loader

Glavni

Zdravljenje

Metabolični sindrom pri ženskah: načela fizioterapije

Izraz "metaboličnega sindroma" obsega številne države - prekomernega kopičenja maščob v sprednjo trebušno steno (abdominalne debelosti) vztrajno povišanje krvnega tlaka (hipertenzije), zmanjšanje občutljivosti tkiv na inzulin in zviša raven tega hormona v krvi. To je znano kot bolezen civilizacije, ki se upravičeno šteje skoraj pandemija XXI stoletja - prizadene do 21% odraslega prebivalstva v Rusiji, in ženske - 2-krat pogosteje kot moški. V zahodnih državah, incidenca metabolični sindrom je še večja - simptomi se določijo vsak tretji mladi osebi, in pri 45% bolnikov, starejših od 60 let.

Ta pogoj je nevaren, ker znatno poveča tveganje za nastanek kardiovaskularnih bolezni in sladkorne bolezni in zato v odsotnosti zdravljenja vodi do prezgodnje umrljivosti.

S tem članku boste izvedeli, zakaj je metabolni sindrom, kaj simptomi se kaže, kot tudi načela diagnozo in strategije zdravljenja te države, vključno z dogodki, v katerem igrajo pomembno vlogo in metode fizioterapije.

Vzroki

Pri razvoju metaboličnega sindroma ne more biti nobenega posameznega vzroka, ki bi lahko povzročil ta proces. Praviloma se pojavlja kot posledica vpliva dveh ali več dejavnikov na telo in ta učinek je treba izvajati dlje časa in ne sme biti enkraten. Torej, glavni vzroki metabolnega sindroma so:

  • dedno nagnjenje (dokazano je, da pri osebah, ki trpijo zaradi te patologije, obstajajo spremembe (tj. mutacije) nekaterih genov);
  • fizična neaktivnost (sedeči način življenja vodi do metabolični upočasnitve, in s tem izzove telesne mase ženska (razvoj debelosti) in zmanjšanje občutljivosti telesa perifernih tkiv na hormon insulin);
  • slabe prehranjevalne navade (predvsem gre za prenajedanje nasploh in uživanje velikih količin mastne hrane, maščobe, lahko negativno vpliva na strukturo celične stene, zmanjšuje občutljivost celice k insulina);
  • psiho-čustvene obremenitve (stres na živčni sistem povzročiti kršitve njenih funkcij, zlasti regulativne, kot posledica poslabša proizvodnjo hormonov in presnovo telesne celice njih);
  • hormonske motnje (ženske z zmanjšanjem koncentracije estrogena in zviša koncentracijo testosterona v krvi moti normalne nanašanje procesnih maščob (so deponirane niso "ženski" in tipa "moško") ne deluje kardiovaskularni sistem, zaradi česar je arterijsko hipertenzijo );
  • zdravila, so antagonisti insulinskega hormona (peroralne kontracepcije, ščitnični hormoni, glukagon in steroidni hormoni, vodijo do zmanjšanja glukoze privzem tkivih, zaradi česar se ta razvije neobčutljivost na insulin);
  • arterijska hipertenzija, ki že dolgo obstaja, nezdravljena (vodi do motenj v obtoku v perifernih tkivih, kar povzroča neobčutljivost na insulin);
  • sindrom obstruktivne spalne apneje (stanje, v katerem oseba med spanjem razviti presledkih prenehanje dihanje; kisik stradanje vodi v možganskem tkivu in hormonskih motenj).

Mehanizem razvoja

Začnite patološki proces neaktivnosti in podhranjenosti. Privedejo do zmanjšanja občutljivosti receptorjev, ki delujejo z insulinom.

Za zagotovitev insulinsko neobčutljivih celic z glukozo, trebušna slinavka običajno tvori več tega hormona, kar ima za posledico zvišanje ravni krvi - hiperinsulinemija. To ni neškodljivo stanje - posledica tega so kršitve metabolizma maščob in vaskularne aktivnosti, debelosti se razvijajo in krvni tlak narašča.

Glukoze ne absorbirajo celice telesa, njegov presežek ostane v krvi, ki se imenuje "hiperglikemija". Kršitev ravnovesja koncentracije glukoze izven celice in znotraj nje prispeva k motnjam presnove in pojavu prostih radikalov, katerih glavni škodljivi učinek je poškodba celične membrane in prezgodnje staranje.

Klinične manifestacije

Bolezen se ne začne slabo - v zgodnji fazi se pojavi postopno, skoraj brez simptomov od zunaj, vendar pa je zelo aktivna v telesu - tudi v odsotnosti zunanjih simptomov bolezni presnove v celicah bolj napredek.

Glavni simptomi metaboličnega sindroma so:

  • povečano telesno težo, ki jo spremlja kopičenje podkožnega maščobnega tkiva v prednjem trebušnem zidu; obod pasu bo več kot 80 cm;
  • preveč dober apetit, selektivnost v hrani (vedno si želiš sladek zob);
  • suha usta, žeja;
  • nagnjenost k zaprtju;
  • zvišanje krvnega tlaka na 140/90 mm Hg. Art. in še več, pogosto, nemoteno nadaljuje (določen je slučajno) ali z glavobolom in omotico;
  • palpitacije, tahikardija;
  • bolečine v srcu;
  • izrazita splošna šibkost, utrujenost, razdražljivost;
  • povečano znojenje, še posebej ponoči;
  • kratka sapa med telesno aktivnostjo;
  • povečana rast las na netipičnih mestih žensk - na obrazu, okončinah, na predelu prsnega koša;
  • nepravilni menstruacijski ciklus;
  • nezmožnost zanositve (nosečnost se ne pojavlja v 12 mesecih po spolni dejavnosti brez zaščite).

Zapleti

Ob odsotnosti ustreznega zdravljenja se metabolni sindrom lahko razvije v hude bolezni, ki pogosto postanejo vzrok smrti bolnikov:

  • miokardni infarkt in druge oblike ishemične bolezni srca;
  • diabetes mellitus;
  • akutne motnje cerebralne cirkulacije (kapi);
  • protin;
  • sekundarno imunsko pomanjkljivost, proti kateri pogosto razvijejo bronhitis, pljučnico in druge nalezljive bolezni;
  • sindrom obstruktivne spalne apneje.

Načela diagnostike

Diagnoza je zelo pomembno, so pritožbe pacienta, kakor tudi zgodovino njene bolezni in življenja (predvsem genetske nagnjenosti k bolezni srca, sladkorna bolezen, debelost), kot tudi porodniške in ginekološke zgodovini - ko sem prvič začel menstruacijo, njihova obilica, trajanje, rednost, dolžino cikla, prenesene "ženske" bolezni, število nosečnosti in kako so tečejo in tako naprej. Podatki, pridobljeni na podlagi ankete, bodo že pripeljali zdravnika k razmišljanju o metaboličnem sindromu.

Cilj preizkus, ki je naslednji korak v diagnostični raziskave kažejo, prekomerne teže, čezmerno debelino podkožnega maščobnega tkiva v sprednjo trebušno steno in drugih delov telesa, in po možnosti povišan krvni tlak.

Potrdite ali zavrnite diagnozo, boste pomagali z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

  • biokemični testi krvi (holesterol, lipoproteini z visoko in nizko gostoto, trigliceridi, glukoza v krvi, sečna kislina);
  • koagulogram (parametri krvnega koagulacijskega sistema za to patologijo se lahko povečajo);
  • Preskus toleranca za glukozo (določeno raven tešče krvni sladkor, potem ponujajo bolnik piti raztopino glukoze in po 2 Chasa ponavljajočih preiskavi, pred analizo in 2 uri po zaužitju raztopine glukoze ne sme jesti, piti, kaditi);
  • določanje ravni krvnih plošč ščitničnih hormonov, insulina, leptina in drugih, če je potrebno;
  • elektrokardiografija;
  • holter spremljanje EKG;
  • Holterjevo spremljanje krvnega tlaka (da bi ugotovili, v kakšnih pogojih se poveča, in kakšna so dnevna nihanja tega kazalca);
  • Ultrazvok srca ali ehokardiografije;
  • Polisomnografija (za diagnosticiranje sindroma obstruktivne apneje pri spanju);
  • bioimpedansometrija (diagnostična metoda, ki omogoča določanje telesne maščobe in mišičnega tkiva ter tekočine);
  • posvetovanj specializiranih specialistov - endokrinologa, ginekologa, kardiologa in, če je potrebno, drugih.

Za pripravo posameznega načrta prehranjevanja upoštevajte individualne potrebe pacienta v hranilih in kilokalorijah, uporabite metodo indirektne kalorimetrije, ki omogoča oceno osnovnega metabolizma določenega organizma.

Taktika zdravljenja

Kompleks terapevtskih ukrepov v metaboličnem sindromu združuje tehnike brez zdravilne, medicinske in fizioterapije.

Zdravljenje brez zdravil

Izvaja se v 3 smereh.

  1. Boj proti hipodinamiji - vsak dan, najmanj pol ure fizične aktivnosti. Optimalne možnosti - plavanje, hoja, kolesarjenje, odbojka, pozimi - smučanje.
  2. Diet je idealen, če prehranjevalna priporočila daje dietetik po izračunu pacientove bazalne metabolizme; če to ni mogoče, morate upoštevati osnovna pravila prehrane:
    • pogosto (5-6 krat na dan) delno (v majhnih deležih) hrana;
    • ne stradati;
    • izključite iz prehrane lahko prebavljive ogljikove hidrate, maščobne, visoko kalorične hrane;
    • omejite porabo kuhinjske soli do 5 gramov na dan (opustite slanost in prekajeno hrano, ne dodajte več soli v hrano - dovolj soli, ki je naravno vključena v izdelke);
    • v prehrani, da se osredotočijo na proizvode rastlinskega izvora - sadje, zelenjavo, zelenjavo - jih porabijo v količini, ki ni manjša od 400 g na dan;
    • dovoljeno je tudi prosto žito, zlasti žita;
    • če gre za metode kuhanja, so prednostne vrelne, pečene in parne jedi.
  3. Psihološka pomoč (posamezne in skupinske seje s psihologom so možne z uporabo vseh možnih psiholoških tehnik).

Prvi dve točki v kompleksu bodo pacientu omogočili postopno izgubo teže. Pomembno je vedeti, da je dramatična izguba teže, ne bo šel v svojo korist, ampak nasprotno, lahko poslabša bolezen. Optimalno v metaboličnem sindromu se šteje, da izgubi težo za 1,5-2,5 kg na mesec.

Zdravila

Ta vrsta terapije vključuje dajanje ene ali več zdravil, odvisno od specifičnih kliničnih značilnosti bolezni posameznega bolnika. Uporabljamo lahko naslednje priprave:

  • lipaznih inhibitorjev (droge, ki aktivirajo metabolizem in inhibirajo lipidov absorpcijske procese črevesno steno - se uporablja za zdravljenje debelosti, eden izmed najbolj znana te skupine zdravil orlistat (Xenical));
  • bigvanidi (metformin), glitazoni (rosiglitazon) - zdravila, ki povečujejo občutljivost celic telesa na insulin - z insulinsko rezistenco;
  • inhibitorji ACE (lizinopril, ramipril, moeksipril, itd), Sartai (valsartan, losartan), beta-blokatorji (karvedilol, bisoprolol), kalcijevimi antagonisti (amlodipin), diuretiki (spironolakton, torasemidna)
    in druga antihipertenzivna zdravila - imenovana s stalnim povečanjem krvnega tlaka;
  • statini (lovastatin, atorvastatin) in fibrati (fenofibrat) - se uporabljajo za normalizacijo maščobne sestave krvi z zvišano raven holesterola v njej ali drugo vrsto neravnovesja.

Za zdravljenje sindroma obstruktivne apneje pri spanju lahko uporabimo CPAP (ali sipap) terapijo. To je posebna naprava z masko, ki jo pacient postavlja na obraz v obdobju spanca. Naprava prinaša konstanten pretok zraka v dihalni trakt, ki preprečuje njihov zlom in izboljša oskrbo organov in tkiv s kisikom.

Fizioterapija

Fizične metode zdravljenja se aktivno uporabljajo pri zdravljenju ljudi s presnovnim sindromom. Imajo naslednje učinke:

  • Delo avtonomnega živčnega sistema je popravljeno;
  • normalizirati metabolizem maščob in ogljikovih hidratov;
  • pomirja centralni živčni sistem;
  • nižji krvni tlak.

Pacientom lahko predpišejo naslednje fizioterapevtske metode:

  • amplipulzna terapija, transkerebralna;
  • transkranialna elektroalgezija;
  • transkerebralna UHF-terapija;
  • galvanizacija možganov;
  • elektromiostimulacija;
  • tople sveže kopeli;
  • kopel natrijevega klorida;
  • ozonske kopeli;
  • kisikova kopel;
  • kontrastne kopeli;
  • zračne kopeli;
  • karbonske kopeli;
  • radonske kopeli;
  • electrosleep;
  • elektroforeza sedativov;
  • aeroterapija;
  • helioterapija;
  • talasoterapija;
  • Škotski tuš;
  • Kopalnice;
  • masaža vakuumskih gradientov;
  • mokra embalaža;
  • hidrokolonoterapija;
  • sprejem mineralnih voda;
  • segmentna baroterapija;
  • Vibrovacuum terapija.

Kontraindikacije za fizioterapijo so:

  • ishemična bolezen srca III, IV FC;
  • huda hipertenzija;
  • diabetes mellitus s komplikacijami (angiopatija, encefalopatija, retinopatija in drugo);
  • Dekompenzirani diabetes mellitus.

Uporabljajo se samo varčevalne metode in se ne uporabljajo intenzivni toplotni učinki in svetlobni postopki.

Zdravljenje s sanatorijem

Bolniki, ki nimajo kontraindikacij (podobni so tistim pri izvajanju fizioterapevtskih postopkov), je mogoče usmeriti v zdravljenje sanatorija. Prednostni lokalni sanatoriji ali letovišča, specializirana za balneoterapijo - Borjomi, Essentuki, Polyana Kvasova, Berezovsky mineralne vode, Feodosia in drugi. Pomembno je, da predvidimo trenutek, ko bodo imeli sanatorijski specialisti možnost prilagoditi hipoglikemično terapijo bolnika, v nasprotju z ozadjem zdravljenja pa lahko raven krvnega sladkorja niha.

Zaključek

Metabolični sindrom združuje stanja, kot so insulinska rezistenca, zvišan krvni tlak in prekomerna telesna teža z odlaganjem maščob v predelu trebuha. Sama po sebi ta pogoj ni usoden, vendar je ozadje številnih bolezni, ki ogrožajo človeško življenje. Zato je pomembno, da bolnik z zgoraj opisanimi simptomi pravočasno poišče pomoč od strokovnjaka in začne s kompleksnim zdravljenjem, vključno s prehranskimi priporočili, aktivnim življenjskim slogom, psihološko podporo, zdravniškim in fizioterapevtskim zdravljenjem. Samo ta pristop vam bo pomagal znebiti metaboličnega sindroma in zmanjšati tveganje zapletov na minimum.

Program "Popular Doctor", dietetik, endokrinolog Natalia Galtseva govori o metaboličnem sindromu:

Prvi mestni kanal v Odesi, program "Medicinske informacije", vprašanje na temo "Metabolični sindrom":

Metabolični sindrom

Metabolični sindrom - simptomski kompleks, ki se kaže s kršenjem metabolizma maščob in ogljikovih hidratov, povečanje krvnega tlaka. Bolniki razvijejo arterijsko hipertenzijo, debelost, odpornost na insulin in ishemijo srčne mišice. Diagnoza vključuje preučevanje endokrinologa, določanje indeksa telesne mase in obseg pasov, ocenjevanje lipidnega spektra, glukoze v krvi. Po potrebi izvedite ultrazvočni pregled srca in 24-urno meritev BP. Zdravljenje obsega spremembo načina življenja: aktivni športi, posebna prehrana, uravnavanje telesne teže in stanje hormonov.

Metabolični sindrom

Metabolični sindrom (sindrom X) - komorbidna bolezen, ki vključuje več patologij: diabetes, arterijsko hipertenzijo, debelost, ishemično srčno bolezen. Izraz "sindrom X" je bil prvič uveden konec dvajsetega stoletja ameriški znanstvenik Gerald Riven. Prevalenca bolezni se giblje med 20 in 40%. Bolezen prizadene ljudi med 35 in 65 letom starosti, večinoma moškim bolnikom. Pri ženskah je tveganje za pojav sindroma po pojavu menopavze povečano za 5-krat. V zadnjih 25 letih se je število otrok s to motnjo povečalo na 7% in se še naprej povečuje.

Vzroki za metabolični sindrom

Sindrom X je patološko stanje, ki se razvije s sočasno izpostavljenostjo več dejavnikom. Glavni razlog je kršitev občutljivosti celic na insulin. Osnova insulinske rezistence je genetska nagnjenost, bolezni trebušne slinavke. Drugi dejavniki, ki prispevajo k pojavu kompleksa simptomov, so:

  • Motnje prehrane. Povečana poraba ogljikovih hidratov in maščob, pa tudi preobčutljivost privede do povečanja telesne mase. Če količina porabljenih kalorij presega stroške energije, se nakopičijo maščobe.
  • Adynamia. Nizek življenjski slog, "sedentarno" delo, pomanjkanje športne obremenitve prispevajo k upočasnitvi metabolizma, debelosti in pojavu insulinske rezistence.
  • Hipertenzivna bolezen. Dolgotrajno nenadzorovane epizode hipertenzije povzročajo motnje cirkulacije krvi v arteriolih in kapilarah, obstaja krči krvnih žil, prekinjena je metabolizacija v tkivih.
  • Nervna napetost. Stres, intenzivne izkušnje povzročajo endokrine motnje in preobčutljivost.
  • Motnje hormonskega ravnovesja pri ženskah. Med menopavzo se raven testosterona dviga, proizvodnja estrogena se zmanjša. To povzroči upočasnitev metabolizma v telesu in povečanje količine maščob v tipu android.
  • Hormonsko neravnovesje pri moških. Zmanjšanje ravni testosterona po 45 letih spodbuja povečanje telesne mase, poslabšanje metabolizma insulina in zvišan krvni tlak.

Simptomi metaboličnega sindroma

Prvi znaki metabolnih motenj so utrujenost, apatija, nemotivirana agresija in slabo razpoloženje v lačnem stanju. Običajno so bolniki selektivni pri izbiri hrane, imajo raje "hitre" ogljikove hidrate (pecivo, kruh, sladice). Sladka poraba povzroča kratkoročno razpoloženje. Nadaljnji razvoj bolezni in aterosklerotičnih sprememb v posodah povzročata občasne bolečine v srcu, palpitacije. Visoke ravni insulina in debelosti povzročajo motnje prebavnega sistema, pojav zaprtja. Funkcija parasimpatičnega in simpatičnega živčnega sistema je motena, tahikardija, tremor v ekstremitetu se razvije.

Za bolezen je značilno povečanje maščobne plasti ne samo v prsih, trebuhu, zgornjih okončinah, ampak tudi okoli notranjih organov (visceralna maščoba). Ostra niz teže prispeva k pojavu burgundijskih strij (strij) na koži trebuha in stegen. Pogoste epizode zvišanja krvnega tlaka nad 139/89 mm Hg. st., skupaj s slabostjo, glavobolom, suhimi usti in omotico. Obstaja hiperemija zgornje polovice prsnega koša, ki jo povzroča oslabel tone perifernih posod, povečano znojenje zaradi okvar v avtonomnem živčnem sistemu.

Zapleti

Metaboličnega sindroma vodi k hipertenzije, ateroskleroze in koronarne arterije in cerebrovaskularno bolezen kot posledica srčnega infarkta in kapi. Stanje insulinske rezistence povzroča razvoj sladkorne bolezni tipa 2 in njegove zaplete - retinopatijo in diabetično nefropatijo. Pri moških simptomatski kompleks prispeva k oslabitvi moči in kršitvi erektilne funkcije. Pri ženskah je sindrom X vzrok pojava policističnih jajčnikov, endometrioza, zmanjšanje libida. V obdobju razmnoževanja so možne motnje menstruacijskega ciklusa in razvoj neplodnosti.

Diagnostika

Metabolični sindrom nima očitnih kliničnih simptomov, patologija se pogosto diagnosticira v pozni fazi po pojavu zapletov. Diagnostika vključuje:

  • Specialistični pregled. Endokrinolog je študiral zgodovino in življenje bolezni (družinsko anamnezo, dnevno rutinsko, prehrana, Sočasne bolezni, življenjskih pogojev), opravlja splošen pregled (parametrov krvnega tlaka, tehtanje). Če je potrebno, se pacientu naslovi na dietetičarja, kardiologa, ginekologa ali androloga.
  • Opredelitev antropometričnih kazalnikov. Diabetik z diagnozo Androida je debelost, ki meri obod pasu. Če je X sindrom moški aktivna komponenta največ 102 cm ženskah -. 88 cm prekomerno telesno težo zazna s štetjem indeks telesne mase (ITM) s formulo BMI = masa (kg) / višina (m) ². Diagnoza "debelosti" je podana z BMI, večjim od 30.
  • Laboratorijski testi. Metabolizem lipidov se prekine: raven holesterola, LDL, trigliceridov se poveča, raven HDL se zmanjša. Motnja presnova ogljikovih hidratov povzroči povečanje glukoze in insulina v krvi.
  • Dodatne raziskave. Glede na indikacije je dodeljen dnevni pregled krvnega tlaka, EKG, ECHO-CG, ultrazvoka jeter in ledvic, glikemičnega profila in tolerance glukoze.

Presnovne motnje je treba razlikovati z boleznijo in Cushingovim sindromom. Če pride do težav, določite dnevno izločanje kortizola v urinu, test deksametazona, slikanje nadledvične žleze ali hipofize. Diferencialna diagnoza metaboličnih motenj potekajo tudi avtoimunskega tiroiditisa, hipotiroidizem, sindrom feokromocitoma in jajčnikov stromalnega hiperplazije. V tem primeru je dodatno določena raven ACTH, prolaktina, FSH, LH, stimulirajočega hormona ščitnice.

Zdravljenje metaboličnega sindroma

Zdravljenje sindroma X vključuje celovito terapijo za normalizacijo telesne mase, parametre krvnega tlaka, laboratorijske indikatorje in hormonsko ozadje.

  • Način napajanja. Bolnike je treba izključiti prebavljivih ogljikovih hidratov (pecivo, sladkarije, sladke pijače), hitro hrano, živilih v pločevinkah, omejiti količino soli in testenin. Dnevna prehrana mora vključevati svežo zelenjavo, sezonsko sadje, žita, nizko vsebnost maščob in meso. Hrano je treba jedo 5-6 krat na dan v majhnih delih, temeljito žvečiti in ne umivati ​​z vodo. Od pijač je bolje izbrati nesladkan zeleni ali beli čaj, sadne pijače in kompote brez dodajanja sladkorja.
  • Fizična dejavnost. V odsotnosti kontraindikacij iz mišično-skeletnega sistema, priporočamo jogging, plavanje, nordijsko hojo, pilates in aerobiko. Fizično obremenitev mora biti redna, vsaj 2-3 krat na teden. Koristna jutranja vadba, dnevne sprehode v parku ali gozdnem pasu.
  • Terapija z zdravili. Zdravila so predpisana za zdravljenje debelosti, zmanjšanje krvnega tlaka, normalizacija metabolizma maščob in ogljikovih hidratov. V nasprotju s toleranco za glukozo se uporabljajo metformin zdravila. Popravek dislipidemije pri neučinkovitosti prehranske prehrane opravljajo statini. Pri hipertenziji se uporabljajo zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalčkov, diuretiki, beta-blokatorji. Za normalizacijo predpisanih uteži zdravil, ki zmanjšujejo absorpcijo maščob v črevesju.

Prognoza in preprečevanje

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem metabolnega sindroma je napoved ugoden. Kasneje odkrivanje patologije in odsotnost kompleksne terapije povzročata resne zaplete iz ledvic in kardiovaskularnega sistema. Preprečevanje sindroma vključuje racionalno prehrano, zavračanje slabih navad, redno vadbo. Potrebno je nadzorovati ne samo težo, ampak tudi parametre figure (obseg pasu). Pri prisotnosti sočasnih endokrinih bolezni (hipotiroidizem, diabetes mellitus) priporočamo nadaljnjo preiskavo endokrinologa in študijo hormonskega ozadja.

Metabolični sindrom: diagnoza in zdravljenje. Diet v metaboličnem sindromu

Metabolični sindrom je kompleks presnovnih motenj, kar kaže, da ima oseba večje tveganje za bolezni srca in ožilja ter sladkorno bolezen tipa 2. Razlog za to je slaba občutljivost tkiva za delovanje insulina. Zdravljenje metabolnega sindroma je prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in vadbena terapija. In obstaja še eno koristno drogo, ki jo boste spoznali spodaj.

Insulin je "ključ", ki odpira "vrata" na celični membrani in prek njih vstopa glukoza iz krvi. Pri metaboličnem sindromu v krvi pri bolniku raven sladkorja (glukoze) in insulina dvigne v krvi. Vendar glukoza ni dovolj za vstop v celice, ker "zaklepanje rje" in insulin izgubi sposobnost odpiranja.

Takšna metabolna motnja se imenuje insulinska rezistenca, to je prekomerna odpornost telesnih tkiv na delovanje insulina. Obicajno se razvija postopoma in vodi do simptomov, ki diagnosticirajo metabolni sindrom. Dobro je, če se diagnoza lahko postavlja pravočasno, tako da lahko zdravljenje preprečuje diabetes in bolezni srca in žilja.

Diagnoza metaboličnega sindroma

Številne mednarodne zdravstvene organizacije razvijajo merila za diagnosticiranje metabolnega sindroma pri bolnikih. V letu 2009 je bil objavljen dokument »Usklajevanje definicije metaboličnega sindroma«, na podlagi katerega so bili naročeni:

  • Nacionalni institut za srce, pljuča in kri v Združenih državah Amerike;
  • Svetovna zdravstvena organizacija;
  • Mednarodno društvo za atherosklerozo;
  • Mednarodno združenje za preučevanje debelosti.

V skladu s tem dokumentom je diagnosticiran metabolni sindrom, če ima pacient vsaj tri od spodaj naštetih meril:

  • Povečanje oboda pasu (pri moških> 94 cm, pri ženskah> = 80 cm);
  • Raven trigliceridov v krvi presega 1,7 mmol / l ali bolnik že prejme zdravila za zdravljenje dislipidemije;
  • Lipoproteini visoke gostote (HDL, "dober" holesterol) v krvi - manj kot 1,0 mmol / L pri moških in pod 1,3 mmol / L pri ženskah;
  • Sistolični (zgornji) krvni tlak presega 130 mm Hg. Art. ali diastolični (spodnji) arterijski tlak presega 85 mm Hg. v., ali pacient že jemlje zdravilo za hipertenzijo;
  • Nivo glukoze v krvi na tešče> = 5,6 mmol / l ali zdravljenje se uporablja za zniževanje krvnega sladkorja.

Pred pojavom novih meril za diagnosticiranje metabolnega sindroma je bila debelost predpogoj za diagnozo. Zdaj je postal le eden od petih meril. Diabetes mellitus in koronarna srčna bolezen nista sestavni del metabolnega sindroma, temveč neodvisnih hudih bolezni.

Zdravljenje: odgovornost zdravnika in pacienta

Cilji zdravljenja metabolnega sindroma:

  • zmanjšanje telesne mase na normalno raven ali vsaj zaustavitev napredovanja debelosti;
  • normalizacija arterijskega tlaka, profil holesterola, raven trigliceridov v krvi, to je korekcija kardiovaskularnih dejavnikov tveganja.

Da resnično pozdravi metabolni sindrom - za danes je nemogoče. Vendar pa lahko dobro nadzirate, da živite dolgo zdravo življenje brez diabetesa, srčnega infarkta, možganske kapi itd. Če ima oseba težave, je treba njeno terapijo porabiti za življenje. Pomemben del zdravljenja je usposabljanje bolnika in njegova motivacija za prehod na zdrav način življenja.

Glavna obravnava metabolnega sindroma je prehrana. Praksa je pokazala, da je neuporabno celo poskušati držati nekaterih "lačnih" prehrane. Neizogibno boste prej ali slej odšli, presežek teže pa se bo takoj vrnil. Priporočamo, da za uravnavanje metabolnega sindroma uporabite dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Dodatni ukrepi za zdravljenje metabolnega sindroma:

  • povečana telesna aktivnost - to izboljša občutljivost tkiv za insulin;
  • zavračanje kajenja in prekomerno uživanje alkohola;
  • redno merjenje krvnega tlaka in zdravljenje hipertenzije, če se pojavi;
  • kontrolni kazalci "dobrega" in "slabega" holesterola, trigliceridov in glukoze v krvi.

Prav tako vam svetujemo, da se zanimajo za zdravilo metformin (syophore, glucophage). Uporabili so se od konca devetdesetih let, da bi povečali občutljivost celic na insulin. To zdravilo je zelo koristno za bolnike z debelostjo in sladkorno boleznijo. Do danes pa ni imel nobenih stranskih učinkov, hujših od epizodnih primerov prebavne motnje.

Večini ljudi, ki so bili diagnosticirani s presnovnim sindromom, so izredno pomagali omejevanje ogljikovih hidratov v prehrani. Ko oseba gre za dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, lahko pričakujemo, da ima:

  • normalna raven trigliceridov in holesterol v krvi;
  • krvni tlak se bo zmanjšal;
  • bo izgubil težo.

Recepti za prehrane z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov lahko dobite tukaj


Ampak, če prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in povečanje telesne aktivnosti ne delujejo dobro, lahko skupaj z zdravnikom dodate metformin (siofort, glucophage) z njimi. V najtežjih primerih, ko ima bolnik indeks telesne mase> 40 kg / m2, se uporablja tudi kirurško zdravljenje debelosti. Imenuje se bariatrična kirurgija.

Kako normalizirati holesterol in trigliceride v krvi

Pri metaboličnem sindromu imajo bolniki običajno slabe rezultate krvnega testa za holesterol in trigliceride. "Dober" holesterol v krvi ni dovolj in "slabo" se poveča, nasprotno. Povišala je tudi raven trigliceridov. Vse to pomeni, da so plovila prizadeta zaradi ateroskleroze, srčnega napada ali možganske kapi za vogalom. Krvni testi za holesterol in trigliceride se skupaj imenujemo "lipidni spekter". Zdravniki radi govorijo in pišejo, pravijo, da vam pošiljam teste za lipidni spekter. Ali še slabše - lipidni spekter je neugoden. Sedaj boš vedel, kaj je.

Za izboljšanje rezultatov preiskav krvi za holesterol in trigliceride zdravniki običajno predpisujejo nizko kalorično dieto in / ali statin droge. Hkrati pa naredijo inteligenten videz, poskušajo videti impresivno in prepričljivo. Vendar lačna prehrana sploh ne pomaga, vendar tablete pomagajo, vendar povzročijo pomembne neželene učinke. Da, statini izboljšajo rezultate preiskav krvi za holesterol. Ampak ali znižujejo stopnjo umrljivosti - to ni dejstvo... obstajajo različna mnenja... Vendar pa lahko rešite problem holesterola in trigliceridov brez škodljivih in dragih tablet. In, lahko je lažje, kot si misliš.

Nizko kalorična prehrana običajno ne normalizira holesterola in trigliceridov v krvi. Poleg tega se pri nekaterih bolnikih rezultati testov še poslabšajo. To je zato, ker je prehrambena "lačna" prehrana preobremenjena z ogljikovimi hidrati. Pod delovanjem insulinskih ogljikovih hidratov, ki jih jeste, postanejo trigliceridi. Toda ti trigliceridi, ki jih želim imeti v krvi manj. Vaše telo ne prenaša ogljikovih hidratov, zato se je razvil metabolični sindrom. Če ne ukrepate, potem bo gladko prešel v sladkorno bolezen tipa 2 ali nenadoma prekinil s kardiovaskularno katastrofo.

Ne bo dolgo hodil okoli grmovja. Problem trigliceridov in holesterola rešuje prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Raven trigliceridov v krvi se normalizira po 3-4 dneh skladnosti! Predajte teste - in si oglejte sami. Po 4-6 tednih se holesterol izboljša pozneje. Pred začetkom "novega življenja" predajte krvne preiskave za holesterol in trigliceride, nato pa znova. Prepričajte se, da prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov pomaga! Hkrati normalizira krvni tlak. To je resnično preprečevanje srčnega infarkta in možganske kapi, brez bolečinskega občutka lakote. Dodatek iz tlaka in srca je dober dodatek k prehrani. Stanejo denar, stroški pa se izplačajo, ker se boste počutili precej bolj veseli.

Metabolični sindrom - osnova patogenetske terapije

Objavljeno v reviji:
Zdravnik, ki se zdravi »» # 10/2003

TV Adasheva, kandidat medicine, izredni profesor
O.Yu. Demicheva
Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo
City Clinical Hospital №11

Leta 1948 znani zdravnik EM Tareev zapisala: "Ideja hipertenzivnih bolnikih se najbolj pogosto povezana z ozhirelym hypersthenics, s morebitnega kršenja presnovi beljakovin, blokado krvnih proizvodov nepopolno preobrazbo - holesterola, sečno kislino. "Tako je bila pred več kot 50 leti praktično oblikovana zamisel o metaboličnem sindromu (MS). V 1988 g. G. Reavenov opisana simptoma, vključno hiperinsulinemije, motene tolerance za glukozo, nizkimi nivoji HDL in hipertenzije, kar daje ime "sindroma X" in prvi čas, ki kažejo, da je osnova vseh teh sprememb inzulinska rezistenca (IR) s kompenzacijska hiperinsulinemija. Leta 1989 je J. Kaplan pokazal, da je bistvena sestavina "smrtnega kvarteta" abdominalna debelost. V devetdesetih letih. pojavil se je izraz "metabolni sindrom", ki sta ga predlagala M. Henefeld in W. Leonhardt. Prevalenca tega simptoma prevzame razsežnosti, v nekaterih državah, vključno z Rusijo, je dosegel 25-35% odraslega prebivalstva.

Splošno priznana merila za države članice še niso razvita, verjetno zaradi pomanjkanja skupnih pogledov na njegovo patogenezo. Tekoča razprava o upravičenosti izrazov "popolna" in "nepopolna" MS kaže na podcenjevanje enega samega mehanizma, ki vzporedno razvija vse kaskade metabolnih motenj z insulinsko rezistenco.

IR je poligenična patologija, pri kateri razvijejo mutacije substrata genov insulina (IRS-1 in IRS-2), β3-adrenoceptorski, odklop beljakovine (UCP-1) in molekularne napake insulina signalne poti proteinov (glukoze prevoznikov). Posebno vlogo imajo zmanjšano občutljivost za inzulin v mišičnih, maščob in jeter tkiva, kot tudi v nadledvičnih žlezah. V mišičnih celic moti pretok in izkoristek glukoze v maščobnem tkivu razvije odpornost na antilipolitična učinkov insulina. Intenzivna visceralne lipolizo v adipocitih privede do sprostitve velikih količin prostih maščobnih kislin (FFA) in glicerola v obtok portala. Z nadaljevanjem na jetrih, FFA, na eni strani, postane substrat za tvorbo aterogenih lipoproteini, in na drugi strani - inhibirajo vezavo insulina na hepatocitni potentsiiruya TS. IR hepatocitov vodi do zmanjšanja sintezo glikogena, aktivacijo glikogenolizo in glukoneogenezo. Za dolgo časa, IR nadomestiti s presežno proizvodnjo insulina, zato do kršitve glikemičnega nadzora ne takoj očitna. Toda izčrpanja pankreasnih beta-celic, glukozni metabolizem dekompenzacija pojavi, najprej v obliki zmanjšane glukoze na tešče in toleranco za glukozo (IGT), nato diabetes tipa 2 (T2SD). Nadaljnje zmanjšanje izločanja inzulina, ko je MS povzroča dolgotrajni izpostavljenosti visokim koncentracijam FFA v beta celicah (imenovana lipotoksichesky učinka). Z obstoječimi gensko povzročajo napake v insulinom razvoju izločanje T2SD je močno pospešila.

Po drugi hipotezi ima maščobno tkivo trebušne regije vodilno vlogo pri razvoju in napredovanju insulinske rezistence. Posebnost visceralnih adipocitov je visoka občutljivost na lipolitično delovanje kateholaminov in nizka do anti-lipolitičnega delovanja insulina.

Poleg tega so snovi, ki se neposredno regulacijo metabolizma lipidov, maščobnih celic proizvaja estrogene citokini, angiotenzinogena, PAI-1, lipoprotenlipazu, adipsin, adinopektin, interlevkin-6, dejavnika tumorske nekroze-α (TNF-α), transformirajočega rastnega faktorja B, leptina et al., se je izkazalo, da je TNF-α sposobna delovati na insulinske receptorje in glukoze transporterji, inzulinske rezistence potentsiiruya na in stimulira izločanje leptina. Leptin ( "glas maščobnega tkiva") ureja hranjenje vedenja, ki deluje na hipotalamus centra nasičenosti; zvišuje ton simpatičnega živčnega sistema; izboljša termogenezo v adipocitih; Zavira sintezo insulina; vpliva na celice insulinskih receptorjev, kar zmanjša prenos glukoze. Z debelostjo opažamo odpornost proti leptinu. Menijo, da hyperleptinemia izvaja stimulatorne učinke na določene hipotalamusa sprošča faktorjev (RF), zlasti za ACTH-RH. Tako ima MS pogosto blago hiperkortizem, ki ima vlogo pri patogenezi MS.

Posebno pozornost je treba nameniti mehanizmom razvoja arterijske hipertenzije (AH) v MS, nekateri med njimi so bili do nedavnega neznani, zato patogenetski pristop k zdravljenju z MS ni bil v celoti razvit.

Obstajajo številne študije, namenjene preučevanju finih mehanizmov vpliva inzulinske rezistence in hiperinsulinemije na ravni krvnega tlaka.

Običajno ima inzulin vaskularno zaščitni učinek zaradi aktiviranja fosfatidil-3-kinaze v endotelijskih celicah in microvessels, ki vodi do genske ekspresije endotelijske NO-sintazo, sproščanje NO ga endotelijskih celic in insulina povzroča vazodilatacijo.

Trenutno so ugotovljeni naslednji mehanizmi vpliva kronične hiperinsulinemije na krvni tlak:

  • stimulacija sistema simpatija (CAS);
  • stimulacija sistema renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS);
  • blokada transmembranskih ionskih izmenjevalnih mehanizmov z naraščajočo intracelularno vsebnostjo Na + in Ca ++, zmanjšanje K + (zvišanje občutljivosti žilne stene na učinke tiska);
  • povečati Na + reabsorpcijo v proksimalni in distalni cevke v nefron (zadrževanje tekočine z razvojem prevelike količine tekočine), Na + in zapozneli Ca ++ v stenah krvnih žil pri povečanju njihove občutljivosti na učinke presornih;
  • stimulacija proliferacije gladkih mišičnih celic v žilnem zidu (zožitev arteriolov in povečana žilna odpornost).

Insulin je vpleten v uravnavanje delovanja simpatičnega živčnega sistema kot odziv na vnos hrane. V eksperimentalnih študijah je bilo ugotovljeno, da se aktivnost SAS zmanjšuje pri postu in ko se poveča vnos hrane (zlasti maščobe in ogljikovi hidrati).

Predpostavlja se, da insulin, ki prehaja skozi krvno-možgansko pregrado, spodbuja zajetje glukoze v regulatornih celicah, povezanih z ventromedialnimi jedrimi hipotalamusa. S tem se zmanjša njihov zaviralni učinek na centre simpatičnega živčnega sistema možganskega debla in poveča aktivnost centralnega simpatičnega živčnega sistema.

V fizioloških pogojih je ta mehanizem regulatoren, medtem ko hiperinsulinemija vodi do stabilnega aktiviranja CAC in stabilizacije hipertenzije.

Povečanje aktivnosti centralnih oddelkov CAS vodi v periferno hipersimpatikotonijo. V ledvicah je aktivacija SOUTH beta-receptorji spremlja generiranje renin pomnožili zadrževanje natrija in tekočine. Stalna hypersympathicotonia periferni skeletnih mišic mikrovaskularizacije sprva izkrivlja s fiziološkimi pičlost microvessels, in nato na morfološke spremembe, kot so zmanjšanje števila delujočih kapilar. Manj ustrezno perfundirali miociti, ki so velik porabnik glukoze v telesu, vodi k povečani rezistenci na insulin in hiperinsulinemija. Tako se začarani krog zaključi.

Inzulin preko z mitogeni aktivira protein kinaze povečuje škodljive vaskularnih učinki zaradi stimulacije različnih rastnih faktorjev (trombocitni rastni faktor, inzulinu podoben rastni faktor, transformirajočega rastnega faktorja p, fibroblastnega rastnega faktorja, itd), ki vodi do proliferacije in migracije celic gladkega mišičja, proliferacijo fibroblastov vaskularnih stene, kopičenje zunajceličnega matriksa. Ti procesi povzročajo preoblikuje kardiovaskularnega sistema, kar ima za posledico izgubo elastičnosti žilne stene, motnje mikrocirkulacije, napredovanja ateroskleroze in, končno, da se poveča vaskularno odpornost in stabilizacijo hipertenzije.

Nekateri avtorji verjamejo, da ima endotelna disfunkcija pomembno vlogo pri patogenezi AH, povezane z metabolnimi motnjami. Pri posameznikih z insulinsko rezistenco in hiperinsulinemijo opazimo zmanjšanje odziva na vazodilatacijo in povečanje vazokonstriktorskega učinka, kar povzroča kardiovaskularne zaplete.

Za presnovni sindrom je značilna hiperurikemija (po 22 do 60% bolnikov z MS se pojavi po različnih podatkih).

Zdaj je bilo dokazano, da koncentracija sečne kisline v krvi povezuje s trigliceridemijo in stopnjo resnosti trebušne debelosti; ta pojav temelji na dejstvu, da izboljšanje sinteze maščobnih kislin aktivira pentozno pot oksidacije glukoze in s tem spodbuja nastanek riboze-5-fosfata, iz katerega se sintetira jedro purina.

Ob upoštevanju vseh zgornjih vidikov problema je treba oblikovati terapevtski algoritem patogenetskega pristopa k zdravljenju metabolnega sindroma.

Zdravljenje metaboličnega sindroma

Kompleksno zdravljenje metabolnega sindroma vključuje naslednje enakovredne položaje: spremembo življenjskega sloga, zdravljenje debelosti, zdravljenje krvavitev presnove ogljikovih hidratov, zdravljenje arterijske hipertenzije, zdravljenje dislipidemije.

Sprememba življenjskega sloga

Ta vidik je podlaga za uspešno zdravljenje metaboličnega sindroma.

Cilj zdravnika v tem primeru je oblikovati stabilen motiv za pacienta, katerega cilj je dolgoročno izvajanje priporočil o prehrani, telesni aktivnosti, vnosu zdravil. "Nastavitev za uspeh" omogoča bolniku, da lažje prenese tiste pomanjkljivosti, ki jih zahteva sprememba življenjskega sloga.

Spreminjanje načina napajanja. Prehrana bolnika s presnovnim sindromom ne bi smela le zmanjševati telesne mase, ampak tudi ne povzročati metabolnih motenj, ki bi povzročila zvišanje krvnega tlaka. Sindrom staranja v X je kontraindiciran, saj je hudo stres in z obstoječimi metabolnimi motnjami lahko povzroči akutne vaskularne zaplete, depresijo, razpadanje v "pitju hrane". Hrana mora biti pogosta, živilo je treba jemati v majhnih količinah (ponavadi tri glavne jedi in dva ali tri vmesne jedi) z dnevnim kaloričnim vnosom hrane, ki ne presega 1500 kcal. Zadnji obrok je ura in pol pred spanjem. Temelj prehrane - zapleteni ogljikovi hidrati z nizkim glikemičnim indeksom morajo biti do 50-60% hranilne vrednosti. Enota glikemičnega indeksa hrane je sprememba glikemije po jedi, enaka spremembi glikemije po porabi 100 g belega kruha. Visok glikemični indeks ima večina slaščičarskih izdelkov, sladkih pijač, pecelj, majhnih grozdov; njihovo porabo je treba odpraviti ali zmanjšati na minimum. Nizka GI v celih zrnih, zelenjavi, sadju, bogatih s prehranskimi vlakninami. Skupna količina maščob ne sme presegati 30% celotne vsebnosti kalorij, nasičenih maščob - 10%. Vsak obrok mora vsebovati ustrezno količino beljakovin za stabilizacijo glikemije in zagotoviti sitosti. Vsaj dva krat na teden naj bi jedli ribe. Zelenjava in sadje morajo biti prisotni v prehrani vsaj petkrat na dan. Dovoljena količina sladkih plodov je odvisna od stopnje kršitve presnove ogljikovih hidratov; V prisotnosti sladkorne bolezni tipa 2 jih je treba močno omejiti.

Hrana sol - ne več kot 6 gramov na dan (ena čajna žlička).

Alkohol, kot vir "praznih kalorij", stimulans apetita, destabilizator glikemije, je treba izključiti iz prehrane ali zmanjšati. V primeru nezmožnosti odložitve alkohola je treba dati prednost rdečemu suhem vinu, ki ne presega 200 ml na dan.

Bolnike spodbujajo k vzdrževanju dnevnika živil, kjer napišejo, v katerih količinah in v kakšnem času so bili pojedli in pili.

Treba je zavrniti kajenje, kar znatno zmanjša tveganje za kardiovaskularne in onkološke zaplete.

Fizična dejavnost. Po mnenju G. Reavena lahko 25% ljudi, ki vodijo sedentaren življenjski slog, zazna odpornost na inzulin. Sama po sebi redna aktivnost mišic vodi do presnovnih sprememb, ki zmanjšujejo odpornost proti insulinu. Za doseganje terapevtskega učinka zadošča 30-minutna intenzivna hoja ali tri do štirikrat tedensko za 20-30 minut voženj.

Zdravljenje debelosti

Pri zdravljenju metabolnega sindroma v prvem letu zdravljenja je 10 do 15-odstotna izguba teže, drugi v drugem letu pa 5-7% in se v prihodnosti ponovitev povečanja telesne mase ne more šteti kot zadovoljiv rezultat.

Spoštovanje nizko kalorične prehrane in režim telesne dejavnosti za bolnike ni vedno izvedljivo. V teh primerih je indicirano zdravljenje z zdravili za debelost.

Trenutno je v Rusiji zdravilo orlistat in sibutramin registrirana in priporočena za dolgotrajno zdravljenje debelosti. Njihov mehanizem delovanja je bistveno drugačen, tako da v vsakem primeru izbrati optimalno zdravilo, in v hujših primerih debelosti, odporna na monoterapiji predpisovanje teh zdravil celovito.

Obravnava kršitev presnove ogljikovih hidratov

Resnost motenj metabolizma ogljikovih hidratov in metabolični sindrom območju od najmanjše (glukoze bazalna in toleranco za glukozo (IGT)) pred razvojem sladkorne bolezni tipa 2.

Zdravila, ki vplivajo na ogljikovih hidratov presnovo v primeru metabolnega sindroma je treba imenovati ne le z T2SD, ampak tudi v milejših (obračalni!) Motnje v presnovi ogljikovih hidratov. Hiperinsulinemija zahteva agresivno terapevtsko taktiko. Obstajajo podatki o prisotnosti zapletov, značilnih za diabetes mellitus, že v fazi zmanjšane tolerance glukoze. Menijo, da je to posledica pogostih epizod postprandialne hiperglikemije.

Zmogljiv arsenal sodobnih hipoglikemičnih zdravil vam omogoča izbiro optimalne terapije v vsakem posameznem primeru.

1. Zdravila, ki zmanjšujejo odpornost proti insulinu

S presnovnim sindromom - zdravili izbire.

Trenutno je edini biguanid, ki zmanjšuje odpornost na inzulin, metformin. Po podatkih UKPDS zdravljenje z metforminom pri T2SD zmanjšuje tveganje smrti zaradi sladkorne bolezni za 42%, miokardnega infarkta za 39%, možganske kapi za 41%.

Lahko se obravnava kot zdravilo prve linije pri zdravljenju metabolnega sindroma.

Mehanizem delovanja: povečana občutljivost tkiv za insulin; zatiranje glukoneogeneze v jetrih; sprememba farmakodinamike insulina z zmanjšanjem razmerja vezanega insulina na prosti insulin in povečanjem razmerja med insulinom in proinsulinom; zatiranje maščobne oksidacije in tvorba prostih maščobnih kislin, znižanje trigliceridov in LDL, povečanje HDL; glede na nekatere podatke - hipotenzivni učinek; stabilizacija ali hujšanje. Zmanjša hiperglikemijo na praznem želodcu in postprandialni hiperglikemiji. Hipoglikemija ne povzroča.

Lahko ga predpisamo za NTG, kar je še posebej pomembno z vidika preprečevanja razvoja T2SD.

B. Thiazolidinediones ("glitazoni", senzibilizatorji za insulin)

Pioglitazon in rosiglitazon so dovoljeni za klinično uporabo.

V Rusiji - skupina za droge z nizko porabo, verjetno zaradi relativne novosti, znane nevarnosti akutne odpovedi jeter in visokih stroškov.

Mehanizem delovanja: povečanje vnosa glukoze v periferna tkiva (aktiviranje GLUT-1 in GLUT-4, zatiranje ekspresije faktorja tumorske nekroze, povečanje insulinske rezistence); zmanjša proizvodnjo glukoze v jetrih; zmanjšati koncentracijo prostih maščobnih kislin in trigliceridov v plazmi s preprečevanjem lipolize (s povečanjem aktivnosti fosfodiesteraze in lipoproteinske lipaze). Delujejo samo v prisotnosti endogenega insulina.

2. Inhibitorji α-glukozidaz

Mehanizem delovanja: konkurenčno zavira črevesne α-glukozidaze (sacharaz, maltazo, glukoamilazo) - encime, ki razgrajujejo kompleksne sladkorje. Preprečuje absorpcijo preprostih ogljikovih hidratov v tankem črevesu, kar povzroči zmanjšanje postprandialne hiperglikemije. Zmanjša telesno maso in posledično ima antihipertenzivni učinek.

3. Secretogenogens insulina

Ta razred zdravil, predpisanih za metaboličnega sindroma v primerih, ko ni mogoče doseči zadovoljive glikemični nadzor s pomočjo zmanjševanja inzulinske rezistence in / ali akarbozo, kot tudi kontraindikacije zanj. Tveganje hipoglikemije in telesne mase med dolgotrajno uporabo je nujno potreben diferenciran pristop k izbiri zdravila. Imenovanje v NTG se ne izvaja. Je zelo učinkovita kombinacija insulina tajnogenogena z bigvanidi.

A. Preparati sulfonilsečnine

Klinične izkušnje kažejo, da je običajno nekaj secretogenic insulina monoterapija (zlasti glibenklamid) pri bolnikih s metaboličnega sindroma neučinkovita tudi pri največjem odmerku zaradi povečanja odpornosti na inzulin - tanjšanja pojavi sekretornih sposobnost beta celic in tvori insulinopotrebny T2SD izvedbi. Prednost je treba dati visoko selektivnim odmernim oblikam, ki ne povzročajo hipoglikemije. Zaželeno je, da se zdravilo lahko jemlje enkrat dnevno - da se izboljša skladnost zdravljenja.

Te zahteve izpolnjuje druga generacija pripravka gliklazida v farmakološki obliki MB (modificirano sproščanje) in tretje generacije pripravka glimepirida.

Gliklazid - visoko selektiven pripravek (specifičen za SUR1 podenoto ATP-občutljivih kalijevih kanalov β-celice), obnavlja fiziološki profil izločanja insulina; povečuje občutljivost perifernih tkiv na insulin, povzroča post-transkripcijske spremembe GLUT-4 in aktivira delovanje insulina na mišičnem glikogen sintetazi; zmanjšuje tveganje za trombozo, zavira agregacijo in adhezijo trombocitov ter poveča aktivnost tkivnega plazminogena; zmanjša raven lipidnih peroksidov v plazmi.

Glimepirid Kompleksiran s sulfonilsečninami SURX receptorja. Ima izrazito periferno delovanje: povečuje sintezo glikogena in maščobe z aktiviranjem translokacije GLUT-1 in GLUT-4; zmanjša stopnjo glukoneogeneze v jetrih, povečuje vsebnost fruktoze-6-bisfosfata. Je nižja od drugih sulfonilurej, glukagonotropna aktivnost. Zagotavlja nizko tveganje za hipoglikemijo - povzroča največje znižanje glukoze v krvi z minimalnim izločanjem insulina. Ima anti-agregatne in antateratogene učinke, selektivno zavira ciklooksigenazo in zmanjša pretvorbo arahidonske kisline v tromboksan A2. Kompleksiran je s caveolinom maščobnih celic, ki verjetno določa specifičnost vpliva glimepirida na aktivacijo uporabe glukoze v maščobnem tkivu.

B. Prandialni regulatorji glikemije (kratko delujoči sekreto-geni)

Hitro hipoglikemična zdravila, aminokislinski derivati. V Rusiji so repaglinid in nateglinid.

Mehanizem delovanja - hitra, kratkotrajna stimulacija izločanja insulina s β-celico zaradi hitre reverzibilne interakcije s specifičnimi receptorji ATP-občutljivih kalijevih kanalov.

Menijo, da je nateglinid varnejše glede hipoglikemije: izločanje insulina povzroča nateglinid odvisna od ravni glikemije ter zmanjša z zmanjšanjem ravni glukoze v krvi. Možnost uporabe nizkih odmerkih nateglinida na IGT pri bolnikih z visokim tveganjem za kardiovaskularne zaplete (Navigator).

4. Terapija z insulinom

Zgodnji začetek insulina in presnovnega sindroma (razen sladkorne bolezni dekompenzacije) ni zaželeno, ker zelo verjetno, bo še povečalo klinične manifestacije hyperinsulinism. Vendar je treba opozoriti, da je za preprečitev zapletov sladkorne bolezni treba doseči nadomestilo za metabolizem ogljikovih hidratov za vsako ceno. Če je učinek iz prej navedenih vrst zdravljenja nezadovoljiv, je treba predpisati zdravljenje z insulinom, po možnosti v sprejemljivih kombinacijah s peroralnimi hipoglikemičnimi sredstvi. V odsotnosti kontraindikacij je boljša kombinacija z bigvanidi.

Zdravljenje arterijske hipertenzije

Ciljna raven BP pri razvoju diabetesa mellitusa tipa 2 -

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Diabetes mellitus je zelo resna endokrina bolezen, ki se manifestira kot kršitev vseh presnovnih funkcij v bolnikovem telesu. Diabetes vpliva na vse organe in sisteme, vendar najpogosteje vpliva na kardiovaskularne in urinske sisteme, kar vodi k usodnim zapletom.

Dve bolezni, ki gredo z roko v roki so diabetes in moška moč. Zaradi nezadostne proizvodnje insulina v trebušni slinavki so moteni vsi presnovni procesi v človeškem telesu.

Diabetes mellitus je endokrina bolezen, pri kateri se moti presnova ogljikovih hidratov, pa tudi tekočine v človeškem telesu. Če je delovanje trebušne slinavke moteno, ni dovolj asimilacije ogljikovih hidratov, ki prihajajo s hrano.