loader

Glavni

Zapleti

Diabetična ketoacidoza pri otrocih: zakaj se to zgodi in kako se zdravi?

Človeško telo je zapleten biokemijski sistem, neuspeh pri delu pa vodi k razvoju različnih bolezni.

Ena izmed njih je ketoacidoza - kompleksen simptom kompleks, ki temelji na povečanju kislosti krvi zaradi povečanja koncentracije šibkih organskih kislin - ketonskih teles.

Tako je odgovor na vprašanje, kakšna je ta ketoacidoza pri otrocih, v samem imenu bolezni. "Keto" - zmanjšanje ketonskih teles in izraz "acidoza" pomeni povečano kislost.

Mehanizem razvoja bolezni

Običajno se največji odstotek energije celice pridobi s cepljenjem glukoze, ki se pojavi pri delovanju insulina.

V primeru pomanjkanja maščobe začnejo delovati kot vodilni vir energije. Razcepitev sproščajo ketonska telesa krvi, ki začnejo spremeniti svojo kislinsko-bazno ravnotežje v korist kislosti.

To je oksidacija krvi, ki povzroči pojav glavnih simptomov ketoacidoze, katere spekter se spreminja od blagih bolezni do izgube zavesti in komi. Tu je nevarnost povezana z dejstvom, da je dinamika bolezni visoka in da lahko traja toliko dni in nekaj ur. Posebej hiter razvoj ketoacidoze je opazen pri novorojenčkih. Pomembno pri diagnosticiranju in zdravljenju takšnih patologij kot ketoacidoze pri otroku so vzroki, ki so ga izzvali.

Obstajata dve vrsti bolezni:

  1. nediabetna ketoacidoza pri otrocih. Vzrok, ki ga povzročajo zunanji dejavniki, in se ne pojavlja kot posledica pankreatične disfunkcije;
  2. diabetična ketoacidoza. Nasprotno, to je neposredna posledica diabetesa mellitus. Kot je znano, je osnova te bolezni smrt celic trebušne slinavke, ki so odgovorne za sintezo insulina, kar vodi v povečanje koncentracije sladkorja v krvi.

Vsaka od navedenih bolezni je posledica njegovih vzrokov. Nondiabetično ketoacidozo najpogosteje sprožijo hude kršitve otrokovih prehrane ali ostre spremembe v njej. Urnik vnosa hrane lahko postane tudi sprožilni mehanizem, glavna stvar pa ni dovoljevanje dolgih intervalov med obroki.

Ker so ketonska telesa ekološki proizvodi razgradnje maščob, otroška prehrana, v kateri prevladujejo mastne hrane, ustvarja dodaten dejavnik tveganja. Pomembno je ločiti primarno ketoacidozo, v kateri je sam po sebi glavna bolezen in vzrok bolezni in sekundarni razvoj, ki nastane v ozadju nalezljivih procesov in drugih bolezni.

Ketoacidoza pri sladkorni bolezni je še posebno značilnost otroštva. Razlog je očiten - neodkrit sladkorna bolezen kaže simptome ketoacidozo, ki v prihodnosti, če so pravilno izbrana insulinozameschayuschey terapijo morda nikoli ne pride.

  • Pomanjkanje insulina v primeru nediagnosticiranega diabetesa;
  • majhni, nezadostni odmerki insulina s vzdrževalnim zdravljenjem;
  • Injiciranje insulina.

Pomembno je, da starši otrok vedo, da bi moral vsakemu resnemu naporu na telesu spremljati prilagoditev prejetih odmerkov insulina.

Torej, nalezljive bolezni, kirurške posege, hude poškodbe in celo stres povzročajo dodatno potrebo po telesu v insulinu.

Simptomi bolezni

Ketoacidoza je sistemska bolezen.

Spreminjanje sestave krvi vpliva na telo otroka kot celote.

To močno otežuje diagnozo, ker je to pogosto v zgodnjih fazah procesa bolezen ketoacidozo, ki ga kliničnih simptomov je in spominja na nalezljive bolezni in motnje v prebavnem traktu, in včasih so starši diagnosticiran kot posledica prenapetosti ali stresa.

Primarna simptomatologija je običajno:

  • zmanjšanje ali pomanjkanje apetita;
  • Napadi žeje in splošne dehidracije, izraženi v bledosti in suhosti kože, povezani s pogostim uriniranjem;
  • izguba teže.

Sekundarni simptomi:

  • iz prebavnega trakta: občutljivost in napetost, povečana občutljivost na sprednji trebušni zid, bolečina v želodcu, povezana z draženjem sluznih ketonskih teles. Zmanjšana peristaliza vodi v pojav zaprtja;
  • iz dihalnega sistema: globoko, hrupno dihanje, vonj acetona, ki ga je mogoče ujeti pri izhlapevanju;
  • s kože: svetel sijaj na lica;
  • s strani osrednjega živčnega sistema: paradoksalna kombinacija povečane zaspanosti in živčnosti, razdražljivosti. Pomembno povečanje skupnega trajanja spanja. Glavoboli. V odsotnosti ustrezne terapije je možna dezorientacija v vesolju.

Aketonemični sindrom je pogost simptom ketoacidoze pri otrocih. Sestoji iz ponavljajočih, vztrajnih napadov bruhanja, v vonju mase, ki vsebuje stabilno dišavo acetona. V razmikih med epizodami bruhanja otrok nima nobenih drugih simptomov bolezni.

Diagnoza in zdravljenje

Kot je razvidno iz opisa simptomov, se ketoacidoza lahko zlahka zamenjuje s številnimi drugimi boleznimi v kliničnih manifestacijah, zato je glavno merilo v diagnozi rezultat laboratorijskih testov.

Diagnostična shema je naslednja:

  1. splošna analiza krvi in ​​urina;
  2. kislinsko bazno razmerje krvne sestave (pH), ki odraža stopnjo oksidacije;
  3. raven ketonskih teles v krvi;
  4. diagnoza prisotnosti ketonskih teles in acetona v urinu s pomočjo testnih trakov;
  5. diagnostiko krvnih ionov.

Skupina odkritih odstopanj od običajnih kazalcev za vsako od meril vam omogoča, da postavite natančno diagnozo in določite obliko bolezni. Zdravljenje diabetične oblike ketoacidoze je možno predvsem v stacionarnih razmerah, v primeru povprečne in hude stopnje - v enoti za intenzivno nego.

Infuzijska terapija vam omogoča, da odstranite dehidracijo, obnovite ravnotežje krvi v elektrolitu. Normalizacijo nivoja glukoze opravljata kratki tečaji insulina, ko se običajna shema njegovega sprejema nadomesti s 5-6 enkratnim režimom.

Potrebno je tudi urno spremljanje raven sladkorja v krvi, izenačevanje kislinsko-baznih ravnovesij, korekcija procesov metabolizma tkiv. Če bolezen spremlja zvišanje temperature, se lahko uporabijo antibiotiki.

Nondiabetna ketoacidoza omogoča ambulantno zdravljenje, ki pa ga mora nadzorovati tudi zdravnik.

Na prvem mestu je prilagoditev prehrane otroka, z izjemo izdelkov s precenjeno koncentracijo maščob. Izboljšani režim pitja predvideva vnos tekočine v majhnih odmerkih z intervalom 10 minut.

V primerih suma ketoacidoze pri otrocih mora biti nujno potrebno poklicati reševalca in dihalni nadzor, ker pogosto spremlja bruhanje.

Ketoacidoza

S ketoacidozo razumemo kompleks simptomov, ki se razvijejo kot posledica premikanja kislinsko-baznih ravnotežij z razvojem acidoze zaradi kopičenja visoke koncentracije ketonov v krvi.

Pogosteje se ketoacidoza razvije kot izredni dogodek, ki otežuje potek sladkorne bolezni, čeprav ga včasih opazimo pri ljudeh, ki nimajo te diagnoze.

Običajno se pretvorba glukoze, absorbirana v sistemski pretok krvi iz gastrointestinalnega trakta, izvede v dveh smereh. Prvič, se uporablja za zagotovitev energetskih potreb telesa, ki se pretvarjajo v energijo med glikolizo. Drugič, skladiščen je v obliki glikogena ali maščob za kritje možnih stroškov energije v primeru potrebe. Uporaba glukoze iz krvnega obtoka v celice telesa je zagotovljena z insulinom, hormonom trebušne slinavke.

V diabetes pod pomanjkanje insulina v krvi koncentriramo Nonrecycled velike količine glukoze, ki sproži zaporedje bolezenskih reakcij: sintezo aktiviranim ketonom (aceton) teles, se njegov obseg zmanjša izločanje so alkalne pufri se zmanjšuje in se pojavi zakisljevanje notranjega okolja - dejansko razvije ketoacidozo.

Vzroki in dejavniki tveganja

Ketoacidoza se lahko razvije na podlagi diabetesa mellitus iz več razlogov:

  • dodatno povezan (patološka) patologija, ki poslabša potek bolezni (akutno vnetje, poslabšanje kronične bolezni);
  • nepravilna obravnava (pretirano nizkim odmerkom inzulina, ali preskakovanje neodvisno spremembo odmerka, odpoved antihiperglikemično sistem napaka zdravilo za dajanje insulina ali motnje stroki dajanja, pretečeni čas veljavnosti zdravila);
  • nezadostno samopregledovanje ravni glukoze v krvi;
  • netočnosti v prehrani;
  • zloraba alkohola;
  • operativni posegi, poškodbe;
  • akutna motnja cerebralne cirkulacije;
  • miokardni infarkt;
  • nosečnost;
  • prekomerna psihoemotionalna obremenitev;
  • Sistemsko dajanje pripravki insulina antagonistov (diuretiki, steroidi, blokatorji beta, peroralni kontraceptivi, itd).

Poleg diabetesa, ki je glavni vzrok ketoacidoze, se lahko ta patološko stanje razvije v ozadju kroničnega alkoholizma ali močne alkoholne zastrupitve.

V pediatrični praksi obstaja ketoacidoza brez sočasnega diabetesa, ki je nastala zaradi naslednjih razlogov:

  • genetsko določena predispozicija;
  • pomembne napake v prehrani (dolge "lačne" vrzeli, obilje nasičenih maščob);
  • tirotoksikoza;
  • neoplazmi možganov;
  • levkemija;
  • zastrupitev; in tako naprej.

Za otroke je ketoacidoza značilna v obliki sindroma acetonemičnega bruhanja. Patološko stanje se praviloma razvije v starosti od 2 do 10 let.

Oblike bolezni

Ketoacidoza je odvisna od vzroka, ki je povzročil razvoj patološkega stanja, razdeljen na:

  • diabetični;
  • alkoholno;
  • nediabetična ketoacidoza (atsetonemicheskaya bruhanje, atsetonemichesky sindrom, sindrom cikličnega bruhanja), ki je lahko primarna in sekundarna.

Stopnje

Glede na stopnjo resnosti se razlikujejo tri stopnje ketoacidoze:

  1. Zmerna ketoacidoza.
  2. Dekompenzirana ketoacidoza ali predkoma.
  3. Ketoacidotična koma.

Simptomi

Simptomi se razlikujejo glede na resnost stanja.

Zmerno ketoacidozo je značilno:

  • šibkost, povečana utrujenost;
  • glavobol, občutek "zastarele" glave, epizode vrtoglavice;
  • intenzivna žeja;
  • povečanje količine ločenega urina (poliurija);
  • suha koža in sluznice;
  • epizode tahikardije;
  • zmanjšan apetit, navzea.

S povečanjem koncentracije ketonskih teles v krvni plazmi bo klinična slika dekompenzacije ketoacidoze sestavljena iz simptomov resne zastrupitve:

  • letargija, dremavost, zatiranje zavesti;
  • sprememba ciklusa "spanec budnosti" v obliki skrajšanja obdobja budnosti;
  • upočasnjene reakcije na dražljaje;
  • glavobol;
  • pomanjkanje apetita, ponavljajoče bruhanje;
  • zmanjšanje mišičnih tonov in tetivnih refleksov;
  • suha koža in sluznice;
  • hladnost rok in nog;
  • kratka sapa v mirovanju in pri nizki obremenitvi;
  • huda tahikardija, palpitacije;
  • nizka hipotenzija;
  • jezik je prekrit z gosto rjavim premazom;
  • vonj acetona v izduznem zraku;
  • napetost in občutljivost v epigastričnih in perifernih regijah, desni hypochondrium.

V primeru razvoja ketoacidotične komi kot ekstremne stopnje ketoacidoze se pojavijo naslednji simptomi:

  • izguba zavesti;
  • mišični aton;
  • koža je hladna, cianotična, z marmornim vzorcem;
  • hladen lepljiv znoj;
  • močan vonj acetona ali pečenih jabolk iz ust;
  • hrupno, globoko, hitro dihanje (patološko dihanje Kussmaula);
  • intenzivna bolečina v vseh predelih trebuha (palpacijski bolniki reagirajo s stokanjem);
  • jezik suh, prevlečen z zelenkasto-rjavim premazom.

Značilnosti ketoacidoze pri otrocih

Za otroke je ketoacidoza značilna v obliki sindroma acetonemičnega bruhanja. Patološko stanje se praviloma razvije v starosti od 2 do 10 let.

Če atsetonemichesky sindrom je primarna značaj je nastop bolezni in nenadoma napade anacatharsis prikazan z značilnim vonjem acetona (do 20-30 krat ali več na dan), ki traja od nekaj ur do nekaj dni, skupaj z ketonuria in ketonemia (ketonskih teles v krvi in urina).

Drugi sindrom razvije v ozadju infekcijskih bolezni, akutnega vnetja, miokardni kirurgijo, in drugi pogoji, ki vključujejo motnje energijo metabolizma in aktivacijskih produktov contrainsular hormoni (npr glukokortikoidi ali ščitničnega hormona).

Če dekompenzacije kaže znake vpletenosti CNS (glavobol, zaspanost, letargija), gastrointestinalnih vnetnih sprememb, ki jih draženja sluznice povzroča (navzea, bolečine v želodcu in okrog popka, napihnjenost, blato motnja), telesna temperatura naraste, nabiranje izsušenosti simptome.

Aketonemični sindrom pri otrocih se lahko samostojno razreši več dni ali v ozadju tekoče terapije.

Diagnostika

Diagnoza ketoacidoze je sestavljena iz ocene značilne klinične slike in rezultatov laboratorijskih raziskovalnih metod:

  • splošna analiza urina (glukoza, ketonska telesa, možna proteinurija);
  • biokemični preiskava krvi [hiperglikemija (običajno 20-30 mmol / l), hiperketonemija (se lahko določi v normi), zvišanje ravni kreatinina, sečnine];
  • ki razkriva premik kislinsko-baznega ravnovesja (dekompenzirana metabolna acidoza).

Pogosteje se ketoacidoza razvije kot izredni dogodek, ki otežuje potek sladkorne bolezni, čeprav ga včasih opazimo pri ljudeh, ki nimajo te diagnoze.

Zdravljenje

Zdravljenje ketoacidoze poteka nujno, bolniki so hospitalizirani na profilni oddelek bolnišnice, v primeru koma - v enoti za intenzivno nego.

Glavne usmeritve farmakoterapije:

  • infuzijska terapija;
  • zdravljenje z insulinom v primeru diabetičnega značaja razvitega stanja;
  • korekcija kislinsko-baznega ravnovesja (puferske raztopine);
  • popravljanje premikov elektrolitov;
  • eno ali dvakrat intravensko dajanje antikoagulantov za preprečevanje DIC sindroma;
  • pomeni, da vplivajo na procese presnove tkiva.

Možni zapleti in posledice

Zapleti ketoacidoze so lahko:

  • napredovanje ketoacidotične komi;
  • edem možganov;
  • diseminirana intravaskularna koagulacija (DVS-sindrom);
  • pljučni edem;
  • akutna srčna odpoved;
  • akutna ledvična insuficienca;
  • motnje srčnega ritma kot posledica hipokalemije;
  • Aspiracija želodčne vsebine (asfiksija, aspiracijska pljučnica).

Napoved

S pravočasno diagnozo in takojšnjim začetkom zdravljenja je napoved ugoden. Napoved se poslabša z razvojem življenjsko nevarnih zapletov.

Ciklični bruhalni sindrom (nediabetična ketoacidoza)

Ciklični bruhalni sindrom je bolezen z neznano etiologijo in patogenezo, ki je značilna za ponavljajoče se epizode bruhanja, ločene s časom dobrega počutja. Klasično se ta patologija obravnava kot problem pri pediatriji, vendar je nedavno postala bolj pogosta med odraslo populacijo.

Pri otrocih sindrom ciklične bruhanje klinično nadaljuje s epizodami na bruhanje, v katerih se otrokovo stanje izboljšuje in pride v normalno stanje. Pri odraslih se med epizodami bruhanja opazuje navzea pri 50-60%.

Pogosto pri odraslih se sindrom diagnozi kot funkcijska dispepsija zaradi prisotnosti neizraženega sindroma bolečine v trebuhu in bruhanja. Trajanje epizod bruhanja se spreminja od urah do dni, v povprečju približno 27 ur pri otrocih in 3-6 dni pri odraslih. Povprečna incidenca bruhanja je 4 tedne pri otrocih in 3 mesece pri odraslih.

Opisano je razmerje med razvojem sindroma cikličnega bruhanja in prenesenega stresa, psihoemotionalnega stresa. Najpogosteje se simptomi razvijejo ponoči ali bližje zjutraj (od 1:00 do 7:00 ure). Pri 67% otrok sindrom ciklične bruhanja spremlja opazno prodromalno obdobje, ki traja od 0,5 do 1,5 ure.

Klinika prodromalnega obdobja ima sliko migrene, včasih tudi vidno poslabšanje, vegetativne simptome, kot so bledica, navzea, bolečine v trebuhu, znojenje in letargija.

Za epizodo ciklične bruhanje je značilna intenzivna konstantna bruhanja in ponovljena navzea vsaj 4-krat na uro v zadnji uri opazovanja. Bruhanje je praviloma hitro in bruhanje vsebuje žolč, sluz, včasih kri. To lahko privede do razvoja prolapsne gastropatije, peptičnega esophagitisa, Mallory-Weissovega sindroma kot posledica prisilnega, ponavljajočega bruhanja.

Etologija

Tekoči koncepti etiologije nondiabetic ketoacidoza (NIR) temelji na razumevanju glavnega sprožilca faktorja, in sicer relativne ali absolutne pomanjkanja ogljikovih hidratov in / ali razširjenost ketogenic aminokisline in maščobne kisline v zagotavljanju energetske potrebe organizma.

Glavni dejavnik, proti kateremu je olajšan razvoj NIR, je prisotnost nevroartritične anomalije ustave. Ampak vsi stresni, strupeni, prebavni, endokrinski učinki na energetski metabolizem, tudi pri otrocih brez nevrotirektične diateze, lahko povzročijo nastanek acetonemične bruhanja.

Patogeneza

Sprožitev dejavnik pri razvoju ketoza je stres relativno prednost contrainsular hormonov in prehranske motnje v obliki stradanja, ali prekomerno uživanje maščob in beljakovin živil (Ketogenic aminokislin) v pomanjkanju ogljikovih hidratov.

Absolutna ali relativna pomanjkljivost ogljikovih hidratov je razlog za stimulacijo lipolize, da bi zagotovili potrebe po energiji. S povečano lipolizo jetra prejmejo presežne proste maščobne kisline (FFA). V jetrih se FFA preoblikujejo v univerzalni metabolit - acetil-koencim A (acetil-CoA).

V normalnih metabolizmih je glavna pot presnove acetil-CoA reakcija z oksaloacetatom in nadaljnja udeležba v krebsovem ciklu s tvorbo energije. Del acetil-CoA se uporablja za resintezo FFA in tvorbo holesterola, le majhna količina acetil-CoA pa tvorijo ketonska telesa.

Z naraščajočo lipolizo se količina acetil-CoA postane pretirana, poleg tega pa je njen vstop v cikel Krebsa omejen zaradi zmanjšanja količine oksaloacetata, ki ga povzroča pomanjkanje ogljikovih hidratov. Prav tako se zmanjša aktivnost encimov, ki aktivirajo tvorbo holesterola in FFA. Kot rezultat, obstaja le en način uporabe acetil-CoA - ketogeneze.

Na prvi stopnji, s kondenzacijo dveh molekul acetil-CoA, dobimo acetoacetil-CoA, ki se presnavlja v acetoketno kislino. Slednje lahko nato spremenimo v druge vrste ketonskih teles - acetona in β-hidroksimaslene kisline.

Sintetizirana ketonska telesa bodisi oksidirajo ali izločajo iz človeškega telesa ledvice in pljuča. Tako nastane ketoza v tistih primerih, ko stopnja tvorbe ketonskih teles presega njihovo uporabo.

Ketoza povzroča številne škodljive učinke na otrokovo telo. Prvič, s pomembnim povečanjem ravni ketonskih teles, ki so donatorji anionov, se pojavi metabolična acidoza s povečanim anionskim intervalom - ketoacidoza. Njena kompenzacija je posledica hiperventilacije, kar vodi do hipokapnije, kar povzroča vazokonstrikcijo, vključno z možgani.

Drugič, presežek ketonskih teles ima narkotični učinek na osrednji živčni sistem do razvoja kome. Tretjič, aceton je maščobo topen in poškoduje lipidni dvosloj iz celičnih membran.

Poleg tega odstranjevanje ketonskih teles zahteva dodaten kisik, kar lahko privede do neusklajenosti med dostavo in porabo kisika, to je za spodbujanje razvoja in vzdrževanja patološkega stanja.

Presežek ketonska telesa draži sluznico gastrointestinalnega trakta, ki se manifestira klinično bruhanje in bolečine v trebuhu. Ti škodljivi učinki ketoza v kombinaciji z drugimi motnjami vode in elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje (hipo-, izo- in hipertonična dehidracija, metabolična acidoza zaradi izgube bikarbonata in / ali kopičenja laktata) prispeva k hujšo potek bolezni, povečati trajanje hospitalizacije pri intenzivnem oddelku terapija.

Diagnostična merila za sindrom ciklične acetonemične bruhanja (primarni NIR) so opredeljena v mednarodnem soglasju (1994).

Potrebna merila:

  • ponavljajoče, hude, izolirane epizode bruhanja;
  • različne dolžine običajnih zdravstvenih intervalov med epizodami;
  • trajanje epizod bruhanja od nekaj ur do dneva;
  • negativni laboratorij, radiološki in endoskopski rezultati, ki bi lahko razložili etiologijo bruhanja kot manifestacijo patologije prebavnega trakta.

Dodatna merila:

  • bruhanje je značilno stereotipno in vsaka epizoda je podobna prejšnji glede na čas, intenzivnost in trajanje;
  • Epizode bruhanja se lahko končajo spontano in brez zdravljenja;
  • povezani simptomi vključujejo navzeo, bolečine v trebuhu, glavobol, šibkost, fotofobijo, zaostalost;
  • povezani simptomi vključujejo zvišano telesno temperaturo, bledilo, drisko, dehidracijo, prekomerno saliviranje in socialno neprilagojenost;
  • Vomit pogosto vsebuje žolč (76%), sluz (72%) in kri (32%).

V kliničnem preskušanju krvi ni posebnih sprememb. Hemogram se spreminja glede na naravo patologije, proti kateri se je pojavila epizoda ketoze. Najpogosteje se določi levkocitoza, nevtrofilija z zmernim premikom formule levkocitov na levo in povečanje ESR.

Najpomembnejše spremembe v analizi kliničnega urina so prisotnost ketonurije iz ene plus (+) do štiri pluse (++++) s polkvantitativno reakcijo z nitroprusijem in

glukozurija. Glukozurija ni obvezen simptom, vendar se skoraj vedno pojavlja v ozadju infuzije raztopin glukoze.

Diagnostično pomembni so rezultati biokemičnega testa krvi. Pri dolgotrajni in ponavljajoči se bruhanju zaradi dehidracije se indeks hematokrita in celotni indeks proteinov povečata. Pri močni dehidraciji se lahko pojavi povečana vsebnost sečnine v krvi nad 8,8 mmol / l zaradi preenal oligurije in hemokoncentracije.

Pri primarnih NIR, to je sindrom ciklične acetonemične bruhanja, je značilna normoglikemija ali zmerna hipoglikemija. Vendar pa pri bolnikih s sekundarnimi NIR, ki se pojavijo v ozadju perioperativnega stresa in posta, se lahko pojavijo nalezljive bolezni, zmerna hiperglikemija, ki včasih doseže 6-10 mmol / l.

Za razliko od diabetične ketoacidoze je kratkotrajna, indeks glukoze v krvi pa se hitro normalizira v ozadju infuzijske terapije. Poleg tega je diabetična ketoacidoza povezana z bolj pomembno hiperglikemijo, ki doseže 12-50 mmol / l.

Spremembe vsebnosti serumskih elektrolitov nimajo značilnih lastnosti. Večinoma so odvisni od prezgodnje ozadje otroka, vrste izgube tekočine in prejšnje peroralne rehidracije.

Ob prevladujoči izgubi "solne vode" - to je ekstracelularne tekočine (driska, bruhanja, znojenja) in peroralne rehidracije, večinoma brez soli - se pojavi hiponatremija.

Nasprotno - s prevladujočo izgubo "nesoljene vode", to je intracelularne tekočine (tahipneja, zvišana telesna temperatura), se pojavi hipernatremija. Najpogosteje je mogoče izotonično dehidracijo opaziti zaradi uravnotežene izgube vode in natrija. Pri znatni acidozi je serumski kalij lahko normalen ali povišan. Pri dolgotrajni bruhanju in manjših acidozah pogosto opazimo hipokalemijo.

Klinična ketoza pri otrocih

Pri otrocih, klinične manifestacije ketoacidozo so zelo raznoliki in so v veliki meri določena z osnovno patologijo, ki je povzročil razvoj ketoza. Običajno klinični simptomi vključujejo izpis pravilno ketoza, sindromov značilnost patološkega procesa zapaha (gastroenteritis, pljučnica, akutni respiratorni okužbe, neuroinfekcij, itd) se pogosto opazimo obscheinfektsionny sindrom manifestacije in

Pravzaprav je ketoza značilna slabost, bruhanje, več dolgo, zavrnitev hrane in pijače, nastop v izdihanem zraku posebnega vonja acetona ali gnilo jabolko pojav bolečine v trebuhu. Intenzivnost teh simptomov se poveča v nekaj dneh.

Otrok postane brezglav, razdražljiv. Med objektivnim pregledom se običajno določijo simptomi dehidracije (suha sluznica in koža, zmanjšanje turgorja mehkega tkiva, odsotnost solzenja). Otrove oči so videti potopljene, sama pa - tanjša in osiromašena, vendar na licih je pogosto svetlo rdečilo.

Iz ust in iz urina je vonj acetona, od opaznega do zelo intenzivnega, ki ga bolnik zazna na razdalji nekaj metrov. Bolniki z NCD pogosto zvišujejo telesno temperaturo, vendar temperatura običajno ne doseže zelo visokih števil.

Tahikardija, krepitev srčnih tonov so tipične manifestacije ketoze. Pogosto NIR spremlja videz tahipneje, ki jo povzroča stimulacija dihalnega centra s presežkom ionov vodika. V hudih primerih dihanje prevzame značaj Kussmaul.

Auskultacijske spremembe v pljučih so netipične in jih določajo vodilne patologije. Kadar je palpacija trebuha pogosto določena v obliki raztrganosti ali bolečine v epigastriju, kar je v nekaterih primerih precej pomembno in zahteva izključitev akutne kirurške patologije. Diureza se glede na resnost simptomov dehidracije lahko zmanjša.

Intenzivno zdravljenje nediabeticne ketoacidoze pri otrocih

Osnovna načela zdravljenja ketoacidoze so podobna kot pri odraslih.

Predlagana metoda obdelave pred NIR otroke sestavljena dajanje živilo visoko vsebnost ogljikovih hidratov in maščob omejeno, peroralno rehidracijsko tekočinami majhne dele (5% raztopina glukoze, rehydron) infundiranje zdravljenje, vključno z raztopino glukoze, natrijevega hidrogenkarbonata. Glede na trenutne podatke o patofizioloških motnjah pri bolnikih z NIR se obstoječa priporočila za njihovo zdravljenje dojemajo kot nepopolna.

Prvič, to je posledica dejstva, da so zasnovani na osnovi omejenih podatkov, ki niso popolnoma označen stanju najpomembnejših elementov homeostaze (ravnovesja vode elektrolitov, stanju kislinsko-bazično, centralnega in perifernega hemodinamskih).

Drugič, ne upoštevajo sodobnih farmakoloških možnosti, ki so se znatno razširile zaradi izboljšanja sredstev za korekcijo infuzije homeostaznih motenj.

Tretjič, s hudimi nalezljivimi boleznimi, perioperativnimi pogoji, obstajajo nekatere omejitve pri uporabi obstoječih priporočil.

Ustno rehidracija in uporaba ogljikovih hidratov navznoter pogosto nemogoče, saj je ketoacidoza pogosto spremlja ponavljajoče in neobvladljive bruhanje. Intravensko dajanje 5-10% raztopina glukoze, ki se uporablja za ustavitev ketogenesis pri otrocih z NIR pogosto niso dovolj učinkoviti zaradi poslabšanja glukoze prometa preko celične membrane zaradi neposrednega Dijabetogena učinek ketonskih teles.

Dvig contrainsular hormonov v času stresa, zmanjšano proizvodnjo endogenega insulina tudi k zmanjšanju izrabe glukoze po običajnih poteh presnovo (shunt Embden - Meyerhoff). Hiperglikemija, ki nastane pri tem, samo po sebi poslabša bolezni, in povzroča tudi osmodiurez in glikozurio, kar ima za posledico izgubo elektrolitov iz urina in dehidracije zunajcelični sektorja.

Samo alkalna sredstva (raztopina natrijevega bikarbonata, natrijev laktat) povečajo vsebnost standardnega bikarbonata v plazmi, vendar ne ustavi patološkega procesa ketogeneze.

Če želimo posplošiti glavne naloge in navodila za zdravljenje NIR pri otrocih, jih je mogoče oblikovati takole:

  1. Dieta je predpisana za vse bolnike. Vsebovati mora lahko dostopne ogljikove hidrate, obogatiti s tekočino in omejiti porabo maščob.
  1. Namen prokinetikov (domperidonom, metoklopramid), kofaktorji in encimi v ogljikovih hidratov presnovo (tiamin, cocarboxylase, piridoksin) spodbuja prejšnjo obnovitev strpnosti do hrane in normalizacijo v presnovi ogljikovih hidratov in maščob.
  1. Infuzijsko zdravljenje mora:
  • hitro odpraviti hipovolemijo in pomanjkanje ekstracelularne tekočine, da bi izboljšali perfuzijo in mikrocirkulacijo;
  • vsebujejo zdravila za alkalizacijo, ki zvišujejo raven bikarbonatne plazme in normalizirajo CBS;
  • vsebujejo zadostno število lahko dostopnih ogljikovih hidratov, ki se presnavljajo na različne načine, vključno s tistimi, ki so neodvisni od insulina.
  1. V zmernih primerih ketoza (aceton urina na "++"), ki se ne spremljajo znatne dehidracijo, motnje vode elektrolitov in nenadzorovano bruhanje prikazano zdravljenja z dieto in oralno rehidracijsko zdravljenje v kombinaciji s prokinetično starostnih odmerkih etiotropic terapijo in osnovne bolezni.
  1. Etiotropna terapija (antibiotiki in protivirusna zdravila) je treba predpisati v vseh primerih, ko je indicirano.

Zdravljenje hudih primerov NIR (urin aceton nad "++") je veliko bolj zapleteno, kar zahteva precej dolg in uravnotežen poseg. Glavni instrument za zdravljenje takšnih primerov NIR je imenovanje (hkrati z dieto, prokinetiki in kofaktorji) infuzijske terapije.

Indikacije za imenovanje infuzijske terapije v NIR:

  • Vztrajno in ponovljeno bruhanje, ki se ne preneha po predpisovanju prokinetike.
  • Prisotnost zmerne (do 10% telesne mase) in / ali hude (do 15% telesne mase) dehidracije.
  • Prisotnost dekompenzirane metabolične acidoze s povečanim anionskim intervalom.
  • Prisotnost hemodinamičnih in mikrocirkulacijskih motenj.
  • Znaki motenj zavesti (sopor, ketoacidotična koma).
  • Prisotnost anatomskih in funkcionalnih težav za peroralno rehidracijo (razvojne pomanjkljivosti obraznega okostja in ustne votline), nevrološke motnje (bulbar in pseudobulbarne motnje).

Preden je začetek terapije infuzija potrebno za zagotovitev zanesljivega venski dostop (prednostno periferni) z vrsto katetra venflona ali analoge določanje hemodinamičnih parametrov, kislinsko-bazično in vode elektrolitov stanj.

Glavne naloge za začetek infuzijske terapije so:

  • Popravek hipoglikemije, če obstaja.
  • Izločanje hipovolemije.
  • Obnova zadostne mikrocirkulacije.

Pomembna hipoglikemija zahteva hiter popravek intravenoznega dajanja 20-40-odstotne raztopine glukoze s hitrostjo 0,5 g / kg telesne mase, s poznejšim nadzorom nivoja glikemije.

Ob upoštevanju razpoložljivih podatkov glede na omejene zmogljivosti najpogostejših rešitev kristaloidne (fiziološke raztopine in raztopine glukoze) hitro in učinkovito odpravljanje ketoza in njegove patofiziološki posledice obstajajo resne teoretične in praktične posledice za uporabo rešitev sladkornih alkoholov, kot alternativnih zdravljenj ketoticheskih države.

Glavni alkoholi razlika sladkorja (sorbitol, ksilitol) sestoji iz značilnosti njihovega metabolizma, in sicer je neodvisen od insulina in antiketogenic veliko večji vpliv. Ampak zato, ker so sladkorni alkoholi presnavlja v jetrih, vendar ne v centralnem živčnem sistemu, potem popravek hipoglikemije ni primerno.

Torej, menimo, da je treba hipoglikemijo odpraviti ravno z raztopinami glukoze. Nadaljnja terapija je sestavljena iz intravenske infuzije tekočine za odpravo hipovolemije.

Cherniy VI, Shlapak IP, Georgiantsov MA, Tyumentseva SG, Kugler SE, Prokopenko BB

Ketoacidoza pri otrocih

Ketoacidoza je zaplet sladkorne bolezni, ki ogroža otrokovo življenje. Zanj je značilno pomanjkanje telesa insulina, povečana koncentracija glukoze in ketonskih teles v krvi.

Vzroki

Glavni vzrok bolezni je pomanjkanje hormona, ki lahko zmanjša raven sladkorja. Obstajajo številni dejavniki, ki lahko vodijo k razvoju ketoacidoze. Med njimi so:

  • diabetes mellitus prvega tipa;
  • napačno zdravljenje, ki vključuje občasno uporabo posebnih zdravil ali zmanjšanje njihovega odmerjanja;
  • imenovanje insulina, ki je bilo opravljeno pozno;
  • kršenje vnosa s hrano (prehranjevanje velike količine ogljikovih hidratov, ki se zlahka prebavi);
  • bolezni, ki so se pridružile in povečevale učinek na obstoječo diabetes mellitus (nalezljive bolezni, ki prizadenejo dihalni sistem, sečnice);
  • delna ali popolna odsotnost nadzora sladkorja v telesu;
  • kirurško poseganje, travma.

Simptomi

V večini primerov se bolezen razvija več dni, mnogo manj pogosto - v 24 urah (dan). V obeh primerih se simptomi postopoma povečujejo in spremljajo ti znaki:

  • je žeja, ki jo spremlja poraba velikih količin vode;
  • šibkost, otrok postane hitrejši;
  • pogoj spremljajo takšne bolezni kot siljenje na bruhanje, bruhanje, bolečine v trebuhu, driska;
  • koža se začne sušiti;
  • obstajajo glavoboli, lik postane razdražljiv;
  • Palpitacija postane pogostejša, njegov ritem je moten;
  • vonj iz acetalne votline iz ustne votline;
  • motnje zavesti (dremavost), ki lahko privedejo do stanja kome.

Ketoacidoza ima različne manifestacije na določenih stopnjah njenega razvoja. Za zgodnje faze bolezni je značilno povečano uriniranje. Pri komi se izloči urin ali se popolnoma ustavi. Lahka, srednja in huda stopnja bolezni ima določene simptome, nekatere se ponovijo.

Diagnoza ketoacidoze pri otroku

Diagnoza bolezni vključuje splošni klinični pregled in raziskave v laboratoriju. V teku je mogoče razkriti:

  • prisotnost suhe sluznice in kože,
  • nizek krvni tlak,
  • aroma acetona, ki izvira iz ustne votline,
  • bolečine v trebuhu.

V procesu laboratorijskih raziskav se izvajajo preiskave krvi in ​​urina. Omogočajo določitev ravni glukoze, acetona, ketonskih teles in ionov. Analizira se tudi sestava plinov in razmerje med kislinami in alkalijami v otrokovem telesu.

Zapleti

Pravočasno odkrivanje in diagnoza bolezni se lahko izognemo številnim zapletom. Vendar pa lahko slabe kakovosti zdravljenja povzroči nastanek negativnih posledic, razvoj težkih razmer. Pri otrocih je najpogosteje možganski edem, ki vključuje njegovo povečanje volumna, kar povzroči stiskanje kostnih lobanj. Tudi za ketoacidozo so naslednje posledice:

  • motnje zavesti, ki vključujejo komo (pomanjkanje refleksov);
  • spremembe srčnega utripa.

Pogosto se pojavijo pljučni edemi kot posledica nepravočasnega in nepravilnega zdravljenja pri otrocih. Med neželenimi učinki je mogoče identificirati bolezni, kot so hipoglikemija, hipokalemija. Ena izmed najhujših posledic je ketoacidozna koma. Smrtonosni izid je možen, če obstajajo dejavniki, kot so napačna diagnoza, slabo izbrani način zdravljenja (to vključuje nepravilno izbrana zdravila in njihovo odmerjanje), malomarnost zdravnika.

Zdravljenje

Tečaj vključuje uporabo različnih metod in sredstev. Da bi dosegli najučinkovitejši rezultat, ga je treba izvajati pravočasno. V večini primerov zdravljenje poteka v intenzivni enoti zdravstvenih ustanov.

Kaj lahko storite

Po odkrivanju simptomov ketoacidoze pri otroku se morajo starši zagotovo posvetovati z zdravnikom. S takšno boleznijo je zelo pomembno pravočasno in visoko kakovostno zdravljenje. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo zapleti, ki bodo poslabšali zdravje otroka. Starši lahko strogo upoštevajo vsa priporočila in predpise zdravnika, da otroku zagotovijo maksimalno udobje med intenzivno nego.

Kaj zdravnik počne

Po pregledu in diagnozi zdravnik predpisuje določen potek, ki upošteva starost otroka, značilnosti poteka bolezni. Vzpostavljena metoda zdravljenja je zdravljenje z insulinom. Sestavlja ga notranja administracija insulina, ki ima kratko delovanje. V tem primeru mora zdravnik strogo mesečno spremljati pacientovo raven sladkorja v krvi.

Med zdravljenjem lahko uporabimo tudi druge metode. Pri ketoacidozi zdravniki:

  • napolniti pomanjkanje tekočine s fiziološko raztopino, ki se v otrokovo telo uvaja v različnih koncentracijah;
  • uvesti raztopino glukoze, da se odpravi tveganje za hipoglikemijo;
  • pravilne elektrolitske motnje z raztopinami, ki vsebujejo kalijeve soli;
  • popraviti kislinsko osnovo telesa;
  • pripisovali antibiotike za preprečevanje nalezljivih bolezni;
  • predpisujejo antikoagulante, da izključijo tromboze.

Preprečevanje

Odmerjanje insulina je treba predpisati ob upoštevanju ravni glikemije. Otrok mora hraniti na dieti, ne da bi jedli ogljikove hidrate, ki se hitro absorbirajo (proizvodi, ki vsebujejo moko, sladkor). Prav tako je pomembno, da se držite pravilne in pravilne prehrane. V tem primeru je bolje jesti štiri do petkrat dnevno in ga razdelimo na majhne dele.

Preventivne ukrepe, ki pomagajo preprečiti resne posledice, je treba redno izvajati. Če je otrok že bolan s sladkorno boleznijo, morajo starši izvesti vrsto dejavnosti, ki vključujejo:

  • lekcije, ki se osredotočajo na to, da je otrok lahko dodatno prepoznati svoje rastoče dekompenzacije monitor in prilagoditi odmerek zdravil, ki zmanjšujejo sladkor (vse ukrepe, ki jih je treba opraviti ob upoštevanju posebne pogoje);
  • potovanje v specializirane šole, ki so namenjene tej kategoriji bolnikov.

Značilnosti in metode zdravljenja ketoacidoze pri otrocih

Človeško telo je najbolj zapletena biokemična rastlina. Kršitve v svojem delu pogosto prenašajo nepopravljive posledice. Ti pogoji vključujejo ketoacidozo, ki se pojavi pri otrocih v kateri koli starosti in je posledica kršitve presnove ogljikovih hidratov. Začne se z majhno zanositvijo in lahko v nekaj urah raste v komo, zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Posebno pozornost je treba nameniti otrokom, ki že imajo diabetes mellitus ali imajo genetsko težnjo, da ga razvijejo.

Razvoj ketoacidoze in njegove oblike

Glukoza je glavni vir energije za ljudi. Če pride do pomanjkanja v telesu insulina, ki je potreben za njegovo predelavo, se energija sprošča, ko se maščobe razcepi. Med tem procesom se vsebnost krvi v ketonskih telesih znatno poveča - šibke organske kisline, ki jih ledvice ne morejo izločiti. Posledica tega je, da se oksidira kri in da se pojavi v telesu kompleksnih sprememb, kar vodi do poslabšanja splošne blaginje in nato do stanja kome.

Razkrijejo se prejšnji znaki ketoacidoze, manj negativnih posledic za otrokovega organizma je mogoče odpraviti.

Obstajata dve vrsti ketoacidoze:

  • Nondiabetic - funkcije trebušne slinavke v otroku niso kršene
  • Diabetik - se pojavlja v ozadju diagnosticiranega diabetesa mellitusa ali je glavni znak nediagnosticirane bolezni na čas

Zakaj se razvije ketoacidoza?

Vzroki nediabetične ketoacidoze so kršitev ali dramatična sprememba v prehrani dojenčkov, velikih odmori med obroki, prekomerno porabo maščob, povečano fizično aktivnost. Primarno je, če v otroku ni drugih bolezni, in sekundarno - se razvija v ozadju večjih bolezni ali okužb. Približno 5% otrok, starih 1-13 let, doživlja primarno ketoacidozo. Otrok, ki je nagnjen k pojavu nediabetične ketoacidoze, spada v skupino za diabetično tveganje.

Diabetična ketoacidoza se razvija iz naslednjih razlogov:

  1. Otrok že trpi zaradi diabetesa mellitusa - visok krvni sladkor in pomanjkanje potrebne količine insulina za njegovo predelavo povzroči zakisljevanje krvi
  2. Kartica nima otrok sladkorno bolezen - 80% otrok ketoacidoze je glavni znak aktivnega smrti celice trebušne slinavke sintezni insulina, in je osnova za diagnozo sladkorne bolezni
  3. Nepravilen vnos insulina - majhen odmerek, preskočitev injekcij, nepravilno injiciranje zdravila, zlomljene naprave za vnos insulina
  4. Pomanjkanje nadzora nad potekom sladkorne bolezni - starši ne morejo ali ne želijo, da se ukvarjajo z ohranjanjem normalno raven sladkorja v krvi otroka, ne glede na uvedbo insulina najstnika ga je rahlo
  5. Pojav dodatne potrebe po insulinu - nalezljiva bolezen, travma, kirurgija, jemanje nekaterih zdravil, za najstnike takšna situacija je stres

Ketoacidoza se lahko razvije od nekaj ur do nekaj dni. Najhitrejše povečanje simptomov in pojav koma se pojavlja pri novorojenčkih.

Kako se ketoacidoza manifestira?

Simptomi ketoacidoze so precej raznoliki, zato je zelo pomembno, da se ne zmedejo z nastopom nalezljive bolezni, gastrointestinalnih motenj in celo preobremenjenosti pri otrocih v starosti otrok in mladostnikov:

  • Primarni simptomi - pomanjkanje apetita, šibkost, huda žeja, suha in bleda koža, pogosto uriniranje, dojenček raste
  • Sekundarni znaki - čez čas se pojavi svetel blush, dihanje postane hrupno in globoko, se pojavi navzea in bruhanje, vonj acetona po dihanju
  • Ketoacidotična koma se pojavi pri največji koncentraciji ketona
  • Za novorojenčke je značilno padec fontana

S strani CNS se ketoacidoza pri otroku pojavi kot glavobol, letargija in razdražljivost hkrati, zaspanost. Včasih otroci vedno spijo, a če se zbudijo, lahko govorijo in odgovarjajo na vprašanja staršev. Iz gastrointestinalnega trakta zaradi draženja s ketoni so v trebuhu bolečine, trebušna stena postane boleča in napeta, peristalzija se zmanjša in pojavijo se zaprtje.

Potrditev diagnoze

Če se pojavijo simptomi ketoacidoze, se morate čimprej obrniti na svojega zdravnika ali poklicati rešilca. Otrok proučuje kri in urina, da določi količino sladkorja in acetona ter določi stopnjo oksidacije krvi (pH). Če je več kot 12 mmol / L sladkorja, 3 mmol / L ketonov in pH

Nondiabetna ketoacidoza zahteva zdravljenje tudi zdravniku, vendar se s svojimi ne-hudimi oblikami lahko ravna doma. Pogosto pitje v majhnih odmerkih (več čajnih žlic v 10 minutah), razen maščobe iz hrane, ob uporabi antispazmodikov, bo pripomoglo k ponovni vzpostavitvi otrokovega telesa v normalnem stanju.

Pojav diabetične ketoacidoze pri otrocih je nevaren pojav, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Če starši opazijo začetek postopka, mora otrok preveriti raven sladkorja v krvi, aceton v urinu s pomočjo testnih trakov in uvesti insulin. Če je otrok nezavesten, je insulin strogo prepovedan! V tem primeru lahko zdravilo povzroči edem možganov s smrtnim izidom v 90% primerov. Nujno nujno pokličite reševalno vozilo in se prepričajte, da otrok ne moti dihanja bruhanja.

Glavna preprecitev ketoacidoze je pravilna prehrana, obilno pitje, zmerna vadba, nadzor nad diabetesom. Za otroke, ki so nagnjeni k nediabetični ketoacidozi, je pomembno, da opravite zdravniški pregled dvakrat letno. Posebno pozornost je treba nameniti mladostnikom v času, ko začnejo uporabljati samo insulin. V zelo redkih primerih med puberteto in težavami s kolegi lahko preskočite običajno injiciranje in postanite poskus samomora.

Diabetična ketoacidoza

Ketoacidoza je akutna zapletenost diabetesa mellitus. Razvija se pri bolnikih, ki niso usposobljeni za nadzorovanje bolezni. Po branju članka boste izvedeli vse, kar potrebujete, o simptomih zdravljenja diabetične ketoacidoze pri otrocih in odraslih. Spletna stran Diabet-Med.Com spodbuja prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov - učinkovito sredstvo za nadzor sladkorne bolezni tipa 1 in 2. Pri diabetiki, ki sledijo tej prehrani, testni trak pogosto kaže prisotnost ketonov (acetona) v urinu in krvi. To je neškodljivo in vam ni treba storiti ničesar, medtem ko se sladkor v krvi drži. Aceton v urinu še ni ketoacidoza! Ne panika ga strah. Preberite podrobnosti spodaj.

Diabetična ketoacidoza: simptomi in zdravljenje pri otrocih in odraslih

V primeru insulinske pomanjkljivosti celice ne morejo uporabljati glukoze kot vir energije. V tem primeru se telo obrne na hrano s svojimi zalogami maščob. Ob cepljenju maščob aktivno proizvajajo ketonska telesa (ketoni). Ko preveč ketonov kroži v krvi, ledvic nimajo časa, da jih odstranijo iz telesa in se kisla kislina zviša. To povzroča simptome - šibkost, slabost, bruhanje, žeja, vonj acetona iz ust. Če se ne ukrepa nujno, bo diabetik padel v komo in umrl. Pismeni pacienti vedo, kako ne bi prenašali ketoacidoze. Da bi to naredili, morate redno dopolnjevati telesne zaloge tekočine in injekcijo insulina. V nadaljevanju je podrobno opisano, kako zdraviti diabetično ketoacidozo doma in v bolnišnici. Najprej morate ugotoviti, od kod prihaja aceton v urinu in kakšno zdravljenje potrebuje.

Kar razlikuje diabetično ketoacidozo in aceton v urinu

V rusko govorečih državah ljudje navajata, da je aceton v urinu nevaren, zlasti za otroke. Kljub temu, ker je aceton slaba vonjiva snov, ki onesnaževala raztopijo v suhih čistilih. Nihče v svojem pravilnem umu ne bi želel, da bi ga vzel v notranjost. Kljub temu je aceton ena izmed vrst ketonskih teles, ki jih lahko najdemo v človeškem telesu. Njihova koncentracija v krvi in ​​urinu se dvigne, če se izčrpanih ogljikovih hidratov (glikogen) shranjuje in telo preklopi na hranjenje svojih zalog maščob. To se pogosto zgodi pri otrocih, ki so telesno aktivni in so diabetiki, ki opazujejo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Aceton v urinu ni nevaren, dokler ni dehidracije. Če preskusni trak za ketone kaže prisotnost acetona v urinu - to ni znak za odpravo diete z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov pri diabetičnem bolniku. Odrasli ali diabetiki otrok morajo še naprej slediti prehrani in skrbeti za pitje dovolj tekočin. Ne skrivajte insulina in brizg. Prehod na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov omogoča številne diabetike, da obvladujejo svojo bolezen na splošno brez injekcij insulina. Deset, nič manj, tega ni mogoče jamčiti. Verjetno je treba v primernem času kljub temu v majhnih odmerkih zavrteti insulin. Aceton v urinu ne škoduje niti ledvicam in drugim notranjim organom, dokler sladkor v krvi ni normalen in telo diabetike ne zaznava pomanjkanja tekočine. Ampak, če pogrešate zvišanje sladkorja in ga ne dobivate z injiciranjem insulina, lahko povzroči ketoacidozo, kar je res nevarno. Spodaj so vprašanja in odgovori o acetonu v urinu.

Aceton v urinu je standardni pojav, ko opazujemo strogo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Ni škodljivo, dokler ni sladkor v krvi normalno. Že več deset tisoč diabetikov po vsem svetu nadzoruje svojo bolezen z dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Uradna medicina postavlja palico v kolo, ne da bi izgubila stranke in dohodek. Nikoli ni bilo poročil, da je poškodovan aceton v nečem urinu. Če bi se to nenadoma zgodilo, bi naši nasprotniki takoj začeli kričati o tem na vsakem vogalu.

Diabetično ketoacidozo je treba diagnosticirati in zdraviti le, če ima bolnik krvni sladkor 13 mmol / l ali več. Medtem ko je sladkor normalen in dobro počutje, vam ni treba storiti nič posebnega. Še naprej upoštevajte strogo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, če se želite izogibati zapletom sladkorne bolezni.

Na splošno ne preverjamo krvi ali urina s testnimi trakovi za ketone (acetone). Ne hranite teh testnih pasov doma - živeli boste mirnejši. Namesto tega merite glukozo v krvi pogosteje - zjutraj na prazen želodec in tudi 1-2 uri po jedi. Hitro ukrepajte, če se sladkor dvigne. Sladkor 6,5-7 po jedi je že slab. Potrebujete spremembe v prehrani ali odmerkih insulina, tudi če vaš endokrinolog pravi, da so to odlični kazalci. Še posebej, morate ukrepati, če se sladkor v diabetiki po obroku dvigne nad 7.

Standardno zdravljenje sladkorne bolezni pri otrocih povzroča prehitevanje krvnega sladkorja, zamude pri razvoju, možni so tudi primeri hipoglikemije. Kronični vaskularni zapleti se običajno pojavijo kasneje - v starosti od 15 do 30 let. Te probleme bodo rešili sami bolnik in njegovi starši, in ne endokrinolog, ki nalaga škodljivo prehrano, preobremenjeno z ogljikovimi hidrati. Možno je, da se vrsta strinja z zdravnikom, ki še naprej prehranjuje otroka z živili z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Ne pustite, da diabetik pride v bolnišnico, kjer prehrana za njega ne bo primerna. Če obstaja možnost, vas zdravi endokrinolog, ki odobri dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.

Diabetiki, tako kot vsi drugi ljudje, je koristno razviti navado pitja veliko tekočin. Pijte vodo in zeliščne čaje za 30 ml na 1 kg telesne mase na dan. Lahko greš v posteljo šele potem, ko piješ dnevno normo. Pogosto je treba iti v stranišče, morda celo ponoči. Toda ledvice bodo v redu. Ženske opozarjajo, da se mesečno povečanje vnosa tekočine izboljša videz kože. Preberite, kako zdraviti prehlad, bruhanje in drisko pri diabetiki. Infekcijske bolezni so nestandardne situacije, ki zahtevajo posebne ukrepe za preprečevanje ketoacidoze pri diabetičnih bolnikih.

Kaj je nevarno za diabetično ketoacidozo

Če se kislost krvi malo dvigne, začne oseba občutiti šibkost in lahko pade v komo. To se dogaja z diabetično ketoacidozo. Takšna situacija zahteva nujno medicinsko pomoč, saj pogosto povzroči smrt.

Če se bolniku diagnosticira diabetična ketoacidoza, to pomeni, da:

  • glukoza v krvi je znatno povečana (> 13,9 mmol / l);
  • koncentracija ketonskih teles v krvi se poveča (> 5 mmol / l);
  • testni trak kaže prisotnost ketonov v urinu;
  • Acidoza se je pojavila v telesu, tj. kislinsko-bazična ravnotežja se je premaknila proti povečani kislosti (pH arterijske krvi 13

Intravensko dajanje "kratkega" insulina se nadaljuje še 1 do 2 uri po prvi subkutani injekciji, tako da ni prekinitve delovanja insulina. Že prvi dan podkožnih injekcij je mogoče istočasno uporabljati insulin s podaljšanim delovanjem. Začetni odmerek je 10-12 enot 2-krat na dan. Kako ga popraviti - opisano v članku "Izračun doziranja in tehnike dajanja insulina".

Rehidracija z diabetično ketoacidozo - odprava dehidracije

Treba je prizadevati zapolniti najmanj polovico pomanjkanja tekočine v telesu pacienta že v prvem dnevu zdravljenja. To bo pripomoglo k zmanjšanju krvnega sladkorja, ker bo renalni tok krvi obnovljen, telo pa bo lahko odstranilo prekomerno glukozo v urinu.

Če je bila začetna raven natrija v serumu normalna (= 150 meq / L), potem se uporabi hipotonična raztopina z koncentracijo NaCl 0,45%. Hitrost njenega vnosa je 1 liter v prvi uri, po 500 ml vsaka v drugi in tretji uri, nato 250-500 ml / uro.

Tudi rehidracija uporabi počasnejšo: 2 litra v prvih 4 urah še 2 litra v naslednjih 8 ur in nato - 1 liter za vsakih 8 ur. Ta možnost hitro obnovi nivo bikarbonata in odpravi anionsko razliko. Koncentracija natrija in klora v krvni plazmi narašča.

V vsakem primeru je hitrost dajanja tekočine prilagojena glede na indekse centralnega venskega tlaka (CVP). Če je manj kot 4 mm aq. Art. - 1 liter na uro, če je CVP od 5 do 12 mm aq. Art. - 0,5 litra na uro, nad 12 mm vode. Art. - 0,25-0,3 litra na uro. Če ima pacient znatno dehidracijo, potem je za vsako uro mogoče vbrizgati tekočino v prostornino, ki je ne večja od 500-1000 ml večja od prostornine sproščenega urina.

Kako preprečiti preobremenitev tekočine

Skupna količina tekočine, ki se daje v prvih 12 urah zdravljenja s ketoacidozo, ne sme ustrezati več kot 10% telesne mase bolnika. Preobremenitev s tekočino poveča tveganje za pljučni edem, zato morate nadzorovati CVP. Če se hipotonska raztopina uporablja zaradi visoke vsebnosti natrija v krvi, jo dajemo v manjšem volumnu - približno 4-14 ml / kg na uro.

Če bolnik hipovolemični šok (se zaradi zmanjšanja volumna krvi sistolični "zgornji" krvnega tlaka vztrajno držimo pod 80 mm Hg. V. Or CVP manjša od 4 mm aq. V.) je administracija priporočena koloidov (dekstran, želatina). Ker v tem primeru uvedba 0,9% raztopine NaCl morda ne bo zadostovala za normalizacijo krvnega tlaka in obnovitev oskrbe s krvjo v tkivih.

Pri otrocih in mladostnikih je tveganje za cerebralni edem med zdravljenjem diabetične ketoacidoze povišano. Priporočljivo je injicirati tekočino za odstranitev dehidracije s hitrostjo 10-20 ml / kg v prvi uri. V prvih 4 urah zdravljenja celotna količina vbrizgane tekočine ne sme presegati 50 ml / kg.

Popravek elektrolitskih motenj

Približno 4-10% bolnikov z diabetično ketoacidozo ob vstopu imajo hipokalemijo, tj. Pomanjkanje kalija v telesu. Začnejo zdravljenje z uvedbo kalija in terapija z insulinom se odloži, dokler se kalij v krvni plazmi ne poveča na najmanj 3,3 meq / l. Če je analiza pokazala hipokalemijo, je to indikacija za skrbno dajanje kalija, četudi je urin šibek ali odsoten pri bolniku (oligurija ali anurija).

Tudi če je bila začetna raven kalija v krvi v običajni razponu, lahko pričakujemo njegov izrazit pad med zdravljenjem diabetične ketoacidoze. Običajno je opaziti 3-4 ure po začetku normalizacije pH. Ker z uvedbo insulina, odstranitvijo dehidracije in zmanjšanjem koncentracije sladkorja v krvi, bo kalij v celicah dobavljen v velikih količinah skupaj z glukozo in se izloča v urinu.

Tudi če je bila začetna raven kalija v pacientu normalna, se od samega začetka zdravljenja z insulinom izvaja kontinuirano dajanje kalija. V tem primeru se ciljne vrednosti kalija v plazmi gibljejo od 4 do 5 meq / l. Vendar lahko vnesete največ 15-20 g kalija na dan. Če ne vstopite v kalij, lahko nagnjenost k hipokalemiji poveča odpornost na inzulin in preprečuje normalizacijo sladkorja v krvi.

Če je koncentracija kalija v krvni plazmi neznana, se vnos kalija začne najpozneje 2 uri po začetku insuinoterapije ali skupaj z 2-litrskim litrom tekočine. Istočasno se spremlja EKG in hitrost izločanja urina (diureza).

Hitrost dajanja kalijevih pripravkov za diabetično ketoacidozo *

* Tabela temelji na knjigi "Diabetes mellitus. Akutni in kronični zapleti ", izd. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** v 100 ml 4% raztopine KCl vsebuje 1 g kalijevega klorida

Pri diabetični ketoacidozi fosfat ni priporocljiv, ker ne izboljša rezultatov zdravljenja. Obstaja omejen seznam indikacij, v katerih se kalijev fosfat daje v količini 20-30 meq / L infuzije. Vključuje:

  • izražena hipofosfatemija;
  • anemija;
  • hudo srčno popuščanje.

Če se daje fosfat, je treba krvno raven nadzorovati, ker obstaja tveganje za njegov prekomeren padec. Pri zdravljenju diabetične ketoacidoze se običajno ne izvaja korekcija nivoja magnezija.

Izločanje acidoze

Acidoza - premik kislinsko-baznega ravnotežja proti kislosti. Razvija se, kadar zaradi pomanjkanja insulina ketonska telesa vstopijo v krvni obtok. S pomočjo primerne insulinske terapije je proizvodnja ketonskih teles potisnjena. Tudi normalizacijo pH je olajšana z izločanjem dehidracije, ker normalizira pretok krvi, tudi v ledvicah, ki odstranjujejo ketone.

Tudi če acidozo pacient izrazil, je centralni sistem shranjujejo dolgo časa blizu normalni pH in koncentracije bikarbonata. Tudi v cerebrospinalni tekočini (CSF) ravni ketonov organov vzdržujemo precej nižja kot v krvni plazmi.

Uvedba alkalij lahko povzroči škodljive učinke:

  • povečana pomanjkanje kalija;
  • povečanje intracelularne acidoze, tudi če se poveča pH krvi;
  • hipokalcemija - pomanjkanje kalcija;
  • upočasnitev zatiranja ketoze (razvoj ketonskih teles);
  • kršitev disociacijske krivulje oksihhemoglobina in posledične hipoksije (pomanjkanje kisika);
  • arterijska hipotenzija;
  • paradoksična acidoza cerebrospinalne tekočine, ki lahko prispeva k edemu možganov.

Dokazano je bilo, da imenovanje natrijevega bikarbonata ne zmanjša smrtnosti bolnikov z diabetično ketoacidozo. Zato so znaki za njegovo uvedbo znatno zoženi. Redna uporaba sode - kategorično ne priporočamo. Lahko ga dajemo le pri pH-vrednosti krvi manj kot 7,0 ali standardni vrednosti bikarbonata manj kot 5 mmol / l. Še posebej, če pride do hkratnega žilnega kolapsa ali presežka kalija, kar ogroža življenje.

Pri pH 6,9-7,0 se doda 4 g natrijevega bikarbonata (200 ml 2% raztopine intravensko počasi 1 uro). Če je pH še nižji, se doda 8 g natrijevega bikarbonata (400 ml iste 2-odstotne raztopine v 2 urah). Raven pH in kalija v krvi se določata vsake 2 uri. Če je pH manj kot 7,0, je treba zdravljenje ponoviti. Če je koncentracija kalija nižja od 5,5 meq / l, je treba za vsakih 4 g natrijevega bikarbonata dodati dodatnih 0,75-1 g kalijevega klorida.

Če parametrov stanja kislinske baze ni mogoče določiti, potem je tveganje za vnos alkalije "slepo" veliko večje od možne koristi. Priporočljivo je, da bolnike določimo s pijačo za pitje ali rektalno (skozi rektum). Prav tako ni potrebe po pitju alkalne mineralne vode. Če pacient lahko pije sama, bo to storil nesladkan čaj ali navadna voda.

Nespecifične intenzivne dejavnosti

Zagotoviti je treba zadostno dihalno delovanje. Pri pO2 pod 11 kPa (80 mm Hg) je predpisano zdravljenje s kisikom. Po potrebi je bolnik nameščen v centralni venski kateter. V primeru izgube zavesti - vzpostavi želodčno cev za stalno aspiracijo (črpanje) želodčne vsebine. Prav tako se v mehurček vstavi kateter, da se izvede točna urna ocena vodnega ravnovesja.

Majhne odmerke heparina se lahko uporabljajo za preprečevanje tromboze. Indikacije za to:

  • starost bolnika;
  • globoka koma;
  • izrazita hiperosmolarnost (kri je preveč debela) - več kot 380 mosmolov / l;
  • pacient vzame srce, antibiotike.

Predpisati je treba empirično zdravljenje z antibiotiki, tudi če se koncentracija okužbe ne najde, vendar se telesna temperatura poveča. Ker hipertermija (povišana telesna temperatura) z diabetično ketoacidozo vedno pomeni okužbo.

Diabetična ketoacidoza pri otrocih

Diabetična ketoacidoza pri otrocih se pogosto pojavlja prvič, če ne morejo diagnosticirati diabetesa tipa 1 v času. In potem je pogostost ketoacidoze odvisna od tega, kako natančno bo zdravljenje diabetesa pri mladem bolniku opravljeno.

Čeprav se ketoacidoza pri otrocih tradicionalno šteje za znak diabetesa tipa 1, se lahko pri nekaterih najstnikih razvije tudi s sladkorno boleznijo tipa 2. Ta pojav je pogost med španskimi otroki s sladkorno boleznijo, zlasti med afriškimi Američani.

Izvedena je bila študija afroameriških najstnikov z diabetesom tipa 2. Izkazalo se je, da je v času primarne diagnoze 25% imelo ketoacidozo. Kasneje so imeli tipično klinično sliko sladkorne bolezni tipa 2. Razlog za ta pojav, znanstveniki še niso našli.

Simptomi in zdravljenje diabetične ketoacidoze pri otrocih - na splošno so enaki kot pri odraslih. Če starši skrbno spremljajo svojega otroka, bodo imeli čas, da ukrepajo, preden pride v diabetično komo. Pri določanju odmerkov insulina, raztopine vode in drugih sredstev bo zdravnik popravil težo otrokovega telesa.

Merila za uspešno zdravljenje

Merila za ločitev (uspešno zdravljenje) diabetične ketoacidoze vključujejo raven sladkorja v krvi 11 mmol / l ali nižjo, pa tudi korekcijo vsaj dveh od treh parametrov kislinske baze. Tukaj je seznam teh kazalnikov:

  • serumski bikarbonat> = 18 meq / l;
  • pH venske krvi> = 7,3;
  • anionska razlika Rubrika: akutne zaplete diabetesa

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Glukoza v serumu se pojavi po jedi živil, ki vsebujejo ogljikove hidrate. Za asimilacijo s tkivi se beljakovinski hormonski insulin proizvaja v telesu. Ko se insulinska priprava prelomi v krvi, se koncentracija glukoze poveča.

Glukoza je glavni vir energije za ustrezno delovno sposobnost telesa. Nizek krvni sladkor pri novorojenčku lahko povzroči nepopravljive in neželene zaplete, če ni pravilnega in pravočasnega popravljanja.

Včasih krvni test pri otroku kaže povečan sladkor, kar povzroča panike. Toda nenormalnosti v rezultatih testov ne kažejo vedno diabetesa.