. Vzrok je povečana absorpcija glukoze s placento. V prvi polovici nosečnosti se zaradi znižanja glukoze v krvi povečuje občutljivost materinih tkiv na insulin.

    V drugi polovici nosečnosti močno raste raven posteljico hormonov, ki zavirajo absorpcijo tkiv Glukoza matere, ki zagotavlja ustrezno oskrbo z glukozo za plod. Zato je pri nosečnicah raven glukoze v krvi po jedi višja kot pri nosečnicah. Nenehno rahlo povišane koncentracije glukoze v krvi pri nosečnicah povzročajo povečanje količine insulina, ki se izloča. Hkrati se tvori neobčutljivost tkiv insulina, ki jo povzročajo placentni hormoni, kot je navedeno zgoraj. In takšna neobčutljivost materinskih tkiv in celic za insulin povečuje njegovo količino v krvi.

    Povečanje glukoze v krvi zavira nastanek rezerve glukoze v jetrih - glikogen. Kot rezultat, velik del glukoze gre v topne maščob - trigliceridi - maščobe skladišče je enostaven, njegove zaloge za razvoj možganov in živčnega sistema zarodka v 10-12 tednu nosečnosti v trebušni slinavki ploda videti oblikovali beta celice, ki lahko sproščajo visoke stopnje insulin. Povečana vsebnost glukoze v materinem krvi povečuje količino v krvi ploda, kar spodbuja sproščanje insulina.

    V tretjem trimesečju nosečnosti se pod vplivom placentnega laktogena, ki pripravlja materinske mlečne žleze za prihodnjo laktacijo (proizvodnja mleka), intenzivira razgradnjo maščob. Kapljice topnih maščob so osnova mleka. Zato se količina glicerola in prostih maščobnih kislin v materinem krvi povečuje.

    Kot rezultat, raste tako imenovana ketonska telesa - oksidirani ostanki maščobnih kislin. Celice materine jeter sodelujejo tudi pri nastanku teh ketonskih teles. Ti ketoni potrebujejo plod, da tvorijo jetra in možgane kot vir energije.

    Ta opis fiziološkega vzorca sprememb količin glukoze in insulina pri nosečnicah in plodovih med nosečnostjo, čeprav se lahko zdi, da gre za sliko sladkorne bolezni. Zato mnogi raziskovalci nosečnost obravnavajo kot diabetogeni dejavnik. V nosečnosti se lahko odkrije tudi glukoza v urinu, ki je posledica zmanjšanja delovanja ledvic in ne kršitve ravni glukoze v krvi.

    Zapleti nosečnosti pri diabetesu se začnejo že od prvih stopenj razvoja zarodka. Možen prenos kromosomskih mutacij, ki posledično povzročijo diabetes pri plodu in novorojenčku. Genetska mutacija povzroči smrt zygote (najzgodnejšo stopnjo delitve oplojenega jajčeca) in že omenjeni menstrualni splav.

    Diabetes mellitus je noseča z motnjami privzema glukoze in presnovo v tkivih in organih v telesu, s hudimi vaskularnih motenj, zlasti v majhnih plovilih jeter, ledvic, mrežnici, ne more vplivati ​​na procese embriogenezo, nastanek zarodka. Možni teratogenega učinka (glej. Poglavje namenjen razvoju zarodka in plodu), nepravilno polaganje posameznih organov in organskih sistemov (pojav malformacij ploda). Poleg tega povečana raven glukoze v krvi noseče ženske povzroči enako povečanje ploda, ki še nima insulina. Kot posledica motene presnove in plodu, vključno s povečano peroksidacije lipidov s nastanek povečanih količin ketonskih teles, prosto olajšujejo prodiranje v krvi noseča. Ketoni v materino kri lahko povzroči ketoacidozo - zakisljevanje telesnih tekočin hitro poslabšanja stanja nosečnice, ki povzročajo ketoatsidoticheskaya šok, življenjsko nevarne noseča. Premik pri kislih ali alkalnih stranskih tekočin in mediji človeškem telesu - huda okvara celičnega dihanja (porabe kisika v celicah). Zato lahko sledi smrt ženske.

    Prva polovica nosečnosti pri bolnikih z diabetesom mellitusom se zgodi le z grožnjo prenehanja nosečnosti. Če obstaja visoka stopnja poškodb plovil maternice in stik z tvorijo posteljico moten, je pozno splav, na robu prezgodnjega poroda, pri 20-27 tednih, 15-30% nosečnic.

    V drugi polovici nosečnosti gestosis visoko frekvenco, da se razvija v 30-70% nosečnic s sladkorno boleznijo. Razvoj gestoze je povezan z izrazito krvavitvijo ledvicnih posod - nefropatija. Zato je sladkorna bolezen, izražena hipertenzije - visokega krvnega tlaka kot posledica motenj obtočil in ledvic od sistema renin-angiotenzin žilnih krči v. Posledica tega je, da se hipoksija ledvic poveča še več, kroge žilnih in hipoksičnih motenj pa se navijejo. Poškodovane ledvična filtracija pojavi Druga značilnost diabetične preeklampsije - edem, zvišana glukoza v urinu. Tendenca do akumulacije tkivne tekočine lahko povzroči akutne polihidramnije. Na delu ploda se povečuje izliv urinov v "razredčeno" visoko vsebnost glukoze v amniotski tekočini. Edem tkiv in vazospazma ter v placento lahko povzroči fetalno smrt. Tveganje za mrtvorojenost s gestozo doseže 18-45%. To je posledica ne samo hipoksija, vendar pa je lahko posledica deformacij mehansko stiskanje v plodovnico, ko polyhydramnios in popolna prekinitev dobave kisika. Polihidramnije so diagnozo pri 20-60% nosečnic z diabetesom mellitusom. Intrauterini smrti ploda pri sladkorni bolezni se pojavlja najpogosteje v 36-38 tednih nosečnosti, posteljica na najvišji prepustnosti v glukozo - še posebej, ampak tudi ketone, peroksidacije maščob. Zaradi tega se dobava bolnikov s sladkorno boleznijo pogosto izvaja v 35-36 tednih. Nerojeni otrok, čeprav je še prezgodaj, da je lažje zagotoviti pomoč najprej normalizira raven glukoze.

    Zaradi diabetičnih vaskularnih lezij pri nosečnicah s sladkorno boleznijo se tvori kronični DVS. Zato ima pogosto kombinirana gestoza težko pot do eklampsije. Tveganje za umrljivost mater se močno povečuje. Velike krvavitve so opazili tudi pri nastanku posteljice: tako imenovana obročasta plastenka se oblikuje, nerazvit z trakovi, z dodatnimi lobanji. Možne kršitve temeljnih značilnosti placentnega kroženja: le ena popkovna arterija se tvori namesto dveh. maternične arterije matere s sladkorno boleznijo se ne zdi spremembe, značilne za normalno kroženje uteroplacental. To povzroča nezadostnost uteroplacental obtoku, brstenja žile placente v mišico maternice, žilne ozke lumnov morda ne bodo primerna dobiček uteroplacental kroženje trimesečju II in III nosečnosti. To je vzrok fetopenentalne insuficience in kronične plodne hipoksije.

    Istočasno, povišane ravni sladkorja v krvi zarodka povzroči povečanje rastnega hormona, tako da nivo placente insuficience, začenši z II treh mesecih, povečanje kostne in mišične mase poveča, lahko tvorita veliko sadja. Pogostost rojstva otrok, ki tehtajo več kot 4 kg pri bolnikih s sladkorno boleznijo, je trikrat večja kot pogostost velikih plodov pri drugih ženskah. Diabetes materni diabetes povzroča kopičenje maščobnega tkiva z normalno debelino kosti in mišično maso. Notranji organi ploda (srca, jeter, ledvic, trebušne slinavke) se povečajo glede na povečanje velikosti ploda. Obstaja tipična slika hipertrofične diabetične fetopatije. Skupaj z rastjo velike telesne mase in plodnih organov so pomembne pomanjkljivosti v funkciji teh organov, pomanjkanje encimov.

    Včasih pa premaga pomanjkanje posteljice in obstaja hipoplastična vrsta diabetične fetopatije. V tej obliki se povečuje tveganje za smrt in nezrelo sadje gipotrofichnogo iz nezadostne proizvodnje surfoktanta, raztegovanje pljuča na prvi dih novorojenčka. To je zaradi sindroma dihalne stiske (sindrom dihalne stiske) pri otrocih rojenih s sladkorno boleznijo, velike vendar z nezrelih hormonskih in encimskih sistemov, njihova telesa ne morejo pravilno delovati, tako da več kot 12% novorojenčkov potrebujejo intenzivno nego.

    Klinična slika diabetesa je posledica povečanega krvnega sladkorja. To pojasnjuje suha usta, pretirano žejo, uporabo več kot dva litra tekočine na dan, srbeča koža, zlasti spolnih organov, anus kot kristale glukoze dražijo sluznico in podkožnega tkiva. Kršitev posod oči povzroča periodične, prehodne spremembe v vidu, hujšanje. Poročilo imunski pojasnjuje povečano nagnjenje k pustularni kožnimi piodermija, furunkuloza in spolnih organov - za kandido vaginitis (vaginalno vnetje).

    Potek nosečnosti v prvem trimesečju, če ga je mogoče ohraniti, se nadaljuje brez bistvenih sprememb. Včasih je tudi raven krvnega sladkorja normalizirana zaradi izboljšanja tolerance glukoze in njegove absorpcije s tkivi, saj se pojavlja celo nekaj hipoglikemije. To morajo upoštevati zdravniki, saj je potrebno zmanjšati odmerek insulina. Zmanjšanje količine glukoze v materi je razloženo tudi s povečano absorpcijo glukoze pri plodu. Za preprečevanje razvoja hipoglikemične ali ketoacidozne komore je potreben strog nadzor ravni glukoze, ketonov, kislinsko-baznih ravnotežij.

    V trimesečju II zaradi povečane proizvodnje posteljico hormonov, ki preprečujejo insulin, glukoze povečanj krvi noseča obstaja tipična diabetičnih pritožbe (suhost, žeja, srbenje), je glukoza v urinu. Again, ogroža ketoacidozo. Zato je treba povečati odmerek insulina.

    V III trimesečju placente insuficienco ob razvoju, zmanjša količina hormona preprečeval insulina spet zniža raven sladkorja je povezana s proizvodnjo sadja lastnega inzulina. Zato je treba zmanjšati količino insulina.

    Pri porodu je večja labilnost (mobilnost, spremembe) vsebnosti sladkorja. Stres dela (strah in bolečina) povzroča zvišanje ravni glukoze in možnost acidoze. Toda delo, opravljeno ob rojstvu velikega ploda, travme in izgube krvi, lahko hitro pripelje do strmega upada glukoze in hipoglikemije.

    V obdobju po porodu je opaziti tudi hipoglikemijo (nizka raven glukoze) in s 4-5 dnevno raven sladkorja postopno narašča. Odmerki insulina se morajo ustrezno povečati ali zmanjšati. Do sedemdesetih dni po dobavi glukoza doseže raven, ki je bila opažena pred nosečnostjo.

    Lahko rečemo, da se sladkorna bolezen in nosečnost medsebojno obremenjujeta. Nosečnost zahteva večje funkcije, organe in sisteme pa znatno spodkoplje obstoječa bolezen. Zato vaskularne motnje močno napredujejo, vaskularne motnje mrežnice opazimo pri 35% nosečnic. Diabetična nefropatija vodi do gestoze. Pri 6 do 30% nosečnic je pekočih motenj v ledvicah in vezave okužb - pielonefritisa in bakteriurije.

    Pri rojstvu se pogosto pojavlja šibkost delovne sile zaradi velikega ploda maternice zaradi preraščenosti maternice. Podaljšana rojstva poslabšujejo sliko hipoksije pri plodu, se lahko začne asfiksija. Zaradi velikega ploda se poškodba mater in ploda povečuje. Fetus - zlom klaviklov ali humerusa, možna je travma na lobanji. In matere - rupture materničnega vratu, stene vagine, perineum, pogosto povzročajo razsek (lerinotomija).

    Pogostost po zapletom pri diabetesu je petkrat večja kot pri zdravih puerperah. Povečalo se je število infekcijskih, ranjenih, dihalnih motenj. Zaradi zmanjšanja placentnega laktogena se laktacija mlečnih žlez zmanjša.

    Potek nosečnosti in poroda je resnost zapletov odvisna od vrste sladkorne bolezni.

    Zdravljenje nosečnosti pri bolnikih z diabetesom mellitusom

    Spremljanje nosečnic z diabetesom mellitusom poteka v pogojih ambulante in bolnišnic, oddelkov specializiranih materinskih bolnišnic. Ženske z ugotovljeno diagnozo diabetesa pred nosečnostjo bi morale opraviti pregled, ki določa vrsto diabetesa in stopnjo nadomestila za sladkorno bolezen, prisotnost žilne okvare, značilnost sladkorne bolezni.

    Proučujemo protitelesa proti beta-celicam trebušne slinavke, protiteles proti insulinu. V "šoli diabetesa" se poučuje tehnika samonadzora terapije z insulinom. V nosečnosti, ne glede na vrsto diabetesa, se vsi prenesejo na uvedbo ustreznih odmerkov insulina, ki nadomestijo povečano raven glikemije (visok krvni sladkor). Zdravila za zmanjšanje sladkorja, ki se jemljejo peroralno, je treba prekiniti zaradi prisotnosti embriotoksičnih in teratogenih učinkov pri teh zdravilih. Po natančnem pregledu se odloči o vprašanju dopustnosti nosečnosti, o tveganju za njeno ravnanje.

    Nosečnost je kontraindicirana pri:

    • prisotnost hitro napredujočih ali obstoječih hudih vaskularnih motenj očesne mrežnice, grožnje slepoti ali nefropatiji, ki lahko ogrozijo življenje s hudo gestozo;
    • insulinska rezistenca, prisotnost protiteles proti insulinu. Labilnost (spremenljiv) potek diabetesa;
    • prisotnost diabetesa pri obeh starših, kar dramatično povečuje tveganje za nastanek ploda;
    • kombinacija diabetesa mellitusa in senzibilizacije rezusa pri bodoči materi, kar bistveno poslabša napoved za plod;
    • kombinacija diabetesa mellitusa in aktivne pljučne tuberkuloze, z nosečnostjo, ki grozi hudi poslabšalni proces.

    Vprašanje možnosti podaljšanja nosečnosti odloča kolegij zdravnikov - ginekolog-ginekolog, endokrinolog, terapevt in včasih ftirizar.

    Primer iz prakse. Nosečnica MO, 35 let, s sladkorno boleznijo tipa II, nosečnost 8 tednov, grožnja navadnega spontanega splava. Pred nosečnostjo so v prvem trimesečju in mrtvorojenosti po 25 tednih nosečnosti prišlo do 3 splavov. Diagnoza je pokazala hude motnje mikrocirkulacije, grožnjo slepote in nefropatijo. College of Physicians je priporočil M.O. da prekinejo nosečnost zaradi velikih napovedi za njo in plod.

    Ampak ne samo MO, vendar mnoge ženske z boleznimi notranjih organov, ki ogrožajo poslabšanje njihovega stanja ali celo smrti med nosečnostjo, prezreti nasvet zdravnikov in podaljšali nosečnost z maniacal idejo imeti otroka, tudi za ceno lastnega življenja.

    Skladno s tem in M.O. zavrnila prekinitev nosečnosti in jo začela nositi.

    Nosečnost je bila shranjena. Toda poslabšanje stanja mrežnih mrež je bilo razkrito. Od 22 tednov se je začela kombinirana gestoza z nefropatijo, edemom in hipertenzijo. M.O. je bil nujno hospitaliziran. Dolgotrajno intravensko zdravljenje gestoze in placentne insuficience, uvedba kortikoidnih hormonov za pospeševanje zorenja površinsko aktivne snovi v pljučnih pljučih.

    To je bilo storjeno zaradi nezadostnega učinka zdravljenja. V očesu pacienta se je močno poslabšalo, praktično je bila slepa. Začela se je destabilizacija ravni glukoze v krvi in ​​začeli se pojavljati gigagemični pogoji.

    Zato je bila opravljena prezgodnja dostava v 28-29 tednih.

    Zaradi kronične plodne hipoksije je bil opravljen carski rez. Deklica s težo 3000 g se izloči, znaki prezgodnje telesne poškodbe in funkcionalna nezrelost organov (in to v 29 tednih) je hipertrofična oblika diabetične fetopatije. Mati je žrtvovala njen vid zaradi rojstva svoje hčerke.

    Zdravljenje diabetesa med nosečnostjo

    Zaradi resnosti zapletov med nosečnostjo pri sladkorni bolezni je nujno zagotoviti ponavljajoče se hospitalizacije, saj se nosečnost razvija. Namen teh hospitalizacij je preprečiti možne zaplete nosečnosti in sladkorne bolezni

    Prva hospitalizacija se izvede ob prvem sklicevanju nosečnice na žensko posvetovanje. Naloge te hospitalizacije so natančna opredelitev gestacijske starosti, genetskega svetovanja z izvajanjem, glede na indikacije, amniocentezo, kordocentezo, biopsijo horionov. Ultrazvok se izvaja za odkrivanje diabetične embriopatije. Izvaja se odmerek insulinskih odmerkov. Podatki so podani v zvezi z nadzorom ne samo ravni glikemije, ampak tudi glukozurije (pojav glukoze v urinu), acetonurija - pojav ketonov v urinu. Pojasnjene so značilnosti prehrane, ne glede na vrsto diabetesa. Izvajajo se poglobljeni pregledi urogenitalne okužbe in zdravljenja ugotovljenih okužb. Edina možna vrsta popravka imunskega sistema za nosečnice je injekcija rektalnih supozitorijev Viferon ali Kipferon.

    Druga hospitalizacija - s časom 8-12 tednov. V tem času je potreben popravek odmerkov insulina zaradi nastopa relativne hipoglikemije (zmanjšanje krvnega sladkorja). Izveden ponavljajoč se ultrazvok, nadzor velikosti ploda, odkrivanje malformacij, število amnijske tekočine. Potrebno je pregledati oftalmologa, da bi ugotovili stanje mrežnih mrež. Ugotovijo se simptomi grožnje splava in po potrebi zdravljenje.

    Tretja hospitalizacija je 20-24 tednov. Druga korekcija odmerkov insulina.

    Nadzorovanje prisotnosti ali razvoja značilne lezije sladkorne bolezni malih plovil. Obstajajo znaki razvoja kombinirane gestoze. Nadzor nad ultrazvokom-prefinjenjem stanja placente, skladnost velikosti ploda z obdobjem nosečnosti, znaki diabetične fetopatije, količina amnijske tekočine. Za preprečitev placentne insuficience v fetalne hipoksije poteka se metabolična terapija (metabolizem - metabolizem) tri tedne.

    Naslednja hospitalizacija je na 30-32. Tednu nosečnosti. Redna korekcija odmerkov insulina, odkrivanje prisotnosti ali pojav majhnih žilnih lezij. Ocena fetusa in placente z ultrazvokom, Doppler pregledom krvnega pretoka v posteljici in plodu. Izvede se tudi študija fetalnega srčnega utripa - snemanje CTG. Kontrola koagulacije krvi, placentnih hormonov. Preprečevanje nezadostne proizvodnje površinsko aktivnih snovi v pljučnih pljučih. Čas in način dostave

    Rojstvo poteka čim bližje popolni nosečnosti, vendar se upošteva tveganje za intrauterino fetalno smrt, izgubo ploda pri porodu. Če pride do krvavitve pri predstavitvi ploda, hudega sladkorne bolezni, visokega tveganja izgube ploda med delovno silo, se v 36-37 tednih nosečnosti opravi carski rez. Možno je, da dostava poteka tudi prej v nosečnosti. Vse je odvisno od nadomestila sladkorne bolezni, resnosti zapletov, stanja nosečnice in ploda. Upoštevati je treba ostre spremembe ravni glukoze v krvi ob rojstvu otroka in zgodnjem obdobju po porodu.

    Primer iz prakse. Pacient ON, 32 let. Diabetes mellitus tipa I, prirojeno, prisotnost protiteles proti beta-celicam trebušne slinavke. Prejeli smo na 34 tednov brejosti s hudo gestozo, hipertenzijo in akutnimi polihidramnijami. Iniciirano intravensko dajanje antihipoksantov (zdravil za zdravljenje hipoksije) in mikroniziranega heparina je bilo preprečevanje motorjev z notranjim zgorevanjem.

    Z odškodnino za krvni tlak, glukozo v krvi, previdno amniotomijo (odprtje mehurja) smo izvedli s postopnim sproščanjem tekočine.

    Pri spremljanju CTG so odkrili hudo hipoksijo ploda, hipoplastično obliko diabetične fetopatije.

    Za količino hudih diabetičnih in porodniških tveganj se je načrt poroda spremenil v operativno. Opravili carski rez - odstrani živ, prezgodnje, gipotrofichny fant z zadušitve, ki tehta 1300 Nato otroka s prirojeno srčno boleznijo so bili odkriti, zlitje prstov. Postoperativno obdobje 2. dan je zapletla huda hipoglikemija, ketoacidoza, hipoglikemična koma. Začetno jetanje 40% glukoze se je začelo, to pa ni pomagalo, prišla je smrt. Ob obdukciji je prišlo do možganskega edema z zagozditvijo možganov v zaporno odpiranje - vzrok smrti. Zadeva je bila v avtomatizmu delovanja zdravnikov. Po operaciji se imenuje ničelna tabela - samo voda, šibka juha. Odmerki insulina niso bili pravočasno popravljeni. Konvergentno delovanje insulina, zmanjšanje sladkorja, hipoglikemija na hitro in zgodnje postoperativne (strah, izgubo krvi). Raven sladkorja se je znižala na nič. Zato tudi niti intravensko pršenje 250 ml 40% glukoze ni pomagalo.

    Več Člankov O Sladkorni Bolezni

    Veliko strokovnjakov napoveduje, da lahko v nekaj letih diabetes postane eden glavnih zdravstvenih težav za razvite države. Danes sta dve glavni vrsti diabetesa - prvi in ​​drugi.

    Kot kažejo statistični podatki, se pankreatogeni diabetes mellitus razvije pri 30% bolnikov, ki trpijo zaradi kroničnega vnetja trebušne slinavke. Zdravljenje te bolezni je precej zapleteno.

    Čas za diabetike je treba uporabiti za redčenje krvi. Obstaja veliko sort phyto-čaja, ki prispevajo k zmanjšanju sladkorja in obnavljanju človeških organov in sistemov.