loader

Glavni

Napajanje

Kaj je mlečna acidoza: opis in vzroki za laktacidozo

Laktacidoza se imenuje tudi laktacidoza. Ta pogoj, ki povzroča hiperlaktacidemično komo, je nevaren zaplet, ki je pomemben pri diabetes mellitusu.

Laktacidoza se pojavi, ko se mlečna kislina nabira v človeškem telesu. Obvezno je:

Po kopičenju določene količine kisline se laktacidoza pretvori v metabolno acidozo.

Za vse ljudi s sladkorno boleznijo je zelo pomembno, da poznajo glavne simptome laktacidoze.

Vzroki za laktacidozo

Laktacidoza se pojavi zaradi:

  1. Vnetne in nalezljive bolezni,
  2. Krvavi masivni tip,
  3. Alkoholizem v kronični obliki,
  4. Akutni miokardni infarkt,
  5. Fizična travma je huda,
  6. Insuficienca ledvic,
  7. Kronične bolezni jeter.

Ključni dejavnik, ki povzroča laktatsidoz, je sprejem velikanovidov, na primer pogosto jemljejo metformin. V tem primeru se pojavijo simptomatologija laktacidoze pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki vzamejo zdravila s skupino za zniževanje sladkorja s to snovjo v sestavi.

Če so prizadete ledvice ali jetra, lahko celo minimalni odmerek bigvanidov povzroči laktacidozo. Ta pogoj je posledica kumulacije drog v telesu.

Laktacidoza se pojavi s hipoksijo skeletnih mišic. Hipoksija se lahko pojavi na primer s podaljšanim fizičnim naporom. Prav tako bo zahteval zdravilo.

Če ni očitne prisotnosti hipoksije, je lahko vzrok za stanje leukemija in več drugih tumorskih procesov. Razlogi so lahko tudi:

  • Odpoved dihal,
  • Akutni infarkt enega od pljuč,
  • Infarkt črevesja,
  • Pomanjkanje tiamina v telesu.

Pomembni znaki laktacidoze

Laktoacidoza najpogosteje vstopi v akutno obliko, skoraj v nekaj urah. Značilno je, da so simptomi popolnoma odsotni, vendar je potrebno zdravljenje.

Bolniki opažajo mišične bolečine in neprijetne občutke, ki se pojavijo za prsnico. Laktacidoza ima naslednje simptome:

Manifestacije kardiovaskularne odpovedi so klasični simptomi hude acidoze. Takšna motnja povzroči kontrakcijo, značilno za miokardijo, medtem ko se razvije laktacidoza.

Po tem laktacidoza sproži progresivno poslabšanje splošnega stanja, v katerem se zaradi povečanja acidoze začne želodec prebuditi, opazujemo bruhanje.

Če se stanje bolnikove laktacidoze znatno poslabša, je simptomatologija lahko zelo raznolika: od areflexia do paresis in hyperkeneaz.

Takoj pred nastopom kome, ki jo spremlja izguba zavesti, bolnik začne hrupno dihanje s komaj slišnimi dihalnimi zvoki. Značilen vonj acetonske laktacidoze to ne povzroči. Običajno se dihanje te vrste zgodi z metabolno acidozo.

Sčasoma se laktacidoza začne pojavljati kot simptom razvoja kolapsa. Najprej je oligoanurija in po anuriji. Posledica tega je razvoj DVS-sindroma - intravaskularna koagulacija krvi. Če so ti pogoji ugotovljeni, mora zdravnik nemudoma opraviti zdravljenje.

Simptomi laktacidoze so v obliki intravaskularnih tromboz s hemoragično nekrozo, prstom in prstom.

Bodite pozorni na to, kako hitro se oblikuje laktocidoza, nastaja v nekaj urah.

Znaki videza stanja vključujejo:

  • suhost sluznice,
  • suha lupine,
  • suha koža.

Zdravljenje in diagnostični ukrepi laktacidoze

Diagnozo laktacidoze z vsemi zgoraj naštetimi simptomi je težko določiti. Simptomatično se šteje kot pomožna komponenta.

Laboratorijski podatki imajo zadovoljivo zanesljivost, ki temelji na določanju mlečne kisline v krvi. Poleg tega so določeni naslednji kazalniki:

  • zmanjšanje krvi bikarbonatov,
  • stopnja zmernosti hiperglikemije,
  • odsotnost acetonurije.

Pri preučevanju simptomov laktacidoze in samega stanja je treba najprej določiti indikacije za operativno izločanje hipoksije.

S simptomatskimi pogoji in samo laktacidozo je nujna oskrba intravensko dajanje raztopine natrijevega bikarbonata (4% ali 2,5%) z volumnom do 2 litra na dan.

Metformin se jemlje s sladkorno boleznijo, znižuje hiperglikemijo, vendar ne razvije hipoglikemije. Za razliko od derivatov sulfonilsečnin, ki vključujejo sulfonamidna zdravila, metformin ne spodbuja proizvodnje insulina.

V primeru prevelikega odmerjanja zdravila Metformin pri sladkorni bolezni se lahko laktacidoza razvije z grožnjo s smrtnim izidom. Razlog je kumulacija zdravila zaradi motenj ledvic.

Če se pojavijo znaki laktacidoze, je bolje prenehati uporabljati metformin. Bolnik mora biti nujno hospitaliziran. Metformin je najboljši v zdravstvenih pogojih za odpravo hemodialize. Poleg tega se izvaja simptomatsko zdravljenje.

Hipoglikemijo se lahko razvije, če jemljete zdravilo Metformin skupaj s s sulfonilsečninami.

Pomembno je spremljati koncentracijo pH in kalija v krvi.

Poleg tega, ko se laktatacidoza in simptomatsko zdravljenje uporabljajo kot aktivne inzulin, rekombinantno ukrepa znakov ali enokomponentnih terapijo "kratki" insulinu.

Pri zdravljenju simptomatologije in laktacidoze lahko karboksilazno aplikacijo dajete tudi intravensko s kapalnim dajanjem z dajanjem približno 200 mg na dan.

Zdravljenje je sestavljeno iz intravenske injekcije krvne plazme in majhne količine heparina, kar prispeva k odpravljanju hemostaze.

Preprečevanje kome

Da bi preprečili laktatsidemicheskuyu zaradi laktacidoze, je treba preprečiti stanje hipoksije in racionalizirati nadzor nad potekom diabetesa.

Laktoacidoza, katere simptomatologija se lahko pojavi z uporabo bigvanidov, zahteva določitev njihovih odmerkov za hitro odpravo interkutativnih bolezni, na primer pri pljučnici.

Laktacidoza ima simptome s pojavom suppuration procesov, zato morajo diabetiki uporabiti to zdravljenje pri dajanju bigvanidov.

Če obstajajo kakršni koli sumi na laktatsidoz, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, endokrinologom.

Laktacidoza

Laktacidoza (laktacidoza, laktacidemija, giperlaktatatsidemiya, laktacidoza) je stanje, v katerem je mlečna kislina v krvni obtok veliko hitreje kot se zdi, da lahko povzroči življenjsko nevarne zaplete. Več kot 50% primerov laktacidoze zabeleženih pri bolnikih z diabetesom.

V ozadju laktacidoze se lahko razvije možganski edem in njegov transgeni klin, vztrajna koma in smrt.

Mlečna kislina je končni produkt anaerobne glikolize in glikogenolizo, glukoneogenezo substratu, se uporablja kot energetski području srčne mišice. Povečanje vsebnosti mlečne kisline krvi, predvsem zaradi moči svojega nastanka v mišicah in zmanjšanja sposobnosti jetra za pretvorbo mlečne kisline v glukozo in glikogen. Če lahko diabetesa dekompenzacije raven mlečne kisline v krvi za posledico tudi povečano katabolizmom blokiranje piruvične kisline in povečati razmerje NADH / NAD. Koncentracija mlečne kisline v krvi lahko deluje kot dodaten diagnostični test.

Vzroki in dejavniki tveganja

Z lahko razvoj laktacidoze povzročajo hipoksijo, nastane v skeletnih mišic zaradi daljšega telesne overexertion. Prav tako lahko patološki proces razvije sladkorna bolezen, malignih tumorjev, infekcijskih in vnetnih bolezni, respiratorna odpoved, miokardni infarkt, akutni miokardni črevesa ali pljuč, ledvične insuficience, kronične bolezni jeter, masovnimi krvavitvami, huda travma, kroničnega alkoholizma.

Faktorji tveganja vključujejo:

  • dednih presnovnih motenj;
  • stanja imunske pomanjkljivosti;
  • šok;
  • epilepsija;
  • jemanje določenih zdravil (npr. bigvanidov, še posebej če obstajajo bolezni jeter in ledvic);
  • pomanjkanje vitaminov v telesu (zlasti vitamin B1);
  • zastrupitev z ogljikovim monoksidom;
  • zastrupitev s cianidom;
  • uporaba metanola ali etilenglikola;
  • parenteralno dajanje fruktoze v velikih odmerkih.

Pri laktacidozi je potrebna nujna hospitalizacija bolnika, da se popravi acidoza in hipoksija.

Oblike laktacidoze

Po Klinični klasifikaciji Cohen-Woods se laktacidoza razdeli v naslednje oblike:

  • vrsta A - pridobljena;
  • tip B - dedno.

Simptomi laktacidoze

Laktacidoza običajno razvije akutno, več ur, predhodniki kar ponavadi odsoten. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v mišicah, bolečine v ozadju prsnico, dispeptičnimi simptomov, apatija, zaspanost ali nespečnost, kratka sapa. Splošno stanje pacienta hitro poslabša, rast acidoze spremljajo bolečine in bruhanje v trebuhu, nevroloških motenj (arefleksija, hiperkinezij, pareza).

V resnih primerih, prevladujoče simptome laktacidoze so znaki bolezni srca in ožilja, ki ga predlaga napredovanje patološkega procesa hude acidoze poslabšuje. Nezavest in koma pred blok, videz pacienta hrupnem dihanje (respiratorno slišen šum v regiji), vonj acetona v dih brez povezave. Bolnik razvija kolaps, začenši z oligoanuria in nato anurija, čemur sledi diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC). Pri nekaterih bolnikih, simptomi laktacidoze opazili med hemoragične nekroze prste zgornjih in spodnjih okončin.

Značilnosti poteka laktacidoze pri otrocih

Naslednja oblika laktacidoze se pri otrocih v zgodnjih letih kaže s hudo acidozo, ki jo spremljajo izrazite motnje dihanja. Pri bolnikih je opažena mišična hipotenzija, zapoznel psihomotorični razvoj. Običajno se bolnikovo stanje izboljša s starostjo, vendar v nekaterih primerih patološki proces vodi do smrtonosnega izida.

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom je pri približno 50% vseh primerov laktacidoze.

Diagnostika

Če se sumi na laktacidozo, se klinične manifestacije štejejo kot pomožna sestavina. Laktacidozo lahko sumimo v kateri koli obliki metabolične acidoze, ki je povezana s povečano anionsko razliko. Z laktacidozo se lahko stopnja anionske razlike spreminja, vendar ni nikoli normalna. Po vzorčenju krvi za biokemijske raziskave je treba takoj ohladiti na temperaturo od 0 do +4 ˚C, da preprečimo nastajanje mlečne kisline z eritrociti in vitro. Za potrditev diagnoze je določena koncentracija mlečne kisline v pacientovi krvi. V tem primeru je pomembna diagnostična vrednost določitev ne le levičarja, ampak tudi dekstrorotacijski izomer mlečne kisline. Poleg tega z laktacidozo se zmanjša koncentracija bikarbonata v krvi in ​​zmerna hiperglikemija. Acetonurija je v tem stanju odsotna.

Diferencialna diagnoza laktacidoze se izvaja s hipoglikemijo različnih genez (vključno z glikogenozami), encefalopatijo.

Zdravljenje

Pri laktacidozi je potrebna nujna hospitalizacija bolnika, da se popravi acidoza in hipoksija.

Nujna oskrba vključuje intravensko injektiranje 2,5 ali 4% raztopine natrijevega bikarbonata do 2 litrov na dan. V tem primeru je potrebno nadzorovati nivo krvi v krvi in ​​koncentracijo kalija. Po potrebi insulin intravenski plazmozameschayuschie antishock zdravil za izboljšanje hemodinamika, krvne plazme, in heparin pri nizkih odmerkih za korekcijo hemostatično. Hipoksija se izloči s kisikovo terapijo, zato se lahko zahteva umetno prezračevanje. V primeru laktacidoze pri bolnikih, ki prejemajo bigvanid lahko potreben hemodializo.

Naslednja oblika laktacidoze se pri otrocih v zgodnjih letih kaže s hudo acidozo, ki jo spremljajo izrazite motnje dihanja.

Možni zapleti in posledice

V ozadju laktacidoze se lahko razvije možganski edem in njegov transgeni klin, vztrajna koma in smrt.

Napoved

Napoved s pridobljeno obliko laktacidoze je odvisna od osnovne bolezni, iz katere je nastala, od ravni mlečne kisline v pacientovi krvi, pa tudi od pravočasnosti in primernosti zdravljenja. Z razvojem zapletov, pa tudi s prirojeno obliko laktacidoze se napoved poslabša.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj laktacidoze, se priporoča:

  • pravočasno zdravljenje bolezni, proti katerim se lahko pojavijo laktacidozo (na prvem mestu, nadomestila sladkorne bolezni in preprečevanje hipoksije), v skladu z vsemi zahtevami lečečega zdravnika;
  • izogibanje nenadzorovani uporabi zdravil;
  • povečana imuniteta;
  • zavračanje slabih navad;
  • izogibanje fizični in duševni preobremenitvi.

Pri prvem znaku laktacidoze morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

YouTube video na temo članka:

Izobraževanje: 2004-2007 "The First Kiev Medical College" posebnost "Laboratory Diagnostics".

Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Veliko zdravil je bilo prvotno trženih kot zdravila. Heroin, na primer, je bil prvotno uveden na trg kot zdravilo za otrokov kašelj. In kokain so zdravniki priporočali kot anestezijo in kot sredstvo za povečanje vzdržljivosti.

Delo, ki ne ustreza človeku, je veliko bolj škodljivo za njegovo psiho kot pomanjkanje dela na vseh.

Med delovanjem naši možgani porabijo količino energije, ki je enaka 10-vatrski žarnici. Torej podoba žarnice v času zanimive misli ni tako daleč od resnice.

Naše ledvice lahko v eni minuti očistijo tri litre krvi.

Da bi rekli tudi najkrajše in najpreprostejše besede, uporabljamo 72 mišic.

Pri 5% bolnikov antidepresiv klomipramin povzroča orgazem.

Ko ljubimci poljubijo, vsak izmed njih izgubi 6,4 kcal na minuto, izmenjuje pa skoraj 300 vrst različnih bakterij.

Na droge za alergije v ZDA samo porabi več kot 500 milijonov dolarjev na leto. Ali še vedno verjamete, da bo našel način za končno premagovanje alergije?

Če je vaša jetra prenehala delovati, bi smrt prišla v 24 urah.

Najbolj redka bolezen je Kuruova bolezen. Samo predstavniki plemena Fores v Novi Gvineji so bolni. Pacient umre od smeha. Menijo, da je vzrok bolezni je prehranjevanje človeških možganov.

Če se nasmejite le dvakrat na dan - lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

V naših črevesjih se rodijo, živijo in umrejo milijoni bakterij. Vidijo jih le z močnim povečanjem, toda če bi prišli skupaj, bi se vpisali v redno kavo.

Znanstveniki na Oxfordovi univerzi so izvedli vrsto študij, v katerih so ugotovili, da vegetarijanstvo lahko škoduje človeškim možgam, saj povzroči zmanjšanje njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da ne izločijo rib in mesa iz prehrane.

V štirih rezinah temne čokolade vsebuje približno dvesto kalorij. Torej, če se ne želite dobro zdraviti, je bolje, da ne jedo več kot dva dela na dan.

Znana droga "Viagra" je bila prvotno razvita za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Salvisar je ruska zdravila brez recepta proti različnim boleznim mišičnoskeletnega sistema. Prikazano je vsem, ki aktivno vozijo in čas od.

Laktacidoza: simptomi in zdravljenje

Glavne simptomi so laktacidoza:

  • Bolečina v trebuhu
  • Bruhanje
  • Zaspanost
  • Nespečnost
  • Bolečina v mišicah
  • Apatija
  • Ledvična insuficienca
  • Mišična bolezen
  • Povečano dihanje
  • Nepokornost za mišice

Laktacidoza, ali kot se imenuje, laktatacidoza, izzove giperlaktatsidemicheskuyu To predstavlja zelo akutno zaplet, ki je prav tako pomembno za zdravljenje diabetesa, ki je nastal zaradi kopičenja mlečne kisline v telesu (skeletne mišice, možganov in kože) znatne količino nadaljnjega razvoja metabolne acidoze. Laktacidoza, s simptomi, še zlasti je treba zavedati bolnikov s sladkorno boleznijo, ki je posledica številnih dejavnikov, ki smo razpravljali v nadaljevanju.

Etiologija (vzroki) laktacidoze

Razvoj laktacidoze povzroča naslednje pogoje:

  • Vnetne bolezni in nalezljive bolezni;
  • Masivna vrsta krvavitev;
  • Alkoholizem v svoji kronični fazi;
  • Akutni miokardni infarkt;
  • Fizična travma je huda;
  • Odpoved ledvic;
  • Bolezni jeter (kronični).

V skupnem številu dejavnikov, ki povzročajo laktacidozo in simptome ustrezne vrste, je posebnemu mestu namenjeno dajanje bigvanidov. V tem primeru se pojavijo simptomi laktacidoze pri bolnikih z diabetesom mellitusom, ki uporabljajo zdravila saporizirajočega tipa s prisotnostjo te snovi v sestavi. Tudi njen minimalni odmerek v prizadetih ledvicah ali jetrih lahko povzroči laktacidozo, kar se zlasti spodbuja kumulacija v telesu teh zdravil.

Razvoj laktacidoze se pojavi s hipoksijo, ki se pojavi v skeletnih mišicah, ki je na primer lahko povezana s podaljšanim fizičnim stresom. Vzrok laktacidoze brez očitne prisotnosti hipoksije je lahko levkemija, pa tudi številne druge vrste tumorskih procesov. To vključuje dihalno odpoved, akutni infarkt enega od pljuč, črevesja in pomanjkanje telesa tiamina.

Laktacidoza: simptomi

Predvsem razvoj laktacidoze se pojavlja v akutni obliki v dobesedno več urah, pri čemer so predhodniki za to lahko odsotni. Nato bolniki lahko doživijo mišično bolečino in bolečino, ki se pojavi za prsnico. Značilni znaki so različni dispeptični pojavi, apatija, pospešeno dihanje, nespečnost ali, nasprotno, zaspanost.

Medtem so prevladujoči simptomi manifestacije v obliki srčno-žilnih bolezni, ki jih huda acidoza še poslabša. Ob tem ozadju se pozneje oblikujejo spremembe, ki se odražajo v kontrakcijskem značilnostih miokarda.

Nadalje se pojavlja postopno poslabšanje dinamike splošnega stanja pacienta, pri katerem spremljajoče povečanje acidoze lahko vključuje bruhanje, bolečine v trebuhu. Ko se stanje poslabša pri laktacidozi, simptome opozarjajo tudi številni nevrološki simptomi, od asflexije do paresisa in hiperkineze.

Neposredno pred razvojem kome, skupaj z izgubo zavesti, je glasen dihanje, ki je označen z zvočnim hrup dihanja v regiji, značilnost tega pojava je brez vonja acetona z dihanjem. Ta vrsta dihanja praviloma spremlja metabolno acidozo.

Nato se laktatacidoza označen s simptomi v obliki zloma: prvi oligoanuria, in nato - z anurijo, ki poteka v luči razvoja intravaskularno koagulacijo (ali DIC). Pogosto so simptomi laktacidoze opazovanega pojava intravaskularne tromboze v hemoragične nekroze povezana s prsti in roke. Opozoriti je treba, da je hiter razvoj laktacidoze, ki se zgodi v nekaj urah, detekcija Genetsko značilnost diabetične kome, ne prispeva. Ti znaki vključujejo zlasti suhost jezika in lupine, kakor tudi splošno suho kožo. Omeniti je treba, da medtem ko je vrstni red do 30% bolnikov z hiperosmolarnega diabetične kome in ima elemente ustrezne diagnostike laktata acidoze.

Diagnoza in zdravljenje laktacidoze

Diagnoza laktacidoze s simptomi zgoraj smo jih določili omenjenih je težko, čeprav, in jih upošteva kot merilo za pomožne narave. Verodostojni narava sta laboratorijska merila, ki temeljijo na definiciji v tem primeru povečanje vsebnosti krvi mlečne kisline in zmanjšanje pa bikarbonatov in rezervne alkalnosti, zmerna hiperglikemije v odsotnosti acetonuria.

Pri odločanju laktacidozo in njene simptome, ki se obravnava določena predvsem za operativno odpravo hipoksije in acidoze neposredno. Nujna pomoč pri laktacidoze ali simptomi vključujejo intravensko kaplja z raztopino natrijevega hidrogenkarbonata (2.5% ali 4) do 2n / dan. V tem primeru, je pod nadzorom, je ohranjati kazalnike pH, kot tudi kazalce ravni kalija v krvi. Prav tako je obvezna za mlečne simptomov acidoza in zdravljenje je terapija intenzivna insulin genskim inženiringom narave ukrepa ali zdravljenja z insulinom drugega mono-komponenta s kratkim naravo svojih dejanj. Kot dodatne komponente v simptomov laktacidoze in se uporablja pri zdravljenju karboksilaze metode za intravensko kapalno ko apliciran okoli 200 mg / dan., Topično dajanje intravensko plazma, nizke doze heparina lažjega popravek hemostazo, kot tudi dajanje reopoliglyukina.

Preprečevanje kome

Preprečevanje, spodbujanje preprečevanja nastopa laktatsidemicheskoy komi, v ozadju pa laktacidoze, simptomi, ki smo ga obravnavanih zgoraj, je zato, da se prepreči hipoksije pogoje, kot tudi racionalnost nadzor nad vašo sladkorno boleznijo. Laktacidozo, katerega simptomi se lahko pojavijo pri uporabi bigvanidov zahteva strogosti individualno določanje njihovih odmerkov pri takojšnjo odpoved v primeru trenutne bolezni tipa (gripe ali pljučnice ipd). Simptomi laktacidoze so pomembni tudi v primeru gnojnimi procesov, saj je pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ko bi prejemali bigvanidi upoštevati tudi to funkcijo.

Pri vseh sumih v zvezi z laktatno acidozo in s spremljajočimi odtenki, ki smo jih obravnavali v članku, je treba brez odlašanja nasloviti na endokrinologa.

Če mislite, da imate Laktacidoza in simptome, značilne za to bolezen, vam lahko pomaga endokrinolog.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Laktatna kislina

Laktatecidoza je izredno redek, zelo nevaren zaplet zaradi nekaterih patoloških stanj (bolezni ali sindromov).

Vsebina

Splošne informacije

Glavni krivec pri razvoju tega nevarnega stanja (njegova smrtnost je med 50 in 90% vseh primerov) je čezmerno kopičenje v krvni plazmi in perifernih tkivih živčnega sistema mlečne kisline. Njena prenasičenost povzroča trajno zmanjšanje kislosti arterijske krvi.

Laktat nastane v telesu med razpadom glukoze - glavnega vira ogljikovih hidratov, bistvenih elementov za normalno delovanje živčnega sistema in možganskih funkcij. Ta proces se imenuje anaerobno presnovo.

Lahko rečemo, da je laktatacidoza pogoj človeškega telesa, ko je proces pridobivanja mlečne kisline v kri veliko hitrejši od njegove odstranitve.

Vzroki za laktacidozo

  • dedne metabolne motnje (metilmalonska kislina, glikogeneza tipa 1);
  • parenteralno (mimo gastrointestinalnega trakta) dajanje velikih odmerkov fruktoze;
  • uporaba etilen glikola ali metanola;
  • feohromocitom (nadledvični tumor);
  • zapletene nalezljive bolezni;
  • huda okvara jeter in ledvic;
  • prekomerni vnos salicilatov;
  • zastrupitev z ogljikovim monoksidom;
  • kronični alkoholizem;
  • velika krvavitev;
  • zastrupitev s cianidom;
  • šok stanja;
  • sprejem velikanovidov;
  • akutna anemija;
  • epilepsija.

Laktatacidoza pri diabetes mellitusu

Med etiološkimi razlogi je dolgotrajna uporaba bigvanidov posebno mesto. Tudi majhen odmerek teh zdravil (če obstaja ledvična ali jetrna disfunkcija) lahko povzroči nastanek laktacidoze.

Pri bolnikih z diabetesom mellitusom se pojavlja skoraj polovica primerov razvoja laktacidoze.

Pri zdravljenju bolnika s bigvanidi je razvoj laktacidoze posledica kršitev penetracije skozi membrane celičnih mitohondrije piruvata (piruvate). V tem primeru se piruvat aktivno začne pretvarjati v laktat. Presežna mlečna kislina vstopi v krvni obtok, nato pa v jetra, kjer se mlečna kislina prenese v glikogen. Če se jetra ne spopadajo s svojim delom - razvije laktatacidoz.

Dodatni spodbujevalni dejavniki

Spodbujanje dejavnikov, ki vplivajo na prekomerno bogastvo v telesu mlečne kisline pri diabetes mellitus, so lahko naslednji:

  • mišična hipoksija (stresanje kisika) z večjim telesnim naporom;
  • splošna dihalna odpoved (disfunkcija);
  • pomanjkanje vitaminov (zlasti skupina B);
  • alkoholno zastrupitev;
  • hudi miokardni infarkt;
  • okvarjena ledvična funkcija;
  • akutna krvavitev;
  • starost od 65 let;
  • nosečnost.

Hipoksija

Glavni provokat laktacidoze je stradanje kisika (hipoksija). V razmerah resnega pomanjkanja kisika, aktivnega kopičenja mlečne kisline (povzroča kopičenje laktata in povečanje anaerobne glikolize).

Ko anoksični delitev pade ogljikovih hidratov encimsko aktivnost odgovoren za pretvorbo piruvične kisline v acetil-koencim A. V tem primeru je piruvične kisline pretvorimo v laktata (mlečna kislina), ki vodi do pojava laktacidoze.

Simptomi

Zgodnja faza. Laktatna acidoza se v začetni fazi kaže nespecifično. Opaženi so naslednji simptomi:

  • bolečine v peritoneju;
  • splošna šibkost;
  • bruhanje;
  • svoboden blato.

Edini simptom v zgodnji fazi komplikacije, ki lahko privede do razvoja laktacidoze, je mialgija (mišična bolečina), še posebej po intenzivnem fizičnem naporu.

Srednji oder. Ker se količina mlečne kisline kopiči, se prične razvoj hiperventilacijskega sindroma (DHW). S sanitarno vodo pride do motenj v izmenjavi plinov pljuč, kar vodi do kopičenja ogljikovega dioksida v krvi. Kussmaulovo dihanje se začne oblikovati, za katerega so značilni redki, ritmični cikli, z globokim dihanjem in težkim izdihom. To dihanje spremlja hrup.

V srednji fazi laktatacidoze se pojavijo simptomi hude kardiovaskularne odpovedi (arterijska hipotenzija), ki lahko, če se ojačijo, privedejo do kolapsa (močno znižanje krvnega tlaka). Ob tem se razvija oligurija. Motnja tesnobe motorja se začne, nesmisel, ki jih nadomešča primerjava (kršitev zavesti), ki ji sledi koma.

Pozna faza. Laktocitna koma. Za laktatacidozo ni značilna dehidracija telesa, saj simptomi bolezni zelo hitro napredujejo, od prve faze do zadnje faze pa lahko preide le nekaj ur.

Diagnostika

Laktatacidoza je zelo težko diagnosticirati. Slika bolezni je prikazana z laboratorijskimi biokemičnimi študijami krvnih preiskav. Analize razkrivajo povečano vsebnost laktata in v študiji podatkov o stanju kislinske baze opazimo povečanje anionskega plazemskega intervala. Naslednji podatki kažejo na prisotnost laktatacidoze:

  • koncentracija laktata v serumu doseže vrednost 2 mmol / l (s stopnjo 0,4-1,4);
  • koncentracija bikarbonata je manjša od 10 mmol / l (približno 20);
  • količina dušikovih snovi, ki presnavljajo proteine ​​(hiperazotemija);
  • indikatorji razmerja mlečne in pirurške kisline 10: 1;
  • nenormalno povečane ravni lipidov (hiperlipidemija);
  • pH krvi se pade pod 7.3.

Zdravljenje

Za zdravljenje laktatacidozov so prvi medicinski ukrepi usmerjeni v boj proti elektrolitskim motnjam, acidozi, šokovnemu stanju in hipoksiji. Izvajajo se korektno zdravljenje motenj ogljikovih hidratov in zdravljenje vzporednih bolezni, ki so lahko katalizatorji za pojav laktacidoze.

Najučinkovitejši način deaktiviranja odvečne mlečne kisline v perifernih tkivih je hemodializa.

Za odpravo presežka ogljikovega monoksida, ki je posledica neravnovesja v ravnotežju pH, se bolnik podvrže umetni pljučni hiperventilaciji. Za to je bolnik intubiran.

Za zdravljenje laktacidoze in zmanjšanje ravni laktata v telesu je treba povečati intenzivnost piruvat dehidrogenaze in glikogen sintetaze. Za to naredimo intravensko vbrizgano infuzijo glukoze (5-12,5 g / h) hkrati s skrajšanim delovanjem insulina (injicirajte ga urno v količini od 2-4-6 enot).

Obnova alkalijskega znotrajceličnega ravnovesja nastane z zmanjšanjem ogljikovega dioksida v plazmi na 25-30 mm Hg. Art. To pomaga zmanjšati raven mlečne kisline.

Poleg tega so predpisani kardio- in vazotoniki, pri čemer je njihovo imenovanje upoštevalo hemodinamične indikatorje. Pri pH manj kot 7,0 se 2,5 do 4% natrijevega hidrogenkarbonata intravensko injicira (sredstvo se aplicira počasi, s kapalko v volumnu 100 ml). Hkrati se nadzor nad količino kalija in pH v krvi stalno spremlja.

Laktat-acidoza: vzroki, zdravljenje

Laktacidoza - metabolična acidoza posledica povečane proizvodnje ali zmanjšano presnovo mlečne kisline: tipa A (iz tkiva hipoksije) in tipa B (negipoksichesky).

Simptomi laktacidoze

  • Običajno ima bolnik z laktacidozo znake bolezni, na primer: šok (pogosto krvni tlak 5 mmol / l (z uporabo fluoridne cevi).
  • Pregled za sepso (krvna kultura, CRP, srednji del urina itd.).
  • Urinaliza o vsebnosti zdravil, če vzrok ostane nejasen.

Ocena resnosti

Resnost laktacidoze ocenjujemo po vsebnosti laktata v krvi in ​​resnosti acidoze. Razlaga rezultatov študije je lahko zapletena zaradi prisotnosti akutne ledvične odpovedi. Na začetnih stopnjah je lahko pH arterijske krvi normalno ali celo povečano, saj akumulirani laktat povzroči centralno hiperventilacijo z razvojem kompenzacijske dihalne alkaloze. Raven arterijskega pH je najboljši predhodnik preživetja. Pri koncentraciji laktata> 5 mmol / l in pH

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Laktatna acidoza je

Direktor "Inštituta za diabetes": "Izvržite merilnik in testne trakove. Nič več Metformin, Diabeton, Siofor, Glukofazh in Yanuvia! Obravnavajte to. "

Laktacidoza ali tako imenovana tudi mlečna acidoza je zaplet, v katerem mlečna kislina hitro vstopi v krvni obtok, vendar je ni mogoče izločiti. Posledično je kršeno kislinsko-bazno ravnovesje, povečana je kislost.

Ime bolezni je dešifrirano, kot sledi: laktat je mlečna kislina, acidoza je proces povečevanja kislosti. Za diabetike in tudi za zdravo osebo je lahko ta bolezen zelo nevarna, ker je vzrok za nastanek hiperlaktacidemične kome. Zakaj in kako se to zgodi?

Vzroki za mlečno kislino

Od kod prihaja mlečna kislina? V telesu se lahko nenehno kopičijo v mišicah okostja, kože in možganov. Posebej presežek postane opazen po nenavadnem fizičnem naporu, mišice občutijo "krepature", bolečino in nelagodje. Če presnovni proces ne uspe in se v velikih količinah prenaša v kri, se začne razvoj laktacidoze. To se zgodi ne samo pri bolnikih z diabetesom mellitusom.

To je mogoče olajšati z naslednjimi pogoji:

  • Različne nalezljive bolezni in vnetni procesi v telesu;
  • Kronični alkoholizem;
  • Obilno krvavenje;
  • Hude telesne poškodbe;
  • Miokardni infarkt v akutni obliki;
  • Kronična bolezen jeter;
  • Ledvična odpoved.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko laktacidozo povzroči uporaba hipoglikemičnih zdravil. To velja za tablete sorte biguanide, ki jim pripadajo: Metformin, Bagomet, Siofor, Glucophage, Avandamet. V večini primerov so pri bolnikih, ki so trpeli tudi (razen diabetesa) in bolezni, povezanih z okvarami funkcij ledvic in jeter, opazili povečano kislost.

Krivec je lahko hipoksija (izguba kisika) mišic okostja zaradi dolgotrajnega fizičnega napora. Na nastanek laktacidoze lahko vplivajo nastanek tumorja, rak krvi in ​​AIDS. Lahko se razvije in primanjkuje tiamina (vitamin B1), respiratorne odpovedi.

Simptomi bolezni

Laktacidoza se hitro razvije v nekaj urah. Pred začetkom akutnega razvoja bolezni navadno ni simptomov. Prva stvar, ki lahko privede do suma na presežek mlečne kisline v krvi, je:

  • Bolečine v mišicah;
  • Bolečina za prsnico;
  • Apatija;
  • Zaspanost ali nespečnost;
  • Hitro dihanje.

Glavni simptom je kardiovaskularna insuficienca, ki je zapletena s povečanjem kislosti.

Napredovanje, lahko ta bolezen povzroči navzeo in bruhanje, ki sta povezana z bolečino v trebuhu. Če na tej stopnji ne ukrepate, bo država postala bolj zapletena. To se bo izkazalo z dejstvom, da lahko bolnik preneha zaznavati resničnost ali počasi reagirati na dejanja drugih ljudi. Včasih je prišlo do nehotenega krčenja različnih mišičnih skupin, lahko pride do krčev ali motenj v delovanju motorja.

Napovednik razvoja hiperlaktacidemične kome bo občasno dihal, vendar brez vonja, kot pri ketoacidozi. Po tem običajno sledi izguba zavesti.

Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje laktacidoze

Če ima pacient enega ali več zgoraj naštetih simptomov, morate takoj poklicati zdravnika. Ni dejstvo, da bo diagnosticirana laktocidoza, saj so ti znaki primerni za več bolezni, vendar je to že v pristojnosti zdravnikov. Ker tak pogoj ni norma, je za določitev vzroka razvoja bolezni potreben dodaten pregled.

Osnova za diagnozo v tem primeru je krvni test. Če odkrije prisotnost visoke vsebnosti mlečne kisline in podcenjene rezalne alkalnosti in bikarbonata, potem je kriva laktacidoza. In nujno moramo odpraviti razloge za njen videz.

Najprej dodajte kapljico z raztopino natrijevega bikarbonata. Takšnemu zdravljenju mora nujno spremljati prisotnost kalija v krvi in ​​normalizacija pH vrednosti. Bolniki z diabetesom mellitusom dobijo insulinsko terapijo, če je potrebno, nato pa se popravi dnevni odmerek ali se spremeni droga. Za zdravljenje laktacidoze se doda tudi raztopina karboksilaze z intravensko kapljico. Predpisovanje je lahko injiciranje krvne plazme in majhnih odmerkov heparina.

Preprečevanje bolezni

V večini primerov se bolezen manifestira pri bolnikih, ki niso vedeli za diabetes, zato je prišel nenadzorovano in brez ustreznega zdravljenja. V prihodnosti je treba, da bi se izognili manifestaciji laktacidoze, strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika. Spremljajte dinamiko bolezni in redno opravljate teste in opravite teste.

Upoštevati moramo specifične učinke nekaterih hipoglikemičnih zdravil na bolnikovo telo. Med odsotnostjo katerekoli stranske bolezni se lahko tablete učinkovito spoprimejo z njeno nalogo in ne dajejo zapletov. Zaradi pojavov virusnih, mrzlih ali nalezljivih bolezni je odziv telesa lahko nepredvidljiv, zato se je treba v primeru dvoma posvetovati z zdravnikom. Zapleti v obliki laktacidoze lahko pri jemanju bigvanidov dajo tudi rano na telo diabetike.

Na splošno mora bolnik s sladkorno boleznijo vedno pozorno poslušati svoje telo in, če se pojavijo simptomi, pokličite rešilca ​​ali pokličite svojega zdravnika.

MLEKO-ACIDOZA (LAKT-ACIDOZA)

Mlečna kislina, končni produkt anaerobne glikolize in glikogenolize, ki nastaja v telesu v količini 1 meq / (CHS) (normalna mišice v mirovanju) [l, 2]. Normalne ravni serumskega laktata 2 meq / l ali manj, vendar je velik fizični stres vsebnost mlečne kisline v krvi doseže 4 mEq / l 2). Najbolj laktata v jetrih metabolizira, gluconeogenic substrat (poleg tega je mlečna kislina absorbira srčni mišici, kadar se uporablja kot energetski materiala). Jetra lahko predeluje 10-krat več laktata, kot je tvorjena v normi. Glavni vzroki, ki povzročajo razvoj laktacidoze, so prikazani na sl. 32-1.

KLINIČNI UŽITEK

Praviloma laktacidoza spremlja klinični šok, ki se v poglavju 12 obravnava kot stanje neustrezne oksigenacije tkiva. Glavni vzrok laktacidoze je šok (kardiogeni ali septični). Vendar se pri sepsi lahko razvije laktat-acidoza brez arterijske hipotenzije in drugih kliničnih simptomov šoka. Hiperlaktacidemija v šoku je posledica intenzivnega tvorbe mlečne kisline in zmanjšanja sposobnosti jeter, da jo obdela, npr. sposobnost pretvorbe laktata v glukozo in glikogen. Zaviranje metabolizma laktata je lahko posledica krvavitve jetrne cirkulacije zaradi padca krvnega tlaka med šokom. Akumulacija mlečne kisline v krvi za katero koli vrsto šoka se šteje kot slab prognostični znak [3].

JE ANEMIČNI ŠOK?

Na splošno velja, da lahko hipoksemija, anemija in bolezen jeter povzročijo laktacidozo [2], vendar so opazovanja, ki potrjujejo ta položaj, precej majhna. Pri bolnikih s respiratorno odpovedjo pO2 v arterijski krvi je bila zmanjšana na 22 mm Hg, vendar v njih ni prišlo do laktacidoze [4]. Tudi huda hipoksemija v klinični praksi skoraj nikoli ni bila dosežena, zato ni verjetno, da lahko hipoksemija zaradi odpovedi dihanja povzroči laktacidozo. Povečanje mlečne kisline v krvi bolnikov z okvaro dihanja je običajno povezano z zmanjšanjem srčnega utripa (glejte konec poglavja).

Sl. 32-1. Vzroki za laktacidozo, ki se pojavijo v nujnih razmerah.

Kar se tiče hude anemije [2], do sedaj ni podatkov o bolezni, imenovani anemični šok. Veliko informacij o tej temi se lahko naučimo iz izkušenj Jehovove priče kliniki (kjer je zaradi verskih razlogov ne uporabljajo zdravila iz krvi), kar kaže, da tudi z zmanjšanjem pri bolnikih v pooperativnem hemoglobina v krvi do 30 g / l laktacidoze ne razvija [5]. Manifestacije anemija preprečuje izboljšanje srčne izhod za ohranjanje tkiv s kisikom pod znižanim hemoglobina.

Bolezni jeter so vključene tudi v seznam vzrokov laktacidoze, predvsem zaradi sposobnosti jeter za uporabo laktata. Vendar se laktatna acidoza tudi v hudi jetrni patologiji ne razvije do pojava arterijske hipotenzije ali drugih kliničnih znakov šoka [6]. Kršitve sposobnosti jetra za odpravo laktata iz krvi, je igral pomembno vlogo pri nastanku laktacidoze spremnega šok, vendar mehanizmi za zmanjšanje pretok krvi skozi jetra drugačen od mehanizmov uničenja hepatocitov za bolezni jeter.

TEHIMNA NEFINACIJA

Pomanjkanje tiamina (vitamin B1) Lahko prispeva k laktacidozo zaradi zaviranja piruvat oksidacijo v mitohondrijih [7]. Dejstvo, da je tiamin prekurzor tiamin pirofosfat, koencim funkcija za opravljanje serijo encimov, ki katalizirajo reakcije, kot so neoksidativnih in oksidativne dekarboksilacijo alfa-keto kislin, še zlasti piruvične kisline.

Tiamin pomanjkljivost povzroči zamašitev pretvorbo piruvata v acetiliranega jarem koencim A (acetil-CoA) in usmerja presnovo piruvične kisline v obliki laktata (sl. 32-2, kjer zlasti kaže zmanjšanje piruvata v mlečno kislino). Laktacidoza zaradi pomanjkanja tiamina razvija v odsotnosti resnih motenj kardiovaskularnega sistema; Takšno acidozo je mogoče odpraviti s tiaminom [7]. Tiamin pomanjkljivost opazili pri kritično bolnih [4], bi bilo to treba upoštevati v vsakem primeru laktacidoze pri bolnikih s stabilno hemodinamskih ter vsebnosti laktata v krvi višja od te, ki ustreza resnosti bolezni srca in ožilja.

DAIRY ALKALOS

Povečana koncentracija laktata v krvi lahko povzroči izrazit in alkalnost (metabolične ali respiratorno) [4, 8]. Predlagani mehanizem, ki vodi k povečanju proizvodnje mlečne kisline, ki je povezana s povečano aktivnostjo odvisna od pH encimov, ki katalizirajo reakcijo glikolize. Značilno jetra lahko ustrezno odziva na višjo tvorbe laktata na alkaloze, tako da nivo mlečne kisline zvečanje serumske le hudo alkalozo (več kot 7,6 pH sirotke) [8]. Ne smemo pozabiti, da je v človeškem jetrih, povzroča motnje pretok krvi skozi jetra, inducirane alkaloza povečala proizvodnja laktat lahko pomembno med intravensko infuzijo alkalnih raztopin.

D-LAKTAT-AZIDOZA

Kot je znano, je mlečna kislina optično aktivna spojina. V ljudi in živali mišice dalo L-mlečne kisline (levovraschayushy izomer) v svojem desnosučni izomer tvorjen z delovanjem mikroorganizmov encimov, ki razgrajujejo glukoze v črevesju.

Slika 32-2. Mehanizmi, na katerih temelji korekcija natrijevega laktat-acidoze z bikarbonatom, tiaminom in dikloroacetatom. Pojasnilo v besedilu.

D-mlečna kislina lahko na primer proizvede več vrst bakterij Bacteroides fragilis, in nekaj gram-negativnih črevesnih aerobov, kot so Escherichia coli [9]. D-laktatna acidoza je pogostejša pri bolnikih z obsežno resekcijo tankega črevesja, črevesno anastomozo in tudi pri debelih osebkih [10, 11]. Ob upoštevanju sposobnosti črevesne mikroflore, da proizvede D-mlečno kislino, lahko mislimo, da je bolezen bolj pogosta, kot se zdi na prvi pogled.

D-laktatna acidoza se lahko sumi pri bolnikih z nekompenzirano metabolno acidozo in visoko anionsko razliko. Driska in kirurški posegi v anamnezi bi morali povečati zdravniško budnost glede možne D-laktacidoze. Pri merjenju koncentracije laktata v krvi se s standardnimi laboratorijskimi metodami določi le njen levorotatorni izomer. Za pravilno diagnozo je potrebno imeti posebne testne sisteme za odkrivanje D-mlečne kisline. Take študije običajno potekajo v dobro opremljenih kliničnih biokemijskih laboratorijih.

ZDRAVILA IN MLEČNA KISLINA

Drog, ki najpogosteje povzročajo laktacidozo, vključujejo adrenalin in natrijev nitroprusid. Adrenalin pospešuje razpadanje glikogena v skeletnih mišicah in povečuje proizvodnjo laktata. Pomembno vlogo igra tudi vazokonstrikcija majhnih arterij in arteriol, ki se razvijajo pod vplivom zdravila.

Natrijev nitroprusid se hitro metabolizira, ki povzroča sproščanje cianida, lahko motijo ​​procese oksidativne fosforilacije (inhibirajo celično dihanje, nevtralizaciji toksični učinek na citokrom oksidaza). Kot je opisano v poglavju 20, sposobnost cianida povzroči laktacidozo identifikacijo razmeroma kratkim; Poleg tega znatno povečanje vsebnosti cianida v krvi je možno brez povečanja raven laktata v krvnem serumu.

DIAGNOSTIKA

Laktatno acidozo lahko sumimo v katero koli obliko metabolične acidoze, ki je povezana s povečano anionsko razliko.

Anionska razlika (AP). Z laktatno acidozo AR ni nikoli normalna, čeprav se lahko stopnja njenega povečanja močno razlikuje. V odsotnosti dejavnikov, ki zmanjšajo AR, je metabolna acidoza skoraj vedno prisotna v AR, ki presega 30 meq / l, tudi pri sočasni odpovedi ledvic. V odsotnosti znakov ketoacidoze ali vnosa strupenih snovi, AP večji od 30 meq / l kaže na možnost laktacidoze. AR od 20 do 30 meq / l ne sme odražati ketoacidoze ali laktacidoze.

Analiza krvi. Venske krvi kaže intenzivnost laktata in arterijske - presnovo jetrne funkcije. Raje biokemijsko študijo krvi, dobljenega iz nadrejenega vena cava ali pljučni arteriji, saj je vsebnost mlečne kisline v teh vzorcih krvi jasno sovpada z njegovo koncentracijo v arterijski krvi [13]. Vzorce krvi takoj ohladili na 0-4 0 ° C (npr postavi v ledeno vodo), da se prepreči nastanek laktata eritrocitov in vitro. Ne smemo pozabiti, da je z uporabo standardnih tehnik možno določiti vsebnost samo L-mlečne kisline, medtem ko je raven njenega dekstrorotacijskega izomera tudi velika diagnostična vrednost.

OBRAVNAVA LAKTATSKE-ACIDOZE

Pri zdravljenju je potrebno ne le odpraviti motnje CBS, temveč tudi izboljšati dovajanje kisika v tkiva, ki vplivajo predvsem na srčnožilni in dihalni sistem. Terapevtske ukrepe za šok razpravljamo v poglavjih 12-15. Vendar pa nekateri posebni vidiki zdravljenja niso omenjeni tam.

UVOD NATRIJEV HYDROKARBONAT (NATRIJEV BIKARBONAT)

V zadnjih letih, veliko pozornosti v literaturi črpa razpravo o odpravljanju laktacidoze uporabo natrijevega bikarbonata, ki je zaradi nasprotujočih si dokazov o učinkovitosti le-teh, kot tudi njegov potencial, da povzroči veliko stranskih učinkov. Ali je acidemija resna nevarnost? Če acidoza zmanjša kontraktilnost miokarda, hkrati srčni proizvodnja je običajno še poveča zaradi stimulacije (beta adrenergičnih srca sprostita kateholaminov in zmanjšanje skupnega perifernega žilnega upora [14, 15]. Bolniki s srčnim obolenjem odzivajo različno na "kisle" obremenitev, vendar je vprašanje še vedno ni povsem jasen.

Eden izmed najboljših argumentov v prid odsotnosti neželenih učinkov acidemia ostaja, da je pri bolnikih z diabetično ketoacidozo s krvnim pH pod 7,0 ni opaziti grozi propad življenja (gl. Spodaj).

Ali je nevarna za uporabo natrijevega bikarbonata? Natrijev bikarbonat povzroča številne neželene učinke, vključno s plazemsko hiperosmolarnostjo, arterijsko hipotenzijo, zmanjšanim srčnim uhajanjem in povečano koncentracijo laktata v krvi. Hipotenzija in zmanjšanje srčnega utripa sta lahko posledica vezave kalcijevih ionov na bikarbonatne anione [15]. Povečanje ravni mlečne kisline v krvi je očitno posledica povečane proizvodnje laktata z eritrociti [18].

Terapevtski učinek natrijevega bikarbonata. Pogosto so ugotovili neučinkovitost natrijevega bikarbonata (kljub intravenskemu dajanju v velikih odmerkih), da bi zmanjšali pH krvi. To se razloži s sposobnostjo zdravila, da tvori ogljikov dioksid, ki je prikazan na sl. 32-2. Ogljikov dioksid se navadno rahlo izloča, lahko pa se tudi razprši v celice, kjer vodni ioni tvorijo ione vodika; Poleg tega se v krvi pojavlja dodaten laktat. Vse to vodi v poslabšanje motenj CBS, je glavna pomanjkljivost zdravljenja z zdravili in zahteva iskanje drugih alkalnih raztopin, ki ne vodijo k povečanju nastanka ogljikovega dioksida.

Priporočila. Da bi popravili laktacidozo, je potrebno ohraniti pH vrednosti arterijske krvi nad 7,2. Vendar to ni strogo pravilo, saj pacienti z diabetično ketoacidozo pogosto padejo pod 7,2 brez resnih posledic (glejte spodaj).

Eden izmed indikacij za natrijevim bikarbonatom je hipotenzija, odporen na zdravljenje in infuzijsko adrainomimetiki. Odziv na intravensko infuzijo natrijevega bikarbonata pomaga določiti indikacije za uporabo zdravila za nadaljnjo obdelavo. Tako je normalen odziv na hitro intravenski aplikaciji natrijevega hidrogenkarbonata je za zniževanje krvnega tlaka, verjetno zaradi vezave kalcijevih ionov bikarbonata anionov. Zato, zvišan krvni tlak po hitrem dajanju (seveda odsotnost podobnim učinkom po infuziji enakovreden volumen normalne solne raztopine, ki je v tem primeru nadzorni) mogoče razumeti kot osnova za farmakološkega korekcijo acidoze.

Količina bikarbonata (NSO)3 -), ki je potrebna za korekcijo pH, se izračuna po enačbi:

Primanjkljaj NSO3 - = 0,5 x telesna masa (kg) x (želena količina NSO3 - - število NSO3 - v krvnem serumu).

Vsebina NSO3 - v serumu v krvi je vzdrževanje pH nad 7,2 odvisno od pCO2 v arterijski krvi. Če ni dodatne dihalne acidoze ali alkaloze, potem koncentracija NSO3 - 15 meq / l v serumu. Pred nanašanjem natrijevega bikarbonata je vedno treba popraviti dihalno acidozo, saj intravensko dajanje tega zdravila poveča nastajanje ogljikovega dioksida.

Običajno se priporoča, da se hitro odpravi polovica primanjkljaja3 - intravensko bolusno injiciranje natrijevega bikarbonata in nadaljnja dopolnitev manjkajoče količine NSO3 - držite 4-6 ur, injicirate zdravilo z infuzijo. Ker je nastanek kislih izdelkov se nadaljuje dalj časa, se lahko takšna strategija obravnava vodi do podcenjevanja nujnosti je bikarbona treba redno meriti njeno vsebino v serumu.

DRUGI DROGI

Neučinkovitost natrijevega bikarbonata je v mnogih primerih privedla do iskanja drugih sredstev za farmakološko korekcijo kršitev CBS.

Karbikarb. Raztopina z lastnostmi pufra in manjšo vsebnostjo bikarbonatnih anionov kot v raztopini natrijevega bikarbonata (tabela 32-1). V primerjavi s slednjim karbicarb povzroča manj tvorbe ogljikovega dioksida. Zaradi tega se dvigne hitreje kot natrijev hidrogenkarbonat, s čimer se poveča pH seruma v krvi, ne da bi se povečala (v nasprotju z natrijevim bikarbonatom) vsebnost laktata v krvi [18]. Trenutno potekajo obsežna klinična preskušanja karbikarba, predhodni rezultati so zelo spodbudni

Natrijev dikloroacetata (ND) zmanjša proizvodnje laktata s spodbujanjem piruvata dehidrogenazo sodeluje pri oksidaciji piruvata v acetil-CoA kot del encimskega kompleksa piruvat dehidrogenaze in s tem usmerja način oksidacije piruvične kisline v mitohondrijih (glej. Sl. 32-2). Posledično je raven mlečne kisline v serumu zniža, kar potrjuje kliničnih raziskavah [19]. OG ima tudi pozitivno inotropnim učinkom, ki je zelo koristna kot kontraktilnost miokarda pada z acidoze. Uporaba se SD za odpravo acidoze je zelo mamljiva, vendar klinične študije, ki potrjujejo učinkovitost zdravila še ni bil končan. [19]

Ketoacidoza

Ketonska telesa - skupina organskih spojin, ki so vmesni proizvodi presnovi maščob, proteinov in ogljikovih hidratov. Glavna pot sinteze ketonskih teles (ketogenesis), ki v glavnem pojavlja v jetrih, - pod vplivom tiolazo kondenzacijo dveh molekul acetil-CoA tvorjenih v beta-oksidacijo višjih maščobnih kislin ali oksidativno dekarboksilacijo piruvata.

* Tudi pogosto uporablja trisamin (triolamin, THAM), ki v nasprotju natrijev hidrogenkarbonat odpravlja znotrajcelično acidoze in ne poveča nivo ogljikovega dioksida v krvi. - Opomba. Ed.

Primerjalne značilnosti alkalnih raztopin

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Ljudje, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, je težko opustiti sladko. Pred njimi je izbira med naravnimi in sintetičnimi nadomestki za sladkor, sukraloza z inulinom se nanaša na take snovi.

Opis je trenutno vklopljen 12.7.2017 Učinkovitost: terapevtski učinek po 21 dneh Časovni okvir: do enega leta Stroški izdelkov: 1350-1450 rubljev na tedenSplošna pravilaStanje presnove ogljikovih hidratov je posledica medsebojnega povezovanja aktivnosti b-celic trebušne slinavke, ki proizvajajo insulin, in uporabo glukoze s tkivi.

Jetra je univerzalni, poceni in dostopen izdelek, ki je nujno prisoten v meniju ljudi, ki gledajo svojo hrano.Vključuje veliko koristnih snovi za telo, vključno z vitamini, aminokislinami in elementi v sledeh, kot tudi minimalno število kalorij.