loader

Glavni

Vzroki

Prehrana v ketoacidozi pri otrocih po dnevu - dovoljena in prepovedana živila pri zdravljenju in preprečevanju

"Pri vašem otroku acetona" - ta stavek slišal približno 50% staršev. Ketoacidozo povzročajo različni vzroki, vendar je treba za vsako etiologijo sindroma, mame in očete nujno reagirati, da se prepreči razvoj komi. Otroci, ki so nagnjeni k acetonemiji, je treba posebno pozornost posvetiti preventivnim ukrepom - hraniti prehrano in voditi zdrav način življenja.

Kaj je ketoacidoza?

Ta zapleten kompleks simptomov, ki temelji na povečanju kislosti krvi, ki jo povzroča rast ketonskih teles (skupina presnovnih produktov). Telo prejema večino energije iz glukoze s pomočjo insulina. Če insulin ne izpolnjuje svojih funkcij ali če pride do druge kršitve ogljikovih hidratov in presnove maščob, je vir energije debel. Razdelitev v molekule sprosti v ketone v krvi, ki povečujejo kislost. Ta proces spremlja množica bolečih simptomov vse do razvoja ketoacidotične komi.

Vzroki

Ketoacidoza pri otrocih je nekoliko drugačna kot pri odraslih. To je posledica posebnosti rastočega organizma, dejavnosti otroka. Vzroki acetonskega sindroma so odvisni od vrste:

  • Nondiabetna ketoacidoza. Vzroki, ki jih povzročajo tretji dejavniki, ki niso povezani z okvarjenim delovanjem trebušne slinavke. Glavni razlogi:
    1. neuravnotežena prehrana: prekomerno uživanje maščob ali prebavljivih ogljikovih hidratov, veliki odmori med obroki;
    2. nenadna sprememba prehrane;
    3. nalezljive bolezni urinskega in dihalnega sistema;
    4. stres, preobremenjenost;
    5. kronične bolezni: poškodbe jeter, hormonske okvare, okužbe;
    6. potres možganov;
    7. prekomerno prekomerno;
    8. poškodb, kirurških posegov.
  • Diabetična ketoacidoza. Povezan je z razvojem diabetesa tipa 1 pri otrocih. Glavni vzroki diabetične acetoneemije:
    1. Pomanjkanje insulina v primeru nediagnosticiranega diabetesa;
    2. majhne odmerke insulina z vzdrževalnim zdravljenjem;
    3. injekcijo insulina, nepravilno dajanje hormonov;
    4. odsotnost starševskega nadzora nad diabetesom;
    5. dodatne potrebe po insulinu: okužbe, kirurgija, jemanje določenih zdravil, stres.

Ketoacidoza pri otrocih je hitro napredujoči simptom kompleks. Razvija se od nekaj ur do nekaj dni. Naslednji dejavniki prispevajo k kopičenju ketonskih teles v krvi:

  • stradanje;
  • Preoblikovanje;
  • dehidracija;
  • povečana fizična aktivnost.

Simptomi

Prvič, obstajajo primarni znaki, ki kažejo na začetek procesa zakisljevanja krvi. Če starši na tej stopnji sprejmejo ukrepe za zaustavitev ketoacidoze, se bo otrok hitro opomogel. Primarni simptomi acetonemije:

  • šibkost, utrujenost;
  • izguba teže pri normalni prehrani;
  • glavobol, omotica;
  • suha koža, dehidracija telesa;
  • močna žeja;
  • povišana telesna temperatura;
  • pogosto uriniranje.

Ker se razmere poslabšajo, se pojavijo bolečine in napetost trebuha, bolečine v želodcu, slabost in bruhanje, driska ali zaprtje. Iz ust in kože pride vonj acetona, lica so svetlo rožnata. Otroci postanejo razdražljivi, živčni, več spanja. Dihanje hrupno, globoko. V odsotnosti terapije je prisotna obsesivno večkratna bruhanja, zaznava dezorientacija v vesolju, količina sproščenega urina se zmanjša - to so znaki ketoacidotične komi. Pri največji koncentraciji ketonskih teles v krvi je koma.

Pri novorojenčkih z acetonemičnim sindromom opazimo iste simptome kot pri odraslih otrocih. Razlika v stopnji razvoja ketoacidoze - simptomi sindromskega kompleksa se povečajo za nekaj ur. Vzroki tega stanja pri novorojenčkih so diabetes mellitus, glikogenoza tipa 1, glicinemija, metilmalonska kisline, laktacidoza. Pri nekaterih boleznih poleg zgoraj opisanih simptomov opazimo hipotenzijo mišic pri dojenčkih, padec fontana.

Diagnostika

Pri ketoacidozi se izvaja več laboratorijskih testov in pregledov otrok. Zdravnik zapisuje navodila za takšne teste:

  • splošna analiza urina in krvi;
  • kislost krvi (pH);
  • raven ketonskih teles v krvi;
  • preučevanje krvnih ionov;
  • raven sladkorja.

Če krvni test kaže več kot 12 mmol / L glukoze, 3 mmol / L ketonov, pH je manj kot 7,3, se naredi diagnoza ketoacidoze. Blaga ne-diabetična oblika sindroma se lahko zdravi ambulantno. Terapija za diabetično ketoacidozo se izvaja v bolnišnici in če je stopnja srednje in huda - v enoti za intenzivno nego. Otrok se obnovi v običajno kislost v krvi, injicira s kratkim insulinom in predpisuje posebno prehrano.

Prehrana s povečanim številom acetona pri otrocih

Po diagnozi "nediabetične ketoacidoze" (v primeru diabetične oblike, bolezen pod nadzorom specialist), morajo starši ustvariti pravi režim pitja za otroka. To je pomembno za ponovno vzpostavitev ravnovesja med vodo in elektrolitom. Najboljša pijača za otroke s ketoacidozo:

  • glukoza v ampulah - s pojavom prvih znakov otroka naj se doda 5 ml 40% raztopine glukoze;
  • kompoti iz suhega sadja - povečajo raven sladkorja v krvi;
  • infuzija rozin - vir zlahka prebavljive fruktoze (1 žlica rozin z drsnim pourjem pour 1 skodelica vrele vode in vztraja 15-20 minut);
  • alkalne mineralne vode (Borjomi, Essentuki №4 ali št. 17) - nevtralizirajo ketonska telesa;
  • elektrolitne raztopine za peroralno rehidracijo (Regidron).

V akutni fazi sindroma bolniki zavrnejo jesti in odrasli ne smejo vztrajati pri jedenju. Prvi dnevi prehrane s ketoacidozo pri otrocih vključujejo le uporabo tekočine. Pravila za pitno vodo:

  1. Pacientu ponudi le toplo pijačo (36-37 ° C).
  2. Z večkratnim bruhanjem vode 10-15 minut vsakih 10 minut. Majhni odmerki ne bodo povzročili večkratnih emetičnih potiskanja, pogosta uporaba tekočine pa bo preprečila dehidracijo.
  3. Čaji, infuzije, kompoti v ketoacidozi pri otrocih morajo biti sladki, vendar ne smejo presegati največje dovoljene količine glukoze: za dan lahko uporabite 5 mg na 1 kg teže.

Otrokom nudite samo hrano, če želi prigrizek. Dieta z acetonom v urinu pri otrocih zahteva izvajanje takih pravil:

  • hrano je treba razdeliti: vsake 2-3 ure, ponudi bolniku monokomponentno posodo, velikost deleža do 100 g;
  • hrana na dieti mora biti kuhana, zamrznjena, pečena, parjena;
  • večerja je enostavna, najkasneje do 18.00-19.00;
  • pred spanjem lahko otroci s ketoacidozo pijejo kozarec posnetega kislega mleka;
  • meni mora vsebovati zelenjavo z visoko vsebnostjo vlaken;
  • Meso in ribe je treba dati v obliki sufle, mesnih kroglic, mesnih kroglic.

Dovoljeni in prepovedani izdelki

Na dieti s ketoacidozo pri otrocih meni ni preveč raznolik. Vsi izdelki morajo biti lahko prebavljivi. Pri sestavljanju diete upoštevajte okus pacienta. V meniju je takšna hrana:

  • mleko, nesladki mlečni izdelki z vsebnostjo maščobe do 5%;
  • kaša: riž, biser, ovsena kaša, pšenica, koruza (jih je treba tekoče in kuhati);
  • zelenjava: buča, pesa, krompir, bučke, korenje, zelje, sveže kumare, zelenjava;
  • zelenjavne in mlečne juhe;
  • sladko sadje in jagodičje: rdeča jabolka, hruške, melone, lubenice, breskve, slive itd.;
  • kuhana jajca iz kokoši (ne več kot 1 kos na dan), prepeljena jajca;
  • pusto meso: kunec, puranje, piščanec, teletina;
  • morske puste ribe: opice, osliči, iglavci;
  • rjave in zelene alge;
  • Oreščki, keksi, piškoti iz belega kruha.

V prehrani prehrane s ketoacidozo obstajajo živila, ki jih je mogoče porabiti, vendar v majhnih delih nekajkrat na teden. Omejeni seznam hrane:

  • makaroni, zmerno sladki, brezkrvni pekovski izdelki;
  • kisla smetana, sir z nizko vsebnostjo maščob;
  • banane, pomaranče, tangerine, kivi, datume, smokve;
  • naravni sladkariji: marmelada, med, marmelade, žele, marmelade.

Posebno pozornost posvečajte seznam prepovedanih izdelkov. Vse visoko kalorično, težko za prebavo in maščobne jedi so izključene. Pri prehrani s ketoacidozo otroci ne smejo jesti takšne hrane:

  • maščobo in ribe;
  • stranski proizvodi;
  • meso in ribja juha;
  • Prekajeno meso, konzervirana hrana, kumarice;
  • maščobno fermentirani mlečni izdelki;
  • morski sadeži;
  • paradižnik, jajčevci;
  • peteršilj, kislica, špinača;
  • gobe;
  • kislo jagodičje in sadje;
  • fižol;
  • sladek, preveč sladek pecivo, svež kruh;
  • polizdelki, hitra hrana;
  • pakirani sokovi, gazirane pijače, kava, vrtnice.

Diet z večjim acetonom pri otrocih

Cilj prehranjevanja v ketoacidozi je obnovitev sile po bolezni in odstranitvi ketonov. Hranjenje otrok mora biti lahka hrana, tako da ne povzroča nepotrebnega obremenjevanja prebavnega trakta. Za 7-10 dni od prehrane izključite maščobe, omejite beljakovine in dodajte lahko prebavljive ogljikove hidrate (brez sladkorja). Namesto sladkorja, sorbitola, ksilitola. Če hrana ni mogoča, se bolniku pokaže parenteralno dajanje tekočine in 5% raztopine glukoze.

Doma se raven acetona nadzira z lakmusovimi trakovi. Večkrat na dan morate zbrati svež urin v kozarcu, tam spustite testni trak, počakajte, da pride do reakcije. Potem morate primerjati barvo indikatorja z lestvico na embalaži. Otroci potrebujejo drugačno prehrano pri različnih koncentracijah ketonov:

  • 0,5-1,5 mmol / l (+): lahka faza. Otrok mora dati več tekočine, odstraniti maščobne jedi iz menija. Zdravljenje poteka doma.
  • 2-4 mmol / l (++): srednja faza. Otrok ali deklica je prikazana preprosta prehrana. Treba je izključiti akutno, maščobo, dati alkalne pijače, glukozo. Če se stanje poslabša, je potrebno bolnišnično zdravljenje.
  • 5-10 mmol / l (+++): težka stopnja. Obvezna hospitalizacija, stroga prehrana je indicirana za acetonemični sindrom.

V ketoacidotični komi

Prvega dne se bolnik bori z večkratnim bruhanjem, drisko in slabim zdravjem. V akutnem obdobju je dojenčka prikazana le obilna pijača. Po prenehanju bruhanja in stabilizaciji temperature, prehrana izgleda tako:

  • 1. dan: domači piškoti iz belega / sivega kruha, veliko tekočih, lahko prebavljivih ogljikovih hidratov (mors, zdrob, med, marmelada).
  • 2. dan: za prehrano prejšnjega dne dodaja, pire krompir, riž z vodo, pečeno jabolko, ovseni kosmiči, mleko, kruh, nemastno skuto, jogurt.
  • 3. dan: kuhan kaša.
  • 4. dan: Lahka zelenjavna juha brez težkih sestavin.

Po odstranitvi

Peti dan po ketoacidozi se stanje otroka vrne v normalno stanje in apetit se izboljša. Dieto je treba razširiti na seznam dovoljenih izdelkov. V tem meniju lahko hranite otroke na dieti:

Ketoacidoza: simptomi in zdravljenje

Ketoacidoza - glavni simptomi:

  • Glavobol
  • Omotičnost
  • Slabost
  • Srčne palpitacije
  • Vonj acetona iz ust
  • Pogosto uriniranje
  • Driska
  • Razdražljivost
  • Hitra utrujenost
  • Suha usta
  • Suha koža
  • Zaspanost
  • Slab srčni utrip
  • Inhibicija
  • Emetična zahteva
  • Močna žeja
  • Hitro dihanje
  • Zmanjšana količina izločenega urina
  • Izguba teže
  • Okvara zavesti

Ketoacidoza je nevaren zaplet sladkorne bolezni, ki brez ustreznega in pravočasnega zdravljenja lahko vodi do diabetične komore ali do smrti. Pogoj začne napredovati v primeru, da človeško telo ne more v celoti izkoristiti glukoze kot vira energije, ker nima hormonskega insulina. V tem primeru se aktivira kompenzacijski mehanizem, telo pa začne uporabljati prihajajoče maščobe kot vir energije.

Zaradi razgradnje maščob se tvorijo ketoni. Te snovi so odpadki, ki se postopoma kopičijo v človeškem telesu in jih zastrupljajo. Huda zastrupitev lahko vodi do diabetične kome. Če pacientu ne boste pravočasno pomagali, je posledice lahko žalostno.

Znanstveniki so prvič opisali simptome ketoacidoze pri otrocih in odraslih že leta 1886. Do izumljanja insulina je diabetična ketoacidoza skoraj vedno povzročila smrt. Zdaj se je stanje bistveno izboljšalo. Stopnja smrtnosti je zelo nizka. Glavna stvar je, da začnete pravočasno in v celoti ustrezno ter ustrezno terapijo.

Diabetična ketoacidoza vpliva na odrasle in otroke, ki imajo v preteklosti diabetes mellitus tipa 1. Treba je omeniti, da se to nevarno stanje redko nahaja pri diabetesu tipa 2. Zdravljenje patologije je treba izvajati le v bolnišničnem okolju, tako da lahko zdravniki nenehno spremljajo bolnikovo stanje in, če je potrebno, izvajajo reanimacijske ukrepe.

Diabetična ketoacidoza pri otrocih in odraslih, označena s pomanjkanjem inzulin hormon, poveča koncentracija organov glukoze in ketonov v človeškem telesu, pojav acetona v urinu, kot tudi presnovne motnje. Ta bolezen je še posebej huda pri otrocih in mladostnikih z slabo kompenziranim diabetesom mellitusom tipa 1.

Etologija

Glavni vzrok za napredovanje diabetične ketoacidoze pri diabetesu tipa 1 je insulinska insuficienca. Etiološki dejavniki, ki lahko povzročijo napredovanje ketoacidoze, vključujejo naslednje:

  • primarna manifestacija diabetesa mellitusa tipa 1;
  • neustrezno zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1: prezgodnje imenovanje insulina in napačen izračun odmerka;
  • neupoštevanje prehranske prehrane - prehranjevanje velikega števila živil, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate;
  • bolezni, ki poslabšajo potek diabetesa tipa 1 pri otrocih in odraslih: nalezljive bolezni urinskega sistema, dihalne organe, miokardni infarkt, ishemična kap;
  • kirurški posegi in poškodbe različnih stopenj;
  • stresne situacije;
  • uporaba nekaterih zdravil, ki lahko zvišajo raven glukoze v krvnem obtoku. Na primer, ti vključujejo glukokortikoide;
  • patologija endokrinega sistema;
  • otrok.

Stopinje

Klinika pri otrocih in odraslih razlikuje naslednje stopnje diabetične ketoacidoze:

  • svetloba. Prvi simptomi tega patološkega stanja se kažejo: pogostost uriniranja, bolnik se počuti slabo, pojavijo se znaki zastrupitve. Treba je omeniti, da se na tej stopnji manifestira značilen simptom ketoacidoze - vonj acetona v izduznem zraku;
  • povprečje. Bolnikovo stanje se postopoma poslabša - postane sočasno okuženo. Pojavljajo se simptomi delovanja kardiovaskularnega sistema: tahikardija, znižanje krvnega tlaka. Obstaja tudi bruhanje, bolečina v trebuhu (bolnik ne more določiti svoje jasne lokalizacije);
  • težka. Najbolj nevaren. Obstaja motnja zavesti, učenci so ozki in se ne odzivajo na svetlobni dražljaj. Vonj acetona je tako močan, da ga je mogoče zlahka doživeti v prostoru, kjer je pacient. Obstajajo močni znaki hude dehidracije.

Simptomatologija

Treba je opozoriti, da se simptomi ketoacidoze pri otrocih in odraslih pojavljajo postopoma - od enega do enega tedna. Vendar je to počasen tok, ki omogoča osebi, da sumi, da ta nevarna država napreduje in takoj poišče zdravniško pomoč.

Značilni simptomi ketoacidoze:

  • izguba teže pri normalni prehrani;
  • šibkost;
  • človeka hitro postane utrujen tudi iz običajnega dela;
  • močna žeja;
  • glavobol;
  • morda omotica;
  • razdražljivost;
  • suha koža;
  • tahikardija;
  • motnje srčnega ritma;
  • slabost in bruhanje;
  • driska;
  • v začetni fazi napredovanja patologije opazovanega pogosto uriniranje, a je prehod v fazo koma, količina sproščene urina bistveno zmanjša (celo možno anurijo);
  • vztrajni vonj acetona iz ust;
  • slabša zavest. Obstaja lahko zadrževanje ali zaspanost. Če se zdravljenje ne izvede pravočasno, se razvije koma.

Če ne upoštevate teh simptomov in ne dokončate zdravljenja, se bo razvila ketoacidotična koma. Ima več variant perkolacije:

  • kardiovaskularna oblika. Pri ljudeh so simptomi odpovedi žil in srca bolj izraziti - sindrom bolečine v mestu projekcije srca, tahikardija, znižanje krvnega tlaka;
  • trebuh. Pojavijo se simptomi psevdo-peritonitisa - bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje;
  • ledvice. Pogosto uriniranje, ki mu sledi anurija;
  • encefalopatska. V ospredju znaki krvnega obtoka v možganih - zmanjšanje vidne funkcije, slabost, omotica in drugo.

Diagnostika

Ko se prvi znaki pojavijo pri otrocih in odraslih, ki kažejo na napredovanje ketoacidoze, morate nemudoma obiskati zdravstveno ustanovo za diagnosticiranje in potrditev ali zavrnitev diagnoze. Standardni diagnostični načrt za patologijo vključuje:

  • analiza simptomov;
  • ocena zgodovine bolezni - prisotnost diabetesa tipa 1, pa tudi različne sočasne bolezni;
  • natančen pregled bolnika;
  • krvni test za ugotavljanje koncentracije glukoze v krvi;
  • urinaliza za odkrivanje ketonskih teles in acetona;
  • klinična analiza krvi in ​​urina;
  • biokemija krvi.

Zapleti

  • edem možganov;
  • kršitev srca;
  • napredovanje različnih nalezljivih zapletov;
  • veliko tveganje smrti.

Zdravljenje

Zdravljenje patološkega stanja je treba začeti šele po temeljiti diagnozi. Načrt zdravljenja mora izvesti samo visokokvalificirani specialist, upoštevajoč resnost bolnikovega stanja in resnost ketoacidoze. Omeniti velja, da se zdravljenje bolnikov s to diagnozo pogosto izvaja v enoti za intenzivno nego.

Zdravljenje vključuje:

  • terapijo z insulinom. Pokazalo se je, da injiciramo IV v insulin, da bi znižali raven glukoze v krvi. Med tem zdravljenjem je potrebno stalno spremljati ravni glukoze v krvi;
  • dehidracijska terapija. Potrebno je zapolniti izgubljeno tekočino. V ta namen dajemo IV raztopino soli;
  • za preprečevanje napredovanja hipoglikemije se izkaže, da injicira raztopino glukoze;
  • korekcija elektrolitskih motenj;
  • antibiotično zdravljenje. Ta skupina je potrebna, da se prepreči napredovanje infekcijskih zapletov;
  • antikoagulanti.

Preprečevanje

Ketoacidoza je nevarna snov, zato je treba za osebe, ki imajo diabetes tipa 1, čim prej začeti preprečevati. Preventivni ukrepi:

  • določanje pravilnih odmerkov insulina in njihovo pravočasno dajanje zdravila;
  • strogo spoštovanje prehrane;
  • usposabljanje bolnikov s sladkorno boleznijo prve in druge vrste, da neodvisno prepoznajo znake dekompenzacije.

Če mislite, da imate Ketoacidoza in simptome, značilne za to bolezen, potem lahko pomagate zdravnikom: endokrinologu, terapevtu.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Kronična ledvična bolezen je koncept, ki vključuje več patoloških procesov, ki vodijo do motenj delovanja takšnega organa. Zaradi tega se hitrost glomerularne filtracije zmanjša, celice organa zamenjajo vezivno tkivo. Posledica je nekroza ledvic (infarkt) in smrt. Izjemno negativna napoved poteka bolezni je prisotna samo, če se zdravljenje ne začne pravočasno.

Feohromocitom je benigni ali maligni tumor, ki ga sestavljajo izstopajoče kromaffinovo tkivo in nadledvična medulla. Čedalje pogosteje tvorba vpliva samo na eno nadledvično žlezo in ima benigni potek. Treba je opozoriti, da znanstveniki še niso določili natančnih vzrokov za napredovanje bolezni. Na splošno je nadledvični feohromocitom redek. Običajno tumor začne napredovati pri ljudeh, starih od 25 do 50 let. Toda nastanek feohromocitoma pri otrocih, še posebej pri dečkih, ni izključen.

Nefrotski sindrom - deluje bolezni ledvic označena s hudo izgubo proteina, ki se izloča v urin, znižan krvni albumin in moteno presnovo beljakovin in maščob. Bolezen spremlja edem z lokalizacijo po celotnem telesu in povečana sposobnost krvi za koagulacijo. Diagnoza se opravi na podlagi podatkov o spremembah v preiskavah krvi in ​​urina. Zdravljenje je zapleteno in je sestavljeno iz diete in zdravljenja z zdravili.

Diabetes mellitus pri otrocih - metabolna motnja, vključno z ogljikovimi hidrati, ki temelji na disfunkciji trebušne slinavke. Ta notranji organ je odgovoren za proizvodnjo insulina, ki je pri diabetes mellitus lahko pretirano majhna ali pa se lahko opazi popolna imuniteta. Stopnja incidence je 1 otrok na 500 otrok, med dojenčki - 1 dojenček do 400 tisoč.

Hiponatremija - najpogostejša oblika kršenja ravnotežja vodnega elektrolitov, ko je kritična Zmanjšanje koncentracije natrija v krvnem serumu. Če ni pravočasne pomoči, verjetnost smrtonosnega izida ni izključena.

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

Diabetična ketoacidoza pri otrocih: zakaj se to zgodi in kako se zdravi?

Človeško telo je zapleten biokemijski sistem, neuspeh pri delu pa vodi k razvoju različnih bolezni.

Ena izmed njih je ketoacidoza - kompleksen simptom kompleks, ki temelji na povečanju kislosti krvi zaradi povečanja koncentracije šibkih organskih kislin - ketonskih teles.

Tako je odgovor na vprašanje, kakšna je ta ketoacidoza pri otrocih, v samem imenu bolezni. "Keto" - zmanjšanje ketonskih teles in izraz "acidoza" pomeni povečano kislost.

Mehanizem razvoja bolezni

Običajno se največji odstotek energije celice pridobi s cepljenjem glukoze, ki se pojavi pri delovanju insulina.

V primeru pomanjkanja maščobe začnejo delovati kot vodilni vir energije. Razcepitev sproščajo ketonska telesa krvi, ki začnejo spremeniti svojo kislinsko-bazno ravnotežje v korist kislosti.

To je oksidacija krvi, ki povzroči pojav glavnih simptomov ketoacidoze, katere spekter se spreminja od blagih bolezni do izgube zavesti in komi. Tu je nevarnost povezana z dejstvom, da je dinamika bolezni visoka in da lahko traja toliko dni in nekaj ur. Posebej hiter razvoj ketoacidoze je opazen pri novorojenčkih. Pomembno pri diagnosticiranju in zdravljenju takšnih patologij kot ketoacidoze pri otroku so vzroki, ki so ga izzvali.

Obstajata dve vrsti bolezni:

  1. nediabetna ketoacidoza pri otrocih. Vzrok, ki ga povzročajo zunanji dejavniki, in se ne pojavlja kot posledica pankreatične disfunkcije;
  2. diabetična ketoacidoza. Nasprotno, to je neposredna posledica diabetesa mellitus. Kot je znano, je osnova te bolezni smrt celic trebušne slinavke, ki so odgovorne za sintezo insulina, kar vodi v povečanje koncentracije sladkorja v krvi.

Vsaka od navedenih bolezni je posledica njegovih vzrokov. Nondiabetično ketoacidozo najpogosteje sprožijo hude kršitve otrokovih prehrane ali ostre spremembe v njej. Urnik vnosa hrane lahko postane tudi sprožilni mehanizem, glavna stvar pa ni dovoljevanje dolgih intervalov med obroki.

Ker so ketonska telesa ekološki proizvodi razgradnje maščob, otroška prehrana, v kateri prevladujejo mastne hrane, ustvarja dodaten dejavnik tveganja. Pomembno je ločiti primarno ketoacidozo, v kateri je sam po sebi glavna bolezen in vzrok bolezni in sekundarni razvoj, ki nastane v ozadju nalezljivih procesov in drugih bolezni.

Ketoacidoza pri sladkorni bolezni je še posebno značilnost otroštva. Razlog je očiten - neodkrit sladkorna bolezen kaže simptome ketoacidozo, ki v prihodnosti, če so pravilno izbrana insulinozameschayuschey terapijo morda nikoli ne pride.

  • Pomanjkanje insulina v primeru nediagnosticiranega diabetesa;
  • majhni, nezadostni odmerki insulina s vzdrževalnim zdravljenjem;
  • Injiciranje insulina.

Pomembno je, da starši otrok vedo, da bi moral vsakemu resnemu naporu na telesu spremljati prilagoditev prejetih odmerkov insulina.

Torej, nalezljive bolezni, kirurške posege, hude poškodbe in celo stres povzročajo dodatno potrebo po telesu v insulinu.

Simptomi bolezni

Ketoacidoza je sistemska bolezen.

Spreminjanje sestave krvi vpliva na telo otroka kot celote.

To močno otežuje diagnozo, ker je to pogosto v zgodnjih fazah procesa bolezen ketoacidozo, ki ga kliničnih simptomov je in spominja na nalezljive bolezni in motnje v prebavnem traktu, in včasih so starši diagnosticiran kot posledica prenapetosti ali stresa.

Primarna simptomatologija je običajno:

  • zmanjšanje ali pomanjkanje apetita;
  • Napadi žeje in splošne dehidracije, izraženi v bledosti in suhosti kože, povezani s pogostim uriniranjem;
  • izguba teže.

Sekundarni simptomi:

  • iz prebavnega trakta: občutljivost in napetost, povečana občutljivost na sprednji trebušni zid, bolečina v želodcu, povezana z draženjem sluznih ketonskih teles. Zmanjšana peristaliza vodi v pojav zaprtja;
  • iz dihalnega sistema: globoko, hrupno dihanje, vonj acetona, ki ga je mogoče ujeti pri izhlapevanju;
  • s kože: svetel sijaj na lica;
  • s strani osrednjega živčnega sistema: paradoksalna kombinacija povečane zaspanosti in živčnosti, razdražljivosti. Pomembno povečanje skupnega trajanja spanja. Glavoboli. V odsotnosti ustrezne terapije je možna dezorientacija v vesolju.

Aketonemični sindrom je pogost simptom ketoacidoze pri otrocih. Sestoji iz ponavljajočih, vztrajnih napadov bruhanja, v vonju mase, ki vsebuje stabilno dišavo acetona. V razmikih med epizodami bruhanja otrok nima nobenih drugih simptomov bolezni.

Diagnoza in zdravljenje

Kot je razvidno iz opisa simptomov, se ketoacidoza lahko zlahka zamenjuje s številnimi drugimi boleznimi v kliničnih manifestacijah, zato je glavno merilo v diagnozi rezultat laboratorijskih testov.

Diagnostična shema je naslednja:

  1. splošna analiza krvi in ​​urina;
  2. kislinsko bazno razmerje krvne sestave (pH), ki odraža stopnjo oksidacije;
  3. raven ketonskih teles v krvi;
  4. diagnoza prisotnosti ketonskih teles in acetona v urinu s pomočjo testnih trakov;
  5. diagnostiko krvnih ionov.

Skupina odkritih odstopanj od običajnih kazalcev za vsako od meril vam omogoča, da postavite natančno diagnozo in določite obliko bolezni. Zdravljenje diabetične oblike ketoacidoze je možno predvsem v stacionarnih razmerah, v primeru povprečne in hude stopnje - v enoti za intenzivno nego.

Infuzijska terapija vam omogoča, da odstranite dehidracijo, obnovite ravnotežje krvi v elektrolitu. Normalizacijo nivoja glukoze opravljata kratki tečaji insulina, ko se običajna shema njegovega sprejema nadomesti s 5-6 enkratnim režimom.

Potrebno je tudi urno spremljanje raven sladkorja v krvi, izenačevanje kislinsko-baznih ravnovesij, korekcija procesov metabolizma tkiv. Če bolezen spremlja zvišanje temperature, se lahko uporabijo antibiotiki.

Nondiabetna ketoacidoza omogoča ambulantno zdravljenje, ki pa ga mora nadzorovati tudi zdravnik.

Na prvem mestu je prilagoditev prehrane otroka, z izjemo izdelkov s precenjeno koncentracijo maščob. Izboljšani režim pitja predvideva vnos tekočine v majhnih odmerkih z intervalom 10 minut.

V primerih suma ketoacidoze pri otrocih mora biti nujno potrebno poklicati reševalca in dihalni nadzor, ker pogosto spremlja bruhanje.

Ketoacidoza

S ketoacidozo razumemo kompleks simptomov, ki se razvijejo kot posledica premikanja kislinsko-baznih ravnotežij z razvojem acidoze zaradi kopičenja visoke koncentracije ketonov v krvi.

Pogosteje se ketoacidoza razvije kot izredni dogodek, ki otežuje potek sladkorne bolezni, čeprav ga včasih opazimo pri ljudeh, ki nimajo te diagnoze.

Običajno se pretvorba glukoze, absorbirana v sistemski pretok krvi iz gastrointestinalnega trakta, izvede v dveh smereh. Prvič, se uporablja za zagotovitev energetskih potreb telesa, ki se pretvarjajo v energijo med glikolizo. Drugič, skladiščen je v obliki glikogena ali maščob za kritje možnih stroškov energije v primeru potrebe. Uporaba glukoze iz krvnega obtoka v celice telesa je zagotovljena z insulinom, hormonom trebušne slinavke.

V diabetes pod pomanjkanje insulina v krvi koncentriramo Nonrecycled velike količine glukoze, ki sproži zaporedje bolezenskih reakcij: sintezo aktiviranim ketonom (aceton) teles, se njegov obseg zmanjša izločanje so alkalne pufri se zmanjšuje in se pojavi zakisljevanje notranjega okolja - dejansko razvije ketoacidozo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Ketoacidoza se lahko razvije na podlagi diabetesa mellitus iz več razlogov:

  • dodatno povezan (patološka) patologija, ki poslabša potek bolezni (akutno vnetje, poslabšanje kronične bolezni);
  • nepravilna obravnava (pretirano nizkim odmerkom inzulina, ali preskakovanje neodvisno spremembo odmerka, odpoved antihiperglikemično sistem napaka zdravilo za dajanje insulina ali motnje stroki dajanja, pretečeni čas veljavnosti zdravila);
  • nezadostno samopregledovanje ravni glukoze v krvi;
  • netočnosti v prehrani;
  • zloraba alkohola;
  • operativni posegi, poškodbe;
  • akutna motnja cerebralne cirkulacije;
  • miokardni infarkt;
  • nosečnost;
  • prekomerna psihoemotionalna obremenitev;
  • Sistemsko dajanje pripravki insulina antagonistov (diuretiki, steroidi, blokatorji beta, peroralni kontraceptivi, itd).

Poleg diabetesa, ki je glavni vzrok ketoacidoze, se lahko ta patološko stanje razvije v ozadju kroničnega alkoholizma ali močne alkoholne zastrupitve.

V pediatrični praksi obstaja ketoacidoza brez sočasnega diabetesa, ki je nastala zaradi naslednjih razlogov:

  • genetsko določena predispozicija;
  • pomembne napake v prehrani (dolge "lačne" vrzeli, obilje nasičenih maščob);
  • tirotoksikoza;
  • neoplazmi možganov;
  • levkemija;
  • zastrupitev; in tako naprej.

Za otroke je ketoacidoza značilna v obliki sindroma acetonemičnega bruhanja. Patološko stanje se praviloma razvije v starosti od 2 do 10 let.

Oblike bolezni

Ketoacidoza je odvisna od vzroka, ki je povzročil razvoj patološkega stanja, razdeljen na:

  • diabetični;
  • alkoholno;
  • nediabetična ketoacidoza (atsetonemicheskaya bruhanje, atsetonemichesky sindrom, sindrom cikličnega bruhanja), ki je lahko primarna in sekundarna.

Stopnje

Glede na stopnjo resnosti se razlikujejo tri stopnje ketoacidoze:

  1. Zmerna ketoacidoza.
  2. Dekompenzirana ketoacidoza ali predkoma.
  3. Ketoacidotična koma.

Simptomi

Simptomi se razlikujejo glede na resnost stanja.

Zmerno ketoacidozo je značilno:

  • šibkost, povečana utrujenost;
  • glavobol, občutek "zastarele" glave, epizode vrtoglavice;
  • intenzivna žeja;
  • povečanje količine ločenega urina (poliurija);
  • suha koža in sluznice;
  • epizode tahikardije;
  • zmanjšan apetit, navzea.

S povečanjem koncentracije ketonskih teles v krvni plazmi bo klinična slika dekompenzacije ketoacidoze sestavljena iz simptomov resne zastrupitve:

  • letargija, dremavost, zatiranje zavesti;
  • sprememba ciklusa "spanec budnosti" v obliki skrajšanja obdobja budnosti;
  • upočasnjene reakcije na dražljaje;
  • glavobol;
  • pomanjkanje apetita, ponavljajoče bruhanje;
  • zmanjšanje mišičnih tonov in tetivnih refleksov;
  • suha koža in sluznice;
  • hladnost rok in nog;
  • kratka sapa v mirovanju in pri nizki obremenitvi;
  • huda tahikardija, palpitacije;
  • nizka hipotenzija;
  • jezik je prekrit z gosto rjavim premazom;
  • vonj acetona v izduznem zraku;
  • napetost in občutljivost v epigastričnih in perifernih regijah, desni hypochondrium.

V primeru razvoja ketoacidotične komi kot ekstremne stopnje ketoacidoze se pojavijo naslednji simptomi:

  • izguba zavesti;
  • mišični aton;
  • koža je hladna, cianotična, z marmornim vzorcem;
  • hladen lepljiv znoj;
  • močan vonj acetona ali pečenih jabolk iz ust;
  • hrupno, globoko, hitro dihanje (patološko dihanje Kussmaula);
  • intenzivna bolečina v vseh predelih trebuha (palpacijski bolniki reagirajo s stokanjem);
  • jezik suh, prevlečen z zelenkasto-rjavim premazom.

Značilnosti ketoacidoze pri otrocih

Za otroke je ketoacidoza značilna v obliki sindroma acetonemičnega bruhanja. Patološko stanje se praviloma razvije v starosti od 2 do 10 let.

Če atsetonemichesky sindrom je primarna značaj je nastop bolezni in nenadoma napade anacatharsis prikazan z značilnim vonjem acetona (do 20-30 krat ali več na dan), ki traja od nekaj ur do nekaj dni, skupaj z ketonuria in ketonemia (ketonskih teles v krvi in urina).

Drugi sindrom razvije v ozadju infekcijskih bolezni, akutnega vnetja, miokardni kirurgijo, in drugi pogoji, ki vključujejo motnje energijo metabolizma in aktivacijskih produktov contrainsular hormoni (npr glukokortikoidi ali ščitničnega hormona).

Če dekompenzacije kaže znake vpletenosti CNS (glavobol, zaspanost, letargija), gastrointestinalnih vnetnih sprememb, ki jih draženja sluznice povzroča (navzea, bolečine v želodcu in okrog popka, napihnjenost, blato motnja), telesna temperatura naraste, nabiranje izsušenosti simptome.

Aketonemični sindrom pri otrocih se lahko samostojno razreši več dni ali v ozadju tekoče terapije.

Diagnostika

Diagnoza ketoacidoze je sestavljena iz ocene značilne klinične slike in rezultatov laboratorijskih raziskovalnih metod:

  • splošna analiza urina (glukoza, ketonska telesa, možna proteinurija);
  • biokemični preiskava krvi [hiperglikemija (običajno 20-30 mmol / l), hiperketonemija (se lahko določi v normi), zvišanje ravni kreatinina, sečnine];
  • ki razkriva premik kislinsko-baznega ravnovesja (dekompenzirana metabolna acidoza).

Pogosteje se ketoacidoza razvije kot izredni dogodek, ki otežuje potek sladkorne bolezni, čeprav ga včasih opazimo pri ljudeh, ki nimajo te diagnoze.

Zdravljenje

Zdravljenje ketoacidoze poteka nujno, bolniki so hospitalizirani na profilni oddelek bolnišnice, v primeru koma - v enoti za intenzivno nego.

Glavne usmeritve farmakoterapije:

  • infuzijska terapija;
  • zdravljenje z insulinom v primeru diabetičnega značaja razvitega stanja;
  • korekcija kislinsko-baznega ravnovesja (puferske raztopine);
  • popravljanje premikov elektrolitov;
  • eno ali dvakrat intravensko dajanje antikoagulantov za preprečevanje DIC sindroma;
  • pomeni, da vplivajo na procese presnove tkiva.

Možni zapleti in posledice

Zapleti ketoacidoze so lahko:

  • napredovanje ketoacidotične komi;
  • edem možganov;
  • diseminirana intravaskularna koagulacija (DVS-sindrom);
  • pljučni edem;
  • akutna srčna odpoved;
  • akutna ledvična insuficienca;
  • motnje srčnega ritma kot posledica hipokalemije;
  • Aspiracija želodčne vsebine (asfiksija, aspiracijska pljučnica).

Napoved

S pravočasno diagnozo in takojšnjim začetkom zdravljenja je napoved ugoden. Napoved se poslabša z razvojem življenjsko nevarnih zapletov.

Značilnosti in metode zdravljenja ketoacidoze pri otrocih

Človeško telo je najbolj zapletena biokemična rastlina. Kršitve v svojem delu pogosto prenašajo nepopravljive posledice. Ti pogoji vključujejo ketoacidozo, ki se pojavi pri otrocih v kateri koli starosti in je posledica kršitve presnove ogljikovih hidratov. Začne se z majhno zanositvijo in lahko v nekaj urah raste v komo, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Posebno pozornost je treba nameniti otrokom, ki že imajo diabetes mellitus ali imajo genetsko težnjo, da ga razvijejo.

Razvoj ketoacidoze in njegove oblike

Glukoza je glavni vir energije za ljudi. Če pride do pomanjkanja v telesu insulina, ki je potreben za njegovo predelavo, se energija sprošča, ko se maščobe razcepi. Med tem procesom se vsebnost krvi v ketonskih telesih znatno poveča - šibke organske kisline, ki jih ledvice ne morejo izločiti. Posledica tega je, da se oksidira kri in da se pojavi v telesu kompleksnih sprememb, kar vodi do poslabšanja splošne blaginje in nato do stanja kome.

Razkrijejo se prejšnji znaki ketoacidoze, manj negativnih posledic za otrokovega organizma je mogoče odpraviti.

Obstajata dve vrsti ketoacidoze:

  • Nondiabetic - funkcije trebušne slinavke v otroku niso kršene
  • Diabetik - se pojavlja v ozadju diagnosticiranega diabetesa mellitusa ali je glavni znak nediagnosticirane bolezni na čas

Zakaj se razvije ketoacidoza?

Vzroki nediabetične ketoacidoze so kršitev ali dramatična sprememba v prehrani dojenčkov, velikih odmori med obroki, prekomerno porabo maščob, povečano fizično aktivnost. Primarno je, če v otroku ni drugih bolezni, in sekundarno - se razvija v ozadju večjih bolezni ali okužb. Približno 5% otrok, starih 1-13 let, doživlja primarno ketoacidozo. Otrok, ki je nagnjen k pojavu nediabetične ketoacidoze, spada v skupino za diabetično tveganje.

Diabetična ketoacidoza se razvija iz naslednjih razlogov:

  1. Otrok že trpi zaradi diabetesa mellitusa - visok krvni sladkor in pomanjkanje potrebne količine insulina za njegovo predelavo povzroči zakisljevanje krvi
  2. Kartica nima otrok sladkorno bolezen - 80% otrok ketoacidoze je glavni znak aktivnega smrti celice trebušne slinavke sintezni insulina, in je osnova za diagnozo sladkorne bolezni
  3. Nepravilen vnos insulina - majhen odmerek, preskočitev injekcij, nepravilno injiciranje zdravila, zlomljene naprave za vnos insulina
  4. Pomanjkanje nadzora nad potekom sladkorne bolezni - starši ne morejo ali ne želijo, da se ukvarjajo z ohranjanjem normalno raven sladkorja v krvi otroka, ne glede na uvedbo insulina najstnika ga je rahlo
  5. Pojav dodatne potrebe po insulinu - nalezljiva bolezen, travma, kirurgija, jemanje nekaterih zdravil, za najstnike takšna situacija je stres

Ketoacidoza se lahko razvije od nekaj ur do nekaj dni. Najhitrejše povečanje simptomov in pojav koma se pojavlja pri novorojenčkih.

Kako se ketoacidoza manifestira?

Simptomi ketoacidoze so precej raznoliki, zato je zelo pomembno, da se ne zmedejo z nastopom nalezljive bolezni, gastrointestinalnih motenj in celo preobremenjenosti pri otrocih v starosti otrok in mladostnikov:

  • Primarni simptomi - pomanjkanje apetita, šibkost, huda žeja, suha in bleda koža, pogosto uriniranje, dojenček raste
  • Sekundarni znaki - čez čas se pojavi svetel blush, dihanje postane hrupno in globoko, se pojavi navzea in bruhanje, vonj acetona po dihanju
  • Ketoacidotična koma se pojavi pri največji koncentraciji ketona
  • Za novorojenčke je značilno padec fontana

S strani CNS se ketoacidoza pri otroku pojavi kot glavobol, letargija in razdražljivost hkrati, zaspanost. Včasih otroci vedno spijo, a če se zbudijo, lahko govorijo in odgovarjajo na vprašanja staršev. Iz gastrointestinalnega trakta zaradi draženja s ketoni so v trebuhu bolečine, trebušna stena postane boleča in napeta, peristalzija se zmanjša in pojavijo se zaprtje.

Potrditev diagnoze

Če se pojavijo simptomi ketoacidoze, se morate čimprej obrniti na svojega zdravnika ali poklicati rešilca. Otrok proučuje kri in urina, da določi količino sladkorja in acetona ter določi stopnjo oksidacije krvi (pH). Če je več kot 12 mmol / L sladkorja, 3 mmol / L ketonov in pH

Nondiabetna ketoacidoza zahteva zdravljenje tudi zdravniku, vendar se s svojimi ne-hudimi oblikami lahko ravna doma. Pogosto pitje v majhnih odmerkih (več čajnih žlic v 10 minutah), razen maščobe iz hrane, ob uporabi antispazmodikov, bo pripomoglo k ponovni vzpostavitvi otrokovega telesa v normalnem stanju.

Pojav diabetične ketoacidoze pri otrocih je nevaren pojav, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Če starši opazijo začetek postopka, mora otrok preveriti raven sladkorja v krvi, aceton v urinu s pomočjo testnih trakov in uvesti insulin. Če je otrok nezavesten, je insulin strogo prepovedan! V tem primeru lahko zdravilo povzroči edem možganov s smrtnim izidom v 90% primerov. Nujno nujno pokličite reševalno vozilo in se prepričajte, da otrok ne moti dihanja bruhanja.

Glavna preprecitev ketoacidoze je pravilna prehrana, obilno pitje, zmerna vadba, nadzor nad diabetesom. Za otroke, ki so nagnjeni k nediabetični ketoacidozi, je pomembno, da opravite zdravniški pregled dvakrat letno. Posebno pozornost je treba nameniti mladostnikom v času, ko začnejo uporabljati samo insulin. V zelo redkih primerih med puberteto in težavami s kolegi lahko preskočite običajno injiciranje in postanite poskus samomora.

Ciklični bruhalni sindrom (nediabetična ketoacidoza)

Ciklični bruhalni sindrom je bolezen z neznano etiologijo in patogenezo, ki je značilna za ponavljajoče se epizode bruhanja, ločene s časom dobrega počutja. Klasično se ta patologija obravnava kot problem pri pediatriji, vendar je nedavno postala bolj pogosta med odraslo populacijo.

Pri otrocih sindrom ciklične bruhanje klinično nadaljuje s epizodami na bruhanje, v katerih se otrokovo stanje izboljšuje in pride v normalno stanje. Pri odraslih se med epizodami bruhanja opazuje navzea pri 50-60%.

Pogosto pri odraslih se sindrom diagnozi kot funkcijska dispepsija zaradi prisotnosti neizraženega sindroma bolečine v trebuhu in bruhanja. Trajanje epizod bruhanja se spreminja od urah do dni, v povprečju približno 27 ur pri otrocih in 3-6 dni pri odraslih. Povprečna incidenca bruhanja je 4 tedne pri otrocih in 3 mesece pri odraslih.

Opisano je razmerje med razvojem sindroma cikličnega bruhanja in prenesenega stresa, psihoemotionalnega stresa. Najpogosteje se simptomi razvijejo ponoči ali bližje zjutraj (od 1:00 do 7:00 ure). Pri 67% otrok sindrom ciklične bruhanja spremlja opazno prodromalno obdobje, ki traja od 0,5 do 1,5 ure.

Klinika prodromalnega obdobja ima sliko migrene, včasih tudi vidno poslabšanje, vegetativne simptome, kot so bledica, navzea, bolečine v trebuhu, znojenje in letargija.

Za epizodo ciklične bruhanje je značilna intenzivna konstantna bruhanja in ponovljena navzea vsaj 4-krat na uro v zadnji uri opazovanja. Bruhanje je praviloma hitro in bruhanje vsebuje žolč, sluz, včasih kri. To lahko privede do razvoja prolapsne gastropatije, peptičnega esophagitisa, Mallory-Weissovega sindroma kot posledica prisilnega, ponavljajočega bruhanja.

Etologija

Tekoči koncepti etiologije nondiabetic ketoacidoza (NIR) temelji na razumevanju glavnega sprožilca faktorja, in sicer relativne ali absolutne pomanjkanja ogljikovih hidratov in / ali razširjenost ketogenic aminokisline in maščobne kisline v zagotavljanju energetske potrebe organizma.

Glavni dejavnik, proti kateremu je olajšan razvoj NIR, je prisotnost nevroartritične anomalije ustave. Ampak vsi stresni, strupeni, prebavni, endokrinski učinki na energetski metabolizem, tudi pri otrocih brez nevrotirektične diateze, lahko povzročijo nastanek acetonemične bruhanja.

Patogeneza

Sprožitev dejavnik pri razvoju ketoza je stres relativno prednost contrainsular hormonov in prehranske motnje v obliki stradanja, ali prekomerno uživanje maščob in beljakovin živil (Ketogenic aminokislin) v pomanjkanju ogljikovih hidratov.

Absolutna ali relativna pomanjkljivost ogljikovih hidratov je razlog za stimulacijo lipolize, da bi zagotovili potrebe po energiji. S povečano lipolizo jetra prejmejo presežne proste maščobne kisline (FFA). V jetrih se FFA preoblikujejo v univerzalni metabolit - acetil-koencim A (acetil-CoA).

V normalnih metabolizmih je glavna pot presnove acetil-CoA reakcija z oksaloacetatom in nadaljnja udeležba v krebsovem ciklu s tvorbo energije. Del acetil-CoA se uporablja za resintezo FFA in tvorbo holesterola, le majhna količina acetil-CoA pa tvorijo ketonska telesa.

Z naraščajočo lipolizo se količina acetil-CoA postane pretirana, poleg tega pa je njen vstop v cikel Krebsa omejen zaradi zmanjšanja količine oksaloacetata, ki ga povzroča pomanjkanje ogljikovih hidratov. Prav tako se zmanjša aktivnost encimov, ki aktivirajo tvorbo holesterola in FFA. Kot rezultat, obstaja le en način uporabe acetil-CoA - ketogeneze.

Na prvi stopnji, s kondenzacijo dveh molekul acetil-CoA, dobimo acetoacetil-CoA, ki se presnavlja v acetoketno kislino. Slednje lahko nato spremenimo v druge vrste ketonskih teles - acetona in β-hidroksimaslene kisline.

Sintetizirana ketonska telesa bodisi oksidirajo ali izločajo iz človeškega telesa ledvice in pljuča. Tako nastane ketoza v tistih primerih, ko stopnja tvorbe ketonskih teles presega njihovo uporabo.

Ketoza povzroča številne škodljive učinke na otrokovo telo. Prvič, s pomembnim povečanjem ravni ketonskih teles, ki so donatorji anionov, se pojavi metabolična acidoza s povečanim anionskim intervalom - ketoacidoza. Njena kompenzacija je posledica hiperventilacije, kar vodi do hipokapnije, kar povzroča vazokonstrikcijo, vključno z možgani.

Drugič, presežek ketonskih teles ima narkotični učinek na osrednji živčni sistem do razvoja kome. Tretjič, aceton je maščobo topen in poškoduje lipidni dvosloj iz celičnih membran.

Poleg tega odstranjevanje ketonskih teles zahteva dodaten kisik, kar lahko privede do neusklajenosti med dostavo in porabo kisika, to je za spodbujanje razvoja in vzdrževanja patološkega stanja.

Presežek ketonska telesa draži sluznico gastrointestinalnega trakta, ki se manifestira klinično bruhanje in bolečine v trebuhu. Ti škodljivi učinki ketoza v kombinaciji z drugimi motnjami vode in elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje (hipo-, izo- in hipertonična dehidracija, metabolična acidoza zaradi izgube bikarbonata in / ali kopičenja laktata) prispeva k hujšo potek bolezni, povečati trajanje hospitalizacije pri intenzivnem oddelku terapija.

Diagnostična merila za sindrom ciklične acetonemične bruhanja (primarni NIR) so opredeljena v mednarodnem soglasju (1994).

Potrebna merila:

  • ponavljajoče, hude, izolirane epizode bruhanja;
  • različne dolžine običajnih zdravstvenih intervalov med epizodami;
  • trajanje epizod bruhanja od nekaj ur do dneva;
  • negativni laboratorij, radiološki in endoskopski rezultati, ki bi lahko razložili etiologijo bruhanja kot manifestacijo patologije prebavnega trakta.

Dodatna merila:

  • bruhanje je značilno stereotipno in vsaka epizoda je podobna prejšnji glede na čas, intenzivnost in trajanje;
  • Epizode bruhanja se lahko končajo spontano in brez zdravljenja;
  • povezani simptomi vključujejo navzeo, bolečine v trebuhu, glavobol, šibkost, fotofobijo, zaostalost;
  • povezani simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, bledilo, drisko, dehidracijo, prekomerno saliviranje in socialno neprilagojenost;
  • Vomit pogosto vsebuje žolč (76%), sluz (72%) in kri (32%).

V kliničnem preskušanju krvi ni posebnih sprememb. Hemogram se spreminja glede na naravo patologije, proti kateri se je pojavila epizoda ketoze. Najpogosteje se določi levkocitoza, nevtrofilija z zmernim premikom formule levkocitov na levo in povečanje ESR.

Najpomembnejše spremembe v analizi kliničnega urina so prisotnost ketonurije iz ene plus (+) do štiri pluse (++++) s polkvantitativno reakcijo z nitroprusijem in

glukozurija. Glukozurija ni obvezen simptom, vendar se skoraj vedno pojavlja v ozadju infuzije raztopin glukoze.

Diagnostično pomembni so rezultati biokemičnega testa krvi. Pri dolgotrajni in ponavljajoči se bruhanju zaradi dehidracije se indeks hematokrita in celotni indeks proteinov povečata. Pri močni dehidraciji se lahko pojavi povečana vsebnost sečnine v krvi nad 8,8 mmol / l zaradi preenal oligurije in hemokoncentracije.

Pri primarnih NIR, to je sindrom ciklične acetonemične bruhanja, je značilna normoglikemija ali zmerna hipoglikemija. Vendar pa pri bolnikih s sekundarnimi NIR, ki se pojavijo v ozadju perioperativnega stresa in posta, se lahko pojavijo nalezljive bolezni, zmerna hiperglikemija, ki včasih doseže 6-10 mmol / l.

Za razliko od diabetične ketoacidoze je kratkotrajna, indeks glukoze v krvi pa se hitro normalizira v ozadju infuzijske terapije. Poleg tega je diabetična ketoacidoza povezana z bolj pomembno hiperglikemijo, ki doseže 12-50 mmol / l.

Spremembe vsebnosti serumskih elektrolitov nimajo značilnih lastnosti. Večinoma so odvisni od prezgodnje ozadje otroka, vrste izgube tekočine in prejšnje peroralne rehidracije.

Ob prevladujoči izgubi "solne vode" - to je ekstracelularne tekočine (driska, bruhanja, znojenja) in peroralne rehidracije, večinoma brez soli - se pojavi hiponatremija.

Nasprotno - s prevladujočo izgubo "nesoljene vode", to je intracelularne tekočine (tahipneja, zvišana telesna temperatura), se pojavi hipernatremija. Najpogosteje je mogoče izotonično dehidracijo opaziti zaradi uravnotežene izgube vode in natrija. Pri znatni acidozi je serumski kalij lahko normalen ali povišan. Pri dolgotrajni bruhanju in manjših acidozah pogosto opazimo hipokalemijo.

Klinična ketoza pri otrocih

Pri otrocih, klinične manifestacije ketoacidozo so zelo raznoliki in so v veliki meri določena z osnovno patologijo, ki je povzročil razvoj ketoza. Običajno klinični simptomi vključujejo izpis pravilno ketoza, sindromov značilnost patološkega procesa zapaha (gastroenteritis, pljučnica, akutni respiratorni okužbe, neuroinfekcij, itd) se pogosto opazimo obscheinfektsionny sindrom manifestacije in

Pravzaprav je ketoza značilna slabost, bruhanje, več dolgo, zavrnitev hrane in pijače, nastop v izdihanem zraku posebnega vonja acetona ali gnilo jabolko pojav bolečine v trebuhu. Intenzivnost teh simptomov se poveča v nekaj dneh.

Otrok postane brezglav, razdražljiv. Med objektivnim pregledom se običajno določijo simptomi dehidracije (suha sluznica in koža, zmanjšanje turgorja mehkega tkiva, odsotnost solzenja). Otrove oči so videti potopljene, sama pa - tanjša in osiromašena, vendar na licih je pogosto svetlo rdečilo.

Iz ust in iz urina je vonj acetona, od opaznega do zelo intenzivnega, ki ga bolnik zazna na razdalji nekaj metrov. Bolniki z NCD pogosto zvišujejo telesno temperaturo, vendar temperatura običajno ne doseže zelo visokih števil.

Tahikardija, krepitev srčnih tonov so tipične manifestacije ketoze. Pogosto NIR spremlja videz tahipneje, ki jo povzroča stimulacija dihalnega centra s presežkom ionov vodika. V hudih primerih dihanje prevzame značaj Kussmaul.

Auskultacijske spremembe v pljučih so netipične in jih določajo vodilne patologije. Kadar je palpacija trebuha pogosto določena v obliki raztrganosti ali bolečine v epigastriju, kar je v nekaterih primerih precej pomembno in zahteva izključitev akutne kirurške patologije. Diureza se glede na resnost simptomov dehidracije lahko zmanjša.

Intenzivno zdravljenje nediabeticne ketoacidoze pri otrocih

Osnovna načela zdravljenja ketoacidoze so podobna kot pri odraslih.

Predlagana metoda obdelave pred NIR otroke sestavljena dajanje živilo visoko vsebnost ogljikovih hidratov in maščob omejeno, peroralno rehidracijsko tekočinami majhne dele (5% raztopina glukoze, rehydron) infundiranje zdravljenje, vključno z raztopino glukoze, natrijevega hidrogenkarbonata. Glede na trenutne podatke o patofizioloških motnjah pri bolnikih z NIR se obstoječa priporočila za njihovo zdravljenje dojemajo kot nepopolna.

Prvič, to je posledica dejstva, da so zasnovani na osnovi omejenih podatkov, ki niso popolnoma označen stanju najpomembnejših elementov homeostaze (ravnovesja vode elektrolitov, stanju kislinsko-bazično, centralnega in perifernega hemodinamskih).

Drugič, ne upoštevajo sodobnih farmakoloških možnosti, ki so se znatno razširile zaradi izboljšanja sredstev za korekcijo infuzije homeostaznih motenj.

Tretjič, s hudimi nalezljivimi boleznimi, perioperativnimi pogoji, obstajajo nekatere omejitve pri uporabi obstoječih priporočil.

Ustno rehidracija in uporaba ogljikovih hidratov navznoter pogosto nemogoče, saj je ketoacidoza pogosto spremlja ponavljajoče in neobvladljive bruhanje. Intravensko dajanje 5-10% raztopina glukoze, ki se uporablja za ustavitev ketogenesis pri otrocih z NIR pogosto niso dovolj učinkoviti zaradi poslabšanja glukoze prometa preko celične membrane zaradi neposrednega Dijabetogena učinek ketonskih teles.

Dvig contrainsular hormonov v času stresa, zmanjšano proizvodnjo endogenega insulina tudi k zmanjšanju izrabe glukoze po običajnih poteh presnovo (shunt Embden - Meyerhoff). Hiperglikemija, ki nastane pri tem, samo po sebi poslabša bolezni, in povzroča tudi osmodiurez in glikozurio, kar ima za posledico izgubo elektrolitov iz urina in dehidracije zunajcelični sektorja.

Samo alkalna sredstva (raztopina natrijevega bikarbonata, natrijev laktat) povečajo vsebnost standardnega bikarbonata v plazmi, vendar ne ustavi patološkega procesa ketogeneze.

Če želimo posplošiti glavne naloge in navodila za zdravljenje NIR pri otrocih, jih je mogoče oblikovati takole:

  1. Dieta je predpisana za vse bolnike. Vsebovati mora lahko dostopne ogljikove hidrate, obogatiti s tekočino in omejiti porabo maščob.
  1. Namen prokinetikov (domperidonom, metoklopramid), kofaktorji in encimi v ogljikovih hidratov presnovo (tiamin, cocarboxylase, piridoksin) spodbuja prejšnjo obnovitev strpnosti do hrane in normalizacijo v presnovi ogljikovih hidratov in maščob.
  1. Infuzijsko zdravljenje mora:
  • hitro odpraviti hipovolemijo in pomanjkanje ekstracelularne tekočine, da bi izboljšali perfuzijo in mikrocirkulacijo;
  • vsebujejo zdravila za alkalizacijo, ki zvišujejo raven bikarbonatne plazme in normalizirajo CBS;
  • vsebujejo zadostno število lahko dostopnih ogljikovih hidratov, ki se presnavljajo na različne načine, vključno s tistimi, ki so neodvisni od insulina.
  1. V zmernih primerih ketoza (aceton urina na "++"), ki se ne spremljajo znatne dehidracijo, motnje vode elektrolitov in nenadzorovano bruhanje prikazano zdravljenja z dieto in oralno rehidracijsko zdravljenje v kombinaciji s prokinetično starostnih odmerkih etiotropic terapijo in osnovne bolezni.
  1. Etiotropna terapija (antibiotiki in protivirusna zdravila) je treba predpisati v vseh primerih, ko je indicirano.

Zdravljenje hudih primerov NIR (urin aceton nad "++") je veliko bolj zapleteno, kar zahteva precej dolg in uravnotežen poseg. Glavni instrument za zdravljenje takšnih primerov NIR je imenovanje (hkrati z dieto, prokinetiki in kofaktorji) infuzijske terapije.

Indikacije za imenovanje infuzijske terapije v NIR:

  • Vztrajno in ponovljeno bruhanje, ki se ne preneha po predpisovanju prokinetike.
  • Prisotnost zmerne (do 10% telesne mase) in / ali hude (do 15% telesne mase) dehidracije.
  • Prisotnost dekompenzirane metabolične acidoze s povečanim anionskim intervalom.
  • Prisotnost hemodinamičnih in mikrocirkulacijskih motenj.
  • Znaki motenj zavesti (sopor, ketoacidotična koma).
  • Prisotnost anatomskih in funkcionalnih težav za peroralno rehidracijo (razvojne pomanjkljivosti obraznega okostja in ustne votline), nevrološke motnje (bulbar in pseudobulbarne motnje).

Preden je začetek terapije infuzija potrebno za zagotovitev zanesljivega venski dostop (prednostno periferni) z vrsto katetra venflona ali analoge določanje hemodinamičnih parametrov, kislinsko-bazično in vode elektrolitov stanj.

Glavne naloge za začetek infuzijske terapije so:

  • Popravek hipoglikemije, če obstaja.
  • Izločanje hipovolemije.
  • Obnova zadostne mikrocirkulacije.

Pomembna hipoglikemija zahteva hiter popravek intravenoznega dajanja 20-40-odstotne raztopine glukoze s hitrostjo 0,5 g / kg telesne mase, s poznejšim nadzorom nivoja glikemije.

Ob upoštevanju razpoložljivih podatkov glede na omejene zmogljivosti najpogostejših rešitev kristaloidne (fiziološke raztopine in raztopine glukoze) hitro in učinkovito odpravljanje ketoza in njegove patofiziološki posledice obstajajo resne teoretične in praktične posledice za uporabo rešitev sladkornih alkoholov, kot alternativnih zdravljenj ketoticheskih države.

Glavni alkoholi razlika sladkorja (sorbitol, ksilitol) sestoji iz značilnosti njihovega metabolizma, in sicer je neodvisen od insulina in antiketogenic veliko večji vpliv. Ampak zato, ker so sladkorni alkoholi presnavlja v jetrih, vendar ne v centralnem živčnem sistemu, potem popravek hipoglikemije ni primerno.

Torej, menimo, da je treba hipoglikemijo odpraviti ravno z raztopinami glukoze. Nadaljnja terapija je sestavljena iz intravenske infuzije tekočine za odpravo hipovolemije.

Cherniy VI, Shlapak IP, Georgiantsov MA, Tyumentseva SG, Kugler SE, Prokopenko BB

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

V medicini se pogosto uporablja analiza urina ali krvi za ugotavljanje prisotnosti sladkorja v serumu. Omogoča vam diagnosticiranje nekaterih bolezni ali predpogojev za njihov razvoj.

Diabetes mellitus je patologija endokrinega aparata, ki zahteva stalno korekcijo ravni glukoze v telesu ob ozadju visokih števk. Zmanjšanje in podpora kazalnikov na sprejemljivi ravni je zagotovitev visoke kakovosti življenja bolnikov in preprečevanje zapletov "sladke bolezni".

Pri sladkorni bolezni je pomembno uravnavati količino porabljenih ogljikovih hidratov. Ta ukrep narekuje metabolna motnja.Za izračun in kontrolo ogljikovih hidratov uporabljamo krušne enote, ki pomagajo pravilno načrtovati dnevni obrok.