loader

Glavni

Napajanje

Hiperosmolarna diabetična koma

Hiperosmolarna diabetična koma (hiperglikemični, non-ketonski, ne-kisli) - posebna vrsta diabetične kome, označen s skrajnimi diabetes in presnovne motnje, ketoacidoza ne teče v ozadju označeno hiperglikemije, dosegla 33,0 mmol / l in zgoraj. Razvoj hitro dehidracijo, celic exsicosis, hipernatremije, chloruremia, azotemija pri bolnikih brez ketonemia in ketonuria. Hiperosmolarna koma je 5-10% vseh hiperglikemičnih koma. Smrtnost doseže 30-50%.

Hiperosmolarna koma se pojavlja pogosteje pri bolnikih, starejših od 50 let v luči NIDDM, kompenziranega vnos majhnih odmerkih sulfametoksazola antidiabetikov ali dieto. Pri bolnikih, mlajših od 40 let, je manj pogosti. Po statističnih podatkih skoraj polovica ljudi, ki so razvili hiperosmolarno komo, še niso imeli diabetes mellitusa, 50% bolnikov pa po odhodu iz komme ne potrebuje stalnih insulina.

Etologija

Glavni spodbujevalni faktor hiperosmolarne diabetične kome je dehidracija v ozadju naraščajoče relativne insulinske pomanjkljivosti, kar vodi do zvišanja ravni glikemije. Razvoj dehidracije in hiperosmolarnosti povzroča:

Razvoj hiperosmolarnega sindroma se spodbuja z izgubo krvi različnih genez, vključno z ozadjem kirurškega posega. Včasih je ta vrsta diabetično komo razvija na osnovni terapiji z diuretiki, kortikosteroidi, imunosupresivi, upravljanje velikih količin fiziološko raztopino, hipertonično rešitev, manitol, hemodializo in peritonealno dializo. Stanje poslabšuje vnos glukoze in prekomernega vnosa ogljikovih hidratov.

Patogeneza

Vodilno vlogo v patogenezi hiperosmolarnega kome je podan celično dehidracijo - posledica množičnega osmotsko diurezo visoke ravni glukoze v krvi, in elektrolitske motnje povzročajo.

Klinična slika

Razvija se postopoma. Prekomatosnoe stanje (od 5 do 14 dni) je označen s progresivnimi dekompenzacije simptomi metabolizma ogljikovih hidratov (dehidracije pojavljajo v ozadju in vsak dan pomnožili polidipsija, poliurija, polifagija včasih, šibkost), običajno pa je ni dispepsije pojavi značilnost ketoacidoza. V tem obdobju so bolniki zaskrbljeni zaradi šibkosti, suhih ust, žeje, diabetesa, zaspanosti. Simptomi dehidracije so hitro narašča - kože, sluznic, jezika suha, zmanjša nabreklost tkiva, zrkel so mehke, potopljenih obrazne poteze so ostri. Zasoplost, vendar KUSSMAUL dihanje in vonj acetona z dihanjem, manjka. Predloga: V načrtih

Diagnostika

Diabetična neketonemična hiperosmolarna koma otežuje potek diabetes mellitus tipa II (pri bolnikih, starejših od 40 let). Neketonemicheskoy povzroči razvoj diabetične hiperosmolarna koma vročinskih bolezni, kirurgije, akutni miokardni infarkt, poškodba, prekomerno dajanjem glukoze, glukokortikoidi, diuretiki. Koma se razvija postopoma. Značilna nevrološke motnje: krči, epileptične napade, nistagmus, paralizo. Dispneja opazili pri vseh bolnikih z diabetično hiperosmolarna koma neketonemicheskoy. Ni značilen dih Kussmaul in vonj acetona iz ust. Obstajajo sinusna tahikardija, arterijska hipotenzija. Nekateri bolniki izkušajo lokalni edem zaradi venske tromboze. hude hiperglikemije, nizko izhodno urin značilna do anurijo, označena glikozurio brez ketonuria.

Diferenciacija z diabetično komo ketonemicheskoy temelji na odsotnosti sladkorno komo neketonemicheskoy ginerosmolyarnoy znakov ketoacidoze sredi hude dehidracije, visoko hiperglikemijo.

Diferencialna diagnostika

Zdravljenje

Terapevtske ukrepe izvajamo v enoti za intenzivno nego ali enoti za intenzivno nego. Zdravljenje za razvoj hiperosmolarne kome je podobno zdravljenju diabetične ketoacidoze, vendar ima številne značilnosti:

  • rehidracija je najpomembnejša (glavna) točka zdravljenja;
  • za zmanjšanje ravni plazemskega osmolarnosti krvi pod 330 mOsm / l dajemo hipotonično (0,45%) raztopina natrijevega klorida s hitrostjo 1 l / h pod dinamiko kontrolnih resnosti dehidracije, krvnega tlaka vrednostmi, centralni venski ;;
  • potreba po insulinu je manjša, kot je potrebna za diabetično ketoacidozo (odpornost proti insulinu ni značilna);
  • Raven glukoze v krvni plazmi se hkrati z rehidracijo zmanjša;
  • ta vrsta koma se razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom tipa 2 in po normalizaciji se zdravljenje lahko nadaljuje brez uporabe insulina.

Napoved

Z pozno diagnozo hiperosmolarne komore in poznega začetka zdravljenja je možen smrtonosni izid.

Hiperosmolarna koma pri diabetes mellitusu (patogeneza, zdravljenje)

Eden od strašnih in hkrati nezadostno preučenih komplikacij sladkorne bolezni je hiperosmolarna koma. Še vedno obstajajo spori glede mehanizma njegovega izvora in razvoja.

Bolezen ni akutna, stanje diabetike se lahko poslabša dva tedna pred prvimi motnjami zavesti. Večina koma se pojavi pri ljudeh, starejših od 50 let. Zdravnikom ni vedno uspelo takoj dobiti pravilne diagnoze, če ni podatkov, da je bolnik sladkorna bolezen.

Zaradi poznega vstopa v bolnišnico imajo težave pri diagnosticiranju, hudem poslabšanju telesa, hiperosmolarni komi visoko stopnjo smrtnosti - do 50%.

>> Diabetična koma - njegove vrste in nujno pomoč ter posledice.

Kaj je hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma je stanje z izgubo zavesti in kršitvijo v vseh sistemih: refleksi, srčna aktivnost in termoregulacija se pogasijo, se urin ne izloča. Oseba v tem času dobesedno ravna na meji življenja in smrti. Vzrok za vse te motnje je hiperosmolarnost krvi, to je močno povečanje njegove gostote (več kot 330 mOsmol / l s hitrostjo 275-295).

Za to vrsto koma je značilna visoka koncentracija glukoze v krvi nad 33,3 mmol / l in huda dehidracija. Ketoacidoza ni prisotna - s testi v urinu ne zazna ketonskih teles, dihanje diabetičnega bolnika nima vonja acetona.

Hiperosmolar, ki mu po mednarodni klasifikaciji pripišemo kršitve metabolizma vode in soli, je oznaka za ICD-10 E87.0.

Hiperosmolarni pogoj povzroča komo zelo redko, v medicinski praksi je 1 primer za 3300 bolnikov na leto. Po statističnih podatkih je povprečna starost bolnika - stara 54 let, je bil diabetes slabo inzulina odvisni tip 2, vendar ne nadzira svoje bolezni, zato ima številne zaplete, vključno z diabetično nefropatijo z ledvično odpovedjo. Pri tretjini bolnikov v komi je sladkorna bolezen dolgotrajen, vendar ni diagnosticiran in zato ni bil ves čas zdravljen.

V primerjavi s ketoacidotično komo se hiperosmolar pojavi 10-krat manj. Najpogosteje so njene manifestacije še vedno na enostavni stopnji, se diabetiki sami ustavijo, ne da bi to celo opazili - normalizirajo glukozo v krvi, začnejo več piti, se ob težavah z ledvicjo obrnejo na nefrologa.

Vzroki za razvoj

Hiperosmolarna koma se razvija s sladkorno boleznijo pod vplivom naslednjih dejavnikov:

  1. Huda dehidracija zaradi obsežnih opeklin, prevelikega odmerka ali dolgotrajne uporabe diuretikov, zastrupitev in črevesnih okužb, ki jih spremlja bruhanje in driska.
  2. Pomanjkanje Insulin zaradi neskladnosti z dieto, pogoste opustitve prejemajo zdravila na znižanje glukoze, hude okužbe ali fizični stres, hormonske terapije sredstva, depresivno proizvodnjo lastnega inzulina.
  3. Nediagnosticiran diabetes.
  4. Dolgotrajna okužba ledvic brez ustreznega zdravljenja.
  5. Hemodializa ali intravenska glukoza, kadar zdravniki ne vedo bolnikovega diabetesa.

Patogeneza

Na začetku hiperosmolarne komo vedno spremlja huda hiperglikemija. Glukoza vstopi v krvni obtok iz hrane in proizvaja tudi v jetrih, njen vstop v tkivo, je zapleten zaradi odpornosti proti insulinu. Ketoacidoza se ne pojavi in ​​vzrok tega pomanjkanja še ni ugotovljen. Nekateri raziskovalci menijo, da je vrsta hiperosmolarnega kome se pojavi, kadar je insulin zadostuje za to, da se prepreči razgradnjo maščob in nastanek ketonskih teles, vendar premalo, da zavirajo razgradnjo glikogena v jetrih za proizvodnjo glukoze. Po drugi različici je dobitek maščobnih kislin iz maščobnega tkiva zatreti zaradi pomanjkanja hormonov pri motnjah zgodnjih hiperosmolarna - rastnega hormona, kortizola in glukagon.

Nadaljne patološke spremembe, ki povzročajo hiperosmolarno komo, so dobro znane. Z napredovanjem hiperglikemije se volumen urina poveča. Če ledvice delujejo normalno, potem ko je meja prekoračena pri 10 mmol / l, se glukoza začne izločati v urinu. Z moteno funkcijo ledvic se ta proces ne zgodi vedno, nato se sladkor nabira v krvi, količina urina pa se poveča zaradi krvavitve povratne absorpcije v ledvicah in se začne dehidracija. Iz celic in med njimi je tekočina, volumen krvnega obtoka se zmanjša.

Zaradi dehidracije možganskih celic se pojavijo nevrološki simptomi; povečana koagulabilnost krvi povzroča trombozo, vodi v nezadostno oskrbo s krvjo do organov. V odziv na dehidracijo se poveča tvorba aldosteronskega hormona, ki preprečuje, da bi natrij vstopil v urin, se razvije hipernatremija. To v zameno povzroča krvavitve in edem v možganih - obstaja koma.

Znaki in simptomi

Razvoj hiperosmolarne kome traja en do dva tedna. Začetek sprememb je povezan z poslabšanjem kompenzacije sladkorne bolezni, nato pa se doda znake dehidracije. Nazadnje se pojavijo nevrološki simptomi in posledice visokega krvnega osmolarnosti.

Hiperosmolarna koma

Kaj je hiperosmolarna koma -

Hiperosmolarna koma najpogosteje se pojavi pri ljudeh, starejših od 50 let, z blago ali zmerno sladkorno boleznijo, dobro nadzorovano prehrano ali zdravili s sulfanil-sečnino. Hiperosmolarna koma se pojavi 1:10 glede na ketoacidotično komo, smrtnost v razvoju pa je 40-60%.

Kateri vzroki / vzroki hiperosmolarne kome:

To nenormalno stanje pojavi med metaboličnega dekompenzacije in sladkorna bolezen je značilna izredno visoka stopnja koncentracije glukoze v krvi (55,5 mmol / l in več) v kombinaciji s hyperosmotic (od 330 in do 500 ali več mOsm / l) in brez ketoacidozo.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med hiperosmolarno komo:

Mehanizem tega patološkega stanja do konca še niso preučevali. Predpostavlja se, da je blokada sproščanja glukoze v ledvicah zelo pomembna pri razvoju visoke glikemije (do 160 mmol / l).

Hiperglikemija v kombinaciji z izgubo tekočine nastane zaradi osmotskega stimulacijo diurezo, inhibicijo antidiuretičnega hormona izdelkov neurohypophysis in zmanjšanje vode reabsorpcijo v distalnih tubulih v ledvicah.

Hitro in znatno izgubo tekočine zmanjša Skp pojavi hemoconcentration in osmolarnost povečanje za povečevanje koncentracije ne le glukoze ampak tudi drugih snovi v plazmi (npr natrijevih in kalijevih ionov). Zgostitev in visoka osmolarnost (več kot 330 mOsmol / l) vodi do znotrajcelične dehidracije (vključno možganske nevrone), motnje mikrocirkulacije v možganih, zmanjšanja CSF tlaka, kar je dodaten dejavnik razvoj kome in pojav specifičnih nevroloških simptomov.

Simptomi hiperosmolarne kome:

Klinika za hiperosmolarno komo. Vznemirljivi dejavniki so podobni tistim, ki povzročajo razvoj ketoacidotične komi. Coma razvija postopoma. V anamnezi je bil potek sladkorne bolezni pred začetkom koma običajno blag in dobro kompenziran z jemanjem peroralnih hipoglikemičnih zdravil in prehrane.

V nekaj dneh pred razvojem kome bolniki opažajo, da žeja, poliurija, šibkost. Stanje se nenehno poslabša, dehidracija se razvija. Obstajajo kršitve zavesti - zaspanost, zaviranje, postopoma se spreminja v komo.

Karakteristične so nevrološke in nevropsihične motnje: halucinacije, hemipareza, nejasen govor, konvulzije, arefleksija, zvišan mišični tonus, včasih je visoka temperatura osrednje geneze.

Diagnoza hiperosmolarne komore:

V krvi je zelo visoka stopnja glikemije in osmolarnosti, ketonska telesa niso določena.

Zdravljenje hiperosmolarne komore:

Načela nujne oskrbe Ta stanja so podobni tistim pri zdravljenju ketoatsidoticheskaya kome in odpraviti dehidracijo, hipovolemija, in obnovo normalne plazme osmolarnosti, in pravilni infuzijsko zdravljenje za hiperosmolarnega kome je še pomembnejša kot pri ketoacidoza.

Infuzijsko terapijo s hiperosmolarno komo. V prvih 1-2 urah / kapljanje hitro uvedli 3,2 litra 0,45% raztopine natrijevega klorida (hipotonični raztopini), ki ji sledi prenos na infuzijo izotonične raztopine in nadaljuje svojo upravo na zdravljenje z insulinom, dokler nivo se plazemska glukoza ne zmanjša na 12-14 mmol / l. Zatem za preprečevanje hipoglikemične stanja pri prehodu na / v raztopino 5% glukoze z insulinom za njegovo uporabo (4 enot insulina na 1 g glukoze). Ocena primernosti obsega infuzijske terapije poteka v skladu s splošno sprejetimi merili. Pogosto za lajšanje dehidracije v tej skupini bolnikov, ki potrebujejo zelo velike količine tekočine na višini 15-20 l / 24 ur. Seveda bi morala infuzijska terapija vključevati korekcijo ravni elektrolitov.

Glede na to, kdaj ta patologija ni ketoacidoze in posledično ni metabolične acidoze, uporaba puferskih raztopin ni prikazana.

Pri izvajanju zdravljenje te patologije zdravniki ne bi smeli zamenjati začetnih izredno visokih vrednosti glukoze v krvi. Vedno je treba zapomniti, da se hiperosmolarna koma pojavlja praviloma pri bolnikih z blago ali zmerno resnostjo diabetesa, zato se zelo dobro odzivajo na injiciran insulin. Skladno s tem se ni priporočljivo uporabljati velik odmerek zdravila, ter uporabiti metodo konstantne / infuzijo majhnih odmerkov insulina, kjer je začetna dneh odmerek ne poveča več kot 10 enot / uro (0.1 U / kg).

Kateri zdravniki se je treba posvetovati, če imate hipersomolarno komo:

Kaj vas skrbi? Ali želite izvedeti podrobnejše informacije o hiperosmolarni komi, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in slediti prehrani po njej? Ali potrebujete pregled? Lahko se dogovorite z zdravnikom - Klinike Evrolaboratorij vedno na vašo službo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, pregledali zunanje znake in vam pomagali prepoznati bolezen s simptomi, se posvetovali z vami in zagotovili potrebno pomoč in diagnosticirali. Lahko tudi pokličite zdravnika doma. Klinika Evrolaboratorij je odprto za vas 24 ur.

Kako se obrniti na kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Sekretar klinike vas bo izbral za prijeten dan in uro obiska zdravnika. Navedene so naše koordinate in navodila. Več podrobnosti o vseh storitvah klinike si oglejte na njeni osebni strani.

Če ste že opravili katero koli raziskavo, se prepričajte, da svoje rezultate posredujete v zdravniški pisarni. Če študij še ni opravljen, bomo v naši kliniki ali z našimi kolegi v drugih klinikah naredili vse potrebno.

Ali si? Treba je skrbno pristopiti k stanju svojega zdravja na splošno. Ljudje ne plačujejo dovolj pozornosti simptomi bolezni in ne zavedaš, da so te bolezni lahko življenjsko ogrožajoče. Obstaja veliko bolezni, ki se na začetku ne manifestirajo v našem telesu, vendar se na koncu izkaže, da se že žal že zdravijo prepozno. Vsaka bolezen ima svoje posebne znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Opredelitev simptomov je prvi korak pri diagnostiki bolezni na splošno. Za to je enostavno potrebno večkrat na leto opraviti zdravniški pregled, ne le za preprečevanje strašne bolezni, temveč tudi ohranjanje zdravega uma v telesu in telesu kot celoti.

Če želite vprašati zdravnika za vprašanje - uporabite spletni posvetovalni oddelek, morda boste našli odgovore na vaša vprašanja in prebrali nasvete za skrb za sebe. Če vas zanimajo mnenja o klinikah in zdravnikih - poiščite informacije, ki jih potrebujete v poglavju Vse medicine. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratorij, biti nenehno ažuren z najnovejšimi novicami in posodobitvami na spletnem mestu, ki bodo samodejno poslane po pošti.

Hiperosmolarna diabetična koma pri otrocih. Vzroki. Simptomi. Diagnostika. Zdravljenje

Hiperosmolarna diabetična koma je koma, za katero je značilna hiperglikemija nad 50 mmol / l in pomanjkanje ketoze.

Vzroki hiperosmolarne kome

Ta možnost koma razvija v razmerah, ki vključujejo dehidracijo: bruhanje, driska, prisotnost diabetes insipidus, itd Dejavniki poslabšuje pomanjkanje insulina vključujejo sočasna bolezen, operacije, imenovanje cimetidin, kortikosteroidi kateholaminov, beta-blokatorjev, furosemid, manitol, tiazidnih diuretikov, kalcijevih kanalčkov počasi.

Simptomi hiperosmolarne diabetične komi

Hiperosmolarna koma se razvije počasneje kot diabetična ketoacidoza. Zanj je značilna hipertermija, izrazita ekscizoza v odsotnosti acidoze, zgodnji pojav nevroloških motenj (afazija, halucinacije, konvulzije).

Raven glikemije je 50-100 mmol / l, hipernatremija. Raven ketonskih teles v urinu in krvi je normalna ali nekoliko povišana. Osmolalnost plazme 330-500 mOsm / kg; pH v krvi 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol / l.

Nujne medicinske prireditve

Sprva se rehidracija izvedemo z 0,45% -no raztopino natrijevega klorida: otroci, mlajši od enega leta dajemo do 1000 ml, starih 1-5 let - 1000-1500 ml, 5-10 let - 2000 ml, mladostniki 10-15 let - 2000-3000 ml. Ko se osmolarnost krvi zmanjša pod 320 mOsm / l, se pojavi 0,9-odstotna raztopina natrijevega klorida. Z zmanjšanjem glikemije pod 13,5 mmol / l je predpisana 5-10-odstotna raztopina glukoze. V prvih 6 urah morate vnesti 50% dnevne količine tekočine, naslednjih 6 ur - 25%, preostalih 12 ur - preostalih 25%.

Začetni odmerek insulina, čeprav visoke glikemije, ne bi smela preseči 0,05 U / kghch) ker so pacienti značilna visoka občutljivost na inzulin in hitro znižanje glukoze lahko možganskega edema. Vnesite heparin natrij, vitamine B in C, antibiotike s širokim spektrom delovanja.

Hiperosmolarna diabetična koma pri otrocih

Hiperosmolarna diabetična koma je stanje, za katero je značilna višja koncentracija hiperglikemije nad 50 mmol / l in pomanjkanje ketoze. Ta varianta koma se razvija s spremljajočimi pogoji, otežuje dehidracijo, pa tudi pri jemanju nekaterih zdravil. Hiperosmolarna koma se razvije počasneje kot DKA. Značilen zaradi hipertermije, izrazite ekscioze v odsotnosti acidoze, zgodnjega pojava nevroloških motenj (afazija, halucinacije, konvulzije).

DIAGNOSTIKA. Merila za diagnozo: raven glikemije je 50-100 mmol / l; hipernatremija; koncentracija ketonskih organov v urinu in krvi je normalna ali rahlo povečana; osmolalnost plazme 330-500 mOsm / kg; pH v krvi 7,38-7,45; BE je enak plus ali minus 2 mmol / l.

OBRAVNAVA. Takojšnji zdravstveni ukrepi so naslednji.

- Intravensko 0,45% raztopina natrijevega klorida za otroke, mlajše od enega leta - 1000 ml, z 1 do 5 let - 1000-1500 mL 5 do 10 let - 2000 ml, mladostnikih v starosti 10-15 let - 2000-3000 ml. Z zmanjšanjem krvnega osmolarnost pod 320 mOsm / L uporabimo izotonična raztopina natrijevega klorida.

- Z zmanjšanjem glikemije pod 13,5 mmol / l je predpisana 5-10% raztopina glukoze (v prvih 6 urah 50% dnevne količine tekočine v naslednjih 6 urah, 25%, nato preostalih 25%).

- Določite insulin, topen, katerega začetni odmerek ne sme presegati 0,05 U / kg na uro (s hitrim znižanjem koncentracije glukoze v krvi se lahko pojavi cerebralna edema).

- S hipokalemijo se ponovna vzpostavitev kalija začne 2 uri po začetku infuzijske terapije.

Hiperosmolarna koma pri diabetes mellitus: nujna oskrba, preventivni ukrepi in prvi znaki približevanja nevarnosti

Hiperosmolarna koma je nevarno stanje, za katero je značilna huda metabolična motnja in se razvija pri diabetesu.

Najpogosteje se pojavijo hiperosmolarne koma pri starejših ob zmernem sladkorni bolezni.

V več kot polovici primerov ta bolezen povzroči smrt pacienta, zato je treba vedeti, kako se nujna pomoč izvaja v hiperosmolarni komi. Za to je smiselno razumeti mehanizme njenega nastanka in razvoja.

Vzroki

Znanstveniki doslej še niso razumeli mehanizma razvoja hiperosmolarne kome.

Odvisno od vrste, so ključne povezave v patogenezi hiperosmolarne diabetične kome hiperosmolarnost plazme in zmanjšanje porabe glukoze v možganskih celicah.

Njegov razvoj poteka v ozadju stanja hiperosmolarnosti - znatno se poveča v primerjavi z normo koncentracije glukoze in natrija v krvi, v ozadju velike diureze.

Veliko število teh visoko osmotskih spojin, ki šibko prodrejo v celice tkiv, povzročajo nastanek razlike med tlakom v celici in periklični tekočini. To vodi do dehidracije celic, predvsem možganov. Če se proces razvije, pride do splošne dehidracije organizma.
Izguba že 20% vode v telesu je lahko usodna.

Bolnik s takšnimi simptomi potrebuje takojšnjo zdravljenje - potem možnosti za preživetje resno naraščajo.

Poleg tega je mikrocirkulacija motena v možganih, indeksi tlaka v cerebrospinalni tekočini se zmanjšajo.

Vse to povzroča resne motnje pri dobavi potrebnih snovi možganskim celicam, zaradi česar se razvije kolaps in koma. Tipično je, da približno četrtina bolnikov, ki so razvili hiperosmolarno hiperglikemično komo, niso vedeli za težave s koncentracijo glukoze v krvi. Ti ljudje s časom niso bili diagnosticirani s sladkorno boleznijo, ker pred komo ni povzročil resnih motenj pri človeških simptomih.

Dejavniki, ki vplivajo na nastanek kome

Sama po sebi bolnikova diabetes ponavadi ne vodi k razvoju hiperosmolarne kome. Pojav te bolezni povzroči kompleks vzrokov, ki negativno vplivajo na metabolične procese in vodijo do dehidracije telesa.

Vzroki za dehidracijo so lahko:

  • bruhanje;
  • driska;
  • medvretenčne bolezni;
  • slabitev žeje, značilna za starejše;
  • nalezljive bolezni;
  • večja krvna izguba - na primer med operacijo ali po poškodbi.

Pogosti dejavniki tveganja za razvoj hiperosmolarne kome so prebavne težave, ki jih povzroča pankreatitis ali gastritis. Poškodbe in poškodbe lahko miokardni infarkt povzroči tudi nekoga pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Drug dejavnik tveganja je prisotnost bolezni, ki se pojavi z manifestacijami vročine.

Vzrok za komo je lahko tudi neprimerna terapija z zdravili, ki je predpisana za zdravljenje diabetesa mellitusa. Posebej pogosto se ta proces razvije s prevelikim odmerjanjem ali s preobčutljivostjo posameznika, ki se kaže pri jemanju diuretikov ali glukokortikoidov.

Simptomi bolezni

Hiperosmolarna diabetična koma se razvije precej hitro. Nekaj ​​dni prehaja iz običajnega stanja organizma v predbolnišnično obdobje in včasih nekaj ur.

Prvič, bolnik začne trpeti zaradi nenehno naraščajoče poliurije, ki jo spremlja žeja in splošna šibkost.

Simptomi se poslabšajo, čez nekaj časa se pojavijo zaspanost, dehidracija. Po nekaj dneh in s posebej akutnim potekom bolezni - in po nekaj urah se pojavijo težave s centralnim živčnim sistemom - zaviranje in dolgočasen odziv. Če bolnik ne dobi potrebne pomoči, se ti simptomi poslabšajo in odidejo v komo.

Poleg tega so možne tudi halucinacije, mišični tonus, konvulzivni nenadzorovani gibi. V nekaterih primerih je za razvoj hiperosmolarne kome značilno povečanje temperature.

Hiperosmolarna diabetična koma se lahko pojavi tudi z dolgotrajnim sprejemom imunosupresivov, pa tudi po določenih terapevtskih postopkih.

Nevarna hemodializa, uvedba dovolj velike količine raztopin soli, magnezija, druga zdravila, ki se borijo s povečanim pritiskom.

Pri hiperosmolarni komi se diagnosticirajo patološke spremembe v sestavi krvi. Znatno poveča količino glukoze in osmolnih snovi, ketonsko telo pa v analizi ni.

Prva pomoč

Diabetes se boji tega zdravila, kot ogenj!

Samo prijaviti se morate.

Kot že omenjeno, v odsotnosti usposobljene zdravstvene oskrbe se koma konča s smrtnim izidom.

Zato je nujno, da bolniku zagotovimo ustrezno medicinsko pomoč. Potrebne v primeru koma, so dejavnosti v enoti za intenzivno nego ali v nujnem prostoru.

Najpomembnejša naloga je ponovna oskrba tekočine, ki jo telo izgubi, tako da kazalnike dosežejo normalno raven. Tekočina v telesu se daje intravensko in v dovolj veliki količini.

V prvi uri zdravljenja je dovoljeno dajanje do 1,5 litre tekočine. V prihodnosti se odmerjanje zmanjša, vendar dnevna količina infuzij ostaja zelo pomembna. V 24 urah se 6 do 10 litrov raztopine vlije v pacientovo kri. Obstajajo primeri, ko je potrebna še večja količina raztopine, volumen vbrizgane tekočine pa doseže 20 litrov.

Sestava raztopine se lahko spreminja glede na indikacije laboratorijskih preiskav krvi. Najpomembnejši od teh kazalcev je vsebnost natrija.

Koncentracija te snovi v razponu od 145-165 meq / l je razlog za uvedbo natrijeve raztopine. Če je koncentracija višja, so solne raztopine kontraindicirane. V takih primerih se začne uvajanje raztopine glukoze.

Uvajanje pripravkov insulina med hiperosmolarno komo se redko izvaja. Dejstvo je, da sam proces rehidracije zniža vsebnost glukoze v krvi in ​​brez dodatnih ukrepov. Samo v izjemnih primerih je uvedba omejenega odmerka insulina - do 2 enot na uro. Uvedba velikega števila zdravil, ki znižujejo glukozo, lahko privede do zapletov zdravljenja s komo.

Istočasno se spremlja raven elektrolitov. Če obstaja potreba, se dopolni s sredstvi, splošno sprejetimi v medicinski praksi. V tako nevarnem stanju, kot je hiperosmolarna koma, nujna oskrba vključuje prisilno prezračevanje pljuč. Po potrebi se uporabljajo tudi druge naprave za vzdrževanje življenjske dobe.

Neinvazivno prezračevanje

Zdravljenje hiperosmolarne kome zahteva obvezno izpiranje želodca. Da bi preprečili morebitno zadrževanje tekočin v telesu, je urinski kateter obvezen.

Poleg tega je praksa uporabe terapevtskih sredstev za ohranjanje srca. To je potrebno glede na starostno obdobje bolnikov, ki so pali na hiperosmolarne bolnike, skupaj z velikimi količinami raztopin, ki jih injiciramo v kri.
Pogosto je situacija, ko v bolnikovem telesu primanjkuje kalija. V tem primeru se ta snov injicira v krv med terapijo.

Praksa je uvedba kalija neposredno po začetku zdravljenja ali po prejemu rezultatov ustreznih testov od 2 do 2,5 ure po prejemu bolnika. V tem primeru je šok stanje razlog za zavrnitev uvedbe kalijevih pripravkov.

Najpomembnejša naloga za hiperosmolarno komo je nadzor nad sočasnimi boleznimi, ki vplivajo na bolnikovo stanje. Glede na to, da je eden najpogostejših vzrokov za komo lahko različna okužba, je uporaba antibiotikov upravičena. Brez takega zdravljenja se zmanjšajo možnosti za pozitiven izid.

V stanju, kot je hiperosmolarna koma, zdravljenje vključuje tudi preprečevanje razvoja tromboze. Ta bolezen je eden najpogostejših zapletov hiperosmolarne kome. Posledično pomanjkanje krvi zaradi tromboze samo po sebi lahko povzroči resne posledice, zato je pri zdravljenju koma indicirano dajanje ustreznih zdravil.

Kaj lahko naredim sam?

Najboljše zdravljenje je seveda prepoznavanje preprečevanja te bolezni.

Bolniki, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, morajo strogo nadzorovati raven glukoze in se posvetovati z zdravnikom, ko se poveča. To bo preprečilo razvoj komi.

Na žalost ni domačih sredstev, ki lahko učinkovito pomagajo pri razvoju hiperosmolarne kome. Poleg tega - zapravljanje časa na neučinkovitih sredstvih in tehnikah, ki ne pomagajo pacientu, lahko privede do najhujših posledic.

Zato je edini način, s katerim lahko laik pomaga pri hiperosmolarni komi, čim prej poklicati zdravniško ekipo ali takoj dostaviti pacienta v ustrezno ustanovo. V tem primeru se povečajo možnosti bolnika.

Povezani videoposnetki

Kognitivna predstavitev, v kateri so podrobno analizirani vzroki in simptomi hiperosmolarne kome, pa tudi načela prve pomoči:

Na splošno tako resno patološko stanje, kot hiperosmolarna koma, pomeni takojšnjo, kvalificirano posredovanje. Na žalost tudi to ne zagotavlja vedno bolnikovega preživetja. Odstotek smrtnih primerov s to vrsto koma je dovolj visok, predvsem zaradi velikega tveganja za razvoj sočasnih patologij, ki uničujejo telo in so odporne na zdravljenje.

  • Stabilizira raven sladkorja za dolgo časa
  • Obnavlja proizvodnjo insulinske pankreasa

Hiperosmolarna ne-ketoacidotična koma pri otrocih. Prva pomoč

Hiperosmolarna nonketoacidotična koma - v patogenezi te variante diabetične kome vodilno mesto zasedajo vodne elektrolitske motnje, ki so izrazitejše kot v ketoacidotični komi kot posledica znatne hiperglikemije in poliurije.

Glavni vzroki razvoja

  1. Neprepoznani diabetes mellitus ali neustrezno zdravljeni.
  2. Razvoj ostre dehidracije telesa v prisotnosti bruhanja, driske, opeklin, zmrzali, izgube krvi različnih genez.
  3. Hiperosmolarnost zaradi kirurških posegov, obsežnih poškodb.
  4. Pri zdravljenju diuretičnih in steroidnih zdravil.
  5. Preobremenitev z raztopinami natrijevega klorida in glukoze.

Klinična diagnoza

Značilnosti klinične slike hiperosmolarne kome so:

  • zaznavna dehidracija do razvoja krvnega žila, resne motnje mikrocirkulacije in hipovolemični šok;
  • resnost nevroloških simptomov: togost sklepnih mišic, lokalni ali splošni konvulziji, progresivno zatemnjenost zavesti;
  • laboratorijski: glikemije zelo visoke (> 50 mmol / l), ne ketoza, visoko plazemsko osmolarnost (nad 330 mOsm / l), hipokaliemija.

Prva pomoč:

Osnovna načela so podobna nujni negi ketoacidotične komi. Značilnosti terapije:

1. Nosilna regiratatsiyu hipotonično raztopine: 0,45% -no raztopino natrijevega klorida in 2,5% raztopine glukoze z enakimi načeli kot v ketoatsidoticheskaya komo pod nadzorom raven dejanskega krvnega osmolarnosti.

pomanjkanje kalija 2. korregirovat v / injiciranjem 1% raztopine kalijevega klorida v večjih odmerkih kot kadar ketoatsidoticheskaya kome - 3-4 mg / kg na dan.

3. Uvedba natrijevega bikarbonata je prikazana le pri pH pod 7,0 (najpogosteje ni takšne potrebe).

4. Za preprečevanje tromboze pod nadzorom hemostaze - imenovanje heparina pri 200-300 enot / kg na dan v 3-4 urah.

Diabetična koma pri otrocih: vrste, simptomi, nujna oskrba

Otroci pogosto imajo diabetes mellitus (IDDM), ki je odvisen od insulina. Pri IDDM je razvoj komi morda posledica pomanjkanja insulina, prehranskih motenj, sočasnih nalezljivih bolezni, duševnih ali telesnih poškodb. V zvezi s tem pogosto simptomi sladkorne bolezni ostanejo v senci, otroka se zdravi zaradi nalezljive bolezni na podlagi tekoče dekompenzacije sladkorne bolezni. Otrok je lahko hospitaliziran z diagnozo: "akutni trebuh", "aceton bruhanje", "meningitis". Zato otroci v resnem stanju nujno kažejo, da preučujejo krvni sladkor.

Vrste diabetične kome

Lahko je naslednje vrste:

  • Ketoacidot;
  • Hiperosmolarni;
  • Hiperlaktatemična (mlečna kislina);
  • Hipoglikemični.

Ketoacidotska diabetična koma pri otrocih

Ketoacidotična koma se pojavlja najpogosteje in je značilna za postopen razvoj. Diagnoza temelji na anamnezi in kombinaciji kliničnih in biokemijskih podatkov. Le neustrezno poznavanje klinike za diabetes lahko privede do pozne diagnoze. Klinični znaki mladega ketoacidoze se povečuje žeja in poliurija, težo padec, izguba apetita, slabost, suha koža in sluznice, usta vonj po acetonu.

  1. Na prvi stopnji se simptomom diabetične komi pridružijo ostra šibkost, konstantna zaspanost. Kožni in tetivni refleksi se zmanjšajo. V trebuhu je bruhanje in bolečina.
  2. Z poglabljanjem kome - drugo stopnjo - kršitev zavesti. Otrok se lahko prebudi in odgovori na enoglasna vprašanja. Dihanje hrupno, globoko. Bruhanje, povečanje trebušne bolečine.
  3. Tretja stopnja koma je kršitev zavesti v ozadju izredno težkega stanja. Tendoni in kožni refleksi so odsotni. Simptomi diabetične kome in dehidracije, tahikardija, filiformni pulz, oligoanurija.

Pojav komo se lahko manifestira z prevlado enega od dveh sindromov: trebušne ali kardiovaskularne.

Abdominalni sindrom se hitro razvija, kar je pogosto znak nujne hospitalizacije otroka z diagnozo: "akutni trebuh", "appendicitis".

Značilni simptomi diabetične kome, kot so žeja, poliurija, hujšanje, slabost, bruhanje. Slinavost in napetost trebušnih mišic.

Kardiovaskularni sindrom določajo simptomi srčnega popuščanja: navojni pulz, nizek krvni tlak, mrzlo, bledo cianotično kožo, oligurija. Otrok ima lahko take simptome: bolečine v srcu, omotica, omedlevica.

V laboratorijski raziskavi razkrila: hiperglikemija, zmanjšanje rezerv alkalnost, acidozo ketonemia, glikozurija, ketonuria, hypocapnia, hipoksemije, povečano laktat in piruvat. Hiponatremija - pri otrocih s sindromom trebuha, s kardiovaskularno različico komo - natrija na zgornji meji norme. Osmolarnost krvi se lahko dramatično poveča (do 350 mosm / L), ki določa taktiko izbire začetnih infuzijskih raztopin. To pospešuje umik pacientov iz koma in zmanjšuje tveganje za nastanek možganskega edema kot najbolj zapletenega zapletanja pri neustreznem zdravljenju.

Hiperosmolarna diabetična koma pri otrocih

Hiperosmolarna koma - je močno povečan krvni osmolarnosti proti visoko glukozo (nad 30-33 mmol / l) in hipernatremije, nad 150 mmol / l, in hloremii, zvišane ravni sečnine. V tem primeru ketoacidoza ni prisotna. Spremenili so se tudi drugi laboratorijski parametri: visoke ravni hemoglobina in hematokritne krvi, levkocitoza. Visoka vsebnost sladkorja v urinu. Raven bikarbonata in pH krvi sta normalna. Ni hiperketonemije. Reakcija na aceton v urinu je negativna. Klinična značilnost hiperosmolarne komme so hitro razvijajoči se simptomi dehidracije - suha koža, sluznice, zmanjšanje turgorja očesnih jabolk. V nasprotju s ketoacidozo v oddušenem zraku ni vonja acetona. Glavni simptomi diabetične komi: motnje zavesti - od zaspanosti do globoke komi. Morda so patološki refleksi in hipertermija. Simptomi diabetične komore: površinsko hitro dihanje, tahikardija, znižanje krvnega tlaka. Oligoanurija. Razvoj hiperosmolarne komme pogosto povzroča prekomerno uživanje ogljikovih hidratov, medvretenčnih bolezni. Klasična varianta hiperosmolarne komo se redko opazuje.

Hiperlaktamatična diabetična koma pri otrocih

Giperlaktatemicheskaya (mlečna kislina) kome se običajno razvije med pomnoževanjem anaerobno glikolize hipoksiji ter posledično kopičenje mlečne kisline. Biokemijske spremembe povzročajo nastanek takšnih simptomov diabetične komi: vzburjenost, agresija, povečana motnja motorja pri otroku, dispneja. Obstajajo bolečine v predelu srca in za prsnico, mišice zgornjih in spodnjih okončin.

Pri laboratorijskih raziskavah je razkrita zmerna hiperglikemija, oster premik KOS na kisli strani, hiperpiruvastemija.

Diagnostična značilnost te kome je odsotnost ketoze (ketonskih organov v urinu in izdihanem zraku), ki včasih otežuje diagnozo, zlasti pri majhnih otrocih.

Nujna oskrba za diabetično komo

Zdravljenje v sili za začetnih fazah kome in ketoacidoze začnejo z izpiranjem želodca 2% -no raztopino natrijevega bikarbonata, s trebuhu sindromom - slanico in držanje klistir.

Infuzijo raztopine natrijevega bikarbonata v odmerku 5-6 ml / kg telesne mase je treba izvesti le z izrazitim premikom pH v krvi na kisli strani (pH

Hiperosmolarna koma

Opis:

Hiperosmolarna koma - zaplet sladkorne bolezni, označen s hiperglikemijo (več kot 38,9 mmol / l), krvni hyperosmolarity (350 mOsm / kg), izražena dehidracijo, pomanjkanje ketoacidoza.
Epidemiologija hiperosmolarne kome
Hiperosmolarna koma se pojavi 6-10 krat manj kot ketoacidotična koma. V večini primerov se to pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, običajno pri starejših. V 90% primerih se razvije v ozadju ledvične odpovedi.

Vzroki hiperosmolarne kome:

Hiperosmolarna koma se lahko razvije kot posledica:
- huda dehidracija (z bruhanjem, drisko, opeklinami, podaljšanim zdravljenjem z diuretiki);
- insuficience ali odsotnosti endogenega in / ali eksogenega insulina (npr. zaradi neustreznega zdravljenja z insulinom ali v odsotnosti);
- povečana potreba po insulinu (na grobo reševanje diete ali dajanje koncentriranih raztopin glukoze, kot tudi nalezljive bolezni, predvsem pljučnica in okužbe sečil in drugih resnih spremljajočih bolezni, poškodb in operacij dativ zdravljenje drog z antagonisti lastnosti insulina, - glukokortikosteroide, droge in spolni hormoni itd).

Patogeneza:

Patogeneza hiperosmolarne kome ni popolnoma razumljena. Huda hiperglikemije pojavi zaradi presežka privzema glukoze, povečano produkcijo glukoze v jetrih, toksičnosti glukoze, supresijo izločanja insulina in izrabe glukoze z perifernih tkivih in tudi zaradi dehidracije. Menijo bilo, da prisotnost endogenega insulina zavira lipolizo in ketogenesis, vendar ne dovolj za zaviranje tvorbe glukoze v jetrih. Tako nbspnbsp glukoneogeneza in bakterijska glikogenoliza vodita do hude hiperglikemije. Vendar pa je koncentracija v krvi insulina v ketoacidoza in hiperosmolarnega kome skoraj identični.
Po drugi teoriji, kadar je hiperosmolarna koncentracija koma rastnega hormona in kortizola manj kot ketoacidoza; Poleg tega je pri hiperosmolarni komi razmerje med insulinom in glukagonom večje kot pri diabetični ketoacidozi. Giperosmolyarnost plazma vodi k zatiranju sproščanje prostih maščobnih kislin iz maščevju in zavira lipolizo in ketogenesis.
Mehanizem plazemske hiperosmolalnosti vključuje povečano proizvodnjo aldosterona in kortizola kot odgovor na dehidracijsko hipovolemijo; Posledično se razvije hipernatremija. Visoka hiperglikemija in hipernatremija povzročata hiperosmolarnost v plazmi, kar povzroči izrazito intracelularno dehidracijo. Hkrati se vsebnost natrija dvigne v tekočino. Kršitev vodnega in elektrolitnega ravnovesja v celicah možganov vodi do razvoja nevroloških simptomov, edema možganov in kome.

Simptomi hiperosmolarne kome:

Hiperosmolarna koma se razvije v nekaj dneh ali tednih.
Pacient razvije simptome dekompenziranega diabetesa mellitusa, med drugim:
- poliurija;
- žeja;
- suha koža in sluznice;
- zmanjšana telesna teža;
- šibkost, adynamia.
Poleg tega obstajajo simptomi dehidracije:
- zmanjšan turgor kože;
- zmanjšan ton očes;
- zmanjšanje krvnega tlaka in telesne temperature.
Značilni nevrološki simptomi:
- hemipareza;
- hiperrefleksija ali aksfleksija;
- slabost zavesti;
- konvulzije (pri 5% bolnikov).
S hudo, nepopravljeno hiperosmolarno stanje se razvijejo sopor in koma. Najpogostejši zapleti hiperosmolarne kome vključujejo:
- epileptični napadi;
- globoka venska tromboza;
- pankreatitis;
- ledvična insuficienca.

Diagnostika:

Diagnoza hiperosmolarna koma je na podlagi zgodovine sladkorne bolezni, običajno 2. vrste (vendar je treba opozoriti, da lahko hiperosmolarna koma razvije pri osebah s predhodno diagnozo sladkorne bolezni v 30% primerov hiperosmolarna koma je prvi znak sladkorne bolezni), značilna klinična manifestacija laboratorijske diagnostike podatkov (zlasti oster hiperglikemije, hipernatremije in hyperosmolarity plazme v odsotnosti acidoze in ketonskih teles. Podobno diabetična ketoacidoza EKG omogoča grlo znaki hipokalemije in motenj srčnega ritma.

Zdravljenje hiperosmolarne komore:

Bolnike s hiperosmolarno komo je treba hospitalizirati v enoti za intenzivno nego. Po diagnozi in začetku zdravljenja, bolnik potrebuje konstantne pogoje za spremljanje, vključno s spremljanjem glavnih kazalnikov hemodinamskih, telesne temperature in laboratorijskih parametrov. Če je potrebno, bolniki preživijo ventilator, kateterizacija mehurja, centralni venski katetri, parenteralno prehrano. V enoti za oživljanje / intenzivno nego opravite:
- hitra analiza glukoze v krvi 1 uri z intravensko glukozo ali 1 uro 3 ure pri prehodu na subkutano injekcijo;
- Določanje ketonov teles v krvnem serumu, 2-krat dnevno (če je mogoče - določitev ketonskih teles v urinu 2 r / d);
- določanje ravni K, Na v krvi 3-4 krat na dan;
- študij kislega baznega stanja 2-3 krat na dan, dokler stabilna pH normalizacija;
- urni nadzor diureze do izločanja dehidracije;
- spremljanje EKG,
- krvni tlak, srčni utrip, telesna temperatura vsake 2 uri;
- radiografija v prsnem košu,
- splošna analiza krvi, urina 1 čas v 2-3 dneh.
Kot pri ketoacidoza so glavni smeri zdravljenja so bolniki z hiperosmolarnega koma rehidraciji, insulinu (glukoze in za zniževanje plazemskih hyperosmolarity), korekcijo abnormalnosti in motenj kislinsko-bazično ravnotežje) elektrolitov.

Kaj je hiperosmolarna koma pri diabetes mellitusu (simptomi, vzroki in zdravljenje)

Nedokončen diabetes mellitus je še posebej neobdelan in nenadzorovan dolgo časa, kar povzroča veliko zapletov, ki lahko povzročijo smrt diabetike.

Dva glavna razloga, zaradi katerih lahko katera koli oseba izgubi čute in pade v komo, sta pomanjkanje krvnega sladkorja (hipoglikemija) in prekomerno zadostitev (hiperglikemija).

Pri sladkorni bolezni sta možni obe možnosti, edina razlika je v tem, da je vrsta I pomanjkljiva v glukozi zaradi dejstva, da diabetiki bolje nadzirajo sladko bolezen, ki se poskuša držati najbližje možne normalne glikemije.

Vse vrste hiperglikemičnih sladkorne nekoga bolj verjetno, da razvijejo sladkorno bolezen tipa 2, v zaključni fazi s sladko bolezni, ali če non-dieto, ustrezno prilagoditi hipoglikemično zdravljenje.

Hiperglikemija lahko povzročijo določeno stanje, imenovano hiperosmolarna koma, ki je nekoliko drugačna od drugih hiperglikemičnih com, da se njegov razvoj ne spremlja ketoacidozo, zato ni prag ketonskih teles, pa vsebuje hyperosmotic krvi in ​​dehidracija (dehidracija) bo presežena.

Ti dve komi sta v svojih simptomih, simptomih in vzrokih zelo podobni, vendar jih je lažje razlikovati. S hiperosmolarno komo diabetik ne bo vonjal acetona iz ust.

Kaj je hiperosmolarna ne-ketoacidotična koma in kakšni so njegovi vzroki

Ta zaplet sladkorne bolezni pri zvišanje glukoze v krvi (nad 38,9 mmol / l), hyperosmolarity diagnosticiran krvi (večja od 350 mOsm / kg), dehidracija, ne da bi se razvijajo ketoacidozo.

Ta status ustreza oznaki ICD - 10:

  • E10 - E14.0 - diabetična hiperglikemična hiperosmolarna koma
  • E 87.0 - hiperosmolarnost s hipernatremijo

Ta vrsta koma je veliko manj pogosta kot ketoacidoza in je pogostejša pri ljudeh, ki že trpijo zaradi kronične ledvične odpovedi (CRF).

Ledvična odpoved pri sladkorni bolezni se že nekaj časa razvija. Pred njimi je diabetična nefropatija, ki jo je na začetni stopnji lahko zdraviti, njeni simptomi pa so skoraj nespametni za diabetike, zato je zdravljenje pogosto zakasnelo, kar vodi v njen začetek.

Z zmanjšanjem hitrosti glomerularne filtracije (glavno merilo, uporabljeno pri diagnostiki ledvičnih zapletov), ​​ledvice ne morejo več kakovostno očistiti krvi metabolnih "odpadkov". Posledično se v krvi kopiči veliko različnih snovi.

Več jih je v krvi - večja je njegova osmolarnost, t.j. gostota.

Za srce je veliko težje destilirati zelo debelo kri skozi telo, kar vpliva na njegovo dejansko delo, in tlak se znatno zmanjša.

Ta razvoj je značilen za starejše, ki že nekaj desetletij živijo s sladko boleznijo.

Hiperosmolarna koma se razvije v približno takem sistemu za ljudi, več kot 50 let, vendar se lahko pojavljajo pri otrocih, mlajših od dveh let, katerih matere pred nosečnostjo so trpeli zaradi sladkorne bolezni tipa 2, in sicer v času nosečnosti so diagnosticirali gestacijski tip sladkorne bolezni, ki včasih daje zaplet na plodu v obliki diabetične fetopatije.

Otroci, mlajši od dveh let, so zelo ranljivi, še posebej tisti, ki so bili diagnosticirani s hudo boleznijo - Downovim sindromom ali zapoznelim razvojem druge geneze. Takšni otroci pogosto trpijo zaradi krvavitve presnove ogljikovih hidratov in so izpostavljeni hiperosmolarnim zapletom. Čim starejši postanejo, močnejše telo raste. Postopoma metabolizem postane relativna norma.

Poleg tega lahko še en razlog za razvoj te kome pri otrocih služi:

  • nediagnosticiranega diabetesa mellitusa tipa 1 ali njihove hude oblike brez nagnjenosti ketoacidoze,
  • nepravilno zdravljenje z diuretiki, glukokortikoidi in drugimi zdravili

Vendar pa ta velja za odrasle.

Drugi razlogi vključujejo:

  • hudo dehidracijo, na primer zaradi diareje, bruhanja ali z zlorabo diuretikov
  • Pomanjkanje Insulin (narobe, manjka ali pomanjkanje endogenega insulina, naravni inzulin, neodvisno ga proizvaja trebušna slinavka, je mogoče z njeno poškodbo, kirurška odstranitev rakavi lezije posledico)
  • nalezljive bolezni, ki povečujejo potrebo po celicah v glukozi in s tem v insulinu (pljučnica, okužba genitourinarskega sistema itd.),
  • insulinska rezistenca
  • pretirano uvajanje vodnih raztopin glukoze
  • huda kršitev prehrane
  • vnos hormonov - antagonistov insulina (hormonska terapija, ki zavira nastajanje insulina) itd.

Nič manj nevarni so diuretiki!

Zdravila te vrste lahko povzročijo hiperosmolarno komo in pri relativno zdravih ljudeh.

Nenadzorovano jemanje diuretikov (diuretikov) je zelo škodljivo za presnovo ogljikovih hidratov.

Pri ljudeh z genetsko nagnjenostjo k diabetes mellitusu, ko jemljete velike odmerke diuretikov, se zaznava poslabšanje metabolizma ogljikovih hidratov, kar povzroča močan diabetični učinek. To vpliva na povečanje mišične glikemije in gliciranega hemoglobina ter zmanjšano toleranco za glukozo.

V nekaterih primerih se lahko po uporabi takih zdravil pri osebi z nagnjenjem k sladki bolezni pojavijo klinični simptomi diabetesa in nesketonemične hiperosmolarne kome.

Višja začetna raven glikemije, bolj se poveča z uporabo tiazidnih diuretikov.

Seveda na ta indikator prav tako pomembno vpliva starost osebe, bolezni, ki so prisotne v njem, in trajanje uporabe tiazidnih diuretikov. Na primer, pri mladih mlajših od 25 let se lahko po 5 letih neprekinjenega uživanja diuretikov pojavijo te težave, pri starejših (nad 65 let) pa po 1 do 2 letih.

Kar se tiče diabetikov, je njihovo poslovanje še slabše. Indikatorji njihove glikemije se poslabšajo celo nekaj dni po začetku sprejema. Poleg tega diuretiki negativno vplivajo na presnovo lipidov, povečajo koncentracijo v krvi celotnega holesterola in trigliceridov.

Uporaba diuretikov pri diabetesu je zelo nevarno! Če je zdravnik predpisal ta razred zdravil, ne prekinjajte njihovega vnosa in odmerka!

Patogeneza

Znanstveniki do danes še vedno niso popolnoma prepričani, kako poteka proces izvora tega diabetičnega zapleta. Jasno je le, da se hiperosmolarna koma pojavi zaradi akumulacije glukoze v krvi z zatiranjem, recimo, sinteze insulina.

Če je insulin nizek v krvi ali napredovanje insulina, celice ne prejemajo pravilne prehrane. V odgovor na celični post, sprožijo se glukoneogeneza in glikogenoliza, ki zagotavljajo dodatne zaloge glukoze zaradi metabolizma sladkorja iz telesnih rezerv. To vodi k še večjemu povečanju glikemije in povečuje osmolarnost krvi.

Hiperosmolarnost krvne plazme lahko zavre "sproščanje" maščobnih kislin iz maščobnega tkiva, ki zavira lipolizo in ketogenezo. Z drugimi besedami, proizvodnja dodatne glukoze iz maščob je čim manjša. Če se ta proces upočasni, bodo ketonska telesa, ki so posledica pretvorbe maščobe v glukozo, zelo majhna.

To je prisotnost ali odsotnost ketonskih teles v krvi in ​​za diagnosticiranje eno od teh dveh vrst zapletov diabetesa - ketoatsidoticheskaya uremičnih in hiperosmolarna koma neketoatsidoticheskuyu.

Poleg tega hyperosmolarity vodi k povečanju proizvodnje aldosterona in kortizola če je oznaka pomanjkanje vlage v telesu in posledično hipovolemijo (zmanjšanje volumna krvi). V povezavi s tem se hipernatremija postopoma zorenja.

Kršitev ravnovesja tekočin in elektrolitov v celicah vodi v razvoj nevroloških simptomov, saj v tem primeru trpijo možganske celice, ki spodbuja otekanje možganskega tkiva in, posledično, pivovarsko komo.

Osmolarnost krvi se veliko povečuje ob ozadju nezdravljenega sladkorne bolezni in obstoječih ledvičnih zapletov. Če ne boste nadzorovali bolezni, bo to povzročilo hude posledice!

Simptomi

V večini primerov so številni znaki stanja pred komo, ki jih povzroča hiperglikemija, zelo podobni. So podobni diabetiki:

  • žeja
  • obilno uriniranje (poliurija)
  • suha koža (telo se počuti vroče)
  • suha usta
  • močan upad moči (adynamia)
  • splošna šibkost
  • izguba teže
  • pogosto plitvo dihanje

Huda dehidracija, ki spremlja hiperosmolarno komo, ima za posledico:

  • zmanjšanje telesne temperature (z nalezljivimi boleznimi, telesna temperatura je ponavadi visoka)
  • hudo znižanje krvnega tlaka
  • po napredovanju arterijske hipertenzije
  • krvavitev srčnega utripa in delovanja srca
  • zmanjšanje tonu očesnih jabolk (z visokim tonom so gosto in ne spomladi)
  • zmanjša turgor kože (koža manj elastična, gosta in elastična)
  • slabitev mišične aktivnosti
  • konvulzije (manj kot 35% bolnikov)
  • slabša zavest
  • koma

Ko komi države: včasih hypertonicity mišic, omejiti ali običajne dijaki, ki se ne odzovejo na svetlobo, disfagija, možganskih ovojnic znakov, lahko odsotni tetive refleksi biti hemipareze. Polurije se nadomesti z anurijo.

Malignost tega pojava je precej visoka, zato možni zapleti vključujejo:

  • venska tromboza (zaradi močne gostote krvi se lahko kopičijo v posodah na tistih mestih, kjer ni elastičnosti, kar bi povzročilo njihovo blokado)
  • pankreatitis (vnetje trebušne slinavke)
  • težave z ledvicami (hiperosmolarna koma pogosto povzroča razvoj odpovedi ledvic)
  • kardiovaskularni zapleti
  • kapi, itd.

Diagnostika

Na žalost je seveda stikov s pacientom v komi nemogoče. Zdravniki se morajo zanašati na zmedeno pričevanje tistega, ki je poklical rešilca. Zato je dobro, če diabetik vedno s seboj opozori, da je bolan s to ali drugo sladkorno boleznijo. Na primer, na roki bo nosil zapestnico s napisom "diabetes tipa 1 ali tipa 2" s težnjo k hipo- ali hiperglikemiji.

V mnogih primerih je ta tip shranjen ni majhna življenja, saj je dejanska hiperglikemija povzroča hiperosmolarna napad, zdravniki "hitro" v prvi vrsti dajali vodno raztopino glukoze z namenom reliefa morebitne hipoglikemije, saj smrti zaradi padca glukoze v krvi pojavi veliko hitreje kot ob povečanju. Ne vedo, kaj je povzročilo komatozno stanje bolnika, zato se odločijo za manj kot dva zla.

Toda, da bi zagotovili resnično pravilno diagnozo, je treba najprej opraviti test krvi in ​​urina.

Da bi odpravili nadaljnje ukrepe, ima reševalna ekipa vedno več testnih trakov, ki omogočajo oceno bolnikovega stanja na poti v bolnišnico. Toda ali se vse začne sam, ali je proračun premajhen, vendar so pogosto takšni hitri testi preprosto nemogoči zaradi pomanjkanja trakov. Posledično je bolnik pravilno diagnosticiran samo v bolnišnici, kar otežuje zdravljenje in nadaljnjo rehabilitacijo diabetesa.

V stacionarnih pogojih se izvedejo naslednji testi v najkrajšem možnem času:

  • EKG
  • splošna analiza urina (pomembno je preveriti prisotnost ali odsotnost ketonov, glukoze, beljakovin)
  • splošni test krvi
  • biokemijska analiza krvne plazme (kalij, natrij, skupni holesterol, trigliceridi itd.)
  • krvni test za sladkor

Nato bo po normalizaciji pacientovega stanja, ultrazvoku, rentgensko slikanje trebušne slinavke in drugih študij predpisano, da se ustavijo možni zapleti.

Zdravljenje

Vsakemu pacientu, ki je v komi, pred hospitalizacijo morajo zdravniki reševalne službe pomagati vnaprej in opraviti več obveznih dejanj:

  • Če želite v primernem stanju obnoviti ali vzdrževati vse vitalne znake bolnika

Seveda, zdravniki bodo spremljala dihanje, se uporablja mehansko prezračevanje, če je to potrebno, in spremljanje izventelesnega obtoka in krvni tlak. Če krvni tlak pade, nato pa to kapljično kapaciteto 1000 - 2000 ml z 0,9% natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze ali 400 - 500 ml dekstran 70 ali 500 ml refortane morebitno skupno uporabo dopamina ali noradrenalina.

Če ima bolnik arterijsko hipertenzijo, zdravniki poskušajo normalizirati pritisk na vrednosti, ki presegajo običajne 10-20 mm. gt; Art. (do 150 - 160/80 - 90 mm Hg). Da bi to naredili, uporabljajo 1250-2500 mg magnezijevega sulfata, ki se bolusu daje 7-10 minut ali pa kaplja. Če se arterijski tlak znatno ne poveča, se aminophylline daje največ 10 ml 2,4% raztopine.

Pri aritmiji obnovite normalen srčni ritem.

  • Izvedite zgodnjo hiter diagnozo

Zelo pogosto se zdravniki rešujejo z dejstvom, da ne vedo, kaj je povzročilo komatozno stanje bolnika. Tudi njegovi sorodniki, ki so bili priča, kaj se je zgodilo, ne morejo podati popolne in objektivne ocene. Iz izkušenj lahko celo pozabijo reči, da je bolnik diabetik.

Zato, da ne bi naredili veliko škode v reševalnih vozilih, a na poti v bolnišnico, bomo izvedli številne nezapletene analize. Za to se uporabljajo testni trakovi, na primer: Glucohrome D, ruski Biopribor, Glucostikx ali Bayer, proizvedeni v Nemčiji.

Testni trakovi se uporabljajo za testiranje krvi, lahko pa jih uporabimo tudi za predhodno diagnozo, ki temelji na rezultatih urina. Za to je v trak kapal majhno količino urina, po katerem lahko sodimo glukozurijo (glukozo v urinu), ketonurijo (prisotnost ketonskih teles v njej).

  • Normalizirajte glikemijo

V boju s hiperglikemijo - glavni vzrok kateremkoli hipoglikemično diabetične com (ketoatsidoticheskaya, hiperosmolarna, laktoatsidoticheskoy) uporabimo insulin. Toda uporaba hormona v predpogojni fazi je nesprejemljiva. Hormonska terapija se izvaja neposredno v bolnišnici.

Po sprejemu bolnika v enoto intenzivne nege (v enoti za intenzivno nego) bo bolnik takoj vzel kri za analizo in ga poslal v laboratorij. Po prvih 15 do 20 minutah je treba doseči rezultate.

V stanju dinamičnega ravnovesja za diabetične bo še naprej spremljala in spremljanje: tlak, dihanje, srčni utrip, telesno temperaturo, tekočino in elektrolitsko ravnovesje, srčni utrip, EKG nujno imeti, itd

Po prejemu rezultatov krvnega testa in, če je mogoče, bo zdravnik, odvisno od bolnikovega stanja, prilagodil svoje vitalne znake.

  • Odprava dehidracije

Za te namene se uporabljajo solne raztopine, ker sol lahko zadrži vlago v telesu. Nato dodamo natrijev klorid v svojo 0,9-odstotno vodno raztopino v prostornini od 1000 do 1500 ml in v prvi uri pustimo kapljico. Nato se v drugi in treh urah intravensko injicirajo 500-1000 ml, naslednje uro opazovanja bolnikov pa 300 - 500 ml raztopine.

Natančno natančno vedeti, koliko vstopiti v natrij, spremlja njegovo raven v krvni plazmi (njena uporaba je prikazana za Na + 145 - 165 mEq / liter in manj).

Zato se biokemični testi krvi vzamejo večkrat na dan:

  • določitev natrija in kalija od 3 do 4-krat,
  • analiza za glukozo 1 uro,
  • na ketonskih telesih 2-krat / dan,
  • stanje kisline-baze od 2 do 3 krat / dan pred normalizacijo pH v krvi,
  • skupni test krvi enkrat na dva do tri dni.

Če koncentracija natrija presega 165 mEq / L, potem je prepovedano uvesti vodne raztopine. V takem primeru se uvede raztopina glukoze, da se ustavi dehidracija.

dobimo tudi kapalko s 5% dekstrozo volumen raztopine 1000 - 1500 ml v prvi uri, potem se zmanjša volumen 500 - 1000 ml in 2 ter 3 ure in do 300 - 500 ml v naslednjih urah.

Vse te rešitve seveda imajo osmolalnost, ki jo je treba upoštevati pri dodeljevanju teh snovi:

  • 0,9 Na + 308 mosm / kg
  • 5% dekstroze 250 mOsm / kg

Če se rehidracija opravi pravilno, bo to tudi pozitivno vplivalo ne samo na ravnovesje vode, temveč tudi hitrejšo zmanjšanje glikemije.

  • Uporaba terapije z insulinom

To je ena izmed najpomembnejših faz poleg tega. V boju proti hiperglikemiji kratko delujoči insulin uporablja gensko spremenjen ali polsintetični insulin. Prvi so bolj prednostni.

Pri uporabi insulina se spomnite razpolovnega časa asimilacije enostavnega insulina. Pri intravenski uporabi je ta čas od 4 do 5 minut s trajanjem do 60 minut. Pri intravenskem delovanju se podaljša na 2 uri in s subkutanim zdravljenjem do 4 ure.

Zato je najbolj primerno, da ga injiciramo intramuskularno in ne subkutano! Če se krvni sladkor pade prehitro, bo to povzročilo napad hipoglikemije tudi s sorazmerno normalno stopnjo.

Za odstranitev osebe iz hiperosmolarne komi se insulin raztopi z natrijem ali dekstrozo in se postopoma vzame s hitrostjo 0,5-0,1 U / kg / h.

Takoj, da vstopite v veliko količino insulina, je nemogoče. Zato pri uporabi raztopine za infundiranje uporabljamo 6-8-12 enot enostavnega insulina na uro v raztopini elektrolitov z dodatkom humanega albumina 0,1-0,2 g, da preprečimo adsorpcijo hormona.

Nato se raven glukoze v krvi stalno spremlja, da se preveri, kako se njegova koncentracija zmanjša. Ne sme biti dovoljeno padati več kot 10 mOsm / kg / h. Če se koncentracija krvnega sladkorja hitro zmanjša, se bo osmolalnost krvi hitro zmanjšala, kar lahko povzroči resen zaplet zdravljenja - edem možganov. V zvezi s tem so najbolj ranljivi otroci.

Prav tako je težko napovedati prihodnosti dobro počutje, pri starejših bolnikih, četudi ustrezno izvajajo CPR pred vpisom in po zdravljenju v bolnišnici. Bolniki s sladkorno boleznijo z naprednimi zapletov s sladkorno boleznijo se pogosto soočajo z dejstvom, da je odstranitev komi, in nadaljnje zdravljenje pritisniti delovanje srca in lahko privede do pljučnega edema. Še posebej težko za starejše s srčnim popuščanjem in kronično ledvično odpovedjo (CRF).

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Čokolade in sladice, pecivo in pecivo, marmelade in rahat-lukum - nekateri od nas lahko upirajo slaščicami. Vseprisotne statistike kažejo, da odrasla zdrava oseba poje 40 kg sladkorja na leto in neomejeno število vseh vrst dobrote.

...,,,,

Diagnostika

... (10+)..-,,..,. -.

Ostra izguba telesne mase pri diabetesu ni nič manj nevarna kot hitro povečanje telesne mase. Vsaka od teh patologij nosi nevarnost za telo, zato, če je puščica lestvic nenadoma odmaknila, morate nemudoma iti k zdravniku.