Mikro- in makroangiopatija pri diabetes mellitusu

Sladkorna bolezen pogosto povzroča zaplete, ena od najpogostejših je diabetična makroangiopatija spodnjih okončin. Bolezen se pojavi po dolgih letih zdravljenja z diabetesom in vpliva na ves vaskularni sistem. Če so majhne kapilare in posode poškodovane, potem je razvrščena kot mikroangiopatija, po drugi strani pa se pojavijo lezije velikih, se razvije makroangiopatija. Najpogosteje se ta bolezen in mnogi drugi pojavljajo kot zaplet sladkorne bolezni. Makroangiopatija se lahko lokalizira v kateremkoli delu telesa in povzroči resne zaplete, do smrtonosnega izida.

Kakšna je ta bolezen?

Mikroangiopatija je uničenje sten manjših krvnih žil, makroangiopatija moti funkcionalnost velikih posod, hkrati prizadenejo vse dele človeškega telesa. Razvoj in napredovanje bolezni povzročata nalezljive in bakterijske bolezni, kot tudi moteno delovanje jeter pri diabetesu. Pogosto mikroangiopatija udari na najšibkejših mestih osebe. Pri diabetiki so oči ranljive, krvne žile očesne jabolke začnejo tanjšati in padati, vid pa hitro pade. Med boleznimi, ki vodijo do uničenja sten plovil, so:

Etologija in patogeneza

Makroangiopatija pri diabetes mellitusu je pogost pojav, raven glukoze v krvnih žilah ima uničujoč učinek. Privede do denaturacije, na enem mestu stena postane tanjša in postane krhka, v drugi pa zgostitev. Zaradi slabega krvnega strjevanja, zamašitve, nastane tromboza. Tkivo in organi trpijo zaradi pomanjkanja kisika (hipoksije), kar vodi do disfunkcije številnih telesnih sistemov.

Takšne spremembe se pojavijo v telesu, ko se razvije bolezen:

• stene plovil postanejo neenotne, pojavijo se poškodbe;
• viskoznost krvi se poveča;
• hitrost prehoda krvi skozi plovila upočasni.

Celotno telo trpi zaradi posledic, zlasti spodnjih okončin, pri katerih pade največji del bremena.

Hipertenzija lahko povzroči nastanek vaskularne bolezni.

Glavni vzroki bolezni:

• herednost;
• poškodbe različnih stopenj (s sladkorno boleznijo, zdravljenje je počasno in problematično);
• bolezni krvi in ​​plazme;
• zastrupitev telesa z zdravilnimi pripravki;
• hipertenzija;
• zmanjšana reaktivnost telesa.

Pojav diabetične mikro in makroangiopatije

Pojav simptomov je odvisen od stopnje vaskularne bolezni in poteka diabetesa. Najtežje je ozdraviti možganska poškodba, motnja transportnega vezi povzroči ishemijo, infarkt, encefalopatijo. Ob simptomih se simptomatologija pojavi postopoma:

• stalni glavoboli, učinek pacientov proti bolečinam je neučinkovit;
• zmanjšana aktivnost duševne dejavnosti;
• hitro utrujenost;
• vidni padci;
• gibanja niso usklajena;
• pomanjkanje spomina.

Diabetična mikroangiopatija spodnjih okončin prevladuje med drugimi deli telesa, saj mu je dodeljen glavni del obremenitve. Obstaja krvavitev krvnega obtoka, najprej pride do bolečine, kolenskega sklepa. Čez nekaj časa se stanje poslabša, simptomi postanejo bolj izraziti. Začetna manifestacija je gorenje in bolečina pri hoji, potem bolečina postane neznosna, gibanje je nemogoče. Obrobja nabreknejo, v zanemarjenih primerih se pojavijo ulcerativne rane.

Diagnostične metode

Med pregledom zdravnik opozarja na pritožbe bolnikov, vendar to ni dovolj za prepoznavanje bolezni in njegovih vzrokov. Uporabljene so naslednje diagnostične metode:

Metode zdravljenja

Mikroangiopatija pri diabetes mellitus vključuje dodatna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje. Če želite premagati bolezen, morate začeti z najpreprostejšim - opustiti slabe navade in pregledati dnevno prehrano. Imenovanje opravi le zdravnik, samozdravljenje pa bo privedlo do poslabšanja stanja. Obvezna uporaba metabolnih zdravil, ki oksidirajo maščobne kisline in ugodno vplivajo na miokard. Potem oslabijo obremenitev krvnih žil z redčenjem krvi, v ta namen se predpiše "heparin" ali acetilsalicilna kislina.

Če je bolezen prizadela spodnje okončine, se lahko hitro razvijejo rane, ki so z visoko vsebnostjo sladkorja boleče podaljšane. V tem pogledu se poveča nevarnost okužbe, ker je odpornost telesa nizka. To lahko privede do gnilobnih oblik, v tem primeru, če obstaja nevarnost za življenje pacienta, se bo zdravnik odločil za amputacijo okuženega okončine in izogibanje sepsi. Da bi se izognili srčnemu napadu, je treba stalno spremljanje izvajati ne le za raven sladkorja v krvi, temveč tudi za arterijski tlak. Z močnim povečanjem se kaže uporaba zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Upoštevati je treba, da so posledice bolezni, razvite v ozadju sladkorne bolezni.

Preprečevanje

Za hitro okrevanje morate odpraviti vzrok zapletov pri sladkorni bolezni in ne pozabite na načine preprečevanja. Da bi preprečili bolezen, je lažja kot premagati, gre za makroangiopatijo. Debelost ima slab učinek na splošno zdravje in govori o povišanem holesterolu. Morate slediti priporočilom zdravnika in dodati lahke kardio operacije: tek, skakanje vrvi, ritmična gimnastika. Če želite popraviti rezultat, boste pomagali utrjevati, kar bo vodilo k tonusu in krepitvi celokupne imunitete.

Diabetična mikroangiopatija

Ljudje z diabetesom mellitusom doživljajo številne njene zaplete, ki vplivajo na vse človeške organe. Ena od posledic bolezni je diabetična angiopatija, ki se pojavi z dolgotrajnim zdravljenjem diabetes mellitus. V tem primeru trpi celoten vaskularni sistem pacienta. Odvisno od vrste prizadetih plovil v medicini se razlikujejo dve vrsti bolezni: diabetična mikro in makroangiopatija. Ko mikroangiopatija prizadene samo majhne kapilare, z makroangiopatijo trpijo velike vene in arterije.

Kako se pojavi žilna lezija?

Na velikih arterijah in majhnih posodah v diabetiki v velikih količinah je glukoza. Z dolgotrajno boleznijo diabetesa se stene plovil postopoma deformirajo. Na nekaterih mestih postanejo tanki, v drugih pa postanejo debelejši. Oskrba s krvjo na teh območjih je motena, tkiva pa začutijo pomanjkanje kisika. Obstaja kisik lakota (hipoksija), ki ima škodljiv učinek na okoliške organe.

Ko pride do mikroangiopatije v telesu, se pojavijo naslednji postopki:

• Stene plovil se spremenijo;
• Strjevanje krvi je moteno, postane bolj viskozno;
• Hitrost premikanja krvi vzdolž plovil upočasni. Zaradi povečane gostote in povečane mobilnosti trombocitov se krv ne more premikati skozi kapilare z enako hitrostjo. Stene plovil proizvajajo posebno mazivo, ki ne dovoljuje, da se kri prilega notranjosti žil in žil. Ko se moti proces proizvodnje maziva, se pojavijo mikro-trombi, ki so nevarni za ljudi.

Podobne spremembe v žilnem sistemu vodijo do številnih bolezni. Najprej je prizadeta mrežnica očesa, ledvic, kože, živčnega sistema. Bolezen se začne širiti od spodnjih okončin, ker so podvrženi največji obremenitvi in ​​se postopoma dviga.

Vrste mikroangiopatije

Glede na velikost prizadetih plovil in stopnjo širjenja bolezni se pri diabetes mellitusu razlikujejo naslednje vrste mikroangiopatije:

• Zero ravni. V tem primeru ne vpliva na kožne pokrove, pacient se ne pritožuje ničesar, vendar z natančnejšim pregledom zdravnik opazuje majhne spremembe na kapilarah kože;
• Prva raven. Noge postanejo bledi in hladni na dotik. Na kožnem podstavku so majhni ulkusi, ki nimajo vnetega videza in pacientu ne povzročajo nevšečnosti;
• Druga raven. Nastali čiarji začnejo vznemirjati bolnika in poglabljati v pokrivala kože. Včasih vplivajo na kite in dosegajo kosti;
• Tretja raven. Položaj se slabša. Robovi lezij začnejo umirati, morda so vnetni in gnojni procesi;
• Četrta raven. Poraz tkiv presega zlatenico. Nekroza se razteza na stopalo ali prste.
• Peta stopnja. Razvit gangrena stopala. Da bi se izognili razvoju gangrene po celem telesu, se odloča za amputacijo stopala ali njenega dela.

Diabetična mikroangiopatija v svojem razvoju poteka skozi več stopenj:

• Pacient občuti določeno togost stopal zjutraj, prste včasih rastejo. Nokti se zgostijo, stopala zamrznejo celo v toplem čevlju. Pri hoji na daljših razdaljah, po prvem kilometru prekinitvene klavdikacije.
• Pacient ne le trpi prsti, temveč tudi ustavi. Noge so mraz celo poleti. Lame se pojavi po pol kilometra.
• V tretji fazi se diabetik močno znoji, po 100 metrih pa se začne začasno prekiniti klaudikacija;
• Pacient se pritožuje zaradi stalnih bolečih občutkov spodnjih okončin, pojavijo se konvulzije. Noge so bledo barve, v dolgem položaju pa prsti postanejo modri.
• Na stalno bolečino se udari v podnožje nog. Koža je suha in se začne odlepiti. Na pojavljenih ulcih so vidni umirjeni robovi kože.
• Noge in prsti izgubijo občutljivost. Telo začne vnetni proces, ki ga spremlja visoka telesna temperatura.

Diagnostika

Da bi ugotovili natančno diagnozo in ustrezno zdravljenje, pritožbe bolnika same niso dovolj. Za zbiranje popolne anamneze zdravnik, ki se zdravi, imenuje naslednje vrste laboratorijskih in instrumentalnih študij:

• Laboratorijska diagnostika. Splošna analiza krvi in ​​urina bo pokazala raven vsebnosti glukoze, koliko je precenjena.
• Raziskave z uporabo visoko precizne opreme. Pacient pregledamo na ultrazvočnem stroju z uporabo Dopplerjevega barvnega skeniranja, ki bo omogočil pregled krvi skozi posode in kapilare. Izmerimo tudi tlak na nogo in poplitealno arterijo. V zadnjem času je bila uporabljena nova vrsta diagnostike - računalniško video-kapilarnoskopiranje.

Zdravljenje

Za uspešno zdravljenje mikroangiopatije je treba najprej upoštevati vse predpise zdravnika. Samo zdravljenje ali prekinitev zdravil, ki jih jemljejo prvi znak izboljšanja, lahko povzroči nepopravljive posledice.

• Prvič, bolnik mora opustiti slabe navade, stalno igrati šport z majhnimi obremenitvami, popolnoma pregledati prehrano. S povečano telesno težo organizirajte svoj način življenja tako, da pride do postopne izgube teže.
• Pri zdravljenju kakršnih koli zapletov sladkorne bolezni je najpomembnejši začetni korak normalizacija glukoze v krvi. Če raven močno odstopa od norme, se učinkovitost zdravljenja zmanjša na nič. Ne pozabite na posebno prehrano - popolnoma odstranite živila, ki vsebujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate.

Za zdravljenje bolezni se uporabljajo naslednji pripravki:

• Zdravila, ki imajo metabolni učinek. Ti vključujejo mildronat, tiatriazolin in druge. Pri teh zdravilih pride do oksidacije maščobnih kislin, tako da se proces oksidacije glukoze izboljša v miokardiju.
• Heparin, acetilsalicilna kislina, vazaprostan vsa ta zdravila razredčita kri. Preveč debela kri je nevarna z zamašitvijo krvnih žil in tvori mikrotrombi.
• Da bi se izognili pojava srčnega napada ali kapi, morate stalno spremljati krvni tlak. Idealni indeksi so 130 do 85 mm Hg. Art. Zato je pri tlakih treba vzeti zdravila, ki normalizirajo ta indeks.
• Če med zdravljenjem bolnik nima razjed, vnetij, gnilobnih poškodb posameznih površin kože, je potrebna amputacija konca. Odpoved s kirurškim posegom lahko pacienta stane.
• Diabetična mikroangiopatija kot zaplet sladkorne bolezni zahteva stalno spremljanje in preventivne ukrepe. Zdravljenje se uspešno kombinira s fizioterapijo, magnetoterapijo, lasersko in akupunkturo. S tem pristopom postanejo stene plovil bolj elastične, tveganje za krvne strdke pa se zmanjša.

S pravočasno in kompetentno zdravljenjem se večkrat zmanjša nevarnost gangrene na stopalih.

Preprečevanje

Pri ljudeh s katerimkoli tipom diabetes mellitus je mikroangiopatija neizogiben proces, ki se po dolgotrajni bolezni običajno pojavi pri diabetikih. Zato je tako pomembno, da poznate vse preventivne ukrepe za preprečitev nastanka angiopatije ali načinov zdravljenja za že začeti proces.

• Da zagotovite, da sladkorna bolezen ne povzroča resnih zapletov, morate jasno upoštevati vse predpise zdravnika: odvisno od vrste sladkorne bolezni, uporabite zdravljenje z insulinom ali jemljite zdravila, ki zmanjšujejo glukozo v krvi.
• Debelost pri sladkorni bolezni tipa 2 ogroža celotno telo, zato je potrebno slediti prehrani in opraviti preproste fizične vaje.
• Ne pozabite na nadzor ravni holesterola v krvi - njeno povečanje negativno vpliva na stanje vaskularnega sistema.
• Pri zagonu procesa poraza plovil spodnjih okončin je priporočljivo hitro, kolesarsko, plavalno voditi.

Diabetična mikroangiopatija je eden od resnih zapletov diabetes mellitus. V tej bolezni trpijo posode in kapilare, katerih poškodbe lahko tvorijo mikrotrombi. Pri neučinkovitem zdravljenju pri bolnikih z angiopatijo najprej trpijo spodnje okončine, na katerih so globoki ulkusi. Smrt celic okoli prizadetih območij lahko povzroči gangreno, ki se zdravi samo z amputacijo.

Kaj je diabetična makroangiopatija: opis manifestacij pri diabetes mellitusu

Večina bolnikov z diabetesom mellitusom ima vse vrste sočasnih bolezni, ki poslabšajo stanje osebe in vplivajo na vse krvne žile in organe. Ena od teh bolezni je diabetična angiopatija.

Bistvo te bolezni je v tem, da je prizadet celoten žilni sistem. Če se poškodujejo samo majhna plovila, se bolezen razvrsti kot diabetična mikroangiopatija.

Če je napad samo velika plovila sistema, se bolezen imenuje diabetična makroangiopatija. Vendar to ni edini problem, ki se lahko pojavi pri bolniku s sladkorno boleznijo. Z angiopatijo vpliva tudi homeostaza.

Značilnosti diabetične mikroangiopatije

Pri obravnavi glavnih znakov mikroangiopatije so opredeljeni trije glavni dejavniki, ki se imenujejo triad Virchow-Sinako. Kakšni so ti znaki?

1. Stene plovil se spremenijo.
2. Kršitev strjevanja krvi.
3. Hitrost pretoka krvi se zmanjša.

Zaradi povečane aktivnosti trombocitov in povečane gostote krvi postane bolj viskozen. Zdrava krvna žila imajo posebno mazivo, ki ne dovoljuje, da se kri prilega steni. To zagotavlja pravilen pretok krvi.

Lomljena plovila ne morejo proizvajati tega maziva in krvni pretok se upočasni. Vse te motnje vodijo ne samo do uničenja krvnih žil, temveč tudi do nastajanja mikrotrombija.

Pri razvoju diabetesa mellitus ta vrsta preobrazbe vključuje še večje število plovil. Glavno področje škode je pogosto:

• vidni organi;
• miokardija;
• ledvice;
• periferni živčni sistem;
• kožni pomik.

Posledica teh kršitev so praviloma:

Toda prvi simptomi se pojavijo v spodnjih okončinah, kar je posledica motenj krvnih žil na tem področju. Registracija takšnih primerov je približno 65%.

Nekateri zdravniki trdijo, da mikroangiopatija ni ločena bolezen, to je simptom diabetes mellitus. Poleg tega menijo, da je mikroangiopatija posledica nevropatije, ki se pojavlja prej.

Drugi znanstveniki trdijo, da je nevropatija posledica ishemije živca in to dejstvo ni povezano z žilnimi poškodbami. Po tej teoriji nevropatija povzroča diabetes mellitus, mikroangiopatija pa nima nič opraviti z njo.

Vendar obstaja tudi tretja teorija, katere pristaši trdijo, da bo krvavitev živčnega delovanja povzročila neuspeh pri delu krvnih žil.

Diabetična mikroangiopatija je razdeljena na več vrst, ki so posledica stopnje porazov spodnjih okončin.

• Pri ničelni stopnji škode na koži na človeškem telesu tam.
• Prva raven - koža ima majhne napake, vendar nimajo vnetnih procesov in so ozko lokalizirane.
• Na drugi stopnji se pojavijo bolj opazne poškodbe kože, ki se lahko poglobijo, tako da so kite in kosti poškodovani.
• Za tretjo raven je značilno razjede na koži in prvi znaki smrti tkiva na nogah. Takšne zaplete se lahko pojavijo v povezavi z vnetnimi procesi, okužbami, edemom, hiperemijo, abscesi in osteomielitisom.
• Na četrti ravni gangrina začne razvijati enega ali več prstov naenkrat.
• Peta raven je celotna noga, ali pa je večina gangrene prizadeta.

Značilnosti makroangiopatije

Glavni dejavnik visoke smrtnosti pri bolnikih s sladkorno boleznijo je diabetična makroangiopatija. Gre za makroangiopatijo, ki se najpogosteje pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Najprej so prizadeta velika plovila spodnjih okončin, zaradi katerih trpijo koronarna in cerebralna arterija.

Makroangiopatija se lahko razvije v procesu povečevanja stopnje razvoja aterosklerotične bolezni. Bolezen je razdeljena na več stopenj razvoja.

1. Na prvi stopnji zjutraj bolnik opazili utrujenost, prekomerno potenje, oslabelost, zaspanost, občutek mraza v okončinah in rahlo otrplosti. To signalizira kompenzacijo v periferni cirkulaciji.
2. V drugi fazi se oseba začne vrteti vrtoglavica, postane zelo mrzlo, površina nohtov se začne lomiti. Včasih je na tej stopnji hromost. Potem se v okončinah pojavijo bolečine, tako s hojo kot počitkom. Koža postane bleda in tanka. V sklepih pride do krvavitev.
3. Zadnja stopnja je gangrena s sladkorno boleznijo stopal, prstov in spodnjega dela noge.

Kako zdraviti angiopatijo

Makro- in mikroangiopatija pri diabetes mellitusu zdravimo približno enako. Prva stvar, ki jo mora pacient storiti, je, da metabolične procese organizma doseže v normalno stanje. Potrebno je obnoviti metabolizem ogljikovih hidratov, ker je hiperglikemija glavni vzrok za razvoj arterioskleroze krvnih žil.

Nič manj pomembnega v procesu zdravljenja je nadzor stanja lipidnega presnovka. Ko je vsebina lipoproteinov z nizko gostoto nenadoma vstal in trigliceridov, nasprotno, zmanjšal, to pomeni, da je čas, da se vključi v obravnavo drog gipolipidicheskogo okolici.

Gre za statine, fibrate in antioksidante. Makro- in mikroangiopatije pri diabetes mellitusu zdravimo z obvezno vključitvijo terapevtskih zdravil presnovnega delovanja, na primer trimetazidina.

Takšna zdravila prispevajo k procesu oksidacije glukoze v miokardiju, ki nastane zaradi oksidacije maščobnih kislin. Med zdravljenjem obeh oblik bolezni so bolniki predpisani antikoagulanti.

To so zdravila, ki spodbujajo absorpcijo krvnih strdkov v krvnem obtoku in oslabitev delovanja trombocitov pri diagnozi makroangiopatije.

Zahvaljujoč tem snovem kri ne pridobiva gostega doslednega stanja in ne nastajajo pogoji za zamašitev plovil. Antikoagulanti vključujejo:

• Acetilsalicilna kislina.
• Tiklid.
• Vazaprostan.
• Heparin.
• Dipiridamol.

Pomembno! Ker je diabetes mellitus skoraj vedno hipertenziven, je treba predpisati droge, ki normalizirajo krvni tlak. Če je ta indikator normalen, je še vedno priporočljivo, da ga neprestano nadzirate.

Pri sladkorni bolezni so optimalne vrednosti številke 130/85 mm Hg. Takšni nadzorni ukrepi bodo pravočasno preprečili razvoj nefropatije in retinopatije ter znatno zmanjšali tveganje kapi in srčnega infarkta.

Med temi zdravili so izolirani antagonisti kalcijevih kanalov, inhibitorji in druge zdravilne snovi.

Med zdravljenjem je potrebno normalizirati indekse vegetativne homeostaze. V ta namen zdravniki predpišejo zdravila, ki povečujejo aktivnost sorbitol dehidrogenaze. Prav tako je pomembno izvajati dejavnosti, ki spodbujajo zaščito pred antioksidantom.

Seveda je najbolje, da bolezen najprej ne sprejmemo. Za to morate voditi pravilen življenjski slog in nenehno spremljati svoje zdravje. Ampak, če so se pojavili znaki diabetesa, je treba takoj obravnavati v zdravstveni ustanovi.

Sodobni načini zdravljenja sladkorne bolezni in preventivnega vzdrževanja bodo ljudem pomagali preprečiti tako grozljive posledice kot makro- in mikroangiopatije.

Diabetična makroangiopatija

Diabetična makroangiopatija - splošni aterosklerotične spremembe razvijejo v arterijah srednjih in velikih kalibra v ozadju dolgoročni potek sladkorne bolezni. Diabetična makroangiopatijo vodi k nastanku bolezni srca in ožilja, hipertenzije, cerebrovaskularne bolezni, periferne arterijske okluzivne lezij. Diagnozo diabetične makroangiopatije vključuje študijo lipidnega metabolizma, ki ima UZDG udov arterij, cerebralna krvne žile, ledvice, elektrokardiogram, ehokardiogram, in drugi. Temeljna načela zdravljenja sladkorno bolezen makroangiopatijo korekcija hiperglikemije, dislipidemije, kontrolo krvnega tlaka, izboljšuje krvni reologije.

Diabetična makroangiopatija

Diabetični makroangiopatijo - zaplet sladkorne bolezni, ki vodi do primarnega lezije možganskih, srčnih, ledvičnih in perifernih arterij. Klinično diabetična makroangiopatijo izrazimo v razvoju angine infarakta infarkta, ishemične kapi, renovaskularne hipertenzije, diabetične gangrene. Difuzne žilne lezije so ključne pri napovedovanju diabetesa mellitusa, kar povečuje tveganje za možgansko kap in koronarno arterijsko boleznijo za 2-3 krat; gangrene okončin - 20-krat.

Ateroskleroza posod, ki se razvija pri diabetes mellitus, ima številne specifične lastnosti. Pri diabetikih se pojavlja 10-15 let prej kot pri ljudeh, ki ne trpijo zaradi kršenja metabolizma ogljikovih hidratov in hitreje napredujejo. Za diabetično makroangiopatijo je značilna splošna lezija večine arterij (koronarnih, možganskih, visceralnih, perifernih). V povezavi s tem je preprečevanje in odpravljanje diabetične makroangiopatije pri endokrinologiji izjemno pomembno.

Vzroki za diabetično makroangiopatijo

Pri diabetični makroangiopatiji se kletna membrana srednjih in velikih arterij kalibra strdi z nastankom aterosklerotičnih plakov. Njihova kasnejša kalcifikacija, razjede in nekroza spodbujajo lokalno nastanek trombov in okluzijo lumena posod, kar vodi do krvavitve krvnega obtoka na določenih območjih.

Posebni dejavniki tveganja za razvoj diabetične makroangiopatije pri sladkorni bolezni vključujejo hiperglikemijo, dislipidemija, inzulinska rezistenca, debelost (tip zlasti v trebuhu), hipertenzijo, povečana strjevanja krvi, endotelijske disfunkcije, oksidativni stres, sistemska vnetja. Tradicionalni dejavniki ateroskleroza tveganja vključujejo kajenje, poklicne zastrupitve, pomanjkanje telesne vadbe, starost (moški nad 45 let, ženske - več kot 55 let), dednost.

Klasifikacija diabetične angiopatije

Diabetična angiopatija - skupni izraz, ki vključuje izgubo majhnih plovil - kapilar in precapillary arteriol (mikroangiopatije), arterijah srednje in velike kalibra (makroangiopatijo). Diabetična angiopatija se nanaša na pozne zaplete diabetesa mellitusa, ki se razvijajo v povprečju 10-15 let po pojavu bolezni.

Diabetična makroangiopatijo lahko pojavijo številne sindromov: koronarno aterosklerozo in aortne ateroskleroza možganskih arterij in bolezen perifernih arterij,. Diabetična mikroangiopatija lahko vključuje retinopatijo, nefropatijo in mikroangiopatijo spodnjih okončin. Tudi vaskularne poškodbe se lahko pojavijo v obliki univerzalne angiopatije, ki združuje makro in mikroangiopatijo. Po drugi strani pa endoneurial mikroangiopatija spodbuja motnje perifernega delovanja živcev, npr. E. Razvoj diabetično nevropatijo.

Simptomi diabetične makroangiopatije

Ateroskleroza koronarnih arterij in aorte pri diabetične makroangiopatije videli razvoj bolezni srca in ožilja z akutno (miokardni infarkt) in kroničnih (kardio, angine) tvori. CHD pri sladkorni bolezni se lahko pojavijo neznačilno (za antiaritmikov ali neboleče izvedbi), s čimer se poveča nevarnost nenadne srčne smrti. Diabetična makroangiopatijo pogosto spremlja različne infarktu zapletov: anevrizme, aritmija, trombembolijo, kardiogeni šok, srčnega popuščanja. V diabetične makroangiopatije zelo velika verjetnost ponavljajočega miokardnega infarkta. tveganje umrljivosti zaradi srčnega napada pri bolnikih s sladkorno boleznijo je 2-krat višja kot pri ljudeh brez sladkorne bolezni.

Atheroskleroza cerebralnih arterij, ki jo povzroča diabetična makroangiopatija, se pojavi pri 8% bolnikov. Lahko se kaže s kronično možgansko ishemijo ali ishemično kapjo. Verjetnost cerebrovaskularnih zapletov diabetes mellitusa se poveča 2-3 krat v prisotnosti arterijske hipertenzije.

Aterosklerotičnih obliterans periferne vaskularne bolezni (arterioskleroza obliterans) trpi 10% bolnikov s sladkorno boleznijo. Klinične manifestacije diabetične makroangiopatije v tem primeru vključuje odrevenelost in chilliness stop, občasno šepanje, hypostatic okončin edem, bolečine v mišicah v shin, stegna, zadnjico včasih, da se poveča z vsakim telesnim naporom. V ostri dosti pretok krvi v distalnem okončinah razvija kritične ishemije, pri čemer je lahko nekrozo tkiva pride nog in stopal (gangrene). Nekroza kože in podkožnega tkiva se lahko zgodi, da brez dodatnih mehanskih škodljive učinke, ki pa se pogosto pojavlja v ozadju v preteklih kršitev integritete kože (s pedikuro, stopala razpoke, glivične okužbe kože in nohtov, itd). Z manj izrazitim motenj krvi kronične rane razvije v diabetične makroangiopatije.

Diagnoza diabetične makroangiopatije

Diagnozo diabetične makroangiopatije je zasnovan tako, da se določi stopnja koronarnih, cerebralnih in perifernih vaskularnih bolezni. Za določitev algoritem organizira raziskavo posvetovanje z endokrinologu, diabetologu, kardiologa, žilni kirurg, srčni kirurg, nevrolog. Študija biokemične profila krvi obsega določanje nivoja glukoze (glukoze v krvi), spekter lipidov (holesterol, trigliceridov, lipoproteinov), koagulacijo trombocitov.

Preizkus kardiovaskularnega sistema diabetične makroangiopatije predvideva registracijo EKG, EKG in krvni tlak, preskusni stres (testnega tek, kolo ergometry), ehokardiografije Dopplerjev ultrazvočni aorte, miokardnega perfuzijska scintigrafija (odkriti skrite ishemija), koronarni angiografiji, CT angiografijo.

Izpopolnitev nevrološkega stanja se izvaja z uporabo Doppler ultrazvok obojestransko skeniranje in možganskih žil, cerebrovaskularno angiografijo. Za oceno stanja periferne vaskularne postelji s diabetične makroangiopatije izvedemo UZDG in obojestransko skeniranje okončin, periferna arteriography, rheovasography, capillaroscopy, arterijske osciloskopa.

Zdravljenje diabetične makroangiopatije

Zdravljenje diabetične makroangiopatije je usmerjeno v upočasnitev napredovanja nevarnih vaskularnih zapletov in ogrožanje pacienta z invalidnostjo ali smrtjo. Glavna načela zdravljenja diabetične makroangiopatije so korekcija sindromov hiperglikemije, dislipidemije, hiperkoagulacije, arterijske hipertenzije.

Da bi dosegli nadomestilo za presnovo ogljikovih hidratov, se pri bolnikih z diabetično makroangiopatijo kažejo inzulinske terapije pod nadzorom ravni glukoze v krvi. Popravljanje kršitev presnove ogljikovih hidratov se doseže z imenovanjem zdravil za zniževanje lipidov (statini, antioksidanti, fibrati), pa tudi z dieto, ki omejuje vnos maščob živalskega izvora.

Pri povečanem tveganju za tromboembolične zaplete je priporočljivo predpisati antiagregacijska sredstva (acetilsalicilna kislina, dipiridamol, pentoksifilin, heparin itd.). Namen antihipertenzivnega zdravljenja za diabetično makrogangiopatijo je doseči in vzdrževati ciljno raven krvnega tlaka - 130/85 mm Hg. Art. V ta namen je prednostno imenovanje zaviralcev ACE (kaptopril), diuretikov (furosemida, spironolakton, hidroklorotiazid); bolniki, pri katerih je prišlo do infarkta - beta-blokatorji (atenolol itd.).

Zdravljenje trofičnih ulkusov okončin se izvaja pod nadzorom kirurga. V akutnih žilnih nesrečah se izvede ustrezno intenzivno zdravljenje. Po indikacijah se izvaja kirurško zdravljenje (CABG, kirurško zdravljenje cerebrovaskularne insuficience, endarterektomija, amputacija udov itd.).

Prognoza in preprečevanje diabetične makroangiopatije

Smrtnost zaradi kardiovaskularnih zapletov pri bolnikih z diabetesom mellitusom doseže 35-75%. Od teh je v približno polovici primerov smrt posledica miokardnega infarkta, v 15% od akutne možganske ishemije.

Ključ za preprečevanje diabetične makroangiopatije je vzdrževanje optimalne glukoze v krvi in ​​krvnega tlaka, prehrane, nadzora telesne teže, izogibanja slabim navadam in izpolnjevanja vseh zdravniških priporočil.

Diabetična angiopatija spodnjih okončin

Med diabetično makro- in mikroangiopatijo spodnjih udov se razlikujeta štiri faze:

Stopnje

I - predklinični;

II - funkcionalno (hipertoničnost, hipotenzija, spazmodična bolezen);

III - organski;

IV - ulcerativno-nekrotični, gangrenozni.

Odlikujejo se štiri vrste gangrena, odvisno od patogenetske bistvene oblike vaskularnega procesa:

• aterosklerotični (zapleti obliteracijske ateroskleroze);
• diabetični (zapleti diabetične mikro-, makroangiopatije);
• gangrena z obliteratnim endarteritisom;
• gangrena, ki se razvije pri bolnikih s kombiniranimi lezijami v posodah spodnjih okončin (obliteracija ateroskleroze in diabetične mikro-, makroangiopatije).

Razlikovati je treba dve patogenetski različni obliki diabetične gangrene:

1) gangrena z prevlado vaskularnega elementa;

2) gangrena, v razvoju in pretoku katerega v ozadju hude diabetične mikro in makroangiopatije prevladuje nalezljiv proces.

Predklinični (asimptomatska, metabolična) faza je značilna odsotnost kliničnih simptomov, vendar rezultati funkcionalnih testov kažejo na latentne spremembe vaskularnega tona.

Funkcionalno faza ima posebne klinične in laboratorijske instrumentalne značilnosti. Kršitev strukture in funkcije plovil na teh stopnjah se lahko kompenzira z ustreznim zdravljenjem z zdravili. Organski in ulcerativni-nekrotični faze so značilne nekrotične spremembe.

Diabetična makroangiopatija spodnjih okončin Obstajajo nekatere posebnosti v primerjavi z obliteracijo ateroskleroze pri bolnikih, ki ne trpijo za diabetes mellitus.

Posebne značilnosti teh vrst patologij so:

1. Pogostejše okvare spodnjih okončinah pri bolnikih s sladkorno boleznijo in svojo diagnozo je 10-15 let prej kot pri bolnikih z aterosklerozo obliteransa, ki ga povzroča presnovne motnje, značilne za sladkorno bolezen.
2. Enaka pogostnost žilnih lezij pri ženskah in moških, medtem ko v odsotnosti sladkorne bolezni so moški bolj pogosti.
3. Primarna lezija na posodah distalnih delov okončin (pod kolenom). V odsotnosti sladkorne bolezni patološki proces pogosto vključuje stegnenice in poplitealne arterije. To je posledica zgodnjega razvoja diabetične mikroangiopatije.
4. Tipično za diabetično angiopatijo je vzdolžno širjenje stegnenice ali stegnih arterij. Ob obliterizaciji ateroskleroze se praviloma zabeležijo segmentne in lokalne oblitacije.
5. Manjši razvoj zavarovanj, ki je posledica prisotnosti splošne diabetične mikroangiopatije. Obliteriranje ateroskleroze spremlja intenziven kompenzacijski razvoj kolateralnega obtoka.

Diabetična mikroangiopatija spodnjih okončin ima tudi nekatere posebnosti:

1. Pogosta kombinacija mikroangiopatije z diabetično polinevropijo (zlasti v povezavi s poškodbo struktur vasavasorum).
2. Diabetična mikroangiopatija spodnjih okončin, za razliko od aterosklerotike, vpliva na ljudi odraslega. Odločilni dejavnik pri razvoju mikroangiopatije je nezadovoljiv nadzor nad diabetesom, trajanjem in potekom bolezni.
3. Primarna lezija majhnih žil pri bolnikih s sladkorno boleznijo na ozadju neokrnjenih ali rahlo spremenjenih glavnih plovil. Izkaz terminalne faze takšne izolirane mikroangiopatije je razvoj trofičnih ulkusov ali gangrene ob prisotnosti ohranjene pulzacije na arterijah stopal.
4. Značilen porast kosti distalnih delov spodnjih okončin.
5. Zaradi splošne narave diabetične kapilopatije, kombinacija periferne mikroangiopatije, praviloma z retinopatijo in nefropatijo.
6. Večina bolnikov s sladkorno boleznijo ima kombinirano lezijo nevrovaskularnega snopa spodnjega dela noge in stopal, kar povzroča določene težave pri diagnostiki, strategiji in taktiki zdravljenja.

Diabetična noga

Kombinacija patoloških manifestacij nevropatije in noge mikroangiopatije, zapletenih z okužbo in razjedami, sindrom diabetične noge. Poraz spodnjih okončin pri diabetesu je povezan z okvarjeno vaskularno strukturo in funkcijo ter prisotnostjo periferne nevropatije zapletene zaradi okužbe. Pomembnost nevropatske komponente pri patogenezi diabetične makro- in mikroangiopatije spodnjih okončin je bila do zdaj prezrta.

Glavni dejavniki tveganja za sindrom diabetične noge so:

1. Podatki anamneze: razjede, perforacija ulkusa, amputacija.
2. Intermitentna klavdikacija.
3. Slabosti, hiperkeratoza bolečih točk, praske na prstih, ravne noge.
4. Izguba temperature, občutka bolečine ali vibracij.
5. Hemodinamične motnje s strani perifernih posod.

V patogenezi sindroma diabetične noge vodilno mesto zasedajo trije glavni dejavniki:

Med vzroki diabetičnega stopalnega sindroma, vključno z gangreno, vključujejo predvsem periferno občutljivost in avtonomno polinevropijo. Bolniki z nevropatsko okuženo stopaljo predstavljajo 60-70% vseh bolnikov s sindromom diabetične noge. Somatsko in avtonomno nevropatijo lahko štejemo za neodvisne dejavnike, ki povzročajo razvoj razjed na stopalih.

Razen aktivni (pozitivni) simptomi - pekoča bolečina v spodnjih okončinah, preobčutljivost kože, in parestezije pri številnih bolnikih je pasivni (negativni) simptomi - zmanjšanje ali popolna odsotnost občutljivosti, otrplosti, da je, ti simptomi, ki lahko zazna le pri pregledu bolnika. Pri bolnikih z nevropatskimi ulkusi spodnjih okončin so občutno zmanjšane občutljivosti na vibracije in temperaturo.

Avtonomna disfunkcija pogosto spremlja somatsko nevropatijo in je značilno zmanjšanje ali popolna odsotnost znojenja. Posledica avtonomne nevropatije, ki jo je mogoče označiti kot nekakšno avtosimpathektomijo, je kalcifikacija stene arterije ali skleroza Menkeberga, ki se radiografsko vizualizira in pogosto napačno definira kot obliteracijsko aterosklerozo.

Dejansko, skleroza Menkeberg ni povezan z aterosklerozo, vendar ne vpliva na njegov razvoj in zato ne povzroča stopnje obstrukcije, čeprav povzroča spremembo elastičnosti žilnega zidu. Suha koža s sladkorno boleznijo vodi v nastanek območij hiperkeratoze in razpok.

Poseben in zelo pomembno vlogo pri razvoju sindroma diabetičnega stopala ima aktivnost določene vrste mikroorganizmov, kot gram-pozitivne in gram-negativne palice in anaerobov. Deformacija stopala vodi do znatnega zmanjšanja naležna površina, poveča pritisk nanj vnetne mehkega tkiva avtolize, skupaj z zmanjšanjem bolečine in proprioceptivne občutljivosti skupaj z razvojem razjede.

Obstajajo tri glavne klinične oblike sindroma diabetične noge:

Nevropatija lahko povzroči nastanek treh vrst poškodb nog.

• nevropatski čir;
• osteoartropatija (z nadaljnjim razvojem sklepov Charcota);
• nevropatski edem.

Nevropatsko okužena noga

Nevropatska okvara se pojavlja na delih stopal, ki doživljajo največji pritisk, predvsem na površini ploskve in v interdigitalnih prostorih. Senzorno-motorična nevropatija s podaljšanim tokom povzroča deformacijo stopala, kar vodi do prerazporeditve in čezmernega pritiska na posameznih področjih, zlasti pri projekciji metatarzalnih kosti. V teh območjih nastaja koža debelejše, gosto hiperkeratoze. Stalni pritisk na ta področja vodi k razvoju vnetne avtolize mehkih tkiv, nastanka ulcerativne napake. Bolnikova noga se povečuje zaradi nevropatskega edema.

Zmanjšana občutljivost bolniku ne daje možnosti, da pravočasno ugotovi neusklajenost čevljev povečana velikost stopala in posledično nastajajo korenine in razjede. V zvezi s povečanjem praga občutljivosti bolniki morda ne bodo zaznali učinka visoke temperature.

Dokaz o tem so opekline zadnje površine stopala zaradi sončne ali površinske površine stopala zaradi hoji bosi.

Nesrečna napaka pogosto povzročajo stafilokoki, streptokoki. Anaerobna mikroflora je pogosto pritrjena. Patogeni mikroorganizmi proizvajajo hialuronidazo, ki ga spremlja širjenje nekrotskih sprememb v podkožnem maščevju, mišičnega tkiva, kosti in vezi. V hudih primerih se razvije tromboza majhna plovila in kot posledica vključenosti v patološki proces novih pomembnih področij mehkih tkiv. Ko se okuženi lezije na stopala plina lahko oblikovali v mehkih tkivih, ki opredeljujejo palpacijo, klinično in radiološko rezultati laboratorijskih testov (povišana telesna temperatura, levkocitoza).

Tako so glavne klinične manifestacije nevropatsko okužene noge:

• odsotnost bolečine;
• keratoza, razpoke, razjede, vključno na podplatu;
• pomanjkljivosti stopala, prstov, amiotrofije;
• izguba občutljivosti vibracij in tetiva;
• tople, močne noge, prisotnost pulsacije, roza koža, brez ishemije;
• vensko zastoj, edem, zaradi česar v nekaterih primerih ni mogoče zabeležiti impulza na prizadetem okončini;
• okužene kožne lezije (objektivno);
• značilno je znatno trajanje bolezni, slabo nadomestilo za sladkorno bolezen, prisotnost drugih zapletov diabetesa (retino-, nefropatija).

Zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo z nevropatsko okuženo nogo vključuje naslednje aktivnosti:

• optimizacija presnovnega nadzora;
• zagotovitev popolnega počitka in raztovarjanja prizadete noge;
• sistematično čiščenje rane (zdravljenje na lokalni rani, odstranjevanje lokacij hiperkeratoze);
• antibiotično zdravljenje;
• pravilno izbiro in uporabo posebne obutve.

Pri večini bolnikov z ulcerativnimi lezijami stopal je opazna izrazita hiperglikemija. Pri diabetes mellitusu tipa 1, intenziviranje terapije z insulinom. Potreba telesa za insulin se lahko poveča zaradi nalezljivega vnetnega procesa in visoke telesne temperature. Glede na to je treba povečati odmerek insulina.

Kriterij za optimalni odmerek insulina je glikemični indeks in ne razmerje med telesno maso in odmerkom insulina. Bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 z ulcerativnimi lezijami in sindromom diabetičnega nogo se prenesejo na terapijo z insulinom. Kadar je treba predpisati antibiotično terapijo, ki se izvaja do nalezljive rane mehkih tkiv stopala, do popolnega zdravljenja ran.

V primeru adhezije osteomielitisa predpiše intenzivno intravensko antibiotično terapijo in curettage. V hudih primerih se amputacija stopala opravi, da se reši bolnikovo življenje.

Zdravljenje na lokalni rani vključuje odstranitev nekrotičnih področij, obdelavo robov razjede in zagotavljanje aseptične površine rane in sosednjih delov stopal. V prisotnosti mest hiperkeratoze je treba časovno odstraniti s skalpelom s skrajšanim rezilom. Vendar pa je v nekaterih primerih po odstranitvi koruze nastala ulcerativna napaka.

Ishemično-gangrenozna stopala

Z ishemično obliko diabetične noge se bolečina pojavi v stanju počitka. Pri spremembi bolnikovega položaja se lahko pojavi nekaj izboljšav v splošnem stanju. Včasih opravlja ledvično simpatektomijo, vendar ne prispeva k izboljšanju hemodinamike spodnjih okončin. Koža na nogah je bleda ali cianotična, lahko ima rožnato rdečo odtenek, ki je posledica širjenja površinskih kapilar kot odgovor na ishemijo.

Za razliko od nevropatsko okuženih, z ishemično-gangrenozno obliko so noge hladne. Črevesne pomanjkljivosti nastanejo zaradi vrste nekroze (prstov, mejne površine pete), ki je posledica nosečih tesnih čevljev, prisotnosti deformacije stopala in edema. Pogosto je povezana aerobna in anaerobna okužba. Vzrok za krvavitev krvi je razvoj obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin. Obstaja jasna težnja k generaliziranim lezijam arterij srednje in malih kalibrov.

Glavne značilnosti ishemično-gangrenozne noge:

• razvoj na podlagi izbrisanih bolezni arterij, prisotnost nekroze na področjih prstov in pete;
• boleča poškodba, omejena gangrena (prste, pete), okužena rana;
• hladno, bledo zaustavitev - ko se dvigne, cianotično - pri spuščanju;
• tanke, atrofične noge, debeli žeblji, redki lasje;
• šibek ali odsoten periferni impulz;
• počasno vensko polnjenje;
• pri preučevanju plovil - ishemije;
• zadržano ali nepomembno zmanjšanje refleksov in občutljivosti;
• prisotnost dejavnikov tveganja za aterosklerozo in aterosklerotične lezije drugih organov.

Zdravljenje. V primeru okvare konzervativnem zdravljenju ishemične-gangrenozno slinavke treba uporabiti rekonstruktivne vaskularno kirurgijo: aortofemoralnoe bypass iz po kožna transluminalni angioplastiki ali trombarterektomiyu distalni bypass žilo in situ. Aterosklerotična vaskularna lezija omejuje možnost rekonstruktivne operacije, katere cilj je obnoviti okužen krvni pretok spodnjih okončin.

Mešana oblika diabetične noge je še posebej nevarna, ker je bolečina, opažena z ishemično poškodbo okončin, s to obliko diabetične noge za dolgo časa zanemarljiva. Zaradi nastanka velikih ulkusov, ki jih je težko zdraviti.

Globina lezije je razdeljena na pet stopenj mešane oblike diabetične noge:

0 - ustavi brez vidnih poškodb (skupina tveganja). Izražena hiperkeratoza lahko prikrije avtolizo mehkih tkiv. Hiperkeratozo je treba odstraniti s posebnim skalpelom ali mlinom.

I - površinska rana (razjeda), predvsem na površini plodov metatarzalnih kosti ali na prstih ali v interdigitalnih prostorih. Glavni razlog - prekomerni tlak na stopalni površini. Glavni dogodek - odvajanje prizadetega območja, dinamično opazovanje v ambulantnih okoljih.

II - privlačnost podkožne maščobe, vez in kite, mehkih tkiv brez vpliva na kosti. Lokalni znaki okužene noge so eritem, hipertermija, edem, gnojni izcedek. Radiološko izključena vpletenost v patološki proces kosti. Če želite izbrati antibiotik iz izločanja ran, se mikroflora poseže. Izvedite lokalno zdravljenje rane, razložite prizadeti ud in predpišite antibiotično zdravljenje.

III - globoka poškodba mehkega tkiva z vključevanjem kosti in razvojem osteomielitisa pogosto nastajajo abscesi in flegmon. Rentgenski žarki - znaki osteomielitisa: demineralizacija, uničenje, počitek in kortikalna erozija kosti. Priporočena hospitalizacija, pregled kirurga, vzpostavitev funkcionalnega stanja plovil spodnjih okončin.

IV - gangrena prsta, del stopala. Hospitalizacija, dopplerografija, angiografija. Če gangrene prste noge ali dela stopala zahtevajo amputacijo (po možnosti pod koleni).

V - obsežna gangrena, amputacija.

Diabetična osteoartropatija (sklep Charcota)

Angiopatija spodnjih okončin je diagnosticirana pri več kot 55% bolnikov z diabetesom. V 90% primerov so spremembe kostnih sklepov v metatarzalnih kosteh lokalizirane v 10% - v gležnju. Kosti spremembe se kažejo z osteoporozo, hiperostozo, osteolizo, poškodbo ligamentne naprave in končno tvorbo Charcotovega sklepa.

Začetne spremembe kosti se ne smejo vizualizirati z rentgenskim pregledom. Zato je za zgodnjo diagnozo sprememb v napravi za kostni ligament uporabljena ultrazvočna metoda skeniranja. Uničenje kosti in sklepov lahko napreduje več mesecev in povzroči znatno deformacijo stopala.

Prisotnost bolnikovih nevropatičnih mask neprostovoljnih zlomov stopalskih kosti, ki se pogosto pojavljajo le med rentgenskim pregledom. Če je po zlomu več dni minilo, je radiološka slika normalna, medtem ko pri skeniranju pride do pomembnih sprememb.

Palpatorij označuje hipertermijo stopala. V primerjavi s kontralateralno površino je stopala otekla. Zelo pogosto se tak pogoj pomotoma šteje za globoko vensko trombozo ali protin. Vzrok za zlom je lahko celo manjša poškodba. Zato je zelo pomembno skrbno zbirati anamnezo.

Bolniki s Charcotovim sklepom, še bolj pa z zlomi kostnih stopal, je potrebno razbremeniti prizadetega okončine za dokončanje konsolidacije kosti in za posamično izbrano ortopedsko obutev. Prav tako predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila. V nekaterih primerih je treba odstraniti hiperostozo, ker na teh območjih se črevesji oblikujejo, se ponovno pojavljajo in ne zdravijo dolgo časa.

Nevropatski edem

Akumulacija tekočine v tkivih spodnjih okončin, ki jih povzroča nevropatija, daje razlog za izključitev drugih vzrokov za razvoj edema, nefropatijo. Vzroki za nastanek nevropatskega edema so končno nejasni. Glavni možni vzroki vključujejo vegetativne motnje, nastanek arteriovenskih shuntov, motnje hidrodinamičnega tlaka v mikrocirkalni postelji.

Najbolj učinkovit način za odpravo nevropatskega edema Gre simpatomimetik terapija, kot efedrin (30 mg trikrat na dan), ki zmanjša pretok krvi in ​​poveča izločanje natrija in lahko vpliva tudi osrednje mehanizme regulaciji metabolizma vode soli. Pravočasno in ustrezno konzervativno terapijo nevropatske okužene diabetične noge omogoča izogibanje kirurškim posegom v 95% primerov.

Diagnostika. Pri ocenjevanju fiziološkega stanja spodnjih okončin je pomembno, da v vsakem primeru ugotovimo, kje je mesto pri razvoju lezij nevropatije, ishemije, deformacije stopala, edema.

Pregled in palpacija stopala in spodnjega dela noge:

• rdeča barva kraka (edem pri nevropatskih ali Charcot skupnega) bledo, cianotični (ishemija), roza kombinaciji s simptomi bolečino in odsotnosti pulziranja (huda ishemija);
• deformacije: kladivo v obliki kaveljčastih prstov, halux valgus, halux varus, metatarzalne glave, štrleče, Sharcoov sklep;
• edemovska nevropatija - kot posledica srčne ali ledvične insuficience; enostransko - z okuženim porazom ali Charcotovim sklepom;
• stanje nohtov: atrofično - z nevropatijo in ishemijo; spremembe v barvi - z mikozo;
• Hiperkeratoza, izražena pretežno na predelih stopal, se prekomerno tlači z nevropatijo, na primer pri projekciji glav metatarzalnih kosti;
• pulsacija na arterijah stopal z ishemično obliko je zmanjšana ali odsotna na obeh okončinah, pri čemer je nevropatična oblika normalna;
• stanje kože: suha redčena koža z nevropatijo.

Nevrološki pregled:

• študija občutljivosti na vibracije z uporabo biotenziometra ali razvrśćenih vilic;
• študija občutljivosti in občutljivosti na temperaturo;
• definicija refleksa kančanalne tetive.

Ocena stanja arterijskega krvnega pretoka. Najpogostejši in cenovno ugoden način za diagnosticiranje mikroangiopatije spodnjih okončin je capillaroscopy nohtov postelja prvega toe in četrti prsti s pomočjo mikroskopa. Prekinitev strukture analiziramo kapilarnih zank, ekstravaskularnem (perikapilyarnogo prisotnosti edem, krvavitve, hemosiderosis) in spremembe intravaskularna injiciranja (kapilarni perfuzija, agregacijo rdečih krvničk).

Na prvi (predklinični) stopnji spazem ali dilatacijo kapilarnih zank, povečanje števila in podaljšanje kapilar, motnje krvnega pretoka (pospešeno, prekinjeno ali zapoznelo);

Druga, funkcionalna, faza ki ga zaznamuje deformacija kapilar (sinuoznost kapilarnih zank, nastanek glomerul), prisotnost perikapilarnega edema. Lahko pride do ekstravazacije, intravaskularne agregacije eritrocitov, motenj krvnega pretoka (prekinjeno, zapoznelo, retrogradno, granularno).

Tretja, organska, faza Značilno je zmanjšanje števila kapilar, pojav avaskularnih regij, skrajšanje kapilarnih zank v obliki točk in vejic.

Homestaza kisika je določena z metodo polarografije z registracijo napetosti kisika v koži in podkožnim maščobnim tkivom golenice. Postavitev ishemičnih in kisikovih vzorcev omogoča ugotavljanje hitrosti prevoza in uporabe kisika, diagnosticiranja tkiv, cirkulacijskih ali mešanih tipov hipoksije.

Za odkrivanje hemodinamskih motenj je bilo predlagano veliko število posebnih vzorcev. Dostopne in dovolj informativne pri ambulantnih okoljih so vzorci Opla in Samuelsa.

Test Opel: V primeru dviga prizadeti ud za 40-50 cm v vodoravni legi telesa bolnikovo kožo stopala hitro zbledi, in ko je znižala pod raven postelji postane neravna cianotični barve. Ta test je učinkovit v poznih fazah angiopatije pri atonih sten arterij obrobnih delov spodnjega okončin.

Samuels test odkriva kršitve pretok krvi v spodnjih okončinah pri prejšnjih fazah: v ležečem položaju, bolnik postavlja obeh spodnjih udov upognite kolena in sklepe in upogibanje in podaljšanje noge. Ko je arterijski krvni pretok moten, se koža hitro ustavi (po 5-10 sekundah) in na prvem mestu je težja od prizadetega okončina.

Analiza funkcionalnega stanja glavnih plovil opravlja preko sphygmography registracije impulzov krivulj in izračuna hitrost širjenja pulznega vala, ki je zanesljiv in objektiven pokazatelj funkcionalno stanje krvnih žil, elastičnost motenj merilo.

Za zgodnje odkrivanje funkcijskih motenj s plovil je priporočljivo izvajati funkcionalne teste: nitroglicerin (1/4/1/2 tablete nitroglicerina z naknadno registracijo reovazoma v 15 minutah); posturalni (dvigovanje spodnjih okončin pod kotom 45 ° 15 minut z registracijo vrednosti krivulj po koncu vzorca in tudi v 10 minutah obdobja okrevanja). V odsotnosti patoloških sprememb opazimo vazodilatacijski učinek, ki je značilen za zdrave ljudi (rheografski indeks se poveča za 40-80 / 6).

V primeru prvotne razbremenitve plovil in zadovoljivega delovanja kolateralnega obtoka je opazno povečanje krvne slike (za 20-40%).

Angiografija arterij spodnjih okončin je najbolj informativna metoda za ocenjevanje ravni stenoze ali tromboze, pa tudi njen obseg.

Najbolj preprosta in učinkovita metoda diagnosticiranja poškodbe nog je dnevni pregled njihovih bolnikov.

Vključiti bi moral pregled:

• interdigitalni prostori (razpoke);
• prsti (pordelost ali otekanje);
• koža (hiperkeratoza in naglici);
• pete (razpoke);
• celotno kožo stopala (pordelost ali modriranje).

Za zdravljenje diabetičnih bolnikih z arterijsko bolezen spodnjih okončin (diabeteticheskoy noga) mora vključevati strokovnjake kot ortopedski kirurg in zdravnika diabetologu.