loader

Glavni

Napajanje

Terapija z insulinom pri diabetes mellitusu. Sheme insulinske terapije

Shema terapije z insulinom je podrobna indikacija za bolnika s sladkorno boleznijo tipa 1 ali 2:

  • katere vrste hitrega in / ali podaljšanega inzulina, ki jih potrebuje, da bi uničili;
  • v kakšnem času injicirajte insulin;
  • kakšni morajo biti njegovi odmerki.

Shemo terapije z insulinom naredi zdravnik-endokrinolog. V nobenem primeru mora biti standarden, vendar nujno individualen, na podlagi rezultatov celotnega samonadzora krvnega sladkorja v prejšnjem tednu. Če zdravnik predpisuje 1-2 injekcije insulina na dan s fiksnimi odmerki in ne gleda na rezultate samonadzora sladkorja v krvi, se obrnite na drugega strokovnjaka. V nasprotnem primeru se boste kmalu seznanili s strokovnjaki za ledvično odpoved, pa tudi s kirurgi, ki se ukvarjajo z amputacijo spodnjih okončin s sladkorno boleznijo.

Najprej se zdravnik odloči, ali je potreben podaljšan insulin za vzdrževanje normalnega sladkorja na praznem želodcu. Nato ugotovi, ali so pred jedjo potrebne hitre injekcije insulina, ali pa potrebuje injekcije tako podaljšanega kot tudi hitrega insulina. Če želite sprejeti te odločitve, si morate ogledati evidenco meritev krvnega sladkorja v preteklem tednu ter okoliščine, ki so jih spremljale. Kakšne so te okoliščine:

  • čas obrokov;
  • koliko in katere hrane so jedli;
  • ali je prehranska ali obratno jedla manj kot ponavadi;
  • kakšna je bila fizična aktivnost in kdaj;
  • čas vnosa in odmerek tablet iz sladkorne bolezni;
  • okužbe in drugih bolezni.

Zelo pomembno je, da poznate indikatorje krvnega sladkorja pred spanjem, nato pa zjutraj na prazen želodec. Čez noč se vaš sladkor poveča ali zmanjša? Odgovor na to vprašanje je odvisen od odmerka podaljšanega insulina ponoči.

Kaj je bolusno zdravljenje z insulinom?

Terapija z insulinom diabetes mellitus je lahko tradicionalna ali bazalna bolus (intenzivirana). Poglejmo, kaj je in kako se razlikujejo. Priporočljivo je prebrati članek »Kako insulin uravnava krvni sladkor pri zdravih ljudeh in kakšne spremembe v sladkorni bolezni.« Bolj ko razumete to temo, lahko uspešnejše rezultate dosežete pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Pri zdravi osebi, ki ne trpi zaradi sladkorne bolezni, majhna, zelo stabilna količina insulina vedno kroži v krvi na prazen želodec. To se imenuje bazalna ali bazalna koncentracija insulina. Preprečuje glukoneogenezo, to je pretvorbo proteinov v glukozo. Če v plazmi ni koncentracije bazalnega insulina, bi se človek "topil v sladkor in vodo", kot starodavni zdravniki opisali smrt diabetesa tipa 1.

V stanju posta (med spanjem in med obroki) zdrava trebušna slinavka proizvaja insulin. Del se uporablja za vzdrževanje stabilne bazalne koncentracije insulina v krvi, večina pa je shranjena v rezervi. Ta zaloga se imenuje živilski bolus. Potreben bo, ko oseba začne jesti, da absorbira jedo hranila in hkrati ne dovoli prehitrosti v krvi.

Od začetka obroka in več kot 5 ur telo prejme bolusni insulin. To je oster izpust trebušne slinavke, ki je bila pripravljena vnaprej. Pojavijo se, dokler tkiva iz krvnega obtoka absorbirajo vso glukozo v hrani. Istočasno preprečujejo prenizek krvni sladkor, ki povzroča hipoglikemijo, tudi protiregulatorni hormoni.

Zdravljenje z insulinom Basis bolus - pomeni, da se koncentracija insulina v ozadju (bazalna) v krvi nastaja z injiciranjem insulina s srednjimi ali dolgotrajnimi učinki ponoči in / ali zjutraj. Tudi bolusna (konična) koncentracija insulina po obroku nastane z dodatnimi injekcijami insulina kratkega ali ultra kratkega delovanja pred vsakim obrokom. To dovoljuje, čeprav grobo, temveč posnemati delo zdrave trebušne slinavke.

Tradicionalno zdravljenje z insulinom pomeni vsak dan uvedbo insulina, določenega v času in odmerkih. V tem primeru diabetični bolnik redko meri glukozo v krvi z glukometrom. Priporočljivo je, da bolniki vsak dan prehranjujejo enako količino hranil s hrano. Glavna težava s tem - ni prilagodljive prilagoditve odmerka insulina na trenutno raven sladkorja v krvi. Diabetik ostaja "vezan" na prehrano in urnik injekcij insulina. V skladu s tradicionalno shemo terapije z insulinom se dve injekciji insulina običajno opravita dvakrat na dan: kratko in srednje dolgo trajanje delovanja. Ali pa zjutraj in zvečer injicirajte eno mešanico različnih vrst insulina.

Očitno je, da je tradicionalno zdravljenje z insulinom pri diabetesu lažje kot bazalni bolus. Ampak, na žalost, vedno vodi do nezadovoljivih rezultatov. Da bi dosegli dobro nadomestilo za sladkorno bolezen, to pomeni, da je raven sladkorja v krvi normalna vrednost s tradicionalno insulinsko terapijo nemogoča. To pomeni, da se hitro razvijajo zapleti sladkorne bolezni, ki povzročajo invalidnost ali zgodnjo smrt.

Tradicionalno zdravljenje z insulinom se uporablja le, če je onemogočeno ali nepraktično dajati insulin po intenzivnejši shemi. To se običajno zgodi, ko:

  • diabetični bolnik starejše starosti, ima majhno pričakovano življenjsko dobo;
  • bolnik ima duševno bolezen;
  • diabetik ne more nadzorovati ravni glukoze v njegovi krvi;
  • pacient potrebuje zunanjo oskrbo, vendar ga ni mogoče zagotoviti kakovostno.

Za zdravljenje sladkorne bolezni z insulinom z učinkovito metodo zdravljenja z bazalnim bolusom morate večkrat izmeriti sladkor z glukometrom čez dan. Tudi diabetik mora biti sposoben izračunati odmerke podaljšanega in hitrega insulina za prilagoditev odmerka insulina na trenutno raven sladkorja v krvi.

Kako pripraviti shemo zdravljenja z insulinom pri diabetesu tipa 1 ali tipa 2

Predvidevamo, da že imate rezultate celotnega samonadzora sladkorja v krvi diabetičnega bolnika 7 zaporednih dni. Naša priporočila so namenjena diabetičarjem, ki opazujejo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in uporabljajo metodo majhnih obremenitev. Če opazite "uravnoteženo" prehrano, preobremenjeno z ogljikovimi hidrati, lahko izračunate odmerke insulina na preprostejše načine, kot so opisane v naših člankih. Ker če prehrana s sladkorno boleznijo vsebuje presežek ogljikovih hidratov, potem se ne bo mogoče izogniti skokom sladkorja v krvi.

Kako pripraviti shemo zdravljenja z insulinom - postopek po korakih:

  1. Odločite se, ali potrebujete injekcijo podaljšanega insulina ponoči.
  2. Če so ponoči potrebovali injekcije podaljšanega insulina, izračunajte začetno odmerjanje in ga nato prilagodite v naslednjih dneh.
  3. Odločite se, ali potrebujete injekcije podaljšanega insulina zjutraj. To je najtežje, saj je za poskus treba preskočiti zajtrk in kosilo.
  4. Če so zjutraj potrebne injekcije podaljšanega insulina, nato izračunajte začetno dozo insulina in jih nato prilagodite za nekaj tednov.
  5. Odločite se, ali potrebujete injekcije hitrega insulina pred zajtrkom, kosilom in večerjo, in če je tako, pred kakšnimi obroki jih potrebujete in pred katerimi - ne.
  6. Izračunajte začetne odmerke kratkega ali ultra kratkega insulina za injekcije pred obroki.
  7. Pred obroki prilagodite odmerek kratkega ali ultra kratkega insulina na podlagi rezultatov za prejšnje dni.
  8. Izvedite poskus, da natančno ugotovite, koliko minut pred obroki, ki jih potrebujete, da pazite na insulin.
  9. Naučite se, kako izračunate odmerek kratkega ali ultrazvočnega insulina v primerih, ko morate normalizirati visok krvni sladkor.

Kako ravnati v skladu s točkama 1-4 - preberite v članku "Lantus in Levemir - podaljšan akcijski insulin. Normalizirajte sladkor zjutraj na prazen želodec. " Kako ravnati v skladu z odstavki 5-9 - preberite v člankih "Ultra kratki insulin Humalog, Novorapid in Apidra. Humani kratki insulin "in" injekcije insulina pred obroki. Kako znižati sladkor v normalno, če se je povečal. " Predhodna potreba po študiju je tudi članek "Zdravljenje diabetesa mellitusa z insulinom. Katere so vrste insulina. Pravila za shranjevanje insulina. " Še enkrat opozarjamo, da so odločitve o potrebi po injekcijah podaljšanega in hitrega insulina vzete neodvisno drug od drugega. En diabetični bolnik potrebuje le podaljšani insulin ponoči in / ali zjutraj. Drugi kaže samo injekcije hitrega insulina pred obroki, tako da sladkor po obroku ostane normalen. Tretjič, hkrati potrebujete podaljšan in hiter insulin. To določajo rezultati skupnega samonadzora sladkorja v krvi za 7 zaporednih dni.

Poskušali smo razumeti in pojasniti, kako sestaviti shemo zdravljenja z insulinom za diabetes tipa 1 in tipa 2. Če želite določiti, kateri insulin naj boda, ob katerem času in v kakšnih odmerkih, morate prebrati nekaj dolgih člankov, vendar so napisani v najbolj razumljivem jeziku. Če imate kakšna vprašanja - jih vprašajte v komentarjih in hitro se bomo odzvali.

Zdravljenje diabetesa tipa 1 z injekcijami insulina

Vsi bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1, razen tistih z zelo blago boleznijo, morajo pred vsakim obrokom prejemati injekcije hitrega insulina. Hkrati potrebujejo injekcije podaljšanega insulina ponoči in zjutraj, da vzdržujejo normalni sladkor na prazen želodec. Če kombinirate podaljšan insulin zjutraj in zvečer z injekcijami hitrega insulina pred jedjo, vam to omogoča bolj ali manj natančno simulacijo trebušne slinavke zdrave osebe.

Preberite vse materiale v bloku "Insulin za zdravljenje diabetesa tipa 1 in 2". Posebno pozornost je treba nameniti člankom "Razširjeni insulin Lantus in Glargin. Povprečni NPH-insulin protafan "in" Hitro injiciranje insulina pred obroki. Kako znižati sladkor v normalno, če je skočil. " Dobro je razumeti, kaj se uporablja za podaljšanje insulina in za kaj - hitro. Izvedite, kakšna je metoda nizke obremenitve, da vzdržujete povsem normalno krvni sladkor in istočasno uporabite inzulin z nizkim odmerkom.

Če je v ozadju sladkorne bolezni tipa 1, lahko uporabite tablete Siofor ali Glucophage za zmanjšanje odmerka insulina in lažje izgubite težo. Prosimo, vzemite te tablete s svojim zdravnikom, jih ne predpisujte sami.

Insulin in tablete z diabetesom tipa 2.

Kot je znano, je glavni vzrok sladkorne bolezni tipa 2 zmanjšana občutljivost celic na delovanje insulina (insulinska rezistenca). Pri večini bolnikov s to diagnozo trebušna slinavka še naprej proizvaja svoj lasten insulin, včasih celo več kot pri zdravih ljudeh. Če vaš krvni sladkor po prehrani prehiteva, vendar ne preveč, potem lahko poskusite zamenjati injekcije hitrega insulina pred jemanjem tablet z metforminom.

Metformin je snov, ki povečuje občutljivost celic na insulin. Vsebuje tablete Siofor (hitro delovanje) in Glucophage (odloženo sproščanje). Ta možnost je zelo zanimiva za bolnike s sladkorno boleznijo tipa 2, ker so bolj pripravljeni vzeti tablete kot sami injekcijo insulina, tudi potem, ko so obvladali tehniko nebolečih injekcij. Pred obroki namesto insulina lahko poskusite uporabljati visoke hitrosti tablet Siofor in postopoma povečevati odmerek.

Po jemanju tablet lahko začnete jesti ne prej kot 60 minut. Včasih je bolj priročno narediti kratko ali ultra kratko injekcijo insulina pred jedjo, da lahko po 20-45 minutah začnete jesti hrano. Če kljub uporabi največjega odmerka zdravila Siofor sladkor po obroku še vedno narašča - to pomeni, da so potrebne injekcije insulina. V nasprotnem primeru se bodo pojavili zapleti sladkorne bolezni. Že imate več kot dovolj zdravstvenih težav. Ni jim bilo dovolj, da bi jim dodali amputacijo stopala, slepote ali odpoved ledvic. Če obstajajo dokazi, potem diabetes zdravite z insulinom, ne naredite ničesar neumnega.

Kot pri sladkorni bolezni tipa 2 zmanjšajte odmerek insulina z uporabo tablet

Pri sladkorni bolezni tipa 2 morate uporabljati tablete skupaj z insulinom, če imate prekomerno telesno težo, in odmerek podaljšanega insulina ponoči znaša 8-10 enot ali več. V tem primeru bodo prave tablete s sladkorno boleznijo olajšale odpornost proti insulinu in zmanjšale odmerek insulina. Zdi se, kakšna je uporaba tega? Pravzaprav je vseeno treba narediti njuno, kaj injekcijskega odmerka insulina ne bi bilo v brizgi. Dejstvo je, da je insulin glavni hormon, ki spodbuja odlaganje maščob. Veliki odmerki insulina povzročijo povečanje telesne mase, upočasnijo izgubo telesne mase in povečajo odpornost proti insulinu. Zato bo vaše zdravje znatno koristno, če lahko zmanjšate odmerek insulina, vendar ne zaradi povečanja krvnega sladkorja.

Kakšen je vzorec uporabe tablete skupaj z insulinom za diabetes tipa 2? Prvič, pacient začne ponoviti tablete Glucophage ponoči z injekcijo podaljšanega insulina. Odmerek Glucophage se postopoma zviša in odmerek podaljšanega insulina se ponoči zmanjša, če meritve sladkorja zjutraj na prazen želodec kažejo, da je to mogoče. Ponoči je priporočljivo jemati zdravilo Glucophage, ne pa Siofor, ker traja dlje in traja celo noč. Glukofag je tudi veliko manj pogost kot Siofor, kar povzroča prebavne motnje. Ko se je odmerek zdravila Glucophage postopoma povečal na maksimum, je mogoče dodati pioglitazon. Morda bo to dodatno zmanjšalo odmerek insulina.

Predpostavlja se, da jemanje pioglitazona v ozadju injekcij insulina rahlo poveča tveganje za kongestivno srčno popuščanje. Dr. Bernstein pa meni, da potencialna korist presega tveganje. V vsakem primeru, če opazite, da se noge malo nabreknejo, takoj prenehajte jemati pioglitazon. Ni verjetno, da bi zdravilo Glucophage povzročilo resne neželene učinke, razen za prebavne motnje, in je redko. Če zaradi sprejemanja pioglitazona ni mogoče zmanjšati odmerka insulina, potem ga prekličete. Če kljub uporabi največjega odmerka zdravila Glucophage ponoči ni uspelo zmanjšati odmerka podaljšanega insulina, se tudi te tablete prekličejo.

Primerno je, da tukaj opozarjamo, da telesna vzgoja povečuje občutljivost celic na insulin, ki je večkrat močnejša od kakršnih koli tablet iz sladkorne bolezni. Naučite se, kako se telesno vzgojiti z užitkom pri diabetesu tipa 2 in začnite mešati. Fizična vzgoja je čudežno zdravilo za sladkorno bolezen tipa 2, ki je na drugem mestu le z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Zavrnitev injekcij insulina je pridobljena pri 90% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, če opazujejo prehrano z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in se hkrati ukvarjajo s telesno vzgojo.

Sklepi

Po branju članka ste se naučili, kako pripraviti shemo insulinske terapije za sladkorno bolezen, to je, da določite, kateri insulin naj boda, ob katerem času in v kakšnih odmerkih. Opisali smo nianse zdravljenja z insulinom za diabetes tipa 1 in diabetes tipa 2. Če želite doseči dobro nadomestilo za sladkorno bolezen, to pomeni, da povečate krvni sladkor v normalno stanje, morate natančno razumeti, kako uporabljati inzulin za to. Bom moral prebrati nekaj dolgih člankov v bloku "Insulin pri zdravljenju diabetesa tipa 1 in tipa 2". Vse te strani so napisane v najbolj razumljivih in dostopnih ljudeh brez zdravstvene vzgoje. Če imate kakšna vprašanja, jih lahko vprašate v komentarjih - in takoj bomo odgovorili.

Izračun bolusnega odmerka insulina

Vsi ljudje s sladkorno boleznijo tipa 1, pa tudi del ljudi s sladkorno boleznijo tipa 2, uporabljajo bazalno bolusno terapijo z insulinom. To pomeni, da delajo globoko injekcijo (bazalni) insulina (Lantus, Levemir, Tresiba, NPH, itd), ki je potreben za glukozo se sintetizira v telesu med obroki in kratkimi injekcije (Actrapid HM, Humulin R, Insuman Rapid) ali Ultrakratki delujoči insulin (Humalog, NovoRapid, Apidra), tj bolusov, ki so potrebni za zmanjšanje ravni glukoze, ki izhaja iz stiku s hrano (slika 1). V insulinskih črpalkah obe funkciji opravljata ultra kratki insulin.

Slika 1 Zdravljenje z insulinom Basis-bolus

O izračunu dnevnega odmerka insulina in bazalnega odmerka insulina je podrobneje opisan v članku "Izračun bazalnega odmerka insulina ". V okviru tega članka se bomo osredotočili samo na izračun bolusnega odmerka insulina.

Pomembno je opozoriti, da bolusni insulin vzame približno 50-70% dnevnega odmerka insulina in 30 do 50% bazalnega insulina. Opozarjam na dejstvo, da če ste nepravilno izbrali odmerek bazalnega (dolgega) insulina, spodaj opisani sistem izračuna ne bo prinesel dodatnih prednosti pri nadzoru glukoze v krvi. Priporočamo začetek s korekcijo bazalnega insulina.

Vrnemo se nazaj na bolusni insulin.

Bolusni odmerek insulina = insulin na korekcijo glukoze + insulin na obrok (na XE)

Podrobneje analiziramo vsako postavko

1. Insulin za korekcijo ravni glukoze

Če ste izmerili raven glukoze in se je izkazalo, da je višja od ciljnih vrednosti, ki jih priporoča vaš endokrinolog, potem morate vnesti določeno količino insulina, da znižate raven glukoze v krvi.

Za izračun količine insulina, da bi popravili raven glukoze, morate vedeti:

- raven glukoze v krvi trenutno

- vaše ciljne vrednosti glukoze (jih lahko dobite pri vašem endokrinologu in / ali izračunate z uporabo kalkulator)

Koeficient občutljivosti kaže, koliko insulina v mmol / L 1 zmanjša glukozo v krvi. Za izračun faktorja občutljivosti (ISF) se uporablja "pravilo 100", 100 pa se deli z dnevno insulinsko dozo (LDR).

Faktor občutljivosti (ISF) = 100 / SDI

PRIMER: predpostavimo, da je CDR = 39 E / dan, potem je koeficient občutljivosti 100/39 = 2,5

Načeloma lahko pustite en faktor občutljivosti za ves dan. Najpogosteje pa je ob upoštevanju naše fiziologije in časa izdelave kontraceptulacijskih hormonov občutljivost na insulin zjutraj slabša kot zvečer. To je, zjutraj naše telo potrebuje več insulina kot zvečer. In če se zanašamo na podatke našega PRIMER, potem priporočamo:

- zjutraj, da bi zmanjšal koeficient na 2,0,

- popoldne pustite faktor 2,5,

- zvečer se poveča na 3,0.

Zdaj izračunajte odmerek insulina za uravnavanje ravni glukoze:

Insulin za korekcijo ravni glukoze = (trenutna vrednost glukoze - ciljna vrednost) / faktor občutljivosti

PRIMER: oseba s sladkorno boleznijo tipa 1, faktor občutljivosti 2,5 (izračunano zgoraj), ciljno vrednost glukoze 6 do 8 mmol / l, trenutna raven glukoze v krvi 12 mmol / l.

Najprej določite ciljno vrednost. Imamo interval od 6 do 8 mmol / l. Torej, kakšna je vrednost upoštevanja formule? Najpogosteje se upošteva aritmetična sredina dveh vrednosti. To je v našem primeru (6 + 8) / 2 = 7.
Insulin za korekcijo ravni glukoze = (12-7) / 2,5 = 2 enote

2. Insulin za hrano (na XE)

To je količina insulina, ki jo morate vnesti, da pokrijete ogljikove hidrate, ki prihajajo s hrano.

Da bi izračunali odmerek insulina za hrano, morate vedeti:

- koliko žitaric ali ogljikovih hidratov nameravate jesti, se spomnite, da v naši državi 1XE = 12 gramov ogljikovih hidratov (v svetu 1XE ustreza 10-15 gramov ogljikovodikov)

- razmerje insulina / ogljikovih hidratov (ali ogljikovih hidratov).

Razmerje med insulinom in ogljikovimi hidrati (ali ogljikovimi hidrati) kaže, koliko gramov ogljikovih hidratov pokriva 1 enoto insulina. Izračun uporablja "pravilo 450" ali "500". V naši praksi uporabljamo "pravilo 500". Namreč, razdelimo 500 v dnevni odmerek insulina.

Razmerje med insulinom in ogljikohidratom = 500 / CDI

Vrnitev k našemu PRIMER, kjer je vrednost SDI = 39 E / dan

razmerje insulin / ogljikovi hidrati = 500/39 = 12,8

To pomeni, da 1 enota insulina zajema 12,8 g ogljikovih hidratov, kar ustreza 1 XE. Posledično je razmerje insulinskih ogljikovih hidratov 1ED: 1XE

Prav tako lahko pustite eno razmerje insulina / ogljikovih hidratov cel dan. Ampak, glede na fiziologijo, na dejstvo, da je več jutranji insulin potreben večer, priporočamo, da zjutraj povečamo razmerje z injekcijskim premogom in ga zvečamo zvečer.

Na podlagi našega PRIMER, priporočamo:

- jutro, povečajte količino insulina za 1 He, to je 1,5 enote: 1 XE

- v dnevnem dopustu 1ED: 1XE

- v večernih urah tudi pustite 1ED: 1XE

Zdaj izračunajte odmerek insulina za hrano

Doza insulina za hrano = Razmerje med ins / kotom * Količina XE

PRIMER: ob kosilu oseba jedo 4 XE, njegovo razmerje insulina / ogljikovih hidratov pa je 1: 1.

Odmerek insulina na obrok = 1 × 4XE = 4ED

3. Izračunajte skupni odmerek bolusnega insulina

Kot je navedeno zgoraj

DOSE BOLYUS INSULIN = INSULIN ZA POPRAVEK GLUKOZNE RAVNE IN INSULIN NA HRANI (NA XE)

Na podlagi našega PRIMER, dobimo

Bolusni odmerek insulina = (12-7) / 2,5 + 1 × 4XE = 2ED + 4 ED = 6ED

Seveda se na prvi pogled ta sistem izračuna lahko zdi težko in težko za vas. Vse je v praksi, morate stalno računati, da bi izračunali bolusne odmerke insulina avtomatizmu.

Na koncu želim opozoriti, da so predstavljeni podatki rezultat matematičnega izračuna, ki temelji na dnevnem odmerku insulina. In to ne pomeni, da bi vam v najboljšem primeru morali ustrezati. Med prijavo boste najverjetneje razumeli, kje in kakšen dejavnik je mogoče povečati ali zmanjšati, da bi izboljšali nadzor nad diabetesom mellitusom. Preprosto med temi izračuni boste dobili številke za katere Lahko krmarite, in da ne izberemo odmerka insulina empirično.

Upamo, da vam je ta članek koristen. Želimo vam uspeh pri izračunu odmerkov insulina in stabilne ravni glukoze!

Terapija z insulinom

Danes pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1 ni druge možnosti za zdravljenje z insulinom. Na seznamu zdravniških ukrepov je prva linija. Terapija z insulinom je v resnici hormonsko nadomestno zdravljenje.

Danes za bolnike diabetes mellitus tipa 1 zdravljenja z insulinom ni alternative. Na seznamu zdravniških ukrepov je prva linija. Terapija z insulinom je v resnici hormonsko nadomestno zdravljenje. Potreba za to je posledica dejstva, da je hiperglikemije pri bolnikih z diabetesom tipa 1 rezultat absolutnega pomanjkanja insulina zaradi poškodbe lastnih beta celic trebušne slinavke patološkega procesa. Pravočasno uspešno dopolnitev te pomanjkljivosti nam omogoča, da normaliziramo metabolizem in ohranimo ostanke funkcionalnih beta celic trebušne slinavke. Trenutno obstajata dve vrsti zdravljenja z insulinom - tradicionalna in intenzivna, ali fiziološka. Osnova za razumevanje načel imenovanja insulina je ideja normalnega (fiziološkega) izločanja insulina.

Kaj je "hrana" in "bazalni" insulin?

Pri zdravi osebi ponoči in med obroki je raven insulina v venski krvi

5-15 ME / ml in med prebavo trajno na povprečno 2-4 ur po zaužitju hrane ogljikovih hidratov - 50-150 mU / ml (pankreasa zelo hitro in v velikih količinah izvrže insulina kot odgovor na naraščajoče koncentracije glukoze v krvi). Za dan pri odraslih z normalno težo se izloča 35-70 enot insulina.

Kompleks insulinskih kinetike, ki loči relativno konstantno bazalno izločanje razlikuje hrana zagotavlja optimalne ravni glukoze telesa v 3,3-8,9 mmol / l.

«Bazalni »insulin (približno 0,5-1 ED na uro, 12-24 enot na dan) vzdržuje normalno metabolizem v intervalih med obroki.

«Prehranski »insulin (1-2 ED za vsakih 12-15 g ogljikovih hidratov, ki jih jedo) zagotavlja asimilacijo glukoze, ki jo dobimo s hrano, jetri, mišicami in maščobnimi tkivi. Bazalni insulin pomaga, da živilski insulin deluje hitreje in bolje.

Poleg tega je izločanje insulina v trebušni slinavki podvrženo vsakodnevnim nihanjem: potreba po njej naraste v zgodnjih jutranjih urah in počasi pade čez dan.

Pri sladkorni bolezni tipa 1 pri beta celic trebušne slinavke ne morejo tvoriti insulina, je optimalno uporabiti formulacij s temi parametri ukrepi, ki omogočajo simulirati fiziološko izločanje inzulina pri konstantni bazalni ravni hormona v krvnem obtoku in njegove koncentracije vrhov v odziv na obremenitve s hrano. Ohranjanje glikemije na normalni ravni dejansko zagotavlja priložnost za preprečevanje poznih zapletov diabetes mellitus.

Poišči ustrezno raven tešče kazalnikov glikemije preden prehranjevanje 5,1-6,5 mmol / l, po 2 urah po zaužitju 7,6-9,0 mmol / l, pred spanjem 6,0-7,5 mmol / l Hb A1s 6,1-7,5%.

Kaj je "intenzivirano" zdravljenje z insulinom?

Uporaba insulina način predviden 4-5 injekcije dnevno pripravkov insulina različnih profila delovanja in so enake pogoste meritve glukoze v krvi, ki ga pacient z odmerkom popravek insulinom se imenuje zdravljenje intenzivno insulina in intenzivno. V zadnjih dveh desetletjih je bilo v celoti prepoznano potreba po večkratnih injekcijah insulina skozi cel dan, da bi dosegli cilje obvladovanja diabetesa tipa 1. Še posebej to se nanaša na mlade paciente in otroke, ki so zaradi bližajočega dolgega poteka bolezni največji za nastanek poznih zapletov sladkorne bolezni.

Kaj zagotavlja intenzivno zdravljenje z insulinom?

Osnova bolusna shema dajanja insulina - temelj intenzivne insulinske terapije

Zahtevo za insulin, ki ustreza bazalni ravni (ozadju), je zagotovljeno z dajanjem insulina ali analoga insulina s podaljšanim delovanjem 1 ali 2-krat na dan (v več primerih in več).

Uporabite lahko katerikoli NPH-insulin, Lantus ali Leveemir.

Skupni odmerek bazalnega insulina ne sme preseči polovice celotnega odmerka insulina na dan. Izločanje hrane (vrha) insulina se nadomesti z injekcijami insulina ali kratko delujočega insulina analoga 3-krat na dan (v nekaterih primerih več). Te injekcije "za hrano" se imenujejo "bolusi". Uporabite katerokoli insulin-R (redno), NovoRapid ali Humalog. Odmerek bolusnega insulina se določi glede na količino ogljikovih hidratov, ki naj bi jo pojedli ob prihajajočem obroku, in trenutni ravni glikemije. Za vsakega pacienta je potreba po insulinu za hrano drugačna in se med zdravljenjem razkrije. Bolniki s sladkorno boleznijo bi se morali naučiti izbrati razmerje med količino hrane in bolusnim insulinom. Kombinacija bazalnih in več bolusnih injekcij insulina se imenuje bazalno-bolusna terapija.

Obstaja več shem dajanja insulina v bazalno-bolusnem režimu.

Tri od njih se pogosteje uporabljajo. Prvi je, kot sledi: kot je bazalnega insulina NPH dajati zjutraj in zvečer, pred obroki - insulinski analog ali kratko delujoči insulin. Uporabite majhen odmerek insulina NPH, jutro pa je pogosto enako večeru. Odmerek kratkodelujočega insulina se izračuna po kvantitativnem ovrednotenju ogljikovih hidratov po sistemu ekvivalentov. Pogosteje se 2-3 zajamčene enote uvedejo za 1 HE ob zajtrku, 1-2 kosov na 1 HE med kosilom, 1-1,5 enot na 1 HE ob večerji. Pri izračunu XE se upoštevajo ogljikovi hidrati glavnega in vmesnega obroka. Bolniki, ki uporabljajo analogi insulina lahko verjetno odpravijo s prigrizki ali pa, še bolj majhen odmerek Humalog pred kosilom ali prigrizek. Druga shema vključuje 3 injekcije bazalnega insulina NPH v kombinaciji s tremi injekcijami kratko delujočega insulina. Potreba v 3 injekcijami bazalnega insulina se pogosto pojavi, ko je dolg zamik med kosilom in večerjo, če se uporabljajo kot Humalog insulina bolus, in v primeru visoke ravni glukoze v krvi, v večernih urah. NPH- majhen odmerek inzulina dajemo pred zajtrkom, sredi dneva (npr, pred kosilom) in pred spanjem. Dodatni dnevni odmerek podaljšanega insulina omogoča izboljšanje celotnega dnevnega profila glikemije.

Tretja shema bazalno-bolusne terapije Je kombinacija enkratne injekcije analoga insulina s podaljšanim delovanjem in treh ali več injekcij kratkodelujočega insulina. Ta shema zdravljenja z insulinom sladkorno boleznijo tipa 1, je najbolj pomembna za fiziološki profil izločanja inzulina, ki zagotavlja največjo svobodo način življenja, lahko dosežete najboljše kazalnike urejenost glikemije z minimalnim tveganjem hipoglikemije reakcij.

Hkrati je to najdražja oblika terapije z insulinom. Nepogrešljiv pogoj za uspešno insulinsko terapijo je aktivna udeležba bolnika pri nadzoru sladkorne bolezni, sicer bodo prizadevanja in porabljeni čas neuporabni.

kalkulator kruha in kalorij

Kaj je bolusni insulin (bolus). Izračun bolusnega odmerka insulina.

Bolusni insulin ali enostavno bolus je insulin, ki se dovaja na obrok, to je doza insulina, potrebnega za asimilacijo ogljikovih hidratov v hrani. Ampak tu je majhen odtenek - če pred jedjo imamo visok krvni sladkor, potem bolusni odmerek insulina vključuje dodatni insulin za zmanjšanje sladkorja. Nasprotno, če je sladkor pred obroki nizek, je treba bolusni odmerek insulina zmanjšati, tako da del ogljikovih hidratov presega ravni sladkorja v krvi. Boluse se nahajajo v kratkih ali ultra kratkih stikih, kot so novorapid, humalog itd.

Razmislite o primeru izračuna bolusnega odmerka insulina

Recimo, da bova zajtrkovala. Za zajtrk smo ajde 3 Kruh enote (BU) s klobaso, kos črnega kruha z maslom 2HE, čaj brez sladkorja, 1 jabolko na XE (XE kako za štetje tukaj). Smatramo, da je vsota žitnih enot v ajdovi, kruhu in jabolku skupaj 6XE. Drugi proizvodi brez ogljikovih hidratov ali z njihovo nepomembno količino, zato XE v njih ni upoštevan.

Vzemite glukometer in izmerite raven sladkorja v krvi, prejeto - 11,8 mmol / l. insulin cena na enoto pričakujemo, da bomo že vedeli, kako prejšnji članek (brati in računati tukaj).Dopustim, da smo že izračunani in imamo: - insulin v ceno na enoto kruha enot - 1.2 XE; - cena na enoto insulina v mmol / l krvnega sladkorja - 3,8 mmol / l; Zdaj smo za cilj postavili ciljno raven krvnega sladkorja - tistega, ki ga želimo doseči po jedi ob koncu bolusnega odmerka insulina. Odločili smo se, da bo 6,0 mmol / l.

Najprej preberite, koliko insulina potrebujemo za znižanje ravni krvnega sladkorja na želeno raven:

11,8 mmol / l - 6,0 mmol / l = 5,8 mmol / l - to vrednost je treba zmanjšati v krvnem sladkorju. Za to upoštevamo, koliko insulina (preprostega razmerja) je potrebno:

1 enota insulina - znižuje sladkorja 3,8 mmol / l enot X insulina - nižji sladkor 5,8 mmol / l X = 5,8 / 3,8 x = 1,53 - petnajst enot insulina, je treba vzpostaviti za zmanjšanje krvni sladkor od 11,8 do 5,8 mmol / l

Ostanek insulina za živilo ostane še naprej izračunan. Vemo, da bomo jedli ogljikove hidrate pri 6,0 enotah kruha, cena enote insulina v krušnih enotah pa je 1.2HE. Menimo odmerek insulina za izravnavo: 1 enota kompenzira insulina - enot insulina 1,2HE X odtehta - 6,0HE X = 1 * 6,0 / 1,2 = X5 - enot insulina, ki so potrebni za nadomestitev 6,0HE ogljikovih hidratov.

Skupni odmerek bolusnega insulina = 5 enot (na obrok) + 1,5 enot (za znižanje krvnega sladkorja) = 6,5 enot. Vpišemo na injekcijski peresnik ali črpalko s 6,5 enotami in injiciramo insulin. Če je ročaj za brizgo le en korak, potem tukaj preberite, kako priti ven iz situacije. In končno, še ena zelo pomembna točka je izračun bolusa brez upoštevanja dnevnih korekcijskih faktorjev (od 11 do 15 ur dnevno imamo interval). Kako izračunati dnevne korekcijske faktorje, beremo v ustreznem članku.

Na koncu vas opozarjam, da so vsi odmerki, korekcijski faktorji, stroški enote insulina in zrnih enot strogo individualni in izračunani za vsak posamezen insulin odvisen diabetik posebej. Vrednosti, podane v članku, so pogojne in podane le za pojasnitev načela izračunavanja. Uporabite jih kot pripravljene podatke strogo prepovedano.

Razširjeni insulin, bazalni in bolus: kaj je to?

Glukoza je glavni vir energije za celotno telo. Z nezadostno količino glukoze lahko človek doživi hudo šibkost, nepravilnosti v možganih in zvišanje ravni acetona v krvi, kar vodi k razvoju ketoacidoze.

Glavna količina ogljikovih hidratov, ki jo oseba prejme s hrano, jedo sadje, zelenjavo, različne žitarice, kruh, testenine in seveda sladkarije. Vendar pa imajo ogljikovi hidrati možnost, da se hitro asimilirajo in zato v odmori med hrano se raven glukoze v telesu znova zmanjša.

Preprečuje oster padec sladkorja v krvi v osebi, pomaga jetra, ki izloča posebno snov glikogen, ki se po zaužitju pretvori v čisto glukozo. Zaradi svoje normalne asimilacije, trebušna slinavka nenehno proizvaja majhno količino insulina, ki pomaga vzdrževati energetsko ravnovesje v telesu.

Tak insulin se imenuje bazalni, trebušna slinavka pa ga izloca v prostornino 24-28 enot na dan, to je približno 1 enoto. na uro. Toda na tak način se to zgodi le pri zdravih ljudeh, pri bolnikih s sladkorno boleznijo, bazalni insulin sploh ni izločen ali pa ga notranja tkiva ne zaznavajo zaradi razvoja inzulinske rezistence.

Zato diabetiki potrebujejo dnevne injekcije bazalnega insulina, ki spodbujajo absorpcijo glikogena in preprečujejo povečanje krvnega sladkorja. Najpomembnejše je, da izberemo pravo doziranje bazalnega insulina in uskladimo njegovo uporabo z insulinom kratkega in dolgotrajnega delovanja.

Lastnosti bazalnih insulinskih pripravkov

Bazalni ali, kot se imenujejo tudi, ozadje insulin so zdravila srednjega ali dolgotrajnega delovanja. Na voljo so v obliki suspenzije, namenjene samo za subkutane injekcije. Uvajanje bazalnega insulina v veno močno odvrača.

Za razliko od kratkodelujočih insulinov, bazalni insulini niso prozorni in izgledajo kot blatna tekočina. To je posledica dejstva, da vsebujejo različne nečistoče, kot so cink ali protamin, ki ovirajo hitro absorpcijo insulina in s tem podaljšujejo njegovo delovanje.

Med shranjevanjem lahko te nečistoče oborijo, zato jih je treba pred injiciranjem enakomerno pomešati z drugimi sestavinami zdravila. Če želite to narediti, potegnite steklenico na dlani roke ali pa jo večkrat in navzdol. Stresite zdravilo strogo prepovedano.

Najsodobnejši preparati, ki vključujejo Lantus in Leveemir, imajo prozorno doslednost, saj ne vsebujejo tujih nečistoč. Učinek teh insulinov je bil podaljšan zaradi spremembe molekulske strukture zdravila, kar preprečuje prehitro absorbiranje.

Bazalni pripravki insulina in trajanje njihovega delovanja:

Število injekcij bazalnega insulina na dan je odvisno od vrste zdravila, ki ga bolnik uporablja. Torej, kadar uporabljate zdravilo Levemir, mora bolnik opraviti dve injekciji insulina na dan - ponoči in še enkrat med obroki. To pomaga ohranjati potrebno raven bazalnega insulina v telesu.

Dolgotrajni preparati insulina ozadja, kot je Lantus, lahko zmanjšajo število injekcij na eno injekcijo na dan. Iz tega razloga je Lantus najbolj priljubljena zdravila z dolgotrajnim sproščanjem med diabetiki. Uporablja ga skoraj polovica bolnikov z diagnozo diabetes mellitus.

Kako izračunati odmerek bazalnega insulina

Bazalni insulin igra ključno vlogo pri uspešnem zdravljenju sladkorne bolezni. Pomanjkanje insulinskega ozadja, ki pogosto povzroča hude zaplete v telesu pacienta. Da bi preprečili razvoj možnih patologij, je pomembno, da izberejo pravo odmerek zdravila.

Kot je že bilo že omenjeno, naj bi bil dnevni odmerek bazalnega insulina idealno med 24 in 28 enotami. Za vse diabetike ni nobenega enkratnega odmerka insulina v ozadju. Vsak diabetik mora sam določiti najprimernejšo količino zdravila.

Pri tem je treba upoštevati številne različne dejavnike, kot so starost bolnika, njegova telesna teža, raven sladkorja v krvi in ​​koliko let trpi zaradi sladkorne bolezni. Le v tem primeru bodo vse metode zdravljenja sladkorne bolezni res učinkovite.

Za izračun pravilnega odmerka bazalnega insulina mora pacient najprej določiti indeks njegove telesne mase. To lahko storite z uporabo naslednje formule: indeks telesne mase = teža (kg) / višina (m²). Če je torej rast diabetike 1,70 m, teža 63 kg, bo indeks telesne mase 63 / 1,70 (2,89) = 21,8.

Zdaj mora bolnik izračunati svojo idealno telesno težo. Če je indeks dejanske telesne teže v razponu od 19 do 25, potem je za izračun idealne mase treba uporabiti indeks 19. To je treba narediti z naslednjo formulo: 1.70² (2.89) × 19 = 54.9≈55kg.

Seveda, za izračun odmerka bazalnega insulina bolnik lahko uporabi svojo dejansko telesno težo, vendar je to neželeno zaradi več razlogov:

  • Insulin se nanaša na anabolične steroide in zato pomaga povečati telesno težo. Zato je večji odmerek insulina, močnejši pacient se lahko ozdravi;
  • Prekomerna količina insulina je bolj nevarna kot njegova pomanjkljivost, saj lahko povzroči hudo hipoglikemijo. Zato je bolje začeti z majhnimi odmerki, nato pa jih postopoma povečevati.

Izračunajte odmerek bazalnega insulina po poenostavljeni formuli, in sicer: Idealna telesna masa × 0,2, to je 55 × 0,2 = 11. Tako naj bi bil dnevni odmerek insulina ozadja 11 enot. Toda takšno formulo redko uporabljajo diabetiki, ker ima visoko stopnjo napake.

Obstaja še ena bolj zapletena formula za izračun odmerka insulina v ozadju, ki pomaga doseči čim bolj natančen rezultat. Za to mora pacient najprej izračunati odmerek vsega dnevnega insulina, tako baznega kot bolusnega.

Če želite ugotoviti količino skupnega insulina, ki je potreben za pacienta v enem dnevu, mora idealno telesno težo pomnožiti s koeficientom, ki ustreza trajanju njegove bolezni, in sicer:

  1. Od 1 do 5 let je koeficient 0,5;
  2. Od 5 let do 10 let - 0,7;
  3. Več kot 10 let - 0,9.

Če je torej idealna telesna teža pacienta 55 kg, sladkorna bolezen 6 let, nato pa izračunati njegov dnevni odmerek insulina: 55 × 0,7 = 38,5. Dobljeni rezultati bodo ustrezali optimalnemu odmerku insulina na dan.

Zdaj je treba od celotnega odmerka insulina dodeliti tisti del, ki mora upoštevati bazalni insulin. To ni težko storiti, saj veste, da celotni volumen bazalnega insulina ne sme presegati 50% celotnega odmerka insulinskih pripravkov. In še bolje, če bo 30-40% dnevnega odmerka, preostalih 60 pa bolusni insulin.

Zato mora bolnik opraviti naslednje izračune: 38,5 ÷ 100 × 40 = 15,4. Zaokroževanje končnega rezultata bo bolnik dobil najbolj optimalno dozo bazalnega insulina, kar je 15 enot. To ne pomeni, da ta odmerek ne zahteva popravka, vendar je čim bližje potrebam njenega telesa.

Kako prilagajati odmerek bazalnega insulina

Za preverjanje odmerka insulina ozadja med zdravljenjem sladkorne bolezni tipa 1 mora bolnik opraviti poseben bazalni test. Ker jetra obdržijo 24 ur okrog glikogena, je treba dnevno in nočno preverjati pravilnost odmerka insulina.

Ta test se izvaja samo na prazen želodec, zato mora bolnik v času popolnega prenehanja jesti, preskočiti zajtrk, zaviti ali večerjo. Če nihanja v krvnem sladkorju med preskusom ne presegajo 1,5 mmol in bolnik ne kaže znakov hipoglikemije, se takšen odmerek bazalnega insulina šteje za primeren.

Če ima pacient kapljico ali povečanje sladkorja v krvi, je treba odmerek insulina v ozadju nujno popraviti. Povečanje ali zmanjšanje odmerka mora biti postopoma največ 2 enoti. hkrati in ne več kot 2-krat na teden.

Drug dokaz, da bolnik v pravilnem odmerku uporablja podaljšani insulin, so nizke vrednosti sladkorja v krvi med kontrolnim pregledom zjutraj in zvečer. V tem primeru ne smejo presegati zgornje meje 6,5 mmol.

Bazalni test ponoči:

  • Na ta dan mora pacient imeti večerjo čimprej. Najbolje je, če zadnji obrok poteka najpozneje ob 18.00. To je potrebno, tako da je v času preskusa delovanje kratkega insulina, ki ga daje večerja, popolnoma konec. Običajno to zahteva najmanj 6 ur.
  • Ob 12 uri zjutraj morate injicirati s subkutano injekcijo (Protafan NM, Insuman Bazal, Humulin NPH) ali dolg (Lantus) insulin.
  • Zdaj je potrebno meriti koncentracijo krvnega sladkorja vsake dve uri (ob 2:00, 4:00, 6:00 in 8:00), pri čemer opaža nihanja. Če ne presegajo 1,5 mmol, se odmerek pravilno ujema.
  • Pomembno je, da ne zamudite vrhunca aktivnosti insulina, ki pri zdravilih s srednjim delom pride v približno 6 urah. S pravilnim odmerjanjem na tej točki bolnik ne bi smel imeti občutnega znižanja ravni glukoze in razvoja hipoglikemije. Ko uporabljate Lantus, lahko ta element preskočite, ker nima največje aktivnosti.
  • Preizkus je treba umakniti, če se pojavi hiperglikemija, preden se bolnik začne ali če se raven glukoze dvigne nad 10 mmol.
  • Pred preskusom v nobenem primeru ne injicirajte kratkega insulina.
  • Če je med preskusom imel hipoglikemični napad, ga je treba ustaviti in preskus je treba ustaviti. Če je krvni sladkor nasprotno narasel na nevarno raven, morate narediti majhno injekcijo kratkega insulina in preizkusiti do naslednjega dne.
  • Pravilna korekcija bazalnega insulina se lahko opravi samo na podlagi treh podobnih testov.

Osnovni dan:

  • Da bi to naredili, mora pacient popolnoma odpreti obrok zjutraj in namesto kratkega inzulina uvesti povprečen insulin.
  • Zdaj mora pacient preveriti raven sladkorja v krvi urno pred kosilom. Če se pade ali poveča, je treba odmerek zdravila popraviti, če je ostala ravna, nato pa jo hranite enako.
  • Naslednji dan mora pacient redno zajtrk in injekcije kratkega in srednjega insulina.
  • Kosilo in redno injiciranje kratkega insulina je treba zamuditi. Po 5 urah po zajtrku morate prvič preveriti raven sladkorja v krvi.
  • Nato mora pacient preveriti urno raven glukoze v telesu do večerje. Če ni bilo pomembnih nepravilnosti, je odmerek pravilen.

Za bolnike, ki uporabljajo insulin Lantus za diabetes, ni potrebe po dnevnem testu. Ker je zdravilo Lantus dolg insulin, ga je treba dajati le enkrat dnevno, pred spanjem. Zato je treba preveriti ustreznost njegovega odmerka samo ponoči.

Podatki o vrstah insulina so navedeni v videoposnetku v tem članku.

Terapija z insulinom: vrste, indikacije, značilnosti vedenja

Terapija z insulinom pri diabetesu je najbolj progresivna metoda zdravljenja bolezni tipa 1. Vključuje uvedbo insulinske droge, ki bo nadomestila motnje v presnovi ogljikovih hidratov.

Zdravljenje z insulinom omogoča učinkovite rezultate ne le pri diabetesu, ampak tudi pri nekaterih duševnih boleznih.

Kdaj potrebujem injekcije insulina?

Zdravljenje z insulinom je predpisano za:

  • diabetes mellitus tipa 1;
  • diabetična ketoacidoza - nevaren zaplet diabetes mellitusa, ki lahko povzroči smrt;
  • shizofrenija.

Morda bo treba tudi dajati inzulin, medtem ko se zagotovi prva pomoč za diabetično komo.

Pri diabetes mellitusu sta dve vrsti režimov insulina predpisana za:

  • prvi diagnosticiran diabetes, če obstaja posamezna nestrpnost zdravil, ki znižujejo sladkor;
  • prvič diagnosticiran, skupaj z visoko koncentracijo glukoze skozi dan;
  • neučinkovitost hipoglikemičnih pripravkov;
  • resne kršitve v delu ledvic in jeter;
  • simptomatsko pomanjkanje insulina;
  • poslabšanje kroničnih bolezni;
  • nalezljive bolezni;
  • potreba po kirurškem posegu;
  • ketoacidoza - odkrivanje urin ketonskih teles;
  • bolezni krvi;
  • nosečnost in dojenje;
  • dehidracija telesa;
  • predkom in komo.

Vrste zdravljenja z insulinom

Terapija z insulinom je razdeljena na več vrst:

  • osnovni bolus;
  • tradicionalni ali kombinirani;
  • črpanje;
  • intenzivno.

Basis-bolus insulin zdravljenje

Pri zdravih osebah na praznem želodcu je koncentracija insulina na stabilni ravni. Ta indikator se imenuje bazalna, ali bazalna, stopnja. Ko se prehranjuje, se presežek glukoze pod vplivom hormona pretvori v glikogen in deponira v maščobnem tkivu. Če telo proizvaja insulin v nezadostnih količinah, se sladkor v visokih koncentracijah kopiči v krvi.

Osnovni insulin se sintetizira med obroki. Med začetkom uživanja in v naslednjih 5 urah se proizvede bolusni hormon, ki spodbuja asimilacijo glukoze s celicami.

V primeru osnovnega bolusnega zdravljenja z insulinom se zjutraj ali zvečer daje kratki ali podaljšani insulin, kar omogoča simulacijo naravnega delovanja trebušne slinavke.

Tradicionalna terapija

S kombiniranim insulinskim zdravljenjem se hkrati injicirajo obe vrsti insulina, kar omogoča zmanjšanje števila injekcij na minimum (od ene do tri injekcije na dan). Vendar pa ni mogoče posnemati delovanja trebušne slinavke, zaradi česar ni mogoče popolnoma nadomestiti presnove ogljikovih hidratov pri diabetesu tipa 1.

S kombinirano shemo pacient naredi 1-2 injekcije vsak dan zdravila, ki ga sestavljata dve tretjini povprečnega insulina in ena tretjina kratkega.

Terapija črpalk

Insulinska črpalka se imenuje posebna elektronska naprava, ki v krajših časih uvaja pod kožo kratki ali ultra kratki insulin.

Zdravljenje z insulinom črpalke poteka v več načinih:

  • neprekinjeno dobavo insulina z minimalnimi odmerki, pri kateri je simulirana fiziološka hitrost;
  • bolus režim - bolnik samostojno programira pogostnost injekcij in odmerek zdravila.

Neprekinjen način posnema izlocanje ozadja hormona, zaradi katerega je mogoce nadomestiti dolgi insulin. Bolus režim se priporoča pred obroki ali ko se glikemični indeks poveča. Omogoča vam, da nadomestite kratki in ultra kratki insulin.

Če kombinirate neprekinjen in bolus režim, potem pankreasna žleza deluje čim bolj. V tem primeru je treba kateter spremeniti po 2-3 dneh.

Intenzivna nega

Če ima bolnik s sladkorno boleznijo ni prekomerno telesno težo, in se ne počutite močna čustva, je inzulin zdravilo dajemo dnevno za pol enote ali enot na kilogram telesne teže. Pod vplivom intenzivne insulinske terapije se aktivira naravna sinteza hormona.

Pravila terapije z insulinom

Z uvedbo insulina morate izpolnjevati določene pogoje:

  • pravilno izračunati količino zdravila, tako da lahko uporabi glukozo;
  • vbrizgani umetni hormon mora popolnoma posnemati izločanje, ki ga povzroči trebušna slinavka (na primer, dajanje zdravila naj bi bilo po najemanju najbolj aktivno).

Potreba po izpolnjevanju zgornjih zahtev je razložena s shemami insulinske terapije, v katerih je dnevni odmerek hormona razdeljen na kratki in dolgi insulin.

Injekcije dolgih insulinov se navadno izvajajo zjutraj ali zvečer. So popolna imitacija hormona, ki ga izloča trebušna slinavka.

Kratek insulin se injicira po jedi prehrane bogate z ogljikohidrati. Odmerek zdravila v tem primeru se določi posamično, glede na število enot zrnje v jedi, ki jih jemlje.

Prilagoditev odmerka

Odvisno od trajanja akcije je 4 vrste insulina: ultra kratka, kratka, srednja, dolga ali dolgotrajna. Čas delovanja je naveden v navodilu, vendar se lahko razlikuje glede na posamezne značilnosti osebe. Zato zdravila običajno izbere zdravnik, ki se zdravi v bolnišnici, na podlagi rezultatov testov.

Potem se izvede prilagoditev odmerka. V ta namen pacient vodi dnevnik prehrane in izvaja nadzor glikemije. Dnevnik beleži količino hrane in telesne dejavnosti. Količina hrane se izračuna v enotah kruha: 1 krušna enota ustreza 25 gramov kruha ali 12 gramov ogljikovih hidratov.

Običajno je potrebna ena enota insulina za odstranjevanje ene zrna, vendar je v nekaterih primerih potrebnih 2,5 enot.

Shema terapije z insulinom za diabetes tipa 1

Pri zdravljenju pacientov, ki trpijo zaradi diabetesa odvisen od inzulina, 1-2-krat dnevno bazalnih injekcije inzulina, pred obrokom - bolus, ki omogoča nadomestiti fiziološko izločanje hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka. Podoben način zdravljenja sladkorne bolezni se imenuje režim z več zdravili ali bazalno-bolusna terapija. Različna taka terapija je intenzivno zdravljenje z insulinom.

Načrt zdravljenja in optimalni odmerek pacientu izbere zdravnik, ki upošteva posamezne značilnosti organizma in obstoječe zaplete. V večini primerov je bazalni insulin 30-50% dnevnega odmerka.

Shema terapije z insulinom za diabetes tipa 2

Pri diabetes mellitusu, ki ni odvisen od insulina, bolniku postopoma dodamo bazalni hormon v majhnih odmerkih zdravilom, namenjenim znižanju koncentracije glukoze v krvi. Na začetnih stopnjah je treba dajati 10 bazalnih insulinskih enot na dan, po možnosti hkrati.

Če pri kombiniranju injekcij bazalne droge s tabletami za zniževanje sladkorja nadaljujete bolezen bolezni, zdravnik v celoti prenese bolnika v način injiciranja. Po posvetovanju z zdravnikom lahko uporabite tudi tradicionalne receptorje. V tem primeru v nobenem primeru ne morete sami preklicati zdravljenja z insulinom, kar grozi z nevarnimi zapleti.

Značilnosti terapije z insulinom pri zdravljenju otrok

Otroško telo ima pomembne razlike od odraslega. Zato je z imenovanjem insulinske terapije potreben individualen pristop, ki omogoča uporabo najpreprostejšega režima zdravljenja in pridobi optimalen rezultat, ki ga predstavljajo dobra kompenzacija. Običajno otrokom priporočamo, da drogirajo 2-3 krat na dan. Da bi zmanjšali število injekcij, kombinirajte kratki in srednji insulin.

Pri majhnih bolnikih je telo bolj občutljivo na zdravljenje z insulinom. Zato prilagodite odmerek v več korakih, tako da se njeno območje spremeni za največ 2 enote hkrati. Po potrebi spremenite 4 enote, vendar samo enkrat. Hkrati zjutraj in zvečer ne prilagajate.

Spremembe v odmerku se ne pojavijo šele nekaj dni kasneje.

Zdravljenje z insulinom v nosečnosti

Nosečnicam je predpisano zdravljenje z insulinom, da glukozo ostane na določeni stopnji:

  • zjutraj na prazen želodec - 3,3-5,6 milj na liter;
  • po obroku - 5,6-7,2 milj na liter.

Za oceno učinkovitosti zdravljenja za 1 do 2 mesece kontroliramo vsebnost sladkorja v krvi. Ker se metabolizem med nosečnostjo lahko pogosto spremeni, boste morali nenehno prilagoditi način dajanja insulina.

V primeru diabetesa, odvisnega od insulina, nosečnicam priporočamo shemo, pri kateri se zdravilo daje vsaj dvakrat na dan, kar preprečuje postprandialno in jutranjo glukozo.

Pred prvim in zadnjim obrokom se priporoča uvajanje insulina kratkega in srednjega delovanja. Pomembno je, da se pravilno razporedi: dve tretjini dnevnega odmerka se uporabi za jutranje injekcijo in ena tretjina za večerni odmerek.

Nekaterim ženskam svetujemo, naj pred večerjo ne vstopijo v drog, ampak pred spanjem, da preprečijo nastanek hiperglikemije ponoči in na zoru.

Terapija z insulinom za duševne motnje

V psihiatriji je zdravljenje z insulinom običajno predpisano za shizofrenijo. Injekcije so narejene zjutraj na prazen želodec. Začnite z uvedbo 4 enot zdravila, postopoma povečajte odmerek do 8. Posebnost te sheme zdravljenja je, da se ob sobotah in nedeljah insulinska terapija ne izvaja.

Zdravljenje z insulinom pri shizofreniji poteka v treh fazah.

V začetni fazi bolnika približno tri ure stojijo v hipoglikemičnem stanju. Potem, da se vrnete na normalno koncentracijo glukoze, bolnik ponujajo zelo sladek čaj (bi moralo biti toplo), na katero se doda ni manj kot 150 gramov sladkorja in zajtrk, nasičenih ogljikovih hidratov. Posledično se poveča vsebnost glukoze v krvi, ki šizofreniji omogoča, da se vrne v normalno stanje.

Naslednja faza - povečanje odmerka insulina, zaradi česar pacient izklopi zavest, in gre v depresivno stanje, ki se imenuje primerjava. Po razvoju soporja počakajte 20 minut, nato nadaljujte, da ustavite napad hipoglikemije. V ta namen se intravenozno z uporabo kapljiča daje 20 ml 40% raztopine glukoze. Ko se pacient vrne v zavestnem stanju pa zalivali s sladkorno raztopino (200 ml tople vode razredčimo z 150-200 gramov sladkorja), ter sladkanega čaja in bogatim zajtrkom.

V tretji fazi še naprej povečujte dnevni odmerek zdravila. Kot rezultat, bolnik pade v mejo med kopulacijo in komo. V takem stanju se bolnik vzdržuje več kot pol ure, nato pa eliminira hipoglikemijo na enak način, kot se uporablja v drugi fazi zdravljenja.

Pri zdravljenju shizofrenije se izvaja 20-30 sekcij insulinske terapije, med katerimi je bolnik v kritičnem stanju. Nato se odmerek zdravila postopno zmanjša in popolnoma odpravi.

Kako se izvaja terapija z insulinom?

Pri zdravljenju uporabe insulina uporabite naslednjo shemo:

  • mesto telesa, v katerem je predvideno injiciranje, gnetenje;
  • po injiciranju zdravila je treba vzeti živilo najkasneje v pol ure;
  • je kontraindicirano dajanje več kot 30 enot insulina skozi dan.

Točen odmerek insulina in optimalno shemo dajanja zdravnika izbere zdravnik, ki upošteva posamezne značilnosti bolnika. Injiciranje lahko uporabimo običajne brizge insulinu opremljena s tankimi iglami ali brizgalke, peresa, ki je posebno priljubljenost med sladkornih bolnikih.

Uporaba injekcijskih peresnikov ima več prednosti:

  • Posebna igla zmanjša bolečine med injiciranjem;
  • enostavnost uporabe;
  • sposobnost injiciranja kadarkoli in na različnih mestih.

V kompletu z nekaj injekcijskimi peresniki se prodajajo steklenice z zdravilom, ki vam omogočajo kombiniranje različnih vrst insulina in uporabo različnih shem in režimov zdravljenja.

Pri sladkorni bolezni obeh vrst se zdravljenje z insulinom izvaja v skladu z naslednjo shemo:

  • Pred zajtrkom pacient vstopi v kratki ali dolgi insulin;
  • Pred obrokom se injicira kratki hormon;
  • Pred večerjo je potreben tudi kratek inzulin;
  • Pred spanjem pacient naredi injiciranje dolge droge.

Obstaja več področij telesa, ki se uporabljajo za injiciranje insulina. Poleg tega je na vsakem območju zdravilo prebavljeno z različnimi stopnjami. Za največjo stopnjo prebave je značilen trebuh. Če je napačno območje izbrano za injiciranje, potem zdravljenje z insulinom morda nima želenega učinka.

Rezultati zdravljenja z insulinom

Terapija z insulinom je učinkovita, če vam omogoča, da pridobite naslednje indikacije:

  • raven sladkorja na prazen želodec - 4,4-7 milj na liter;
  • koncentracija glukoze po prandi je bila 6,7-11,1 milimola na liter;
  • vsebnost gliciranega hemoglobina ni manjša od 8%;
  • ostro znižanje glukoze v krvi ne več kot enkrat na teden.

Zapleti pri zdravljenju insulina

Insulin terapija, kljub ogromne koristi, ki jih ponuja za bolnike s sladkorno boleznijo, lahko povzroči neželene zaplete, alergije, hipoglikemije ali lipodistrofija.

Najpogostejši zapleti so alergijske reakcije na mestih injiciranja. Običajno se podobna težava pojavlja, ko je tehnologija injiciranja insulina motena: uporabljene so tiste ali preveč debele igle, za injekcije uporabljamo hladen pripravek, mesto injiciranja je nepravilno izbrano.

Hipoglikemija se običajno razvije zaradi prevelikega odmerjanja insulina ali podaljšanega posta. Vzrok tega stanja je lahko stres, čustveno preobremenjenost, fizično preobremenjenost. Istočasno pacient razvije močan apetit, znojenje se začne obilno razporediti, opazijo se tahikardija in tresenje okončin.

Lipodistrofija - raztapljanje podkožne maščobe na mestu injiciranja. Za preprečitev tega pojava je priporočljivo, da se injicirajo na različnih področjih, vendar ne da bi zmanjšali učinkovitost zdravljenja.

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Glukoza v krvi

Zapleti

Sinonimi: Glukoza (v krvi), glukoza, sladkor v krvi.Glukoza (preprost ogljikovodik, monosaharid) vstopi v telo s hrano. Med cepitvijo saharida se sprosti določena količina energije, kar je nujno, da vse celice, tkiva in organi človeka ohranjajo svoje normalno življenje.

Med nosečnostjo, če je žensko telo zdravo, se prisotnost hipoglikemije pojavi sporadično. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1, 2 lahko količina glukoze prečka spodnjo mejo 3,5 mmol / l.

Grozdje je resnično edinstven in edinstven dar narave. Njegove izredno sočne in dišeče jagode privabljajo veliko oboževalcev ne glede na starost in narodnost.