loader

Glavni

Vzroki

Samodejna varianta diabetesa mellitus

Bolezen je avtoimunski diabetes (običajno tip 1) je označen kot metabolizma glukoze abnormalnost genetska nagnjenost povzročene, zaradi katerih obstaja pomanjkanje insulina v telesu, ki ga spremlja uničenjem trebušne slinavke na celičnem nivoju.

S povečano pogostost te bolezni ima funkcijo v kombinaciji z drugimi boleznimi endokrinih avtoimunskega tipa, ki vključujejo Addisonove bolezni, kot tudi nenormalno, motenj ne-endokrinega sistema, npr revmatoidni načrt patologijo in Crohnovo bolezen.

Dejavniki tveganja

Treba je opozoriti, da kljub številnim študijam resnični vzroki za nastanek take bolezni kot avtoimunskega diabetesa mellitusa prve vrste še niso bili natančno določeni.

Vendar pa obstajajo dejavniki tveganja, ki povzročajo predispozicijske razmere, katerih kombinacija na koncu pripelje do razvoja diabetes mellitusa (avtoimunskega tipa).

  1. Kot je bilo že omenjeno, je eden od vzrokov bolezni mogoče pripisati genskemu faktorju. Vendar je odstotek razmerja, kot se je izkazalo, precej majhen. Torej, če je bil oče bolan v družini, je verjetnost, da bo otrok bolan, največ 3%, in mati - 2%.
  2. V nekaterih primerih je eden od mehanizmov, ki lahko sprožijo diabetes tipa 1, virusne nalezljive bolezni, lahko vključujejo rdečke, Coxsackie B, parotitis. V tem primeru so otroci, ki prenašajo bolezen v maternici, največji.
  3. Da bi povzročili diabetes mellitus pogoste zastrupitve organizma, zato organi in sistemi delujejo strupene snovi, ki spodbujajo pojav avtoimunske patologije.
  4. Pomembno vlogo ima prehrana. Na primer, ugotavlja se, da so otroci bolj verjetno razvili sladkorno bolezen tipa 1 s prezgodnjim vnosom kravjega mleka in zmesi na njej. Podobno se položaj razvija z uvedbo žit.

V zvezi s sladkorno boleznijo tipa 2 ta bolezen prizadene ljudi z naslednjimi dejavniki, ki povzročajo predispozicijo:

  • osebe, starejše od 45 let;
  • poslabšanje glukoze ali trigliceridov v krvi, zmanjšanje lipoproteinov;
  • podhranjenost, ki povzroča debelost;
  • nezadostna fizična aktivnost;
  • policistični jajčnik;
  • bolezni srca.

Vsi ljudje, ki imajo zgoraj navedene dejavnike, morajo spremljati svoje telo, redno spremljati in izvajati teste za prisotnost sladkorja v krvi. Na stopnji preddiabetičnega stanja se lahko prepreči diabetes, kar preprečuje njegov nadaljnji razvoj. Če se v začetnih fazah razvije druga vrsta diabetesa brez poškodovanja celic trebušne slinavke, potem se avtoimunski procesi začnejo s potekom bolezni tudi s to varianto patologije.

Gestacijska (nosečnost), sladkorna bolezen lahko razvije na podlagi debelosti, predispozicije dedno, napako v metabolizmu, odvečno glukozo v krvi in ​​urina med nosečnostjo.

Povprečno tveganje za posameznike je zaradi naslednjih razlogov:

  • ob rojstvu otroka, katerega teža presega 4 kg;
  • prejšnji primer mrtvorojenosti;
  • intenzivna prekomerna teža med obremenitvijo otroka;
  • če starost ženske presega 30-letno mejo.

Kako se razvija bolezen?

Avtoimunski diabetes se kaže s precej hitrim tempom, pri čemer se pokažejo ketoacidoze po nekaj tednih. Druga vrsta diabetes mellitus, ki se pojavlja veliko bolj pogosto, se pojavlja predvsem v latentni.

In glavna simptomatologija v obliki pomanjkanja insulina se navadno izraža po približno treh letih in to kljub dejstvu, da je bila bolezen odkrita in zdravljena. Pri bolnikih so opaženi znaki kot pomembna izguba teže, hiperglikemija, izražena v očitni obliki in znaki ketonurije.

Pri vseh avtoimunskih diabetes mellitus opazimo pomanjkanje insulina. Nezadosten vnos ogljikovih hidratov v obliki glukoze v maščobo in mišično tkivo, kot tudi energetskega primanjkljaja vodi k disinhibition izdelkov proizvedenih contrainsular hormoni, ki samo delujejo kot spodbujevalec glukoneogenezo.

Pomanjkanje insulina vodi v zatiranje jetrnih liposintetskih sposobnosti, zato je vključena sproščena maščobna kislina v ketogenezo. V primeru, da se dehidracija in acidoza začnejo povečevati, se lahko pojavi koma, ki brez ustreznega zdravljenja vodi do smrti.

Avtoimunska motnja tipa 1 predstavlja približno 2% vseh primerov odkrivanja diabetesa. V nasprotju z boleznimi tipa 2, ima diabetes mellitus tipa 1 čas, da se pojavi do 40 let.

Simptomi

Kar se tiče klinične slike bolezni, je zelo jasno izraženo, zlasti pri otrocih in pri ljudeh v mladosti. Simptomatologija za skoraj vse vrste diabetes mellitus je enaka in je izražena v:

  • srbenje kože;
  • povečana potreba po tekočini;
  • intenzivna izguba teže;
  • mišična oslabelost;
  • splošno slabo počutje in zaspanost.

Na samem začetku bolezni se lahko apetit rahlo poveča, kar se po razvijanju ketoacidoze vodi v anoreksijo. Intoxication povzroča navzeo, ki jo spremlja bruhanje, vonj acetona iz ust, bolečine v trebuhu in dehidracija.

Diabetes avtoimunski diabetes prvega tipa v prisotnosti sočasne hude bolezni lahko povzroči poslabšanje zavesti, ki pogosto vodi do kome. Bolniki starostna skupina v razponu od 35 do 40 let, bolezen navadno ne kaže tako izrazito: zmerno označena simptome polidipsija in poliurija in teža ostaja enaka. Napredovanje te bolezni ponavadi že več let, vsi znaki in simptomi pa so nagnjeni k postopnemu manifestiranju.

Diagnoza in zdravljenje

Glede na to, da je avtoimunski diabetes zelo jasno izražen, diagnoza ni težavna. Da bi potrdili diagnozo, je mogoče opraviti peroralne teste glukoze. Če obstajajo dvomi, priporočamo uporabo diferencialnih diagnostičnih metod.

Igranje zdravljenje bolezni vključuje hipoglikemično terapijo, inzulin in prehrana terapija. Skupni odmerek insulina je prilagojen za dnevne potrebe človeškega telesa v njej, in je količina ogljikovih hidratov sprejetih glikemije določimo z uporabo merilnika, od katerih je meritev reproducirano tik pred injekcijo.

Zaužitje sladkorne bolezni zahteva skladnost z nekaterimi pravili:

  • organizacija delne hrane;
  • uvajanje v prehrani nizko kaloričnih živil, vlaknin;
  • omejitev jedi, ki vsebujejo ogljikove hidrate, maščobe in sol;
  • uporaba obogatene hrane;
  • telo dobaviti s proizvodi, ki vsebujejo zadostno število mineralov, mikro- in makroelementov.

Cilj terapije je spodbuditi neodvisno proizvodnjo insulina, povečati občutljivost tkiva na insulin, upočasniti absorpcijo glukoze z zmanjšanjem njegove sinteze. Začnite zdraviti sladkorno bolezen (avtoimunsko), običajno z monoterapijo z insulinom, nato pa dodajte zdravila za zniževanje glukoze. Najbolj priljubljena zdravila so:

  • Glibenklamid;
  • Metaphors;
  • Inhibitorji dipeptidileptidaze;
  • Kloropropamid;
  • Incretiny in številne druge.

Če se diagnosticira diabetes, je treba sprejeti ukrepe za katere koli vrste. In čim prej začne zdravljenje, bolje.

Simptomi in zdravljenje avtoimunskega diabetesa Mellitusa tipa 1

Avtoimunski diabetes mellitus, ki se pojavi v neizraženi obliki, je ločena različica prehoda diabetesa tipa 1, ki se razvije pri odraslih.

Imenuje se "tip ena in pol diabetesa". To ime pojasnjuje dejstvo, da so simptomi in pojav bolezni podobni sladkorni bolezni tipa 2, vendar so glavni znaki toksičnosti bolezni identični s sladkorno boleznijo tipa 1.

Ta bolezen razkriva prisotnost protiteles proti celicam B, ki se nahajajo v trebušni slinavki in posameznim encimom.

Znanstveniki so predlagali, da je takšna specifična vrsta bolezni, ki so jo študenti medicine že dodelili za ločeno študijo, lažja oblika diabetesa tipa 1.

Avtoimunski diabetes mellitus pri otrocih se ne razvije - je značilen samo za odraslo populacijo.

Vzroki

Avtizmunski diabetes sesquial tipa, po mnenju raziskovalcev, nastane v povezavi z oblikovanjem nekaterih pomanjkljivosti v človekovi imunosti.

Težave se začnejo, ko telo proizvaja protitelesa, ki so posebne strukture, ki negativno vplivajo na trebušno slinavko v smislu proizvodnje insulina s svojimi proizvodnimi celicami.

Avtoimunski diabetes pri odraslih se začne hitreje razvijati, če ima pacient nalezljive bolezni viralnega tipa in če ima telo kancerogene snovi, na primer pesticide ali proizvode nitroaminske skupine.

Simptomi

Na začetku bolniki ne kažejo nobenih znakov diabetesa, vendar se bolezen hitro napreduje v oblike, ki zahtevajo uporabo insulina.

Avtoimunski sladkorna bolezen odraslih hkrati vsebuje simptome tipa 1 in diabetes mellitus tipa 2:

  • Polurija je obilno izpust urina.
  • Polidipsija je stalna žeja.
  • Polfagija je lakota, ki je ne more biti prikrita.
  • Izguba teže kljub povečanemu vnosu hrane.

Diagnostika

Avtoimunski diabetes pri otrocih skoraj ni ugotovljen, vendar pri odraslih bolezen določajo naslednji simptomi:

  • Začetek diabetesa je star petindvajset do petdeset let.
  • Simptomi bolezni se postopoma povečujejo in so podobni klinični sliki sladkorne bolezni tipa 2.
  • Pacient nima prekomerne teže ali debelosti.

Simptomi razvijejo pomanjkanje insulina v šestih mesecih ali šestih letih od trenutka nastanka bolezni.

Zdravljenje

Zdravljenje se izvaja, da se odpravijo ugotovljeni znaki bolezni, to je produktivna metoda, ki bi lahko popolnoma ozdravila avtoimunski diabetes mellitus tip 1, tip 2 in tip 1.5 še ne obstaja.

Glavne naloge zdravnika pri zdravljenju te bolezni:

  • Obnovite presnovo ogljikovih hidratov.
  • Preprečite zaplete pri bolezni.
  • Izvedite tečaj usposabljanja za bolnika.
  • Dodeli načrt prehranjevanja.

Mnogi pacienti potrebujejo zdravljenje z insulinom.

V tem primeru bolnikom ni priporočljivo uporabljati sekretogenov (zdravil, ki spodbujajo sproščanje svojega lastnega insulina). To pogosto vodi do izčrpanosti trebušne slinavke in povzroči razvoj insulinske pomanjkljivosti.

Diabetes mellitus tipa 1 in druge avtoimunske bolezni

Avtoimunske bolezni - bolezen, v kateri so lastne imunske celice (vključene v zaščito telesa) zmedene pri izbiri sovražnika in začnejo uničiti ne tuje mikrobe, ampak celice svojega organizma.

Imunski sistem je namenjen zaščiti pred bakterijami, virusi, toksini, nezdravo celicami v telesu. Prepozna ti antigene (tuje snovi) in tvori protitelesa proti njim (posebne proteine). Dogaja se, da se v imunskem sistemu pojavi napaka, začne zaznavati določene celice svojega telesa kot antigene (tuje snovi) in jih uniči. V primeru diabetesa tipa 1 se napadne beta celice trebušne slinavke (celice, ki proizvajajo inzulin).

Zakaj imunski sistem začne delovati nepravilno?

Še vedno ni znano. Obstaja veliko teorij, mogoče je, da lahko kršitve v svojem delu povzročijo bakterije, virusi, zdravila, kemikalije.

Kateri imunski sistem je lahko tarča?

Napad je lahko izpostavljen:

- rdeče krvne celice

Najpogostejše avtoimunske bolezni.

Addisonova bolezen - protitelesa, usmerjena proti nadledvične žleze, motnje njihovih hormonov.

Celijačna bolezen - telo ne absorbira posebne snovi, glutena. Ko gluten vstopi v tanko črevo, sproži imunsko reakcijo in vnetje v črevesju. Zaradi tega se zmanjša absorpcija drugih izdelkov.

Gravesova bolezen - Ščitnična žleza se okrepi s posebnimi protitelesi, povečuje se izločanje ščitničnih hormonov.

Avtoimunski tiroiditis (AIT) ali Hashimotov tiroiditis - ščitnica je uničena in praviloma obstaja stanje imenujemo hipotiroidizem (zmanjšano funkcijo prostate), to pomeni, ščitnični hormoni redko ali nikoli v telesu.

Multiple skleroza - Imunski napad je usmerjen v mijelinski ovoj, ki ščiti živčna vlakna.

Reaktivni artritis - imunski sistem je zaveden, misli, da je prejšnja okužba (artritis) še vedno prisotna in uničuje zdravo tkivo telesa.

Revmatoidni artritis - Imuniteta deluje proti celicam znotraj sklepov.

Sistemski eritematozni lupus - Agresija telesa je usmerjena proti koži, sklepom in tudi nekaterim notranjim organom.

Diabetes mellitus 1 tip - beta-celice trebušne slinavke se uničijo, proizvodnja insulina se prekine, raven glukoze v krvi se zviša.

Primarni hipogonadizem - učinek imunosti na moške in ženske spolne žleze, kar lahko vodi do neplodnosti.

V tem poglavju bomo analizirali avtoimunske bolezni, ki so najpogosteje povezane s sladkorno boleznijo tipa 1.

Kaj lahko spremljate diabetes tipa 1?

Poraz ščitnične žleze je avtoimunski tiroiditis ali difuzni toksični gobec.

Kaj je ščitnična žleza?

Endokrini organ, ki se nahaja v predelu vratu, pred sapnikom. Ščitnica nadzoruje metabolizem (energetski metabolizem). Proizvaja hormone trijodotironin (T3) in tiroksin (T4).

Gravesova bolezen (difuzni toksični gobec).

Zaradi bolezni postane železo hiperaktivna in proizvaja preveč hormonov. Celice imunskega sistema delujejo na receptorjih žleze ščitnice in prisilijo, da dela bolj težko. Presnova se pospešuje in pojavijo se naslednji simptomi:

- Toplotna in hladna nestrpnost

- "Krvavljenje oči" (eksophalmos na znanstveni)

- Osebnostne spremembe (anksioznost, depresija, agitacija)

- Goiter (povečanje ščitnice)

Na začetku se uporabljajo zdravila iz skupine tireostatikov (propicil ali tirozol). V odsotnosti okrevanja je indicirano kirurško zdravljenje - odstranitev ščitnice ali zdravljenje z radioaktivnim jodom (za uničenje celic žlez).

V primeru te bolezni je situacija nasprotna, funkcija žleze se lahko zmanjša. Celice imunskega sistema uničujejo ščitnico in lahko izgubijo sposobnost za proizvodnjo hormonov, kar lahko povzroči naslednje simptome:

- Občutljivost na mraz

- Spremembe v osebnosti (depresija)

- Goiter (povečanje ščitnice)

V primeru hipotiroidizma - morate jemati ščitnične hormone v obliki tablet. Vendar pa od njihovega dajanja ni nobenih stranskih učinkov (če je odmerek zdravila pravilno izbran). Enkrat na vsakih šest mesecev bo treba oceniti vrednost hormona TSH.

Vpliv bolezni ščitnice na diabetes mellitus.

Te bolezni lahko vplivajo na apetit, metabolizem, ki pa lahko vpliva na vašo glukozo v krvi. Zato je treba te bolezni čim prej prepoznati.

Primarna insuficienca nadledvične žleze (Addisonova bolezen).

Nadledvične žleze so parni organi, ki se nahajajo nad ledvicami. Izdelajte veliko število hormonov, ki nadzorujejo različne funkcije v našem telesu.

Addisonova bolezen je avtoimunska bolezen, ki temelji na porazu nadledvične skorje z imunskimi celicami. Pojavijo se hormoni in pojavijo se naslednji simptomi:

- Gastrointestinalne manifestacije (navzea, bruhanje, pomanjkanje apetita, bolečine v trebuhu)

- Izguba teže

- Nizek krvni tlak

- "Sunburn" (hiperpigmentacija) kože in sluznic

- Omotičnost pri menjavi telesa

- Visoka koncentracija kalija v krvi

- Nizke ravni hormona kortizola, aldosterona

- Zvišanje ravni ACTH

Pogosto je skrita insuficienca nadledvične žleze, ki se kaže v stresnem položaju telesa. Obstajajo nekateri preskusi, ki jih lahko razkrijejo vnaprej.

Za življenje boste morali nadomestiti zdravljenje, hormoni se izberejo pri posameznem odmerku, med obremenitvami, prehladi, operacijami, povečuje odmerek hormonov.

Diabetes mellitus in Addisonova bolezen.

Pogostost hipoglikemičnih stanj se povečuje, potreba po insulinu se zmanjša. Če opazite takšne simptome v sebi, morate o tem pravočasno obvestiti svojega zdravnika.

Vitiligo

Na nekaterih področjih kože so bele lise. Izpušča pigment melatonin, ki madeži kožo. Vitiligo ne nosi nevarnosti (razen, če ta področja kože zlahka gorijo na soncu), le kozmetična napaka. Toda ob prisotnosti vitiliga se poveča nevarnost avtoimunskih bolezni.

Je bolezen, pri kateri je glutena poškodovana sluznica tankega črevesa (za imunski sistem ta snov postane sovražnik). Gluten je beljakovina v žitu: rž, pšenica, ječmen. Ker je črevesna sluznica poškodovana, se hrana ne prebavi pravilno.

Kakšni so simptomi?

- Bolečine v trebuhu, nelagodje

Toda simptomi se lahko izrazijo precej slabo. Pri otrocih se celiakija bolezen začne pojavljati, ko je kaša uvedena v prehrano.

Kateri so vzroki za to bolezen?

Gluten je sestavljen iz dveh sestavin: gliadina in glutenina. Doseganje tanko črevo sproži imunski odziv. Imuniteta napade vile tanko črevo (skozi katero se absorbira hranila), razvijejo vnetje in umrejo. Hkrati se v črevesju v črevesju ne more več absorbirati drugih hranilnih snovi, kar vodi do določenih težav.

Celijačna bolezen se lahko prenaša z dedovanjem (če ima družina osebo s to boleznijo, se verjetnost, da se celiakija poveča za 10%).

Katere so metode diagnoze?

Pregledati morate gastroenterolog. Potrebno je določiti raven antigliodinskih protiteles glede na indikacije - opraviti biopsijo črevesne sluznice.

Razmerje med diabetesom tipa 1 in celiakijo.

V prisotnosti diabetesa tipa 1 je treba preiskati za celiakijo, te bolezni pogosto najdemo skupaj. Upoštevati je treba tudi, da je s celiakijo prizadeta absorpcija ogljikovih hidratov, kar lahko privede do hipoglikemije.

Kakšno prehrano naj bi imela, če imam celiakijo in diabetes tipa 1?

Pravilo prehrane brez glutena mora biti izpolnjeno. Izključiti je treba številne vire ogljikovih hidratov: kruh, testenine, žitarice, piškote in pecivo.

Glavna težava pri izbiri obroka?

- gluten se lahko skriva v navidez "varnih" živilih

- je potrebno vnaprej pripraviti hrano

- stroški izdelkov brez glutena (običajno so dražji)

S to boleznijo boste morali še bolj natančno oceniti svojo dieto.

Revmatoidni artritis

Ljudje s prvo vrsto sladkorne bolezni so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj te bolezni. Pri revmatoidnem artritisu imunski sistem uničuje hrustanec, tkiva, okoliške sklepe, gibljivost sklepov.

Ljudje s prisotnostjo določenih genov imajo večjo verjetnost razvoja tako diabetesa kot revmatoidnega artritisa. Ti geni so:

Simptomi revmatoidnega artritisa.

Najpomembnejša manifestacija je razvoj vnetja v sklepih, ki postane boleče in trdo. Okorelost sklepov zjutraj, ki traja več kot 30 minut, lahko kažejo prisotnost revmatoidnega artritisa.

Najpogosteje vplivajo na sklepe prstov in prstov, simetrija pa je tudi značilna.

Obstajajo lahko tudi drugi simptomi bolezni:

- Zvišana telesna temperatura (temperatura nad 37,5 ° C)

Kako je ta diagnoza dosežena?

Če opazite katerega od teh simptomov, se posvetujte s svojim zdravnikom. Obstaja veliko oblik artritisa in ga je treba preučiti, da dokažete, da imate revmatoidni artritis.

Če je kdo v vaši družini imel revmatoidni artritis ali sladkorno bolezen tipa 1, celiakijo, katero koli drugo avtoimunsko bolezen, povejte svojemu zdravniku.

- Stopnja sedimentacije eritrocitov (ESR)

- C-reaktivni protein (CRP)

Rentgen, ultrazvok in MRI se lahko uporabijo za vrednotenje posebnih znakov uničenja in vnetja hrustanca v sklepih.

Vzroki za revmatoidni artritis.

Ni znano, kaj povzroča, da imunski sistem uniči sklepe, vendar obstajajo dejavniki, ki povečujejo možnost pojavljanja te bolezni:

- genetska nagnjenost (prisotnost sorodnikov z revmatoidnim artritisom)

Obstaja veliko zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolezni v kombinaciji, namen njihovega delovanja je zmanjšati napredovanje bolezni, zmanjšati vnetje, zmanjšati bolečino. Posebni hormoni - glukokortikoidi - so potrebni za lajšanje vnetja.

Uporaba glukokortikoidov povzroči povečanje glukoze v krvi, zato je v prisotnosti sladkorne bolezni potrebno prilagoditi odmerek insulina.

Ni nujno, da imate, če imate sladkorno bolezen tipa 1, imate nekaj od zgoraj navedenih bolezni. Toda, če nenadoma opazite nekaj nerazumljivih sprememb v vašem zdravju, vaše glukoze v krvi - ne pozabite, se morate obrniti na svojega zdravnika, da ugotovite, ali potrebujete nadaljnje testiranje in zdravljenje taktike.

Kaj pomeni avtoimunski diabetes?

MINISTRSTVO RUSKE FEDERACIJE: "Odvrzite glukometer in testne trakove. Nič več Metformin, Diabeton, Siofor, Glukofazh in Yanuvia! Obravnavajte to. "

Na začetku je sladkorna bolezen tipa 1 razvrščena kot:

  • avtoimunski diabetes
  • idiopatska diabetes

Avtoimunski diabetes mellitus, ki se nadaljuje v latentni obliki, je bil imenovan "diabetes tipa 1." To je posledica dejstva, da simptomatologija in debelinski tok bolezni odražata "kliniko" sladkorne bolezni tipa 2, vendar glavni tok bolezni poteka na podlagi diabetesa tipa 1. V tem primeru opazimo protitelesa proti B celicam trebušne slinavke in posameznih encimov. Analiza medicinskih specialistov je pokazala, da pri različnih skupinah odraslih bolnikov z diagnozo diabetesa tipa 2 pride do polovice tistih, ki jih avtoimunski diabetes prizadene, kar se zgodi v latentni obliki. Znanstveniki menijo, da je ta vrsta bolezni, ki je že izolirana v ločeni študiji, nič več kot lažja oblika diabetesa tipa 1.

Vzroki za avtoimunsko diabetes mellitus

Ta vrsta diabetesa, po mnenju znanstvenikov, je povezana s tvorbo napak v imunskem sistemu telesa. Ko pride do teh procesov, začnejo nastajati posebne strukture - protitelesa, ki negativno delujejo v trebušni slinavki za reprodukcijo in aktivnost celic, ki proizvajajo insulin. Razvoj avtoimunski diabetes dobi dodatno spodbudo pri širjenju različnih vrst virusnih okužb, kot tudi učinke na človeško telo nekaterih rakotvornih snovi, kot so pesticidi in izdelkov nitroaminovoy skupine.

Simptomi avtoimunskega diabetesa

  1. Polurija - izločanje urina v velikih količinah, vključno ponoči.
  2. Polidipsija je stalna želja po pitju vode.
  3. Polfagija ni preobremenjen občutek lakote.
  4. Izguba teže je precej pogost znak diabetesa, ki se razvija kljub izboljšani percepciji hrane.

Lekarne še enkrat želijo plačati diabetike. Obstaja smiselna sodobna evropska droga, vendar je tiho. To.

Simptomi sekundarnega delovanja vključujejo številne klinične znake, ki se razvijajo v daljšem časovnem obdobju.

Diagnoza bolezni avtoimunskega diabetesa mellitusa

Diagnoza bolezni avtoimunskega diabetesa je povezana z identifikacijo imunske komponente, ki povzroča napake. To je zelo pomembno za vse vrste takšnih bolezni.

"Klinika" in "simptomatologija" bolezni lahko predlagata načine za zdravljenje bolezni

Zdravljenje avtoimunskega diabetesa mellitusa

Zdravljenje te vrste sladkorne bolezni v večini bolezenov je namenjeno odpravljanju ugotovljenih znakov bolezni, ker produktivna metoda zdravljenja avtoimunskega diabetesa še ni odprta. Glavne naloge zdravnika bodo:

  • Izkoriščanje metabolizma ogljikovih hidratov
  • Preprečevanje zapletov pri boleznih
  • Prilagajanje telesne teže normalnim parametrom
  • Izvedba usposabljanja bolnika

Diabetes sem trpela že 31 let. Zdaj je dobro. Toda te kapsule niso dostopne navadnim ljudem, ne želijo prodajati lekarn, niso zanje donosne.

Mnenja in komentarji

Ni še nobenih pripomb in komentarjev! Prosimo, izrazite svoje mnenje ali nekaj za pojasnitev in dodajanje!

Avtoimunske bolezni in diabetes

SD je resna patologija, ki negativno vpliva na celotno telo in ima značilne manifestacije za vsako vrsto. Vendar pa je avtoimunski diabetes drugačen, saj združuje značilnosti vsake vrste. Zato se bolezen imenuje prehodna ali sesquialna, zaradi česar ni manj nevarna kot patologija tipa 1 in 2. Ob pojavu prvih znakov je priporočljivo, da se obisk zdravniku ne odloži, saj lahko začetna faza povzroči nastanek komo in mutacijo z drugimi boleznimi.

Kaj je avtoimunski diabetes?

V diabetes moteno presnovo glukoze, zaradi katerega telo razvije pomanjkanje insulina in disfunkcija pojavi v trebušni slinavki. Pogosto je bolezen mutacija v kombinaciji z drugimi endokrinih nenormalnosti, ter abnormalnosti, ki nimajo nobene zveze z njo (Crohnova bolezen in revmatoidni).

Vzroki za bolezen

Številne študije niso ugotovile resničnih dejavnikov pojavljanja takšne bolezni kot diabetes mellitus tipa 1. Vzroki, ki lahko povzročijo avtoimunske bolezni, so:

  • Genetski. Obstaja možnost za razvoj bolezni v družinah, kjer je vsaj en član družine utrpeli zaradi diabetesa. Zato zdravniki skrbno spremljajo zdravje takšnih ljudi.
  • Nalezljiv. Bolezen se lahko razvije pod vplivom rdečk, mumpsov. Bolezni so nevarni za otroke, ki so utrpeli okužbo v maternici.
  • Onesnaženje. Pod vplivom strupenih snovi v organih in sistemih se lahko aktivirajo odstopanja avtoimunskega tipa.
  • Nepravilna hrana.

Če upoštevamo razvoj sladkorne bolezni tipa 2, je mogoče razlikovati med naslednjimi spremljevalnimi dejavniki:

Druga vrsta bolezni se lahko razvije zaradi uporabe nezdrave hrane, kar vodi v prekomerno telesno težo.

  • starost nad 45 let;
  • zmanjšana glukoza v krvi, padec ravni lipoproteinov;
  • nezdravo hrano, ki vodi v debelost;
  • nizko-aktivni življenjski slog;
  • številne cistične formacije v ženskih priponah;
  • miokardne bolezni.
Nazaj na vsebino

Značilnosti nenormalnosti pri nosečnicah

Avtoimunski diabetes razvija v ozadju povečane teže, dedno nagnjenost, disfunkcijo presnovnih procesih, povišane vrednosti glukoze v krvi in ​​urinu. V povprečju med nosečnostjo na tveganje za razvoj vplivajo naslednji razlogi:

  • postopek poroda, v katerem otrok tehta več kot 4 kg;
  • prejšnje rojstvo mrtvega otroka;
  • hitro povečanje telesne mase med nosečnostjo;
  • starostna kategorija ženske je več kot 30 let.

Diabetes je avtoimunskega tipa prizadeti samo odrasli, pri otrocih razvoj ni dokumentiran.

Tipična klinična slika patologije

V začetnih fazah se SD redko kaže. Vendar se patologija hitro razvija in vodi v oblike, ki zahtevajo zdravljenje z insulinom. Diabetes avtoimunskega tipa ima zapleteno bolezensko simptomatiko, ki vključuje zaslon tipa 1 in 2. Te vključujejo:

  • prekomerna razporeditev urina;
  • stalna potreba po vodi;
  • nenasiten občutek lakote.

Kako določiti razvoj bolezni?

diagnostični postopek je zelo preprost, saj diabetesa je avtoimunska tipa ima izrazito manifestacijo. Vendar pa lahko zdravnik predpiše peroralni test glukoze. Če obstaja kakšen dvom o prvem pregledu, se pacientu uporabi diferencialna diagnostična tehnika. Vse raziskave, ki bodo pripomogli, da natančno diagnozo, na podlagi katerih bo specialist imenuje ustrezno terapijo.

Metode zdravljenja avtoimunskih bolezni pri diabetes mellitusu

Terapevtski kompleks je namenjen odpravi klinične manifestacije, saj zdravljenje popolnoma avtoimunskega diabetesa ne more. Glavni cilji zdravnika v postopku zdravljenja so naslednji:

  • Za uravnavanje motenj ogljikovih hidratov.
  • Preprečite razvoj zapletov.
  • Pacientu poučite o pravilih obnašanja bolezni.
  • Ustvarite način napajanja.
Glibenklamid bo pomagal zmanjšati raven glukoze v krvi.

V postopku zdravljenja je oseba predpisana kompleks insulina, ki je individualno izbran za potrebe telesa. Nato dodamo zdravilne pripravke, ki pomagajo znižati raven glukoze. Zdravniki priporočajo uporabo "glibenklamida", "zaviralci dipeptidilpeptidaze«, »Hlorpropamid", "inkretinov".

Med zdravljenjem avtoimunskega diabetesa je treba posvetiti pozornost prehrani. Obstaja več pravil za prehranjevanje:

  • Hrano je treba razdeliti v majhne dele.
  • Če je mogoče, odstranite posode, ki vsebujejo maščobe in ogljikove hidrate.
  • Ohranite telo s pomočjo vitaminskih kompleksov.
  • Prehrana mora vsebovati izdelke z nizkimi indeksi ogljikovih hidratov in vlakninami.
  • V prehrano vključite živila, bogata z vitamini.

Avtoimunski diabetes velja za tip 1,5, saj vsebuje značilnosti prve in druge vrste. Pojavnost bolezni je izražena, zato je v telo težko opaziti nenormalnosti. To omogoča pravočasno posvetovanje z zdravnikom, ki bo izvedel diagnozo in pripravil načrt zdravljenja, ki bo ustrezal individualnim zahtevam telesa.

Kaj je latentna avtoimunska (LADA) diabetes, kakšni so simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje?

Ena izmed najbolj posebnih oblik diabetesa je vrsta LADA, in sicer latentno avtoimunski diabetes odraslih. Patologija je nastala v starosti med 35 in 65 let, večinoma v razponu od 45 do 55. klinična slika podobna vrsti odvisna LADA-diabetes insulina, in zato endokrinologi včasih napačno diagnosticiran. Glede na to morate vedeti vse o vzrokih, simptomih in drugih značilnostih stanja.

Kaj je LADA-diabetes?

Nekateri strokovnjaki imenujejo diabetes LADA počasno napredujočo obliko opisane endokrine patologije. Drugo alternativno ime je 1,5, to je vmesna oblika med vrstami 1 in 2. Predstavljeni koncept je enostavno razložen, saj je polno "umiranje" otoškega aparata po 35 letih počasen proces. V zvezi s tem simptomi sladkorne bolezni močno spominjajo na obliko bolezni, ki je neodvisna od insulina.

Da bi razumeli, kaj je diabetes LADA, je treba upoštevati, da avtoimunska oblika patologije povzroči smrt beta celic trebušne slinavke. V tem pogledu bo proizvodnja lastne hormonske komponente prej ali slej v celoti končana. Medtem ko je insulin edini način zdravljenja bolezni pri odraslih. Pozornost si zaslužijo različne vrste LADA, razloge za njihovo oblikovanje.

Vzroki za bolezen

LADA diabetes se oblikuje zaradi avtoimunskih lezij trebušne slinavke. Če podrobneje opozorimo na vzroke patologije, bodite pozorni na dejstvo, da:

  • v telesu je prišlo do krvavitve mineralnega presnovka;
  • ugotovili neravnovesje metabolizma maščob, in sicer hiperlipidemijo. V nekaterih primerih obstaja inverzen proces - dislipidemija;
  • prisotnost protiteles in nizka sekrecija C-peptida sta dodatni dejavniki, ki vplivajo na pospešitev razvoja patologije.

Tako se avtoimunski diabetes mellitus razvija pod vplivom celotnega kompleksa fizioloških procesov. Da bi zdravljenje postalo učinkovitejše v prihodnosti, je treba vedeti vse o simptomologiji patologije.

Simptomi latentnega avtoimunskega diabetesa

Endokrinologi določijo specifično lestvico, ki vključuje pet meril in omogoča ugotavljanje latentnega diabetesa. Prvi poseben manifest je treba upoštevati v starosti do 50 let. Prav tako je treba pozoren na akutni pojav bolezni, in sicer povečano količino urina (več kot dva litra čez dan), žeja, izguba teže. Znaki in simptomi se lahko izrazijo v šibkosti in zmanjšanju moči.

V skupini za tveganje so ljudje z maso telesa, ki je nekoliko manjši od običajnega. Poleg tega je prisotnost predhodno avtoimunskih bolezni zaslužiti pozornost: revmatoidni artritis, avtoimunski gastritis, Crohnova bolezen in številne druge razmere. Pozornost se opozarja na prisotnost avtoimunskih patologij v bližnjih sorodnikih (to so lahko starši, stari starši in bratje in sestre).

Glede na takšne predispozicijske dejavnike se pojavijo naslednji simptomi: žeja in povečanje apetita, pojavijo se zapleti drugih bolezni ali celo katarhalni pogoji.

V nekaterih primerih je diabetes LADA asimptomatičen. Kot je bilo že omenjeno, je to posledica dejstva, da se bolezen razvije dovolj dolgo, zato so simptomi izbrisani in oblikovani v daljšem časovnem obdobju. V zvezi s tem je edini način za določitev patologije treba obravnavati kot posebno pozornost simptomom vseh, ki so ogroženi. Priporočljivo je, da enkrat letno opravite diagnostiko, da preverite fiziološke parametre.

Diagnoza bolezni

Za prepoznavanje bolnikovih kliničnih manifestacij, ki kažejo na latentni diabetes mellitus, se uporabljajo standardne metode: raven glukoze v krvi, glikirano razmerje hemoglobina. Ko govorimo o tem, bodite pozorni na:

  • analiza in razgradnja avtoantoidov na specifične otočne celice ÍSA;
  • pregled antigenov HLA;
  • raziskava avtoantivij za medicinske pripravke s hormonskimi komponentami;
  • preverjanje genetskih označevalcev;
  • standardni avtoprotiteles proti glutamatni dekarboksilazi GAD.

Myasnikov povedal vso resnico o diabetesu! Diabetes bo izginil večno po 10 dneh, če piješ zjutraj. »Preberite več >>>

Pregled in diagnosticiranje LADA so povezani z nekaterimi nepravilnostmi ali pripadajo skupinam tveganja. Gre za približno starost pacienta, mlajšega od 35 let, po določenem času pa ugotavljanje odvisnosti od hormonske komponente. Bodite pozorni na prisotnost simptomov bolezni tipa 2 z optimalnim indeksom telesne teže ali celo s stegnjenjem. Poleg tega je nadomestilo za pomanjkanje insulina ugotovljeno s posebno dieto in telesno terapijo.

V skupini potencialnih tveganj za nastanek te patologije so predstavnice žensk na stopnji nosečnosti, pri katerih je bil identificiran gestacijski diabetes mellitus. V večini primerov se ženske soočajo z boleznijo po koncu nosečnosti ali kmalu zatem. Praviloma se v 25% primerov diagnosticira verjetnost takšnega poteka bolezni. Po odkritju bolezni je pomembno, da se zdravljenje začne čim prej.

Zdravljenje LADA-diabetesa

Da bi zdravljenje učinkovito, je priporočljivo preiti na dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, ki je vodilno sredstvo za nadzor bolezni.

Brez opazovanja takšne prehrane, vsi drugi ukrepi ne bodo učinkoviti.

Naslednji korak je preučevanje posebnih značilnosti uporabe insulina. Potrebno je izvedeti vse o razširjenih vrstah hormonske komponente (Lantus, Levemir in drugi), kot tudi izračun hitrosti odmerka pred jedjo. Najnižja stopnja, potrebna, da se držijo dolgodelujoči insulin, čeprav na račun ravni prehrana sladkorja z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov doseže 5.5-6 mmol na tešče in po obroku.

Če govorimo o tem, kako zdraviti avtoimunsko diabetes pri odraslih, bodite pozorni na dejstvo, da:

  • odmerki hormonske komponente morajo biti nizki;
  • priporočljivo je uporabljati zdravilo Levemir, ker je dovoljeno razredčiti, medtem ko Lantus ni;
  • podaljšana vrsta insulina se uporablja, tudi če sladkor na praznem želodcu in po jedi ne naraste več kot 5,5-6 mmol;
  • je pomembno spremljati razmerje glukoze v krvi v 24 urah. Določeno je zjutraj na prazen želodec, vsakič pred obrokom, pa tudi dve uri po obroku in noč pred spanjem;
  • Enkrat tedensko je treba ponoviti podobno diagnozo sredi noči.

Za zdravljenje sladkorne bolezni priporočamo LADA, odvisno od indikatorjev sladkorja, in sicer povečanje ali zmanjšanje količine podaljšanega insulina. V najtežjih primerih je morda treba uporabljati dva do štirikrat na dan. Če je kljub uporabi injekcij podaljšanega insulina glukoza po obroku še naprej povečana, strokovnjaki vztrajajo pri uporabi tudi hitrega insulina pred jedjo.

V nobenem primeru s latentno obliko sladkorne bolezni ne vzemite takšnih tablet kot derivate sulfoniluree in mineralov gline. Običajno so predpisani za sladkorno bolezen tipa 2, zato lahko z 1,5 oblikami vpliva na nastanek neželenih učinkov. Takšna imena, kot sta Siofor in Glucophage, so učinkovita le pri debelih bolnikih s sladkorno boleznijo. Če od teh imen ni prekomerne teže, se priporoča zavrnitev.

Fizična aktivnost je še en pomemben patološki nadzor pri debelih bolnikih. Pri navadni telesni teži je potrebna vadba, da se okrepi splošna imuniteta, zdravstveni status. Posebno pozornost je treba nameniti preventivnim ukrepom.

Preventivni ukrepi

Da bi se izognili pojavu latentne oblike sladkorne bolezni, je priporočljivo zmanjšati učinek negativnih dejavnikov. Torej, strokovnjaki vztrajajo pri nadzoru nad telesno težo in razmerju glukoze v krvi. Nič manj pomembnega ne bo slediti prehrani, izključiti iz prehrambene hrane, nasičene z maščobami. Priporočamo šport za preventivne namene, kot tudi uporabo vitaminov in drugih imen, ki bodo okrepili imuniteto.

Drug pomemben kriterij je redno izvajanje diagnoze: nadzor krvnega sladkorja, gliciranega hemoglobina in holesterola. Vse to bo, če ne odpravilo, zmanjšalo tveganje razvoja latentnega avtoimunskega diabetesa.

Kaj je nevarno Lada diabetes - simptomi latentne diagnoze

Latentni ali latentni diabetes - bolezen, ki prizadene odrasle, ki so dopolnili starost 35 let. Nevarnost latentnega diabetesa je zapletenost diagnoze in napačne metode zdravljenja.

Znanstveno ime bolezni je LADA (LADA ali LADO), ki se zavzema Latentna avtoimunska diabetesa pri odraslih (latentni avtoimunski diabetes pri odraslih - angleščina).

Simptomatologija LADA je prevara, bolezen je pogosto zmedena z diagnozo diabetes mellitus tipa 2, kar vodi do poslabšanja stanja bolnikov, v redkih primerih do smrti.

V tem članku bomo poskušali govoriti o tem, kakšno diagnozo je mogoče prepoznati latentno obliko diabetesa.

Vzroki

Pri standardni sladkorni bolezni tipa 2 pankreasa bolnika razvije defektni insulin, kar vodi v zvišanje koncentracije glukoze in urina v krvi.

Druga možnost je, da periferna tkiva niso občutljiva na naravni insulin, čeprav je njegova proizvodnja v mejah normalne vrednosti. Z LADA je situacija bolj zapletena.

Organi ne proizvajajo napačnega insulina, vendar pa ne proizvajajo pravega insulina, ali pa se proizvodnja zmanjša na zelo neznatne indekse. Periferna tkiva občutljivosti ne izgubljajo, kar povzroči izčrpanost beta celic.

Osebi z latentnim sladkorno boleznijo potrebuje injekcije insulina na par z diabetiki, ki trpijo zaradi klasična oblika bolezni.

Simptomi

V povezavi s tekočimi procesi v telesu pacienta se pojavijo naslednji simptomi:

  • Slabost in utrujenost;
  • Zvišana telesna temperatura, omotica, morda vročina;
  • Zvišana vsebnost glukoze v krvi;
  • Nerazumna izguba teže;
  • Močna žeja in diureza;
  • Videz plošče na jeziku, vonj acetona iz ust;

LADA pogosto nadaljuje brez izrazitih simptomov. Med moškimi in ženskimi simptomi ni razlike. Vendar pa se pojavitev diabetesa LADA pogosto pojavi pri ženskah med nosečnostjo ali nekaj časa po porodu. Ženske postanejo bolne z avtoimunskim diabetesom pri 25 letih, veliko prej kot moški.

Spremembe aktivnosti pankreasa pri izločanju insulina so povezane predvsem s sposobnostjo razmnoževanja.

Kaj se razlikuje od diabetesa?

Lada diabetes ima avtoimunsko poreklo, njen razvoj je povezan s pankreatično boleznijo, vendar so mehanizmi razvoja bolezni podobni drugim vrstam diabetesa. Pred nekaj leti znanstveniki niso bili prepričani o obstoju LADA (tip 1.5), identificirali so le 1 in 2 vrst diabetesa.

Razlika med avtoimunskim in diabetesom tipa 1:

  • Potreba po insulinu je nižja in bolezen je letargična, z obdobji poslabšanja. Tudi brez sočasnega zdravljenja simptomi diabetesa 1,5 pogosto niso očitni za osebo;
  • Skupina tveganja vključuje osebe starejše od 35 let, diabetes tipa 1 prizadene ljudi vseh starosti;
  • Simptomi LADA se pogosto zamenjujejo s simptomi drugih bolezni, kar ima za posledico napačno diagnozo.

Narava in manifestacija diabetesa tipa 1 sta relativno dobro raziskana.

Razlika med avtoimunskim in diabetesom tipa 2:

  • Tisti, ki so bolni, morda nimajo prekomerne teže;
  • Potreba po porabi insulina se lahko pojavi že 6 mesecev po nastopu bolezni;
  • Bolnikova krv vsebuje protitelesa, ki kažejo na avtoimunsko bolezen;
  • Na sodobni opremi lahko najdemo označevalce diabetesa tipa 1;
  • Zmanjšanje hiperglikemije s pomočjo zdravil praktično nima učinka.

Merila za diagnozo

Žal mnogi endokrinologi pri diagnosticiranju tipa sladkorne bolezni ne izvajajo globoke analize. Po nepravilni diagnostiki so predpisana zdravila, ki znižujejo raven glukoze v krvi. Ljudje z LADA takšno zdravljenje so škodljivi.

Pri diagnosticiranju avtoimunskega diabetesa se uporabljajo več metod, ki so priznane kot najučinkovitejše.

V začetni fazi je bolnik podvržen standardnim postopkom:

  • Celovit krvni test;
  • Urinaliza.

V primeru suma latentnega diabetesa endokrinolog izda napotitev na ozko usmerjene študije. Skrito obliko diabetes mellitusa zazna:

  • Glikiran hemoglobin;
  • Reakcija na glukozo;
  • Fruktosamin;
  • Protitelesa proti IAA, IA-2A, ICA;
  • Microalbumin;
  • Genotipizacija.

Poleg laboratorijskih analiz smo raziskali:

  • Bolnikova starost je nad 35 let;
  • Kako se proizvaja insulin (študija traja več let);
  • Bolnikova teža je normalna ali pod normalno;
  • Ali je mogoče nadomestiti insulin z drogami in spreminjati prehranski sistem.

Le s globoko diagnozo z dolgotrajnimi raziskavami v laboratorijih, spremljanjem pacienta in procesov v telesu je mogoče pravilno diagnosticirati avtoimunsko diabetes.

V Rusiji se lahko uporabijo zastareli vzorci:

  • Test glukozne soli z uporabo prednizolona. V nekaj urah bolnik uporablja prednizolon in glukozo. Naloga študije je spremljanje glikemije v ozadju uporabljenih sredstev.
  • Trabent osebje Trail. Na prazen želodec zjutraj po merjenju ravni glukoze bolnik porabi vroč čaj z dekstroprom. Po uri in pol bolnik s sladkorno boleznijo ima glikemijo, pri zdravih ljudeh pa ta reakcija ni.

Te diagnostične metode se štejejo za neučinkovite in redko uporabljene.

Kar je nevarno, je napačna diagnoza

Nepravilna diagnoza vrste sladkorne bolezni in nadaljnje nepravilno zdravljenje povzročajo posledice za zdravje bolnika:

  • Avtomimunsko uničenje beta celic;
  • Padec stopnje insulina in njegove proizvodnje;
  • Razvoj zapletov in splošno poslabšanje bolnikovega stanja;
  • S podaljšano uporabo nepravilne obravnave - smrt beta celic.

V nasprotju z ljudmi s sladkorno boleznijo tipa 1 ali 2 bolniki z LADA potrebujejo hitro uporabo insulina v majhnih odmerkih brez uporabe zdravil.

Imenovanje neustreznih zdravil za avtoimunsko bolezen zmanjšuje možnosti za ozdravitev in obnovo trebušne slinavke.

Zdravljenje

Bolniki z LADA potrebujejo zgodnje odkrivanje bolezni in uporabo injekcij insulina.

Pri porabi insulina v majhnih odmerkih je narejen najučinkovitejši način zdravljenja.

Bolniki, ki so začeli zdravljenje z insulinom v zgodnjih fazah bolezni, imajo vsako priložnost, da obnovijo proizvodnjo naravnega insulina skozi čas.

Skupaj z zdravljenjem z insulinom se imenuje:

  • Nizkoogljična prehrana;
  • Šport;
  • Stalno spremljanje ravni glukoze v krvi, vključno z nočnim časom;
  • Izključitev nekaterih zdravil, ki se kažejo ljudem s prekomerno težo in DM drugih vrst.

Pomembno je zmanjšati obremenitev trebušne slinavke, da bi olajšali proizvodnjo naravnega insulina v prihodnosti. Cilj zdravljenja je ustaviti smrt beta celic pod vplivom imunskih sprememb.

Zdravila na osnovi sulfo-sečnine so kontraindicirana pri ljudeh z latentnim diabetes mellitusom. Ta zdravila povečajo izločanje insulinske trebušne slinavke in samo povečajo smrt beta celic.

Koristen videoposnetek

Komentarji strokovnjaka o tej diagnozi:

V Rusiji, zlasti v oddaljenih regijah, je diagnosticiranje in zdravljenje diabetesa LADA v povojih. Glavni problem napačne diagnoze je povečanje avtoimunskega napada in nepravilno zdravljenje.

V razvitih državah se latentni diabetes diagnosticira in zdravi uspešno, razvijajo se nove metode zdravljenja, ki bodo v bližnji prihodnosti dosegle rusko medicino.

Diabetes tipa LADA

Diabetes tipa LADA

Kot katerikoli drugi sladkorni bolezen je za LADA značilno povišano raven sladkorja v krvi, tj. hiperglikemija. Razvija se počasi, vendar v pozni fazi vedno zahteva inzulinsko terapijo.

Diabetes tip LADA (angleški latentni avtoimunski diabetes za odrasle) je vrsta avtoimunske bolezni. To pomeni, da naš imunski sistem napade zdrave celice trebušne slinavke in jih uniči.

To je posledica napake v imunskem sistemu. Posledica tega je, da trebušna slinavka ne proizvaja več lastnega insulina in raste sladkor v krvi, kar povzroča sladkorno bolezen.

To je isti mehanizem, ki povzroča diabetes tipa 1 pri otrocih in mladostnikih. LADA, v resnici, je to tip sladkorne bolezni tipa 1, ki se pojavi pri odraslih.

Vendar pa je s sladkorno boleznijo LADA proces uničenja beta celic malo počasnejši in lahko traja več mesecev in celo let, preden se pojavi potreba po insulinu.

Ker se LADA razvija pri odraslih, se pogosto zmede s sladkorno boleznijo tipa 2. Ocenjuje se, da je približno 10% primerov tipa 2 dejansko vrsta diabetesa LADA.
Če sumite na to bolezen, se o tem pogovorite s svojim zdravnikom. Za sladkorno bolezen tipa LADA je morda potrebna druga obravnava kot drugi tip.

Kaj je LADA-diabetes. Podtipi diabetes mellitus tipa I.

Znano je, da je osnova za sladkorno boleznijo tipa II, se povečuje odpornost na insulin (neobčutljivost na inzulin) in kompenzacijsko začasno poveča izločanje insulina in njegovo nadaljnjo izčrpanosti in naraščajočih ravni sladkorja v krvi.

Avstralski diabetologi so leta 1993 objavili delo z rezultati študije stopnje protiteles in izločanja C-peptida v odziv na stimulacijo glukagona, kar povečuje raven sladkorja.

C-peptid je majhen beljakovinski ostanek, ki ga izločajo encimi za pretvorbo molekule proinsulina v insulin. Raven C-peptida je neposredno sorazmerna z ravnijo njegovega lastnega insulina. S koncentracijo C-peptida lahko ocenimo izločanje lastnega insulina pri bolniku s terapijo z insulinom.

Iskanje avtoprotiteles in določanje ravni stimuliranega C-peptida pri bolnikih z diabetesom tipa 2 je prineslo nepričakovane rezultate. Ugotovljeno je bilo, da so bolniki s prisotnostjo protiteles in nizko izločanje C-peptida, ki ne diabetesa tipa II (kot je klinični potek bolezni), vendar morajo biti povezane z diabetesom tipa I (po mehanizmu razvoja).

Kasneje se je izkazalo, da potrebujejo veliko vbrizgavanja insulina veliko prej kot ostala skupina. Te študije poudarjajo vmesno obliko diabetesa - "diabetesa tipa 1.5", ki je bolj znan pod angleško kratico LADA (latentni avtoimunski diabetes pri odraslih - latentna avtoimunski diabetes odraslih). Latenten - skrit, neviden.

Pomen diagnosticiranja LADA

Zdi se, kakšna je razlika, kaj so znanstveniki prišli? Zakaj zapletite svoje življenje z dodatnimi preiskavami? In obstaja razlika. Če bolnik ni diagnosticirana lada (latentno avtoimunski diabetes pri odraslih), se obravnava brez insulina kot navadne vrste CD II z dodelitvijo prehrani, telesni aktivnosti in hipoglikemično tableto bistvu iz sulfonilsečnin (glibenklamida, glikidon, gliklazida, glimepirida, glipizida, itd)..

Ta zdravila, med drugimi učinki, spodbujajo izločanje insulina in spodbujajo beta celice, ki jih prisilijo, da delajo na mejah možnosti. In večja je funkcijska aktivnost celic, bolj se poškodujejo pri avtoimunskih vnetjih. Obstaja začaran krog:

  • avtoimunska poškodba beta celic
  • zmanjšano izločanje insulina
  • dajanje tablet za zmanjšanje sladkorja
  • povečana aktivnost preostalih beta celic
  • povečano avtoimunsko vnetje in smrt vseh beta celic.

Vse to je v 0.5-6 let (v povprečju 1-2 let), se konča z izčrpanjem trebušne slinavke in potrebo po zdravljenju z intenzivno insulinom (visoki odmerki inzulina in pogosto spremljanje glukoze v krvi na ozadju strogi dieti). Pri klasičnem diabetesu tipa II se potreba po insulinu pojavi veliko pozneje.

Za prekinitev začaranega kroga avtoimunskih vnetij, takoj po diagnozi LADA-diabetesa, je treba predpisati majhne odmerke insulina. Zgodnje zdravljenje z insulinom ima več namenov:

  • daj prekinitev beta celic. Bolj aktivna je izločanje, bolj poškodovane celice v avtoimunskem procesu;
  • inhibicija avtoimunskega vnetja trebušne slinavke z zmanjšanjem ekspresije (resnosti in številko) avtoantigenov, ki so "rdeča zastava" za imunski sistem in takoj sproži avtoimunski proces spremlja pojav ustreznih protiteles. V poskusih je bilo dokazano, da dolgoročno imenovanje insulina v večini primerov zmanjša število avtoantoidov v krvi;
  • vzdrževanje normalne ravni sladkorja. Že dolgo je znano, da je višja in daljša v krvi povečana raven glukoze, hitrejši in težji pa bodo drugi zapleti sladkorne bolezni.

Zgodnje zdravljenje z insulinom dolgo časa bo rešilo lastno preostalo izločanje trebušne slinavke. Ohranjanje preostale sekrecije je pomembno zaradi več razlogov:

  • olajša vzdrževanje ciljnega krvnega sladkorja zaradi delne funkcije trebušne slinavke,
  • zmanjša tveganje za hipoglikemijo,
  • preprečuje zgodnji razvoj zapletov sladkorne bolezni.

V prihodnosti bomo razvili specifične imunološke metode za zdravljenje avtoimunskih vnetij v trebušni slinavki. Za druge avtoimunske bolezni takšne metode že obstajajo.

Kako sumiti LADA?

Tipična starost, pri kateri se je začela LADA, je med 25 in 50 leti. Če ste v tej starosti osumljeni ali diagnosticirani s sladkorno boleznijo tipa 2, se prepričajte, da preverite preostale kriterije LADA. Približno 2-15% bolnikov z diabetesom tipa 2 ima latentno avtoimunsko diabetes pri odraslih. Med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2 brez debelosti ima LADA okoli 50%.

Obstaja "lestvica kliničnega tveganja LADA", ki vključuje 5 meril:

  1. Starost ob začetku diabetesa je manj kot 50 let.
  2. Akutni nastop (povečan odmerek> 2 l na dan, žeja, izguba teže, slabost itd., V nasprotju s asimptomatskim potekom).
  3. Indeks telesne mase je manjši od 25 kg / m2 (z drugimi besedami, odsotnost prekomerne telesne mase in debelosti).
  4. Avtoimunske bolezni so trenutno ali v preteklosti (revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus in druge revmatične bolezni, multiple skleroze, avtoimunskega tiroiditisa Hashimoto, Gravesova bolezen, avtoimunski gastritis, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis, avtoimunskega pankreatitisa, avtoimunskih bulozne dermatoze, celiakija, kardiomiopatija, miastenija gravis, nekaj vaskulitis, perniciozna (B12, folna kislina) pomanjkljivosti anemija, alopecija areata (alopecija), vitiligo, avtoimunska trombocitopenija, paraproteinemia et al.).
  5. Prisotnost avtoimunskih bolezni v bližnjih sorodnikih (starši, stari starši, otroci, bratje in sestre).

Po mnenju avtorjev te lestvice, če obstajajo pozitivni odgovori od 0 do 1, verjetnost, da LADA ne presega 1%. Če obstajajo dva ali več takšnih odgovorov, je tveganje LADA približno 90%, v tem primeru je potreben laboratorijski pregled.

Kako potrditi diagnozo?

Za laboratorijsko diagnozo latentnega avtoimunskega diabetesa pri odraslih se uporabljajo dve glavni analizi.

1) Določitev ravni anti-GAD protiteles proti glutamatni dekarboksilazi. Negativen rezultat (tj. Nobena protitelesa proti glutamatni dekarboksilazi v krvi) ne dovoljujejo LADA. Pozitiven rezultat (še posebej pri visoki ravni protiteles) v večini (!) Primerov govori za LADA.

Poleg tega lahko določimo samo za napovedovanje napredovanja LADA, protiteles ICA na celice otočkov trebušne slinavke. Hkratna razpoložljivost anti-GAD in ICA je značilna za težje oblike LADA.

2) Določitev ravni C-peptida (na post in po stimulaciji). C-peptid je stranski produkt biosinteze insulina, zato je njegova vsebnost neposredno sorazmerna z ravnijo endogenega (lastnega) insulina. Za sladkorno bolezen tipa I (in tudi za LADA, ker je LADA podvrsta sladkorne bolezni tipa 1) je značilna zmanjšana raven C-peptida.

Za primerjavo: je zabeleženo prvo tipa II odpornost diabetesa insulin (otrplost tkiv na insulin) in izravnalne hiperinsulinemije (inzulin izloča aktivno zmanjša nivo glukoze pankreasa kot normalna), tako da nivojih diabetesa tipa II C-peptida ne zmanjša.

Tako je v odsotnosti anti-GAD diagnoza LADA izključena. Če obstaja anti-GAD + nizka raven C-peptida, se diagnoza LADA šteje za dokazano. Če obstaja anti-GAD, vendar je C-peptid normalen, je potrebno nadaljnje opazovanje.

Ko sporna diagnoza velike verjetnosti LADA kaže odkrivanje genetskih označevalcev diabetesa tipa I (visokorizičnih HLA alelov), ker ni bil odkrit noben diabetes tipa II. Najpogosteje je prišlo do povezave s H8 antigenom B8 in skoraj ni bilo povezave z "zaščitnim" antigenom HLA-B7.

Druga imena za LADA (latentni avtoimunski diabetes pri odraslih)

  • Počasi progresivni diabetes mellitus tipa 1,
  • diabetes tip 1.5.

Leta 2005 so bili predlagani novi naslovi:

  • ADA (avtoimunski diabetes pri odraslih),
  • ADASP (avtoimunski diabetes pri odraslih s počasnim postopnim zmanjševanjem delovanja beta celic).

Podtipi tipa I

Obstajata 2 podtipa diabetesa mellitusa tipa I:

  1. mladi diabetes (otroci in mladostniki) = podtip 1a,
  2. podtipa 1b, to vključuje LADA (latentni avtoimunski diabetes pri odraslih). Ločeno je idiopatski DM tipa I izoliran.

Juvenilni diabetes (podtip 1a) je 80-90% primerov diabetesa tipa I. To je posledica okvare pacientove protivirusne imunosti. V podtipu 1a številni virusi (Coxsackie B, črne koze, adenovirus itd.) Povzročijo virusno škodo celicam trebušne slinavke. V odgovor, celice imunskega sistema uničijo prizadete celice otočkov trebušne slinavke.

V krvi v tem času avtoantoidijo krožijo do otočnega tkiva trebušne slinavke (ICA) in do insulina (IAA). Število protiteles (titer) v krvi se postopno zmanjšuje (odkrije se pri 85% bolnikov na začetku diabetesa in samo 20% v letu). Ta podtip se pojavi nekaj tednov po virusni okužbi pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 25 let. Začetek grobega (bolniki nekaj dni dobijo oživljanje, kjer jim postavijo diagnozo). Pogosteje so HLA-antigeni B15 in DR4.

LADA (podtip 1b) se pojavi pri 10-20% primerov diabetesa tipa I. Ta podtip sladkorne bolezni je le ena manifestacija avtoimunskega procesa v telesu, zato je pogosto povezana z drugimi avtoimunskimi boleznimi. To se pogosteje zgodi pri ženskah. Avtoprotiteles cirkulirajo v krvi skozi celotno obdobje bolezni, njihov titer (raven) je konstanten.

Gre predvsem proti GAD - glutaminska kislina dekarboksilaze protitelesa, kot je la-2 (protiteles proti tirozina) in IAA (insulin) najdemo zelo redko. Ta podtip diabetesa je posledica manjvrednosti T-supresorjev (vrsta limfocitov, ki zavirajo imunski odziv na antigene svojega organizma).

LADA diabetesom mehanizem pojava nanaša diabetesa tipa I, njihove simptome je bolj podobna diabetesa tipa II (počasen začetek in seveda v primerjavi z diabetesom juvenilni). Zato se LADA-diabetes šteje za vmesno med diabetesom tipa I in II. Vendar pa je določanje višine avtoprotiteles in C-petida niso vključeni v normalno seznamu anket bolnikov z na novo diagnosticirano sladkorno boleznijo in LADA diagnoze razstavljal zelo redko. Najpogosteje obstaja povezava s HLA-antigeni B8 in DR3.

Pri idiopatskem diabetesu tipa I ne obstaja avtoimunsko uničenje beta celic, vendar pa se njihovo delovanje še vedno zmanjšuje s prenehanjem izločanja insulina. Ketoacidoza se razvije. Idiopatski diabetes se pojavi predvsem pri azijancih in afrikancih in ima jasno dediščino. Potreba po zdravljenju z insulinom pri takih bolnikih se lahko pojavi in ​​izgine s časom.

Sklepi

Koristno je zapomniti nekaj dejstev iz celotnega članka.

  • Diabetes LADA je malo znan med zdravniki (izraz se je pojavil leta 1993) in je zato redko diagnosticiran, čeprav se pojavi pri 2-15% primerov sladkorne bolezni tipa 2.
  • Napačna zdravljenja antidiabetiki tablete za posledico hitro (na povprečno 1-2 let) izčrpanja trebušne slinavke in inzulina nujno prevesti.
  • Zgodnje zdravljenje z insulinom z majhnim odmerkom pomaga ustaviti napredovanje avtoimunskega procesa in ohraniti svojo lastno preostalo izločanje insulina dlje.
  • Ohranjena preostala sekrecija insulina zmehča potek diabetesa in ščiti pred zapleti.
  • Če ste diagnosticirani s sladkorno boleznijo tipa 2, se prepričajte o 5 merilih diabetesa LADA.
  • Če sta dva ali več meril pozitivni, je LADA diabetes verjeten in morate opraviti test za C-peptide in protitelesa proti glutamatni dekarboksilazi (anti-GAD).
  • Če obstajajo proti GAD in nizke nivoje C-peptida (bazalno in tudi stimulirano), ki jih ima latentni avtoimunski diabetes odraslih (LADA).

Počasi progresivni diabetes mellitus tipa I (LADA)

Po klasifikaciji Odbora sladkorne strokovnjakov SZO, sprejetega leta 1985, je sladkorna bolezen (DM), razdeljen na 2 glavni vrsti: od insulina odvisni (tip 1) in insulina odvisno (tip 2). Po drugi strani pa, diabetes tipa 2, razlikuje v dveh podtipov: podtip A - DM pri posameznikih z debelostjo (diabetes "debela") in podtipa B - diabetes pri posameznikih z normalno telesno maso (DM "tanko").

Bolniki s podtipom A predstavljajo večino pri bolnikih z diabetesom tipa 2 - približno 85% bolnikov s podtipom B - 15% [3]. Pri populaciji bolnikov s sladkorno boleznijo je bila ugotovljena skupina bolnikov, ki so prvotno imeli diagnozo diabetesa tipa 2 in po določenem času predpisali zdravljenje z insulinom.

Zdi se, da je ta vrsta diabetesa vmesna pozicija med sladkorno boleznijo tipa 1 in diabetesom tipa 2. Začele so se pojavljati različne opredelitve: "diabetes tipa 1", "NIDDM tipa 1", "počasno napredovanje IDDM" itd.

Glavni namen dela, namenjenega tej temi, je pravočasna diagnoza odvisnosti od insulina pri bolnikih s to vrsto sladkorne bolezni in zgodnje odkrivanje te skupine bolnikov med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2. Kot kaže praksa, imajo bolniki z diabetesom LADA nekaj značilnosti, na katere lahko zdravnik takoj opazi.

Najprej je to starost bolnika - ponavadi od 25 do 50 let - v času diagnoze. Pripadnost številnih bolnikov je obremenjena s sladkorno boleznijo, v družinski zgodovini pa so informacije o sladkorni bolezni tipa 2 pogostejše, čeprav številni raziskovalci tega vzorca ne najdejo. Indeks teže in višine v tej skupini bolnikov je v normi ali nekoliko višji.

Posebna pozornost si zasluži postopno poslabšanje glikemičnega nadzora (visoka raven HbA1c), kljub temu, da je imenovanje sulfonamidnih zdravil in kot posledica tega prenosa bolnika na zdravljenje z insulinom. Obdobje med diagnosticiranjem in imenovanjem insulinske terapije bolnikom z diabetesom LADA je v povprečju 6 mesecev do 5,8 leta.

Kot že ime pove, v nastanku in razvoju LADA-diabetes igra odločilno vlogo v naravi avtoimunskega uničenja trebušne slinavke b celic. Toda za razliko od akutne insulitisa s sladkorno boleznijo tipa 1 pri otrocih in mladostnikih v tem procesu, pri odraslih je veliko počasnejši, ki določa postopen in '' mehke '' razvoj sladkorne bolezni in simptome pomanjkanja insulina.

Glede na ta patogenetski mehanizem poraza otočkov Langerhansa je glavni kriterij za diagnosticiranje te vrste diabetesa identifikacija markerjev avtoimunskega vnetja. To so avtoprotitelesa proti antigenu citoplazme celic pankreasnih otočkov (ICAab) in avtoantoidov na glutamat dekarboksilazo (GADab).

Večina znanstvenikov meni, da so avtoprotiteles samo dokaz avtoimunskih reakcij, ki se pojavljajo v telesu, in niso neposredno vpleteni v mehanizme uničenja b celic.

Prve študije za določitev krvne skupine teh vrst protiteles so bile izvedene med bolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 v začetku 70. let. Rezultati poskusa so potrdili povezavo med prisotnostjo ICAab in GADab v krvi ter prisotnostjo pomanjkanja insulina pri bolnikih.

Izvedba te študije pri bolnikih z diabetesom tipa 2 se je začela z rezultati epidemioloških preiskav, ki so razkrili nenavadno visok odstotek bolnikov (14,3%), z inzulinom in 83% jih je bilo v prvih 12 mesecih po diagnozi prenesejo na zdravljenje z insulinom.

Danski znanstveniki so ugotovili, da je incidenca IDDM pri populaciji, starejšem od 30 let, 8,2: 100,000. Skupna pogostnost DM, ki zahteva zdravljenje z insulinom (starih od 0 do 90 let), je v območju 1,5-1,6% celotne populacije bolnikov, ki prejemajo inzulin, in ni odvisen od starosti bolnikov. To je omogočilo postaviti hipotezo o možnosti uporabe tipa DM 1 v kateri koli starosti.

Določitev imunskega stanja pri bolnikih z diabetesom LADA je potrdila tudi prisotnost ICAab in GADab. Študija prognostičnega pomena imunoloških parametrov pri odraslih bolnikih z diabetesom počasi napredujoča tipa I pokazala visoko stopnjo korelacije med prisotnost teh protiteles v krvi in ​​nadaljnji razvoj odvisnosti insulinu.

Opravljeno delo švedskih znanstvenikov pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki prejemajo priprav sulfanilamdnye pokazala naslednje: skupina ICA-pozitivnih bolnikov je bila prevedena v zdravljenje z insulinom 4 leta po pojavu bolezni, in ICA-negativnih bolnikov skupina - do 8 let.

Hkrati je bila prikazana izredno nizka raven prisotnosti teh vrst protiteles v krvi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, ki so jo že dolgo uporabljali sulfanilamidna zdravila ali dietna terapija.

Hkratno odkrivanje titrov GADab in ICAab pri bolnikih s sladkorno boleznijo lahko znatno poveča zanesljivost napovedi pomanjkanja insulina. Morebitni nadzor za 6 let za skupino bolnikov na Švedskem c prvi diagnozi sladkorne bolezni tipa 2, primeri v starosti 15-34 let, pokazala, da je kombinacija obeh vrst protiteles Zaznali 100% glede na nadaljnji razvoj insulinom pri bolnikih, za to starostno skupino.

Študije v Avstraliji pri bolnikih s primerov diabetesa tipa 2, starejših od 35 let in kasneje prešli na zdravljenje z insulinom (vendar ne prej kot 6 mesecev), je pokazala bistveno višjo raven protiteles na GAD (v primerjavi z titer ICA protiteles) skupino bolnikov s pomanjkanjem insulina kot v skupini z ohranjenim izločanjem insulina.

To potrjuje velik pomen titracije GADab (titer kot ICAab) v tej starostni skupini v diagnozi LADA. Enako je mogoče sklepati iz rezultatov raziskav, opravljenih v populaciji bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 (IMDIAB študija): višja frekvenca GADab srečala v starejši starostni skupini imajo primerov sladkorne bolezni, starejših od 17 let, kot pri bolnikih, okuženih mlajši ( pred puberteto).

Poleg kvalitativne določitve protiteles proti GAD je kvantitativno določanje ravni protiteles velik prognostični pomen. Kot je prikazano na Švedskem, pri bolnikih s prvotno visoko titer anti-GAD opazili hitrejši razvoj pomanjkanjem insulinu (zmanjšano C-peptida v odziv na intravensko glukozo po 3 let) kot pri bolnikih z nizko titer protiteles ob uvedbi diagnoza. Raven protiteles GAD-ja s 20 ie je splošno priznana kot prag za razvoj stanja, odvisne od insulina.

Sposobnost protiteles vztrajajo v krvi za dalj časa omogoča, da opravi raziskavo o bolnikih, ki imajo več "izkušnje" CD-ja, opravlja naknadni testiranje serumov in nadzorovati raven titer protiteles v daljšem časovnem obdobju.

Pri ocenjevanju sekretornih funkcijo B-celic v bodočih študijah pri bolnikih s LADA-diabetesom opazili nižjo bazalno raven C-peptida v diagnostiki, kot pri bolnikih z diabetesom tipa 2. Koncentracija C-peptid po intravenski test za toleranco za glukozo je bila manjša kot pri bolnikih z diabetesom tipa 2, vendar višja kot pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1.

Nadaljnje študije po 1 leto in 3 leta so se odraža nadaljnje postopno znižanje C-peptida v krvi pri bolnikih LADA-sladkorne bolezni, stopnja uspešnosti je padla na stopnje pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 1. Prav tako je pomembno, da se pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 v 3 letih po datumu diagnoze opazi nenadzorovana sposobnost sekrecije b celic.

V številnih študijah je raven C-peptida v krvi pod 0,6 nmol / l po intravenskem glukagonu ocenjena kot zanesljiva za ugotavljanje absolutne pomanjkanja insulina; merilo relativne insulinske pomanjkljivosti leži v razponu od 0,6 do 1,1 nmol / l.

Rezultati teh študij nam omogočajo, da pripravimo naslednje sklepe:

  1. v času diagnoze sekretorna funkcija b celic pri odraslih bolnikih z avtoimunskim sladkorno boleznijo ostane na dovolj visoki ravni (vendar nižja kot pri sladkorni bolezni tipa 2);
  2. pomanjkanje insulina pri bolnikih z diabetesom LADA postopoma razvija v relativno kratkem času po diagnozi (po 1-2 letih);
  3. določitev titer avtoprotiteles (ICA, Gad) v povezavi s spremljanjem koncentracije C-pepida v tej skupini bolnikov, zaradi česar je zelo verjeten prihodnji nastanek odvisnosti od insulina, ki je ključnega pomena za pravočasno preprečevanje pomanjkanja insulina in pravilno izbiro zdravljenja.

S primerjanjem imunoloških značilnosti LADA-diabetesa, DM 1 in DM 2, ne moremo pomagati, ampak se osredotočiti na genske vidike problema. Dokazano je, da je genetska nagnjenost k diabetesu tipa 1 povezana z določenimi geni sistema HLA, medtem ko ni bil odkrit noben sladkorni bolnik tipa 2.

Nekatera združenja s temi antigeni se pri odraslih nahajajo tudi za pozno avtoimunsko diabetes. Prikazana je povečana incidenca antigenov DR3 / DR4 v skupini ICA + bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2. Pri bolnikih z diabetesom tipa 2 so prevedene v zdravljenju z insulinom ko je prekinitev od drog sulfonilsečnino pogostejša komunikacija z predispozicije za razvoj odvisnosti insulina HLA-B8 antigena in skoraj popolnoma odsotni iz pridružitve HLA-B7 tekalne plasti.

Istočasno odkrivanje protiteles proti GAD in genetsko testiranje bolnikov z diabetesom so pokazali naslednje vzorce:

  • v primerjavi s kontrolno skupino, so bolniki z GAD-zaznali protitelesa povečano pojavnost antigenov frekvenčni HLA-DQB1 * 0201/0302 in drugih genotipov * 0302 aleli;
  • Incidenca genotipov tipa 1, ki so predispozicijo za razvoj DM, je bila v skupini bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2 znatno nižja kot pri bolnikih z diabetesom tipa 1;
  • povezava s antigeni, kot sta HLA-A24 in HLA-Bw54, značilna za akutni razvoj sladkorne bolezni, je pri bolnikih s počasi napredujočim diabetesom popolnoma odsoten; d) incidenca diabetesa mellitusa in GADab je obratno povezana s starostjo bolnikov.

V zvezi z etničnimi značilnostmi epidemiološke slike LADA-diabetesa je treba posvetiti pozornost rezultatom raziskav v Južni Koreji. V skupini bolnikov, ki so se na novo diagnosticirali s sladkorno boleznijo tipa 2, je bila dokazana izredno nizka razširjenost GADab (1,7%); v kontrolni skupini zdravih posameznikov je bila stopnja odkrivanja protiteles GAD določena pri 1%.

Podobne podatke smo pridobili glede pojavnosti Dijabetogena alelov - HLA-DQA1 * Arg-52 + (0,431) in HLA-DQB1 * brez Asp-57 - (0,492) pri korejski bolnikih z diabetesom tipa 2.

Študije o vlogi protiteles proti GAD pri razvoju odvisnosti insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2, na Kitajskem so potrdili, da prisotnost krvi v GADab ni zadostna podlaga za domnevo, da je razvoj pomanjkanje insulina v kitajski trpi zaradi LADA-diabetes.

V delih, namenjenih preprečevanju in preprečevanju razvoja sladkorne bolezni, je treba opraviti presejalne populacijske študije imunskih markerjev diabetesa. V tej formulaciji vprašanja je glavna vloga določena protitelesa GAD z radioimunoprecipitationiranjem, ki je bolj dostopna za standardizacijo, cenejša in omogoča množične preglede.

Moramo upoštevati tudi dejstvo, da je sedanja diabetes diagnostične metode, ki temeljijo na načelu stimulacijo B-celic (SGTT, intravensko GTT, test z uvedbo glukagona), se bolezen pogosto odkriti v poznejši fazi, ko je bilo veliko od otočkov celic aparata poškodovan.

Eno od glavnih področij sodobnih raziskav, namenjenih LADA, je problem preprečevanja razvoja insulinske pomanjkljivosti. Razpravljamo o možnosti preventivne uporabe insulinske terapije; na podlagi tega koncepta obstajajo tri glavna načela:

  1. ohranjanje pacientovega življenja;
  2. vzdrževanje glikemije na ravni, ki je blizu normalni ravni;
  3. zagotavljanje "počitek" b-celicam.

Zadnja točka je treba obravnavati podrobneje. V eksperimentu je bilo dokazano, da se po dajanju eksogenega insulina zmanjša izražanje antigenov, ki se nahajajo na površini b celic; s čimer se zmanjša pojav insulitisa in omejuje njihovo uničenje.

Aktivno izločevalne celice so bolj dovzetne za avtoantipe kot celice, ki proizvajajo inzulin, v zmerno funkcionalnem načinu. Te razmere, ki nastanejo pri bolnikih, ki so jim predpisane injekcije insulina predpisane v majhnih odmerkih.

Japonski znanstveniki so študije med bolniki ICA + s sladkorno boleznijo tipa 2 izvedli tako, da so jih razdelili v dve skupini. Skupina 1 je prejela injekcije insulina s povprečnim trajanjem delovanja v odmerku 3-16 U / dan, druga pa so prejela sulfanilamidne pripravke. Bolnike smo nadzorovali 30 mesecev.

Dobljeni rezultati so pokazali naslednji vzorec: ICAab je izginil pri 4 od 5 bolnikov v skupini 1, v drugi skupini pa je bila ICAab še vedno določena pri vseh bolnikih. Stopnja C-peptida po peroralnem testu tolerance glukoze po 6 in 12 mesecih je bila znatno višja pri bolnikih, ki so se zdravili z insulinom.

V drugi skupini se je raven C-peptida postopoma zmanjševala. Prav tako je treba opozoriti, da so v obdobju opazovanja vrednosti HbA1 ostale nespremenjene pri bolnikih, ki so prejemali insulin, v nasprotju s tistimi, ki so jemali sulfanilamide, pri katerih se je zvišala vrednost HbA1.

Ugotovljeno je bilo, da se pri bolnikih z diabetesom LADA priporoča injekcije z majhnim odmerkom insulina, da bi preprečili razvoj insulinske pomanjkljivosti v njih. Vendar pa ostaja odprto vprašanje mehanizma sodelovanja v tem procesu insulina.

Pri bolnikih z diabetesom tipa 1, ki v času diagnoze v 2 tednih intravenski insulina, kaže večjo vsebnost obroku C-peptida in nižjega HbA1 med 1. letnik bolezni v primerjavi s skupino diabetičnih pacientov, za katere se takšna terapija ni je bil izveden.

V multicentričnih raziskavah (DCCT - Nadzorni diabetesa in komplikacij Trial) izkazal prednosti uporabe terapije okrepljenega insulinom pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 v primerjavi s tradicionalno.

Rezultati te študije nam omogočajo, da zaključek o potrebi po zgodnjem začetku terapije okrepila insulina bolnikov LADA-diabetes za zaščito otočkaste celice pred škodljivimi učinki mediatorjev avtoimunskega vnetja.

Ob koncu tega pregleda je treba upoštevati naslednje

Pozno avtoimunski diabetes odraslih (LADA) je bolezen, ki jo avtoimunske patogeni škoda otočkov aparate trebušne slinavke celic, označen s počasnim progresivno seveda s končnim razvojem pomanjkanja kliničnih insulinu povzročil.

Glavno merilo za diagnozo diabetesa LADA je ugotavljanje imunoloških markerjev avtoimunskega vnetja - GADab in ICAab.

Določanje majhnih odmerkov insulina bolnikom z LADA omogoča v veliki meri zaščito b-celic pred škodljivim učinkom mediatorjev avtoimunskega vnetja in preprečevanje procesov uničenja celic.

Metoda določanja GADab omogoča študije masovnega presejanja v skupinah z nevarnostjo, da identificirajo bolnike s sladkorno boleznijo na predklinični stopnji bolezni in preprečijo pojav odvisnosti od insulina.

Značilnosti poteka latentnega avtoimunskega diabetesa odraslih (LADA)

Leta 1986 je Groop L.C. et al. opisujejo bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 2, ki je kljub prisotnosti protiteles proti otočka celice zadržane funkcije beta celic. Kasneje, Tuomi T. et al. (1993), Zimmet P.Z. et al. (1994) so ​​uvedli izraz lada (latentno avtoimunski diabetes pri odraslih), označen s počasnim napredovanjem procesa avtoimunske bolezni in kompenzacijski dieto in oralnih hipoglikemičnih sredstev za namen zdravljenja z insulinom.

Prevalenca LADA je precej visoka. Pri bolnikih z diabetesom tipa 2, starosti 35-40 let, da doseže 10% (Wroblewski M. et al, 1998;.. Tuomi T. in sod, 1999), vendar poveča na 25% (Turnerjev R. stari vsaj 35 let in soavtor, Borg H. et al., 2003).

Mednarodna skupina za imunologijo diabetesa Mellitus je predlagala naslednja merila za njegovo odkrivanje:

  • starost nad 30 let;
  • prisotnost vsaj enega od štirih skupin avtoantoidov, značilnih za diabetes tipa 1 (ICA - protitelesa proti citoplazmi otočnih celic;
  • GAD - protitelesa proti glutamatni dekarboksilazi;
  • IA-2 - protitelesa proti tirozin fosfatazi; IAA - protitelesa proti insulinu);
  • ni potrebe po terapiji z insulinom vsaj 6 mesecev od datuma diagnoze.

Trenutno opisuje podoben vzorec bolezni v otroštvu in adolescenci (pri kliničnih znakov sladkorne bolezni tipa 2 s prebitkom telesne teže). Te možnosti se imenujejo LADY podobni (latentno avtoimunski diabetes pri mladih moških, Lohmann T. et al., 2000) in LADC (latentno avtoimunski diabetes pri otrocih, Aycan Z. et al., 2004).

Določitev avtoprotiteles proti otočkov celic je odločilna za diferencialno diagnozo diabetesa tipa 2 in latentno avtoimunskega diabetesa pri debelih otrocih. To ima poseben pomen ob upoštevanju različnih pristopov k zdravljenju teh bolezni: dietne terapije v kombinaciji s peroralnimi hipoglikemičnimi zdravili ali zgodnjim začetkom zdravljenja z insulinom.

Čeprav je odkrivanje avtoprotiteles otočkov celic, kot pri diabetesu tipa 1 in LADA obstajajo določene razlike med temi boleznimi. Pri diabetesu tipa 1, navadno definirana vseh izvedbenih avtoprotitelesa (ICA, GAD, la-2, IAA), pri LADA pa so pokazale samo eno ali dve možnosti (predvsem, GAD in ICA), IA-2 in IAA so izredno redki (Naik RG et al., 2003).

Trenutno pomemben dejavnik je funkcija ocena beta-celice v LADA, ki bo ugotovila, ali ima aktivna različica sladkorne bolezni ali latentne bolezni po odprtju dovolj agresiven potek.

Kasneje je ta skupina raziskovalcev raziskovali vsebnost C-peptida v vzorcu krvi po kombinaciji z intravenskim glukoze (0,5 g / kg), čemur sledi (po 90 minutah) dajanje glukagona. V stopnji bolezni nastopno C-peptida v odgovor na dajanje glukoze je bila znatno večja pri bolnikih z LADA, diabetesa kot diabetesa tipa 1.

Vendar pa je bilo eno leto kasneje in naprej koncentracija C-peptida enako nizka pri obeh variantah bolezni kot odziv na stimulacijo z glukozo. Reakcija C-peptida kot odziv na nadaljnje dajanje glukagona je bila enako zmanjšana pri diabetes mellitusu tipa 1 in LADA od časa diagnoze in se je postopoma zmanjševala.

Splošna načela zdravljenja z LADA se ne razlikujejo od zdravljenja diabetesa mellitusa tipa 1. Potrebno je držati ustreznega dietnega zdravljenja, s prekomerno telesno maso, priporočamo, da omejite kalorije v hrani in povečate telesno aktivnost. Razprava je o uporabi metforminskih pripravkov s prekomerno telesno maso pri teh bolnikih.

Tiazolidinediones do sedaj niso bili uporabljeni v LADA in nimajo dokazne baze za klinično uporabo pri tej bolezni. Sulfonilsečnine ne uporablja, kadar lada, saj spodbujajo dovolj hiter padec funkcijo β-celic, ki ji sledi velikih odmerkih pripravki insulina.

Študije ni potrdila imunomodulatorno učinek insulina, saj so bili podobni rezultati doseženi pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 z otočkov avtoprotitelesa odsotnosti (Alvarsson M. s sod., 2003). Očitno je, da v tem primeru je nespecifičen pozitiven učinek insulina na toksičnost za glukozo odločilen.

Trenutno obstajajo predlagane različice imunomodulatorne terapije z LADA. Uporaba diazoksida in oktreotidom, zmanjša ekspresijo antigenov β-celic, vendar, če je diabetes tipa 1 njihov učinek majhno in prehodno (Ortqvist E. et al., 2004).

Prikazuje ugoden učinek toplotnega šoka proteinov (DiaPep277) na endogenega izločanja inzulina, verjetno zaradi premika Th1 limfocitov (zmanjšanje produkt γ-interferona) s Th2 limfocitov (povečano nastajanje IL-9, IL-13; Raz I. in sod. 2001). Herold K.C. et al. (2002) so raziskovali učinek protiteles proti CD3-monoklonom v LADA.

Pridobljeno je bilo povečanje razmerja med celicami CD8 + / CD4 +, kar se je klinično izkazalo s povečanjem sekrecije insulina. Spodbujanje so bile študije Agardh C.D. (2005), v kateri je bila indukcija imunološke tolerance dokazana s subkutano uporabo antigenov otokov GAD65 pri srednjih odmerkih (20 μg).

Klinično so imeli pacienti, ki so se zdravili, zvišali raven C-peptida na tešče in brez stranskih učinkov zdravljenja. Tako se razkrivajo pomembne možnosti imunomodulatorne terapije za LADA, katere namen je ohraniti funkcionalno aktivnost β-celic za dolgo časa.

Trenutno število avtorjev predlagala nove izraze, značilne za LADA, z izjemo pojma "latentne»: ADA (avtoimunski diabetes pri odraslih; Fourlanos S.i et al., 2005); ADASP (avtoimunski diabetes pri odraslih počasi progresivno upada funkcijo β-celic ;. Stenstrom G. et al, 2005).

Občutno diabetes

O diabetiki so napisani na stotine znanstvenih del in znanstvenih knjig. Kljub temu je še vedno veliko skrivnosti z njim, na številna vprašanja ni odgovora. Na primer, izkazalo se je, da ni le diabetesa tipa 1 in diabetesa tipa 2.

Obstaja še ena, "vmesna" različica bolezni, ki jo zdravniki kličejo latentno avtoimunsko diabetes pri odraslih (LADA). Pomanjkanje te bolezni je, da se zdi, da je "prikrito" za normalno diabetes tipa 2. Zato bolniki ne prejemajo ustreznega zdravljenja, tveganje za zaplete se poveča.

1. Zdravniki razlikujejo ne samo diabetes tipa 1 in tipa 2, obstajajo tudi druge vrste bolezni.

Latentni avtoimunski diabetes pri odraslih (LADA) je izraz, ki ga zdravniki imenujejo sladkorna bolezen tipa 1, ki se že vrsto let razvija zelo počasi. "Prej je bil diabetes tipa 1 ugotovljen predvsem pri otrocih, zato smo ga označili za" mladoletnika ", pravi Endocrinolog James McCallam iz Kalifornije.

Toda, ko se je pri otrocih začel čedalje bolj odkrivati ​​diabetes tipa 2, so znanstveniki spoznali, da to ni zgolj "odrasla" bolezen. Po drugi strani pa je postalo jasno, da otroci nimajo sladkorne bolezni tipa 1. Danes vemo, da je majhen odstotek odraslih, ki razvijajo diabetes tipa 1. "

2. Dogaja se, da se diagnoza sladkorne bolezni tipa 2 napačno spremeni.

"Dejstvo je, da je na splošno sladkorna bolezen tipa 2 najpogostejši," pojasnjuje Dr. McCallam. - V ZDA 90-95% vseh diabetikov trpi zaradi diabetesa tipa 2. Toda ljudje z "vmesnim" diabetesom se na različne načine razlikujejo od tipičnih diabetikov. Obstaja razlog za dvom v diagnozo, če je bolnik pod 50 let, če nima preveč teže, nihče v družini nima sladkorne bolezni. Na žalost zdravniki ne upoštevajo vedno teh simptomov. In potem ima pacient netočno diagnozo. "

3. Kako se zdravi "vmesni" diabetes?

Ta vrsta diabetesa je avtoimunska bolezen. Imunski sistem napada svoj organizem in uničuje beta celice, ki proizvajajo insulin v trebušni slinavki. Toda za razliko od pacientov s sladkorno boleznijo tipa 1 takim bolnikom ni treba vstopiti v insulin nekaj časa.

"V takih primerih imunski procesi počasi," pravi Sally Pinkstaff, endokrinolog iz Baltimora. - V trebušni slinavki imajo ti bolniki še vedno "delovne" beta celice. Zato se lahko začnejo zdraviti s konvencionalnimi zdravili, ki jih jemljejo bolniki z diabetesom tipa 2. " Postopoma protitelesa ubijajo več beta celic. Stopnja insulina se močno zmanjša. In potem postane terapija z insulinom obvezna.

4. Napačna diagnoza ni konec sveta.

Obstaja obdobje, ki ga zdravniki imenujejo "medenih tednih" diabetike tipa 1: to je čas, ko je krvni sladkor mogoče nadzorovati brez insulinske terapije. Lahko traja eno leto in še dlje. Na primer, Cheriz je droge dala tri leta, potem pa je morala še vedno preiti na zdravljenje z insulinom.

Pravilna diagnoza vedno pomaga premagati zmedenost pacienta. "Seveda je najbolje, da se čim prej naučimo vaše prave diagnoze. Potem vi in ​​vaš zdravnik redno spremljate kazalnike krvnega sladkorja, jasno razumete, kako se bo bolezen razvijala, kaj naj pričakujem, "pravi Dr. Pinkstaff.

5. Vprašanja so več kot odgovori.

Medicinska skupnost še ni dosegla soglasja glede številnih spornih vprašanj, povezanih z LADA. Na primer, ali je mogoče tovrstno bolezen poklicati s sladkorno boleznijo tipa 1.5? Ali je to enako sladkorna bolezen tipa 1? Edina podobnost "vmesnega" diabetesa s sladkorno boleznijo tipa 2 je, da v začetni fazi zdravljenja poteka brez uporabe insulina. Drugi strokovnjaki verjamejo, da ima "prikrita" diabetes veliko skupnega z obema glavnima vrstama te bolezni.

Kaj, če dvomite o točnosti diagnoze?

  1. Vprašajte svojega zdravnika, da vam predpiše C-peptidni test. Ta analiza kaže, koliko insulina proizvaja vaš pankreas.
  2. Prosite za protitelesni test (test GDA protiteles). Pozitiven odgovor pomeni, da ima vaše telo celice, ki napadajo imunski sistem.
  3. Poiščite endokrinologa, ki se specializira posebej pri zdravljenju avtoimunskega diabetesa pri odraslih.
  4. Recimo, da takega strokovnjaka ni mogoče najti hkrati. Potem morate skrbno spremljati raven glukoze v krvi. Če ne morete dobiti pravih kazalcev, morate spremeniti taktiko zdravljenja. Na koncu, samo ime diagnoze ni najpomembnejše. Da bi se izognili zapletom, je pomembno, da se ustrezno zdravite. In to ni odvisno le od zdravnika, ampak tudi od samega bolnika.

Avtoimunski diabetes, ki ne potrebuje insulina, če je odkrit (latentni avtoimunski diabetes odraslih)

Opredelitev in patogeneza

Že vrsto let se je zdelo, da je odvisnost od dajanja insulina poseben klinični znak avtoimunskih oblik diabetesa. Sčasoma pa se je nabralo neusklajenost podatkov med seboj v nekaterih primerih klinična merila (od insulina odvisni) in patogeni (prisotnost avtoimunske škode na celice B), in zato, da se osami podskupin med bolniki s sladkorno boleznijo tipa SD razvrščanja vzročne osnovi je bil razvit.

Po tej klasifikaciji je SD 1-ti tipa označen s uničenje celic otočkov B, znatno zmanjšanje ali popolno prenehanje izločanja inzulina, v večini primerov prisotnost avtoprotiteles otočkov celic in spremenjeno frekvenco imunoregulacijsko gene HLA.

DM te vrste je bolj značilna za otroke, vendar se lahko tudi pojavi v drugi starosti in v večini primerov, čeprav ni vedno, je odvisna od insulina. Diabetes tipa 2 običajno razvije v odrasli dobi, je označen s nezadostnega izločanja inzulina, prisotnost ali odsotnost insulinske rezistence, odsotnost simptomov avtoimunskim procesom, v večini primerov (vendar ne vedno) pri zdravljenju pacientov ne zahtevajo dajanje inzulina.

Za kliniki v nekaterih primerih je težko razlikovati diabetesa tipa 1 in tipa 2 in ena od značilnosti, ki se razlikujejo drug od drugega, je na splošno velja, da je prisotnost ali odsotnost avtoprotiteles do otočkov. Vendar pa je bilo ugotovljeno, da majhno število bolnikov, ki ne potrebujejo zdravljenje z inzulinom ob diabetesa diagnoze, diabetes markerji označene tipa 1 - protitelesa B-celic.

Za označitev oblike diabetesa pri odraslih, sprva non-insulin in je značilna prisotnost protiteles za celice pankreatičnih otočkov, ki v nekaterih primerih napreduje do stanje inzulinsko odvisen, uveden izraz "latentni avtoimunski diabetes odrasle" (latentni avtoimunski diabetes pri odraslih; LADA).

Na podlagi domneve, da sta diabetes tipa 1 in LADA različni patološki procesi, čeprav sta oba avtoimunska po naravi, so nekateri avtorji uvedli izraz diabetes tipa 1. Z vidika avtorjev izraz "avtoimun", ki prvotno ne zahteva zdravljenja z insulinom, odrasli diabetes (ali LADA) bolje odraža značilnosti te oblike diabetesa.

Te študije, omejen evropskega prebivalstva, kažejo, da so bolniki z LADA spremembe v sistemu HLA, značilnega za genetske predispozicije za sladkorno boleznijo tipa 1, manj izrazita kot pri bolnikih z nastopom v mlajših letih. Če je tako, potem je razumljivo, da je prvenec te oblike sladkorne bolezni v odrasli dobi.

LADA in diabetes tipa 1 imajo številne podobne značilnosti. Na primer, v vzorcih pankreasnih tkivnih bolnikov z LADA preostalo funkcijo celice B in prisotnostjo protiteles proti dekarboksilaze glutaminske kisline (GAD), kažejo celic T insulitisa a - zaščitni znak sladkorne bolezni tipa 1.

Vendar pa lahko z LADA opazimo imunotolžnost proti celicnim antigenom B, kar spodbuja spontano zaščito celic trebušne slinavke iz obsežnega uničenja T celic. Poleg tega imajo nekateri bolniki LADA klinične ali subklinične manifestacije avtoimunskih endokrinopatij (tiroidne in nadledvične žleze).

V tem primeru so odkriti tudi protitelesa proti celicam ustreznih endokrinih organov, pri bolnikih pa lahko govorimo o prisotnosti avtoimunskega poliendokrinega sindroma.

Lahko se domneva, da se pri LADA zmanjša funkcija B celic pri genetsko predispozicijskih ljudeh, ki nastanejo kot posledica večkratnih škodljivih dogodkov B celic. Na splošno velja, starost manifestacije diabetesa veliki meri določa preostalo maso funkcionalno aktiven v celici, zato bolniki z LADA sem več kot otrocih in mladostnikih, ki so preostali izločanje C-peptida je zelo nizka.

Značilnosti LADA

Pri bolnikih z LADA so poleg prisotnosti protiteles proti celicam B odkrili tudi druge znake, značilne za sladkorno bolezen tipa 1, na primer visoko frekvenco HLA-DR3 in DR4. Pri odraslih sladkornih bolnikov, ki ne potrebujejo zdravljenje z insulinom s protitelesi do GAD in / ali otočkov celic (ICA), inzulin potreba pojavi veliko prej, kot pri tistih brez ICA.

Protitelesa proti GAD so odkrili pri 75% bolnikov s pomanjkanjem insulina, ki jih določi reakcija C-peptida za dajanje glukagona in le pri -10% bolnikov brez pomanjkanja insulina. Diabetes tipa 1 z akutnim nastopom in LADA se med seboj razlikujejo v vrsti protiteles proti otoškim celičnim antigenom.

Tako prisotnost protiteles proti GAD in ICA kaže na proces, ki se počasi razvija, protitelesa proti IA2 pa sta značilna za klinično varianto z akutnim nastopom in hitrim napredovanjem. V bolnicah LADA je insulinska rezistenca v nekaterih primerih podobna kot pri diabetesu tipa 2, vendar bolj izrazito poslabšanje sekretorne funkcije celic B z maksimalno stimulacijo.

Napovedna vrednost v zvezi z insulinom in ICA in imajo protitelesa proti GAD, ampak na prisotnost protiteles proti GAD občutljivosti napoved zgoraj. Kot rezultat študija na osnovi populacija med 2076 Italijani, starejših od 40 let, ki so razdeljeni v skupine - s sladkorno boleznijo, z motene tolerance za glukozo in normalnih toleranco za glukozo - protiteles proti GAD najdemo v 2,8% bolnikov s sladkorno boleznijo in protitelesa la2 le 4 bolniki, dva pa sta imeli protitelesa proti GAD.

Tako nizka razširjenost protiteles kaže, očitno nižja, na splošno, genetska predispozicija za tip 1 diabetes tipa med prebivalci celinskih regij Italije. Primerjalne študije, opravljene analize v neevropske populacije, je pokazala, da protitelesa proti GAD redko odkrijejo v Filipinci in ljudi afriškega rodu, in ni prebivalci Papue Nove Gvineje, bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, kar kaže na nizko prispevek imunskega komponente v razvoju sladkorne bolezni med to etnično skupina.

Pri bolnikih, ki niso prejemali zdravljenje z insulinom z trajanje bolezni manj kot 5 let, so odkrili protitelesa proti GAD v 10% primerov in bolnikov z daljšim trajanjem sladkorne bolezni - le 3% primerov.

Kontradiktorni podatki o razširjenosti LADA so bili pridobljeni ne le pri študiju različnih populacij v Evropi, ampak tudi v isti regiji evropske celine. Tabela 2 povzema podatke iz nedavnih študij incidenca protiteles proti GAD pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki v evropskih podpopulacijah niso prejemali terapije z insulinom.

Poleg tega pomanjkanje standardnih meril za ocenjevanje pridobljenih rezultatov ne omogoča primerjave prevalence LADA v različnih državah, kar je bilo uspešno izvedeno pri diabetesu tipa 1, ki je bil diagnosticiran pri bolnikih, mlajših od 15 let.

Genetski označevalci

Kot del študije UKPDS, se je pokazalo, da je prisotnost haplotip HLA-DQB1 * 0302 omogoča identifikacijo pacientov z velikim tveganjem za razvoj insulina odvisni. Če pa pri bolnikih s trajanjem diabetesom bolezni več kot 5 let, koncentracija C-peptida je v normalnem območju, ali zgoraj in imajo zaščitni haplotipov HLA-DQB1 * 0602 in HLA-DQA1 * 0102, tveganje odvisnosti od insulina njihovo nizko.

Bolniki z avtoimunskim diabetesom iz te skupine lahko dolgo živijo brez vnosa insulina. V prisotnosti družinskega tveganja diabetesa tipa 1 pri 42% primerov oprijema identificirati gene IDDM1 lokusa HLA razreda II br21 kromosomi in 10% se ubira z ostrenja IDDM2 v promotorski regiji gena kromosoma l1r15,5 insulina. Poleg tega ni bila dokazana drugi gen loci kot genetsko predispozicijo določi za sladkorno bolezen tipa 1, vendar je obseg njihovega sodelovanja pri razvoju LADA.

Pogostnost gen HLA DQB1 * 0201 in 0302 hemoglobina-DR3 / DR4, očitno povezana s starostjo začetku bolezni. Bolniki, ki so razvili diabetes tipa 1 pri starosti 20 heterozigotnimi za HLA-DQB1 * 0201 in HLA-0302 RKZLZH4 manj pogosta kot pri bolnikih, okuženih mlajši. Vendar pa nekateri avtorji niso uspeli vzpostaviti takega razmerja.

Po finskega raziskovalci vpadni HLA-DQV1 * 0201 0302 bolnikov s protitelesi za GAD spodnjo (12%) kot pri bolnikih s zgodaj (34%) in pozno (41%) od začetka diabetesa tipa 1, vendar ne se razlikuje od incidence DR3 / DR4 pri bolnikih s sladkorno boleznijo v odrasli dobi (12,5%).

Poleg tega, kot je prikazano v drugi študiji, sorazmerno število diabetičnih bolnikih, ki ne potrebujejo zdravljenje z inzulinom, s protitelesi proti GAD genotipa in HLA-DQB1 * 0302 ali 0602, bistveno razlikuje od relativnega števila bolnikov z tipa DM 1g z istega genotipa. Hkrati, kot so razlike med obema skupinama bolnikov z tipa DM 1-ro različnih starosti od začetka bolezni je bilo ugotovljeno.

Ti podatki potrjujejo rezultate predhodnih študij, da je starost, pri manifestaciji sladkorne bolezni zaradi prisotnosti zaščitne HLA-DR2 in HLA DQB1 * 0602 ali predisponiranimi HLA-DR4 in HLA-DQB1 * 0302 genotip ni prizadela. Nasprotne rezultate smo dobili v majhni študiji nemških avtorjev, je pokazala, da ima le 17% od 24 bolnikov z prvenec diabetesa tipa 1 pri starosti 40 let renotip HLA-DQBl * 0302, in pri 21% bolnikov je imelo genotip HLA-DQB1 * 0602.

Vprašanje je, ali starostne razlike odražajo vpliv različnih zunanjih dejavnikov, ostajajo neodgovorjene. Zato je pri študiju napredovanja diabetesa insulinu zahteva frekvence za določanje nuzhnogo volumna vzorca mora upoštevati dejavnike, kot starost bolnika, trajanje sladkorne bolezni, C-peptid, BMI, in prisotnost ICA zaščitna haplotipov HLA-DQB1 * 0602 in HLA-DQA1 * 0102.

Pregled za LADA

V praksi je prvi korak pri ugotavljanju bolnikov z LADA odkrivanje protiteles proti GAD pri bolnikih z zgodnjim razvojem diabetesa tipa 2. Rezultati študije UKPDS so jasno pokazali, da se pri bolnikih s sladkorno boleznijo pri starosti 35-45 let, s protitelesi proti GAD in ICA, v večini primerov odvisnost od insulina hitro razvije.

Ali je to patogenetska značilnost bolezni v določenem starostnem obdobju ali posledica nepravilnega zdravljenja, ostaja nejasno. Medtem ko je ta še ni vzpostavil prednosti odkrivanje bolnikov s protitelesi za GAD vzporedno tipiziranje HLA in določajo raven C-peptid presejanja za protitelesa GAD, po katerem avtorjev, bi bilo še vedno treba izvesti.

Pri bolnikih s protitelesi proti GAD se avtoimunske reakcije pogosto opažajo glede na endokrine celice različnih vrst. Zato je odkrivanje protiteles proti tiroidni in nadledvični celici lahko koristno za diagnozo latentnih avtoimunskih endokrinopatij. Pred opredelitvijo protiteles pa je treba zbirati klinično in družinsko anamnezo.

Informativni indikator je prisotnost avtoimunskih bolezni pri sorodnikih, nizke vrednosti ITM pa lahko kazalnik tveganja hitrega razvoja odvisnosti od insulina. Sama po sebi telesna teža ne more navesti prisotnosti ali odsotnosti LADA, saj so primeri LADA opisani tudi za debelost.

Ko odkrijemo protitelesa proti GAD, določimo nivo C-peptida, status HbA in protitelesa drugega tipa, da ocenimo stopnjo bolezni in izberemo optimalno zdravljenje. Pri nekaterih bolnikih z LADA opazujemo inzulinsko odpornost in v takih primerih določanje C-peptida ni informativno. Poleg tega je treba upoštevati, da je tipizacija HLA, kljub svoji pomembni diagnostični vrednosti, zelo draga metoda preiskave.

Diabetes ni niti 1 niti 2. "Novi diabetes": diabetes mellitus in pol (1,5)

Trenutno obstaja nagnjenost k pojavu oblik diabetes mellitus z atipičnim, ne-klasičnim potekom. To vprašanje sem dvigniti in poskušali vam posredovati, saj poleg znanega vsem sladkorno boleznijo tipa 1, sladkorno bolezen tipa 2, LADA-sladkorna bolezen začela pogosto izpolniti (diabetes in pol, 1,5) in Mody-diabetes, ločeno porazdeliti diabetes med nosečnostjo (gestacijski diabetes).

Seveda pa obstajajo tudi druge vrste sladkorne bolezni (na primer, razvoj sladkorne bolezni pri drugih endokrinih bolezni - akromegalija, Cushingov sindrom, tirotoksikoza, aldosteronoma, hiperparatiroidizem).

Zdaj, da bi razumeli, kaj je diabetes mellitus eno in pol (1,5), je treba razjasniti, kaj je sladkorna bolezen tipa 1 in tipa 2.

Sladkorna bolezen tipa 1 - ne več kot 10% vseh s sladkorno boleznijo znan izraz, da je - insulin (začne običajno od otroštva, zdaj pa se pojavi z začetkom ob kasnejši starosti), s to vrsto sladkorne bolezni na ozadju avtoimunsko vnetje trebušne slinavke skoraj popolnoma izgubil v celice, ki proizvajajo inzulin, človek ne more preživeti brez injekcij inzulina, pogosto "pade" v ketoacidozo (stanje s tvorbo acetona v telesu maščob okvare, zastrupitve in dehidracija).

Ta vrsta sladkorne bolezni je lahko 2 vrst:

  1. avtoimunski podtip, vedno s proizvodnjo protiteles proti trebušni slinavki in insulinu. Avtoimunske podtipa LED1 je 2 oblikah: klasična formati tipa DM1 s tipičnimi manifestacije in latentni obliki, če je začetek (odprtina) podoben tip diabetes tipa 2;
  2. idiopatska Podvrsta (ko ni imunski vnetje in protitelesa in klinične manifestacije so v sladkorno boleznijo tipa 1 je tudi zgodi 2 oblike. - fulminantni obliko (s hitrim tokom, z uničevanjem pankreatičnih celic) in obliko indolatentnaya (z blažjim tečaja in pogosto razvoj remisije sladkorne bolezni že več let).

Pri diabetesu tipa 1, obstaja tak zanimiv koncept kot "klinične remisije ali potovanje", ko pacient spontano normalizirajo krvni sladkor običajnim številk, s postopnim zmanjšanjem odmerke insulina ali njen preklic za določeno obdobje ali vodenje bolnika z najmanjšim odmerkom insulina 0,4 enot. kg telesne teže, vendar to obdobje ni mogoče razširiti s sladkorno boleznijo tipa 1 Tip več kot 1 leto (torej tukaj je lahko varljiv koncept - "predelava", vendar to žal ni tako, da bi poklical to obdobje - "Ločitev pozdrav v celicah" in "petarde" so " stavbah svojega insulina ").

Odpust sladkorne bolezni je delen, tako kot pri "medenih tednih" in v celoti. Popolna odpustitev je obdobje med diabetesom brez zdravil z "zdravimi sladkorji v krvi", lahko traja več kot 5 let. Popolnoma ne pomeni, da se sladkorna bolezen pozdravi, kar pomeni, da lahko bolnik že nekaj let brez zdravil, le na dieti, manj pogosto in brez njega. Zadovoljen sem, da je popolna odpustitev s sladkorno boleznijo tipa 2 in indolatentno obliko diabetesa tipa 1.

Diabetes mellitus tip 2 je znana več kot druge vrste diabetes mellitus. Ta diabetes mellitus je 80% vseh sladkornih bolezni. Obstajajo tudi 2 podtipa (z prevlado insulinske rezistence pri debelih posameznikih in prevladujočim izločanjem insulina, pogosteje pri vitkih).

Za to vrsto sladkorne bolezni v krvi ni avtoantibodijev. Ketoacidozo ne zgodi že na začetku bolezni, kot je pri sladkorni bolezni tipa 1, da se lahko razvije v 20-30 letih od začetka bolezni, s izčrpavanje trebušne slinavke in prenehanju proizvodnje inzulina. Zdravilo se zdravi s sladkorno boleznijo, kot je znano, s kombinacijo različnih skupin hipoglikemičnih zdravil.

Njegova razširjenost kot pri SD1 je 10%. to je velik odstotek, zakaj je tako pomembno diagnosticirati. Zanimanje za to vrsto sladkorne bolezni je posledica dejstva, da se ima začetek, kot je sladkorna bolezen tipa 2, kar pomeni, počasi, ne da bi izgubili težo začeti z majhnim hiperglikemije brez ketoacidozo, sladkorna bolezen tipa 2 ni veliko drugačna.

Vendar pa obstaja ena razlika, diabetes in pol lahko v roku 1 leta od začetka (prvenec) hitro "postala diabetes insulina odvisna," tako da je prej začel zdravljenje z insulinom, se lahko več celic trebušne slinavke, se je rešil pred smrtjo in zdaj ta tip sladkorne bolezni postaja podobna sladkorno boleznijo tipa 1 tipa, zato ime - diabetes eno in pol.

Protitelesa proti trebušni slinavki s to vrsto diabetesa se pojavijo, kot pri diabetesu tipa 1 in celo v večjem titru kot pri diabetesu tipa 1. In kar je najpomembneje, kako izgleda sladkorno boleznijo tipa 2, zdravljenje sladkorne bolezni in pol lahko ne le inzulin, ampak tudi hipoglikemična sredstva - metformin skupina zdravil - so tiazolidindioni in inkretini. Ne nazadnje, da je LADA (pol diabetes raziskave) se začne zgodaj, pri 25 letih!, Zakaj je pomembno, da diagnosticirati in pravilno zdravljenje.

Ko se diagnosticira, se krvi darovati naslednjim protitelesom:

  • za glutamat dekarboksilazo (GAD),
  • za inzulin (IAA),
  • na otočne celice (ICA),
  • na transport cinka tipa 8 (ZnT8) in tirozin fosfatase podobnega proteina (IA-2A),
  • c-peptid in hiter insulin
  • insulin in c-peptid po stimulacijskem testu (s 75 g glukoze)

To pojasnjuje varnost celic trebušne slinavke v celicah in izločanje insulina, glavnega hormona hrane za prebavo sladkorja). To bo pomagalo diagnosticirati in najti pravo zdravljenje.

Diabetes LADA in njegove lastnosti

Kot je znano, obstaja več vrst diabetes mellitus. Večina ljudi pozna samo dve: diabetes prve in druge vrste, vendar sta še dva: gestacijski in LADA diabetes. To je zadnja vrsta bolezni, o kateri bomo razpravljali v tem članku.

LADA je diabetes prve vrste, ki poteka v olajšani obliki. Da bi diagnosticirali to obliko bolezni, je precej težko, ker se v začetni fazi njenega razvoja ne kaže na noben način. Klinični testi so normalni, test za dovzetnost za glukozo ne more pokazati ničesar.

Samo v določenih okoliščinah (in sicer s povečanim pritiskom na imunski sistem) lahko pride do znakov diabetesa. Bolniki začnejo opazovati »narobe«, če:

  • nosečnost;
  • huda fizična in psihična izčrpanost;
  • pogosti obremenitve, šok stanja;
  • prisotnost okužbe v telesu;
  • ostri niz teže.

V takšnih primerih se lahko pojavijo DM markerji prve vrste, med katerimi se razlikujejo genetski, imunološki in tudi metabolični.
SD 2 in LADA, kakšna je razlika?

Nekateri zdravniki že dolgo ne želijo razumeti posebnosti te bolezni za določeno osebo. V času diagnoze se upoštevata dva dejavnika: starost in prisotnost prekomerne teže. Če sta ti dve indikatorji prisotni, nedvomno dajo diabetes tipa 2. Prvi znaki DM 2 se praviloma počutijo v starosti po 40 letih, kar je značilno za tip LADA.

Takšna zdravila negativno vplivajo na delo in splošno stanje trebušne slinavke. Kot je bilo že rečeno, s latentnim sladkorno boleznijo je zelo močno prizadeta trebušna slinavka, zato si predstavljajte, kaj se zgodi pri uporabi zgoraj omenjenih tablet za zniževanje sladkorja! Beta celice zelo hitro izčrpajo svoj potencial in popolnoma prenehajo izpolniti svojo funkcijo - za proizvodnjo insulina.

Posledica tega je, da se oseba z diabetesom po nekaj letih prenese v zelo velike odmerke insulina, se začne hiter razvoj zapletov bolezni. Nadaljnja napoved je zelo neugodna. Zato je zelo pomembno pravočasno in pravilno diagnozo.

Razlike med tipom DM 2 in LADA:

  • proti ozadju znakov diabetesa, ni dodatnih kilogramov;
  • študija krvi na C-peptidu kaže zmanjšan indeks;
  • znak napada imunskega sistema na trebušno slinavko je prisotnost protiteles proti ß-celicam;
  • nagnjenost k razvoju takega napada lahko kaže tudi posebno gensko testiranje.

Glede na dejstvo, da imajo lahko ljudje (vendar zelo redko) LADA sladkorno bolezen, opraviti krvni test za C-peptid, pa tudi protitelesa proti ß-celicam, preden se diagnosticira.

Značilnosti latentnega avtoimunskega zdravljenja diabetesa pri odraslih

Glavni cilj zdravljenja je shranjevanje proizvodnje hormonskega insulina s strani človeške trebušne slinavke. Bolje, da ta proces traja, bolj ugodna je prognoza za bolnika. Takšni ljudje živijo zelo dolgo, dokler niso zelo stari, ne da bi trpeli zaradi zapletov te presnovne bolezni.

Ker sčasoma umrejo vse ß-celice, je popolno pomanjkanje proizvodnje insulina, kar je znak za uvedbo velikih odmerkov insulina. Vendar pa trajne injekcije niso vedno sposobne "pomiriti" nenehna nihanja ravni glukoze v krvi.

Glede na to se človek počuti zelo slabo, razvija različne žilne in druge zaplete, pričakovana življenjska doba se znatno zmanjša. Za preprečitev takšnega postopka je treba takoj začeti z insulinom.

Pri sladkorni bolezni LADA bo odmerek te snovi zelo majhen, vendar zadostuje za zaščito trebušne slinavke pred napadi imunskega sistema.

Več Člankov O Sladkorni Bolezni

Skoraj vsaka oseba s sladkorno boleznijo (zlasti tistimi, ki tvorijo insulin) pozna žitarice. Torej, kaj je kruha (ogljikovih hidratov) enote? 1 XE (UE) je 12 g ogljikovih hidratov, kar ustreza 25 g kruha (polovica iz hleba črnega kruha 1 cm debela). 1XE zviša krvni sladkor za 1,7-2,2 mmol / l (brez insulina).

Ni vsakdo ve, katera raven glukoze v krvi se šteje za normo in kakšni znaki kažejo na sladkorno bolezen. Po eni strani je dobro: to pomeni, da ni bilo težav z endokrinim sistemom in ta tema ni zanimiva.