loader

Glavni

Diagnostika

Diferencialna diagnoza diabetesa

Pogosto se ljudje zdravijo s hudimi simptomi "sladkorne bolezni", ki ne otežujejo postopka diagnosticiranja. V začetnih fazah je pogostejša diferencialna diagnoza diabetesa, kadar je klinična slika zamegljena. Za potrditev ali zavrnitev, pa tudi za določitev vrste patologije, se v laboratoriju uporablja test krvi in ​​urina. Podrobnejše študije omogočajo razlikovanje sladkorne bolezni od drugih podobnih metabolnih motenj.

Znaki in potek diabetesa

Število bolnikov s sladkorno boleznijo (DM) hitro narašča, zato je pomembno vedeti glavne znake, da pravočasno opravimo potrebne študije. Prvi znaki bolezni - suha usta, pogosto uriniranje in kršitve splošnega stanja telesa v obliki hitre utrujenosti, izguba teže brez motenj apetita, počasne celjenje ran.

Diabetes mellitus tipa 1

Ta vrsta patologije najdemo v ljudi 35 let in se šteje od insulina odvisna, saj je mehanizem v procesu razvoja določena kršitev inzulina, hormona, ki je potrebna za razgradnjo glukoze v trebušni slinavki. Sladkorna bolezen tipa 1 se nepričakovano odkrije in se pogosto začne takoj z diabetično komo. Boleče izgubi težo, srbenje in furuncles pojavljajo.

Diabetes mellitus tipa 2

V nasprotju s sladkorno boleznijo tipa 1 je diagnoza DM 2 narejena pri ljudeh po 40. letu starosti. Na začetku bolezni sledi prekomerna telesna teža in presnovne motnje. Diabetes mellitus tipa 2 se pojavi postopoma in skoraj neopazno. Sprva je bolezen redko opredeljena. Po 5-6 letih so simptomi postali bolj izraziti: hitro utrujenost, žeja in šibkost, vid se poslabša.

Diabetes mellitus: diferencialna diagnoza

Pomembno je oceniti sindrom, ki spremlja diabetes - nevrotično, angiopatsko ali kombinirano. Za tipično sladkorno bolezen so diferenciacije bolj usmerjene v vrednosti insulina v krvi in ​​ne na sladkor. Z visoko stopnjo hormona, glukoze bodisi normalno ali povečano, potem je SD potrjen. Kadar je pomanjkanje sladkorja, toda ko je insulin prekoračen, se razvije hiperinsulinemija - stanje pred diabetesom.

Kateri kriteriji so diferencirani?

Diagnoza diabetesa temelji na krvnem testu z opredelitvijo sladkorja. Diagnoza diabetesa se izvaja zjutraj na prazen želodec in čez dan po poljubnem obroku. Podatki so pomembni tudi za test z obremenitvijo ogljikovih hidratov. Za spremljanje ravni glukoze v krvi v krvnem serumu se določi v laboratoriju ali doma. Uporabljajo se testni trakovi ali glukometri. Norme za razlikovanje sladkorne bolezni tipa 1 in tipa 2 so podane v tabeli:

Diagnoza diabetesa tipa 1 in tipa 2. Diferencialna diagnoza diabetesa mellitus

Diagnoza diabetesa v večini primerov ne predstavlja težav za zdravnika. Ker se ponavadi pacienti v resnem stanju obrnejo na zdravnika. V takih primerih so simptomi diabetesa tako izraziti, da ne bo nobenih napak. Ni neobičajno, da se diabetik prvič obrne na zdravnika z lastnim gibanjem, toda na reševalno vozilo, ki je v nezavesti, v diabetični komi. Včasih se ljudje znajdejo ali so otroci zgodnji simptomi sladkorne bolezni in pojdite k zdravniku, da potrdijo ali zavrnejo diagnozo. V tem primeru zdravnik imenuje serijo krvnih preiskav za sladkor. Na podlagi rezultatov teh testov se opravi diagnosticiranje diabetesa. Zdravnik upošteva tudi simptome, ki jih ima bolnik.

Najprej izvedite krvni test za sladkor in / ali analizo gliciranega hemoglobina. Te analize lahko kažejo naslednje:

  • normalen krvni sladkor, zdravo metabolizem glukoze;
  • zmanjšana toleranca glukoze - prediabetes;
  • sladkor v krvi se je toliko povečal, da je mogoče diagnosticirati sladkorno bolezen tipa 1 ali tipa 2.

Kakšni so rezultati krvnih preiskav za sladkor?

Od leta 2010 je ameriško združenje za sladkorno bolezen uradno priporočilo, da se za diagnozo sladkorne bolezni uporabi krvni test za gliciran hemoglobin (priporočamo to analizo!). Če se doseže vrednost tega kazalca HbA1c> = 6,5%, je treba diagnosticirati diabetes, ki jo potrdi z večkratnim testiranjem.

Diferencialna diagnoza diabetes mellitus tipa 1 in tipa 2

Največ 10-20% bolnikov trpi zaradi diabetesa mellitusa tipa 1. Vsi drugi imajo diabetes tipa 2. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 - simptomi so akutni, pojav bolezni je oster, debelost je navadno odsotna. Bolniki z diabetesom mellitusom tipa 2 so pogostejši debeli ljudje srednjega in starejšega. Njihovo stanje ni tako ostro.

Za diagnozo diabetesa tipa 1 in tipa 2 se uporabljajo dodatni krvni testi:

  • na C-peptidu, da bi ugotovili, ali pankreasa proizvaja svoj lasten insulin;
  • na avtoantivirusih do lastnih antigenov beta celic trebušne slinavke - pogosto jih najdemo pri bolnikih z avtoimunskim diabetesom tipa 1;
  • na ketonskih telesih v krvi;
  • genetske raziskave.

Opozarjamo vam na algoritem za diferencialno diagnozo diabetesa tipa 1 in tipa 2:

Ta algoritem je podan v knjigi "Diabetes mellitus. Diagnoza, zdravljenje, preprečevanje "ed. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011

Pri sladkorni bolezni tipa 2 so ketoacidoza in diabetična koma zelo redki. Bolnik reagira na tablete iz sladkorne bolezni, medtem ko pri diabetesu tipa 1 ni takšne reakcije. Opozarjamo vas na dejstvo, da je od začetka 21. stoletja diabetes tipa 2 postal »mlajši«. Zdaj ta bolezen čeprav je redka, vendar se srečuje pri najstnikih in celo pri 10-letnih otrocih.

Zahteve za diagnozo diabetesa

Diagnoza je lahko:

  • diabetes mellitus tipa 1;
  • diabetes mellitus tipa 2;
  • diabetes mellitus zaradi [navedite razlog].

V diagnozi so opisani zapleti sladkorne bolezni, ki jih ima bolnik, to je poškodbe velikih in majhnih krvnih žil (mikro in makroangiopatija) ter živčni sistem (nevropatija). Preberite podroben članek "Akutni in kronični zapleti diabetesa." Če obstaja sindrom diabetične noge, ga zapišite, tako da označite njegovo obliko.

Zapleti diabetesa na vidno - kažejo stopnjo retinopatije na desni in levi oko, bodisi lasersko koagulacijo mrežnice ali drugo kirurško zdravljenje. Diabetična nefropatija - zapleti ledvic - kažejo na stopnjo kronične bolezni ledvic, kazalnike preizkušanja krvi in ​​urina. Določite obliko diabetične nevropatije.

Bolezni velikih glavnih žil:

  • Če obstaja ishemična bolezen srca, potem navedite njegovo obliko;
  • Srčno popuščanje - navedite njen funkcijski razred po NYHA;
  • Opišite motnje cerebralne cirkulacije, ki so bile odkrite;
  • Kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin - cirkulatorne motnje v nogah - kažejo svojo stopnjo.

Če ima bolnik visok krvni tlak, ga v diagnozi upoštevajte in navedite stopnjo hipertenzije. Vodite rezultate krvnih preiskav za slab in dober holesterol, trigliceride. Opišite druge bolezni, ki spremljajo sladkorno bolezen.

Zdravniki pri diagnozi ne priporočajo, da omenjajo resnost sladkorne bolezni pri pacientu, da ne bi svoje subjektivne presojali v objektivne informacije. Resnost bolezni je odvisna od prisotnosti zapletov in njihovega izražanja. Po oblikovanju diagnoze navedite ciljno raven sladkorja v krvi, ki jo mora pacient poiskati. Ustvarja se individualno, odvisno od starosti, socialnih in gospodarskih razmer ter pričakovane življenjske dobe diabetike. Preberite več "Sladkorni standardi v krvi."

Bolezni, ki so pogosto povezani z diabetesom mellitusom

Zaradi sladkorne bolezni se imunski sistem zmanjša pri ljudeh, zato se pogosto razvijejo mrzlice in pljučnica. Pri diabetikih se okužbe dihalnih poti pojavijo še posebej težko, lahko pa se nadaljujejo v kronično obliko. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 je tuberkuloza veliko bolj pogosta kot pri ljudeh z normalnim sladkorjem v krvi. Diabetes in tuberkuloza se medsebojno obremenjujeta. Tovrstnim pacientom je potreben vseživljenjski nadzor pri ftirizatorju, ker vedno povečujejo tveganje za poslabšanje procesa tuberkuloze.

Z dolgotrajnim razvojem diabetes mellitusa se zmanjša proizvodnja prebavnih encimov v trebušni slinavki. Slabše delo v želodcu in črevesju. To je zato, ker sladkorna bolezen vpliva na posode, ki hranijo gastrointestinalni trakt, pa tudi na živce, ki ga nadzirajo. Preberi več članek "Diabetična gastroparesis". Dobra novica je, da jetra iz sladkorne bolezni praktično ne trpi in je lezija prebavnega trakta reverzibilna, če se doseže dobro nadomestilo, to je, da se ohrani stabilen normalni krvni sladkor.

Pri diabetesu tipa 1 in tipa 2 obstaja povečano tveganje za nalezljive bolezni ledvic in sečil. To je resen problem, ki ima hkrati tri razloge:

  • zmanjšana imuniteta pri bolnikih;
  • razvoj avtonomne nevropatije;
  • Več glukoze v krvi, bolj udobno čutijo patogeni mikrobi.

Če se otrokov diabetes slabo zdravi dolgo, bo to povzročilo motnje v rasti. Mladim ženskam s sladkorno boleznijo je težje zanositi. Če ste uspeli zanositi, je vzeti in roditi zdravega otroka posebna tema. Preberi več članek "Zdravljenje diabetesa pri nosečnicah."

Kako vzpostaviti diferencialno diagnozo diabetesa mellitusa tipa 2

Simptomi diabetesa se pogosto pojavljajo pri drugih patologijah. Zato je diferencialna diagnoza sladkorne bolezni tipa 2 izredno pomembna, kar bo omogočilo ne le prepoznavanje bolezni, ampak tudi začetek zdravljenja v času. Do sedaj je pojav diabetesa veliko višji od vseh drugih patologij, kar nam omogoča, da to pokvarljivo bolezen imenujemo "nadlog človeštva".

Diabetes mellitus se pojavi pri otrocih in starejših, vendar če je ena vrsta patologije neločljivo povezana s sladkorno boleznijo tipa 2, običajno prizadene ljudi po 40-ih letih. V tem primeru imajo bolniki pogosto več dejavnikov tveganja, od katerih je glavna prekomerna telesna teža in dedna nagnjenost k bolezni.

Simptomatologija patologije

V mnogih primerih se sladkorna bolezen tipa 2 odkrije šele takrat, ko oseba poišče pomoč pri specialistu o težavah s kardiovaskularnim sistemom, vidom ali živčnim obolenjem. Ker bolezen skoraj nima kliničnih simptomov ali je zelo mazana, je diferencialna diagnoza diabetesa mellitus težavna. Noben zdravnik ne more natančno diagnosticirati, dokler niso izvedene posebne študije.

Glavni simptomi patologije so:

  • močna žeja;
  • suhost v ustni votlini;
  • stalni občutek lakote;
  • zmanjšan vid;
  • krči v teletih mišicah;
  • poliurija, izražena v hitrem urinu;
  • izguba telesne mase in hitro naknadno zaposlovanje;
  • znaki vnetja glave penisa;
  • srbenje in kožne bolezni.

Ampak, kot strokovnjaki, pritožbe na zgoraj navedene simptome, ki jih nekaj bolnikov, ki se obračajo na zdravnika v zvezi z poslabšanjem zdravstvenega stanja. V večini primerov se pri diabetesu tipa 2 pri prehajanju analize urina ali glukoze v krvi po naključju pojavi nesrečo.

Vrste diagnostike patologije

Diferencialna diagnoza se ugotovi, ko je bolnik identificiran.

V tem primeru je namen diagnoze identifikacija oblike bolezni, ki je lahko angiopatska, nevrotična ali kombinirana.

Z običajno diagnozo se opravijo glavni specifični testi za ugotavljanje prisotnosti diabetesa.

Glavna raziskava v tem primeru je odkrivanje koncentracije sladkorja v krvi. Za diagnozo se vzorčenje krvi izvaja večkrat.

Zdravljenje glukoze v zdravi osebi je 3,5 do 5,5 mmol / l. Pri analizi z obremenitvijo, to je z vnosom določene količine glukoze, indeksi ne smejo presegati 7,8 mmol / l.

Vendar pa lahko diagnosticirate tudi stanje, imenovano okvarjeno toleranco za glukozo. To ni sladkorna bolezen, ampak sčasoma se lahko razvije v patologijo. Če se krši toleranca, lahko sladkor v krvi preseže nivoje 6,1 in doseže 11,1 mmol / l.

Poleg krvnih preiskav klinična diagnoza diabetesa mellitus vključuje tudi dostavo urinalize. V urinu zdrave osebe se zabeleži normalna gostota in odsotnost glukoze. Pri diabetes mellitusu gostota tekočine narašča, sladkor pa je lahko prisoten v njegovi sestavi.

V primeru diferencialne diagnoze ni ključnega pomena v arterijski ali periferni krvi glukoze, vendar je stopnja insulina odgovorna za njegovo predelavo. S povečanjem ravni insulina, skupaj s povečanjem koncentracije sladkorja, lahko govorimo o prisotnosti diabetesa. Enaka diagnoza bo izvedena v primeru povečanega insulina in normalne ravni glukoze. Če se vrednosti insulina povečajo, vendar raven sladkorja ostane normalna, se lahko diagnosticira hiperinsulinemija, ki lahko, če se ne zdravi, privede do razvoja sladkorne bolezni.

Tudi z uporabo diferencialne diagnoze je mogoče diabetes mellitus razlikovati od diabetesa insipidusa, ledvic ali prehrambenega diabetesa, ki ima podobne simptome. Izvajanje diagnostike te vrste je nemogoče, če pacient že sprejema zdravila, ki vplivajo na raven insulina v organizmu.

Metode diagnosticiranja zapletov

Diferencialna diagnoza ne izključuje opravljanja izpitov za različne zaplete, ki so neločljivo povezani z razvojem diabetesa. Kot strokovnjaki kažejo, da v odsotnosti simptomov se lahko diabetes mellitus razvije več kot 5 let. Zapleti se lahko pojavijo 10 let po začetku patologije.

Najpogostejši zapleti pri diabetesu tipa 2 so:

  • bolezni oči - katarakta in retinopatija;
  • ishemična srčna in žilna bolezen;
  • ledvična insuficienca.

Da bi se izognili zapletom, je treba izvesti naslednje študije:

  • pregled s strani oftalmologa s pregledom fundusa in roženice;
  • elektrokardiogram;
  • obsežna analiza urina.

Samo pravočasen pritisk na specialist in kompetenten pristop k diagnostiki bolezni bo omogočil razlikovanje med sladkorno boleznijo in drugimi patologijami in začeti pravočasno zdravljenje. V nasprotnem primeru bolezen ogroža številne zaplete, ki lahko bistveno poslabšajo kakovost človeškega življenja.

Diferencialna diagnoza: diabetes tipa 1 in diabetes tipa 2

Na vrsto diabetesa, ki ste jo našli, je odvisna izbira taktike zdravljenja.

Da bi uspešno zdravili bolezen, morate najprej natančno postaviti diagnozo. Diabetes mellitus - pogosta bolezen, katere glavna značilnost je enakomerno zvišanje ravni sladkorja v krvi. Zdi se, da če se ugotovi dejstvo, da je takšno povečanje ugotovljeno, je diagnoza jasna. Vendar pa je pomembno, da se ugotovi, da je bolezen sladkorna bolezen, pa tudi ugotoviti vrsto bolezni.

Neposreden vzrok za pojav diabetesa je vedno kršitev interakcije hormonskega insulina s celicami telesa. Vendar so mehanizmi kršitve te interakcije pri diabetesih tipa 1 in drugačni.

Diabetes mellitus tipa 1 (DM 1)

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je povečanje ravni sladkorja v krvi posledica pomanjkanja insulina. Insulin pomaga prodiranju glukoze v celice telesa. Proizvajajo ga beta celice trebušne slinavke. Pri diabetes mellitusu tipa 1, pod vplivom nekaterih neugodnih dejavnikov, se te celice uničijo in trebušna slinavka v zadostnih količinah preneha proizvajati insulin. To vodi k stalnemu povečanju krvnega sladkorja.

Vzrok smrti beta celic je običajno okužba, avtoimunski procesi, stres.

Menijo, da 10-15% vseh diabetičnih bolnikov trpi zaradi diabetesa tipa 1.

Diabetes mellitus tipa 2 (DM 2)

Pri diabetes mellitusu tipa 2 celice trebušne slinavke običajno delujejo in proizvajajo dovolj insulina. Toda tista, ki so odvisna od insulina, prenehajo ustrezno odzvati na ta hormon. Takšna kršitev vodi k dejstvu, da v krvi obstajajo povečani odmerki insulina, raven sladkorja v krvi pa se dvigne.

Razvoj te vrste diabetes mellitusa spodbuja napačen način življenja, debelost.

Diabetes tip 2 predstavlja večino primerov diabetesa (80-90%).

Sladkor v krvi kot diagnostični znak

Glavni znak prisotnosti sladkorne bolezni je stalen porast sladkorja v krvi. Za ugotovitev tega kazalca je prva stvar dodeljena krvni test za sladkor, kar je nujno opravljeno na prazen želodec. Za njegovo označevanje navadno uporablja kratico GPN-glukoze v plazmi na prazen želodec.

GPN več kot 7 mmol / l kaže, da ste resnično povečali krvni sladkor in morda imate sladkorno bolezen. Zakaj je to mogoče? Ker je povečanje sladkorja v krvi lahko posledica nekaterih drugih razlogov. Nalezljive bolezni, poškodbe in stresne situacije lahko povzročijo začasno povečanje ravni sladkorja. Zato je za pojasnitev stanja potrebno dodatno diagnostiko.

Dodatna diagnoza diabetesa

Preskus tolerance oralnega glukoze (PGTT) je metoda, ki pomaga ugotoviti dejansko stanje. Izvedite ta test tako:

  1. Raztovorjen na prazen želodec test krvnega sladkorja.
  2. Pijte raztopino 75 g glukoze za 250-300 g vode.
  3. Po 2 urah se naredi drugi krvni test za sladkor.
  4. V nekaterih primerih se analiza opravi vsake pol ure po uporabi raztopine.

Če je po 2 urah analiza pokazala raven glukoze v krvi nad 11,1 mmol / l (200 mg / dl), telo počasi absorbira glukozo. V tem primeru je priporočljivo ponoviti ta preskus večkrat v bližnji prihodnosti. In le, če ponovite podobne rezultate diagnosticirajo diabetes mellitus.

Za razjasnitev diagnoze je opravljena tudi analiza urina.

Kako določiti vrsto sladkorne bolezni?

Za določitev vrste sladkorne bolezni določite številne dodatne študije:

  • Analiza za C-peptid - pomaga ugotoviti, ali celice pankreasa proizvajajo insulin. S sladkorno boleznijo tipa 1 se ta indikator zmanjša. Pri sladkorni bolezni tipa 2 je pogosto povišana ali normalna. Toda v zanemarjenih primerih s podaljšanim potekom se lahko znižajo.
  • Analiza zaavtoantibodije antigenom celic trebušne slinavke. Ta protitelesa kažejo na prisotnost diabetesa tipa 1.
  • Genetska analiza - omogoča določitev dedne nagnjenosti k bolezni. Obstajajo številni genetski označevalci, na katerih je mogoče določiti predispozicijo za diabetes določene vrste.
Kaj še bo pomagalo pri diagnosticiranju tipa sladkorne bolezni?

Ob natančni diagnostiki se upošteva celoten niz informacij o bolniku, vključno s simptomi bolezni in fiziološkimi značilnostmi.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 je značilna:
  • Starost bolnika je mlajša od 30 let.
  • Osten pojav bolezni.
  • Izguba teže, kljub normalni ali povečani prehrani.
  • Vonj acetona iz ust, ki kaže prisotnost ketonskih teles v krvi.
Pri sladkorni bolezni tipa 2 so značilni naslednji:
  • Starost nad 40 let
  • Nevidni tok bolezni. Bolezen pogosto razvija počasi, že dolgo je asimptomatičen in se naključno odkrije, ko zdravi drugo bolezen, ki se dejansko že pojavlja kot zaplet sladkorne bolezni.

Pravilno definirana vrsta diabetes mellitus bo omogočila razvoj učinkovite taktike zdravljenja bolezni. In to vam bo pomagalo pri nadzoru diabetesa in znatno izboljšati kakovost življenja!

Diferencialna diagnoza diabetes mellitus tipa 2

- posteljna krvna glikemija

- preskus tolerance glukoze (TSH)

Pri ledvični diabetes

Sledi patogenezi ledvične glukozurije in jo posamezni avtorji opisujejo kot en sam sindrom. Zaradi tubularna acidoza, zmanjšal osmotskega tlaka v sredice ledvic, ki vodi do nižjega občutljivost na distalnih tubulih ADH (antidiuretičnega hormona).

Sindrom je značilen za iste bolezni, ki povzročajo ledvično glukozurijo; za hiperparatiroidizem, Cohnov sindrom; včasih se pojavi s tirotoksikozo.

Splošne informacije: poliurija, polidipsija, glukozurija.

test tolerance glukoze (TSH)

zmerno do visoko

odvisnost glukozeurije od količine uporabljenih ogljikovih hidratov

Z insulinom diabetesa

To se imenuje izločanje pomanjkljivost učinek ali delovanje ADH (antidiuretičnega hormona) zaradi poškodb iz jedra hipotalamusa ali hipofize-hipotalamus trakta.

Splošne informacije: poliurija, polidipsija

Specifična teža urina

visoka ali normalna

5. Z bronastim diabetesom s hemohromatozo (triada: melanodermija - pigmentna ciroza jeter - diabetes mellitus).

Diabetes mellitus je pozna zapletenost okvarjene pigmentacije. Najprej koža zatemni, nato se razvije ciroza in šele nato diabetes mellitus.

Zdravljenje

Glavno načelo terapevtskih ukrepov za sladkorno bolezen je doseči normalizacija presnovnih motenj.

Moderna metode zdravljenja Diabetes mellitus vključujejo: 1) dietno zdravljenje; 2) terapija z insulinom ali peroralno sugorosnizhayuschimi; 3) izmerjeno fizično obremenitev; 4) izobraževanje bolnikov in samokontrola; 5) preprečevanje in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni; 6) uporaba brez drog terapije: masaže, akupunkture, fitoterapije, plazmaferezo, hiperbarični kisikovi, avtologne UV-sevanje.

Za vrednotenje učinkovitosti se uporabljajo naslednja merila:

klinično - izginotje žeje, poliurija; izboljšanje splošne blaginje; stabilizacija telesne mase; ponovna vzpostavitev učinkovitosti.

laboratorij - nivo glikemije na prazen želodec; raven glikemije čez dan; glukozurija; koncentracijo glikoziliranega hemoglobina in albumina.

5. Vprašanja in preizkusi bonitetnega nadzora.

5.1. Za endokrinsko delovanje trebušne slinavke je značilno izločanje snovi:

5.2. Najdi napako! Pankreasa ne sintetizira hormone:

3) polipeptid pankreasa;

5.3. Najbolj značilni anatomski znak pankreasne lezije pri diabetesu je:

1) infiltracija otočkovskih otočkov;

2) infiltracija otoških β-celic;

3) infiltracija d-celic otoka;

4) infiltracija veznega tkiva trebušne slinavke.

5.4. Za IDDM ni značilen:

1) povečana telesna teža;

5.5. Za NIDDM ni tipično:

1) visoka vsebnost insulina v krvi;

2) povečanje telesne teže;

3) povečanje insulinskih receptorjev;

5.6. Najpomembnejši znak pri diagnostiki IDDM je:

1) zmanjšanje telesne mase;

4) hiperglikemija na tešče.

5.7. Najpomembnejši znak pri diagnozi NIDDM je:

1) povečanje telesne mase;

2) diabetes mellitus pri enem od staršev;

3) hiperglikemija po jedi;

4) povečanje vsebine HbA1c (glikiran hemoglobin).

5.8. Najdi napako! Diabetična polinevropatija se kaže v simptomih:

1) nočna hiperalgezija spodnjih okončin;

2) uriniranje s tankim tokom;

3) hiperhidroza spodnjih okončin;

4) izguba las na zgornjih in spodnjih okončinah.

5.9. Najdi napako! Diabetična retinopatija se kaže s simptomi:

1) širjenje venules;

2) mikro-anevrizme kapilar;

3) širjenje očesne vrzeli;

4) odvajanje mrežnice.

5.10. Najdi napako! Za diabetično nefropatijo so značilni simptomi:

2) ogromna glukozurija;

6. Seznam praktičnih spretnosti.

Študija primera pri bolnikih z boleznimi endokrinega sistema; razkrivajo v anamnezi dejavnike, ki spodbujajo razvoj diabetes mellitusa; identifikacija glavnih kliničnih sindromov diabetes mellitus; polidipsija, poliurija, sprememba telesne teže, diabetična rubeoza, hiperglikemija, glukozurija. Palpacija in tolkala organov trebušne votline, zlasti trebušne slinavke. Predhodna diagnoza; izdelava načrta za pregled in zdravljenje bolnika s sladkorno boleznijo. Vrednotenje preiskav krvi in ​​urina za glukozo; vrednotenje instrumentalnih raziskav trebušne slinavke (ultrazvok, računalniška tomografija). Izvedba diferencialne diagnoze s podobnimi boleznimi (ledvična glukozurija, diabetes insipidus, endokrine oblike diabetesa mellitus); namen zdravljenja diabetesa.

7. Neodvisno delo študentov.

Na oddelku na postelji pacienta je bil splošen pregled bolnikov. Opredeljuje pritožbe, anamnezo, dejavnike tveganja pri razvoju te oblike diabetesa. Identificira simptome in sindrome, ki imajo diagnostično vrednost pri diagnozi diabetesa na podlagi zaslišanja in pregleda bolnika. Daje kvalificirano oceno rezultatov laboratorijsko-instrumentalnega pregleda klinične anamneze bolezni. V učilnici dela s pedagoškimi pripomočki na to temo.

Diferencialna diagnoza diabetes mellitus tipa 2

Diferencialna diagnoza diabetes mellitus tipa 1 in tipa 2.

V klinični sliki imajo diabetes tipa 1 in diabetes tipa 2 veliko skupnega, vendar pa obstajajo tudi pomembne razlike. Diabetes tipa 1 se pojavi pri največ 20% bolnikov s sladkorno boleznijo. Odlikuje ga hiter začetek in starost bolnikov, mlajših od 25 let. Klinične manifestacije (žeja, poliurija, izguba telesne mase itd.) So močno izražene. Pogosto se bolezen začne z izrazito ketoacidozo. Opažamo insulinipenijo. Debelost je navadno odsotna. Obstaja povezava s HLA-haplotipi. Naslednja nagnjenost ni vedno razkrita. Avtoprotiteles proti Ar (3-celice trebušne slinavke so odkriti.) Stanje insulinskih receptorjev je normalno. Ni reakcij pri jemanju zdravila za zniževanje oralnega sladkorja.
Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 predstavljajo 80-90% celotnega števila bolnikov. V teh primerih je pogost pojav bolezni pogosto v ozadju debelosti. Starost prvenstva je po 35 letih. Simptomi so slabo izraženi. Vsebnost insulina v plazmi je normalna ali povečana. Količina insulinskih receptorjev se je zmanjšala. Nagnjenost k diabetes mellitusu je obremenjena. Avtoprotitelesa h (3-celic odsotna. Obstajajo Izolacijski linorezistentnost in dober odziv oralna zdravila saharponizhayuschie. Ketoacidoza je zelo redka (Shema 3.1).
Leta 1970 je bila sladkorna bolezen opredeljena podtip tipa 2, ki se imenuje MODY (diabetes zapadlost nastopom mladih). Ta varianta bolezni se razvija pri mladih in otrocih. Pri polovici bolnikov z MODY-tipom je mutacija gena glukokinaze. Zmanjšanje aktivnosti glukokinaze povzroči zvišanje glikemičnega praga za izločanje insulina. Nato so za te bolnike značilni blagi potek INHD, za katerega je značilna avtosomna dominantna dediščina. V drugih bolnikih z MODY tipa, kot tudi pri bolnikih z diabetesom tipa 2, se glikogen sintetaza gen polimorfizem Zaznali ki razgradi metabolizma glukoze neoksidativnih in vodi v razvoj periferne inzulinske rezistence.
V zadnjih letih je bil poseben podtip diabetesa tipa 1 ugotovljen z zelo počasnim začetkom in razvojem v starosti 35 let. V teh primerih opazimo kasnejši nastop avtoimunskega diabetesa, ki se je imenoval LADA (latentni avtoimunski diabetes odraslih). LADA podtip je značilna starosti nastopa več kot 35 let, odsotnost debelosti, doseči zadovoljivega nadzora bolezni na začetku diete ali ustna saharponizhayuschimi drog, razvoj potreb insulina v 1-3 letih. LADA je blizu značilnega diabetesa tipa 1

Starost ob pojavu bolezni

Pri 80-90% bolnikov debelost

Bodite previdni

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije vsako leto dve milijoni ljudi umrejo zaradi diabetes mellitusa in njegovih zapletov. V odsotnosti kvalificirane podpore telesu diabetes vodi do različnih vrst zapletov, ki postopoma uničujejo človeško telo.

Najpogosteje se pojavijo zapleti: diabetična gangren, nefropatija, retinopatija, trofični ulkusi, hipoglikemija, ketoacidoza. Diabetes lahko povzroči tudi nastanek rakavih tumorjev. V skoraj vseh primerih umre diabetična oseba, se bori z bolečo boleznijo ali postane resnično invalidna oseba.

Kaj naj ljudje počnejo z diabetesom? Raziskovalni center za endokrinologijo Ruske akademije medicinskih znanosti je uspelo narediti zdravilo, ki popolnoma ozdravi diabetes mellitus.

Trenutno poteka zvezni program "Zdravo narod", v okviru katerega se ta droga daje vsakemu državljanu Ruske federacije in CIS - BREZPLAČNO. Za več informacij glejte uradno spletno stran MINZDRAVA.

Krivulja do ketoacidoze

Se ne razvije, se zmeri v stresnih situacijah (travma, kirurgija itd.)

Visoka hiperglikemija, ketonska telesa

Zmerna hiperglikemija Raven ketonskih teles je normalna

Glukoza in aceton

Raven insulina in

Že vrsto let sem preučeval problem DIABETES. Grozno je, ko toliko ljudi umre, še več pa je onemogočeno zaradi diabetesa.

Pohitrim, da obveščam dobre novice - znanstveni center Endokrinologije Ruske akademije medicinskih znanosti je uspel razviti zdravilo, ki popolnoma pozdravi diabetes mellitus. Trenutno je učinkovitost tega zdravila skoraj 100%.

Še ena dobra novica: Ministrstvo za zdravje je pripravilo poseben program, ki bi nadomestil skoraj celotne stroške zdravila. V Rusiji in državah SND, diabetiki do lahko dobijo orodje - Brezplačno!

C-peptid v krvi

Zmanjšana V normi, pogosto povišana, se je zmanjšala z dolgim ​​tokom

Protitelesa proti celicam otočka

Ugotovite, da je pri 80-90% bolnikov v prvih tednih bolezni

HL-A DR3-BV DR4-B, 5B19 C2-1, C4, As, B3, Bfs, DR4, Dw4, DO ^ j

Ne razlikuje se od zdrave populacije

C-peptida, prisotnost avtoantoidov na površinske Ag p-celice in / ali glutamat dekarboksilazo (GAD).
Med bolniki z na novo diagnosticiranim sladkorno boleznijo tipa 2 je obraz LADA na začetku bolezni 2-3%. Po 2-3 letih se ta kazalnik poveča na 23%. V Evropi je 30% ljudi s sladkorno boleznijo pri starosti 1 leta povprečno nastopilo bolezen že več kot 35 let. Obstajajo podatki o genski determinanci starosti ob začetku DM tipa 1.
Diagnostika. Diagnoza diabetesa mellitusa, ki temelji na kliničnih znakih, temelji na rezultatih določanja ravni glukoze v krvi. V nekaterih primerih je začetna faza bolezni asimptomatski in izboljšanje glukoze na tešče plazmi ali v testu oralne glukozne tolerance (75 g glukoze v 250-300 ml vode za odrasle in 1,75 g / kg telesne mase, vendar ne več kot 75 g, za otroke) je edina diagnostična funkcija.
Normalna vsebnost glukoze v krvi na tešče pri določanju glukoze oksidaze ali ortootuidinske metode je 3,3-

  1. mmol / l. Pri hitrem nivoju glukoze nad 6,7 mmol / l (ponovna določitev) se lahko izvede diagnoza diabetesa mellitusa. S povečanjem ravni glukoze nad 8,88 mmol / l se pojavi glukozurija. V redkih primerih se glukozurija opazi na ozadju normoglikemije kot posledica zmanjšanja ledvičnega praga za glukozo (ledvični diabetes).

Če obstaja sum diabetesa v ravni glukoze v krvi na tešče pod 6,7 mmol / l, je treba imeti preizkus tolerance oralno glukozo (OTT). Do takrat bolnik ne sme omejiti vnosa ogljikovih hidratov v roku 5-7 dni. Standardni OPT se izvaja zjutraj na ozadju 10-12 urnega posta. Med preskusom bolnik ne sme kaditi, aktivno premikati. Ocenjujemo glukozo na tešče v krvi in ​​2 uri po nalaganju glukoze. Diagnozo diabetes koncentracije glukoze v polni krvi (venske ali kapilarne) tešče gt; 6,7 mmol / l v plazmi gt; 7,8 mmol / l; 2 uri po obremenitvi z glukozo v polni venske krvi gt; 10 mmol / l, pri gt kapilarni krvi; 11,1 mmol / L, in sicer v plazmi gt; 11,1 mmol / l gt; 12,2 mmol / l. Za motene tolerance za glukozo naslednjih ravni kažejo na glikemije 2 uri po obremenitvi z glukozo: v celotnem venske in kapilarne krvi oz 6,7-10 mmol / l in 7,8-11,1 mmol / l, in v plazmi venske in kapilarne krvi 7,8-11,1 mmol / l in 8,9-12,2 mmol / l.
Poleg ravni glikemije so pomembni tudi rezultati določanja glukoze v urinu, glikiranega hemoglobina in fruktozamina v krvi, metabolizma lipidov in ketogeneze. Pri eritrocitih pri bolnikih z diabetesom mellitusom je večji odstotek glukoze, ki vsebuje hemoglobin, kot je normalno. Ne-encimski proces dodajanja glukoze hemoglobinu se pojavi skozi celotno življenjsko dobo eritrocitov (120 dni). Raven glikohemoglobina A1c neposredno povezuje s koncentracijo glukoze v krvi. Pri praktično zdravih posameznikih je 4-6% celotne vsebnosti hemoglobina v krvi. To merilo se uporablja za ugotavljanje kršitev presnove ogljikovih hidratov in za nadzor zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo.
Za diagnozo ketoacidoze je potrebno določiti ketonska telesa v krvi in ​​urinu. V klinični praksi se vzorci kakovosti uporabljajo s pomočjo testnih trakov "Ketofan" ali "Ketostyx".
Določanje glukoze v krvi z uporabo prenosnih glukometri "Reflolyuks" (S, SF, RF) (Boehringer Mannheim, Nemčija), Van Thach (11, osnovno) in Johnson & Johnson (ZDA), "The meter '' - G, Baer ( Nemčija), "Sattelit" (Rusija). Uporaba testnih lističev "Glyukohrom-D" (Boehringer Mannheim, Nemčija), in NIIBP (Rusija), "Gemoglyukotest" (Boehringer Mannheim, Nemčija), "Van Thach" (Johnson & Johnson, ZDA), "dextrostix" (Baer, Nemčija), Glucostikis (Baer, ​​Nemčija).
Za določitev glukozurije se uporabljajo testni trakovi "Diabetes test 5000" (Behringer Mannheim, Nemčija), "Glucotest", "Klinistiks".
Za rutinske diagnostične namene se intravenski test tolerance za glukozo ne uporablja. Na splošno se uporablja za znanstvene raziskave ali pri tistih bolnikih, ki zaradi kršitev absorpcije glukoze nemogoče izvesti standardni OPT. Diagnosticirati subkli - etnične motnje presnove glukoze v zdravih sorodnikov bolnikov s sladkorno boleznijo se lahko uporablja kortizon-glyukozotole- preizkus rantny.
V nekaterih primerih lahko z uporabo standardnih radioimunoznanosti določimo koncentracijo imunoreaktivnega insulina (IRI) in C-peptida v krvi.

Naše bralske zgodbe

Diabetes sem osvojil doma. Mesec je že odkar sem pozabil na sladkorne dirke in uživanje insulina. Oh, kako sem trpel, stalne omedlevice, klice v sili. Kolikokrat sem odšel do endokrinologov, vendar je samo eden rekel: "Vzemi insulin". Zdaj je šlo že 5 tednov, saj je raven sladkorja v krvi normalna, niti ena injekcija insulina in vse zahvaljujoč temu članku. Vsi, ki imajo sladkorno bolezen - berite nujno!

Preberite članek v celoti >>>

Diagnoza diabetes mellitus in razvrstitev

Diabetes mellitus (DM) je ena najpogostejših neinfekcijskih bolezni. Negativne posledice diabetesa za človeštvo so številne. Ta patologija zmanjšuje kakovost življenja, povečuje umrljivost v mladih in srednjih letih, odvzema pomemben del zdravstvenih proračunov v vseh državah sveta.

V Rusiji je incidenca precej visoka. Le na zahtevo za zdravstveno oskrbo je 4,04 milijona bolnikov s sladkorno boleznijo. Rezultati epidemioloških študij kažejo, da je dejansko število bolnikov še višje. Verjetno približno 7-10% prebivalstva naše države krši presnovo ogljikovih hidratov v eksplicitni ali latentni obliki.

Kaj je sladkorna bolezen?

Diabetes mellitus je številne različne patologije, ki združujejo en parameter - kronično hiperglikemijo.

Presežna koncentracija sladkorja v krvi je lahko povezana z:

  • zmanjšanje proizvodnje insulina v telesu;
  • zmanjšanje občutljivosti tkiv za insulin;
  • kombinacija teh dejavnikov.

Običajno je glukoza univerzalni vir energije za vse celice v telesu. Oseba dobi ogljikove hidrate, maščobe in beljakovine iz svoje hrane. Vse te sestavine lahko pretvorimo v glukozo. Najprej, sladkor v krvi dvigne ogljikove hidrate.

Krv prinaša glukozo v vse organske sisteme. V večini celic ta snov prodre skozi poseben hormonski mediator (insulin). Insulin se veže na receptorje na površini celic in odpira posebne kanale za glukozo.

Ta hormon je edina snov, ki znižuje raven sladkorja v krvi. Če je sinteza insulina blokirana, potem celice prenehajo absorbirati glukozo. Sladkor se kopiči v krvi, kar povzroči kaskado patoloških reakcij.

Iste spremembe so posledica nepravilnega delovanja receptorjev za insulin. V tem primeru se proizvaja hormon, vendar celice tega ne zaznajo. Rezultat nizke občutljivosti na insulin je kronična hiperglikemija in značilne motnje presnove.

Neposredne posledice hiperglikemije:

  • povečana razgradnja lipidov v celicah;
  • zmanjšanje pH v krvi;
  • akumulacija krvi ketonskih teles;
  • sproščanje glukoze v urinu;
  • presežna izguba tekočine v urinu zaradi osmotske diureze;
  • dehidracija;
  • sprememba sestave elektrolitske krvi;
  • glikozilacija (poškodba) beljakovin žilne stene in drugih tkiv.

Kronična hiperglikemija povzroči poškodbe skoraj vseh organov in sistemov. Posebno občutljivi na kršitve presnove ogljikovih hidratov:

  • ledvične posode;
  • plovila na osi;
  • leča;
  • centralni živčni sistem;
  • periferni senzorični in motorični nevroni;
  • vse glavne arterije;
  • celice jeter itd.

Diagnoza hiperglikemije

Klinične lastnosti

Diabetes se lahko med preventivnim pregledom ali med ciljnim pregledom odkrije naključno.

Klinični znaki hiperglikemije:

V hudih primerih, ko bolnik skoraj nima lastnega insulina, se izrazito zmanjša telesna teža. Pacient izgubi težo tudi z dobrim apetitom.

Preskus sladkorja v krvi

Da bi potrdili diagnozo diabetesa, je treba identificirati hiperglikemijo.

Za to preverite raven sladkorja v krvi:

  • na prazen želodec;
  • čez dan;
  • med oralnim preskusom tolerance glukoze (OGTT).

Glukoze na tešče - glukoza v krvi po 8-14 urah abstinence od hrane in pijače (razen za pitno vodo). Za večjo natančnost zjutraj pred analizo, je potrebno opustiti zdravila, kajenje, uporaba žvečilnih gumijev in podobnega. N. Pri normalnem postnega sladkorja od 3,3 do 5,5 mmol / l v kapilarni krvi (sl. 1) in do 6,1 mM / l v venski plazmi (slika 2).

Sl. 1 - Presejanje DM 2 in poslabšanje glikemije na glavi po celotni kapilarni krvi.

Slika 2 - Presejanje DM 2 in druge motnje presnove ogljikovih hidratov s plazmo.

Glukoza čez dan - vsa naključna merjenja krvnega sladkorja. Pri zdravih osebah glikemija nikoli ne presega 11,1 mM / L.

Preskus tolerance oralnega glukoze ("krivulja sladkorja") je vzorec z obremenitvijo. Pacientu dobimo kri na prazen želodec in po prevzemu sladke vode (75 g brezvodne glukoze za 250-300 ml vode). Običajno se glikemija izmeri 2 uri po obremenitvi.

Med preskusom ne morete jesti, piti, aktivno premikati, jemati zdravila, dim, preveč skrbite. Vsi ti dejavniki lahko vplivajo na rezultate študije.

Nemogoče je opraviti test tolerance glukoze:

  • če je sladkor na praznem želodcu večji od 6,1 mM / l;
  • med prehladi in drugimi akutnimi boleznimi;
  • med kratkotrajnim zdravljenjem z zdravili, ki zvišajo krvni sladkor.

Norma je sladkor do 5,5 mM / l (kapilarna kri) pred obremenitvijo in do 7,8 mM / l 2 uri po njem.

Diabetes mellitus se diagnosticira, če:

  • vsaj dvakratni rezultat je bil 6,1 in več posta;
  • je pokazala vsaj enkratni presežek 11,1 mM / l kadarkoli v dnevu;
  • Med preskusom je bil sladkor na tehtanje večji od 6,1 mM / l, po nakladanju - več kot 11,1 mM / l.

Tabela 1 - Merila za diagnozo diabetesa in drugih motenj presnove ogljikovih hidratov (WHO, 1999).

S pomočjo preskusa, ki je toleranten na glukozo, je mogoče opredeliti pogoje prediabetesa:

  • hiperglikemija na prazen želodec (sladkor pred razgradnjo 5,6-6,0 mM / l, po obremenitvi - do 7,8 mmolov);
  • zmanjšana toleranca glukoze (sladkor na tešče na 6,1 mM / l po nalaganju - od 7,9 do 11,0 mM / l).

Glikolni hemoglobin

Za diagnosticiranje in določanje gliciranega (glikoziliranega) hemoglobina so bile pred kratkim priporočene kršitve presnove ogljikovih hidratov. Ta analiza ocenjuje delež hemoglobina, ki ga je poškodovala glukoza. Višji je krvni sladkor v zadnjih 3-4 mesecih (življenjska doba eritrocitov), ​​večji je delež gliciranega hemoglobina.

Če želite diagnosticirati sladkorno bolezen, morate doseči raven tega kazalca za več kot 6,5%. Norma za glikiran hemoglobin je 4-6%. Delež prediabetesa je 6-6,5%.

Če pride do visokega nivoja glukoze v krvi ali gliciranega hemoglobina, strokovnjaki ocenijo klinične znake hiperglikemije. Ponavadi je treba ponovno določiti krvni sladkor ali opraviti test stresa. Posebni vzorci se uporabljajo tudi za ugotavljanje vrste bolezni.

Klasifikacija diabetesa glede na vrsto

Hiperglikemija se razvije zaradi različnih dejavnikov. Leta 1999 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) razvila klasifikacijo diabetes mellitus, odvisno od vzrokov njegovega pojava. Ta razvrstitev je bila nadalje izboljšana in dopolnjena.

Trenutno je 4 velike vrste:

Največje število bolnikov - bolnikov z boleznijo tipa 2. Do 90-95% vseh primerov. Naslednja najpogostejša vrsta je diabetes tipa 1. Približno 4-9% bolnikov trpijo. Vse druge oblike v povprečju predstavljajo približno 1% bolnikov s sladkorno boleznijo.

Prevalenca različnih vrst bolezni je odvisna od starosti in spola.

Otroci se v otroštvu in adolescenci nekoliko pogosteje kot deklice bolijo s tipom 1. Najvišja incidenca je pri starosti 7 in 14 let. Po 30 letih so primeri manifestacije bolezni zelo redki.

Diabetes mellitus tip 2 je 1,5-2 krat manj pogost pri moških kot pri ženskah. Še posebej je velika razlika pri skupinah bolnikov, starejših od 45 let. Trenutno se pojavnost sladkorne bolezni tipa 2 v mladosti znatno povečuje. Pred desetimi leti so bili taki primeri pri otrocih in mladostnikih casuistični. Zdaj je bolezen diagnosticirana pri mladih do 30 let, s pogostnostjo 2-4 primerov na 100.000 prebivalcev. Diabetes tipa 2 je zelo pogosto diagnosticiran pozno in njeno zdravljenje ni dano na velik pomen. To je razvidno iz visoke stopnje smrtnosti bolnikov v prvih letih po pojavu bolezni. Torej, v petih letih umre do tretjina moških in približno četrtina žensk. Verjetno veliko predstavnikov močnejšega spola ne opravi potrebnega pregleda in zdravljenja, ki že imajo diagnozo sladkorne bolezni tipa 2.

Druge redke vrste diabetes mellitus so približno enako pogoste pri moških in ženskah. Izjema je pankreatogeni diabetes. Pri moških je ta oblika pogosteje odkrita in je običajno povezana z zlorabo alkoholnih pijač in nadomestkov alkohola. Delež žensk je do 40%. Imajo pankreatogeni diabetes pogosteje povezani s patologijo žolčnega trakta (holecistitis, holangitis).

Gestacijski diabetes - kršitev metabolizma ogljikovih hidratov, se je pojavila med nosečnostjo. Ta diagnoza zaradi naravnih razlogov moškega ne more določiti. Vendar je treba med zbiranjem anamneze upoštevati prisotnost gestacijskega diabetesa pri materi med nosečnostjo. Če je človek rojen s težo več kot 4-4.5 kg ali njegova mati med nosečnostjo soočajo z motnjami presnove glukoze, tveganje za sladkorno bolezen tipa 2, je veliko večja. To je predvsem posledica obremenjene insulinske rezistence. V povprečju do 40% moških s takšno anamnezo po 40 letih razvije diabetes tipa 2.

Diabetes mellitus tip 1: značilnosti, načela diagnoze

Diabetes tipa 1 je bolezen, pri kateri je sinteza lastnega insulina v telesu skoraj popolnoma odsotna. Vzrok za to je uničenje beta celic trebušne slinavke, ki proizvajajo hormon. Diabetes mellitus tipa 1 je avtoimunska bolezen. Beta celice umrejo zaradi nepravilne reakcije obrambe telesa. Imuniteta zaradi nekega razloga jemlje endokrine celice za tuje in jih začne uničevati s protitelesi.

Da bi diagnosticirali bolezen, ki jo potrebujete:

  • oceniti raven glikemije;
  • za preiskavo gliciranega hemoglobina;
  • določi raven C-peptida in insulina;
  • za odkrivanje protiteles (na beta-celice, na insulin, na GAD / glutamat dekarboksilazo).

Za tip 1 so značilne:

  • kronična hiperglikemija;
  • nizka raven C-peptida;
  • nizka raven insulina;
  • prisotnost protiteles.

Diabetes mellitus tip 2: razvrstitev in diagnoza

2 vrsta bolezni se razvije zaradi relativnega pomanjkanja insulina. Izločanje hormona je vedno ohranjeno. Zato so metabolni premiki s to obliko bolezni manj izraziti (npr. Ketoza in ketoacidoza se praktično nikoli ne razvijejo).

Diabetes mellitus tipa 2 se zgodi:

  • predvsem zaradi insulinske rezistence;
  • predvsem zaradi kršitve izločanja;
  • mešana oblika.

Za diagnozo uporabite anamnezo, splošni pregled in laboratorijske preiskave.

V 90% primerov se odkrije debelost, ki presega telesno maso ali debelost. Običajno se pri bolnikih s trebušno debelostjo pojavlja sladkorna bolezen (prednostno usedanje vlaken v trebuhu).

Analize razkrivajo:

  • visok krvni sladkor;
  • povišan glikiran hemoglobin;
  • visok ali normalen C-peptid;
  • visok ali normalen insulin;
  • odsotnost protiteles.

Za potrditev insulinske rezistence endokrinologi uporabljajo posebne indekse (HOMO, CARO). Matematično omogočajo, da dokažejo nizko občutljivost tkiv v svojem lastnem hormonu.

Diferencialna diagnoza diabetes mellitus tipa 1 in tipa 2

Diabetes mellitus tipa 1 in tip 2 ima skupno klinično sliko in hkrati pomembne razlike (glejte tabelo 2).

Tabela 2 - Glavni diferencialni diagnostični znaki diabetes mellitus tipa 1 in tipa 2.

Druge vrste diabetesa

Specifične vrste diabetes mellitus so heterogena skupina, ki vključuje veliko podtipov bolezni.

Dodelite diabetes zaradi:

  • genetske napake funkcije beta celic (MODY-1-9, prehodne neonatalna diabetesa, trajna neonatalna diabetes, mitohondrijska DNA mutacije);
  • Genetske okvare delovanja insulina (insulinska rezistenca tipa A, leprechaunism, Rabsona-Mendenhall sindrom, lipoatrofichesky diabetes);
  • bolezni trebušne slinavke (pankreatitis, tumor, travma, cistična fibroza itd.);
  • druge endokrine bolezni (tirotoksikoza, hiperkortik, akromegalija itd.);
  • zdravila in kemikalije (najpogostejša oblika je steroid);
  • okužbe (prirojene rdečke, citomegalovirus itd.);
  • nenavadne avtoimunske reakcije;
  • Drugi genetski sindromi (Turnerjev sindrom, Wolfram, tla Klinefelterjev, Laurence-Luna-Biedl porfirija, Huntingtonova horeja, Friedreichova ataksija, in drugi.);
  • drugi razlogi.

Za diagnosticiranje teh redkih oblik bolezni je potrebno:

  • zbiranje anamneze;
  • vrednotenje dednega bremena;
  • genetska analiza;
  • študija glikemije, glikiranega hemoglobina, insulina, C-peptida, protiteles;
  • določitev številnih biokemičnih kazalcev krvi in ​​hormonov;
  • dodatne instrumentalne študije (ultrazvok, tomografija itd.)

Redke oblike diabetes mellitus zahtevajo velike diagnostične sposobnosti. Če so razmere omejene, načeloma ne razkrije vzroka bolezni in njene natančne vrste, temveč stopnje insulinske pomanjkljivosti. Nadaljnja taktika zdravljenja je odvisna od tega.

Zdravnik-endokrinologinja Tsvetkova IG

Diferencialna diagnoza SD

5. Z bronastim diabetesom s hemohromatozo (triada: melanodermija - pigmentna ciroza jeter - diabetes mellitus).

Diabetes mellitus je pozna zapletenost okvarjene pigmentacije. Najprej koža zatemni, nato se razvije ciroza in šele nato diabetes mellitus.

Glavno načelo terapevtskih ukrepov za sladkorno bolezen je doseči normalizacija presnovnih motenj.

Moderna metode zdravljenja Diabetes mellitus vključujejo: 1) dietno zdravljenje; 2) terapija z insulinom ali peroralno sugorosnizhayuschimi; 3) izmerjeno fizično obremenitev; 4) izobraževanje bolnikov in samokontrola; 5) preprečevanje in zdravljenje zapletov sladkorne bolezni; 6) uporaba brez drog terapije: masaže, akupunkture, fitoterapije, plazmaferezo, hiperbarični kisikovi, avtologne UV-sevanje.

Za vrednotenje učinkovitosti se uporabljajo naslednja merila:

klinično - izginotje žeje, poliurija; izboljšanje splošne blaginje; stabilizacija telesne mase; ponovna vzpostavitev učinkovitosti.

laboratorij - nivo glikemije na prazen želodec; raven glikemije čez dan; glukozurija; koncentracijo glikoziliranega hemoglobina in albumina.

5. Vprašanja in preizkusi bonitetnega nadzora.

5.1. Za endokrinsko delovanje trebušne slinavke je značilno izločanje snovi:

5.2. Najdi napako! Pankreasa ne sintetizira hormone:

3) polipeptid pankreasa;

5.3. Najbolj značilni anatomski znak pankreasne lezije pri diabetesu je:

1) infiltracija otočkovskih otočkov;

2) infiltracija otoških β-celic;

3) infiltracija d-celic otoka;

4) infiltracija veznega tkiva trebušne slinavke.

5.4. Za IDDM ni značilen:

1) povečana telesna teža;

5.5. Za NIDDM ni tipično:

1) visoka vsebnost insulina v krvi;

2) povečanje telesne teže;

3) povečanje insulinskih receptorjev;

5.6. Najpomembnejši znak pri diagnostiki IDDM je:

1) zmanjšanje telesne mase;

4) hiperglikemija na tešče.

5.7. Najpomembnejši znak pri diagnozi NIDDM je:

1) povečanje telesne mase;

2) diabetes mellitus pri enem od staršev;

3) hiperglikemija po jedi;

4) povečanje vsebine HbA1c (glikiran hemoglobin).

5.8. Najdi napako! Diabetična polinevropatija se kaže v simptomih:

1) nočna hiperalgezija spodnjih okončin;

2) uriniranje s tankim tokom;

3) hiperhidroza spodnjih okončin;

4) izguba las na zgornjih in spodnjih okončinah.

5.9. Najdi napako! Diabetična retinopatija se kaže s simptomi:

1) širjenje venules;

2) mikro-anevrizme kapilar;

3) širjenje očesne vrzeli;

4) odvajanje mrežnice.

5.10. Najdi napako! Za diabetično nefropatijo so značilni simptomi:

2) ogromna glukozurija;

6. Seznam praktičnih spretnosti.

Študija primera pri bolnikih z boleznimi endokrinega sistema; razkrivajo v anamnezi dejavnike, ki spodbujajo razvoj diabetes mellitusa; identifikacija glavnih kliničnih sindromov diabetes mellitus; polidipsija, poliurija, sprememba telesne teže, diabetična rubeoza, hiperglikemija, glukozurija. Palpacija in tolkala organov trebušne votline, zlasti trebušne slinavke. Predhodna diagnoza; izdelava načrta za pregled in zdravljenje bolnika s sladkorno boleznijo. Vrednotenje preiskav krvi in ​​urina za glukozo; vrednotenje instrumentalnih raziskav trebušne slinavke (ultrazvok, računalniška tomografija). Izvedba diferencialne diagnoze s podobnimi boleznimi (ledvična glukozurija, diabetes insipidus, endokrine oblike diabetesa mellitus); namen zdravljenja diabetesa.

7. Neodvisno delo študentov.

Na oddelku na postelji pacienta je bil splošen pregled bolnikov. Opredeljuje pritožbe, anamnezo, dejavnike tveganja pri razvoju te oblike diabetesa. Identificira simptome in sindrome, ki imajo diagnostično vrednost pri diagnozi diabetesa na podlagi zaslišanja in pregleda bolnika. Daje kvalificirano oceno rezultatov laboratorijsko-instrumentalnega pregleda klinične anamneze bolezni. V učilnici dela s pedagoškimi pripomočki na to temo.

Viri: http://www.med24info.com/books/bolezni-organov-endokrinnoy-sistemy-rukovodstvo-dlya-vrachey-m-medicina/differencialnyy-diagnoz-saharnogo-diabeta-1-go-i-2-go- tipov-3058.html, http://menquestions.ru/endokrinologiya/diabet/saharnyy-diabet-diagnostika-i-tipy.html, http://www.studfiles.ru/preview/2549891/page:5/

Pripravite zaključke

Če preberete te vrstice, lahko sklepate, da ste vi ali vaši najbližji bolni z diabetesom mellitusom.

Izvedli smo preiskavo, preučili kup materialov in najpomembneje preverili večino metod in zdravil iz sladkorne bolezni. Razsodba je naslednja:

Vse droge, če sploh, so bile le začasni rezultati, takoj ko se je sprejem ustavil, se je bolezen dramatično povečala.

Edino zdravilo, ki je dalo pomemben rezultat, je Diagen.

Trenutno je to edino zdravilo, ki lahko popolnoma pozdravi sladkorno bolezen. Posebno močan ukrep je Diagen pokazal na zgodnjih stopnjah razvoja diabetesa.

Prijavili smo se na Ministrstvo za zdravje:

In za bralce naše spletne strani imajo zdaj priložnost, da dobijo Diagen Brezplačno!

Pozor, prosim! Primeri prodaje ponarejenega zdravila Diagen so postali pogostejši.
Z naročanjem zgornjih povezav boste zagotovo dobili kakovosten izdelek od uradnega proizvajalca. Poleg tega z nakupom na uradni spletni strani dobite garancijo za povračilo denarja (vključno s stroški prevoza), če zdravilo nima terapevtskega učinka.

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Za preprečevanje, nadzor in zdravljenje diabetesa je zelo pomembno redno preverjati raven glukoze v krvi.Normalni (optimalni) kazalnik za vse je približno enak, ni odvisen od spola, starosti in drugih značilnosti osebe.

Eden od delov telesa, ki ga diabetes negativno vpliva, so prsti in prsti z nohti. Nokatna plošča s sladkorno boleznijo katere koli vrste trpi zaradi banalne poškodbe. Kakršno koli izrezano ali rano ozdravi dolgo časa, diabetik redko meni, da je nekaj narobe, in težava se poslabša zaradi sprememb krvne sestave in krhkosti plovil.

Pomanjkanje insulina zviša koncentracijo glukoze v krvi. Če se ta indikator poveča, se proces izgorevanja maščob prekine, kar povzroča nastanek ketonov. Kot rezultat se aceton pojavlja v urinu pri diabetes mellitusu.